discussão de casos clínicos 2

Caso Clínico # 2.
Mulher de 40 anos, branca, natural e procedente da Bahia. Aparecimento de tumores na pele e tendões
desde os 10 anos. Relata que aos 20 anos foi diagnosticada hipercolesterolemia (valores médios de
colesterol total de 900mg/dL). A história familiar revela pai falecido aos 50 anos por infarto do
músculo do miocárdio, irmã falecida subitamente aos 30 anos, outra irmã com xantomas e
hipercolesterolemia, irmão com xantomas e hipercolesterolemia, e filhos de sete e nove anos com
hipercolesterolemia sem xantomas (colesterol total 300mg/dL).
Alimentação: arroz, feijão, óleo de soja, 3 ovos fritos por semana. Costuma fazer uso de óleo de coco.
Apresentou sintomas de angina estável aos 25 anos e instável aos 32 anos, ocasião em que foi
encaminhada a esta Instituição. A paciente apresentava xantelasma, xantomas tuberosos e tendinosos
exuberantes. Foi submetida a estudo hemodinâmico que revelou obstruções triarteriais: coronária
direita - 80%, tronco de coronária esquerda - 50 %, descendente anterior - lesões múltiplas e 100%,
circunflexa - irregularidades.
Exame físico:
Paciente hidratada, consciente, orientada, afebril. Pressão arterial 13 x 9 cm Hg.
Chama atenção xantoma tuberoso no cotovelo, maior a direita (2 cm de diâmetro).
Colar hipercrômico no pescoço e dobras cutâneas hipercrômicas.
Avaliação antropométrica:
Peso: 72 kg IMC: kg/m 2
PCT: 18 mm
Altura: 1,71 m
Cincurnferência abdominal=105 cm
CB: 32 cm CMB: cm
IMC: índice de massa corporal PCT: prega cutânea tricipital
CB: circunferência do braço CMB: circunferência muscular do braço
Exames hematológicos:
Glicemia:135 mg/dL Ureia: 19 mg/dL Creatinina: 1,0 mg/dL
Sódio: 137 mEq/L Potássio: 4,1 mEq/L Fósforo: 4,5 mg/dL
Magnésio: 2,0 mg/dL Cálcio: 9,5 mg/dL Ferro: 110 µg/dL
Zinco: 97 µg/dL Cobre: 70 µg/dL Hemoglobina: 13,8 g/dL
Albumina: 4,4 mg/dL Ferritina: 400 ng/mL Creatinina urinária: 1350 mg/dia
Vitamina A: 0,6 µmol/L Ácido ascórbico: 0,5 mg/dL Vitamina B12: 700 pg/mL
Ácido fólico: 5 ng/mL Fosfatase alcalina: 60 U/L Bil. total: 1,0 mg/dL
Proteína C reativa sérica: TNFα: 29,4 pg/ml (N: 1,2 a Sudan fecal 0
5,5 (N: 0–0,50 mg/dL) 15,3).
Colesterol total 560 mg/dL HDLcolesterol 23 mg/dL Triglicérides 260 mg/dL
1
LDLcolesterol 485 mg/dL = CT - (HDLc + TG/5), se TG < 400.
Perguntas:
1- Hipótese(s) diagnóstica (s).
2- História clínica: achados relevantes.
3- Exame físico: achados relevantes.
4- Cálculo o IMC e a circunferência muscular do braço.
5- Exames laboratoriais: achados relevantes. Compare com valores de normalidade.

6- Calcule o índice creatinina altura?
7- O que justificaria uma internação clínica de urgência na paciente acima?
8- Diagnóstico diferencial.
Figura 1: Efeitos colaterais e medicamentos usados no tratamento das dislipidemias.
Figura 2: Características das lipoproteinas.
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Arq Bras Cardiol 75:59, 2000.
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