Indicações de Colecistectomia no Cirrótico na ... - Eventospr.com.br
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<strong>Indicações</strong> <strong>de</strong><<strong>br</strong> />
<strong>Colecistectomia</strong> <strong>no</strong><<strong>br</strong> />
<strong>Cirrótico</strong> <strong>na</strong> Era da<<strong>br</strong> />
Vi<strong>de</strong>ocirurgia<<strong>br</strong> />
Júlio Coelho - Universida<strong>de</strong> Fe<strong>de</strong>ral do Paraná
Prevalência <strong>de</strong> Litíase Biliar <strong>no</strong> Brasil<<strong>br</strong> />
• Prevalência <strong>de</strong> 9,3% em pessoas <strong>com</strong><<strong>br</strong> />
mais <strong>de</strong> 20 a<strong>no</strong>s <strong>de</strong> ida<strong>de</strong><<strong>br</strong> />
• População do Brasil é 180 milhões,<<strong>br</strong> />
sendo 100 milhões <strong>com</strong> mais <strong>de</strong> 20 a<strong>no</strong>s<<strong>br</strong> />
• Estima-se que 9,3 milhões <strong>de</strong><<strong>br</strong> />
<strong>br</strong>asileiros tem litíase biliar<<strong>br</strong> />
Coelho JC. Inter<strong>na</strong>tio<strong>na</strong>l Surgery 84:25,1999
Prevalência <strong>de</strong> Litíase Biliar <strong>no</strong> <strong>Cirrótico</strong><<strong>br</strong> />
• 2 a 3 vezes maior do que <strong>na</strong> população<<strong>br</strong> />
geral, <strong>de</strong>vido a:<<strong>br</strong> />
– Esple<strong>no</strong>megalia e hiperesplenismo<<strong>br</strong> />
– Redução <strong>na</strong> síntese hepática <strong>de</strong> sais biliares<<strong>br</strong> />
– Aumento do estrogênio sérico por insuficiência hepática<<strong>br</strong> />
(aumento <strong>de</strong> colesterol <strong>na</strong> bile e redução da motilida<strong>de</strong> da<<strong>br</strong> />
vesícula)<<strong>br</strong> />
Coelho JC. Aparelho Digestivo. Clínica e Cirurgia, 2005
80 a 90% dos pacientes <strong>com</strong><<strong>br</strong> />
litíase vesicular são<<strong>br</strong> />
assintomáticos<<strong>br</strong> />
Coelho JC. Inter<strong>na</strong>tio<strong>na</strong>l Surgery 84:25,1999
Litíase Biliar Assintomática<<strong>br</strong> />
<strong>Colecistectomia</strong> Laparoscópica<<strong>br</strong> />
• 207 <strong>de</strong> 3.208 colecistectomias<<strong>br</strong> />
• Ida<strong>de</strong>: 13 a 49 a<strong>no</strong>s<<strong>br</strong> />
• Inter<strong>na</strong>ção: 204 pacientes- 1 dia; 3- 2 dias<<strong>br</strong> />
• Complicações: vômitos (21%); fe<strong>br</strong>e (7,7%)<<strong>br</strong> />
infecção pele (3,3%), quelói<strong>de</strong> (0,9%)<<strong>br</strong> />
• Mortalida<strong>de</strong>: 0<<strong>br</strong> />
Coelho JC. Digestive Surgery 17:34, 2000
Litíase Assintomática<<strong>br</strong> />
10 a<strong>no</strong>s<<strong>br</strong> />
Assintomática cólica biliar 30%<<strong>br</strong> />
(70%) colecistite aguda 1%<<strong>br</strong> />
pancreatite aguda 1%<<strong>br</strong> />
coledocolitíase ?<<strong>br</strong> />
carci<strong>no</strong>ma vesícula?
Colelitíase Sintomática<<strong>br</strong> />
70% dos pacientes que tiveram<<strong>br</strong> />
cólica biliar recente, terão<<strong>br</strong> />
outros episódios em 1 a<strong>no</strong>
Sangramento<<strong>br</strong> />
Tempo operatório<<strong>br</strong> />
Tempo hospitalização<<strong>br</strong> />
<strong>Colecistectomia</strong> em <strong>Cirrótico</strong><<strong>br</strong> />
Laparoscópica x aberta<<strong>br</strong> />
Laparoscópica<<strong>br</strong> />
113 ml<<strong>br</strong> />
123 min<<strong>br</strong> />
6 dias<<strong>br</strong> />
Aberta<<strong>br</strong> />
425 ml<<strong>br</strong> />
150 min<<strong>br</strong> />
12,2 dias<<strong>br</strong> />
0,015<<strong>br</strong> />
0,042<<strong>br</strong> />
<strong>Colecistectomia</strong> Aberta em <strong>Cirrótico</strong><<strong>br</strong> />
• Elevada morbida<strong>de</strong> e mortalida<strong>de</strong><<strong>br</strong> />
• Causa a<strong>de</strong>rências, que associadas à<<strong>br</strong> />
circulação colateral e hipertensão portal,<<strong>br</strong> />
aumentam o sangramento e a morbida<strong>de</strong><<strong>br</strong> />
<strong>de</strong> futuro TH<<strong>br</strong> />
• Contra-indicação relativa<<strong>br</strong> />
Coelho JC. Aparelho Digestivo. Clínica e Cirurgia, 2005
<strong>Colecistectomia</strong> Laparoscópica em <strong>Cirrótico</strong><<strong>br</strong> />
Metaanálise – 25 trabalhos (N=400)<<strong>br</strong> />
Taxa conversão<<strong>br</strong> />
Tempo operatório<<strong>br</strong> />
Sangramento<<strong>br</strong> />
Morbida<strong>de</strong><<strong>br</strong> />
Colecistite aguda<<strong>br</strong> />
Com cirrose<<strong>br</strong> />
7.1%<<strong>br</strong> />
98,2 min<<strong>br</strong> />
26,4%<<strong>br</strong> />
20,8%<<strong>br</strong> />
47%<<strong>br</strong> />
Sem cirrose<<strong>br</strong> />
3,6%<<strong>br</strong> />
70min<<strong>br</strong> />
3,1%<<strong>br</strong> />
8,0%<<strong>br</strong> />
14,7%<<strong>br</strong> />
0,024<<strong>br</strong> />
0,005<<strong>br</strong> />
<strong>Colecistectomia</strong> laparoscópica<<strong>br</strong> />
é segura e <strong>com</strong> baixa<<strong>br</strong> />
morbida<strong>de</strong> e mortalida<strong>de</strong> em<<strong>br</strong> />
pacientes <strong>com</strong> cirrose hepática<<strong>br</strong> />
Child A ou B<<strong>br</strong> />
Cobb WS. Surg Endosc 19:418, 2005; Curro G. JSLS 9:311, 2005<<strong>br</strong> />
Cuci<strong>no</strong>tta E. Surg Endosc 17:1958, 2003; Schiff JU. Surg Endosc<<strong>br</strong> />
19:1278, 2005; Ji W. World J Gastroenterol 11:2513, 2005
<strong>Colecistectomia</strong> em <strong>Cirrótico</strong><<strong>br</strong> />
Meld > 8 ou Child- Pugh C<<strong>br</strong> />
São fatores preditivos <strong>de</strong> risco <strong>de</strong> <strong>com</strong>plicações,<<strong>br</strong> />
utilização <strong>de</strong> <strong>de</strong>rivados <strong>de</strong> sangue e custo<<strong>br</strong> />
hospitalar elevado<<strong>br</strong> />
Perkins L. Clin Gastroenterol Hepatol, 2:1123,2004<<strong>br</strong> />
Curro E. JSLS 9:311, 2005
Dre<strong>na</strong>gem Percutânea da Vesícula Biliar<<strong>br</strong> />
<strong>Cirrótico</strong> <strong>com</strong> doença hepática grave <strong>com</strong> colecistite aguda
Inserção Endoscópica <strong>de</strong> Prótese Biliar <strong>na</strong><<strong>br</strong> />
• 23 cirróticos <strong>com</strong> doença hepática grave<<strong>br</strong> />
• Indicação: cólica biliar recorrente (56,5%),<<strong>br</strong> />
colecistite aguda (47,6%), pancreatite aguda (8,6%)<<strong>br</strong> />
• Todos tiveram boa recuperação e foram<<strong>br</strong> />
posteriormente transplantados ou aguardam<<strong>br</strong> />
TH<<strong>br</strong> />
Vesícula Biliar<<strong>br</strong> />
Schlenker C. Am J Gastroenterol 101:278, 2006
<strong>Indicações</strong> <strong>de</strong> <strong>Colecistectomia</strong> <strong>no</strong> <strong>Cirrótico</strong> <strong>na</strong> Era<<strong>br</strong> />
da Vi<strong>de</strong>ocirurgia - Conclusões<<strong>br</strong> />
• Assintomático- observação<<strong>br</strong> />
• Sintomático (cólica biliar recorrente; colecistite aguda;<<strong>br</strong> />
pancreatite aguda)<<strong>br</strong> />
– Child A ou B- colecistectomia laparoscópica<<strong>br</strong> />
– Child C- Transplante hepático ou dre<strong>na</strong>gem da<<strong>br</strong> />
vesícula biliar
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