Leite: benefício ou malefício à saúde humana?
Leite: benefício ou malefício à saúde humana?
Leite: benefício ou malefício à saúde humana?
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<strong>Leite</strong>: <strong>benefício</strong> <strong>ou</strong> <strong>malefício</strong><br />
<strong>à</strong> <strong>saúde</strong> <strong>humana</strong>?<br />
Glauce Hiromi Yonamine<br />
Nutricionista<br />
Unidade de Alergia e Imunologia – ICr - HCFMUSP<br />
Unidade de Gastroenterologia – ICr - HCFMUSP<br />
Especialista em Saúde, Nutrição e Alimentação Infantil - UNIFESP<br />
Mestre em Ciências - Depto de Pediatria – FMUSP<br />
Assessora Científica do Instituto Girassol<br />
2011
Benefícios nutricionais<br />
PROTEÍNAS<br />
CÁLCIO FÓSFORO<br />
ENERGIA<br />
CARBOIDRATOS<br />
(LACTOSE)<br />
VITAMINAS E MINERAIS<br />
VITAMINA B 2<br />
POTÁSSIO ZINCO MAGNÉSIO<br />
GORDURAS<br />
VITAMINA B 12<br />
VITAMINA A<br />
É possível consumir estes nutrientes por meio de <strong>ou</strong>tros alimentos?
Estágio de<br />
vida<br />
Recomendação de cálcio<br />
Estimated Average<br />
Requirement<br />
(mg/dia)<br />
Recommended<br />
Dietary Allowance<br />
(mg/dia)<br />
Upper Level<br />
Intake (mg/dia)<br />
0 - 6 meses - 200 (AI*) 1000<br />
6 – 12 meses - 260 (AI*) 1500<br />
1 - 3 anos 500 700 2500<br />
4 - 8 anos 800 1000 2500<br />
9 – 18 anos 1100 1300 3000<br />
*AI: Adequate Intake<br />
Recomendações<br />
para a população<br />
dos Estados<br />
Unidos e Canadá<br />
Dietary Reference Intake, Nov de 2010.<br />
www.iom.edu
<strong>Leite</strong> como fonte de cálcio<br />
1 copo (200mL) de leite = 240mg de cálcio<br />
<strong>Leite</strong> e derivados:<br />
83% do cálcio da dieta de crianças pequenas<br />
77% do cálcio da dieta de meninas adolescentes<br />
65 a 72% do cálcio da dieta dos adultos<br />
Huth et al. Major Scientific Advances with Dairy Foods in Nutrition and<br />
Health. J. Dairy Sci. 2006; 89:1207–1221.
Biodisponibilidade<br />
A biodisponibilidade de um nutriente<br />
representa a medida da proporção<br />
dos nutrientes alimentares ingeridos<br />
e efetivamente absorvida e utilizada<br />
Coelho RG. Revista de Metabolismo e Nutrição. 1995; 2(4): 179-82.
Biodisponibilidade de cálcio<br />
Fatores que aumentam a absorção Fatores que diminuem a absorção<br />
Proteínas (?) Fosfatos<br />
Lactose Fitatos (presente na casca de cereais,<br />
soja)<br />
Aminoácidos (lisina e arginina) Celulose<br />
Gorduras (em quantidades normais) Oxalatos (chocolate, nozes, pimenta,<br />
acelga, espinafre, chá, refrigerante)<br />
Álcool<br />
Antiácidos<br />
Grüdtner et al. Aspectos da absorção no metabolismo do cálcio e vitamina D. Rev Bras Reumatol 1997; 37(3):<br />
143-151.<br />
Silva e Cozzolino. Cálcio. In: Cozzolino SMF. Biodisponibilidade de nutrientes. 3ª. Ed. Barueri,SP: Manole, 2009.
Alimento<br />
Cálcio e biodisponibilidade<br />
Porção<br />
(g) 1<br />
Conteúdo<br />
de cálcio<br />
(mg)<br />
Absorção<br />
(%)<br />
Cálcio<br />
absorvível<br />
estimado<br />
(mg) 2<br />
Weaver et al. Am J Clin Nutr 1999;70 (suppl):543S–8S.<br />
Porções<br />
equivalentes<br />
a 240mL de<br />
leite<br />
<strong>Leite</strong> 240 300 32,1 96,3 1,0<br />
Queijo cheddar 42 303 32,1 97,2 1,0<br />
Iogurte 240 300 32,1 96,3 1,0<br />
Feijão 172 40,5 24,4 9,9 9,7<br />
Brócolis 71 35 61,3 21,5 4,5<br />
C<strong>ou</strong>ve 85 61 49,3 30,1 3,2<br />
Espinafre 85 115 5,1 5,9 16,3<br />
Batata doce 164 44 22,2 9,8 9,8<br />
1 Para as folhas, foi considerado porção de ½ xícara (~ 85g de folhas)<br />
2 Calculado pelo conteúdo de cálcio x absorção
Cálcio em alimentos<br />
500mg de cálcio correspondem a:<br />
2 copos de leite de vaca (~ 400mL)<br />
Ou<br />
2 laranjas médias (120mg cálcio)<br />
2 unidades médias de sardinha (110mg cálcio)<br />
2 pratos de sobremesa cheio de agrião picado cru (53,2mg cálcio)<br />
3 colheres de sopa cheia de espinafre cozido (73,5mg cálcio)<br />
4 conchas de feijão (72mg cálcio)<br />
4 colheres de sopa cheia de brócolis (34,4mg cálcio)<br />
3 folhas grandes de chicória crua (22,95mg cálcio)<br />
3 folhas grandes de alface lisa crua (12,6mg cálcio)<br />
BIODISPONIBILIDADE??<br />
TACO – Tabela Brasileira de Compsição de Alimentos,<br />
versão II. Campinas: NEPA-UNICAMP, 2006.
Consequências da exclusão de<br />
Crianças:<br />
leite de vaca<br />
Baixa densidade mineral óssea<br />
Raquitismo<br />
Fraturas<br />
Baixa estatura<br />
Adultos:<br />
Osteoporose<br />
Black et al. Am J Clin Nutr 2002; 76: 675-80.<br />
Isolauri et al. J Pediatr 1998; 132: 1004-9.<br />
Monti et al. Ann Nutr Metab 2007; 51: 228-31.<br />
Yu et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2006; 96: 615-9.<br />
Noimark et al. Pediatr Allergy Immunol 2008; 19: 188-95.<br />
Fox et al. Pediatr Allergy Immunol 2004; 15: 566-69.<br />
Institute of Medicine, 2010.
Benefícios <strong>à</strong> <strong>saúde</strong><br />
Prevenção de osteoporose (cálcio)<br />
Controle da pressão arterial (proteínas, cálcio)<br />
Controle de peso e gordura corporal (cálcio)<br />
Prevenção de câncer (cálcio, gorduras – ácido linoleico<br />
conjugado)<br />
Prevenção da síndrome da resistência <strong>à</strong> insulina e<br />
diabetes tipo 2 (cálcio e vitamina D)<br />
Huth et al. Major Scientific Advances with Dairy Foods in Nutrition and Health J. Dairy Sci. 2006; 89:1207–1221.<br />
Tremblay e Gilbert. Milk products, insulin resistance syndrome and type 2 diabetes. J Am Coll Nutr 2009; 28(1):<br />
91S-102S.
Idade<br />
Quantidade<br />
Malefícios <strong>à</strong> <strong>saúde</strong><br />
Condições clínicas específicas
Não é recomendado para<br />
menores de 1 ano de idade<br />
Sociedade Brasileira de Pediatria<br />
Ministério da Saúde<br />
Organização Mundial da Saúde<br />
Academia Americana de Pediatria
Comparação entre <strong>Leite</strong> Humano e <strong>Leite</strong> de Vaca<br />
Nutrientes <strong>Leite</strong> Humano <strong>Leite</strong> Vaca<br />
Proteínas Baixo teor (0,9%) Soro:caseína<br />
(70:30)<br />
Aa de acordo com necessidades<br />
Não alergênico<br />
Gorduras Maior teor<br />
Insaturada (> digestibilidade)<br />
AG essenciais e derivados<br />
Teor > colesterol<br />
Contém lipase<br />
Carboidratos Teor elevado lactose (7%)<br />
Oligossacarídeos nitrogenados<br />
Minerais Baixo teor de eletrólitos<br />
Carga de solutos renal<br />
Boa relação Ca:P (2:1)<br />
Boa biodisponibilidade Fe e Zn<br />
Institute of Medicine. Nutrition during lactation; 1991.<br />
AAP. Pediatric Nutrition Handbook, 6th edition; 2009.<br />
Teor elevado (3,5%) Soro:caseína (18:82)<br />
Cisteína e taurina<br />
Pode ser altamente alergênico<br />
Menor teor<br />
Saturada (< digestibilidade)<br />
AG essenciais<br />
Menor teor lactose (4,9%)<br />
Não contém oligossacarídeos<br />
Teor elevado de eletrólitos<br />
Carga de solutos renal<br />
Menor relação Ca:P<br />
Baixo teor de Fe e Zn<br />
Vitaminas Teor adequado (exceto K e D) Baixo teor de C, D, E<br />
Reduzido pelo processamento térmico
Imaturidade:<br />
Gastrintestinal<br />
Renal<br />
Imunológica<br />
Neuropsicomotora<br />
<strong>Leite</strong> de vaca:<br />
Menores de 1 ano<br />
Maior risco de alergias (proteínas alergênicas)<br />
Sobrecarga renal (proteínas e eletrólitos)<br />
Aleitamento materno<br />
Fórmulas infantis<br />
Maior risco de anemia (microsangramentos, baixo teor ferro)<br />
Comprometimento do desenvolvimento neuropsicomotor e visual<br />
(deficiente em ácidos graxos essenciais)<br />
Deficiências nutricionais (pobre em vitaminas/minerais)<br />
Euclydes MP. Nutrição do lactente; 2000.
Não deve ser consumido em<br />
excesso...
<strong>Leite</strong> tem efeito diluidor (baixa quantidade de ferro) e inibidor (cálcio, caseína<br />
e proteína do soro)
Excesso de leite de vaca<br />
Uso de mamadeira<br />
Refeições de madrugada<br />
Recusa de novos alimentos<br />
Baixa aceitação de almoço e jantar (substituição por<br />
leite)<br />
Má formação de hábitos alimentares saudáveis
Pode causar sintomas clínicos<br />
em casos específicos...
REAÇÕES ADVERSAS AOS ALIMENTOS<br />
ENZIMÁTICA<br />
TÓXICAS NÃO-TÓXICAS<br />
FARMACOLÓGICA<br />
INDEFINIDA<br />
NÃO-IMUNE<br />
(Intolerância)<br />
IMUNE<br />
(Alergia)<br />
IGE MEDIADA<br />
NÃO IGE MEDIADA<br />
Ortolani C, Pastorello EA. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2006; 20(3): 467-483.
Alérgenos Alimentares<br />
CRIANÇAS ADULTOS<br />
<strong>Leite</strong> de vaca<br />
Ovo<br />
Soja<br />
Trigo<br />
Amendoim<br />
Frutas oleaginosas<br />
Peixes<br />
Frutos do mar<br />
Amendoim<br />
Peixes<br />
Frutos do mar<br />
Frutas oleaginosas
Alergia Alimentar – Prevalência<br />
6 a 8% da população pediátrica<br />
2 a 4% da população adulta<br />
Fator de risco:<br />
Antecedentes familiares de atopia<br />
Proteína do leite de vaca<br />
0,3 a 7,5% da população pediátrica<br />
82% início aos 4 meses de idade<br />
Sampson HA. JACI, 2003<br />
Munoz-Furlong A JACI, 2004.
Classificação das alergias<br />
Manifestações Mediada por IgE Mecanismo misto<br />
Sistêmica Anafilaxia<br />
Cutânea Urticária<br />
Angioedema<br />
Gastrintestinal Síndrome da Alergia<br />
Oral<br />
Hipersensibilidade<br />
gastrintestinal<br />
imediata<br />
(IgE e não IgE<br />
mediada)<br />
Dermatite atópica<br />
Dermatite de contato<br />
Esofagite<br />
eosinofílica alérgica<br />
Gastroenterite<br />
eosinofílica alérgica<br />
Não IgE<br />
mediada<br />
Dermatite<br />
herpetiforme<br />
Proctocolite<br />
Enterocolite<br />
Respiratória Broncoespasmo Asma Hemossiderose<br />
Pulmonar
Anafilaxia
Intolerância <strong>à</strong> lactose<br />
Enzima apical da borda em escova<br />
Dor e distensão abdominal, diarreia e flatulência<br />
Swagerty DL Jr, Walling AD, Klein RM. Am Fam Physician. 2002 May 1; 65(9):1845-50.
Sintomas e fatores associados<br />
Dose de lactose consumida<br />
Atividade residual da lactase<br />
Característica física do alimento (sólido <strong>ou</strong> líquido)<br />
Características da refeição<br />
Taxa de esvaziamento gástrico<br />
Motilidade<br />
Capacidade de fermentação<br />
Suchy et al. Ann Intern Med 2010; 152: 792-796.
Tipos:<br />
Intolerância <strong>à</strong> lactose<br />
Congênita: extremamente rara<br />
Primária: ~70% população mundial, permanente<br />
hipolactasia primária do tipo adulto, lactase não persistente<br />
<strong>ou</strong> deficiência hereditária de lactase<br />
Secundária: mais comum na infância, passageira<br />
após infecção gastrintestinal com lesão da mucosa intestinal<br />
Heyman M B. Pediatrics 2006; 118: 1279-1286.<br />
Lomer MCE, Parkes GC, Sanderson JD. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27: 93–103.
Alergia ao leite de vaca<br />
Tratamento<br />
Exclusão da PROTEÍNA do leite<br />
Dieta de exclusão TOTAL de leite de vaca e todos os derivados<br />
Leitura de rótulos (alimentos, medicamentos, cosméticos)<br />
Substituto adequado de acordo com a idade<br />
Risco de contaminação cruzada<br />
Receitas, produtos isentos de leite e derivados<br />
Alimentação fora de casa<br />
Transgressões<br />
Não é para sempre<br />
Cardoso AL, Yonamine GH. Abordagem nutricional na alergia <strong>à</strong> proteína do leite de vaca. In: Nutrologia<br />
básica e avançada, 2010.
<strong>Leite</strong> de <strong>ou</strong>tros mamíferos<br />
Não está indicado leite de cabra<br />
Proteínas alergênicas semelhantes (reatividade cruzada)<br />
Semelhante ao leite de vaca quanto <strong>à</strong> quantidade proteínas,<br />
cálcio e energia<br />
Deficiente em ácido fólico e vitamina B 12<br />
Menor risco: leite de égua e jumenta<br />
<strong>Leite</strong> de égua: composição mais semelhante <strong>à</strong> do leite materno<br />
Restani et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 Dec;89(6 Suppl 1):11-5.<br />
Järvinen et al. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2009 Jun;9(3):251-8.<br />
Fiocchi et al. WAO J<strong>ou</strong>rnal 2010; 57-161.<br />
Muraro et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 89(Suppl): 97-101.
Intolerância <strong>à</strong> lactose<br />
Tratamento<br />
Diminuição <strong>ou</strong> exclusão do CARBOIDRATO do leite<br />
De acordo com a tolerância individual<br />
<strong>Leite</strong> com baixo teor de lactose<br />
Iogurte<br />
Queijos<br />
Na intolerância primária, é para sempre<br />
Heyman M B. Pediatrics 2006; 118: 1279-1286.
Mitos contra o leite<br />
Diversos problemas de <strong>saúde</strong> são atribuídos ao leite de<br />
vaca (percepção vs diagnóstico comprovado)<br />
Disponibilidade de exames não comprovados pela<br />
literatura (IgG <strong>ou</strong> IgG4)<br />
Stein K. J Am Diet Assoc. 2009;109(11):1832, 1834, 1836-7.<br />
Teuber e Porch-Curren. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2003 Jun;3(3):217-21.<br />
Beyer e Teuber. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2005 Jun;5(3):261-6.<br />
Stapel et al. Allergy. 2008 Jul;63(7):793-6.
Mitos contra o leite<br />
Rinite, sinusite, otite, amigdalite, produção excessiva de muco<br />
Cistite de repetição, candidíase, enurese noturna<br />
Obesidade, bulimia, anorexia, hipoglicemia<br />
Gastrite, doença celíaca<br />
Cefaléia, enxaqueca, convulsão, fadiga<br />
Insônia, sonolência<br />
Distúrbios de concentração, alterações de humor, depressão,<br />
ansiedade<br />
Acne<br />
Olheiras<br />
Dores musculares e articulares<br />
Doenças auto-imunes: artrite reumatóide, psoríase, fibromialgia,<br />
esclerose múltipla, lúpus eritematoso sistêmico, tireoidite de hashimoto
Posicionamento do CRN-3<br />
SUPRIMENTO DIETÉTICO DE CALCIO:<br />
UMA QUESTÃO PARA A PRÁTICA DO NUTRICIONISTA<br />
Contra a supressão dos produtos lácteos como medida<br />
de rotina<br />
Sem respaldo na literatura<br />
Prejuízo para a <strong>saúde</strong> individual e coletiva<br />
Exclusão em casos individuais, amplamente justificados,<br />
sempre com acompanhamento dietético, para prevenir<br />
deficiências nutricionais<br />
www.crn3.org.br/legislacao/pareceres.php
Muito obrigada!!!<br />
glaucehy@uol.com.br<br />
glauce.yonamine@icr.usp.br
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