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REVISÃO SISTEMÁTICA DA PERDA ÓSSEA AO REDOR DE IMPLANTES
EM PRÓTESES MÚLTIPLAS E UNITÁRIAS
Marcela Melo Dos Santos ¹
Guaracilei Maciel Vidigal Júnior ²
Na implantologia oral, as complicações mais comuns são os problemas biomecânicos, que ocorrem
após o implante dentário ser submetido às cargas mastigatórias. As trajetórias de tensão sobre as
estruturas da prótese e do tecido ósseo não são somente causadas pelas forças oclusais, mas também
podem estar relacionadas a uma prática clínica inadequada (2, 5) ou defeitos de fabricação, como no
caso de tensões induzidas pelo desajuste de próteses implanto-suportadas. O critério original,
estabelecido para avaliar a taxa de sucesso do implante, utiliza o nível da crista óssea marginal
como um importante indicador para avaliar a resposta dos tecidos periimplantares às cargas (1).
Para a obtenção e manutenção da osseointegração uma condição biomecânica adequada no sistema
prótese-implante-osso é muito importante. Pois uma concentração elevada de tensões poderá causar
problemas como: o afrouxamento ou fratura do parafuso de retenção da prótese (4); e perda óssea
periimplantar (3), podendo finalizar em fratura do implante ou fracasso da osseointegração. Esta
concentração de tensões pode ser controlada pelas cargas aplicadas e pela observação do
assentamento passivo da prótese ao implante (6,7). A falta de assentamento passivo ocorre
essencialmente em próteses de múltiplos elementos, em função dos desajustes inerentes ao processo
de confecção laboratorial, quando ocorrem contrações durante o resfriamento das fundições ou
expansões durante a presa do gesso. Por isto, a falta do assentamento passivo ocorre em próteses
múltiplas, mas não ocorre em próteses unitárias. Entretanto a literatura apresenta poucos estudos
clínicos avaliando o efeito das tensões causadas pelos desajustes das próteses sobre o osso ao redor
dos implantes. Até o momento não existem estudos clínicos controlados randomizados sobre o
assunto. Assim justifica-se a realização de uma revisão sistemática como a melhor forma de obter
uma resposta sem vieses. Desta forma, o objetivo deste trabalho foi avaliar a perda óssea marginal
periimplantar em próteses aparafusadas múltiplas e unitárias através de uma revisão sistemática de
literatura com meta-análise.
Foram selecionados, através dos seguintes critérios de inclusão, estudos clínicos longitudinais de
tratamento com implantes , em seres humanos, com avaliação da perda óssea marginal, feita
somente por meio de radiografias periapicais, expressa em valores médios com desvio-padrão. As
buscas dos estudos foram realizadas nas bases de dados eletrônicas (Medline via pubmed;Science
direct;OVID;The Cochrane Library ; Scopus) e de artigos publicados nos periódicos (Clinical oral
____________________
¹ Discente do Curso de Odontologia, UNIGRANRIO
² Docente da Escola de Ciências da Saúde, UNIGRANRIO

implants research;The International Journal Periodontics & Restorative Dentistry;The International
Journal of Prosthodontics;The International Journa of Oral & Maxillofacial implants ), usando as
seguintes palavras-chave: perda óssea (bone loss),implantes (implants) e próteses (prosthesis). Para
a seleção dos estudos foram utilizados critérios de exclusão. Os critérios de exclusão aplicados
foram: relatos de caso; radiografias panorâmicas, ausência dos valores de média e desvio-padrão
dos resultados; estudos com implantes tipo "plataforma shift"; carga imediata; estudos in vitro e em
animais; artigos que não forem em língua inglesa; estudos com acompanhamento inferior a um ano;
artigos com estudos com próteses removíveis; e estudos onde foram realizados enxertos ósseos.
Estas fases foram realizadas por dois pesquisadores e, em caso de dúvidas, um terceiro pesquisador
determinou a inclusão/exclusão do estudo.
Os artigos selecionados foram submetidos à fase de extração de dados, onde foram analisadas as
variáveis, as características da metodologia e os desfechos clínicos. Nesta fase foram extraídos os
seguintes dados: número de pacientes envolvidos no estudo; projeto do implante; número de
implantes; sistema de implante (marca comercial); tipo de prótese sobre implante (unitária ou
múltipla); período de acompanhamento; número de passos cirúrgicos (um ou dois); região (maxila
ou mandíbula); conexão protética; sistema de retenção; taxa de sucesso dos implantes; perda óssea
em milímetros expressa em valores médios e desvio-padrão.
Após a busca eletrônica e a busca manual nos periódicos selecionados (tabela 1), usando as
palavras-chave, 364 títulos foram selecionados. Após a análise dos títulos, 101 trabalhos foram
excluídos por não se enquadrarem nos critérios de inclusão ou por serem duplicatas (tabela 2; tabela
3). Em seguida, aplicando os mesmos critérios de inclusão/exclusão aos 263 resumos dos trabalhos
restantes, foram selecionados 19 trabalhos para fase de extração de dados (tabela 4; tabela 5 ; tabela
6).
Tabela 1-Referente aos resultados de busca manual e busca eletrônica
Medline (via Pubmed) 113
Science Direct 47
Scopus 37
OVID 23
Cochrane Library 57
Manual 39
TOTAL ENCONTRADOS

Tabela 2 – Referente aos critérios de exclusão
Tabela 3 - Critérios de exclusão
Critérios de exclusão
Tabela 4-Envolvendo próteses unitárias
Sem avaliação radiográfica 64
Radiografia panorâmica 17
Sem Desvio padrão 46
Total de artigos excluídos 127
Número de artigos excluídos
Critérios de exclusão Número de artigos avaliados
Relato de caso 19
Estudo em animais 08
Estudo em cadáveres 02
Estudo In vitro 59
Implante Imediato 08
Carga Imediata 52
Enxerto ósseo 16
Prótese múltipla cimentada 15
Plataforma Switch 07
Doença Sistêmica 03
Prótese removível 26
Acompanhamento inferior a 1 ano 02
Total de artigos excluídos 217
Hall JAG et Henriksson K & Jemt T, Vigolo P et Glauser R Drago CJ, Vigolo &
al., 2006 Jemt T, 2003 2008 al., 2006 et al., 2004 2003 Zaccaria, 2010
Nº de pacientes 14 20 27 20 19 69 44
Nº de implantes 14 24 32 40 36 104 60
Sistema/fabricante
Southern
Implants
MK III – Nobel
Biocare
Brånemark
System –
Nobel
Biocare
Osseotite -
3i
MK II –
Nobel
Biocare
Osseotite –
3i
Osseotite –
Biomet 3i
Múltipla/Unitária Unitária Unitária Unitária Unitária Unitária Unitária Unitária
Sistema de retenção Aparafusada
Cimentada=13
Aparafusada= 11
Cimentada Cimentada Cimentada Cimentada Cimentada
Período de
acompanhamento
1 ano 1 ano 15 anos 4 anos 4 anos 1 ano 5 anos
Região Maxila Maxila Maxila
Maxila 32
Mandíbula
08
Maxila
Mandíbula
Maxila
Mandíbula
Maxila
Projeto Cônico Cilíndrico Cilíndrica Cilíndrico Cilíndrico Cilíndrico Cilíndrico
Conexão Protética Externa Externo Externo Externa Externa Externa Externa
Taxa de
sobrevivência
Taxa de sucesso
-
-
100%
-
100%
-
-
100%
-
-
100%
-
100%
-
Perda óssea
periimplantar (mm)
0.78
Cimentada= 0,3
Aparafusada=0,4
0,66 0,4 1,2 0,45 0,8
Desvio padrão (mm) 1,01
Cimentada = 0,6
Aparafusada= 0,3
0,78 0,3 0,5 0,16 0,2

Tabela 5-Envolvendo próteses múltiplas
Jemt e Book, 1996 Arvidson et al.
1998
Tabela 6-Envolvendo próteses múltiplas
Carlsson GE etal.,
2000
Lindquist et al.,
1996
Nº de pacientes 7 91 44 45 7
Nº de implantes 44 517 273 270 39
Sistema/fabricante Brånemark system -
Nobel Biocare
Astra Tech –
Astra Tech
Brånemark system -
Nobel Biocare
Brånemark system -
Nobelpharma
Os resultados, desta fase, serão submetidos à meta-análise, com auxílio do programa STATA 10.01
IC, para avaliação da homogeneidade ou não dos estudos e obtenção da medida sumária.
Fischer K et
al.,2008
SLA -Straumann
Múltipla/Unitária Múltipla (total) Múltipla (total) Múltipla (total) Múltipla (total) Múltipla (total)
Sistema de retenção Aparafusada Aparafusada Aparafusada Aparafusada Aparafusada
Período de
acompanhamento
1 ano 5 anos 15 anos 15 anos 5 anos
Região Maxila Mandíbula Mandíbula Mandíbula Maxila
Projeto Cilíndrico Cilíndrico Cilíndrico Cilíndrico Cônico
Conexão Protética Externo Interno Externo Externo Interno
Taxa de
sobrevivência
Taxa de sucesso
Perda óssea
periimplantar (mm)
-
-
-
98,7%
-
98,9%
-
98,9%
0,5 0,26 1,4 1,2 0,3
Desvio padrão (mm) 0,56 0,53 0,40 0,74 1,0
Bryant SR et al., Ekelund JA et al., Steenberghe Chang M e wennström JL,
2003
2003
DV et al., 1990 2010
Nº de pacientes 66 30 147 16
Nº de implantes 306 179 427 43
Sistema/fabricante
Brånemark system –
Nobel Biocare
Brånemark system –
Nobel Biocare
Brånemark
system – Nobel
Biopharma
Osseotite – Biomet 3i
Múltipla/Unitária Múltipla (parcial) Múltipla (total)
Múltipla
(parcial)
Múltipla (parcial)
Sistema de retenção Aparafusada Aparafusada Aparafusada Aparafusada
95,7%
-
Período de acompanhamento 11 anos 20 anos 5 anos 3 anos
Região
Mandíbula
Maxila
Mandíbula
Mandíbula
Maxila
Mandíbula = 29
Maxila =14
Projeto cilíndrico cilíndrico cilíndrico Cilíndrico
Conexão Protética Externa Externa Externa Externa
Taxa de sobrevivência
89,1%
98,9%
-
-
Taxa de sucesso
-
-
-
-
Perda óssea periimplantar (mm) 1,62 1,6
Mesial = 0,4
Distal = 0,4
0,6
Desvio padrão (mm) 0,84 0,9
Mesial = 0,7
Distal = 0,6
1,4

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ALBREKTSSON, T.; ZARB, G.; WORTHINGTON, P.; ERIKSSON, R.A. The long-term efficacy
of currently used dental implants. A review and proposed criteria for success. Int. J. Oral
Maxillofac. Implants. V.1. p. 11-25, 1986.
JEMT, T.; BOOK, K. Prosthesis misfit and marginal bone loss in edentulous implants patients. Int.
J. Oral Maxillofac. Implants. V.11. p. 620-625, 1996.
LOPEZ, J.C.R.R.; FREIRE, F.M.; DALAPICULA, S.S.; CONZ, M.B.; VIDIGAL, JR. G.M.
Respostas do tecido à carga mecânica. Implant News. V.5. n.6. p. 633-636, 2008.
MISCH, C.E. Fatores de estresse: influencia no plano de tratamento. 1. ed. São Paulo: Ed Santos,
2006. Cap. 6. p.71-90.
NATALI, A.N.; PAVAN, P.G.; RUGGERO, A.L. Evaluation of stress induced in peri-implant bone
tissue by misfit in multi-implant prosthesis. Dent. Mater. V.22. n.4. p. 388-395, 2006.
SILVA, G.C.C.; FRAGA, M.T.; MENDONÇA, J.A.G. Adaptação passiva de próteses implanto-
suportadas: relação com a indução de tensões e importância clinica. Implant News. V.5. n.4. p. 393-
398, 2008.
YOSHIDA, H. Estudo comparativo das tensões induzidas por dois tipos de prótese sobre implante-
Prótese retida por cimento e Prótese retida por parafuso- utilizando o método da fotoelasticidade.
São Paulo,2001 [tese].