PCO e valOres CalCuladOs Para HCO , exCessO de Base e laCuna ...

PCO 2 e valOres CalCuladOs Para
HCO 3 , exCessO de Base e laCuna de
aniões
A PCO 2 é medida por potenciometria directa. Ao calcular os resultados para a PCO 2 , a concentração está
relacionada com o potencial através da equação de Nernst. Os resultados são medidos a 37 °C quando
se utilizam cartuchos que necessitam de controlo térmico e são corrigidos para 37 ºC quando se utilizam
cartuchos que não necessitam de controlo térmico.
valores Calculados
Quando um cartucho inclui sensores para o pH e para a PCO 2 , pode ser calculado o bicarbonato
(HCO 3 ), o dióxido de carbono total (TCO 2 ) e o excesso de bases (BE). 1
log HCO 3 = pH + log PCO 2 - 7,608
BE ecf = HCO 3 - 24,8 + 16,2 (pH - 7,4)
BE b = (1 - 0,014*Hb) * [ HCO 3 -24,8 + (1,43 * Hb + 7,7) * (pH - 7,4) ]
A Lacuna de Aniões (AnGap) é calculada nos cartuchos EC8+ e CHEM8+ da seguinte forma:
Lacuna de Aniões (AnGap) (EC8+) = (Na + K) – (Cl + HCO 3 )
Lacuna de Aniões (AnGap) (CHEM8+) = (Na + K) – (Cl + (TCO 2 –1))
Ver abaixo para obter informações sobre os factores que afectam os resultados. Algumas substâncias,
como sejam os fármacos, poderão afectar os níveis do analito in vivo. 2 Se os resultados parecerem
inconsistentes com a avaliação clínica, a amostra do paciente deve ser novamente testada usando outro
cartucho.
indicações
O teste para a PCO , como parte do Sistema i-STAT, está concebido para ser utilizado na quantificação
2
in vitro de pressão parcial de dióxido de carbono em sangue total arterial, venoso ou capilar.
Conteúdo
Cada cartucho i-STAT contém um eléctrodo de referência (quando estiverem incluídos sensores
potenciométricos na configuração do cartucho), sensores para medição de analitos específicos e
uma solução de calibração aquosa e tamponada que contém concentrações conhecidas de analitos e
conservantes. Para cartuchos que contêm um sensor para a medição de PCO , segue-se uma lista dos
2
ingredientes reactivos.
Ingrediente reactivo
Dióxido de carbono (CO )
2
rastreabilidade metrológica
O teste de pressão parcial de dióxido de carbono do Sistema i-STAT mede a pressão parcial de dióxido
de carbono em sangue total arterial, venoso ou capilar (dimensão kPa) para a utilização em diagnóstico in
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vitro. Os valores de PCO 2 atribuídos aos controlos e materiais de verificação da calibração da i-STAT estão
relacionados com o material de referência padrão do U.S. National Institute of Standards and Technology
(NIST) através de padrões certificados para gases médicos da especialidade disponíveis no mercado. Os
controlos e materiais de verificação da calibração do Sistema i-STAT são validados para serem utilizados
apenas com o Sistema i-STAT e os valores atribuídos não podem ser comutáveis com outros métodos.
Para mais informações relativamente à rastreabilidade metrológica contactar a Abbott Point of Care Inc..
valores esperados
Teste/Abreviatura Unidades* Intervalo Reportável Intervalo de Referência
Pressão Parcial de Dióxido
de carbono/PCO 2
mmHg
kPa
5 - 130
0,67 - 17,33
(arterial) (venoso)
35 - 45 3
4,67 - 6,00
41 - 51
5,47 - 6,80
Bicarbonato/HCO 3 mmol/L 1,0 - 85,0 22 - 26** 23 - 28**
Excesso de Bases/BE mmol/L (-30) - (+30) (-2) - (+3) 3
Lacuna de Aniões/AnGap mmol/L (-10) - (+99) 10 - 20 3
*O Sistema i-STAT pode ser configurado com as unidades preferidas.
** Calculado a partir do nomograma de Siggaard-Andersen. 4
Para converter resultados PCO 2 de mmHg em kPa, multiplicar o valor de mmHg por 0,133.
(-2) - (+3) 3
10 - 20 3
Os intervalos de referência programados no analisador e acima apresentados deverão ser utilizados
como um guia para a interpretação dos resultados. Como os intervalos de referência poderão variar
com factores demográficos como a idade, o sexo e a hereditariedade, recomenda-se a determinação
dos intervalos de referência para a população em teste.
importância clínica
A PCO , juntamente com o pH, é utilizada para avaliar o equilíbrio ácido-base. A PCO (pressão
2 2
parcial de dióxido de carbono), a componente respiratória do equilíbrio ácido-base, é uma medição da
tensão ou pressão do dióxido de carbono dissolvido no sangue. A PCO representa o equilíbrio entre a
2
produção celular de CO e a remoção de CO por ventilação, sendo que uma mudança na PCO indica
2 2 2
uma alteração neste equilíbrio. As causas de acidose respiratória primária (aumento da PCO ) são a
2
obstrução das vias respiratórias, sedativos e anestésicos, síndrome de complicações respiratórias e
doença pulmonar obstrutiva crónica. As causas de alcalose respiratória primária (PCO reduzida) são
2
a hipoxia (que resulta em hiperventilação) devido a insuficiência cardíaca crónica, edema e distúrbios
neurológicos e hiperventilação mecânica.
O HCO 3 (bicarbonato), o tampão mais abundante no plasma sanguíneo, é um indicador da capacidade
tamponizadora do sangue. Regulado principalmente pelos rins, o HCO 3 é o componente metabólico
do equilíbrio ácido-base. As causas de acidose metabólica primária (diminuição do HCO 3 ) são a
cetoacidose, a acidose láctica (hipoxia) e a diarreia. As causas de alcalose metabólica primária (aumento
do HCO 3 ) são os vómitos e tratamento com antiácidos.
O excesso de bases do fluido extracelular ou excesso de bases padrão definido como a concentração
de base titulável menos a concentração de ácido titulável, quando se titula o fluido intracelular médio
(plasma mais fluido intersticial) para um pH do plasma arterial de 7,40 a uma PCO 2 de 40 mm Hg a 37
°C. A concentração de bases em excesso no FEC médio permanece virtualmente constante durante
variações agudas da PCO 2 e reflecte apenas a componente não respiratória de perturbações no pH.
A lacuna de aniões é apresentada como a diferença entre os catiões sódio e potássio geralmente
medidos e os aniões cloreto e bicarbonato geralmente medidos. A magnitude da lacuna reflecte os
PCO2 - 2 Art: 714182-09M Rev. Date: 02/12/07

catiões e aniões não medidos e é, portanto, uma lacuna analítica. Fisiologicamente, não pode existir um
défice de aniões. Embora seja relativamente não específica, a lacuna de aniões é útil para a detecção da
acidose orgânica devida a um aumento dos aniões que são difíceis de medir. A lacuna de aniões pode
ser utilizada para classificar a acidose metabólica nas categorias de lacuna de aniões elevada e normal.
A lacuna de aniões poderá sofrer apenas um ligeiro aumento na diarreia e na insuficiência renal, mas
poderá ser elevada (frequentemente >25) devido a um aumento dos aniões orgânicos na acidose láctica,
cetoacidose (alcoólica, diabética, inanição) e uremia, um aumento dos aniões inorgânicos na uremia, e
um aumento dos aniões de fármacos como o salicilato e a carbenicilina ou de toxinas como o metanol e
o etanol.
algoritmo de “Correcção” da Temperatura
A PCO consiste num valor dependente da temperatura e é medida a 37°C. A leitura de PCO obtida a
2 2
uma temperatura corporal diferente de 37°C pode ser ‘corrigida’ através da introdução da temperatura do
paciente na ficha do analisador. Consultar a secção 12 ‘Procedimento para Testar Cartuchos’ no Manual do
Sistema i-STAT 1 ou a secção 11 ‘Testes de Amostras do Paciente e de Controlo’ no Manual do Sistema
i-STAT para mais pormenores. Neste caso, os resultados dos gases sanguíneos serão apresentados tanto
a 37°C como à temperatura do paciente. A PCO à temperatura do paciente (T ) é calculada da seguinte
2 p
forma1 :
Nota: Os resultados corrigidos da temperatura do paciente estão disponíveis apenas em cartuchos
contendo sensores de pH, PCO 2 e PO 2 .
Características de desempenho
As características de desempenho dos sensores são equivalentes em todas as configurações do cartucho.
Os resultados de desempenho típico abaixo resumidos foram recolhidos numa instituição de saúde por
profissionais de saúde treinados na utilização do Sistema i-STAT e de métodos comparativos.
Foram recolhidos resultados de precisão em vários locais, como a seguir se descreve. Foram analisados
duplicados de cada fluido de controlo de manhã e à tarde durante cinco dias, num total de 20 réplicas. As
estatísticas médias calculadas são apresentadas abaixo.
Os resultados de comparação dos métodos foram recolhidos usando a directiva EP9-A 5 do CLSI. As
amostras de sangue venoso foram colhidas em seringas de vácuo para colheita de sangue. Todas as
amostras foram analisadas em duplicado no Sistema i-STAT e nos métodos comparativos, com um
intervalo máximo de 10 minutos entre cada análise. As amostras de sangue arterial foram colhidas em
pacientes hospitalares, com seringas de vácuo de 3 cc para colheita de sangue, e foram analisadas
em duplicado no Sistema i-STAT e por método comparativo com um intervalo máximo de 5 minutos
entre cada análise.
Efectuou-se uma análise de regressão de Deming 6 para a primeira réplica de cada amostra. Na tabela de
comparação dos métodos, n é o número de amostras no conjunto de resultados, Sxx e Syy referem-se a
estimativas de imprecisão com base nos duplicados dos métodos comparativo e i-STAT, respectivamente,
Sy.x é o erro padrão da estimativa e r é o coeficiente de correlação.*
As comparações dos métodos irão variar de local para local devido a diferenças no manuseamento das
amostras, calibração dos métodos comparativos e outras variáveis específicas dos locais.
*O aviso habitual relativamente à utilização de análise de regressão é aqui resumido como lembrança: Para qualquer analito, “se os dados forem
recolhidos num intervalo estreito, as estimativas dos parâmetros de regressão são relativamente imprecisas e poderão induzir em erro. Desta
forma, as previsões efectuadas a partir destas estimativas poderão ser inválidas”. 6 O coeficiente de correlação, r, pode ser usado como um guia
para avaliar a adequação do intervalo do método comparativo na superação deste problema. Como orientação, o intervalo de resultados pode ser
considerado adequado se r>0,975.
Rev. Date: 02/12/07 Art: 714182-09M PCO2 -

Dados de precisão (mmHg)
Controlo Aquoso Média DP % CV
Nível 1 63,8 1,57 2,5
Nível 3 19,6 0,40 2,0
Comparação dos métodos (mmHg)
PCO 2
IL BGE
PCO 2
Radiometer ABL500
n 62 29
Sxx 0,69 0,74
Syy 1,24 0,53
Declive 1,003 1,016
Intersecção -0,8 1,1
Sy.x 1,65 0,32
Xmin 30,4 28
Xmax 99,0 91
r 0,989 0,999
Factores que afectam os resultados*
A exposição da amostra ao ar permite uma libertação de CO 2 , o que provoca uma diminuição da PCO 2 ,
um aumento do pH e subestimativas do HCO 3 e do TCO 2 . A utilização de tubos de colheita parcial
(tubos evacuados que estão ajustados para recolher menos do que o volume do tubo, por exemplo, um
tubo de 5 mL com vácuo suficiente para recolher apenas 3 mL) não é recomendada para a utilização
com o Sistema i-STAT devido à possibilidade de uma redução dos resultados de PCO 2 medidos e dos
valores HCO 3 e TCO 2 calculados. Tubos de vácuo para colheita de sangue mal cheios também podem
causar uma redução dos resultados de PCO 2 . Dever-se-á ter o cuidado de eliminar “bolhas” da amostra
com uma pipeta quando se encher um cartucho para evitar a perda de CO 2 no sangue.
Permitir que o sangue fique em repouso (sem exposição ao ar) antes de se efectuar a análise possibilita
um aumento da PCO 2 e uma diminuição do pH, o que resultará em sobrestimativas do HCO 3 e do TCO 2
devido a processos metabólicos.
Para pacientes a quem seja administrado propofol (Diprivan ® ) ou sódio tiopental (sin. sódio tiomebumal,
sódio pentiobarbital, sódio tiopentona, tionembutal, Pentothal Sodium ® , Nesdonal Sodium ® , Intraval
Sodium ® , Trapanal ® , e Thiothal Sodium 7 ), a i-STAT recomenda a utilização de cartuchos G3+, CG4+,
CG8+, EG6+ e EG7+, que estão isentos de interferência clinicamente significativa em todas as doses
terapêuticas relevantes. A i-STAT não recomenda a utilização de cartuchos EC8+ para pacientes a
quem esteja a ser administrado propofol (Diprivan ® ) ou sódio tiopental.
*Poderão ser encontradas outras substâncias interferentes. Estes resultados são representativos, e os seus resultados poderão diferir um pouco
devido a uma variação de teste para teste. O grau de interferência para concentrações diferentes daquelas apresentadas poderá não ser previsível.
PCO2 - Art: 714182-09M Rev. Date: 02/12/07

eferências
1. CLSI. Blood Gas and pH Analysis and Related Measurements; Approved Guideline. CLSI
document C46-A [ISBN 1-56238-444-9]. CLSI, 940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne,
Pennsylvania 19087-1898, USA 2001.
2. D.S. Young, Effects of Drugs on Clinical Laboratory Tests, 3rd ed. (Washington, DC: American
Association of Clinical Chemistry, 1990).
3. P.C. Painter, J.Y. Cope, J.L. Smith, “Reference Ranges, Table 41–20” in Tietz Textbook of Clinical
Chemistry—Second Edition, C.A. Burtis and E.R. Ashwood, eds. (Philadelphia: W.B. Saunders
Company, 1994).
4. E.L. Pruden, O. Siggaard-Andersen, and N.W. Tietz, Blood Gases and pH, in Tietz Textbook
of Clinical Chemistry, Second Edition, ed. C.A. Burtis and E.R. Ashwood. (Philadelphia: W.B.
Saunders Company, 1994).
5. CLSI. Method Comparison and Bias Estimation Using Patient Samples; Approved Guideline.
CLSI document EP9-A [ISBN 1-56238-283-7]. CLSI, 940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne,
Pennsylvania 19087-1898, USA 1995.
6. P.J. Cornbleet and N. Gochman, “Incorrect Least-Squares Regression Coefficients in Method-
Comparison Analysis,” Clinical Chemistry 25:3, 432 (1979).
7. The Merck Index, Eleventh Edition, Merck & Co., Inc., NJ 1989.
i-STAT é uma marca comercial registada da Abbott Laboratories, East Windsor, NJ EUA. Diprivan é uma marca comercial registada do grupo de
empresas AstraZeneca. Pentothal Sodium é uma marca comercial registada da Abbott Labs., EUA. Nesdonal Sodium é uma marca comercial
registada da Specia, França. Intraval Sodium é uma marca comercial registada da May and Baker, Ltd., Inglaterra. Trapanal é uma marca comercial
registada da Chemische Fabrik Promonta, Alemanha. ABL é uma marca comercial registada da Radiometer Medical A/S, Copenhaga, Dinamarca.
BGE é uma marca comercial registada da Instrumentation Laboratory, Lexington MA.
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