FLAVIA MICHELE FERREIRA BORBA EFEITOS DA ... - CEFAC

FLAVIA MICHELE FERREIRA BORBA
EFEITOS DA LARINGECTOMIA PARCIAL VERTICAL NA VOZ
CURITIBA PR
1999
Monografia apresentada ao CEFAC –
Centro de Especialização em
Fonoaudiologia Clínica para a obtenção
do certificado de conclusão do Curso de
Especialização em Voz.

BORBA, Flavia Michele Ferreira.
FICHA CATALOGRÁFICA
Efeitos da Laringectomia Parcial Vertical na Voz.
Curitiba – PR, 1999.
Monografia (Especialização)
CEFAC – Cursos de Especialização em Fonoaudiologia Clínica.
Descritores: Distúrbios de Voz/Qualidade da Voz.
NLMC – WV500

CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO
ÁREA DE CONCENTRAÇÃO: VOZ
COORDENADORA:
ORIENTADORA DE CONTEÚDO:
ORIENTADORA METODOLÓGICA:
Professora Sílvia Maria Rebelo Pinho
Professora Doutora Especialista em Voz do Departamento de
Distúrbios da Comunicação Humana do CEFAC – Cursos de
Especialização em Fonoaudiologia Clínica.
Professora Zuleica A. Camargo
Doutoranda em Lingüistica aplicada. Fonoaudióloga da Clínica de
Otorrinolaringologia do Hospital do Servidor Público Municipal –
Professora Assistente-Mestre do Departamento de Lingüistica da
Pontifícia Universidade Católica de São Paulo e do Centro de
Especialização em Fonoaudiologia Clínica (CEFAC).
Professora Maria Helena Untura Caetano
Professora de Metodologia Científica do Departamento de
Distúrbios da Comunicação Humana do CEFAC – Cursos de
Especialização em Fonoaudiologia.
ii

“Nem tanto pelo encanto da palavra, mas pela beleza de se ter a fala.”
iii
(autor anônimo)

iv
AGRADECIMENTOS
À Professora Silvia M. R. Pinho, pela dedicação e carinho.
Ao Professor Francisco Pletch, pela compreensão e amizade.
À Professora Zuleica Camargo, pelas orientações e incentivo.

Ao meu marido, pela paciência, compreensão e incentivo.
v

SUMÁRIO
INTRODUÇÃO...........................................................................................................................................................1
LITERATURA.............................................................................................................................................................2
TIPOS DE LARINGECTOMIAS PARCIAIS PARA TRATAMENTO
DO CÂNCER DE LARINGE.........................................................................................2
Cordectomia..................................................................................................................................................................2
Laringectomia Frontal Anterior .............................................................................................................................3
Laringectomia Frontolateral....................................................................................................................................3
Laringectomia Frontolateral Ampliada................................................................................................................3
Hemilaringectomia......................................................................................................................................................3
Hemilaringectomia Ampliada..................................................................................................................................4
Laringectomia Vertical Subtotal.............................................................................................................................4
Técnicas de reconstrução laríngea..........................................................................................................................4
DISCUSSÃO.................................................................................................................................................................6
IMPACTO DAS LARINGECTOMIAS PARCIAIS VERTICAIS NA VOZ.............................................9
CONCLUSÃO............................................................................................................................................................12
RESUMO.....................................................................................................................................................................13
SUMMARY.................................................................................................................................................................14
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................................15
vi

INTRODUÇÃO
As laringetomias parciais verticais são procedimentos cirúrgicos para o tratamento do câncer de laringe que
potencialmente podem comprometer as funções da laringe, sendo evidentes, na maioria dos casos, o impacto na
qualidade vocal do indivíduo.
Não se deve considerar o procedimento cirúrgico a meta final no tratamento do
paciente, e sim utilizar as possibilidades da reabilitação fonoaudiológica, não acreditando
somente em uma recuperação espontânea das forças alteradas.
Após a cirurgia da laringe, para ressecção do tumor, existem técnicas de reconstrução deste órgão que irão
contribuir para uma melhor produção vocal, visando também a preservação das funções da deglutição e
respiração.
O objetivo deste trabalho é abordar os efeitos que a laringectomia parcial vertical pode causar na qualidade vocal
e discutir os principais achados da função fonatória (vocal) nesta população.
1

LITERATURA
MODALIDADES DE LARINGECTOMIAS PARCIAIS PARA O TRATAMENTO DO
CÂNCER DE LARINGE E VOZ RESULTANTE
As laringectomias parciais verticais são indicadas para os tumores glóticos, seja T1,
T2 ou T3, sendo que o limite máximo de ressecção depende principalmente da possibilidade de
se reconstruir a laringe residual mantendo as funções respiratórias e esfincterianas (BITTER
& SOM, 1977). Este grupo envolve uma série de cirurgias que vão desde a remoção de uma
prega vocal, outros elementos que compõem o esqueleto da laringe,tanto na região glótica,
como supraglótica.
BRASIL (1994), descreve com detalhes os limites cirúrgicos de cada situação
operatória e voz resultante.
Cordectomia
A cordectomia representa a ressecção de uma prega vocal, com margem no
pericôndio interno, com ou sem aritenoidectomia. Este procedimento pode ser apropriado para
tumores (T1) da prega vocal.
A fonte sonora para a produção da voz, pode ocorrer em nível glótico ou
supraglótico. A fonação supraglótica, após cordectomia, é geralmente feita por constrição
mediana das pregas vestibulares, e a “voz de banda” resultante pode apresentar qualidade
2

vocal boa. No nível glótico pode ocorrer com a prega vocal remanescente ou prega vocal
recorstruida.
Laringectomia Frontal Anterior
Segundo BRASIL, (1994) a laringectomia frontal anterior representa um procedimento cirúrgico no qual ocorre
a ressecção da quilha da cartilagem tireóidea, além do terço anterior de ambas as pregas vocais com margem no
pericôndrio interno.
O resultado vocal é geralmente bom, com mudanças mais acentuadas na elevação da freqüência fundamental
devido ao encurtamento da região ântero-posterior da laringe, o que reduz a área vibratória da prega vocal com a
conseqüente diminuição da proporção glótica da laringe.
Laringectomia Frontolateral
BRASIL (1994), descreve que para a realização de uma laringectomia frontolateral, ocorre a ressecção da quilha
da cartilagem tireóidea, mais a exérese subpericondrial de uma prega vocal, com ou sem aritenoidectomia e com
margem no pericôndrio interno.
Este procedimento permite ressecção e reconstrução das partes ressecadas.
O resultado vocal depende da reconstrução empregada de modo geral, a voz perde em harmônicos e em
intensidade com uma qualidade global áspera quando não é realizada a aritenoidectomia e a área submetida a
ressecção transforma-se em um tecido enrijecido. Por outro lado quando é realizada a aritenoidectomia, ocorre
um colabamento dos tecidos remanescentes, e a quantidade de massa colocada em vibração produz uma voz
rouca.
Laringectomia Frontolateral Ampliada
A laringectomia frontolateral ampliada corresponde a uma ampliação da área ressecada, em relação à
laringectomia frontolateral, incluindo a remoção da região subglótica anterior e/ou ventrículo e prega vestibular,
com ou sem aritenoidectomia e com margem no pericôndrio interno.
O resultado vocal é semelhante ao anterior, por vezes melhor, quando as estruturas remanescentes e o retalho de
reconstrução empregado configuram uma fonte de som com grande massa de tecido para vibração, porém, sem
produzir ruídos à respiração. (BRASIL, 1994).
Hemilaringectomia
Na hemilaringetomia ocorre ressecção de uma lâmina da cartilagem tireóidea, com a quilha da mesma,
juntamente com o pericôndrio externo, incluindo ou não a borda posterior dessa cartilagem, com a inserção do
músculo constritor inferior da faringe. Nas estruturas ressecadas, estão incluídas a comissura anterior da prega
vocal contralateral, com margem no pericôndrio externo. Para ELIACHAR, PAPAY e TUCKER (1991), este
procedimento é apropriado para muitos casos de lesões glóticas. Em máxima extensão, permite ressecção
completa de uma prega vocal e cartilagem aritenóide (se necessário).
3

Várias técnicas para reconstrução glótica após hemilaringectomia utilizam cartilagens, músculos e outros tecidos
para corrigir o defeito cirúrgico.
O resultado vocal é freqüentemente melhor nas laringectomias frontolaterias, devido ao motivo apresentado
anteriormente, a tendência ao colabamento das estruturas da laringe e a vibração em bloco produzem uma voz
disfônica, porém bem aceita socialmente. A voz áspera resultado da sonorização do ar por ativação dos tecidos
cicatriciais rígidos, além de ser desagradável tende a ser aguda, inaceitável para os falantes do sexo masculino.
Hemilaringectomia Ampliada
Por sua vez, a hemilaringectomia ampliada corresponde a uma ampliação da
ressecção em subglote anterior e cricoidectomia parcial e/ou pecíolo da epiglote e/ou loja pré-
epiglótica e/ou prega contralateral até o processo vocal, respeitando sua cartilagem
aritenóidea e com margem no pericôndrio externo.
O resultado vocal é semelhante ao anterior, mas geralmente se observa intensidade reduzida, o que implica em
menor potência e projeção vocais, dificultando a comunicação em locais ruidosos. Nesses casos, as tentativas de
elevar a intensidade podem resultar em fadiga fonatória, cansaço físico e tontura devido a hiperventilação
(BRASIL, 1994).
Laringectomia Vertical Subtotal
Este procedimento é o de maior porte dentre as laringectomias parciais. É feita uma
ressecção equivalente a uma hemilaringectomia bilateral, com exérese dos dois terços
anteriores de ambas as lâminas da cartilagem tireóidea e seu conteúdo interno, isto é, prega
vocal, ventrículos e pregas vestibulares. É preservada, pelo menos, uma cartilagem
aritenóidea, e pode também incluir a região subglótica anterior com cricoidectomia parcial,
com margem no pericôndrio externo.
Nesta extensão cirúrgica, a voz resultante tende a ser rouca severa, pela grande alteração no esqueleto da laringe,
deve ser feito um trabalho para minimizar as interferências negativas de uma fonte sonora ruídosa (BRASIL,
1994).
Técnicas de reconstrução laríngea
As laringectomias parciais, em todas as suas variações, provocam uma deficiência
na coaptação glótica, o que geralmente é corrigido anatomicamente por meio de reconstrução
4

da área ressecada, mas mesmo assim a fonte sonora ficará definitivamente alterada. Existem
vários tipos de reconstrução, com técnicas e indicações diversas, e apesar de não ser o
objetivo do presente trabalho, citaremos alguns procedimento de reconstrução laringea mais
utilizados em nosso meio e algumas observações em relação à nova fisiologia da produção
sonora após a cirurgia.
O objetivo principal da reconstrução pós-laringectomia parcial é promover a redução do espaço criado pela
ressecção, facilitando a aproximação e consequente a vibração das estruturas remanescentes, o controle da
respiração e a coordenação pneumofonoarticulatória.
CONLEY (1975), descreve a técnica realizada por meio de retalho de pele do próprio pescoço.
BAILEY (1985) descreve a técnica que emprega um retalho bipediculado do músculo esterno-hióideo,
utilizando para forro eptelial o pericôndrio externo ipsilateral da lâmina da cartilagem tireódeia. A voz resultante
é descrita como adequada com deglutição satisfatória e vias áreas livres o suficiente para uma respiração normal.
TUCKER e cols. (1991), descrevem a técnica de reconstrução utilizando o deslizamento da epiglote para o
preenchimento do espaço glótico, o que é chamado epiglotoplastia. A voz resultante é geralmente boa, sendo
produzida no nível supraglótico.
BRASIL e cols. (1991), propõem a utilização do retalho miocutâneo do músculo platisma e observam, qualidade
vocal com rouquidão leve ou moderada, soprosidade ausente ou leve e índices de inteligibilidade da fala pouco
reduzidos.
Técnicas de reconstrução com deslizamento da mucosa da prega ariepiglótica com tracionamento da mucosa do
seio piriforme, são comumente menos empregadas ou ainda com o deslocamento da prega vertibular
(FRIEDMAN & TORIUMI, 1978).
5

DISCUSSÃO
BLAUGRUND, GOULD, HASI, MELTZER, BLOCH, BAER, (1984)
analisaram 20 pacientes submetidos a laringectomias verticais-hemilaringectomias com e sem
aritenoidectomia e laringectomia frontolateral com reconstrução e retalho de pele. A análise
espectográfica mostrou altos índices de perturbação na freqüência e amplitude. Pacientes com
fonação supraglótica apresentam freqüência fundamental mais grave e vozes mais roucas,
enquanto pacientes com fonação glótica apresentam freqüência fundamental mais aguda e
vozes soprosas.
LEEPER, HEENEMAN, REYNOLDS (1990), HIRANO, HIRADE e
KAWASAKI (1985) estudaram a predominância laríngea, por métodos de
microlaringoscopia indireta, fibroscopia e estroboscopia, revelando basicamente adução
glótica incompleta com atividade compensatória predominante em região supraglótica, devido
à hiperfunção de prega(s) vestibular(es), aritenóide(s) e prega(s) ariepiglógica(s).
Os estudos das características fonatórias decorrentes das várias modalidades de
atividade compensatória foram estudadas por análise vocal perceptiva, aerodinâmica e
acústica, e destacaram em qualidade vocal soprosa e rouca (HIRANO e cols., 1985;
LEPPER e cols., 1990), estrangulada e áspera (HIRANO, 1987).
Outro aspecto importante, levantado na fisiologia vocal após laringectomias
parciais, refere-se ao fato de a maioria dos pacientes não apresentar vibração de mucosa de
6

prega vocal remanescente (HIRANO e cols., 1987; LEEPER e cols., 1990) e da região de
retalho (HIRANO, 1987; BRASIL, 1994; HASHIMITO, 1995).
HIRANO, KURITA, MATSUOKA, (1989) relatam dados sobre a função vocal
de 54 pacientes submetidos a hemilaringectomia cujas principais conclusão são: 1) glote não
se fecha completamente; 2) as estruturas supraglóticas tornam-se hiperfuncionais; 3) ocorrem
vibrações irregulares das estruturas laríngeas; 4) Tempo Máximo de Fonação reduzidos; 5)
fluxo aéreo transglótico médio elevado; 6) extensão de freqüência e intensidade limitadas; 7)
voz rouca, soprosa e/ou tensa; 8) casos com resultados vocais pobres pertencem mais
freqüentemente ao grupo de reconstrução com pele do que com mucosa de lábio.
REMACLE & MILLET (1989) analisaram a qualidade vocal de 22 pacientes
submetidos a diferentes tipos de laringectomia parcial e técnica de reconstrução. Os autores
concluem que a cordectomia por via endoscópica, realizada com o uso de laser de CO2,
introduz poucas alterações no traçado da freqüência fundamental. Por outro lado, os pacientes
submetidos à laringectomia frontolateral demonstraram uma deterioração mais acentudada no
traçado acústico com harmônicos fracos, alargados e permeados de ruídos.
BEHLAU, GONÇALVEZ, PONTES, BRASIL, (1994) estudaram 69 pacientes,
dos quais 50 foram submetidos à laringectomia frontolateral, 15 à hemilaringectomia e 4 à
laringectomia vertical subtotal, com reconstrução feita por deslizamento de mucosa, por
deslocamento de prega vestibular (de acordo com a técnica de FRIEDMAN & TORIUMI,
1997). A conclusão mais evidente do estudo é de que a laringe é capaz de um grau
excepcional de compensação após uma laringectomia parcial, não importando o porte
cirúrgico ou a técnica empregada. Outra dado revelador é que ao comparem os resultados das
frontolaterais e das hemilaringectomias, com e sem aritenoidectomia, observaram que as
cirurgias alargadas geraram vozes melhores pois a fibrose do pós operatório na cirurgias
menores tende a produzir voz áspera e tensa.
7

HASHIMOTO (1995) avaliou a função fonatória em várias técnicas de
reconstrução laríngea, a melhor qualidade vocal ocorreu na reconstrução com retalho
miocutâneo de plastima. Em termos de condições ideais para produção vocal no pós
operatório, salientou a preservação das condições da mucosa da região supraglótica,
principalmente em pregas vestibulares, mucosa aritenóidea e epiglote.
BRASIL, PONTES, BEHLAU, (1996) concluíram que a utilização do retalho
miocutâneo de platisma na reconstrução das laringectomias parciais verticais não
comprometeram os resultados oncológicos. A deglutição manteve-se normal sem aspiração
orotraqueal. A qualidade vocal ficou alterada e proporcional à qualidade e quantidade de
estruturas vibráteis, porém manteve a inteligibilidade próxima à de indivíduos normais.
IMPACTO DAS LARINGECTOMIAS PARCIAIS VERTICAIS
HASHIMOTO (1995) apresenta um estudo minucioso sobre a fonte sonora e
qualidade vocal de 88 pacientes submetidos a laringectomias parciais por carcinoma
espinocelular da região glótica. O autor constatou que a região supraglótica constitui-se na
região de eleição para formação da fonte sonora na maioria absoluta dos casos em que se
realizou a laringectomia parcial vertical. A fonte sonora apresentou-se formada por duas ou
mais estruturas, sendo do tipo vibrante, na maioria absoluta dos pacientes. As pregas
vestibulares, a mucosa da região das cartilagens aritenóideas, as pregas ariepiglóticas e a
prega vocal remanescente foram as estruturas que predominaram na construção da fonte
sonora e participaram na quase totalidade como elemento vibrante durante a fonação. O
retalho utilizado na reconstrução da região glótica, apresentou a menor capacidade de
vibração em relação às demais estruturas. O autor ainda conclui que ocorreu alteração da
qualidade vocal em todos os casos. Em relação às técnicas de reconstrução empregadas,
8

chegou às seguintes constatações: as técnicas de reconstrução com prega vestibular, utilizadas
exclusivamente nas laringectomias frontolaterais em aritenoidectomia e nas cordectomias
apresentaram os menores desvios da qualidade vocal; a técnica de reconstrução com
deslizamento de mucosa, utilizada exclusivamente nas laringectomias frontolaterais, sem
aritenoidectomia, apresentou o maior desvio da qualidade vocal; na reconstrução com a
utilização do retalho miocutâneo de platisma, o menor desvio da qualidade vocal ocorreu na
hemilaringectomia com aritenoidectomia; na reconstrução com a utilização do retalho
miocutâneo de platisma, o maior desvio da qualidade vocal ocorreu na laringectocmia
frontolateral com aritenoidectomia; a técnica de reconstrução com o emprego do retalho
esterno-hióideo bipediculado, utilizada exclusivamente nas laringectomias, frontolaterais
apresentaram desvios da qualidade vocal muito próximos; finalmente, a técnica de
reconstrução empregando a epiglotoplastia na laringectomia vertical subtotal apresentou o
maior desvio da qualidade vocal.
Seguindo a mesma linha de análise, BRASIL & BEHLAU (1996) apresentam um
estudo das forças laríngeas de 36 pacientes protadores de tumores glóticos, submetidos à
laringectomia parcial vertical e reconstruídos por diversas técnicas cirúrgicas. De modo geral,
os impactos decorrentes das laringectomias parciais verticais são: voz soprosa, de fraca
intensidade, dificuldade de sonorização, redução dos tempos de fonação e aspiração de
alimentos e/ou líquidos. A voz soprosa e de fraca intensidade ocorre porque, após a ressecção
cirúrgica, o espaço gótico encontra-se muito aumentado, permitindo maior escape de ar e não
oferecendo condições de resistência para se criar uma coluna de ar infraglótica e gerar níveis
de intensidade mais elevada. Pelo mesmo motivo os tempos de fonação encontram-se
reduzidos. O ar escapa rapidamente e as frases sonoras tornam-se mais curtas. O paciente
pode referir falta de ar, queixa esta que deve ser investigada cuidadosamente. Quando a
queixa restringe-se apenas às situações de comunicação, tal situação reflete um espaço
9

intralaríngeo pós-cirúrgico maior que o adequado, o que faz com que o paciente realize
recargas respiratórias constantes, para completar as frases de seu discurso. Quando a falta de
ar não ocorre somente durante a fala, mas também na respiração silenciosa, pode significar
uma estenose pós-cirúrgica ou uma recidiva do tumor, tornando-se necessária uma avaliação
médica.
A dificuldade de sonorização decorre também do fato do espaço criado pela
ressecção cirúrgica não fornecer condições suficientes de aproximação das estruturas
remanescentes e do retalho de reconstrução, o que reduz as chances de vibração dessas
estruturas. Este espaço atua também como uma porta aberta para a entrada dos alimentos na
laringe e, portanto, a aspiração de líquidos ou pastosos pode ser freqüente.
Caso o paciente apresente aspiração persistente, a fonoterapia poderá auxiliá-lo na
retirada da sonda nasográstrica e na eliminação da aspiração, por meio de técnicas específicas,
fator este que também compromete a qualidade vocal .
Os autores também constataram que a fonação fez-se fundamentalmente na região
supraglótica, com solicitação de duas ou mais estruturas. Analisando-se melhor a composição
da fonte sonora, observou-se que a constituição supraglótica mediana foi a mais freqüente,
seguida pela supraglótica ântero-posterior e, finalmente, pela constituição glótica. A qualidade
vocal obtida foi aceitável em dois terços dos pacientes, sendo que 2 pacientes apresentaram
voz considerada absolutamente normal e 11 casos de disfonia discreta, em avaliação
perceptivo-auditiva. Considerando a escala GRBAS, 28% dos pacientes mostraram ausência
total de rouquidão, 36% ausência total de tensão excessiva, sendo que o pitch da voz,
característica essencial para a identificação do sexo do falante pela sua emissão, foi
considerado adequado em 78% dos pacientes avaliados.
10

DOYLE (1994) & LEEPER (1993), compararam os resultados auditivos e
acústicos das hemilaringectomias e das laringectomias “near-total”, na tentativa de diferenciá-
los. Foram analisados as seguintes dimensões, numa escala de 9 pontos: pitch, velocidade de
fala, da emissão, tempo de pausa, qualidade vocal, nível de esforço, ruído adjacente,
agradabilidade e naturalidade da emissão. Em várias dessas medidas, os falantes
hemilaringectomizados foram julgados mais favoravelmente que os falantes “near-total”,
embora houvesse muita variabilidade individual. O grupo de hemilaringectomizados foi
percebido como mais próximo à emissão laríngea normal, com uma voz mais natural e
agradável, emitida, com menor esforço. Também na análise acústica realizada (LEEPER,
1993), os indivíduos submetidos à hemilaringectomia apresentaram resultados superiores,
com maior estabilidade na freqüência e amplitude do sinal de fala, assim como maiores
valores de proporção sinal-ruído, o que reflete uma disfonia de menor grau.
CAMARGO (1996), realiza uma análise das configurações laríngeas e parâmetros
vocais acústicos em 6 pacientes submetidos a laringectomias parciais e destaca a importância
de estudos dos ajustes individuais detectados na fonação, reforçando a necessidade da
reabilitação fonoaudiológica tanto para estimular o controle de fechamento, como o controle
do fluxo aéreo.
11

CONCLUSÃO
Em um tempo onde questões relacionadas à qualidade de vida têm sido foco de
reflexões profundas, a reabilitação do indivíduo submetido a alguma modalidade do
tratamento para o câncer da laringe é de extrema importância.
A sensação de perda de controle da própria voz, talvez seja uma das marcas mais
lesivas do impacto deste diagnóstico e junto com esta estarão envolvidas a respiração e a
deglutição.
Felizmente a ciência nos dá opções para compensar de uma forma ou de outra a
ausência das porções retiradas, tentando reconstruí-las. Entretanto as técnicas de reconstrução
da glote não devem ser encaradas como reconstrução da fonte sonora, mas como um meio de
se manter a permeabilidade da luz laríngea.
Pelo que foi visto, concluiu-se que os danos vocais conseqüentes da laringectomia
parcial vertical não estarão tão prejudicados, considerando-se o valor fonatório das áreas
comprometidas e/ou mutiladas.
Os desvios encontrados após a cirurgia dizem respeito a redução da extensão vocal,
redução dos tempos máximos de fonação, redução do fluxo aéro translaríngeo e a disfonia em
maior ou menor grau, fatores estes, susceptíveis a uma boa resposta com reabilitação
fonoaudiológica com resultados satisfatórios, não comprometendo por completo a vida social
deste paciente, pois conseguirá se comunicar com uma qualidade vocal aceitável.
12

RESUMO
Ter câncer de laringe hoje, não é mais motivo para ressecção completa da laringe se
for descoberto e tratado logo no início da patologia.
Existem vários tipos de intervenções cirurgicas para o tratamento do câncer de
laringe. Este trabalho aborda algumas técnicas de cirurgias parciais verticais da laringe e a voz
resultante após alguns tipos de reconstrução laringea.
Dentro destas técnicas cirurgicas, os autores expoem suas experiências quanto aos
melhores resultados obtidos em algumas técnicas de reconstrução.
A voz resultante dependerá da técnica de reconstrução aplicada e das possibilidades
de vibração das estruturas remanescentes.
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SUMMARY
Nowadays having larynx cancer isn’t a reason for a completly removal of the
larynx, if it is discovered and treated in the beginning.
There are many different types of surgery for the treatment of larynx cancer. This
work shows some others surgery of larynx and some voices results after the reconstruction of
larynx area.
In these techniques of surgery some authors show their experiences and point the
bests results obtained on the reconstruction by taking a skin peace of its own neck, by sliding
the epigloty, by taking a place of esterno-hióideo muscle and others muscles.
The voice’s results will depend on the technique of reconstruction applied and on
the possibilities of vibration on the remains structures.
14

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICAS
BAYLEY, B. J. Glottic reconstruction. In: BAILEY, B & BILLER, H. F. Surgery of the
larynx. Philadelphia, Saunders, 1985.
BEHLAU, M & PONTES, P. Avaliação e tratamento das disfonias. São Paulo: Lovise,
1995.
BILLER, H. F. & LAWSON, W. Bilateral vertical laringectomy for bilateral vocal cord
carcinoma. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 90 : 489-91, 1981.
BLAUGRUND, S. M.; GOULD, W. J.; HAJI, T.; MELTZER, J.; BLOCK, C.; BAER, T.
Voice analysis of the partially ablated larying; a preliminary report. Ann. Otol. Rhino.
Laryngol, 93 : 311-7, 1984.
BRASIL, O. O. C.; PONTES, P.; BEHLAU, M. Laringectomias parciais verticais com
resconstrução por retalho miocutâneo de platisma : avaliação oncológica e funcional.
Revista Brasileira Otorrinolaringologia; 62 : 15-38, 1996.
BRASIL, O. O. C.; PONTES, P.; SPECK FILHO, J.; COSTA, H. O. Laryngectomies
partielles verticales et reconstruction avec lambeau myocutané du peaucier du cou
(Platysma). Revista Larygol-Otol-Rhinol. (Boudx), 1991.
BRASIL, O. O. C.; & BEHLAU, M. Laringectomias Parciais Verticais: Avaliação
Funcional. Trabalho apresentado no 33 o Congresso Brasileiro de Otorrinolaringologia.
Recife, Brasil, 1996.
BRASIL, O. O. C. Atendimento Fonoaudiologico nas Laringectomias parciais. In: Tratado
de Fonoaudiologia. Roca. 1997.
BRASNU, D.; LACCOURREYE, O.; WEINSTEIN, G.; FLINGNY, I; CHABARDES, E.
False vocal cord reconstruction of the glottis following vertical parcial laryngectomy; a
preliminary analysis. Laringoscope, 102 : 717-9, 1992.
15

CONLEY, J. J. Regional skin flaps in partial laryngectomy. Laryngoscope, 1975.
CAMARGO, Z. A. Parâmetros vocais e configurações laríngeas na fonação de indivíduos
submetidos às laringectomias parciais verticais. In: Dissertando sobre voz. 2, cap. 8. São
Paulo : 1998.
DESANTO, LW. Et al. Quality of life after surgical treatment of câncer of the larynsc.
Annals. Of Otology, Rhinology & Laryngology. 104 : 763-9, 1995 oct.
DOYLE, P. C. Foundations of voice and speech rehabilitation following laryngeal cancer.
San Diego, Singular, 1993.
FIEDMAN, M. & TORIUMI, D. M. Glottic reconstruction following hemilaryntectomy :
false cord advancement flap. Laryngoscope, 97 : 882-884, 1987.
HASHIMOTO, I. Reconstruções Laríngeas em Laringectomias Parciais por Carcinoma
da Região Glótica. São Paulo, 1995.
HIRANO, M.; KURITA, S.; MATSUOKA, H. Vocal function flowwowing
hemilaryngectomy. Ann. Otol. Rhino. Laryngology, 98 : 212-219, 1989.
_____. Vocal function following hemilaryngectomy. Ann. Otol. Rhinol. Laringol. 96 :
586-6, 1987.
JOHNSON, J. T.; MYLE, E. N.; HAO, S. P. WAGNER, R. L. Outocome of open surgical
therapy for glottic carcinoma. Annals of Orology, Rhinology, Laryngology. 102 : 752-
5, 1993, oct.
LACCOURREYE, O. et al. Duration and frequency characteristic of speech and voice
following supracricoid partial laryngectomy. Annal. of Otology, Rhinology &
Laringology. 104 : 516-21, 1995, jul.
LEEPER, H. A.; HEENEMAN, H.; REYNOLDS, C. Vocal function following
hemilaryngectomy; a preliminarary investigacion. J. Otolaryngol. 19 : 62-7, 1990.
LEEPER, H. A.; DOYLE, P. C.; HEENEMAN, H.; MARTIN, G. F.; HOAASJOE, D. K.;
WONG, F. S. Acoustic characteristics of voice following hemilaryngcctomy and near
– total laringectomy. J. Med. Speech lang. Pathol, 1993.
LIU, C.; WARD, P. H.; PLEET, L. Imbrication reconstruction following partical
laringectomy. Ann. Otol. Rhino Laringol. 95 : 567-71, 1986.
PERSKY, M. S.; DAMIANO, A. Corniculate – cuneiform flap for reconstruction in the
extended vertical partial larungectomy. Annals of Otology, Rhinology, Laryngology.
107 (4) : 297-300, 1998, Apr.
16

PINHO, S. M. R. & PONTES, P. A. L. Disfonias funcionais; avaliação ORL dirigidas à
fonoterapia. Acta Awho. 10 : 34-7, 1991.
PTOK, M & MADDALENA, H. Subjective and objective voice assesment following partial
ressection of the larynx – laringol. Thino. Otol., 69 : 356-9, 1990.
REMACLE, M & MILLET, B. Estude objective de la qualité de la voix aprés laryngectomie
partielle. Acta Oto-Rhino-larygoe. Belgica, 1989.
SHULLER, D. E.; TRUDEAU, M.; BISTLINE, J.; LAFACE, K. Evolucion of voice by
patients and close relatives following different laryngeal cancer treatments. J. Surg.
Oncol., 44 : 10-4, 1990.
THAMLEY, S. E. Epiglottic reconstruction of the vocal cord following hemilaringectomy.
Laringoscope, 93 : 237-9, 1983.
WENIG, B. L. ; STEGNJAJIC, A.; ABRAMSON, A. L. Glottic reconstruction following
conservation laryngeal surgery. Laringoscope, 99 : 983-5, 1989.
17