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Reconhecimento precoce do quadro de sepse em terapia intensiva

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<strong>Reconhecimento</strong> <strong>precoce</strong> <strong>do</strong> <strong>quadro</strong> <strong>de</strong> <strong>sepse</strong>... – pp. 18-32<br />

RECONHECIMENTO PRECOCE DO QUADRO DE SEPSE EM TERAPIA INTENSIVA:<br />

ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO<br />

RESUMO<br />

Rosane Kraus Schmitz 1 | Telma Pelaes 2 | Maria Cristina Paganini 3<br />

Objetivo: I<strong>de</strong>ntificar como os enfermeiros da Unida<strong>de</strong> <strong>de</strong> Terapia Intensiva <strong>de</strong> um hospital Oncológico <strong>de</strong><br />

referência no Paraná reconhec<strong>em</strong> os sinais e sintomas da <strong>sepse</strong>.<br />

Méto<strong>do</strong>s: Foi realizada uma pesquisa exploratória, <strong>de</strong>scritiva, com abordag<strong>em</strong> qualitativa. Os sujeitos da<br />

pesquisa foram os oito Enfermeiros que atuam na Unida<strong>de</strong> <strong>de</strong> Terapia Intensiva <strong>de</strong> um hospital escola<br />

consi<strong>de</strong>ra<strong>do</strong> referência <strong>em</strong> oncologia no Paraná. A coleta <strong>de</strong> da<strong>do</strong>s ocorreu no perío<strong>do</strong> <strong>de</strong> Março <strong>de</strong> 2010,<br />

através <strong>de</strong> um questionário estrutura<strong>do</strong>.<br />

Resulta<strong>do</strong>s: Foram elencadas quatro categorias sen<strong>do</strong> elas: Conceituan<strong>do</strong> <strong>sepse</strong>: expressões e termos<br />

utiliza<strong>do</strong>s pelos enfermeiros; I<strong>de</strong>ntifican<strong>do</strong> a orig<strong>em</strong> e a causa da <strong>sepse</strong>; Relacionan<strong>do</strong> as alterações <strong>do</strong>s<br />

sinais vitais à <strong>sepse</strong>; <strong>Reconhecimento</strong> <strong>precoce</strong> da <strong>sepse</strong>: mecanismos práticos.<br />

Consi<strong>de</strong>rações finais: Os Enfermeiros na sua maioria afirmam que consegu<strong>em</strong> reconhecer a <strong>sepse</strong><br />

<strong>precoce</strong>mente, mas suas respostas mostram que reconhec<strong>em</strong> sua forma grave ou quan<strong>do</strong> evolui a um choque<br />

séptico. Se faz necessário uma melhor compreensão ou atualização sobre o assunto, para reduzir os altos<br />

índices <strong>de</strong> mortalida<strong>de</strong> associa<strong>do</strong>s com a <strong>sepse</strong> não tratada.<br />

Palavras-chave: Enfermeiros; Sepse; Unida<strong>de</strong> <strong>de</strong> Terapia Intensiva; oncologia.<br />

ABSTRACT<br />

Objective: To i<strong>de</strong>ntify how nurses from the Intensive Care Unit of a cancer hospital in Parana recognize the<br />

signs and symptoms of sepsis.<br />

Methods: This exploratory, <strong>de</strong>scriptive, qualitative approach involving eight nurses working in intensive care<br />

unit of a teaching hospital consi<strong>de</strong>red a benchmark in oncology in Parana. Data collection occurred from<br />

March 2010 through a structured questionnaire.<br />

Results: After analysis i<strong>de</strong>ntified four categories namely: Conceptualizing sepsis: expressions and terms used<br />

by nurses; I<strong>de</strong>ntifying the origin and cause of sepsis, correlating the changes in vital signs of sepsis; Early<br />

recognition of sepsis: practical mechanisms.<br />

Conclusion: The nurses say they mostly fail to recognize sepsis early. The answers, however, show that<br />

nurses recognize the severe or when it evolves to septic shock. For this you need to upgra<strong>de</strong> or improve the<br />

un<strong>de</strong>rstanding on the subject, to reduce the high mortality associated with sepsis not treated<br />

Keywords: Nurses; sepsis, Intensive Care Unit, oncology.<br />

1<br />

Graduanda <strong>do</strong> Curso <strong>de</strong> Enfermag<strong>em</strong> da Faculda<strong>de</strong> <strong>de</strong> Ciências Biológicas e da Saú<strong>de</strong> da Universida<strong>de</strong> Tuiuti <strong>do</strong> Paraná.<br />

2<br />

Mestre <strong>em</strong> Distúrbios da comunicação. Docente <strong>do</strong> Curso <strong>de</strong> Enfermag<strong>em</strong> da Faculda<strong>de</strong> <strong>de</strong> Ciências Biológicas e da Saú<strong>de</strong> da<br />

Universida<strong>de</strong> Tuiuti <strong>do</strong> Paraná.<br />

3<br />

Enfermeira <strong>do</strong> Hospital <strong>de</strong> Clínicas – UFPR – Mestre <strong>em</strong> Assistência <strong>de</strong> Enfermag<strong>em</strong>; Professora <strong>do</strong> Curso <strong>de</strong> Enfermag<strong>em</strong> da<br />

Universida<strong>de</strong> Tuiuti <strong>do</strong> Paraná; Doutoranda Programa Interunida<strong>de</strong>s EEUSP.UTP: Rua Sydnei Rangel <strong>do</strong>s Santos , 238 CEP 82010-100.<br />

E-mail : telma.pelaes@utp.br


INTRODUÇÃO<br />

19<br />

<strong>Reconhecimento</strong> <strong>precoce</strong> <strong>do</strong> <strong>quadro</strong> <strong>de</strong> <strong>sepse</strong>... – pp. 18-32<br />

A Unida<strong>de</strong> <strong>de</strong> Terapia Intensiva (UTI) é o setor que reúne recursos humanos<br />

especializa<strong>do</strong>s, materiais específicos e infra-estrutura própria para o tratamento <strong>de</strong><br />

pacientes <strong>em</strong> esta<strong>do</strong> crítico, através <strong>de</strong> uma prática assistencial contínua visan<strong>do</strong> o<br />

restabelecimento das funções vitais <strong>do</strong> corpo (AMANTE, ROSSETTO, SCHNEIDER,<br />

2009).<br />

Esta prática assistencial é assegurada pelo enfermeiro, lí<strong>de</strong>r da equipe <strong>de</strong><br />

enfermag<strong>em</strong> e é alcançada através da Utilização da Sist<strong>em</strong>atização da Assistência<br />

Enfermag<strong>em</strong> (SAE), que segun<strong>do</strong> o Conselho Fe<strong>de</strong>ral <strong>de</strong> Enfermag<strong>em</strong> (COFEN, 2002)<br />

busca a i<strong>de</strong>ntificação da saú<strong>de</strong>-<strong>do</strong>ença através <strong>de</strong> um méto<strong>do</strong> e uma estratégia <strong>de</strong> trabalho<br />

científico que irá <strong>em</strong>basar as ações da equipe <strong>de</strong> enfermag<strong>em</strong>, contribuin<strong>do</strong> para a<br />

promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saú<strong>de</strong>.<br />

O COFEN na resolução n°. 293/2004 estabelece ainda, que <strong>de</strong>vam ser<br />

consi<strong>de</strong>radas 17,9 horas <strong>de</strong> enfermag<strong>em</strong> por leito <strong>em</strong> 24 horas, por paciente <strong>em</strong> UTI, no<br />

que tange ao planejamento <strong>do</strong> cuida<strong>do</strong>.<br />

Segun<strong>do</strong> Cavalheiro, Shiramizo, Moura Junior (2009) a <strong>sepse</strong> é uma das causas<br />

mais freqüentes <strong>de</strong> admissão <strong>em</strong> UTI, sen<strong>do</strong> a décima causa <strong>de</strong> óbitos nos Esta<strong>do</strong>s Uni<strong>do</strong>s e<br />

a principal nas Unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Terapia Intensiva <strong>de</strong> to<strong>do</strong> o mun<strong>do</strong>. Mediante a gravida<strong>de</strong> <strong>do</strong><br />

assunto o enfermeiro <strong>de</strong>ve estar prepara<strong>do</strong> para <strong>de</strong>tectá-la <strong>precoce</strong>mente.<br />

No Brasil, um estu<strong>do</strong> publica<strong>do</strong> <strong>em</strong> 2004 mostrou que 61,4% <strong>do</strong>s pacientes<br />

interna<strong>do</strong>s <strong>em</strong> UTI <strong>de</strong>senvolveram <strong>sepse</strong>, cerca <strong>de</strong> 35,6% <strong>de</strong>senvolveram na forma mais<br />

grave. No ano <strong>de</strong> 2005, da<strong>do</strong>s <strong>do</strong> DATASUS, mostram que ocorreu cerca <strong>de</strong> 54,365 casos<br />

<strong>de</strong> internamentos para tratamento <strong>de</strong> <strong>sepse</strong> no Sist<strong>em</strong>a Único da Saú<strong>de</strong> (SUS),<br />

representan<strong>do</strong> <strong>em</strong> média 0,5% <strong>do</strong> total das internações <strong>de</strong>ste sist<strong>em</strong>a. Estima-se uma<br />

prevalência <strong>de</strong> morte por <strong>sepse</strong> ainda maior, este fato t<strong>em</strong> representa<strong>do</strong> um pesa<strong>do</strong> far<strong>do</strong><br />

tanto no ponto <strong>de</strong> vista social quanto econômico para os sist<strong>em</strong>as <strong>de</strong> saú<strong>de</strong> <strong>de</strong> to<strong>do</strong> o<br />

mun<strong>do</strong> (CARVALHO, TROTTA, 2003).<br />

Sepse, <strong>do</strong> grego “sepsis” (podridão <strong>de</strong> matérias ou teci<strong>do</strong>s orgânicos) é <strong>de</strong>finida<br />

como Síndrome <strong>de</strong> Resposta Inflamatória Secundária (SIRS), a partir <strong>de</strong> um foco<br />

infeccioso comprova<strong>do</strong> ou suspeito, e, caso não seja diagnosticada e tratada a t<strong>em</strong>po, po<strong>de</strong>


20<br />

<strong>Reconhecimento</strong> <strong>precoce</strong> <strong>do</strong> <strong>quadro</strong> <strong>de</strong> <strong>sepse</strong>... – pp. 18-32<br />

comprometer o funcionamento <strong>de</strong> vários órgãos, evoluin<strong>do</strong> para o óbito (KNOBEL, BEER,<br />

2005).<br />

Stenbit e Serio, (2007) <strong>em</strong> seus estu<strong>do</strong>s afirmam que as manifestações tardias da<br />

<strong>sepse</strong> levam ao choque refratário e as disfunções <strong>de</strong> órgãos como, por ex<strong>em</strong>plo,<br />

insuficiência renal e lesão pulmonar aguda.<br />

Os pacientes oncológicos, <strong>em</strong> função <strong>do</strong> <strong>de</strong>senvolvimento <strong>do</strong> próprio câncer, que é<br />

consi<strong>de</strong>ra<strong>do</strong> um fator <strong>de</strong> risco para a <strong>sepse</strong>, ou pela utilização intensa <strong>de</strong> <strong>terapia</strong><br />

antineoplásica, po<strong>de</strong>m <strong>de</strong>senvolver <strong>sepse</strong> <strong>em</strong> sua forma mais grave (VOOS, 2009).<br />

Segun<strong>do</strong> Leite (2007) o enfermeiro é o m<strong>em</strong>bro da equipe <strong>de</strong> saú<strong>de</strong> que,<br />

usualmente, permanece ao la<strong>do</strong> <strong>do</strong>s pacientes durante to<strong>do</strong> o processo <strong>de</strong> internação, ou<br />

seja, saú<strong>de</strong>-<strong>do</strong>ença, o que o torna el<strong>em</strong>ento essencial para o sucesso <strong>do</strong> tratamento.<br />

Nesse senti<strong>do</strong>, o enfermeiro <strong>de</strong>ve perceber e reconhecer as alterações<br />

principalmente <strong>do</strong>s sinais vitais no início da <strong>sepse</strong> para um prognóstico positivo além <strong>de</strong><br />

reconhecer possíveis alterações orgânicas, como dispnéia (disfunção pulmonar), oligúria,<br />

alteração <strong>do</strong> nível <strong>de</strong> consciência, no geral insuficiência <strong>de</strong> múltiplos órgãos que ocorr<strong>em</strong> já<br />

no esta<strong>do</strong> severo da <strong>sepse</strong>.<br />

O exercício profissional <strong>em</strong> UTI v<strong>em</strong> se caracterizan<strong>do</strong>, pela utilização <strong>de</strong> um<br />

saber específico, diante da complexida<strong>de</strong> existente neste setor. Com isso os profissionais<br />

envolvi<strong>do</strong>s necessitam <strong>de</strong> constante aperfeiçoamento, atualização <strong>de</strong> seu conhecimento e<br />

incorporação <strong>de</strong> novos conceitos. Com tantos avanços tecnológicos nesta área, a equipe <strong>de</strong><br />

enfermag<strong>em</strong> <strong>de</strong>ve acompanhar esta evolução e requer assim enfermeiros prepara<strong>do</strong>s para<br />

lidar com essa clientela e ambiente especializa<strong>do</strong> (FERREIRA, SILVA, 2008).<br />

Bernardina et al (2010) afirmam que a atuação <strong>do</strong> enfermeiro intensivista requer<br />

conhecimento cientifico para realizar uma avaliação e compreensão <strong>do</strong>s sinais e sintomas<br />

<strong>de</strong> forma ininterrupta com a finalida<strong>de</strong> da prevenção, <strong>de</strong>tecção e i<strong>de</strong>ntificação <strong>precoce</strong> <strong>de</strong><br />

complicações.<br />

Frente ao exposto, a presente pesquisa se propõe a i<strong>de</strong>ntificar como os enfermeiros<br />

<strong>de</strong> uma UTI Oncológica reconhec<strong>em</strong> a Sepse.<br />

OBJETIVO<br />

I<strong>de</strong>ntificar como os enfermeiros da Unida<strong>de</strong> <strong>de</strong> Terapia Intensiva <strong>de</strong> um hospital<br />

Oncológico <strong>de</strong> referência no Paraná reconhec<strong>em</strong> os sinais e sintomas da <strong>sepse</strong>.


MÉTODOS<br />

21<br />

<strong>Reconhecimento</strong> <strong>precoce</strong> <strong>do</strong> <strong>quadro</strong> <strong>de</strong> <strong>sepse</strong>... – pp. 18-32<br />

Foi <strong>de</strong>senvolvi<strong>do</strong> um estu<strong>do</strong> exploratório, <strong>de</strong>scritivo, com abordag<strong>em</strong> qualitativa.<br />

O méto<strong>do</strong> qualitativo é o que se aplica ao estu<strong>do</strong> da história, trabalha com o<br />

universo <strong>de</strong> significa<strong>do</strong>s, das representações, das crenças, das percepções e das opiniões,<br />

das relações, produtos das interpretações que os humanos faz<strong>em</strong> a respeito <strong>de</strong> como viv<strong>em</strong>,<br />

constro<strong>em</strong> seus artefatos e a si mesmo, sent<strong>em</strong> e pensam (MINAYO, 2007). Esse tipo <strong>de</strong><br />

abordag<strong>em</strong> é mais a<strong>de</strong>quada para exploração e compreensão das vivências e discursos <strong>do</strong>s<br />

enfermeiros <strong>em</strong> relação à <strong>sepse</strong>.<br />

Os participantes da pesquisa foram oito enfermeiros que trabalham na UTI <strong>de</strong> um<br />

hospital referência <strong>em</strong> oncologia no Paraná. Esses enfermeiros são distribuí<strong>do</strong>s da seguinte<br />

forma: <strong>do</strong>is no turno matutino, <strong>do</strong>is no perío<strong>do</strong> <strong>do</strong> vespertino, quatro nos plantões noturno,<br />

par e ímpar. Para participar <strong>do</strong> estu<strong>do</strong>, a pesquisa<strong>do</strong>ra conversou com cada um previamente<br />

sobre a pesquisa que iria <strong>de</strong>senvolver, verifican<strong>do</strong> datas e local apropria<strong>do</strong> para as coletas<br />

<strong>de</strong> da<strong>do</strong>s s<strong>em</strong> informar o t<strong>em</strong>a para impedir que procurass<strong>em</strong> na literatura informações,<br />

alteran<strong>do</strong> os da<strong>do</strong>s e resulta<strong>do</strong> da pesquisa.<br />

Foram atendi<strong>do</strong>s os princípios da Resolução 196/96 <strong>do</strong> Conselho Nacional <strong>de</strong><br />

Saú<strong>de</strong>, explica<strong>do</strong> o objetivo da pesquisa e o caráter voluntário da mesma, aplica<strong>do</strong> o Termo<br />

<strong>de</strong> Consentimento Livre e Esclareci<strong>do</strong> TCLE, após os <strong>de</strong>vi<strong>do</strong>s esclarecimentos sobre a<br />

importância <strong>do</strong> estu<strong>do</strong>.<br />

A pesquisa foi avaliada pelo Comitê <strong>de</strong> Ética (CEP) <strong>do</strong> hospital on<strong>de</strong> foi realizada a<br />

pesquisa e aprova<strong>do</strong> s<strong>em</strong> restrições no dia 09/03/2010.<br />

A coleta <strong>de</strong> da<strong>do</strong>s foi feita <strong>em</strong> <strong>do</strong>is dias consecutivos no mês <strong>de</strong> março, mediante a<br />

aplicação <strong>de</strong> um questionário estrutura<strong>do</strong> (anexo 1), conten<strong>do</strong> três perguntas abertas<br />

elaborada pela pesquisa<strong>do</strong>ra principal, ten<strong>do</strong> por objetivo analisar o entendimento <strong>do</strong>s<br />

enfermeiros sobre o conceito <strong>de</strong> <strong>sepse</strong>, as alterações nos sinais vitais que os pacientes com<br />

<strong>sepse</strong> apresentam e se consegu<strong>em</strong> reconhecê-la <strong>precoce</strong>mente.<br />

Para garantir o anonimato <strong>do</strong>s participantes foram utilizadas cores (branco, ver<strong>de</strong>,<br />

amarelo, azul, lilás, rosa, vermelho, laranja) colocan<strong>do</strong> ao final <strong>de</strong> cada fala.


22<br />

<strong>Reconhecimento</strong> <strong>precoce</strong> <strong>do</strong> <strong>quadro</strong> <strong>de</strong> <strong>sepse</strong>... – pp. 18-32<br />

Primeiramente, foi feita a caracterização da amostra, <strong>em</strong> seguida foi realizada a<br />

análise <strong>do</strong>s da<strong>do</strong>s através da t<strong>em</strong>ática proposta por Minayo (2007) que <strong>de</strong>senvolve a<br />

análise seguin<strong>do</strong> as seguintes etapas:<br />

1ª Etapa – Or<strong>de</strong>nação <strong>do</strong>s da<strong>do</strong>s.<br />

Nesta etapa as respostas obtidas foram lidas várias vezes pela pesquisa<strong>do</strong>ra, para<br />

separar as falas <strong>de</strong> cada sujeito participante <strong>do</strong> estu<strong>do</strong>. Foi distribuí<strong>do</strong> as cores para<br />

i<strong>de</strong>ntificação e anonimato <strong>do</strong>s sujeitos.<br />

2ª Etapa – Classificação <strong>do</strong>s da<strong>do</strong>s.<br />

A partir da leitura e releitura <strong>do</strong> material foram elaboradas as categorias <strong>do</strong> estu<strong>do</strong>.<br />

Nesta etapa ocorreu o aprofundamento nas respostas <strong>do</strong>s enfermeiros que trabalham na<br />

Unida<strong>de</strong> <strong>de</strong> Terapia Intensiva on<strong>de</strong> foi realiza<strong>do</strong> o estu<strong>do</strong>, para apreen<strong>de</strong>r as significações<br />

que os mesmos expressam. To<strong>do</strong> o material foi aproveita<strong>do</strong> para constar na análise, para<br />

chegar ao objetivo <strong>do</strong> trabalho e, portanto respon<strong>de</strong>m o objetivo da pesquisa.<br />

3ª Etapa – Análise final.<br />

Após a elaboração das categorias foi procura<strong>do</strong> relacionar os da<strong>do</strong>s aos referenciais<br />

teóricos da pesquisa, procuran<strong>do</strong> elucidar o objetivo da mesma. É nessa etapa que se<br />

articula as respostas ou idéias <strong>do</strong>s sujeitos com a literatura. As apresentações <strong>do</strong>s resulta<strong>do</strong>s<br />

inclu<strong>em</strong> citações literais <strong>do</strong>s entrevista<strong>do</strong>s para ilustração, <strong>em</strong> número suficiente para<br />

<strong>de</strong>terminar e caracterizar aquele segmento <strong>de</strong> análise.<br />

RESULTADOS E DISCUSSÃO<br />

Os resulta<strong>do</strong>s serão apresenta<strong>do</strong>s a seguir, sen<strong>do</strong> esses dividi<strong>do</strong>s na primeira parte<br />

<strong>em</strong> gráficos, configuran<strong>do</strong> a caracterização <strong>do</strong>s enfermeiros envolvi<strong>do</strong>s na pesquisa e <strong>em</strong><br />

seguida, através da apresentação das categorias resultantes da analise <strong>de</strong> discursos, por<br />

Minayo (2007).<br />

O gráfico 1 mostra que o t<strong>em</strong>po <strong>de</strong> formação profissional <strong>do</strong>s entrevista<strong>do</strong>s que<br />

prevalece é <strong>de</strong> 4 e 5 anos. Juntos representam 74%, caracterizan<strong>do</strong> os enfermeiros <strong>de</strong>sta


23<br />

<strong>Reconhecimento</strong> <strong>precoce</strong> <strong>do</strong> <strong>quadro</strong> <strong>de</strong> <strong>sepse</strong>... – pp. 18-32<br />

UTI Oncológica como jovens <strong>em</strong> t<strong>em</strong>po <strong>de</strong> formação, ou seja, a instituição contrata<br />

enfermeiros com pouca experiência profissional.<br />

Cunha e Holanda (2005) refer<strong>em</strong> que um hospital escola, como é o caso da<br />

instituição envolvida na pesquisa, contrata com maior freqüência enfermeiros recém<br />

forma<strong>do</strong>s que está <strong>em</strong> busca <strong>de</strong> seu aprendiza<strong>do</strong>, <strong>de</strong> aprimorar suas técnicas e obter maior<br />

segurança.<br />

Gráfico 1: T<strong>em</strong>po <strong>de</strong> formação profissional <strong>do</strong>s enfermeiros da UTI Oncológica, Curitiba, Março <strong>de</strong> 2010.<br />

13%<br />

13%<br />

37%<br />

Existe também uma rotativida<strong>de</strong> <strong>de</strong> enfermeiros, o gráfico abaixo caracteriza este<br />

fato, pois a UTI <strong>de</strong>ste hospital escola foi fundada <strong>em</strong> 1972, estan<strong>do</strong> a 38 anos aten<strong>de</strong>n<strong>do</strong><br />

pacientes com <strong>do</strong>ença neoplásica que necessitam <strong>de</strong> cuida<strong>do</strong>s intensivos, o maior t<strong>em</strong>po <strong>de</strong><br />

contrato <strong>de</strong> trabalho entre os enfermeiros no perío<strong>do</strong> que foi <strong>de</strong>senvolvi<strong>do</strong> a pesquisa varia<br />

<strong>de</strong> 3 anos á 5 anos, 38% <strong>do</strong>s sujeitos segui<strong>do</strong> <strong>de</strong> 37% que trabalham <strong>de</strong> 1 ano á 3 anos,<br />

permanência <strong>do</strong>s enfermeiros relativamente baixa.<br />

Cunha e Holanda (2005) justificam esta rotativida<strong>de</strong> e baixa permanência, <strong>de</strong>vi<strong>do</strong><br />

à complexida<strong>de</strong> <strong>do</strong> trabalho realiza<strong>do</strong> pelos enfermeiros <strong>em</strong> UTIs, além <strong>do</strong> gran<strong>de</strong> número<br />

<strong>de</strong> ativida<strong>de</strong>s assistências que estes pacientes necessitam, geran<strong>do</strong> tensão, sobrecarga <strong>de</strong><br />

trabalho, ansieda<strong>de</strong>, cansaço, estresse, levan<strong>do</strong> há <strong>de</strong>sligamento ou aban<strong>do</strong>no <strong>do</strong> trabalho.<br />

37%<br />

5 anos<br />

4 anos<br />

3 anos<br />

9 anos


24<br />

<strong>Reconhecimento</strong> <strong>precoce</strong> <strong>do</strong> <strong>quadro</strong> <strong>de</strong> <strong>sepse</strong>... – pp. 18-32<br />

Gráfico 2: T<strong>em</strong>po <strong>de</strong> trabalho na instituição com função <strong>de</strong> enfermeiro, Curitiba, Março <strong>de</strong> 2010<br />

38%<br />

37%<br />

25%<br />

1mês - 1ano<br />

1 ano - 3 anos<br />

3 anos - 5 anos<br />

A partir da análise <strong>de</strong> conteú<strong>do</strong> das respostas encontradas nos questionários<br />

aplica<strong>do</strong>s foram <strong>de</strong>stacadas as categorias ou indica<strong>do</strong>res <strong>de</strong>scritos abaixo:<br />

1. Conceituan<strong>do</strong> <strong>sepse</strong>: expressões e termos utiliza<strong>do</strong>s pelos enfermeiros;<br />

2. I<strong>de</strong>ntifican<strong>do</strong> a orig<strong>em</strong> e a causa da <strong>sepse</strong>;<br />

3. Relacionan<strong>do</strong> as alterações <strong>do</strong>s sinais vitais à <strong>sepse</strong>;<br />

4. <strong>Reconhecimento</strong> <strong>precoce</strong> da <strong>sepse</strong>: mecanismos práticos;<br />

1. CONCEITUANDO<br />

ENFERMEIROS.<br />

SEPSE: EXPRESSÕES E TERMOS USADOS PELOS<br />

Apreen<strong>de</strong>-se, pela fala <strong>do</strong>s enfermeiros que os termos e expressões mais usadas para<br />

conceituar a <strong>sepse</strong> são infecção generalizada e infecção sistêmica sen<strong>do</strong> que esta infecção<br />

segun<strong>do</strong> os mesmos po<strong>de</strong> evoluir a óbito se não for tratada. Ainda refer<strong>em</strong> o longo t<strong>em</strong>po<br />

<strong>de</strong> hospitalização <strong>de</strong>stes pacientes s<strong>em</strong> apresentar uma melhora no <strong>quadro</strong>. Revelam que<br />

pacientes com este diagnóstico são comuns <strong>em</strong> UTIs.<br />

Explicam que a <strong>sepse</strong> apresenta sinais e sintomas característicos sen<strong>do</strong> notadas<br />

primeiramente alterações nos sinais vitais, como ex<strong>em</strong>plo febre.<br />

Matos e Victorino (2005) explicam que <strong>de</strong>vi<strong>do</strong> à alta taxa <strong>de</strong><br />

mortalida<strong>de</strong> relacionada com a <strong>sepse</strong>, surgiu a necessida<strong>de</strong> da padronização <strong>de</strong> critérios<br />

para diagnóstico e conceitos, <strong>em</strong> 1991 foi realiza<strong>do</strong> a conferência <strong>de</strong> consenso <strong>de</strong> Sepse,<br />

citada por Diament e Lomar (2005), Knobel e Beer (2005), Oliveira e Viana (2009), a<br />

Sepse é <strong>de</strong>finida como Síndrome <strong>de</strong> resposta inflamatória secundária (SIRS) <strong>de</strong>scrita


25<br />

<strong>Reconhecimento</strong> <strong>precoce</strong> <strong>do</strong> <strong>quadro</strong> <strong>de</strong> <strong>sepse</strong>... – pp. 18-32<br />

abaixo, a partir <strong>de</strong> um foco infeccioso comprova<strong>do</strong> ou suspeito, e, caso não seja<br />

diagnosticada e tratada a t<strong>em</strong>po, po<strong>de</strong> comprometer o funcionamento <strong>de</strong> vários órgãos,<br />

evoluin<strong>do</strong> a óbito.<br />

SIRS traduz a reação <strong>do</strong> organismo á presença <strong>de</strong> infecção, sen<strong>do</strong> caracterizada<br />

pelos no mínimo 2 <strong>do</strong>s sintomas a seguir: alteração da t<strong>em</strong>peratura ( T >38°C ou <br />

12.000/mm³) ou 10% <strong>de</strong> formas jovens (bastões) (MESQUITA, 2009).<br />

Almeida (2009) afirma que <strong>sepse</strong> é uma das causas mais significativas <strong>de</strong> óbito<br />

<strong>de</strong>ntre os pacientes <strong>de</strong> alto e médio risco das Unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Cuida<strong>do</strong>s Intensivos (UCI).<br />

Esteban et al (2007) comentam que meta<strong>de</strong> <strong>do</strong>s pacientes com <strong>sepse</strong> são trata<strong>do</strong>s nas<br />

Unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Terapia Intensiva. No Brasil <strong>em</strong> 2005, da<strong>do</strong>s da DATASUS, ocorreu cerca <strong>de</strong><br />

54,365 casos <strong>de</strong> internamentos para tratamento <strong>de</strong> <strong>sepse</strong> no Sist<strong>em</strong>a Único da Saú<strong>de</strong><br />

(SUS).<br />

Os <strong>de</strong>poimentos <strong>do</strong>s enfermeiros <strong>de</strong>ste estu<strong>do</strong> ilustram o exposto.<br />

“Infecção generalizada com foco <strong>de</strong>fini<strong>do</strong> ou in<strong>de</strong>fini<strong>do</strong> com sinais e<br />

sintomas característicos” (Laranja).<br />

“Infecção generalizada que acomete vários órgãos, caracterizada por<br />

febre, alterações <strong>do</strong>s sinais vitais...” (Lilás).<br />

“Sepse é uma infecção sistêmica... é muito comum <strong>em</strong> UTI, causa uma<br />

inflamação po<strong>de</strong>n<strong>do</strong> levar a falência múltipla <strong>de</strong> órgãos, se a <strong>sepse</strong> não<br />

for tratada rapidamente po<strong>de</strong> levar á morte” (Ver<strong>de</strong>).<br />

2. IDENTIFICANDO A ORIGEM E A CAUSA DA SEPSE.<br />

Quanto à orig<strong>em</strong> da infecção, ou seja, a causa primária da <strong>sepse</strong>, três participantes<br />

consi<strong>de</strong>ram como sen<strong>do</strong> <strong>de</strong> foco pulmonar e pós- operatório ou procedimento invasivo por<br />

outros três.<br />

O fato <strong>de</strong> ser uma UTI oncológica, receben<strong>do</strong> muitos pacientes neoplásicos com<br />

imunida<strong>de</strong> baixa também é consi<strong>de</strong>ra<strong>do</strong> por um sujeito.<br />

Os tipos <strong>de</strong> infecção que mais evolu<strong>em</strong> para <strong>sepse</strong> segun<strong>do</strong> estu<strong>do</strong>s <strong>de</strong> Calandra e<br />

Cohen (2005) são <strong>de</strong> 30% a 40% proveniente da corrente sanguínea, 40% trato urinário,<br />

outros focos comuns eram infecção <strong>de</strong> ferida operatória, en<strong>do</strong>cardite e infecções


26<br />

<strong>Reconhecimento</strong> <strong>precoce</strong> <strong>do</strong> <strong>quadro</strong> <strong>de</strong> <strong>sepse</strong>... – pp. 18-32<br />

ab<strong>do</strong>minais (primária e secundária), não relatam foco pulmonar, mas os sujeitos po<strong>de</strong>m ter<br />

cita<strong>do</strong> mediante suas experiências, seu cotidiano na UTI, como <strong>de</strong>monstra<strong>do</strong> nos relatos<br />

abaixo:<br />

“Sepse... causada por bactérias. Po<strong>de</strong> se originar <strong>de</strong> uma infecção<br />

pulmonar ou <strong>de</strong> qualquer outro órgão...” (Ver<strong>de</strong>).<br />

“... pacientes pós-operatórios com imunida<strong>de</strong> baixa” (Lilás).<br />

“... foco pulmonar ab<strong>do</strong>minal entre outros...” (Rosa).<br />

“... esta<strong>do</strong> clínico <strong>do</strong> paciente e/ou procedimentos invasivos...”<br />

(Amarelo).<br />

3. RELACIONANDO AS ALTERAÇÕES DOS SINAIS VITAIS À SEPSE.<br />

Em relação aos sinais vitais, as participantes indicam a febre, taquicardia, hipotensão,<br />

hipertensão e dispnéia, presente no paciente com <strong>quadro</strong> <strong>de</strong> <strong>sepse</strong> conforme apresenta o<br />

<strong>quadro</strong> abaixo.<br />

Quadro 1: Alterações <strong>do</strong>s Sinais Vitais na Sepse segun<strong>do</strong> entrevista<strong>do</strong>s,Curitiba, 2010.<br />

Sujeito Febre Taquicardia Hipotensão Hipertensão Dispnéia<br />

Branco X X X<br />

Azul X X X<br />

Laranja X X X<br />

Lilás X X X<br />

Rosa X X X X<br />

Ver<strong>de</strong> X X X<br />

Amarelo X X X<br />

Vermelho X X<br />

Pelos resulta<strong>do</strong>s <strong>de</strong>monstra<strong>do</strong>s no <strong>quadro</strong> acima é possível constatar que a<br />

Hipertermia é o evento relaciona<strong>do</strong> à <strong>sepse</strong> mais cita<strong>do</strong>, l<strong>em</strong>brada por to<strong>do</strong>s os sujeitos<br />

além da taquicardia citada sete vezes. Ex<strong>em</strong>plifica<strong>do</strong> nas citações abaixo.<br />

“Febre, taquicardia, dispnéia, rebaixamento <strong>do</strong> nível <strong>de</strong> consciência”<br />

(Lilás).<br />

“Hipotensão, perfusão periférica diminuída, hipertermia, pele fria”<br />

(Vermelho).


27<br />

<strong>Reconhecimento</strong> <strong>precoce</strong> <strong>do</strong> <strong>quadro</strong> <strong>de</strong> <strong>sepse</strong>... – pp. 18-32<br />

De acor<strong>do</strong> com o consenso <strong>de</strong> Sepse realiza<strong>do</strong> <strong>em</strong> 1991 e atualiza<strong>do</strong> <strong>em</strong> 2001 pela<br />

Conferência Internacional <strong>de</strong> Definição da Sepse, citada por Carvalho e Trotta (2003),<br />

Diament e Lomar (2005) e atualmente, por Henkin, et al (2009), no <strong>quadro</strong> <strong>de</strong> <strong>sepse</strong> ocorre<br />

a alteração <strong>de</strong> 2 <strong>do</strong>s 4 sinais da Sindrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS)<br />

secundária á infecção.<br />

Ainda segun<strong>do</strong> estes autores ocorre hipotensão (PAM < 90 mmHg) quan<strong>do</strong> se<br />

estabelece a <strong>sepse</strong> grave ou choque séptico, cinco <strong>do</strong>s entrevista<strong>do</strong>s relacionam este sinal<br />

como sen<strong>do</strong> da Sepse, fican<strong>do</strong> claro a dificulda<strong>de</strong> da distinção entre os sinais presentes no<br />

<strong>quadro</strong> da Sepse, Sepse grave e choque séptico.<br />

Mesquita (2009) afirma que os enfermeiros <strong>de</strong>v<strong>em</strong> conhecer e diferenciar estes e<br />

outros conceitos para reconhecer as manifestações clínicas iniciais <strong>de</strong> um paciente com<br />

<strong>quadro</strong> <strong>de</strong> <strong>sepse</strong>.<br />

Segun<strong>do</strong> Carvalho e Trotta (2003), cita<strong>do</strong> também Henkin, et al (2009), <strong>sepse</strong><br />

grave é quan<strong>do</strong> ocorre a <strong>sepse</strong> associada com disfunção <strong>de</strong> órgãos e hipoperfusão tecidual,<br />

caracterizada por oligúria ou alteração <strong>do</strong> nível <strong>de</strong> consciência, hipotensão arterial, aci<strong>do</strong>se<br />

lática, quan<strong>do</strong> a hipotensão e a hipoperfusão persiste após ocorrer ressuscitação volêmica<br />

a<strong>de</strong>quada fica caracteriza<strong>do</strong> o choque séptico.<br />

A hipertensão citada por <strong>do</strong>is participantes, não foi encontrada associada à <strong>sepse</strong><br />

ou com a i<strong>de</strong>ntificação <strong>precoce</strong> da mesma.<br />

4. RECONHECIMENTO PRECOCE DA SEPSE: MECANISMOS PRÁTICOS.<br />

Os participantes ao ser<strong>em</strong> questiona<strong>do</strong>s se conseguiriam reconhecer a <strong>sepse</strong><br />

<strong>precoce</strong>mente, respon<strong>de</strong>ram como <strong>de</strong>monstra o gráfico abaixo:


28<br />

<strong>Reconhecimento</strong> <strong>precoce</strong> <strong>do</strong> <strong>quadro</strong> <strong>de</strong> <strong>sepse</strong>... – pp. 18-32<br />

Gráfico 2: <strong>Reconhecimento</strong> <strong>precoce</strong> <strong>de</strong> um paciente com <strong>sepse</strong>, Curitiba, Março <strong>de</strong> 2010.<br />

13%<br />

25%<br />

62%<br />

Sim<br />

Não<br />

Depen<strong>de</strong><br />

A partir das respostas <strong>do</strong>s participantes po<strong>de</strong>-se verificar que 13% ou seja, um<br />

sujeito não reconhece <strong>precoce</strong>mente a <strong>sepse</strong>, 62% <strong>do</strong>s sujeitos consegu<strong>em</strong> sim reconhecêla,<br />

alguns pelas alterações nos Sinais Vitais, alteração <strong>do</strong> nível <strong>de</strong> consciência, conforme<br />

relatos abaixo cita<strong>do</strong>s;<br />

“Paciente apresenta alteração <strong>do</strong> nível <strong>de</strong> consciência, pulso filiforme<br />

associa<strong>do</strong> à taquicardia, hipertermia muitas vezes não diminui mesmo<br />

com antitérmico” (Branco).<br />

“Observar sinais vitais, febre, taquicardia, dispnéia, infecções locais<br />

(incisões cirúrgicas que apresentam <strong>do</strong>r, calor, rubor, e<strong>de</strong>ma) presença<br />

<strong>de</strong> exsudato nas incisões cirúrgicas. Estar atento as respostas<br />

ventilatórias <strong>do</strong> paciente” (Lilás).<br />

“... Aumento <strong>de</strong> t<strong>em</strong>peratura, aumento da freqüência cardíaca, queda da<br />

pressão, (Ver<strong>de</strong>).”<br />

“Alterações <strong>de</strong> sinais vitais, hiperglic<strong>em</strong>ia, PVC baixa tu<strong>do</strong> isto <strong>em</strong><br />

alteração po<strong>de</strong> ocasionar a <strong>sepse</strong>, resulta<strong>do</strong> <strong>de</strong> culturas <strong>em</strong> geral”<br />

(Rosa).<br />

Alterações <strong>do</strong>s sinais vitais já foram citadas anteriormente na tabela 1, no que diz<br />

respeito à alteração <strong>do</strong> nível <strong>de</strong> consciência, Mesquita (2009), afirma que no <strong>quadro</strong> <strong>de</strong><br />

<strong>sepse</strong> grave é espera<strong>do</strong> paciente confuso, letárgico, <strong>de</strong>sorienta<strong>do</strong> e agita<strong>do</strong> além <strong>de</strong> ocorrer<br />

uma hipoperfusão cerebral.<br />

Sabe-se que <strong>de</strong>ve ser controlada a glic<strong>em</strong>ia <strong>do</strong>s pacientes com <strong>sepse</strong>, pois o <strong>quadro</strong><br />

<strong>de</strong> hiperglic<strong>em</strong>ia piorra o prognóstico <strong>de</strong>stes pacientes, segun<strong>do</strong> Viana e Oliveira (2009),<br />

Nascimento et al (2009), citada também por Calandra e Cohen (2005), <strong>de</strong>ve-se manter os<br />

níveis glicêmicos < 150mg/dL, com monitorização freqüente no máximo a cada duas<br />

horas.


29<br />

<strong>Reconhecimento</strong> <strong>precoce</strong> <strong>do</strong> <strong>quadro</strong> <strong>de</strong> <strong>sepse</strong>... – pp. 18-32<br />

A hiperglic<strong>em</strong>ia e a resistência à insulina ocorr<strong>em</strong> <strong>de</strong>vi<strong>do</strong> ao chama<strong>do</strong> estresse<br />

orgânico, gera<strong>do</strong> <strong>em</strong> situação como <strong>sepse</strong>, trauma <strong>de</strong>ntre outras situações comuns <strong>em</strong> UTI,<br />

in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nt<strong>em</strong>ente da história pregressa <strong>de</strong> Diabetes Mellitus (NASCIMENTO, et al,<br />

2009).<br />

Quan<strong>do</strong> o diagnóstico da <strong>sepse</strong> não é <strong>precoce</strong> permitin<strong>do</strong> alguma intervenção,<br />

po<strong>de</strong> evoluir para choque, falência orgânica e óbito, mas isso não é s<strong>em</strong>pre fácil, pois suas<br />

manifestações po<strong>de</strong>m ser confundidas ou <strong>de</strong>spercebidas (CHAVES, LISBOA, FILHO,<br />

2009). Está dificulda<strong>de</strong> é relatada por um sujeito.<br />

“Paciente po<strong>de</strong> apresentar sinais vitais estáveis por mais <strong>de</strong> 48horas e<br />

alterar repentinamente mascaran<strong>do</strong> o início <strong>do</strong> <strong>quadro</strong>...” (Amarelo).<br />

O reconhecimento <strong>precoce</strong> da <strong>sepse</strong> e seus diferentes aspectos clínicos pelo<br />

enfermeiro são <strong>de</strong> extr<strong>em</strong>a importância não só para o diagnóstico, mas para as <strong>de</strong>finições<br />

<strong>do</strong>s planos terapêuticos e estratégias <strong>de</strong> monitorização (MESQUITA, 2009).<br />

Existe uma Campanha mundial chamada “Campanha sobreviven<strong>do</strong> á <strong>sepse</strong>”, no<br />

Brasil ela é coor<strong>de</strong>na<strong>do</strong> pelo Instituto Latino Americano da Sepse, o hospital po<strong>de</strong> se<br />

cadastrar e participar ten<strong>do</strong> alguns benefícios como segun<strong>do</strong> os organiza<strong>do</strong>res redução <strong>em</strong><br />

5 anos <strong>de</strong> 25% <strong>do</strong>s óbitos relaciona<strong>do</strong> com a <strong>sepse</strong>, redução <strong>de</strong> custos, receb<strong>em</strong><br />

treinamentos sobre novas práticas, <strong>de</strong>ntre outros.<br />

CONSIDERAÇÕES FINAIS<br />

A pesquisa <strong>de</strong> campo apresentou que os enfermeiros afirmam reconhecer a <strong>sepse</strong><br />

<strong>precoce</strong>mente, no entanto, suas respostas mostram que reconhec<strong>em</strong> na sua forma grave ou<br />

quan<strong>do</strong> evolui para um choque séptico. Este da<strong>do</strong> é confirma<strong>do</strong> quan<strong>do</strong> citam alterações<br />

<strong>do</strong>s sinais vitais que estão presente no inicio <strong>do</strong> <strong>quadro</strong>, como hipotensão, hiperglic<strong>em</strong>ia,<br />

alteração no nível <strong>de</strong> consciência, sen<strong>do</strong> que estes sinais são tardios.<br />

Uma melhor compreensão ou atualização sobre a esse assunto, po<strong>de</strong>rá ajudar<br />

efetivamente a reduzir os índices <strong>de</strong> mortalida<strong>de</strong>, hospitalização e custos associa<strong>do</strong>s com a<br />

<strong>sepse</strong> não tratada, que evolui para <strong>sepse</strong> grave, choque séptico <strong>em</strong> pacientes críticos. No<br />

caso <strong>de</strong> <strong>do</strong>ença neoplásica o <strong>quadro</strong> é ainda mais grave, <strong>de</strong>vi<strong>do</strong> à falta <strong>de</strong> condições <strong>de</strong><br />

recuperação <strong>do</strong> paciente, o que exige maior preparo <strong>do</strong> enfermeiro.


REFERÊNCIAS<br />

30<br />

<strong>Reconhecimento</strong> <strong>precoce</strong> <strong>do</strong> <strong>quadro</strong> <strong>de</strong> <strong>sepse</strong>... – pp. 18-32<br />

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MINAYO, M. C.S. O <strong>de</strong>safio <strong>do</strong> conhecimento: pesquisa qualitativa <strong>em</strong> saú<strong>de</strong>. 10ª ed. São Paulo: Hucitec,<br />

2007.


31<br />

<strong>Reconhecimento</strong> <strong>precoce</strong> <strong>do</strong> <strong>quadro</strong> <strong>de</strong> <strong>sepse</strong>... – pp. 18-32<br />

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R.A.P.P. Sepse para Enfermeiros. 1°ed. São Paulo, SP: Ed. Atheneu, 2009. Cap. 5, P. 43-52.<br />

STENBIT, A.; SERIO, K. J. Sepse. In_IRWIN, Richard S; RIPPE, James M. Manual <strong>de</strong> Terapia Intensiva. 4<br />

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VIANA, R.A.P.P; OLIVEIRA, J.B. Definições e condutas baseadas <strong>em</strong> evi<strong>de</strong>ncias. In:__. VIANA, R.A.P.P.<br />

Sepse para Enfermeiros. 1°ed. São Paulo, SP: Ed. Atheneu, 2009. Cap. 1, P. 1- 10.<br />

VOOS, F.L. Atuação <strong>do</strong> farmacêutico clinico na otimização <strong>do</strong> tratamento da <strong>sepse</strong> grave <strong>de</strong> pacientes<br />

oncológicos <strong>em</strong> UTI. 2009.66 f. Trabalho <strong>de</strong> conclusão <strong>de</strong> curso (Especialização <strong>em</strong> Farmácia Oncológica) -<br />

Hospital Erasto Gaertner, Curitiba, 2009.


ANEXO 1<br />

INSTRUMENTO DE PESQUISA<br />

32<br />

<strong>Reconhecimento</strong> <strong>precoce</strong> <strong>do</strong> <strong>quadro</strong> <strong>de</strong> <strong>sepse</strong>... – pp. 18-32<br />

QUESTIONÁRIO PARA ENFERMEIROS DA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA<br />

T<strong>em</strong>po que trabalha na Instituição:<br />

T<strong>em</strong>po <strong>de</strong> formação profissional:<br />

Vamos abordar um t<strong>em</strong>a importante para a vida e saú<strong>de</strong> das pessoas, vamos falar sobre <strong>sepse</strong>.<br />

Quer<strong>em</strong>os que se sinta a vonta<strong>de</strong> para respon<strong>de</strong>r as questões a seguir s<strong>em</strong> constrangimentos, as<br />

respostas são sigilosas e servirão para uma melhor organização <strong>do</strong>s serviços que aten<strong>de</strong>m os<br />

pacientes com <strong>sepse</strong>.<br />

1- O que você enten<strong>de</strong> por <strong>sepse</strong>?<br />

2- Que alteração nos sinais vitais po<strong>de</strong> se verificar <strong>em</strong> um paciente com <strong>sepse</strong>?<br />

3- Você consegue reconhecer <strong>precoce</strong>mente a <strong>sepse</strong>? Se sim como?

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