juliana da rocha netto dos reys mini-implante ortodôntico

JULIANA DA ROCHA NETTO DOS REYS
MINI-IMPLANTE ORTODÔNTICO: APLICAÇÕES
CLÍNICAS
NITERÓI
2011

JULIANA DA ROCHA NETTO DOS REYS
MINI-IMPLANTE ORTODÔNTICO: APLICAÇÕES
CLÍNICAS
NITERÓI
2011
Monografia apresentada à
Faculdade Redentor, como
requisito para obtenção do título de
Especialista em Ortodontia.
Orientador: Prof. Tasso Dorchet
Coutinho

Apresentação da Monografia em _27_/_1_/_2012_ ao curso de
Especialização em Ortodontia.
Coordenador: Prof. Dr. Alexandre Luiz Queiroz Ponce
Orientador: Prof. Tasso Dorchet Coutinho

estarem sempre ao meu lado.
Dedico a minha família por

AGRADECIMENTOS
Ao meu marido e minha filha pela paciência e motivação.
Aos meus pais pela colaboração.
Aos meus avós por toda força.
A todos que de alguma forma contribuíram pela realização deste trabalho.

RESUMO
O uso de mini-implantes vem crescendo na ortodontia. Isto se deve ao fato do
tratamento ortodôntico ser dependente não somente da capacidade de movimentar
dentes, mas também da necessidade efetiva para tal. Este trabalho foi desenvolvido
para mostrar a estabilidade dos mini-implantes, sua utilização clínica e seus
aspectos biomecânicos relacionados à ortodontia. O trabalho foi desenvolvido
através da revisão bibliográfica. Podemos concluir que o uso de mini-implantes como
ancoragem na movimentação ortodôntica é eficiente, pois proporciona um adequado
controle da força, necessita de mínima cooperação do paciente e torna o tratamento
mais rápido.
Palavras-chave: mini-implante, ancoragem ortodôntica, estabilidade.

ABSTRACT
Using mini-screw in orthodontics has been increasing. This is because orthodontic
treatment is dependent not only on the ability to move teeth, but also the actual need
for it. This work was developed to show the stability of mini-screw, clinical use and
their biomechanical aspects related to orthodontics. The work was developed through
literature review. We can conclude that the use of mini-screw as anchorage in
orthodontic movement is efficient, it provides an adequate control of force, requires
minimal patient cooperation and makes treatment faster.
Keywords: mini-implants, orthodontic anchorage, stability

SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ---------------------------------------------------------------------------- 8
2 PROPOSIÇÃO----------------------------------------------------------------------------- 9
3 REVISÃO DA LITERATURA----------------------------------------------------------10
3.1 LOCALIZAÇÂO------------------------------------------------------------------------ 10
3.2 CICATRIZAÇÃO----------------------------------------------------------------------- 15
3.3 ESTABILIDADE------------------------------------------------------------------------ 17
3.4 OSSEOINTEGRAÇÃO--------------------------------------------------------------- 35
3.5 MECÂNICA DOS MINI-IMPLANTES--------------------------------------------- 36
3.5.1 RETRAÇÃO-------------------------------------------------------------------------- 36
3.5.2 INTRUSÃO ---------------------------------------------------------------------------38
3.5.3 DISTALIZAÇÃO---------------------------------------------------------------------39
4 DISCUSSÃO------------------------------------------------------------------------------ 40
5 CONCLUSÃO---------------------------------------------------------------------------- 42
REFERÊNCIAS---------------------------------------------------------------------------- 43

1 Introdução
O papel da ortodontia no âmbito da saúde bucal vem crescendo a cada
dia, superando sua utilização apenas na estética dental. O objetivo de qualquer
tratamento ortodôntico é alcançar o movimento dentário esperado com mínimos
efeitos colaterais indesejados. (PROFFIT et al, 2007).
Desde quando surgiu a ortodontia, o maior fator de sucesso na realização
do tratamento ortodôntico é a estratégia de controle de ancoragem. Edward Angle,
em 1900, foi o pioneiro a defender o uso da aplicação da força igual e oposta para o
controle da ancoragem. Atualmente é possível prevenir movimentos indesejados em
ambos os arcos dentários, pois o uso de pequenos parafusos de titânio inseridos no
osso aumentado as possibilidades do tratamento ortodôntico, bem como permitiu
movimentos dentários assimétricos nos três planos do espaço. Mini-implantes
fornecem vantagens biomecânicas, que permitem maior efetividade e eficiência no
tratamento, mesmo utilizando poucos dispositivos auxiliares.
De acordo com Moon et al (2008) os mini-implantes ortodônticos oferecem
várias vantagens, tais como ancoragem, não necessita da colaboração do paciente,
a simplicidade de inserção e remoção, e o custo relativamente baixo.
A crescente necessidade de melhorar a ancoragem para o tratamento
ortodôntico tem permitido o desenvolvimento de muitos mini-implantes ortodônticos.
Mini-implantes, que permitam o controle da ancoragem e, portanto, o sucesso do
tratamento ortodôntico ( Lombardo et al 2010).
A maioria das pesquisas relacionadas aos mini-implantes ortodônticos tem
sido sobre a morfologia do parafuso, incluindo seu tipo, forma, diâmetro e
comprimento, bem como a sua estabilidade (Hu et al 2009).
É de extrema importância que os mini-implantes apresentem resistência e
estabilidade. No aspecto biológico não deve provocar nenhuma reação desfavorável.
No aspecto mecânico, deve ser uma estrutura que distribua as forças ortodônticas e
que a estrutura garanta o suporte ósseo. Deve, também, possibilitar mínimo
traumatismo durante a colocação. Nas considerações clínicas, o procedimento de
inserção deve ser simples, a estabilidade do parafuso não deve depender da técnica
ou do sítio de colocação.
8

2 Proposição
O objetivo desta Revisão de Literatura foi analisar:
a) Existem áreas consideradas mais estáveis para colocação dos mini-implantes?
b) Quais seriam os fatores responsáveis para o insucesso dos mini-implantes?
c) A carga imediata estaria diretamente ligada a estabilidade dos mini-implantes?
9

3 REVISÃO DE LITERATURA
3.1 LOCALIZAÇÃO
Gracco et al (2008) avaliaram a espessura tridimensional do palato para
determinar o melhor local para colocação de mini-implantes. Foram selecionadas
tomografias volumétricas digitais de 162 indivíduos saudáveis, na faixa etária entre
10 - 44 anos (80 do gênero masculino e 82 do gênero feminino). A amostra foi
dividida em três grupos. Grupo A incluiu 52 indivíduos (na faixa etária de 10 - 15
anos, 28 do gênero masculino e 24 do gênero feminino), grupo B incluiu 38
indivíduos (na faixa etária de 15 - 20 anos, 18 do gênero masculino e 20 do gênero
feminino) e grupo C teve 72 indivíduos (na faixa etária de 20 - 44 anos, 34 do gênero
masculino e 38 do gênero feminino). A região do palato em quatro, oito, 16 mm e
24 mm posterior ao forame incisivo foram reconstruídos, e a altura do osso foi
medida lateralmente da linha mediana de cada reconstrução a zero, menos três e
menos seis milímetros de incremento para descrever a topografia do palato. As
medições de altura palatal em 27 de 162 pacientes foram feitas por dois
investigadores diferentes. A parte mais espessa do osso foi encontrada na parte
anterior do palato, na região da sutura e nas áreas paramedianas. A região posterior
apesar da sua espessura reduzida, é também adequada para mini-implantes. O
teste não mostrou diferenças significativas entre os grupos nas várias seções do
palato, exceto entre grupos A e C na seção de 16mm paracoronal e de 6mm para a
direita e a esquerda da sutura. Ficou concluído que não houve diferença significativa
entre o lado direito e o esquerdo do palato. A região anterior é a parte mais espessa
do palato, porém a região posterior também é adequada para os mini-implantes.
10

Hu et al (2009) estudaram as distâncias interradiculares e tecidos
circundantes a fim de evitar complicações após a colocação dos mini-implantes.
Vinte mandíbulas e maxilares humanos foram utilizados para este estudo. Nas
duzentas seções de cada mandíbula e maxila foi investigada a relação entre as
raízes dentárias. O espaço interradicular foi analisado através de radiografias
panorâmicas e tomografias computadorizadas. À distância interradicular aumentou
dos dentes anteriores para dentes posteriores e da cervical para o ápice na maxila e
mandíbula. Na maxila, a maior distância interradicular foi entre o segundo pré-molar
e o primeiro molar. Na mandíbula, a maior distância foi entre os primeiros e
segundos molares. A largura do osso maxilar bucolingual ultrapassou os 10mm,
7mm (entre caninos e primeiros pré-molares), 5mm (entre o segundo pré-molar e
primeiro molar) e quatro milímetros (entre primeiros e segundos molares) acima da
linha cervical. A largura do osso mandibular vestíbulo-lingual superior a 10mm (entre
o segundo pré-molar e primeiro molar) e 4mm (entre primeiros e segundos molares)
abaixo da linha cervical. Os autores concluíram que a zona segura para a colocação
de mini-implante na maxila foi entre o segundo pré-molar e primeiro molar, de seis a
oito milímetros da linha cervical e na mandíbula foi entre as raízes dos primeiros e
segundos molares, menos de 5mm da linha cervical.
Monnerat et al (2009) determinaram os locais ideais, interradiculares na
mandíbula, para a colocação de mini-implantes ortodônticos usando tomografia
computadorizada (TC) e sugerindo comprimento, diâmetro e angulação dos mini-
implantes. Foram utilizados exames de TC realizados em 15 mandíbulas humanas
com cortes de um milímetro. As medições foram feitas às 3mm, 5mm, 7mm, 9mm e
11mm de altura da crista óssea. À distância interradicular mésio-distal e a distância
da crista óssea até o forame mentoniano também foram mensurados. O resultado foi
11

obtido a partir 3.000 medições. Em ordem decrescente, os maiores espaços foram
encontrados entre as raízes dos segundos molares, segundo pré-molares, primeiros
molares e primeiros e segundos pré-molares. Entre os pré-molares, o mini-implante
deve ser introduzido a nove milímetros a partir da crista óssea por causa do forame
mentoniano. Entre os incisivos, a colocação interradicular dos mini-implantes não é
viável. Entre os primeiros pré-molares e os caninos, nenhuma região adequada foi
encontrada. Entre o incisivo lateral e o canino, a uma altura de 11mm, um mini-
implante pode ser colocado, mas com o máximo de cuidado. Os autores concluíram
que o local mais conveniente para os mini-implantes na mandíbula é entre o primeiro
e segundo molar, com uma inclinação de 10 a 20 graus, mas mini-implantes
ortodônticos não devem exceder 1,5mm de diâmetro e 6mm de comprimento.
Tamamura et al (2009) relataram o método de tratamento bem sucedido
de correção de mordida cruzada, utilizando ancoragem com mini-implantes e
ortodontia lingual. Um paciente do sexo feminino, 17 anos e 4 meses de idade, com
queixa principal de apinhamento dos dentes anteriores. O paciente recebeu o
diagnóstico de Classe I de Angle com biprotrusão maxilar, apinhamento dos incisivos
inferiores e mordida cruzada do segundo molar direito. Mini-implantes foram
introduzidos na região do palato acima do segundo molar superior e foi colocado na
maxila bráquetes linguais. Três meses depois, os mini-implantes foram ativados para
retrair os seis dentes anteriores. O tratamento ativo total foi de vinte e seis meses.
Devido ao efeito do plano de mordida, os molares superiores e inferiores foram
separados na oclusão e a mordida cruzada foi corrigida de forma eficaz dentro de
um curto período de tempo. Os autores chegaram a conclusão que a combinação da
ancoragem com mini-implantes palatinos e aparelhos linguais aumentam a
efetividade da correção da mordida cruzada do molar.
12

Jang et al (2010) localizaram o centro de resistência dos dentes anteriores
superiores para encontrar a posição ideal dos mini-implantes palatinos. A oclusão
normal do adulto foi digitalizada, usando um scanner a laser 3D para preparar o
modelo ideal. O modelo 3D apresentava 12 dentes, com dois primeiros pré-molares
e terceiros molares extraídos. O tamanho e a dimensão dos dentes foram definidos
como no estudo de Wheeler, e o ligamento periodontal foi modelado para ter uma
espessura uniforme de 0,25mm. O osso compacto foi modelado para ter uma
espessura de 2mm. Os mini-implantes foram colocados entre o segundo pré-molar e
primeiro molar. A posição vertical do mini-implante foi estabelecida em cinco
condições: 6mm, 7mm, 8mm, 9mm e 10mm apicalmente a partir da linha cervical do
primeiro molar. O comprimento do braço de alavanca de retração foi determinado de
acordo com a posição do mini-implante, para a direção da força de retração, paralelo
ao plano oclusal maxilar. Os modelos em 3D foram utilizados para determinar a
localização do centro de resistência dos seis dentes superiores anteriores,
visualizando o deslocamento dos dentes e distribuição das tensões. Como o mini-
implante foi localizado apicalmente, o estresse se espalhou para o ápice radicular e
o osso alveolar adjacente. Os autores concluíram que o centro de resistência dos
seis dentes anteriores superiores, retraídos com mini-implante, foi estimado em 12,2
mm apicalmente a partir da borda incisal do incisivo central.
Fayed et al (2010) determinaram os locais ideais para a colocação de
mini-implantes na maxila e mandíbula com base no mapeamento tridimensional dos
espaços interdentais e espessura do osso cortical e analisaram os efeitos da idade e
do sexo sobre as medidas anatômicas estudadas. Foram estudadas as imagens de
tomografia computadorizada de 100 indivíduos (46 do gênero masculino e 54 do
gênero masculino), divididos em dois grupos etários (13-18 anos), e (19-27 anos). As
13

seguintes medidas foram realizadas: (1) espessura óssea vestíbulo-lingual, (2)
espaços mésio-distal tanto por vestibular e palatino / lingual, e (3) espessura cortical
vestibular e palatina / lingual. Na maxila, a maior espessura óssea vestíbulo-lingual
foi entre primeiros e segundos molares, o maior espaço mésio-distal foi entre o
segundo pré-molar e primeiro molar. A maior espessura cortical vestibular estava
entre os pré-molares. A maior espessura cortical palatal foi entre os incisivos
centrais e laterais. Na mandíbula a maior espessura cortical vestibular estava entre
os primeiros e segundos molares. A maior distância mésio-distal vestibular foi entre
o segundo pré-molar e primeiro molar. A maior distância mésio-distal lingual estava
entre os pré-molares, primeiro e segundo. A maior espessura cortical lingual foi entre
o canino e o primeiro pré-molar. Os indivíduos do gênero masculino e o grupo de
maior faixa etária apresentaram significativamente maior espessura cortical
vestíbulo-lingual, em locais específicos na maxila e da mandíbula. Foi concluído que
tanto gênero e faixa etária alteram as medidas anatômicas em certas áreas da
maxila e da mandíbula, portanto deve-se levar em conta esses fatores na escolha
dos mini-implantes.
Song et al (2010) avaliaram a densidade óssea palatina para permitir uma
melhor seleção da área para inserção do mini-implante na ancoragem ortodôntica.
Foram utilizadas tomografias computadorizadas (TC) de 30 indivíduos, sendo 15 do
sexo masculino e 15 do feminino (média de idade de 27 anos, faixa 23-35 anos). A
densidade óssea foi medida em unidades Hounsfield (HU) em 80 de coordenadas
em intervalos regulares de médio-lateral e ântero-posterior ao longo da sutura
palatina mediana. A densidade óssea variou 805-1247HU. Uma diferença
significativa foi observada entre os grupos masculino e feminino, embora não houve
diferença entre os lados direito e esquerdo do palato. A área palatina mediana
14

dentro de 3mm da sutura sagital mediana teve a maior densidade óssea no palato
inteiro. Os resultados sugerem que os mini-implantes para ancoragem ortodôntica
podem ser efetivamente colocados na maioria das áreas com densidade óssea
equivalente à área do palato se forem colocados a partir de 3mm posterior ao forame
incisivo e 1,5mm para o lado mediano.
3.2 CICATRIZAÇÃO
Eliades et al (2009) estudaram as características morfológicas, estruturais
e avaliaram as alterações na dureza dos mini-implantes ortodônticos. Onze mini-
implantes foram colocados em 5 indivíduos que após 3,5 a 17,5 meses se
recuperaram satisfatoriamente, nenhum apresentou sinais de mobilidade ou de
fracasso. Esses mini-implantes, com marca, tipo e tamanhos diferentes tiveram
amostras controle e foram submetidos a várias análises. A microscopia óptica
indicou perda de brilho com coloração variável. Microscopia Eletrônica de varredura
e microanálise de raios-X mostraram alterações geomorfológicas do mini-implante.
Os materiais precipitados sobre as superfícies foram sódio, potássio, cloro, ferro,
cálcio e fósforo, a partir do contato do mini-implante com fluidos biológicos tais como
sangue e exsudato. A composição do mini-implante foi semelhante ao de uma liga
de titânio. Mini-implantes de titânio têm alterações nas características morfológicas e
estruturais de superfície, incluindo a absorção de fluidos biológicos. Foi concluído
pelos autores que a osseointegração dos mini-implantes é alcançada por períodos
prolongados de retenção no osso alveolar, dependendo da superfície e da carga
imediata destes mini-implantes.
Chung et al (2010) descreveram o tratamento ortodôntico de um indivíduo do
gênero feminino, com idade entre 23 anos e 5 meses, com mal oclusão Classe III e
15

linha média desviada. Dois mini-implantes ortodônticos foram colocados nos
espaços interdentais entre os segundos pré-molares inferiores e os primeiros
molares. O plano de tratamento consistiu na distalização de dentes inferiores e
criação de espaço para retração em massa dos dentes anteriores inferiores. Mini-
implantes foram colocados para fornecer ancoragem e foram usados elásticos
intrabucais. Os autores concluíram que o design do C-implante minimiza a irritação
gengival durante o tratamento ortodôntico. O período ativo de tratamento foi de 18
meses. O transpasse horizontal e vertical foram obtidos, e o equilíbrio facial foi
melhorado.
Zhang et al (2010) investigaram o tempo de cicatrização de mini-implantes
através da análise histomorfológica e histomorfométrica da osseointegração após a
carga ortodôntica imediata e precoce. 54 mini-implantes foram colocados
bilateralmente na região de pré-molar superior de nove beagles. Em seguida, os
mini-implantes foram classificados de acordo com o tempo de carga recebida, carga
imediata (grupo 0D), duas semanas (grupo 2W), e quatro semanas (grupo 4W).
Foram ativados com uma força ortodôntica (100 g) durante oito semanas. A direção
da força ortodôntica foi vertical em relação ao eixo longitudinal dos mini-implantes.
Cortes de tecido rígido que contém mini-implantes foram preparados para avaliação
histomorfológica e histomorfométrica. A durabilidade dos mini-implantes neste
estudo foi de 100%. Remodelação óssea, interface de contato osso-implante, e
ossificação foram observados em todos os espécimes ósseos. Osteoblastos
apareceram agregados à interface osso-implante do grupo 4W e osso lamelar foi
encontrado nas regiões peri-implante. Mini-implantes do grupo 2W foram
parcialmente cercados por fibras de colágeno e tecido ósseo, e os osteoclastos
foram encontrados nas regiões peri-implante. Mini-parafusos do grupo 0D foram
16

cercados por mais fibras de colágeno em comparação com os outros dois grupos.
Relações de contato osso - implante dos três grupos foram 43,74% (grupo 0D),
66,26% (grupo 2W), e 73,28% (grupo 4W). Os autores concluíram que todos os mini-
implantes dos três grupos podem fornecer ancoragem ortodôntica estável. No
entanto, para obter ancoragem absoluta, um tempo de cicatrização de quatro
semanas é recomendado antes da ativação ortodôntica.
3.3 ESTABILIDADE
Ohmae et al (2001) determinaram o potencial de fixação do mini-implante
de titânio para a mini-intrusão ortodôntica dos dentes posteriores da mandíbula. Seis
mini-implantes foram inseridos cirurgicamente em torno do terceiro molar de cada
lado da mandíbula de três cães machos da raça beagle. Três na vestibular e três na
região lingual. Os mini-implantes foram utilizados como ancoragem para intrusão de
terceiros molares (implantes carregados) e os outros mini-implantes foram utilizados
como controle (sem carga). Em seis semanas, uma força intrusiva (150 g) foi
aplicada entre os mini-implantes por molas fechadas que percorrem as coroas dos
molares. Após 12 a 18 semanas de intrusão ortodôntica, os animais foram
sacrificados e as mandíbulas foram dissecadas e preparadas para observação
histológica e fluorescente. Os resultados indicaram que os dentes intuíram 4,5 mm,
em média, após 12 a 18 semanas de aplicação da força ortodôntica, houve uma
reabsorção radicular suave na região de furca, assim como o arredondamento do
ápice da raiz. Todos os mini-implantes se mantiveram estáveis durante o movimento
ortodôntico, sem qualquer mobilidade ou deslocamento. Os achados morfométricos
indicaram que a calcificação do osso peri-implantar em mini-implantes ativados é
igual ou ligeiramente superior ao do grupo controle. Além disso, seis dos 36 mini-
17

implantes foram removidos após o movimento do dente, e todos eles foram
facilmente removidos com uma chave de fenda. Com os resultados obtidos, conclui-
se que mini-implantes são dispositivos eficazes e estáveis para ancoragem durante
movimento de intrusão ortodôntica.
Serra et al (2007) avaliaram a evolução da fixação óssea de mini-
implantes de titânio ativados imediatamente. Os mini-implantes têm sido utilizados
com sucesso como elemento de ancoragem ortodôntica, mas a diminuição do
tamanho e a aplicação precoce da carga são requisitos importantes para a
otimização da metodologia. Nove coelhos da raça Nova Zelândia foram utilizados
neste estudo. Em cada animal foram inseridos quatro mini-implantes de titânio grau
cinco, dos quais dois foram ativados imediatamente com 1N. Os animais foram
eutanasiados após um, quatro e 12 semanas e as amostras foram divididas em seis
grupos, sendo três grupos carregados e 3 grupos sem carga. O torque de remoção
dos mini-implantes foi realizado e os resultados tratados estatisticamente com o
módulo ANOVA e pós-teste de Tukey. Após um e quatro semanas de cicatrização
não foi detectada diferença estatisticamente significativa nos valores de torque de
remoção, independente da ativação. Entretanto, após 12 semanas, tanto o grupo
ativado quanto o não ativado apresentaram aumento significativo no torque de
remoção e os maiores valores foram atribuídos ao grupo sem ativação. Os autores
concluíram que a ativação imediata resultou em menor osseointegração dos mini-
implantes que os ativados após 12 semanas de cicatrização, contudo não
comprometeu a estabilidade dos mini-implantes.
Freire et al (2007) avaliaram a resposta do osso após introdução de mini-
implantes de 2,5 mm de diâmetro e 6 e 10 mm de comprimento ativados após vários
períodos de cicatrização. Setenta e oito mini-implantes foram colocados
18

ilateralmente na região de pré-molar e molar inferior de seis cães da raça beagle. O
lado esquerdo da mandíbula foi chamado experimental e o lado direito o controle,
cada hemi-arco recebeu seis e sete mini-implantes, respectivamente. O grupo
experimental foi imediatamente ativado, uma semana e três semanas após e foram
avaliados por um período de ativação de 12 semanas de carga (250 g de força entre
os mini-implantes). O grupo controle não foi ativado. As mandíbulas foram
dissecadas, e amostras foram preparadas para avaliação histomorfológica e
histomorfométrica (foi avaliado contato osso - mini-implante). As taxas de sucesso
foram de 100% e 77,78% para o controle e o grupo experimental, respectivamente.
As taxas de sucesso do grupo experimentais foram de 88,89% para os de 10 mm e
de 66,67% para os de 6mm. Todos os dispositivos não tiveram a inflamação do
tecido e foram perdidos após a colocação da mola. O grupo controle apresentou
cicatrização óssea, e o grupo experimental apresentou uma morfologia de osso
maduro, após 12 semanas in vivo, independentemente do tempo de colocação antes
da ativação da carga. Valores de contato osso - mini-implante foram semelhantes
entre o grupo experimental e o grupo controle que permaneceram 12 semanas in
vivo. Ficou concluído a partir dos resultados que carga imediata ou tardia e
intensidade não afetam a performance mini-implante.
Favero et al (2007) analisaram as taxas de sucesso e os fatores
associados com a estabilidade dos mini-implantes de titânio colocados no osso
alveolar na região posterior. Foram analisados 51 indivíduos com mal oclusão, 134
mini-implantes de 3 tipos, sendo que 17 foram miniplacas examinadas em relação às
características clínicas. Mini-implantes de 1,0 mm de diâmetro tiveram uma taxa de
sucesso de um ano, que foi significativamente menor do que outros parafusos com
1,5 mm ou 2,3 mm de diâmetro ou do que a de mini-placas. A cirurgia foi associada
19

com o desconforto do paciente. A inclinação do plano mandibular aumentado e a
inflamação dos tecidos peri-implante foram fatores de risco para a mobilidade dos
mini-implantes. No entanto, não foi detectada uma associação significante entre a
taxa de sucesso e as seguintes variáveis: comprimento do mini-implante, tipo de
cirurgia de colocação, carga imediata, o local de implantação, idade, sexo,
apinhamento dos dentes, relação de base posterior da mandíbula, periodontite
controlada e sintomas da desordem temporomandibular. Foi concluído que mini-
implante com 1,0mm ou menos de diâmetro, a inflamação do tecido peri-implante, e
um aumento ângulo do plano mandibular (ou seja, o osso cortical fino), foram
associadas com a mobilidade dos mini-implantes colocados no osso alveolar na
região posterior para ancoragem ortodôntica.
Luzi et al (2007) avaliaram a taxa de falha da carga imediata dos mini-
implantes ortodônticos utilizados para ancoragem. Foram utilizados 140 mini-
implantes em 98 pacientes e imediatamente ativados com 50CN. 99 dispositivos
foram inseridos na mandíbula e 41 na maxila nos seguintes locais: sínfise
mandibular (n = 17), processo alveolar da mandíbula (n = 72), processo alveolar da
maxila (n = 32), área retromolar (n = 10) e palato (n = 9). Os mini-implantes foram
utilizados para realizar os seguintes movimentos dentários: verticalização do molar,
verticalização e mesialização de molar, movimento mesial dos molares, intrusão e
vestibularização dos incisivos, retração dos incisivos, intrusão dos pré-molares,
correção da linha média, movimento distal dos pré-molares e intrusão de molares.
Todos os dispositivos revelaram ausência completa de mobilidade, após 120 dias de
carga contínua foram classificados como bem-sucedidos. Aqueles que apresentaram
mobilidade mínima, mas permaneceram no lugar e podiam resistir à carga adicional
foram classificadas como falhas parciais, enquanto aqueles que foram perdidos
20

foram classificados como falhos. Treze dos mini-implantes falharam (9,3%), 9 foram
falhas parciais (6,4%). A maxila teve maior taxa de insucesso (12,2%) do que a
mandíbula (8,0%). O palato foi à área anatômica com o maior risco de fracasso,
enquanto que o processo alveolar da mandíbula, foi à área de maior sucesso. Os
autores chegaram a conclusão que a taxa global de insucesso foi semelhante a
outros estudos, sugerindo que a carga imediata não deve ser considerada um fator
de risco. Outros fatores, tais como inflamação dos tecidos moles circundantes, as
características do osso, espessura da mucosa e procedimento cirúrgico incorreto
devem ser considerados os determinantes de falha clínica.
Kim et al (2008) investigaram as propriedades mecânicas e histológicas
de mini-implantes cônicos em comparação com cilíndricos em termos de taxa de
sucesso. A amostra constou com mini-implantes cilíndricos e cônicos, e comumente
tinham 1,6 mm de diâmetro e 6,0 mm de comprimento. Foram inseridos em cães da
raça beagle. O estudo mecânico analisou o torque máximo de inserção ( MIT),
torque máximo de remoção (MRT), e relação de torque (RFA). E ainda o contato
osso/mini-implante (BIC), e área óssea (BA) entre o grupo cilíndrico e cônico.
Todas as medidas foram avaliadas estatisticamente utilizando testes para
determinar qualquer diferença entre os fatores estudados. O grupo dos mini-
implantes cônico mostrou MIT e MTR significativamente mais elevado que o grupo
cilíndrico no estudo mecânico. No entanto, não houve diferença significativa na
RFA, BIC e BA entre os dois grupos em estudos histomorfométricos.
Os autores concluíram que embora a forma cônica de mini-implante poderia induzir
osseointegração e pode produzir uma boa estabilidade primária, a forma cônica
pode necessitar de modificação da mecânica de fios e técnica de inserção para
reduzir o torque de inserção excessiva, mantendo a alta resistência à remoção.
21

Chan et al (2008) avaliaram a melhor área utilizando um dispositivo ultra-
sônico para medir a espessura do tecido mole para a colocação de um mini-implante
ortodôntico. A amostra foi constituída de 61 adultos jovens. Pacientes não poderiam
apresentar inchaço gengival, doença periodontal ou apinhamento severo e dentes
ectópicos. Um medidor ultra-sônico foi usado para medir a espessura do tecido mole
gengival apenas adjacente à junção mucogengival das arcadas superior e inferior. E
4mm e 8mm abaixo da crista gengival na mucosa mastigatória palatina.
Independente do ultra-som outras três análises foram usados para análise
estatística. A espessura da gengiva na arcada superior foi significativamente maior
nos homens que nas mulheres, mas a espessura da gengiva no arco inferior e
espessamento da mucosa mastigatória palatina de 4mm e 8mm abaixo da crista
gengival não mostraram diferenças entre os sexos. Significativamente mais espessa,
as áreas de tecido mole ocorreram: anterior na arcada superior e nas áreas
posteriores no arco inferior. As áreas entre os caninos e os pré-molares
apresentaram valores mais elevados do que outras áreas 4mm abaixo da crista
gengival. No entanto, o tecido mole de maior espessura (8mm) foi abaixo da crista
gengival. Mostrou um aumento progressivo a partir da área anterior para a área
posterior. Ficou concluído que medidas da espessura dos tecidos moles usando um
dispositivo de ultra-som pode ajudar os profissionais a selecionar o mini-implante
ortodôntico ideal na prática clínica diária.
Lim et al (2008) determinaram a variação do torque de inserção de mini-
implantes ortodônticos de acordo com o comprimento do parafuso, diâmetro e
forma.O torque máximo de inserção (MIT) foi medido utilizando um aparelho de
torque a uma velocidade constante de três rpm. Tipo cilíndrico e cônico de mini-
implantes com diferentes comprimentos, diâmetros, e formas foram testados. Neste
22

estudo, um bloco ósseo experimental artificial foi fabricado para introdução dos mini-
implantes e usado para medir o torque de inserção. Depois de definido, o mini-
implante é inserido perpendicularmente com a amostra de osso artificial, o eixo de
rotação do torque testador foi girado no sentido horário a uma velocidade de 3 rpm,
e os valores de torque foram registrados a cada 0,1 segundo usando um programa
de computador. Os resultados mostraram que o torque de inserção aumentou
significativamente com o comprimento do parafuso. Em particular, houve um
aumento significativo no torque, com comprimento e diâmetro do parafuso. Uma
análise do torque de inserção do mini-implante revelou que o parafuso cilíndrico tem
torque de inserção muito maior na rosca incompleta, enquanto o parafuso tipo
cônico mostrou um torque de inserção muito maior na parte final da rosca. O torque
de inserção foi alterado pelo diâmetro externo, comprimento e forma do mini-
implante. Os autores concluíram que o aumento no diâmetro do parafuso pode
eficientemente reforçar a estabilidade inicial do mini-implante, mas a proximidade da
raiz no local do implante deve ser considerado.
Wilmes et al (2009) testaram a hipótese de que o impacto da profundidade
de inserção e o diâmetro pré-perfuração não têm nenhum efeito sobre a estabilidade
primária de mini-implantes. Doze segmentos de osso ilíaco de suínos foram
embutidos em resina. Após a preparação do local do implante com diferentes
diâmetros de pré-perfuração (1.0mm, 1.1mm, 1.2mm, e 1.3mm), Parafusos Dual Top
1,6 × 10 mm foram inseridos em três diferentes profundidades de inserção (7,5mm,
8,5mm e 9,5mm). O torque de inserção foi registrado para avaliar a estabilidade
primária. Em cada osso, cinco mini-implantes foram usados como referência. A
profundidade de inserção e o diâmetro pré-perfuração influenciaram no torque
medido distintamente: o torque de inserção dos mini-implantes com perfuração de
23

7,5mm foi de 51,62 Nmm (± 25,22), para os de 8,5mm foi de 65,53 Nmm (± 29,99), e
para os de 9,5mm foi de 94,38Nmm (27,61 ±). O torque de inserção dos mini-
implantes de 1,0mm, 1.1mm, 1.2mm e 1.3mm foram respectivamente 83,50Nmm,
77,50Nmm, 61,70Nmm 53,10. Toda a diferença foi significativa. Os autores
concluíram que quanto maior a profundidade de inserção melhor será a estabilidade.
E mini-implantes com diâmetros maiores pré-perfuração resultaram em menor
torques de inserção.
Cho et al (2010) determinaram o risco local de contato da raiz durante a
perfuração para a colocação mini-implante ortodôntico e analisaram a influência da
experiência dos dentistas sobre os resultados. Foram utilizados arcos dentários com
dentes de resina montados em um manequim. A perfuração foi realizada em seis
locais com freqüência selecionada para a colocação do mini-implante: entre os
incisivos centrais, entre o primeiro pré-molar e segundo molar superior, e entre os
primeiros e segundo molares inferiores bilateralmente. Os 28 dentistas qualificados
que participaram foram divididos em dois grupos com base em sua experiência
clínica. O grupo experiente era de oito dentistas com mais de dois anos de
experiência em mini-implantes e o grupo inexperiente era de vinte alunos da
graduação. Uma total de 192 perfurações foi realizada pelo grupo experiente e 240
pelo grupo inexperiente. A superfície da raiz danificada foi classificada como
"moderados" ou "grave". Taxas globais para os grupos experientes e inexperientes
foram 13,5% e 21,3%, respectivamente. Para o grupo experiente, os incidentes
ocorreram predominantemente na arcada inferior esquerda (34,4%) e superior
direita (18,8%) regiões posteriores. Os dentes mais suscetíveis foram os elementos
36 e 16. Em contraste, para o grupo inexperiente, todas as quatro regiões
posteriores foram suscetíveis. Ficou concluído que o local da cirurgia e
24

especialização dos dentistas tiveram efeitos significativos na taxa.
Lee et al (2010) determinaram a reação histológica da raiz e osso quando
um mini-implante se aproxima da raiz. Dois tipos de mini-implantes foram inseridos
no osso alveolar de 4 beagles (2 machos e 2 fêmeas). O material estudado foi
classificado como o grupo inserido perto da raiz (1), o grupo de contacto (2), o grupo
de contacto da raiz (3), e do grupo de perfuração de raiz (4). Foram avaliados os
seguintes fatores quando o mini-implante se aproximava da raiz: reabsorção do
cemento, reabsorção da dentina, reparação do cemento, crescimento do cemento,
anquilose, rachaduras e fratura radicular. A incidência de reabsorção radicular
aumentou quando o mini-implante foi inferior a 0,6mm da raiz no grupo 1 e grupo 2.
Rachadura e fratura radicular ocorreram no grupo 3 e do grupo 4 . Reabsorção
óssea e anquilose foram observados em algumas amostras. No entanto, algumas
amostras do grupo 2 e grupo 3 tinham crescimento do cemento ou reabsorção
radicular pequena, apesar da proximidade à raiz. No grupo 4 ocorreu no lado oposto
a inserção do mini-implante, reabsorção radicular e anquilose. Ficou concluído que
existe o risco de contato da raiz e lesão tecidual grave durante o procedimento de
perfuração do mini-implante, podendo induzir a reabsorção radicular ou anquilose.
Uso de pequenos mini-implantes podem reduzir o contato da raiz e o dano tecidual.
No entanto, o mini-implante menor pode não ter uma estabilidade favorável.
Ferreira et al (2010) fizeram o estudo matalográfico da microestrutura
interna dos mini-implantes. Determinaram a composição do metal para detectar
eventuais descontinuidades da superfície do núcleo dos parafusos. A ancoragem
ortodôntica eficaz pode ser obtida por mini-implantes inseridos no osso maxilar ou
mandibular. No entanto, o risco de falha dos mini-implantes é uma das questões
mais importantes, especialmente a ruptura de sua estrutura, que chamamos de
25

fratura, principalmente devido a deficiências metal. Na amostra foram utilizadas
dezoito marcas diferentes de mini-implantes. As amostras foram embutidas a frio em
polímero de metacrilato de metila, e ambos foram seccionados longitudinalmente (3
amostras de cada marca) e transversalmente (os outros 3 parafusos de cada
marca). Após o preparo, as amostras foram observadas utilizando um microscópio
de luz em até 2.000 x ampliação. Os resultados mostraram que os mini-implantes
não apresentaram defeitos como bolhas, fissuras e imperfeições, em sua
microestrutura interna. Todas as amostras seccionadas longitudinalmente tinham
uma microestrutura interna homogênea, livre de descontinuidades. Todas as
amostras atenderam aos requisitos das normas internacionais. Ortodontistas devem
estar cientes da composição de metal e microestrutura interna de mini-implantes,
para diminuir o risco de fratura do mini-implante.
Chen et al (2010) testaram que o pico de torque de inserção de mini-
implantes auto-perfurantes se correlaciona com o pico de torque de remoção
mecânica. Foram usados para análise um total de 360 mini-implantes auto-
perfurantes compostos por cinco tipos diferentes. Os mini-implantes (24 de cada
grupo) foram inseridos em três tipos de osso artificial, com o uso de um testador de
torque a uma velocidade de 15 rpm. O torque de inserção foi medido durante a
colocação, enquanto o torque de remoção foi medido dentro de 3 dias após a
inserção. Houve uma correlação estatisticamente significativa entre torque de
inserção e remoção de torque (r ≥ 0,43543, P = 0,0001). Houve diferenças
significativas na inserção e torque de remoção entre os diâmetros dos mini-implantes
e densidades ósseas com uma tendência crescente. Os autores concluíram que
mini-implantes autoperfurantes com um diâmetro menor de 1,3 mm são inadequados
para inserção em um osso com uma densidade superior a 40 libras por pé cúbico.
26

Wei et al (2011) compararam a estabilidade dos mini-implantes sob os
efeitos de diferentes espessuras de osso cortical em diferentes momentos de
cicatrização. Sessenta e quatro mini-implantes foram inseridos em fêmures de oito
beagles, com quatro mini-implantes em cada fêmur de um cão beagle. Os cães
foram sacrificados aos 0, 3, 6 e 9 semanas após a colocação do mini-implante,
respectivamente. A espessura do osso cortical foi medida. As análises estatísticas
foram realizadas. O torque de remoção é significativamente menor em locais com
espessura cortical óssea fina a 0 semana e maior em três semanas de
osseointegração. Para ambos, espessura cortical óssea fina e grossa, o torque de
remoção foi menor no grupo da semana 0 e maior no grupo 3 semana. No entanto,
essas diferenças não foram observadas em espessura cortical óssea espessa. Os
autores concluíram que mini-implantes inserido em espessura cortical óssea tinha
melhor estabilidade do que aqueles inseridos em espessura cortical óssea fina e em
tempo de cicatrização precoce. A diferença aumentou e tornou-se significante com o
tempo de cicatrização maior. Maior tempo de cicatrização pode ser necessário se
mini-implantes são inseridos em locais de espessura óssea fina de cortical, maior
tempo de cicatrização, maior estabilidade.
Hong et al (2011) compararam a estabilidade mecânica de diferentes tipos
de mini-implante, que variam em forma e segmentação, usando tomografia de alta
resolução micro-computadorizada, e avaliaram a relação entre a superfície e os
resultados de estabilidade. Foram utilizados quatro tipos de mini-implantes
disponíveis comercialmente: mini-implante cilíndrico com rosca simples (SC), afilado
com rosca simples (ST), cilíndrico com rosca dupla (DC), cônicos com rosca dupla
(DT) e cinco mini-implantes recém projetados ( ainda não são comercializados),
para serem utilizados principalmente em osso cortical com dimensões mais curtos e
27

largos (N1). Os mini-implantes foram inseridos no osso artificial com camadas de
osso cortical e trabeculado. O estudo consistiu em mecânica de medições de torque
e testes de deslocamento lateral. O torque máximo de inserção, remoção e os níveis
de força para deslocamentos foram mais altos em N1, seguida por DT, ST, CC e SC.
A área de superfície foi maior em DT, seguido por N1, ST, CC e SC. A maior
osseointegração foi em N1. Os mini-implantes apresentaram correlação positiva com
a estabilidade. Ficou concluído pelos autores que N1 foi o mini-implante mais estável
dentro deste projeto de pesquisa. O novo projeto tem potencial para ser clinicamente
superior, tem maior estabilidade e não diminui o risco de pôr em perigo as
proximidades das estruturas anatômicas durante a colocação e tratamento
ortodôntico, mas o projeto necessita de ajustes para reduzir o torque de inserção,
evitando complicações clínicas e desconforto ao paciente.
Takaki et al (2010) estudaram clinicamente o uso de miniplacas e mini-
implantes de ancoragem para a estabilidade do tratamento ortodôntico. E
determinaram os fatores que podem causar complicações durante o uso dos
dispositivos temporários para ancoragem (TADs). Participaram do estudo 455
indivíduos, (sendo 97 do gênero masculino e 358 do gênero feminino e na faixa
etária de 8 a 68 anos), com necessidade de tratamento ortodôntico com o uso de
ancoragem esquelética. O diagnóstico clínico para o qual foi planejado o tratamento
ortodôntico foi o seguinte: má oclusão, deformação da mandíbula, várias síndromes,
fenda labial e fenda palatina com o dente impactado. Todos os pacientes
subseqüentemente foram submetidos à cirurgia. Três tipos de mini-implante de
titânio com diâmetro e comprimento diferentes foram usados: autorrosqueante,
autoperfurante, mini-implante palatino. Mini-placas fixadas com 2 ou 3 mini-implantes
também foram utilizadas. Todos os tipos de mini-implante apresentaram taxas altas
28

de sucesso. As taxas de falhas foram as seguintes: mini-implantes 7%, mini-
implantes palatinos 11% a mini-placas 6%. Taxas de inflamação ao redor do mini-
implante no tecido mole foi: mini-placas 7,6%, mini-implante 1,3%, mini-implante
palatino 2,5%. Inflamação do tecido mole depende do grau de penetração do mini-
implante. Os autores concluíram que mini-implantes e mini-placas mostraram
excelentes resultados como ancoragem esquelética.
Wehrbein et al (1999) avaliaram a capacidade de fixação do mini-implante
palatino para reforço da ancoragem dos dentes posteriores. A amostra foi de nove
indivíduos com mal oclusão Classe II (idade 15-35 anos), cujo plano de tratamento
era a extração dos primeiros pré-molares superiores. Todos os pacientes receberam
um mini-implante no centro do palato anterior. Após um período de cicatrização de
três meses, foram fixadas barras transpalatina para contato dos dentes posteriores
ao mini-implante. A retração dos caninos e incisivos foi realizada sem o uso de
elásticos de Classe II. O grau de perda de ancoragem e a retração dos incisivos e
caninos foram avaliados através de medidas no modelo de gesso e telerradiografias.
A perda de ancoragem média foi de 0,7 mm do lado direito e 1,1 mm no lado
esquerdo (P

foram inseridas com o uso de um testador de condução de torque a uma velocidade
constante de 3 rpm. Blocos ósseos experimentais com diferentes espessuras de
osso cortical foram utilizados como amostras. As diferenças na espessura do osso
cortical tiveram pouco efeito sobre a inserção máxima e torque de remoção em Cl.
No entanto, com Ta e Tb, o torque máximo de inserção aumentou com a espessura
do osso cortical. O torque máximo de inserção de Tb foi maior em todas as
situações, seguido de Ta e Tb, nessa ordem. Cl apresentou menor perda de torque
em todas as espessuras de osso cortical e um maior tempo de afastamento em
relação ao Ta ou Tb. Houve relação significativa entre a espessura do osso cortical,
inserção máxima, torque de remoção e tempo de implantação em cada tipo de
perfuração dos mini-parafusos. Os autores concluíram que o desenho da rosca do
mini-implante deve ser escolhido de acordo com a espessura cortical do osso, pois o
torque de inserção se altera de acordo com a espessura.
Chaddad et al (2008) compararam o desempenho clínico e a durabilidade
de dois sistemas de mini-implantes com diferentes características de superfície sob
carga ortodôntica imediata. O Dual-Top é de titânio puro (MT), disponíveis nos
diâmetros de 1,4, 1,6 e 2,0mm e em comprimentos de 6,0, 8,0 e 10,0mm. O C-
implante também é um mini-implante de titânio com uma característica distintiva de
ter tratamento na superfície condicionada por ácido (SLA). Seu diâmetro 1,8mm está
disponível em comprimentos de 8,5, 9,5 e 10,5mm, e só pode ser inserido com uma
chave de fenda manual. Foram incluídos no estudo, dez indivíduos saudáveis, na
faixa etária entre 13-65 anos, cujo plano de tratamento incluiu o uso de dispositivos
temporários de ancoragem – TADs ( aparelhos que ajudam na ancoragem como
barra transpalatina). Os dados clínicos e radiográficos foram analisados para
determinar a taxa de sobrevivência dos dois sistemas de mini-implante. Antes de
30

iniciar o tratamento padrão, foram obtidos para cada paciente documentação
ortodôntica. Planos de tratamento ortodôntico e periodontal foram desenvolvidos
para cada paciente. Os dois sistemas de mini-implantes foram colocados
alternadamente até um mínimo de 15 mini-implantes de cada tipo. Alguns pacientes
receberam mini-implantes de ambos os sistemas em estudo. Dezessete mini-
implantes MT, e 15 SLA foram colocados em 10 indivíduos. Os mini-implantes foram
ativados imediatamente e os indivíduos atendidos em 7, 14, 30, 60 e 150 dias. Os
parâmetros clínicos como localização anatômica, a reação dos tecidos moles com o
surgimento da cabeça do mini-implante, tipo de sistema do mini-implante, o diâmetro
e o comprimento foram analisados. Além disso, o torque de inserção também foi
avaliado. A durabilidade global foi de 87,5%. Durante o estudo quatro mini-implantes
falharam, três eram MT e um SLA, resultando em uma durabilidade individual de
82,4% e 93,4%, respectivamente. No grupo de falha, todos os mini-implantes
surgiram na mucosa oral, havendo um torque inferior a 15N. O torque de inserção
influenciou estatisticamente a durabilidade dos mini-implantes. Tratamento da
superfície, localização anatômica, aparência de tecidos moles não foram
estatisticamente significativos. Os autores chegaram a conclusão que as
características da superfície não parecem influenciar a durabilidade dos mini-
implantes com carga imediata.
El-Beialy et al (2009) avaliaram a perda de ancoragem dos mini-
implantes. No entanto, o comportamento do mini-implante sob carga inicial ainda não
foi totalmente investigado. Foram utilizados 40 mini-implantes para a retração dos
caninos superiores e inferiores após extração dos pré-molares. Após um período de
cicatrização de duas semanas, a força aplicada foi entre 150 e 250 g por 6 meses. O
deslocamento dos mini-implantes, a colocação dos seus ângulos foi avaliada usando
31

volumes sobrepostos em 3 dimensões da maxila e da mandíbula, antes e após seis
meses de colocação dos mini-implantes. Estes foram deslocadas na direção da força
do tratamento ortodôntico. O deslocamento foi visto no movimento da cabeça e da
cauda, e extrusão do mini-implante. Esses movimentos não foram correlacionados
com o ângulo de colocação ou a duração do mini-implante no osso. Concluíram que
o movimento do mini-implante é esperado durante o tratamento ortodôntico. Esse
fenômeno deve ser considerado ao determinar as suas dimensões e ângulos de
posicionamento para proporcionar o máximo raio de ação para a mecânica
ortodôntica, sem a reposição dos mini-implantes.
Wilmes et al (2008) analisaram o impacto do ângulo de inserção sobre a
estabilidade primária de mini-implantes. Vinte e oito segmentos do osso ilíaco de
suínos foram incluídos em resina, estes segmentos são comparáveis com as
espessuras encontradas na maxila e mandíbula humana. Dois tamanhos diferentes
de mini-implantes foram utilizados para este estudo: Dual-Top mini-implante 1,6 ×
8mm e 2,0 × 10mm. As perfurações piloto foram planejadas por uma máquina de
perfuração de bancada a 915 rpm. A profundidade de perfuração foi de 3mm com o
diâmetro pré-perfuração dos mini-implantes de: 1mm, 1,6mm e 1,3mm e 2mm.
Antes do momento da medição, os mini-implantes foram inseridos manualmente em
sete diferentes ângulos (α = 30, 40, 50, 60, 70, 80 e 90) com o uso de uma chave de
fenda portátil. Em cada segmento ósseo, cinco mini-implantes Dual-Top 1,6 × 8mm
foram utilizados como referências para estabelecer a compatibilidade entre os
segmentos ósseos. Um componente central do sistema de medição é um robô
RX60, que foi equipado com um potenciômetro de precisão, que funcionava como
um sensor de ângulo e, como um sensor de torque. O sensor de momento foi
juntamente com o mini-implante com o uso do eixo condutor do Sistema Dual Top.
32

Os sinais analógicos fornecidos pelos sensores foram digitalizados por um
dispositivo de medição Spider 8 e foram armazenados em um computador pessoal.
O software do sistema de medição foi programado de tal forma que o braço do robô
realiza uma rotação de 80° dentro de 2 segundos. Cada combinação de ângulo e
tamanho do mini-implante foi repetida 34 vezes e, em geral, 616 medições de torque
foram realizados. Todos os torques de inserção máxima foram transferidos para
uma tabela dinâmica e foram classificados de acordo com os parâmetros do
tamanho do implante e do ângulo de inserção. Os maiores valores de torque de
inserção foram medidos em ângulos entre 60° e 70° (63,8° para 1,6 mm e 66,7° para
2,0 mm). Muitos ângulos de inserção oblíqua (30°), resultaram na estabilidade
primária reduzida. Os autores concluíram que para alcançar a melhor estabilidade
primária, é aconselhável um ângulo de inserção que varia de 60° a 70°. Se o
espaço disponível entre as duas raízes adjacentes é pequeno, uma direção mais
oblíqua de inserção parece ser favorável para minimizar o risco de contato com a
raiz. O diâmetro do mini-implante tem um grande impacto sobre o torque de inserção
e, consequentemente, a estabilidade primária dos mini-implantes ortodônticos. Muito
torque de inserção pode causar falha por compressão óssea excessiva. A relação
adequada entre o diâmetro do mini-implante e pré-perfuração é fundamental.
Kim et al (2009) testaram a hipótese de que não há nenhuma diferença
na estabilidade e resistência à rotação dos primeiros momentos dos mini-implantes
usinados com areia e outros tratados com ataque ácido (SLA), tamanho e forma. O
delineamento de blocos foi utilizado em 12 cães da raça beagle. Noventa e seis mini-
implantes ortodônticos foram testados. Após três semanas de cicatrização,
momentos de rotação de 150 g foram aplicados. As taxas de sucesso, os valores de
torque máximo, a angulação e a energia total absorvida pelo osso foram comparados.
33

Todos os valores foram submetidos à análise de modelo misto para avaliar a
influência do tratamento de superfície, a direção da força de rotação, local de
implantação. Os torques máximos de inserção e angulação dos mini-implantes SLA
foram significativamente inferiores aos dos mini-implantes usinados. Os mini-
implantes SLA tinham um valor significativamente mais elevado para a remoção total
que os mini-implantes usinados. No entanto, não houve diferenças significativas na
inserção e o torque máximo de remoção entre os dois grupos. Não houve diferença
significativa entre a rotação no sentido horário e anti-horário em todas as medições.
Ficou concluído que mini-implante SLA apresentou valor relativamente baixo (apesar
do valor ainda ter sido mais baixo para mini-implantes usinados) de torque de
inserção e remoção, sugerindo maior osseointegração do implante mini-implante SLA
após a inserção do que os usinados.
Mo et al (2010) para testar a hipótese de que não há nenhuma diferença na
estabilidade e resistência às forças ortodônticas imediatamente aplicadas aos mini-
implantes com superfície usinadas com areia e outros tratados com ácido (SAE), com
mesmo tamanho e forma. Dois tipos de mini-implantes foram utilizados na tíbia de 44
coelhos, algumas apresentavam uma superfície SAE e alguns tinham superfícies
usinadas. Uma carga ortodôntica de 150 g foi aplicada imediatamente após a
colocação. As taxas de sucesso e os valores de torque máximo de remoção (RTVs)
de 412 mini-implantes foram registrados e comparados imediatamente após a
colocação, três dias após a colocação, e um, seis e 10 semanas após a colocação.
Os dados foram estudados utilizando, análise de regressão múltipla para avaliar as
diferenças em relação ao tratamento de superfície, a carga e os períodos de
ativação. As comparações múltiplas pelo método de Scheffé foram realizadas para
avaliar os períodos de ativação subsequentes. Treze mini-implantes falharam durante
34

o período experimental. Os do grupo SAE tiveram maior valor do torque máximo de
remoção que o grupo usinado. No entanto, não houve diferença significativa entre
RTVs ativados e não ativados. Ambos os mini-implantes SAE e usinados podem ser
ativados imediatamente e as taxas de sucesso das experiências foram semelhantes.
RTVs foram maiores para os mini-implantes SAE do que para os mini-implantes
usinados. Mo et al avaliaram que, para ativação imediata, mini-implantes SAE podem
fornecer melhor retenção do que mini-implantes usinados.
3.4 OSSEOINTEGRAÇÃO
Rinaldi et al (2010) descreveram a estrutura da interface entre tecidos
periodontais e mini-implantes de titânio em mandíbulas de ratos. Foram
confeccionados para este estudo comercialmente mini-implantes de titânio 1,4mm de
comprimento e 1,2mm de diâmetro. No experimento foram selecionados 24 ratos
machos Wistar, pesando 350g e 3 meses de idade. Os mini-implantes de titânio
foram inseridos entre as raízes vestibulares do primeiro molar inferior. Após 21, 30,
45, 60, 90 e 120 dias de implantação, a porção mandibular foi removida e fixada em
um tampão de cacodilato de glutaraldeído 2% + 2,5% de formaldeído. O material foi
descalcificado e processado para a varredura e microscopia eletrônica de
transmissão. A análise ultraestrutural revelou que uma fina camada de cemento foi
formada em tempos mais longos após a inserção nas áreas em que o ligamento
periodontal estava em contato com o mini-implante. Ficou concluído que a formação
de tecido ósseo em contato com a superfície do mini-implante sugere que há
osseointegração.
Lombardo et al (2010) testaram a hipótese de que o osso palatino não é
capaz de suportar mini-implantes de titânio (11mm de comprimento e 2mm de
35

diâmetro), quando submetido a forças, durante o tratamento ortodôntico. O ósseo
com mini-implantes inseridos foram analisados usando o software ANSYS
Multiphysics 10,0; testes foram feitos em ambos os estados de osseointegração total,
e na ausência dela. Os cálculos foram realizados nas áreas onde os mini-implantes
foram inseridos, em regiões diferentes do palato. A primeira foi ancorada em uma
camada de osso cortical e no osso trabeculado, no segundo, duas camadas de osso
cortical e do osso trabeculado. Os autores concluíram que os mini-implantes
inseridos no palato podem ser fixados ao osso e ativados dentro da faixa normal
ortodôntico, sem ultrapassar os níveis de estresse que levam a fraturas ósseas. O
sistema osseointegrado foi caracterizado por um menor nível de estresse do que o
sem osseointegração, mas ancoragem de osso cortical com duas camadas reduziu
acentuadamente o stress no osso trabeculado, melhorando assim a estabilidade do
implante, também na ausência de osseointegração. A hipótese é rejeitada. Mini-
implantes ativados para ortodontia não excedem os níveis de estresse que levam a
fraturas ósseas.
3.5 MECÂNICAS DOS MINI-IMPLANTES
3.5.1 RETRAÇÃO
Upadhyay et al (2009) analisaram os efeitos do tecido ósseo, dentário e a
retração dos dentes anteriores superiores com mini-implante para ancoragem.
Foram avaliados 35 indivíduos do gênero feminino (na faixa etária de 9,6-30,5 anos)
com maloclusão Classe II divisão 1 de Angle na dentição permanente. Todos os
indivíduos apresentavam o molar e o canino em Classe II e com overjet ≥ 7 mm.
Vinte e três indivíduos foram selecionados com base nos seguintes critérios de
36

inclusão adicionais: a idade mínima para o início do tratamento, de 14 anos, máximo
de retração dos dentes anteriores superiores, sem história de hábito de chupar o
dedo, respiração bucal, tratamento ortodôntico anterior, o mínimo de apinhamento
no arco inferior. Todos os indivíduos e / ou responsáveis foram informados sobre o
objetivo deste estudo e assinaram um termo de consentimento. Com base no
diagnóstico da mal oclusão, a extração dos primeiros pré-molares superiores
combinado com ancoragem máxima dos dentes posteriores foi indicado em todas os
casos. A ancoragem máxima foi baseada na necessidade de restringir o movimento
mesial dos dentes posteriores para que o overjet excessivo fosse resolvido, através
de retração completa dos dentes anteriores superiores. O tratamento consistiu na
mecânica de retração dos dentes anteriores. O mini-implante foi inserido entre as
raízes do primeiro molar superior e segundo pré-molar. Uma força de 150 g foi
aplicada, bilateralmente. Os efeitos do tratamento foram analisados em
telerradiografias laterais e modelos de estudo em T1 (antes do início da retração) e
em T2 (após o encerramento do espaço total). Os dentes anteriores superiores
apresentaram retração significativa (5,18 ± 2,74 mm) e intrusão (1,32 ± 1,08 mm). O
primeiro molar superior também mostrou algum movimento distal e intrusão, mas
este não foi significativo. Os lábios superiores e inferiores foram retraídos por
2,41mm e 2,73mm respectivamente. O tempo médio registrado para o fechamento
do espaço foi de 9,4 meses. Todos os pacientes toleraram bem os mini-implantes
durante a fase de retração. Dois mini-implantes foram perdidos durante as fases
iniciais do estudo, mas foram posteriormente substituídos. A taxa de sucesso foi de
95,7%. Em dois indivíduos a retração foi interrompida por três semanas devido à
inflamação ao redor do mini-implante. Foi intensificada a higiene bucal e a retração
foi retomada assim que a inflamação cessou. A possibilidade de utilização dos mini-
37

implantes como uma alternativa à cirurgia ortognática, em casos limite deve ser mais
explorada no futuro. Foi concluído pelos autores que mini-implantes colocados no
osso maxilar para ancoragem esquelética intrabucal absoluta ajudou a produzir
níveis satisfatórios de alterações esqueléticas, dentárias e no tecido mole em
pacientes com mal oclusão Classe II de Angle.
3.5.2 INTRUSÃO
Xun et al (2007) avaliaram a eficácia dos mini-implantes para ancoragem
ortodôntica na intrusão dos dentes posteriores em casos de mordida aberta
esquelética. Foram avaliados 12 indivíduos (na faixa etária entre 14,3-27,2 anos,
média 18,7 anos). Os critérios de seleção para o estudo foram: crescimento do
paciente concluído ou parcialmente concluído, face longa com mordida aberta
anterior e relação leve Classe II esquelética, não aceitação da cirurgia ortognática e
o paciente ter recebido previamente a extração dos pré-molares ou molares. Todos
os indivíduos apresentavam um padrão de Classe II esquelética e crescimento
posterior mandibular excessivo. Mini-implantes autoperfurantes foram inseridos na
região posterior do palato e na vestibular entre os molares inferiores. Barra
transpalatina e arco lingual foram usados para evitar o giro dos molares durante a
intrusão. Uma força de 150 g foi aplicada aos mini-implantes de cada lado. Duas
semanas após o mini-implante, o tratamento de ativação foi iniciado.
Teleradiografias laterais de todos os indivíduos foram tiradas antes e imediatamente
após a conclusão da intrusão. As radiografias cefalométricas foram mensuradas e
comparadas. Os resultados mostraram que a mordida aberta anterior foi corrigida
em uma média de 6,8 meses. Os molares superiores e inferiores foram intruídos
numa média de 1,8mm e 1,2mm, respectivamente. Os autores avaliaram que o
38

ângulo do plano mandibular foi reduzido em 2,3° o que levou a uma rotação anti-
horária da mandíbula, com uma diminuição significativa da altura facial anterior
(média de 1,8 mm). Mini-implante para ancoragem tem as vantagens de ser um
procedimento mais simples, pouco invasivo, e requer a cooperação mínima do
paciente.
3.5.3 DISTALIZAÇÂO
Park et al (2005) quantificaram os efeitos do tratamento de distalização dos
molares superiores e inferiores, utilizando mini-implantes. A taxa de sucesso clínico
e as considerações para a utilização dos mini-implantes também foram avaliadas. O
estudo foi avaliado através das radiografias cefalométricas e modelos em gesso de
13 indivíduos que haviam sido submetidos a tratamento ortodôntico e foram tratados
sem extrações (com exceção de um indivíduo que tinha sido tratado com extração
do primeiro pré-molar superior e distalização dos dentes inferiores). Onze indivíduos
tiveram mini-implantes mandibulares para distalizar toda a dentição mandibular.
Quatro indivíduos tiveram mini-implantes maxilar, enquanto dois destes quatro
indivíduos tiveram ambos mini-implantes. A idade média dos indivíduos foi de 17,9 ±
5,7 anos (máxima: 28 anos e três meses; mínima: 11 anos). Os primeiros pré-
molares e primeiros molares superiores apresentaram movimento de distalização,
sem movimento distal dos dentes anteriores. Os primeiros pré-molares, primeiros e
segundos molares inferiores apresentaram movimento de distalização e não houve
movimento significativo dos incisivos inferiores. Ficou concluído pelos autores que a
taxa de sucesso do mini-implante foi de 90% durante um período de aplicação média
de 12,3 ± 5,7 meses. Os resultados demonstraram eficácia dos mini-implantes como
ancoragem para um grupo de dentes no movimento de distalização.
39

4 DISCUSSÃO
Para utilizar um mini-implante deve ser analisado previamente o local
ideal. Segundo Gracco et al (2008) a área do palato mais espessa do osso foi
encontrada na parte anterior, na região da sutura e nas áreas paramedianas. Locais
ideais para inserção de mini-implantes. Porém a região posterior apesar da sua
espessura reduzida, é também adequada para inserção de mini-implantes.
Monnerat et al (2009) avaliaram que a melhor área na mandíbula foi encontrada
entre as raízes dos primeiros e segundos molares. Entre os incisivos, primeiros pré-
molares e caninos a colocação interradicular dos mini-implantes não é viável. Hu et
al (2009) e Fayed et al (2010), concorda que na mandíbula o local ideal para
inserção de mini-implantes é entre as raízes dos primeiros e segundos molares.
Fayed et al (2010) determinaram locais e condições ideais para colocação
dos mini-implantes. Na maxila foi entre pré-molares na face vestibular e na palatina
entre incisivos centrais e laterais. Gênero e faixa etária alteram as medidas
anatômicas e devem ser levadas em consideração durante escolha do mini-implante.
Eliades et al (2009), Zang et al (2010) e Serra et al (2007) concordam que
para se obter uma ancoragem absoluta, melhor estabilidade e osseointegração dos
mini-implantes, a ativação ortodôntica não deva ser imediata. Porém, Freire et al
(2007), assim como Luzi et al (2007) acreditam que carga imediata ou tardia e
intensidade da carga não afetam a performance dos mini-implantes. Song et al
(2010) concorda que gênero feminino e masculino mostram uma diferença na
espessura óssea.
Lim et al (2008) e Wilmes et al (2009) acreditam que o torque de inserção
é alterado pelo diâmetro externo, comprimento e forma do mini-implante. O aumento
40

do diâmetro do parafuso pode reforçar a estabilidade inicial do mini-implante. Outros
fatores, tais como inflamação dos tecidos moles circundantes, as características do
osso, espessura da mucosa e procedimento cirúrgico incorreto devem ser
considerados os determinantes de falha clínica. (Luzi et al 2007).
Quanto maior a profundidade de inserção melhor será a estabilidade. E
mini-implantes com diâmetros maiores pré-perfuração resultaram em menor torques
de inserção. Porém deve ser considerada a proximidade da raiz no local implantado.
Existe o risco de contato da raiz e lesão tecidual grave durante o procedimento de
perfuração do mini-implante, podendo induzir a reabsorção radicular ou anquilose.
Uso de pequenos mini-implantes podem reduzir o contato da raiz e o dano tecidual.
No entanto, o mini-implante menor pode não ter uma estabilidade favorável. (Lee et
al 2010).
Mini-implante inserido em cortical óssea espessa tiveram melhor
estabilidade do que aqueles inseridos em cortical óssea fina. A diferença aumentou
e tornou-se significante com o tempo de cicatrização maior. Maior tempo de
cicatrização pode ser necessário se mini-implantes são inseridos em locais de
cortical óssea fina, maior tempo de cicatrização, maior estabilidade. (Wei et al 2011).
Houve relação significativa entre a espessura do osso cortical, inserção máxima,
torque de remoção e tempo de implantação em cada tipo de perfuração dos mini-
parafusos. Song et al (2007) concluíram que o desenho da rosca do mini-implante
deve ser escolhido de acordo com a espessura cortical do osso, pois o torque de
inserção se altera de acordo com a espessura. Para Zhang et al (2010) para se obter
uma ancoragem absoluta é necessário um tempo de cicatrização de quatro semanas
antes da ativação ortodôntica.
41

5 CONCLUSÃO
a) As áreas mais seguras para colocação de mini-implantes na maxila é entre o
segundo pré-molar e primeiro molar e na mandíbula é entre as raízes dos primeiros
e segundos molares.
b) Características do osso, espessura da mucosa, procedimento cirúrgico correto,
ausência de inflamação gengival, gênero e faixa etária (alteram as medidas
anatômicas em certas áreas da maxila e da mandíbula), devam ser levados em
conta na escolha dos mini-implantes.
c) Carga imediata ou tardia e intensidade não afetam a performance do mini-
implante. Portanto não interfere na estabilidade. A carga imediata não deve ser
considerada um fator de risco.
42

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