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COMO REALIZAR UM TRATAMENTO ORTODÔNTICO COM QUALIDADE E 

CUSTO REDUZIDO – APOSTILA DOS CURSOS DE ORTODONTIA DA 

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTODONTIA E ORTOPEDIA MAXILAR 

Nelson José Rossi- Especialista, Mestre e Doutor em Ortodontia pela 

Universidade de Barcelona, Espanha 

Rosa Carrieri Rossi- Especialista e Mestre pela UNIFESP 

Nelson José Carrieri Rossi- Mestrando em Ortodontia pela UMESP 

INTRODUÇÃO: 

Vivemos numa economia de mercado onde as indústrias têm grande 

capacidade de produção e a concorrência as obriga a criar estratégias de 

venda bastante agressivas. As produtoras de materiais odontológicos não 

podem fugir desta realidade e também precisam produzir lucros para 

sobreviver. 

O primeiro princípio de lucratividade é baseado em três colunas: vender um 

produto de grande valor agregado para poucos compradores, vender vários 

produtos de menor valor para um mesmo comprador ou vender produtos de 

pouco valor para muitos compradores. Cada empresa emprega uma ou mais 

estratégias de venda em função da característica de seus compradores. 

Vejamos o exemplo do grande conglomerado italiano, proprietário das marcas 

FIAT e Ferrari. Apesar de ser um único fabricante, comercializa produtos 

diferenciados, desde as valiosíssimas Ferraris até os carros populares da FIAT. 

Para o seleto público que tem poder aquisitivo para comprar um esportivo, o 

apelo publicitário é feito através do patrocínio de uma poderosa equipe de 

competição que exige um investimento altíssimo. 

Para vender os populares, a ferramenta de marketing é mostrar o benefício 

destes carros em relação ao preço, a possibilidade de levar toda a família com 

conforto e economia, além de ser um veículo de uso diário. O conglomerado 

obtém lucros tanto vendendo uma Ferrari para poucos privilegiados como 

vendendo milhares de carros com valores menores. 

Analisando apenas a finalidade de um veículo, no entanto, veremos que ambos 

são meios de condução que servem apenas para levar pessoas de um lugar 

para o outro, e tanto a caríssima Ferrari quanto o popular da FIAT cumprem 

este papel. 

Na verdade, a maioria dos proprietários dos primeiros nem têm a oportunidade 

de usar estes carros em pistas compatíveis com a sua velocidade e muitos 

permanecem confinados em garagens como objetos de adoração, fugindo ao 

1


propósito primordial de um veículo: levar seu dono e sua família de um ponto 

ou outro... 

No dia-a dia, a Ferrari exige ruas perfeitamente pavimentadas, sem lombadas 

ou valetas, não comporta mais do que duas pessoas, tem um grande ruído 

interno e devido ao seu alto preço e visibilidade não pode simplesmente ser 

estacionada na rua como os carros populares, sem que o dono não fique 

preocupado. 

Vejam que o impulso para a compra de um automóvel caro e pouco prático 

provém da estratégia de vendas que atribui qualidades ao veículo que não 

fazem nenhuma falta no uso prático, mas que criam a impressão de que o 

comprador é especial por ter feito tal escolha. 

A indústria de materias de ortodontia usa os mesmos critérios que foram 

exemplificados acima, quer na obtenção de lucros, quer na estratégia de 

vendas. Algumas apostam em materiais muito caros aos quais atribuem 

qualidades exageradas, vendendo estes produtos a um pequeno grupo de 

profissionais. 

Para isto organizam grandes estratégias de marketing com stands nababescos 

nos congressos, patrocíno de cursos e conferências, sites interativos na 

internet, etc. 

Outros preferem cativar um grupo de profissionais e vender a este grupo um 

grande número de produtos. A estratégia consiste em fazê-los pensar que para 

poder trabalhar direito é preciso usar uma linha de material bastante 

diversificada, e que os ortodontistas que não usam estes materiais estão 

desatualizados. 

Um bom exemplo é o que pode ser visto nos catálogos das fábricas de 

braquetes, onde existem dezenas de modelos, torques, formas das peças, 

sempre apregoando uma vantagem para este ou aquele braquete e induzindo a 

pensar que o êxito do tratamento depende deles. 

A ortodontia já passou de cem anos como especialidade e podemos observar 

que os ortodontistas antigos conseguiam resultados tão bons ou melhores que 

os atuais sem contar com toda a parafernália do mercado atual. 

O último recurso de vendas é similar ao carro popular, ou seja, vender um 

produto que permita obter os resultados que se precisa por um custo mais 

baixo, a um maior número de compradores. 

O público alvo é aquele que se interessa apenas na relação entre o custo e o 

benefício, sem se importar com a vaidade de usar um determinado tipo de 

braquete ou de se impressionar com falsas vantagens que não se revelam na 

prática. 

2


Temos visto a ortodontia por este prisma durante os trinta anos que nos 

dedicamos ao consultório. Décadas atrás, os ortodontistas eram um pequeno 

grupo que se valia de sua exclusividade e que conseguia obter um bom 

rendimento financeiro e custear materiais de consumo dispendiosos. 

Criamos o conceito de que o bom material é aquele que está na moda e que 

tem ampla visibilidade nos congressos, de preferência que tenha sido 

desenvolvido por algum professor bem famoso, de uma instituição de ensino 

famosa e de custo maior que os produtos considerados corriqueiros 1,17 . 

Ainda melhor quando este material é feito por uma indústria que custeie uma 

propaganda forte no sentido de mostrar que seu produto tem qualidades tão 

superiores que diferenciam o profissional que o utiliza. Muito parecido com a 

compra de uma Ferrari, cujo custo é alto, mas não representa nenhuma 

vantagem real para quem precisa simplesmente de um carro para levar os 

filhos à escola e ir ao trabalho. 

A maior parte de nossos alunos dos cursos de atualização e especialização 

encontrou um cenário muito diferente em sua vida profissional. Grande 

concorrência, preços aviltantes, pressão dos pacientes pelo resultado e a 

necessidade de investir no aperfeiçoamento profissional fazem com que o 

ortodontista dos tempos atuais seja obrigado a pensar na relação entre o custo 

e o benefício de cada investimento. 

Alguns passaram a usar materiais de baixo custo e se sentem diminuídos 

quando seus colegas (alguns que usam os mesmos materiais e não admitem), 

dizem que aprenderam a usar um braquete ou arco muito superior, daqueles 

que funcionam sozinhos, como uma receita de culinária. 

Pelo sentimento de inferioridade, muitas vezes deixam de perguntar se 

REALMENTE EXISTEM EVIDÊNCIAS de que este novo braquete ou arco é 

melhor que os antigos, ou se este colega que usa estas novidades está 

simplesmente iludido pela campanha publicitária que envolveu a indústria, o 

professor, etc. 

Com relação aos braquetes, vivemos uma época em que a moda é usar 

braquetes autoligantes, que não necessitam de ligaduras para prendê-los ao 

arco (figura 1) e de braquetes individualizados para cada caso, sendo 

necessário um estoque de peças diferentes, além da servidão a um tipo de 

protocolo de tratamento definido pelos idealizadores destes braquetes. 

A sensação é de que os produtores conseguiram finalmente simplificar a 

ortodontia a ponto de ser apenas uma simples troca de arcos, enquanto estes 

braquetes realizam seus prodígios. 

3


BRAQUETES AUTOLIGANTES: 

Figura 1- Braquete autoligante. Em 

vermelho, a tampa que pode ser 

aberta para a inserção e remoção do 

arco (em amarelo) 

Comparo os braquetes autoligantes aos carros esportivos que citamos acima, 

são bonitos, impressionantes, tem uma potente estratégia de vendas, mas não 

representam nenhuma vantagem na relação custo-benefício. 

Em Novembro de 2007, duas das maiores fabricantes de material ortodôntico 

dos Estados Unidos patrocinaram congressos com a pretensa finalidade de 

discutir as pesquisas com braquetes autoligantes e convidaram professores de 

todas as partes do planeta para divulgarem seus resultados com este sistema. 

Não é difícil imaginar o desconforto que teriam alguns destes ministradores, 

cujas passagens aéreas e estadias em hotéis foram custeadas pelas fábricas, 

se tivessem que expor alguma desvantagem de seus produtos. Para os 

ouvintes ficou a sensação de que os autoligantes são o futuro da ortodontia. 

A indústria de material quer incutir a idéia que os braquetes autoligantes 

oferecem menos atrito no arco que os convencionais e por isso fazem o 

tratamento ficar muito mais rápido, com menor número de procedimentos, 

expandem os arcos e causam menos efeitos colaterais, como a recidiva. 

A literatura recente não parece dar suporte a estas afirmações. Numa 

avaliação clínica * feita em 60 pacientes, foram colados braquetes Damon em 

um lado da arcada inferior e braquetes convencionais no lado oposto da 

mesma arcada. Após 10 semanas da instalação do primeiro arco e 10 semanas 

do segundo arco, os pacientes foram perguntados sobre o desconforto 

produzido pelos braquetes, sobre a aparência estética dos mesmos e 

comparados o grau de alinhamento e número de peças caídas. 

Os pacientes sentiram maior desconforto com os braquetes convencionais nos 

primeiro arco, mas a situação se inverteu no segundo arco. A aparência das 

peças Damon foi reprovada pelos pacientes e ocorreu maior queda destes 

braquetes do que os convencionais. Para piorar, não houve diferença 

significativa no tempo de alinhamento. 

* A Clinical Trial of Damon 2 Vs Conventional Twin Brackets during Initial 

Alignment.Peter G. Miles; Robert J. Weyant; Luis Rustveld. The Angle 

Orthodontist: 2007,Vol. 76, No. 3, pp. 480–485. 

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Outro trabalho ** usou 54 pacientes, metade com braquetes Damon e metade 

com braquetes convencionais e comparou o tempo de alinhamento com os dois 

sistemas. 

Na média, o tempo de tratamento com braquetes autoligantes foi de 25 dias a 

menos que os convencionais. Além disto, não está bem claro como foi avaliada 

a colaboração dos pacientes. 

Em um contexto de baixo orçamento, como o vivenciado por uma significativa 

parcela dos profissionais brasileiros, uma diminuição de 25 dias no tratamento 

não representa uma vantagem tão grande que justifique comprar um conjunto 

de braquetes que custa vinte vezes mais que os convencionais com o pretexto 

de apressar o tratamento. 

Podemos estar generalizando pela nossa realidade, mas também vemos outro 

problema de relacionamento com os pacientes brasileiros: eles adoram usar 

ligaduras coloridas, chegando a não faltar na consulta apenas para pedir uma 

determinada cor de ligadura. Um braquete autoligante tira esta satisfação do 

paciente, pois não usa ligadura elástica.Além disto, o primeiro trabalho 

demonstrou que os pacientes americanos reprovaram o formato dos braquetes 

autoligantes mais famosos do mercado. 

Outro conceito bizarro é o de que os braquetes autoligantes não produzem 

atrito por não usar ligaduras elásticas, e por isso seu tratamento é mais eficaz. 

Se não houver algum atrito entre o fio e o braquete não ocorre movimento 

dentário, pois alguma força é necessária para produzí-lo 13,34 . 

A única situação em que o atrito é totalmente indesejado é na retração dos 

caninos pelo método deslizante, onde os braquetes destes dentes precisam 

deslizar pelo arco para provocar o movimento. Qualquer obstáculo ao 

deslizamento dos caninos pode significar perda de ancoragem dos 

molares 14,15,16,22 . 

Os adeptos dos braquetes autoligantes costumam exagerar as suas qualidades 

quanto ao deslizamento, pois o trabalho clínico que comparou a quantidade de 

retração dos caninos *** usando braquetes convencionais e autoligantes mostrou 

média de 1,1mm por mês com os autoligantes smartclip e de 1,2 mm com 

braquetes convencionais (diferença de 0,1mm por mês) o que é literalmente 

insignificante. 

** Pandis N, Polychonopulou A, Eliades T. self-ligating vs conventional brackets 

in the treatment of mandibular crowding: A prospective clinical trial of treatment 

duration and dental effects. Am J Orthod Dentofac Orthop, 2007, 132:208-15. 

5


Comparando ambos os conjuntos percebemos que não existe vant vantagem no 

quesito de deslizamento, e o preço do braquete autoligante é muitíssimo maior 

que os convencionais. 

Outra qualidade contestável atribuída aos braquetes autoligantes é de eles 

produzem expansão dos aarcos, 

evitando extrações. Na prática, qualquer 

braquete, quando usado em um caso de apinhamento onde não foram feitas 

extrações, , também produz aumento do arco. arco.Figura 2 

Figura 2- Ao fazer o alinhamento sem 

recuperar espaços, fazer desgastes ou 

extrações, os dentes são forçados a 

vestibularizar, causando aumento do 

arco. Qualquer tipo de braquete produz 

este resultado, seja autoligante ou 

convencional, nvencional, como o usado no caso ao 

lado. 

O problema não está na produção desta expansão, mas na MANUT 

deste aumento do arco. Durante anos os or 

mostrando que a expansão em adultos tende inexoravelmente 

recidiva 6,10,12,19,26,28, O problema não está na produção desta expansão, mas na MANUT MANUTENÇÃO 

do arco. Durante anos os ortodontistas todontistas realizaram estudos 

mostrando que a expansão em adultos tende inexoravelmente à 

. Basta avaliar os tra trabalhos balhos sobre estabilidade tardia da 

expansão para notar que a recidiva nestes casos já se tornou um paradigma na 

especialidade. 

Não há como supor que, ssomente 

pela forma de ligadura diferenciada, ferenciada, eeste 

braquetes criaram a capacidade de expandir os arcos sem recidiva. 

Os dois casos mostrados no prospecto do fabricante 

de recidiva com braquetes 

continuavam com as contenções coladas 

inferior, durante todo o período de avaliação 

13 para justificar a ausência 

de recidiva com braquetes Damon, por exemplo, mostram que os pacientes 

m com as contenções coladas, tanto no arco superior como o 

durante todo o período de avaliação . 

Ora, qualquer paciente não apresenta recidiva enquanto estiver com as 

contenções coladas! Precisamos esperar vários anos após a retirada das 

contenções para verificar se as exp expansões ansões produzidas pelos braquetes 

autoligantes são estáveis. 

*** Miles PG. Self-ligating ligating vs conventional twin brackets during em em-masse 

space closure with sliding mechanics. Am J Orthod Dentofac Orthop, 

2007, 132:223-25. 

6


Finalmente, se formos analisar qual é o braquete que produz menor atrito na 

ligadura, podemos sugerir que é o usado por nós 37,38 , que apresenta canaleta 

vertical além da canaleta horizontal de encaixe. 

Quando um dente está muito fora de posição, passamos um amarrilho metálico 

0,20 pela canaleta vertical até o arco, ficando uma superfície de contato de 

menos de um quarto de milímetro. À medida que o arco desloca o dente, o 

amarrilho vai sendo apertado até que o arco entre na canaleta horizontal, 

sendo que o atrito fica praticamente ausente durante toda esta fase. Figura 3 

Como veremos mais tarde, um tratamento completo usando estes braquetes e 

arcos produzidos no Brasil custa seis vezes menos que o preço apenas do 

conjunto de braquetes autoligantes e produz resultados iguais. 

BRAQUETES INDIVIDUALIZADOS 

Voltando ao raciocínio das estratégias de venda das empresas, a segunda 

forma de obter lucro é cativar um comprador e vender a ele uma gama variada 

de produtos. A indústria de cosméticos usa muito esta variante, primeiro 

ligando o nome da empresa a um personagem famoso. 

Em seguida, apresentam uma grande lista de produtos, cada qual com uma 

pequena vantagem. A linha para cabelos, por exemplo, chega a ter um produto 

para iniciar a lavagem, outro para hidratar os fios, outro para pré-rinsagem e 

um creme rinse final, todos para o mesmo ato: lavar os cabelos. 

Usando este expediente para vender braquetes foi criada a imagem de que 

necessitamos usar um conjunto diferente para cada paciente. Atualmente, 

existe um sistema em que o modelo do paciente passa por um scanner que 

reproduz suas faces vestibulares e um computador ligado a uma fresa produz 

braquetes sob medida para cada dente **** . 

O sistema também disponibiliza que os braquetes venham com dispositivos 

que, apoiados na oclusal do dente, posicionam as peças exatamente onde o 

computador idealizou. Além disto, arcos são produzidos a laser com a 

curvatura exata de cada arcada, fazendo um conjunto de fios diagramados 

individualmente. 

**** Insígnia,marca registrada da Ormco, USA. 

Figura 3- Ligadura à distância pela 

canaleta vertical em braquetes Rossi da 

ADITEK. O único atrito produzido é o do 

fio de amarrilho 0,20 contra o arco de 

níquel titânio. Quando o dente estiver 

próximo do arco, pode-se inserir na 

canaleta horizontal 

7


Há quem diga que este sistema irá acabar com a necessidade de se 

especializar em ortodontia, pois bastaria seguir uma ordem na colagem das 

peças e na troca dos fios para obter um resultado excelente. 

Quanto ao fim da especialidade, os colegas podem ficar sossegados, pois 

existem muitos fatores envolvidos num tratamento além da simples troca de 

arcos 1,17 , como veremos a seguir. 

1)Imprecisão na colagem: 

Mesmo usando todos os cuidados para não falhar, é difícil admitir que alguém 

consiga atender vários pacientes sem cometer nenhum êrro na colagem 27 . 

Achamos que o êrro não está em colar um braquete fora de posição e sim, não 

perceber o êrro e recolar a peça em uma consulta subsequente. Alguns 

colegas acham que este problema estaria resolvido com o sistema que citamos 

acima, pois os posicionadores não permitiriam o êrro humano. 

Basta trabalhar algum tempo no consultório para perceber que em alguns 

casos a colagem inicial é inadequada, não pela falta de capacidade do 

ortodontista , mas por condições adversas dos dentes. 

Dentes com desgastes irregulares, hiperplasia ou recessão gengival, sub ou 

supra erupcionados, inclinados, com alterações de forma, com próteses ou 

facetas, obrigam que o profissional use a sua intuição clínica para determinar a 

posição ideal de colagem 3,8,20,21,31,33,43, . 

O caso da figura 4 mostra uma situação na qual a agenesia dos incisivos 

laterais superiores teve de ser contornada pela mesialização dos caninos e sua 

transformação em incisivos laterais pelo desgaste de esmalte. A posição dos 

braquetes dos caninos foi deslocada para cervical para forçar a extrusão e 

fazer com que a cervical dos caninos ficasse na altura da cervical dos centrais, 

a fim de evitar a desagradável impressão de incisivos laterais muito compridos 

no final do tratamento. 

Figura 4- Caso não-convencional com várias recolagens 

8


Alguns dentes apresentavam recessões gengivais, outros estavam inclinados e 

rotacionados, foi necessária a extração de apenas um premolar inferior e quase 

todos apresentavam desgastes irregulares pela mordida cruzada de um lado e 

mordida em tesoura do outro lado. 

Na prática, estas peças foram recoladas várias vezes obedecendo a intuição 

estética da ortodontista. Duvidamos que seria possível o sistema de braquetes 

gerados pelo computador simular esta situação. 

Um bom observador também usa a sua intuição para exagerar propositalmente 

a angulagem horizontal dos braquetes e permitir que um dente seja movido 

para uma situação que, embora pareça exagerada, permite melhor 

engrenamento com os antagonistas. 

O caso da figura 5 mostra que o canino teve que ser bastante verticalizado 

para compensar a sua relação de Classe III, sendo que o ortodontista usou sua 

intuição para exagerar na angulagem horizontal. Um computador não teria a 

capacidade de usar o mesmo expediente e idealizaria a colagem na posição 

convencional, que, neste caso, não daria a angulação ideal. 

Figura 5- A angulação horizontal do braquete do canino superior foi 

propositalmente exagerada para permitir seu engrenamento com os inferiores 

Resumo: Um especialista que quer a perfeição não precisa de braquetes 

sofisticados, caros e com posicionadores, usa sua intuição para fazer 

recolagens ou dobras nos fios até que atinja seus objetivos. 

2)Colaboração do paciente: 

Mesmo que tenhamos a oportunidade de comprar os braquetes mais 

sofisticados do mercado, dotados de posicionadores para a colagem inicial, 

estaremos frente a um problema muito frequente no cotidiano do consultório: 

os pacientes que derrubam peças 4,24,25,35 . 

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Em nossa clínica chamamos jocosamente de Maldição do papel toalha a 

situação em que o paciente ao adentrar a sala, após os cumprimentos de 

praxe, retira de seu bolso um pedaço de papel com várias peças que derrubou 

entre as consultas. 

A literatura mundial 4,24,25,35,43 mostra que a média de perda de peças durante 

um tratamento é da ordem de 12%, sendo que os braquetes dos premolares 

inferiores são perdidos em uma proporção de 30%, enquanto os incisivos 

centrais superiores apenas 4%. 

Quem já passou por isto sabe que algumas vezes, durante o tempo em que o 

arco agiu sobre os dentes que ficaram com as peças, os dentes cujos 

braquetes caíram assumem posições piores do que as do início do tratamento. 

Por melhor que seja a qualidade do material empregado ou o tipo de braquete 

que se esteja usando, o profissional é obrigado a usar a sua intuição para 

recolar as peças no melhor local possível. 

A propósito, um trabalho que comparou o número de peças derrubadas 

mostrou que a porcentagem de braquetes autoligantes perdidos é maior que a 

dos convencionais * . 

Resumo: Não adianta comprar um sistema de braquetes caro e sofisticado 

para tratar um paciente que não colabora com a integridade de um aparelho. 

Veremos adiante que na nossa filosofia de tratamento a custo reduzido, a 

fábrica vende as peças por dezenas, assim a reposição dos braquetes perdidos 

representa menor prejuízo. 

3)Anatomia diferenciada dos dentes: 

Qualquer aluno de graduação já percebe que pessoas diferentes têm tamanhos 

e formas de dentes diferentes 8,20,21,31,42 . Não fosse assim, não haveria a 

necessidade de tanta variedade de dentes de estoque para prótese, apenas 

um modelo serviria para todos os casos. Figura 6 

Alguns ortodontistas simplesmente ignoram esta realidade e afirmam que o 

braquete de uma determinada marca serve para todas as bocas e não há 

necessidade de fazer nenhuma dobra nos arcos para finalizar bem um caso. 

Não temos esta opinião. Admitimos que os braquetes preajustados 

proporcionam resultados satisfatórios na maioria dos casos sem a necessidade 

de dobras, e que seu uso torna muito mais fácil o tratamento ortodôntico ,2,9,23,30 . 

Não podemos deixar de perceber, entretanto, que algumas vezes o ajuste fino 

da dentição necessita compensações pela torção dos arcos. 

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Figura 6- À esquerda, dentes homólogos mostrando a grande variação de 

morfologia entre eles. À direita, as bases anatômicas dos braquetes 

preajustados costumam se adaptar bem à maioria das faces vestibulares dos 

dentes. 

Os braquetes preajustados mais comuns têm bases que se ajustam bem a 

cada grupo de dentes, mas têm algumas limitações quando estes dentes são 

muito maiores ou menores que a média, têm forma excessivamente triangular, 

retangular, ovóide, com a face vestibular muito convexa ou côncava ou em 

dentes conóides. 

O comprimento e largura das coroas, assim como a extensão de sua face lisa 

podem diferir bastante de pessoa a pessoa. Neste quesito, os braquetes 

gerados individualmente por computador poderiam evitar algumas das 

variáveis acima descritas. 

No entanto, há uma condição clínica muito frequente que pode mudar a 

anatomia dos dentes DURANTE o tratamento, que é a aplicação de desgastes 

interproximais para a obtenção de espaço para o alinhamento. 

Não é possível prever a quantidade exata de desgaste que se irá fazer, pois 

depende do tamanho do dente, da forma do mesmo, do tamanho da polpa, da 

sensibilidade individual e da posição dos dentes. Assim, nenhum sistema é 

capaz de prever onde a peça deverá ser colada após o desgaste, apenas o 

profissional pode ter esta sensibilidade. 

Resumo: O uso de aparelhos preajustados é favorável para o andamento do 

tratamento, pois diminui o número de manobras nos arcos. No entanto, dada a 

diferença de anatomia dos dentes e da possibilidade de variar a anatomia de 

alguns dentes durante o tratamento pelo desgaste interproximal, não existe um 

sistema de braquetes que substitua a intuição do ortodontista. 

4) Material e fundição do braquete: 

Até agora estivemos comparando os braquetes pela relação entre seu custo e 

o benefício real que proporcionam, dando a entender que nem todos os 

11


sistemas custosos são necessariamente bons. Agora iremos inverter esta 

lógica, baseados na evidência de que existem no mercado produtos de tão 

baixa qualidade que podem levar a sérios riscos no tratamento. 

Este tipo de produto deve ser evitado, apesar do baixo custo. Os braquetes 

podem ser feitos de aço inoxidável, plástico, plástico reforçado com alumina 

(braquetes cerâmicos), plástico reforçado com fibra de carbono, com safira 

sintética ou podem ser de plástico com canaleta de metal. Também existem 

braquetes feitos de titânio comercialmente puro. 

Os braquetes de plástico puro são os mais baratos, porém as quebras 

constantes e, pior, o desgaste das canaletas pela troca dos arcos, os torna 

praticamente inviáveis. 

O aço inoxidável é a alternativa de melhor custo-benefício, pois oferece boas 

condições de trabalho e custo reduzido 22, . Devem ser evitados em pacientes 

alérgicos ao níquel, presente em sua composição. 

É preciso ressaltar que existem vários tipos de aço inoxidável, sendo que 

alguns apresentam melhor resistência e capacidade de produção. Algumas 

fábricas barateiam seu produto pelo uso de aço de baixa qualidade, o que pode 

ser constatado pela mudança de cor das peças, pela deformação das garras, 

canaletas e braços de força.Figura 7 

Algumas vezes os fios mais grossos nem conseguem penetrar nas canaletas 

dos braquetes e dos tubos depois de certo tempo de tratamento pela 

deformação das peças e pelo acabamento pobre de sua superfície. 

Figura 7 – Braquetes usados neste manual. Possuem bases anatômicas, 

marcas de posicionamento, de identificação, canaleta vertical. Base com boa 

retenção e são feitos de aço com baixa deformação. 

Assim, apesar de existirem braquetes mais baratos, usamos os da marca 

ADITEK que, ao nosso ver, têm ótimo rendimento e custo reduzido em relação 

aos da mesma qualidade. 

12


Quase todos os nossos pacientes usam braquetes metálicos. Pelo menos em 

nossa percepção, os brasileiros não se importam em mostrar seus dentes com 

aparelhos fixos, ao contrário, muitos pedem para manter os aparelhos além do 

necessário para permanecer com os braquetes. 

No ambulatório de nosso curso já compareceram pessoas que queriam colar 

braquetes apenas para simular que estavam em tratamento, inclusive um 

portador de prótese total. Obviamente ninguém deve colar braquetes em quem 

não precisa, mas isto dá a dimensão da pouca necessidade de usar braquetes 

estéticos em nossa cultura. 

Especialmente nos Estados Unidos há uma grande pressão dos pacientes para 

os braquetes estéticos e até linguais. Entre os braquetes estéticos mais 

eficazes estão os que incorporam alumina ou fibra de carbono na composição. 

Braquetes de titânio ainda são pouco usados devido ao seu custo. O 

tratamento feito com posicionadores de acetato, isento de braquetes, é 

comprovadamente inferior aos resultados da ortodontia convencional, além do 

custo inacessível à absoluta maioria dos brasileiros. 

Resumo: Como o conceito deste manual é apresentar um método de trabalho 

que atinja bons resultados com menor custo, daremos preferência aos 

braquetes de aço inoxidável de boa qualidade. É bom lembrar que o tratamento 

com braquetes estéticos é exatamente igual, mudam apenas as peças. 

5)Tipo de tratamento: 

O tratamento ortodôntico corretivo pode ser feito com ou sem extrações. 

Apenas na hipótese de começar o caso com discrepância zero, ou seja, que 

exista o exato espaço nas arcadas para o alinhamento, os dentes irão terminar 

com a inclinação vestibulo-lingual (torque), angulagem horizontal e alturas das 

cristas marginais perfeitas 19 . 

Nos casos com discrepância negativa onde são necessárias extrações ocorre 

uma tendência de diminuição dos arcos e de lingualização dos incisivos, 

enquanto nos caso sem extrações ocorre aumento do comprimento dos arcos e 

vestibularização dos incisivos. 

Não há como prever quanto será este aumento ou diminuição dos arcos e nem 

quanto os incisivos irão inclinar para vestibular ou lingual. Desta forma, não 

adianta contar com um sistema de braquetes preajustados que prometa prever 

estas situações antes de começar o tratamento. 

Mesmo que estivesse disponível um sistema sofisticado totalmente 

individualizado, não há como garantir que o profissional não será obrigado a 

fazer desgastes interproximais ou compensações nos fios retangulares para 

diminuir uma inclinação que o paciente ache exagerada no final do tratamento. 

13


Veremos adiante que existem sistemas de braquetes que preconizam a 

individualização dos braquetes para cada caso, antevendo as consequências 

desagradáveis citadas acima. No sistema MBT 5,29 , por exemplo, diz-se que a 

inclinação vestibular que aparece nos incisivos inferiores quando se alinha um 

caso de apinhamento sem extrações pode ser compensada com o uso de 

braquetes com torque negativo nos incisivos inferiores, que inclinariam as suas 

coroas para lingual na inserção do arco retangular. 

Figura 8- À esquerda, o apinhamento dos incisivos inferiores antes do 

alinhamento. À direita, os incisivos foram inclinados para vestibular, pois não 

existe outra forma de alinhar sem criar previamente espaço. Para manter este 

alinhamento não se pode tentar incliná-los para lingual, pois o apinhamento 

voltaria. 

Ora, a vestibularização dos incisivos é consequência da falta de espaço, ou 

seja, para criar espaço para o alinhamento os dentes se projetam para frente, 

pois a parte mais larga dos incisivos é a face incisal. Permanecerem protruídos 

é a única maneira de ficarem alinhados. Figura 8 

O uso de um braquete com torque negativo como preconizado em MBT levaria 

os dentes de volta para a posição original, ou seja, onde não há espaço. Para 

nós é mais coerente admitir que os dentes devem terminar labiovertidos e 

alinhados ou fazer um desgaste interproximal que crie o espaço necessário 

para evitar sua inclinação, sem precisar de um braquete com torque negativo. 

Resumo: mais uma vez notamos que a individualização dos casos depende 

mais da intuição do ortodontista no final do tratamento do que na busca de um 

sistema de braquetes que prometa uma solução para algo que não se pode 

antever. 

Ao invés de usar um sistema preajustado por computador ou um que tenha 

uma receita para cada possível situação, é melhor usar um sistema 

convencional e treinar a individualização final pela sua própria intuição. 

6) Problema esquelético: 

O fato é que não podemos escolher nossos pacientes, temos que atender todo 

o tipo de caso. Alguns casos são muito simples, de bom prognóstico e fácil 

realização, e qualquer técnica pode resolvê-los. 

14


Outros envolvem problemas esqueléticos, funcionais, pouca colaboração por 

parte do paciente, etc. e os resultados costumam ser muito pobres. Estes 

casos são normalmente pouco explorados nos livros, apesar de muito 

frequentes. 

Note que sempre que alguém quer mostrar a superioridade de um sistema de 

braquetes não mostra sua aplicação em casos complicados, apenas em 

pacientes cujo maior problema é um grande apinhamento. Qualquer técnica 

trata casos com grande apinhamento, o complicado é tratar os problemas 

esqueléticos e funcionais. 

Para diagnosticar e fazer o prognóstico destes problemas é preciso fazer um 

cuidadoso exame clínico, análise de modelos e uma análise cefalométrica. Em 

nosso país existe uma tendência de tipificar os pacientes para estabelecer uma 

espécie de protocolo-padrão de tratamento que inclui algumas receitas de 

braquetes preajustados para cada tipo de paciente. 

Em primeiro lugar, é preciso dizer que isto não é nenhuma novidade. A partir 

dos estudos de 1963, Bjork 7 determinou sete sinais estruturais que podiam ser 

observados em pacientes e que poderiam predizer algumas características 

esqueléticas e dentárias que seriam expressas independentemente do tipo de 

tratamento realizado.Figura 9 

Figura 9- Algumas das sete características estruturais da Classe II descritas 

por Bjork. À esquerda, o tipo de crescimento favorável, e à direita, o tipo 

defavorável 

Usamos estas características em nossos cursos para ensinar, por exemplo, 

que tipo de pacientes com Classe II poderiam se beneficiar de aparelhos 

ortopédicos ou de arcos extrabucais. 

Assim, desde a época de Bjork é possível saber que apenas a relação de 

molares de Angle não é suficiente para antever alguns problemas que 

encontraremos nos pacientes com problemas esqueléticos. 

15


Também é muito importante lembrar que Andrews 2 , idealizador do braquete 

preajustado, criou uma receita de torques, angulagem horizontal e espessuras 

diferenciadas nas peças que permitia que um arco retangular apenas com a 

dobra de primeira ordem (curvatura da arcada), fizesse com que os dentes 

assumissem as posições ideais nas arcadas ( straight-wire ou arco reto). 

Voltando a individualização, Andrews propôs algumas alternativas de torques 

para compensar os problemas esqueléticos e até mesmo alterar as inclinações 

indesejáveis nos casos com extração ou expansão. 

Em um paciente com uma má oclusão de Classe II de fundamento esquelético 

(maxila protruída, mandíbula retruída ou a combinação de ambos) seria 

possível usar um pouco mais de torque positivo nos incisivos inferiores e de 

torque negativo nos superiores a fim de diminuir o trespasse horizontal. 

Da mesma forma, um paciente Classe III esquelético (deficiência maxilar, 

prognatismo mandibular ou a combinação de ambos), um pouco de torque 

negativo nos incisivos inferiores e de torque positivo nos superiores poderia 

ajudar a corrigir uma mordida cruzada ou de tôpo. 

Fica claro que a individualização de braquetes foi proposta nos anos setenta 

por Andrews. Após numerosos estudos clínicos, Roth 39 percebeu que não 

havia necessidade de usar tantas prescrições diferentes de braquetes e 

desenvolveu um sistema que usava a mesma especificação para todos os 

casos. 

Figura 10- estatística do trespasse horizontal realizada pelo serviço de saúde 

americano com 14000 pacientes brancos, negros e hispânicos entre 1989 e 

1994. Fonte:Brunelle JÁ, Bhat M, Lipton JA. Prevalence and distribuition of select 

occlusal characteristics in the US population J Dent Res 75:706-13, 1996. 

16


O maior argumento dos defensores de mudança nos torques de incisivos é que 

se poderia melhorar o trespasse horizontal nas mordidas cruzadas anteriores 

ou nas sobressaliências através da maior inclinação destes dentes, como 

forma de camuflar um problema esquelético. 

A figura 10 mostra a estatística que o serviço de saúde dos Estados Unidos 

realizou entre 1989 e 1994 para conhecer a porcentagem de más oclusões 

naquele país. A amostragem de 14000 pacientes mostrou que 

aproximadamente 80% das pessoas apresentam trespasse horizontal entre 0 e 

4 milímetros, onde provavelmente não existe necessidade de modificar 

drasticamente a inclinação dos incisivos. 

Apenas 13 % dos casos apresentavam trespasse horizontal compatível com 

mudanças na inclinação dos mesmos. Ainda assim, veremos adiante que estas 

mudanças são facilmente obtidas sem usar braquetes com torques 

diferenciados. Em outras palavras, não há necessidade de estocar braquetes 

além da receita média de Roth. 

Somos adeptos às idéias de Roth e iremos mostrar na sequência deste texto. 

Entre os argumentos podemos citar o mercadológico. Lembre-se que uma das 

estratégias de lucro das empresas é vender o maior número de produtos para 

um mesmo comprador. 

Assim, se o comprador for convencido que uma indústria detém o direito de 

fabricar um sistema de braquetes que é melhor que os outros e ainda por cima 

exige que este comprador tenha que escolher entre uma ou outra prescrição 

que apenas aquela fábrica produz, terá atingido o objetivo máximo de fidelizar 

o comprador. 

Usar apenas uma prescrição como fez Roth não é interessante para um 

produtor, principalmente se não for preciso pagar pelo uso da invenção e 

deixando para cada fabricante determinar o preço das peças pelo mercado. 

Voltando ao debate sobre a possibilidade de camuflar os problemas 

esqueléticos através da prescrição de prescrições individualizadas de 

braquetes, dois sistemas, um americano 29 e outro brasileiro 11 voltaram ao 

conceito original de Andrews e defendem o uso de braquetes diferentes em 

determinadas situações. 

Sem entrar profundamente no mérito, basicamente estes sistemas preconizam 

o seguinte: 

Nos pacientes Classe II de base, usar um sistema com torque positivo nos 

incisivos inferiores pode diminuir o trespasse horizontal, como preconiza 

Andrews em sua fórmula original. Figura 11 

17


Assim, ao invés de usar o braquete de incisivos inferiores de Roth, estes 

sistemas preconizam braquetes com maior torque positivo, com o argumento 

de que a proclinação destes dentes tenderia a diminuir o trespasse horizontal. 

Este resultado não foi encontrado em um estudo clínico 18 com braquetes 

Classe II onde se avaliou a inclinação dos incisivos inferiores antes, durante e 

depois do nivelamento. Após a inserção do arco retangular, o estudo mostrou 

que os torques não ficaram como o esperado pelo autor de uma destas 

prescrições 11 . Figura 12 

Voltando aos princípios de Bjork, é evidente que nem todas as Classe II são 

iguais. Basicamente o tipo favorável de Classe II é composto por pacientes de 

crescimento predominantemente horizontal, com dimensão vertical reduzida, 

sobremordida com lingualização dos incisivos inferiores, curva de Spee 

profunda e labioversão dos incisivos superiores.Figura 9 

O tratamento destes pacientes começa pela elevação da dimensão vertical e 

pela reversão da curva de Spee, geralmente com arcos NiTi de curva 

reversa.Durante este processo, automaticamente ocorre a labioversão dos 

incisivos inferiores e o nivelamento da curva de Spee ajuda a protruí-los, tudo 

isto antes de inserir qualquer fio retangular.Figura 13 

18 

Figura 11- Os adeptos de receitas 

diferenciadas preconizam usar maior 

torque positivo nos incisivos inferiores 

para compensar o trespasse horizontal 

mediante a sua labioversão. 

Figura 12-A inclinação dos 

dentes foi medida com o auxílio 

de tomografia computadorizada


Desta maneira, estes pacientes não precisam de braquetes com maior torque 

nos incisivos inferiores, pois os eventos acontecem antes de inserir os arcos 

retangulares. Uma vez que esta condição (manter os incisivos proclinados) é 

fundamental para camuflar o problema esquelético, é mais coerente evitar usar 

arcos retangulares e deixar os incisivos na posição clinicamente desejada. 

Note que é possível usar braquetes com qualquer torque, pois não é preciso 

usar arcos retangulares na arcada inferior nestes casos, portanto ficamos com 

a boa prescrição única de Roth. 

O outro tipo de Classe II segundo Bjork (desfavorável) é preconizado pelo 

crescimento vertical, no qual a mandíbula roda no sentido horário, sendo 

levada para baixo e para trás. A Classe II deste pacientes apresenta mordida 

aberta, curva de Spee normal, trespasse horizontal aumentado e 

principalmente, labioversão dos incisivos inferiores, como se a natureza já 

houvesse tentado procliná-los para diminuir a sobressaliência.Figura 14 

Pois bem, se estes pacientes já têm os incisivos labiovertidos, não é coerente 

usar uma prescrição de braquetes com maior torque positivo nestes dentes. 

19 

Figura 13- Em um caso 

favorável, o uso de um 

arco redondo de curva 

reversa já inclina os 

incisivosinferiores para 

vestibular o suficiente para 

melhorar o trespasse 

horizontal ANTES de se 

inserir o arco retangular. 

Não é preciso um braquete 

especial para isto. 

Figura 14- Notar a inclinação 

labial dos incisivos inferiores em 

uma Classe II desfavorável 

segundo Bjork. O uso de um 

braquete Tipo II (mais torque 

inferior) seria desastroso.


Em resumo, quando o caso é favorável não é preciso variar o torque dos 

incisivos inferiores, e quando é desfavorável, não adianta variar o torque. 

Por isso usamos apenas a receita única de Roth para todos os casos. A 

propósito o melhor jeito de saber se o caso é favorável ou não é usar o critério 

clínico e a cefalometria. Tanto Bjork como McNamara são bons padrões 

cefalométricos para este fim. 

Nunca é demais lembrar que grandes problemas esqueléticos não devem ser 

camuflados com ortodontia corretiva e sim, pela cirurgia ortognática. 

A camuflagem dos casos de Classe III envolve uma outra discussão. Um 

sistema de braquetes individualizados muito divulgado no país preconiza 

aumentar o torque positivo dos incisivos superiores para inclinar suas coroas 

para vestibular e torque negativo nos inferiores para lingualizar suas coroas a 

fim de diminuir o trespasse horizontal e provocar o descruzamento da mordida 

ou correção da mordida de topo. Figura 15 

Voltando a Bjork, existe uma diferença fundamental nas Classes III. A forma 

favorável envolve pacientes com predominância de crescimento horizontal, 

rotação anti-horária da mandíbula e dimensão vertical diminuída. Os dentes 

anteriores cruzados pela lingualização dos incisivos superiores e pela 

vestibularização dos inferiores.Figura 16 

O tratamento inicia geralmente pelo descruzamento da mordida, que pode ser 

feita com aparelho sagital com arco de progenia, plano inclinado, arco de 

avanço de Ricketts, etc. Nesta fase inicial, seja qual for o método empregado, 

ocorrerá a labioversão dos incisivos superiores e a lingualização dos inferiores. 

Ora, se estes são os objetivos que teremos que atingir para camuflar este 

problema esquelético, basta terminar o caso com arcos redondos e os incisivos 

ficarão nesta posição! 

20 

Figura 15- Os adeptos de receitas 

diferenciadas preconizam usar maior 

torque positivo nos incisivos superiores e 

torque negativo nos inferiores para 

compensar o trespasse horizontal.


Figura 16- Início do tratamento de um paciente Classe III favorável. Para 

descruzar a mordida foi usada uma placa ativa sagital com arco de pprogenia, 

que vestibularizou os incisivos superiores e lingualizou os inferiores. Como a 

finalidade é camuflar uma Classe II, deve deve-se se manter estas inclinações até o 

final do tratamento, terminando o caso com fios redondos. 

Lembre-se que não existe ideal nas camuflagens, somos obrigados a usar 

apenas o critério clínico. Não adianta usar um arco reta retangular ngular com um braquete 

individualizado izado para chegar onde já se havia chegado. 

O outro tipo de Classe III é caracterizado pelo crescimento vertical, rotação 

horária da mandíbula, dimensão vertical aumentada e ângulo goníaco aberto. A 

dentição apresenta mordida aberta anterior, trespasse horizontal acentuado e 

labioversão dos incisivos superiores com linguoversão dos inferiores, como se 

a natureza houvesse sse tentado compensar o trespasse. Figura 17 

Figura 17- Um paciente Classe III 

desfavorável inicia o tratamento com os 

incisivos superiores labiovertidos e os 

inferiores linguovertidos. O uso de um 

braquete tipo III é totalmente inútil. O 

caso mostrado necessita cirurgia 

ortognática 

Nestes casos, usar um sistema de braquetes individualizados 

para 

vestibularizar os incisivos superiores e lingualizar os inferiores é simplesmente 

inócuo, uo, pois o paciente já apresenta estas características no começo do caso. 

Resumindo, quando a Classe III é favovável favovável, é possível usar braquetes com 

qualquer torque e terminar com arcos redondos, e quando o caso é 

desfavorável não adianta usar os braquetes individualizados. Podemos ficar 

com a boa prescrição única de Roth. 

21 

]


Ainda é preciso dizer que existem inúmeras formas de alterar o torque dos 

dentes anteriores sem recorrer a braquetes individualizados, como usar arcos 

retangulares com torque setorizado, arcos com alças ativadas para proclinar ou 

lingualizar os incisivos, arcos segmentados como os de Ricketts e Connecticut 

e outros arcos auxiliares que ensinamos em nossos cursos.Figura 18 

Figura 18- Arco de Broussard 40 para torque positivo nos incisivos superiores 

Resumo: O argumento de que usar sistemas de braquetes individualizados 

para camuflar problemas esqueléticos não se sustenta na prática. É possivel 

usar apenas uma prescrição de braquetes e atingir os mesmo objetivos, 

principalmente levando em conta que braquetes com prescrição de Roth estão 

fartamente disponíveis no mercado. 

7) Experiência profissional: 

É talvez o mais preponderante dos argumentos para não confiar cegamente no 

que é considerado como a invenção definitiva para todos os problemas do 

ortodontista. 

Já dissemos que ortodontia, como especialidade, tem mais de cem anos. 

Durante todos estes anos ouvimos alguém dizer que havia inventado o 

braquete definitivo, o arco que funciona sozinho, o sistema de diagnóstico que 

pode planejar qualquer caso sem o ortodontista pensar. 

A maioria destas novidades acaba no esquecimento, enquanto ainda usamos o 

braquete do arco de canto de Angle. Ortodontistas experientes (principalmente 

os que se dedicam ao consultório e não apenas às pesquisas universitárias) 

costumam ser céticos quanto às verdadeiras vantagens dos produtos, cada vez 

mais dispendiosos, que o comércio induz a pensar que são imprescindíveis. 

Conhecemos colegas que usam braquetes sem torque embutido, sem 

angulagem pré-determinada e sem espessuras diferenciadas e terminam seus 

casos lindamente. Por outro lado, infelizmente, conhecemos casos muito mal 

conduzidos com materiais de última geração. 

É muito fácil induzir um novato a pensar que o seu trabalho não é tão perfeito 

porque ele não usa material caro e famoso, porém é mais honesto lembrá-lo 

que seu trabalho AINDA não é tão bom porque lhe falta experiência. 

22


Não é a nossa intenção atacar o progresso e nem fazer a apologia do barato, 

apenas adequar o seu orçamento para fazer a melhor ortodontia possível com 

o que dispõe. Afinal, o conglomerado FIAT segue produzindo tanto as Ferraris 

como os carros populares e sempre haverá público para comprá-los. 

JUSTIFICATIVA PARA O TRATAMENTO DE BAIXO CUSTO: 

Já dissemos que não se pode levar em conta apenas o preço de um produto 

sem levar em conta sua qualidade, e há de entender se um produto muito caro 

realmente é vantajoso ou apenas tem bons argumentos publicitários de venda. 

Em primeiro lugar é preciso situar qual é a parcela de despesa que a compra 

de material representa em um tratamento completo. Um levantamento feito em 

Dezembro de 2007 mostra que o custo total é de 110 Reais para um caso sem 

extrações e de 140 Reais num caso com quatro extrações, usando os produtos 

que serão mostrados a seguir. 

Estão aquí incluídos braquetes de boa qualidade, fios e molas de níquel titànio, 

arcos de TMA, elásticos e todos os outros materioais necessários para um bom 

resultado.Assim, num tempo médio de dois anos para um tratamento sem 

extrações, o custo mensal do material é da ordem de 4,58 Reais, enquanto um 

tratamento com extrações (tempo médio de 36 meses) o custo mensal cai para 

3,90 Reais. 

Ficam claros dois aspectos pertinentes a estes valores: Não se pode justificar o 

preço do tratamento pelo custo do material nacional e não existe justificativa 

plausível para usar materiais de baixíssima qualidade alegando que sua 

cobrança é muito baixa.. 

A maior parcela da despesa que um paciente acarreta é indireta, ou seja, o 

custeio do consultório. As taxas federais, estaduais e municipais, despesas 

com funcionários, material descartável, reposição de equipamentos danificados 

pelo uso, etc, são os verdadeiros vilões da lucratividade. 

Levantamento feito a nosso pedido por uma auditoria mostrou que, mesmo 

antes de sentar na cadeira, um paciente do Município de São Paulo custa em 

torno de 30 Reais por mês para o Dentista. Somando ao custo de material, 

qualquer cobrança abaixo de 35 Reais representa prejuízo em uma consulta. 

Infelizmente, alguns oportunistas alegam que conseguem oferecer tratamento 

ortodôntico com valor próximo a este, nivelando por baixo os preços praticados 

pelos profíssionais honestos. 

Em nosso entender, o valor do tratamento depende mais da capacitação do 

profissional do que do material que utiliza, desde que evite usar os materiais 

high tech que estão fora do padrão de pagamento de nossa população. 

Experiência e especialização profissional, investimento nas condições de 

23


trabalho e fatores regionais são o que realmente fazem diferença no valor que 

merece ser cobrado. 

Coloque-se na posição de uma pessoa que precise de uma complicada cirurgia 

cardíaca. Com certeza ela escolheria ser atendida por um especialista 

experiente que atende um hospital com boas instalações e não por um clínico 

geral com conhecimentos em cirurgia que atua num hospital sem estrutura 

física, mesmo que ambos usassem o mesmo material durante a cirurgia. 

O que não significa que este clínico geral não possa seguir se especializando 

até que chegue a sua vez de oferecer melhores condições aos pacientes. É 

obvio que ao atingir um nível melhor, o profissional que investiu pesado em sua 

formação merece um ressarcimento financeiro por sua capacidade profissional 

através do aumento do valor de suas consultas. 

Na ortodontia, a justificativa para a cobrança deve ser a qualidade do 

tratamento e não o uso de material sofisticado. Nossa intenção neste manual é 

permitir que os iniciantes em ortodontia possam investir na sua formação sem 

se preocupar tanto com os custos e, enquanto evoluem, possam trabalhar com 

lucratividade e qualidade. 

Aos experientes, não é preciso cair na armadilha de justificar sua remuneração 

pela adoção de materiais Hig Tech que conduzem aos mesmos resultados. 

Aumentar a remuneração através de um bom trabalho realizado com materiais 

de baixo custo irá apenas premiar o investimento no aperfeiçoamento 

profissional. 

Uma realidade perversa que grassa em nosso meio é a cobrança apenas de 

uma taxa mensal a propósito de manutenção do tratamento. Os próprios 

pacientes já especulam o preço desta manutenção como se a ortodontia fosse 

um artigo de prateleira, que qualquer um faz igual. 

O profissional deveria saber que aquele que cobra uma taxa inicial está, na 

verdade, cobrando pelo que investiu em escolaridade até poder realizar o 

planejamento do caso, além dos custos com o espaço físico que já devem 

estar disponíveis quando o paciente chega ao consultório. 

Infelizmente, temos que encarar a realidade de que os profissionais iniciantes 

têm muita dificuldade de cobrar uma taxa inicial e são obrigados a sobreviver 

apenas da manutenção mensal. A orientação que virá a seguir visa mostrar 

que a escolha do material correto associada à capacitação profissional são a 

melhor estratégia para se destacar neste sistema. 

24


BRAQUETES USADOS NO TRATAMENTO: 

Na primeira parte deste material mostramos que damos preferência ao uso de 

braquetes de aço inoxidável, embora a sequência de tratamento seja a mesma 

com peças estéticas. 

Também foi dito que usamos braquetes preajustados, com torques embutidos e 

espessuras diferenciadas (in-out), para facilitar o ajuste final dos dentes sem a 

necessidade de muitas dobras nos arcos. 

A prescrição que usamos é a de Roth, por sua ampla utilização mundial e 

excelentes resultados, ressalvando que é preciso fazer algumas dobras nos 

fios ou colagem de braquetes em posições diferenciadas para obter o melhor 

engrenamento, em uma pequena parcela dos casos. 

Buscamos a melhor qualidade possível dentro de um preço aceitável, assim é 

importante recordar alguns aspectos importantes que devem estar presentes 

em um braquete preajustado: 

1)Bases anatômicas: 

Alguns dentes têm a morfologia da face vestibular que apresenta curvatura 

bastante diferenciada na porção mesial e distal. Desde que Andrews 

desenvolveu a técnica de Arco Reto, para se incluir na categoria de braquete 

preajustado é preciso que a peça seja desenhada de maneira a se adaptar 

precisamente na vestibular e permitir que seu encaixe fique perfeitamente 

nivelado com os dos dentes vizinhos.Figura 19 

Figura 19- As bases anatômicas devem se adaptar perfeitamente às faces 

vestibulares dos dentes, daí a necessidade de existir uma forma diferente para 

os incisivos e caninos de cada lado. Os encaixes devem ser perfeitamente 

paralelos entre sí quando os dentes forem nivelados. 

Os incisivos e caninos superiores, por exemplo, devem ter uma base 

anatômica diferente para cada um dos lados da boca, sendo necessária uma 

forma diferente em cada quadrante. 

Os caninos inferiores também diferem em relação ao lado. No entanto, os 

quatro incisivos inferiores são idênticos, podendo ser facilmente intercambiados 

25


entre sí. O mesmo ocorre com os premolares superiores, que têm o mesmo 

torque e angulação em ambos os lados da boca. 

Os primeiros premolares inferiores são iguais em ambos os lados, assim como 

os segundos premolares, a única coisa que varia é o torque. Assim pode-se 

usar os braquetes dos premolares inferiores em ambos os lados, tomando o 

cuidado de usar os torques corretos. 

Para permitir os desvios dos laterais superiores (in-set), dos caninos (rotação) 

e o posicionamento artístico, os aparelhos preajustados são compostos por 

braquetes que têm espessuras diferentes, a fim de evitar dobras de segunda 

ordem nos arcos. Figura 20 

Figura 20- Espessuras diferenciadas que permitem o uso de arco com as 

dobras de primeira ordem apenas (arco reto) 

Nossos braquetes são dotados destas características que minimizam o número 

de dobras nos arcos, que comumente chamamos de arco reto. 

2)Sistema de comercialização 

Os sistemas comuns de braquetes Roth, para facilitar a comercialização, vêm 

normalmente acondicionados em conjuntos de vinte peças diferentes, uma 

para cada dente, que formam uma única boca. Caso o paciente perca uma 

peça é preciso recorrer à outra boca ou comprar a reposição que é vendida em 

dezenas de braquetes iguais. 

Como já vimos acima, os braquetes que são mais perdidos são os premolares 

inferiores, seguidos dos incisivos inferiores, caninos inferiores, premolares 

superiores, caninos superiores, incisivos laterais superiores e incisivos centrais 

superiores. Quando abrimos embalagens inteiras de bocas para usar como 

fonte de peças de reposição, após algum tempo temos um grande estoque de 

braquetes de incisivos superiores e nenhum de premolares inferiores. 

Nossa proposta é fazer um estoque inicial composto por dezenas de peças e ir 

repondo os braquetes à medida que este estoque vai terminando. A economia 

com a reposição é muito maior, pois compramos apenas as peças que caem 

mais. 

26


Voltando à necessidade das bases anatômicas, podemos fazer um estoque de 

peças de maneira a aproveitar as que podem ser usadas sem problema em 

ambos os lados da boca e ter assim um menor número de braquetes como 

inventário. 

Entre as fábricas nacionais, a indústria ADITEK disponibiliza um sistema de 

compra de peças por dezenas, facilitando sobremaneira a reposição. O 

profissional compra um estoque inicial vai repondo apenas os braquetes que 

estiverem em falta. Figura 21 

Figura 21- Esquema dos braquetes ADITEK preconizados neste manual 

A princípio teremos que estocar osbraquetes cujos códigos vêm a seguir: 

Uma dezena de braquetes para incisivos centrais superiores direitos com 

torque +12 o base anatômica para este dente.código ADITEK 12.42.011 

Uma dezena de braquetes para incisivos centrais superiores esquerdos com 

torque +12 o , base anatômica para este dente. código 12.42.021 

Uma dezena de braquetes para incisivos laterais superiores direitos com torque 

+8 o , base anatômica para este dente. código 12.42.012. 

Uma dezena de braquetes para incisivos laterais superiores esquerdos com 

torque +8 o , base anatômica para este dente.Ambos os incisivos laterais 

apresentam um in-set de 0,5mm em relação aos centrais. código 12.42.022. 

Uma dezena de braquetes para os caninos superiores direitos (torque 0 o ), com 

base anatômica para este dente e braço de força. código 12.42.113 

Uma dezena de braquetes para os caninos superiores esquerdos (torque 0 o ), 

com base anatômica para este dente. Ambos os caninos possuem o corpo 

mesial ligeiramente menor que o distal para permitir a rotação correta destes 

dentes, além destas peças apresentarem um braço de força no corpo distocervical. 

código 12.42.123 

27


Uma dezena de braquetes para os premolares superiores com torque -7 

servem tanto para o lado direito qu quanto para o lado esquerdo. código 12.42.014 

o , que 

código 12.42.014 

Uma dezena de braquetes universais para os quatro incisivos centrais 

inferiores (torque 0 o Uma dezena de braquetes universais para os quatro incisivos centrais 

). código 12.42.041 

Uma dezena de braquetes para os caninos inferiores direitos (torque -11 

base anatômica para est este dente. código 12.42.143 

o ), com 

Uma dezena de braquetes para os caninos inferiores esquerdos (torque -11 



dentes, além destas peças apresentarem um braço de força no corpo disto 

cervical. código 12.42.133 

o ), 



além destas peças apresentarem um braço de força no corpo disto- 

Uma dezena de braquetes universais para os primeiros premolares inferiores, 

que servem para ambos os lados (torque -17 o Uma dezena de braquetes universais para os primeiros premolares inferiores, 

). código 12.42.044 

Uma dezena de braquetes universais para os segundos premolares inferiores, 

que servem para ambos os lados (torque -22 o universais para os segundos premolares inferiores, 

). código 12.42.045 

IDENTIFICAÇÃO DAS PEÇAS: 

Os incisivos cisivos e caninos superiores sã são identificados tificados por ter uma marca red redonda 

em baixo relêvo na disto disto-cervical. Quando do são novos, estas marcas são 

cobertas rtas com tinta vermelha, que desaparece com a escovação. 

Figura 22-À À esquerda, o braquete do incisivos central superior esquerdo, com 

sua marca para disto-cervical. cervical. No centro, o aspecto das retenções, que 

permitem boa aderência ncia da resina.À direita, o braquete do canino inferior 

esquerdo, com sua marca na disto disto-cervical e braço de força. 

Os premolares superiores têm duas marcas, na cervical, também circulares e 

vemelhas. Os incisivos inferiores não são dotados de mar marcas, cas, mas basta 

acompanhar a forma da base para colar de maneira correta, pois a parte que 

para cervical é arredondada e a incisal é reta. reta.Figura 22 

Os caninos inferiores têm uma marca em baixo relêvo em forma de linha reta 

na disto cervical, coberta com tin tinta ta preta quando são novos. Os primeiros 

28


premolares têm duas marcas iguais e os segundos premolares têm duas 

marcas cobertas em amarelo. 

Sugerimos que, ao comprar os braquetes em dezenas, o ortodontista use uma 

caixa com separações com a identificação de cada braquete, mas seguindo a 

orientação acima é impossível confundir as peças. 

Lembramos que alguns braquetes nacionais um pouco mais baratos que os 

mostrados aquí não têm nem mesmo marcas de identificação permanente, 

apenas uma pinta de tinta que some rapidamente 

.Existem caixas pequenas com doze compartimentos que permitem inclusive 

que os braquetes possam ser levados à autoclave quando se deseja. 

BRAÇOS DE FORÇA NOS PREMOLARES: 

Para que os braquetes dos premolares possam ser usados em ambos os 

lados, abolimos os braços de força destas peças, mantendo-os apenas nos 

caninos. Isto é vantajoso em algumas fases do tratamento. 

A figura 23 mostra que, quando se usa uma mola fechada de níquel-titânio para 

retrair um canino, o braço de força do premolar pode enroscar a mola, 

dificultando a sua ação e empurrando a mesma em direção à gengiva.Nesta 

fase, seria ideal que este braquete não tivesse braço de força. 

Figura 23- A seta vermelha mostra o braço de força atrapalhando a ação da 

mola de níquel-titânio, a seta verde mostra o braquete sem braço de força 

Somente na hora de usar elásticos de intercuspidação o braço de força dos 

premolares pode fazer falta. Os profissionais que usam braquetes sem este 

dispositivo costumam usar amarrilhos Kobayashi para substituí-los. 

Como nosso braquete tem canaleta vertical, quando for necessário o braço de 

força basta fazer uma peça com fio de aço 0,016 como mostrado na figura. Ao 

inserir por cervical e dobrar a ponta oclusal, se obtém um apoio para os 

elásticos tão bom como se fosse incorporado ao braquete.Figura 24 

29


Figura 24- Forma de fazer um braço de força com fio de aço 0,016 e sua 

inserção na canaleta vertical 

2) Angulagens horizontais: 

Com o inventário inicial teremos torque embutido em cada braquete além dos 

desvios lateral e canino, e cada dente receberá um braquete com as 

características preajustadas como Roth. 

Quanto às angulagens horizontais, necessárias para que os dentes tenham o 

correto contato das cristas marginais e o paralelismo radicular, basta seguir o 

protocolo de colagem que será descrito a seguir. 

Sabemos que os dentes possuem a face distal ligeiramente mais curta, no 

sentido cérvico-oclusal, que as faces mesiais. Para estabelecer o contato com 

o dente vizinho é preciso que as raízes de alguns dentes fiquem ligeiramente 

anguladas em relação ao vizinho (paralelismo radicular). 

Os sistemas preajustados normais trazem braquetes cuja canaleta horizontal 

tem incorporada uma angulação em relação à base, para que os arcos possam 

inclinar as raízes em sua correta posição. 

A prescrição da ADITEK prevê angulagem de +5 o nos incisivos centrais 

superiores, de +9 o nos laterais superiores, +11 o nos caninos superiores e de 0 o 

nos premolares superiores. 

No arco inferior, os incisivos têm de angulagem de 0 o , os caninos de +5 o e os 

premolares de 0 o 

Uma vez que as peças têm a marca central de posicionamento, o profissional 

pode simplesmente colar o braquete com esta marca coincidindo com o eixo 

vertical da coroa do dente, e a angulagem estará automaticamente 

expressa.Figura 25 

30


Figura 25- Os braquetes possuem marca de posicionamento que devem 

simplesmente ser coladas na direção do eixo vertical da coroa para exprimir a 

angulagem horizontal 

Os incisivos inferiores e premolares que têm peças que podem ser usadas em 

ambos os lados são beneficiados porque não precisam de angulagem 

horizontal. 

Além disto costumamos usar muitas maneiras diferenciadas de colagem que 

possibilitam dar o toque pessoal na angulagem horizontal a fim de obter melhor 

engrenamento. 

Em nossos cursos ensinamos colagens variadas para os casos de dentes 

desgastados, com recessão ou hiperplasia gengival, dentes conóides,etc., em 

que a angulagem horizontal pode ser modificada com sucesso. 

3)Canaleta vertical: 

Usamos braquetes com canaleta vertical desde 1986, quando lançamos o 

primeiro braquete brasileiro 37 com torque embutido na canaleta (ver braquetes 

Rossi,no catálogo da Morelli). Deixamos de usar estas peças em 1996, quando 

a ADITEK se disponibilizou a fazer as peças Roth com canaleta vertical, muito 

mais tecnológicas, que mostramos neste manual.Figura 26 

Figura 26- Canaletas verticais 

Seria impossível descrever neste texto todas as vantagens de ter uma canaleta 

vertical além da horizontal, pois em nossos cursos, para cada manobra 

ensinada, existe uma forma de usar a canaleta horizontal e outra de usar 

também a canaleta vertical, sempre mais fácil e eficaz. 

31


O propósito deste manual é apenas orientar o uso de material apropriado para 

trabalhar bem e com economia. Neste ponto,os braquetes com canaleta 

vertical são ligeiramente mais caros que os comuns. Vinte peças com canaleta 

vertical custavam algo em torno de 51 Reais em Dezembro de 2007, enquanto 

os braquetes mais baratos do mercado giravam em torno de 28 Reais. 

Isto dá uma diferença de apenas UM real por mês no custo total dos 

tratamento, sem levar em conta a qualidade do aço utilizado, o acabamento e 

o menor número de peças caídas que se verifica ao usar material melhor. 

Nos casos com extração de premolares, ao comprar as peças em dezenas 

iremos usar apenas 16 braquetes, com um custo de 40 Reais, contra os 

mesmos 28 Reais de uma boca completa. 

Vamos mostrar apenas algumas aplicações da canaleta vertical: 

a)Diminuição do atrito na ligadura 

Os braquetes autoligantes são aclamados por alguns profissionais porque, ao 

não utilizarem ligaduras de borracha, geram menor atrito com o arco do que os 

convencionais, e isto poderia diminuir os efeitos colaterais. 

No entanto, um dente que se encontre muito para cervical, por exemplo, ao ter 

o arco inserido mesmo num braquete autoligante irá ser submetido a uma força 

onde fatalmente ocorrerá contato com a parte inferior da canaleta horizontal. 

Na figura 27 podemos verificar os efeitos colaterais que esta força causaria. A 

seta verde mostra a diração de movimento do canino. As setas amarelas e 

vermelhas mostram a resultante de forças que irão forçar o premolar e o 

incisivo lateral, causando sua intrusão, inclinação para o espaço do canino e 

fechamento deste espaço. 

Figura 27 

Amarrar o dente através de um fio de amarrilho 0,20mm passando pela 

canaleta vertical faz com que o atrito no arco se torne insignificante, já que este 

escorrega dentro da canaleta e no contato com o arco. A cada três semanas o 

amarrilho é torcido até que o arco possa ser inserido na canaleta horizontal. 

32


Este procedimento pode ser feito também em um braquete sem canaleta 

vertical, mas, ao amarrar o fio em volta do braquete para que não escape, criase 

um ponto onde não ocorre deslizamento. Na canaleta vertical o fio desliza 

livremente enquanto o dente é movimentado (muito melhor que autoligante!). 

b)Limitadores de movimento: 

Levando em conta a mesma situação do canino elevado, ao inserir o arco nos 

estágios iniciais do nivelamento, os dentes vizinhos ao que se deseja extruir 

seriam indesejavelmente movimentados. 

Ambos os dentes vizinhos seriam forçados a intruir e se inclinar em direção ao 

espaço do canino. O uso de braquetes com canaleta vertical pode diminuir 

drasticamente estes efeitos, como podemos ver na figura 28. 

Um limitador feito com fio de aço 0,016 deve ser passado pela canaletas 

verticais de ambos os dentes vizinhos, impedindo que os mesmos inclinem ou 

se aproximem, enquanto a deflexão do arco age apenas no dente que se 

deseja mover. 

Figura 28- As setas vermelhas mostram os efeitos colaterais de inclinação dos 

dentes vizinhos ao canino e o fechamento do espaço durante a extrusão do 

mesmo. Um limitador de aço inserido nas canaletas verticais de ambos os 

dentes vizinhos evita a inclinação e matém o espaço, enquanto o arco de 

níquel titânio continua a forçar o canino para a posição ideal (setas verdes). 

33


Os mesmos limitadores podem ser usados após a abertura de espaços com 

molas abertas e após desgastes interproximais, sempre com a finalidade de 

preservar a posição de dentes que não podem ser movidos no início do 

nivelamento. Figura 29 

Figura 29- Alguns livros dizem que uma mola aberta de níquel titânio consegue 

manter o espaço criado entre dois dentes enquanto se puxa um outro sente 

para o espaço 29 . À esquerda, podemos ver que o arco sofre uma deflexão 

durante a movimentação do canino MESMO com a mola na posição, o que 

causa a rotação dos dentes vizinhos e o fechamento do espaço. Um limitador 

inserido nas canaletas verticais (centro) segura ambos os dentes vizinhos, 

enquanto o arco vestibulariza o canino sem efeitos colaterais (esquerda). 

Em nossos cursos mostramos ainda muitas outras aplicações para os 

limitadores de movimento, como nos distalizadores de molares. 

c)Molas de verticalização e rotação: 

Begg foi o autor de uma técnica cujos braquetes usavam canaletas verticais e 

deixou um legado de acessórios muito úteis nas fases iniciais do alinhamento e 

para finalizar alguns casos mais complicados 40 . 

Braquetes que têm ambas as canaletas são ainda mais versáteis, pois há 

possibilidade de tirar vantagem destes acessórios.Figura 30 

Figura 30- Mola de verticalização (esquerda) e rotação (direita), que ajudam 

sobremaneira na fase de alinhamento, pois auxiliam os arcos de níquel-titânio 

nestes movimentos difíceis. 

34


d)Semiarcos de retração e verticalização de caninos: 

Uma situação muito comum na prática diária é a ocorrência de caninos 

remontados sobre os incisivos laterais, necessitando um movimento que faça a 

sua extrusão acompanhada da verticalização do seu eixo. 

Para evitar efeitos sobre os dentes vizinhos e perda de ancoragem durante a 

sua retração, alguns profissionais preferem fazer uma retração destes caninos 

com arcos segmentados, e achamos esta idéia muito plausível. 

Quando o braquete tem canaleta vertical é possível fazer um semiarco de 

retração com fio TMA 0,018 que, ao mesmo tempo, retrai, extrui e verticaliza o 

canino (semiarco de Rossi), pois o extremo que entra na canaleta vertical é ao 

mesmo tempo uma mola de verticalização. Figura 31 

Figura 31- Arco de retração de Rossi (TMA 0,018) que retrai, abaixa e 

verticaliza o canino ao mesmo tempo, enquanto um outro arco NITI passa 

pelas canaletas dos outros dentes na fase de alinhamento. 

Resumo: O uso dos braquetes recomendados não eleva significativamente o 

custo do tratamento. A qualidade do material, a forma de comercialização, a 

possibilidade de usar os recursos da canaleta vertical e o menor número de 

peças perdidas recomendam sua aplicação. 

TRATAMENTO CORRETIVO: 

Em nossos cursos ensinamos que não existe uma técnica que reine absoluta 

sobre as outras, todas têm procedimentos bons e ruins. Nossa filosofia é a de 

seguir objetivos de tratamento e usar o procedimento mais eficaz e com 

menores efeitos deletérios. 

35


Existem casos que podem ser tratados sem extrações, outros que podem ser 

feitos com quatro extrações, duas extrações, extrações de incisivos, molares, 

etc. Não cabe neste manual a explicação de como planejar cada caso, o que 

só pode ser feito em um curso teório-prático. 

Para cumprir a finalidade de expor o material usado na filosofia de tratamento 

de baixo custo com qualidade, podemos resumir o que é utilizado em algumas 

fases do mesmo. 

1)Alinhamento: costumamos usar duas modalidades de nivelamento, a forma 

de arco contínuo quando o caso é mais simples e de arco segmentado quando 

alguns dentes se encontarm muito fora de suas posições normais. 

Como a finalidade do alinhamento é corrigir as inclinações e rotações, 

costumamos seguir, na forma de arco contínuo, uma sequência de arco NITI 

até o 0,016. Não é preciso usar arcos de formato superior e inferior, pois estes 

arcos não têm carga-deflexão que consiga coordenar as arcadas. 

Costumamos usar apenas o formato para o arco inferior da ADITEK ou 

Tecnident ou o formato opcional da Morelli. Lembramos que nesta fase usamos 

inúmeros acessórios, inclusive na canaleta vertical, que só podem ser 

explicados em um curso prático. 

Quando usamos a técnica segmentada, iniciamos com os semiarcos de 

retração dos caninos de fio TMA 0,018 e um arco de Connecticut (TMA) nos 

dentes anteriores. 

2)Retração dos caninos:Pode ser feita com arco contínuo ou segmentado. No 

primeiro caso é preciso fazer este movimento durante o uso do fio 0,016 para 

evitar a perda de ancoragem devido ao atrito do braquete do canino no arco. 

Podemos fazer a retração pela torção de fio de amarrilho, com molas de 

retração de níquel titânio, elástico de classe, etc. A melhor conduta depende de 

cada caso e é necessária uma explicação que não cabe no contexto deste 

manual. 

3)Coordenação dos arcos: Como é muito difícil obter arcos de NITI que se 

adaptem a todas as formas de boca, preferimos diagramar uma sequência de 

arcos feitos com TMA 0,018 e 0,020. Neste momento observamos 

principalmente o nivelamento das cristas marginais 32 , pois os fios mais grossos 

irão nivelar as canaletas horizontais e determinarão a sua relação. 

É comum fazer recolagens nesta fase para obter o melhor resultado. A 

diagramação é feita usando como base o modelo inicial do paciente, pois a 

literatura mostra que os arcos tendem a voltar para a sua forma original, 

qualquer que tenha sido o diagrama empregado na coordenação 12,19,28 . 

36


4)Torque: Usamos uma sequência de arcos TMA que inicia com o 0,016 X 

0,022 e vai até o 0,019 X 0,025, diagramados pelo modelo incial 38 

4)Torque: Usamos uma sequência de arcos TMA que inicia com o 0,016 X 

38 

. 

Na prescrição que descrevemos acima existem pequenas variações em 

relação à original de Roth. A mudança de dois graus para mai mais ou para menos 

não influencia o resultado do tratamento, inclusive a maior parte dos 

ortodontistas não usa os arcos mais grossos que cabem 

horizontais para exprimir todo o torque no final do tratamento 15 prescrição que descrevemos acima existem pequenas variações em 

s ou para menos 

a maior parte dos 

nas canaletas 

. 

Na maior parte dos casos o torque expresso pelos braquetes preajustados é 

satisfatório, no entanto existem situações onde é necessário um ajuste em um 

dente ou um grupo de dentes. A técnica MBT 

variação de torques para os caninos em 

proeminência dos caninos, de extrações, da sobremordida, da expansão rápida 

da maxila e do fechamento de espaços em agenesias de late 

29 Na maior parte dos casos o torque expresso pelos braquetes preajustados é 

satisfatório, no entanto existem situações onde é necessário um ajuste em um 

, por exemplo, preconiza a 

variação de torques para os caninos em função da forma das arcadas da 

proeminência dos caninos, de extrações, da sobremordida, da expansão rápida 

da maxila e do fechamento de espaços em agenesias de laterais. rais. 

Para estabelecer o torque dos braquetes nestes casos existe um intrincado 

sistema de arranjos e combinações que obriga o profissional a advinhar 

algumas situações do tratamento e manter um estoque de peças diferentes. 

Preferimos esperar o final do caso e, na rara eventualidade da necessidade de 

alterar o torque de algum dente (inclusive os caninos), fazer uma dobra de 

terceira ordem( figura 32 ) ou um arco de aço redondo com alças na mesial e 

distal dos dentes cuja ativação inclina a coroa para vesti vestibular bular ou lingual. 

Figura 32- Notar a mudança no torque dos caninos inferiores para diminuir a 

labioversão e reduzir a recessão gengival.A dobra de terceira ordem foi feita 

com alicates de torque individualizado, de maneira muito simples. 

Outros materiais, como os elásticos, molas de níquel níquel-titânio, titânio, gurins, etc. podem 

ser encontrados nos catálogos das produtoras nacionais ADITEK, Morelli, 

Tecnident e AbZil. Usando estes materiais poderemos fazer um ótimo 

tratamento dentro dos valores que foram cit citados anteriormente. 

37


AGRADECIMENTOS: 

Agradecemos aos colegas Alexandre e Dilza Lopes, da ADITEK, pelo apoio na 

elaboração do sistema de braquetes mostrado neste manual. Aos professores 

que nos incentivaram e deram sugestões preciosas. 

Josep Duran Von Arx e Jose Maria Ustrell Torrent, da Universidade de 

Barcelona, Espanha. 

Os professores das mini-residências das Universidades de Washington, 

Connecticut e Nova Southeastern University, USA, frequentadas pelos autores, 

em especial ao Dr Ravindra Nanda. 

A todos os colegas dos cursos de atualização e especialização que 

ministramos, pela confiança em nosso trabalho e pelo crédito que demonstram 

em nossas idéias. Esperamos poder continuar ensinando uma ortodontia 

honesta e realista. 

BIBLIOGRAFIA: 

.1-ALEXANDER,R.G.The evolutionary tidal wave. Am J Orthod Dentofac 

Orthop.vol117,n.5,p.604-6,2000. 

2-ANDREWS,L.F. Straigth Wire:The concept and appliance.1.ed.San 

diego:L.A.Wells,1990. 

3-BALLUT,,N. et ALLI.Variations in bracket placement in the preadjusted 

orthodontic appliance. Am J Orthod Dentofac Orthop,vol102,n.1,p.62-7,1992. 

4-BECKWITH,F.R.ET ALLI.An evaluation of factors affecting duration of 

orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofac Orthod.vol.115,n.4,p.439-48,1999. 

5-BENNETT,J.C.&McLAUGHLIN,R.P. As mecânicas do tratamento ortodôntico 

e o aparelho pré-ajustado.São Paulo:1.ed. Artes Médicas,1994. 

6-BISHARA,S.E.ET ALLI Arch width from 6 weeks to 45 years of age. Am J 

Orthod Dentofac Orthop.vol11,n.4,p.401-9,1997. 

7-BJORK A. Variations in the growth pattern of the human mandible:longitudinal 

radiographic study of the implant method. J Dent Res, 1963,42(1):400-11 

8-BRYANT,R.M.;SADOWYSK,P.L.&HAZELRIG,J.B.Variability in three 

morphologic features of the permanent maxillary central incisor. Am J 

Orthod.vol.86,n.1,p.25-32,1984. 

9-BURSTONE,C.J.Aplicação da bioengenharia na ortodontia 

clínica.IN:GRABER,T&VANARSDALL,R.L. Ortodontia,princípios e técnicas 

atuais.Rio de Janeiro:Editora Guanabara Koogan,1996. 

10-BURZIN,J.&NANDA,R.A estabilidade da correção da sobremordida 

profunda.IN:NANDA,R.&BURSTONE,C.J. Contenção e estabilidade em 

ortodontia. São Paulo:Editora Panamericana,1995. 

11-CAPELOZZA FILHO L; SILVA FILHO O OZAWA TO, CAVASSAM AO. 

Individualização de braquetes na técnica de straigth wire: revisão de conceitos 

e sugestão de indicações para uso, Rev Dental Press de Ortod e Ortop 

Fac,1999, V.4,(4):89-106. 

38


12-CARTER,G.A. Longitudinal arch changes in adults-Dissertação(Mestrado)- 

Department of Orthodonthics,University of Michigan,1996. 

13-CLINICAL IMPRESSIONS. Vol 15 (1) p: 16-17. Publicação da Ormco, 

fabricante dos braquetes Damon, site www.ormco.com 

14-CREECKMORE,T.D.The importance of interbracket width in orthodontic 

teeth movement. J Clin Orthod.vol.27n.2,p.138-46,1993. 

15-CREECKMORE,T.D.&KUNIK,R.L.Straight wire:The next generation. Am J 

Orthod Dentofac Orthop.vol.104,n.1,p.8-20,1993. 

16-DELLINGER,L.E.A scientific assessment of the straight wire appliance. Am J 

Orthod.vol73,n.3,p.290-9,1978. 

17-DOUGHERTY,H.L.Clubs,quips,phrases,and hype:Musings for the new 

millennium. Am J Orthod Dentofac Orthop.vol.117,n.5,p.586-9,2000. 

18-FATTORI L. Avalição das inclinações dentárias obtidas pela técnica straight 

wire prescrição Capelozza Classe II. Dissertação de Tese de Mestrado em 

Ortodontia, UMESP, 2006. 

19-GARDNER,R.A.,HARRIS,E.F.&VADEN,J.L.Postorthodontic dental 

changes:A longitudinal study. Am J Orthod Dentofac Orthop.vol.114,n.5,p.581- 

6,1998. 

20-GERMANE,N.;BENTLEY,B.E.& ISSACSON,R.J.Three biologic variables 

modifying faciolingual tooth angulation by straight wire appliances. Am J Orthod 

Dentofac Orthop.vol.96,n.4,p.312-9,1989. 

21-HARRIS,E.F.;HASSANKIADEH,S.&HARRIS,J.T.Maxillary incisor crown-root 

relationships in different Angle malocclusions. Am J Orthod Dentofac 

Orthop.vol.103,n.1,p.48-53,1993. 

22-KAPUR,R.;SINHA,P & NANDA,R.Comparison of frictional resistance in 

titanium and stainless steel brackets. Am J Orthod Dentofac 

Orthop.vol.116,n.2,p.266-71,1999. 

23-KATTNER,P.F.&SCHNEIDER,B.J.Comparison of Roth appliance and 

standard edgewise appliance treatment results. Am J Orthod Dentofac 

Orthop.vol.103,n.1,p.24-32,1993. 

24-KINCH AP, Taylor H, Warltier R, Oliver RG, Newcombe RG. A clinical trial 

comparing the failure rates of directly bonded brackets using etch times of 15 or 

60 seconds. Am J Orthod Dentofac Orthop. 1988;94:476–483. 

25-KNOLL M, Gwinnett AJ, Wolff MS. Shear strength of brackets bonded to 

anterior and posterior teeth. Am J Orthod. 1986;89:476–479. 

26-KONDO,E.Occlusal stability in ClassII,division 1 deep bite cases followed up 

for many years after orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofac Orthop 

vol.114,n.6,p.611-30,1998. 

27-KOO,B.C.;CHUNG,C.H. & VANARSDALL,R.L.Comparison of the accuracy 

of bracket placement between direct and indirect bonding techniques. Am J 

Orthod Dentofac Orthop.vol116,n.3,p.359-60,1999. 

28-LITTLE,R.M.Estabilidade e recidiva do alinhamento do arco 

dentário.IN:NANDA,R&BURSTONE,C.J. Contenção e estabilidade em 

ortodontia.São Paulo:Editora Panamericana,1995 

29-MCLAUGHLIN,R.P.,BENNETT,J.C.&TREVISI,H. Mecânica sistematizada do 

tratamento ortodôntico.1 ed.São Paulo:Editora Artes Médicas,2002. 

39


30-MEYER,M.&NELSON,G.Preadjusted edgewise appliance,theory and 

practice. Am J Orthod.vol.73,n.5,p.485-98,1978. 

31-MIETHKLE,R.&MELSEN,B.Effect of variation in tooth morphology and 

bracket position on first and third order correction with preadjusted appliances. 

Am J Orthod Dentofac Orthop.vol.116,n.3,p.329-35,1999. 

32-MORESCA R,SCANAVINI MA.Avaliação das cristas marginais como 

parâmetro para o posicionamento de braquetes em pré-molares. J Bras 

Ortodon Ortop Facial.vol.6,n.36,p.480-6,2001. 

33-MORROW,J.B.The angular variability of the facial surfaces of the human 

dentition:an evaluation of the morphological assumptions implicit in the various 

“straight wire techniques”-Dissertação.(Mestrado)St.Louis,St.Louis 

University,1978. 

34-NANDA R. comunicação pessoal durante o curso de mini-residência em 

ortodontia da Universidade de Connecticut. 

35-NEWMAN GV. A posttreatment survey of direct bonding of metal brackets. 

Am J Orthod. 1978;74:197–206. 

36-PROFFIT,W.A.Contemporary Orthodontics.St Louis:C.V.Mosby,1986 

37-ROSSI,N.J.&ROSSI,R.C. Ortopedia funcional integrada à ortodontia 

corretiva.São Paulo:Editora Pancast,1988. 

38-ROSSI,N.J. Evaluación de la influencia de la variación del torque de 

brackets de los incisivos superiores sobre la longitud de la arcada dentaria. 

Barcelona,2004.141 p. Tese de Doutorado,Universidade de Barcelona. 

39-ROTH,R.H.The straigth wire appliance 17 years later.J Clin Orthod 

vol.21,n.1,p.632-42,1987. 

40-SHIA,G.J. Applied concepts and uses of the Broussard Two Force 

Technique.Denver:Rocky Mountain Orthodontics,1986. 

41-TREVISI H. Tratamento ortodontico com sistemas de aparelho autoligado. 

Elsevier, 2007, 488p. 

42-UGUR,T.&YUKAY,F.Normal faciolingual inclinations of tooth crowns 

compared with treatment groups of standard and pretorqued brackets. Am J 

Orthod Dentofac Orthod.vol112,n.1,p.50-7,1997. 

43-ZACHRISSON,B.U.Colagem em ortodontia IN:GRABER,T.M. 

&VANARSDALL,R.L.Ortodontia,princípios e técnicas atuais.Rio de 

Janeiro:Guanabara Koogan,1996 

40

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