Diagnóstico ultrassonográfico das patologias da vesícula biliar

Introdução
UD diagnóstico diagnóstico por por imagem
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P I M U D
Programa de Informações Médicas UD
Esta é uma cortesia, cópia de matéria publicada no jornal
“Interação Diagnóstica”.
Diagnóstico ultrassonográfico das
patologias da vesícula biliar
O diagnóstico por imagem das patologias da vesícula biliar mudou drasticamente nas últimas
décadas com as melhorias tecnológicas dos equipamentos e o surgimento de novos métodos
diagnósticos. Ainda assim, a ultrassonografia permanece como método de escolha para a
avaliação da maioria das patologias da vesícula biliar, devido a sua alta sensibilidade e ecurácia,
baixo custo, portabilidade, rapidez, segurança não invasividade e ao fato de não utilizar radiação
ionizante. Neste estudo, demonstramos os achados de imagem de várias condições que podem
afetar a vesícula biliar, através de casos selecionados, com ênfase na ultrassonografia.
Alterações Congênitas
• Vesícula biliar bilobulada ou duplicada
É um evento raro, com uma incidência de 1:4000. Está associada a dor no quadrante superior
direito do abdome, e pode predispor à colelítíase e à colecistite (Figura 1).
(Fig.1) Duplicação vesicular. Duas imagens
anecogênicas, paralelas, em topografia das
vesícula biliar.
• Vesícula biliar multisseptada
Uma das mais raras malformações vesiculares. Os septos podem dividir parcialmente ou
totalmente a vesícula biliar e podem ser únicos ou múltiplos (Figura 2).
(Fig.2) Vesícula biliar multisseptada
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• Vesícula biliar em barrete frígio
Alteração de forma mais comum, presente em 2-6% da população. É uma prega ou dobra no
fundo da vesícula, sem significado clínico e pode desaparecer com o aumento da repleção
vesicular (Figura 3).
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(Fig.3) Vesícula biliar em barrete frígio. Prega em fundo vesicular.
• Vesícula biliar em ampulheta
Espessamento da parede vesicular criando uma configuração em ampulheta (Figura 4)
Colelitíase
(Fig.4) Espessamento da parede vesicular criando uma configuração
em ampulheta.
A incidência de litíase na população geral é da ordem de 10%. É duas vezes mais frequente em
mulheres e aumenta a prevalência com o aumento da idade e o risco de complicações é de 1%.
Os cálculos de colesterol são mais frequentes (80%). Os fatores de risco são obesidade, perda
rápida de peso e gravidez. Sua gênese é decorrente da hipomotilidade vesicular. Apresenta-se
clinicamente com cólicas biliares, porém 30% dos pacientes são assintomáticos. A
ultrassonografia tem especificidade e sensibilidade maiores que 95% (Figura 5).
Microlitíase
(Fig.5) colelitíase, Múltiplos cálculos depositados, aparecendo
como focos ecogênicos com sobra acústica posterior.
Presença de microcálculos (menores que 0,4 cm) flutuantes caracterizados por pequenos pontos
hiperecogênicos em meio à bile. São móveis durante a mudança de decúbito e estão associados
à bile espessa (Figura 6).
(Fig.6) Microlitíase.
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Pseudolitíase
Termo descrito para a aparência de “barro” biliar que era observado após o tratamento com
ceftriaxona. Esta, deposita-se, com sais de cálcio na vesícula biliar formando microcálculos que
são eliminados lentamente. Há completa reversão clínica e ultrassonográfica. A maioria dos
pacientes é assintomática, mas pode ocorrer colecistite. O exame ultrassonográfico mostra
muitas partículas ecogênicas na vesícula biliar, que podem não ser diferenciadas dos cálculos de
outra natureza (Figura 7).
Colecistite Aguda
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(Fig.7) Pseudolitíase. Paciente em uso de Rocenfin®, apresentando
múltiplos cálculos no interior da vesícula biliar.
É a complicação aguda mais comum de vesícula biliar. Observa-se maior prevalência nas
mulheres, e maior incidência na quinta e sexta décadas. Os sintomas são dor abdominal, febre e
leucocitose. Em 90% o fator causal é um calculo obstruindo o ducto cístico. A parede da vesícula
biliar apresenta-se edemaciada e espessada (>3mm) e pode haver coleções líquidas
perivesiculares (Figura 8).
Colecistite Crônica
(Fig.8) Coleciste aguda. Vesícula biliar distendida, com
espessamento parietal e conteúdo heterogêneo no seu interior,
compatível com lama tumefacta. Apresenta também calculo em
interior.
Pode manter-se assintomática por anos ou se manifestar através de cólicas biliares recorrentes,
ocasionadas por obstrução transitória ou episódios de agudização. Quase sempre associada a
cálculos (95%). Os sintomas são vagos como distensão abdominal, desconforto epigástrico e
náuseas. A vesícula biliar pode encontrar-se pequena e contraída, e suas paredes espessadas e
irregulares por fibrose e inflamação crônica (Figura 9).
Colecistite Acalculosa
(Fig.9) Coleciste crônica agudizada. Importante espessamento
parietal da vesícula biliar, com aumento do fluxo ao Doppler, e
conteúdo heterogêneo, compatível com lama biliar.
Ocorre associado a traumas, queimados, pós-operatórios, diabetes e AIDS. São os mesmos
achados ultrassonográficos da colecistite calculosa: sinal de Murphy ultrassonográfico,
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espessamento parietal, vesicular biliar distendida, líquido pericolecístico (Figura 10). Pode ocorre
também na ausência dos achados descritos.
Adenomiomatose
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(Fig.10) Coleciste acalculosa. Espessamento parietal e distenção
vesicular, sem cálculos no interior.
Forma mais comum de colesterolose hiperplásica. É caracterizada pela hiperplasia mucosa e
hipertrofia da muscular da parede de vesícula biliar, ocasionando evaginação da mucosa através
da muscular, desenvolvendo verdadeiros divertículos intramurais, os chamados seios de
Rokitansky-Aschoff (Figura 11).
Colesterolose
(Fig.11) Adenomiomatose. Área de espessamento da parede
anterior da vesícula biliar, com focos ecogênicos brilhantes com
artefatos em ‘’cauda de cometa”
Doença de depósito de triglicerídeos precursores de colesterol e ésteres na parede vesicular. Há
dois tipos: plana e polipóide. A forma plana caracteriza-se por múltiplos pontos hiperecogênicos
na parede vesicular, geralmente acompanhado por reverberação sonora artefato em “cauda de
cometa” (Figura 12). A forma polipóide consiste em pólipos de colesterol (pseudopólipos), que
podem ser únicos ou múltiplos.
Carcinoma da Vesícula
(Fig.12) Colesterolose Pontos hiperecogênicos na paredevesicular
com reverberação sonora em “cauda de cometa”
É um carcinoma raro, representando o quinto tumor maligno do trato gastrointestinal, sendo o
adenocarcinoma mais frequente (98%). Mais comum em mulheres e idosos. Associado a cálculos
em 90%. São descritos três padrões ecográficos: polipóide, infiltrativo e massa infiltrativa (Figura
13).
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Perfuração da Vesícula
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(Fig.13) Adenocarcinoma da vesícula biliar. Massa polipóide
intraluminal.
É uma das complicações da colecistite. Ocorre no início do processo inflamatório agudo ou após
algumas semanas. A sua patogênese não é bem conhecida, mas a inflamação crônica e a
isquemia da parede geralmente estão presentes. A mortalidade é alta devido à demora do
diagnóstico. Pode levar à abscesso perivesicular e à fistulização para vísceras adjacentes (Figura
14).
Conclusão
(Fig.14) Perfuração da vesícula biliar. Descontinuidade da parede
vesícular com coleção líquida anecóica perivesicular.
Mesmo com todo o avanço tecnológico a ultrassonografia permanece como método de escolha
para a avaliação da maioria das patologias da vesícula biliar devido a múltiplas vantagens do
método. Dessa forma, o conhecimento deses achados pela ultrassonografia continua sendo
essencial para todos os radiologistas.
Isadora Santos Figueiredo, Erika Tae Koshimura, Frederico Celestino Miranda, Martha Haneman kim,
Marcelo Rocha Correia Silva, Marianne Siguara de Quadros, Miguel josé Francisco Neto, Marcelo
Gusmão Buarque Funari. Hospital Israelita Albert Einstein
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