CURSO DE CAPACITAÇÃO EM FISIOLOGIA Material elaborado por ...

CURSO DE CAPACITAÇÃO EM FISIOLOGIA
Material elaborado por Enf.ª Thaís Soares Grilli
INTRODUÇÃO A FISIOLOGIA/ Bases gerais de fisiologia humana
1- ORGANIZAÇÃO FUNCIONAL DO CORPO HUMANO
Fisiologia: do grego, physic- = natureza + logos = estudo, estudo da natureza. É a parte da
ciência que estuda o funcionamento dos seres vivos. Assim, a fisiologia humana se dedica ao
estudo do funcionamento dos diferentes sistemas que compõem o corpo humano.
Os sistemas que vamos estudar são, por sua vez, constituídos desses órgãos e, em seu
conjunto, formam o organismo. Torna-se evidente a importância de um perfeito funcionamento
de todos os órgãos e sistemas do corpo para o que o organismo mantenha-se com saúde.
Qualquer problema/limitação na atividade de um dos órgãos pode produzir alteração na sua
respectiva função, comprometendo a desempenho do respectivo sistema e o estado de saúde do
indivíduo.
2- HOMEOSTASIA
No humano sadio, muitas variáveis são ativamente mantidas dentro de estreitos limites
fisiológicos. A lista das variáveis controladas é longa, incluindo a temperatura corporal, a pressão
sanguínea, a composição iônica do plasma sanguíneo, a concentração sanguínea de glicose, o teor
sanguíneo de oxigênio e de dióxido de carbono, etc. A tendência à manutenção da constância
relativa de determinadas variáveis, mesmo em presença de alterações ambientais significativas, é
conhecida como homeostasia. Assim, podemos dizer que o termo homeostasia é usado para
designar a manutenção das condições constantes do meio interno. Em essência, todos os órgãos e
tecidos do corpo desempenham funções que ajudam a manter a homeostasia.
O corpo é dotado de sistemas de controle que produzem o balanceamento necessário,
sem os quais não conseguiríamos viver. A maior parte dos mecanismos fisiológicos de regulação
do corpo atua por meio de feedback negativo ou retroalimentação negativa. Por exemplo: a
elevação da pressão de dióxido de carbono no sangue causa aumento da ventilação pulmonar.
Isso, por sua vez, provoca maior eliminação deste gás pelo organismo, reduzindo sua pressão no
sangue. Observa-se que a resposta (diminuição da pressão de CO2) é contrária ao estímulo
(aumento da presssão de CO2).
3- SANGUE
Volemia e hematócrito são relativos ao sangue.
As funções do sangue: balanço iônico e osmótico, nutrição, excreção, transporte de gases
respiratórios, tamponamento (equilíbrio ácidobásico), defesa/proteção e transporte de calor.
3.1- HEMATÓCRITO
O volume total do sangue é a soma do volume celular mais o volume plasmático. A porção
celular é representada por 99% de hemácias, sendo o restante ocupado por leucócitos e
plaquetas. Dependendo do número de células em suspensão e da composição do plasma, o
sangue será mais ou menos viscoso.

Diz-se que a viscosidade sanguínea depende na maior parte do valor do hematócrito, ou
seja, do percentual de hemácias, basicamente.
O hematócrito varia:
40-50% no homem adulto
35-45% na mulher adulta
35% na criança até 10 anos
60% no recém-nascido
3.2- VOLEMIA
Volemia: volume total de sangue. O volume sanguíneo circulante é de cerca de 7-8% do
peso corporal. Exemplo: indivíduo de 80 kg - 6 kg de volume sanguíneo.
Normovolemia: volume sanguíneo normal.
Hipervolemia: volume sanguíneo acima do normal.
Hipovolemia: volume sanguíneo abaixo do normal.
3.3- PLASMA
Muitas substâncias estão dissolvidas no plasma, incluindo eletrólitos, proteínas, lipídios,
glicose, aminoácidos, vitaminas, hormônios, produtos nitrogenados finais do metabolismo (tais
como uréia e ácido úrico), oxigênio, dióxido de carbônico, etc.
As concentrações desses constituintes são influenciadas pela dieta, pelas demandas
metabólicas e pelos níveis de hormônios e vitaminas.
Proteínas: As proteínas constituem componentes importantes do plasma. No adulto
atingem uma concentração plasmática de 6,5 a 7%. Quimicamente podem ser diferenciadas em
três grandes tipos: albumina, globulinas e fibrinogênio.
Albumina: proteína de menor peso molecular e de maior concentração no plasma;
sintetizada no fígado.
Globulina: segundo tipo mais abundante no plasma, sintetizadas no fígado e no sistema
macrofágico; enquadram-se nesse tipo, as imunoglobulinas.
Fibrinogênio: proteína de alto peso molecular, sintetizada no fígado; fundamental para a
coagulação sanguínea;
3.4- ORIGEM DAS CÉLULAS SANGUÍNEAS
A porção celular do sangue é composta de eritrócitos (hemácias ou glóbulos vermelhos),
leucócitos (glóbulos brancos) e plaquetas (trombócitos). Constituem três linhagens ou séries
diferentes de células que se originam, entretanto, de uma célula-mãe única, denominada célula
pluripotente ou totipotente ou também denominada célula-tronco.
A hemopoiese (formação de células sanguíneas) começa na medula óssea em torno da 20ª
semana de vida fetal. Este processo que está constantemente produzindo células sanguíneas para
serem lançadas no sangue, exceto no início da vida embrionária (até a 20ª semana de gestação),
quando as células sanguíneas são produzidas principalmente pelo fígado e, em menor grau, pelo
baço.
No período pré-natal e ao nascer, há medula óssea formadora de células sanguíneas em
quase todos os ossos. No adulto, a medula óssea formadora de células sanguíneas se localiza nos

ossos esponjosos como esterno, ossos ilíacos e costelas; no adulto jovem, pode ser encontrada
também nas pontas proximais do fêmur e do úmero.
A medula óssea funcionante, produtora de células, é muito vascularizada e por isso tem a
cor vermelho-escura ("medula vermelha"). À medida que deixa de ser ativa, vai se tornando
amarela, rica em células gordurosas ("medula amarela").
A produção de células sanguíneas (leucócitos, hemácias e plaquetas) é regulada com
grande precisão nos indivíduos saudáveis, por fatores de crescimento hormonais que causam a
proliferação e amadurecimento de uma ou mais das linhagens celulares comprometidas.
O hormônio eritropoietina é formado principalmente por células renais e, em menor
parte, por células do fígado. A produção de eritropoietina é estimulada sempre que a oxigenação
tecidual diminui. Assim, qualquer condição que cause a diminuição da quantidade de oxigênio
transportada para os tecidos (hipoxia), produzirá aumento na quantidade de eritropoetina, a qual
causará o aumento na produção e quantidade de hemácias circulantes, para restabelecer o
transporte e oferecimento de oxigênio aos tecidos.
3.5- HEMÁCIAS/ERITRÓCITOS/GLOBULOS VERMELHOS
O número médio de hemácias no sangue é de 4,7 milhões/mm3 na mulher e 5,2 milhões
/mm3 no homem.
Funções: A principal função das hemácias consiste em transportar a hemoglobina, que por
sua vez, conduz o oxigênio dos pulmões para os tecidos e gás carbônico dos tecidos aos pulmões;
A hemoglobina também é um excelente tampão ácido-básico, e desse modo, as hemácias são
responsáveis pela maior parte, do poder tampão de todo o sangue;
A coloração vermelha devido à presença, em seu citoplasma, de grande quantidade de
hemoglobina, que é responsável pelo transporte de oxigênio no sangue. As hemácias são células
anucleadas, em forma de discos bicôncavos, bastante maleáveis, podendo passar através de
capilares sanguíneos bastante finos sem que ocorra o rompimento da própria membrana celular.
Para que ocorra uma produção normal de hemoglobina, é necessário o íon ferro no estado
ferroso. Na falta deste íon, a produção de hemoglobina será comprometida afetando o transporte
de oxigênio no sangue. A quantidade total de ferro no organismo é, em média, de 4 a 5g, dos quais
65% aproximadamente estão sob a forma de hemoglobina.
Devido a grande importância do íon ferro na produção de hemoglobina e devido à
importância da hemoglobina no transporte de oxigênio no sangue, existe um sistema importante,
para transporte e armazenamento do ferro em nosso organismo: o ferro, logo após ser absorvido
na parede intestino delgado, se liga a uma proteína presente no plasma, denominada transferrina,
a qual o transporta na corrente sanguínea. O ferro também permanece durante semanas a meses,
armazenado em nossos tecidos, na forma de ferritina. Para se transformar em ferritina o ferro se
liga a moléculas presentes, principalmente no fígado, chamadas de apoferritina. Esse ferro
armazenado como ferritina é chamado ferro de depósito.
Devido às necessidades contínuas de reposição de hemácias, as células da medula óssea
estão entre aquelas que mais rapidamente crescem e proliferam. A maturação e velocidade de
produção são afetadas pelo estado nutricional do indivíduo.
Há duas vitaminas especialmente importantes para a produção normal de hemácias, a
vitamina B12 e o ácido fólico.

Destruição das hemácias após os eritrócitos serem liberados pela medula óssea no sangue
circulante, eles vivem cerca de 120 dias antes de serem destruídos. São removidos da corrente
sanguínea pelos macrófagos do baço, medula óssea e fígado.
3.6- LEUCÓCITOS/GLÓBULOS BRANCOS
Os leucócitos são unidades móveis do sistema de proteção do organismo. São formados
em parte na medula óssea (os neutrófilos, eosinófilos, basófilos - granulócitos- e monócitos) e, em
parte, no tecido linfóide (linfócitos). Cada milímetro cúbico de sangue contém aproximadamente
4.000 a 10.000 (média 6.000 a 8.000) leucócitos/mm3 de sangue.
Função: Estas células conferem imunidade e resistência ao organismo humano contra
infecções.
Os linfócitos constituem parte do nosso sistema imunológico.
Os granulócitos e monócitos protegem o organismo contra os organismos invasores,
principalmente por fagocitose.
Os eosinófilos são fagócitos fracos, de importância significativa na proteção contra os
tipos comuns de infecção (parasitárias, reações alérgicas e processos inflamatórios locais).
Os basófilos se assemelham aos mastócitos; contêm histamina (vasodilatador) e heparina
(anticoagulante).
Os monócitos e os macrófagos formam um importante sistema de defesa de nossos
tecidos contra agentes estranhos, especialmente naquelas áreas onde grandes
quantidades de partículas, toxinas e outras substâncias indesejáveis que devem ser
destruídas.
Os neutrófilos são células maduras que podem atacar e destruir bactérias e vírus.
Os monócitos entram no sangue, provenientes da medula óssea e circulam durante cerca
de 72 horas. Então, entram nos tecidos e se tornam macrófagos teciduais.
3.7- PLAQUETAS
São fragmentos celulares originados de uma célula denominada megacariócito.
No sangue, as plaquetas são encontradas na concentração de 200.000-400.000/mm3 de
sangue. Entre 60 e 75% das plaquetas liberadas da medula óssea, passam para o sangue circulante
e o restante fica, sobretudo, no baço.
As funções das plaquetas estão relacionadas com a hemostasia. Os trombócitos são
componentes fundamentais na prevenção da perda de sangue. Liberam substâncias
vasoconstritoras que provocarão o espasmo vascular reduzindo o fluxo sanguíneo local e
consequentemente a perda; Formam um tampão plaquetário a partir da agregação plaquetária: as
plaquetas em contato com as fibras colágenas do vaso lesado, são ativadas de forma que tendem
a se agregar até constituírem um tampão de plaquetas; Participam ativamente da cascata de
ativação de fatores de coagulação que culmina na formação de um coágulo de sangue;

4- SISTEMA RESPIRATÓRIO
FUNÇÕES: captação de O2 da atmosfera e fornecimento deste gás ao sangue, remoção do
CO2 do sangue e eliminação deste gás na atmosfera, participação na manutenção do pH, funções
bioquímicas, fonação, etc.
Durante a inspiração e expiração, o ar passa por diversos e diferentes segmentos que
fazem parte do aparelho respiratório:
Nariz: é o primeiro segmento por onde, de preferência, passa o ar durante a inspiração. Ao
passar pelo nariz, o ar é filtrado, umidificado e aquecido. Na impossibilidade eventual da
passagem do ar pelo nariz, tal passagem pode acontecer pela boca.
Faringe: após a passagem pelo nariz, antes de atingir a laringe, o ar deve passar pela
faringe, segmento que também serve de passagem para os alimentos.
Laringe: normalmente permite apenas a passagem de ar. Durante a deglutição de algum
alimento, uma pequena membrana (epiglote) obstrui a abertura da laringe, o que dificulta
a passagem fragmentos, que não sejam ar, para as vias respiratórias inferiores. Na laringe
localizam-se também as cordas vocais, responsáveis para produção de nossa voz.
Traquéia: pequeno tubo cartilaginoso que liga as vias respiratórias superiores às inferiores.
Brônquios e bronquíolos: são numerosos e ramificam-se também numerosamente, como
galhos de árvore. Permitem a passagem do ar em direção aos alvéolos. Os bronquíolos são
mais delgados, estão entre os brônquios e os sacos alveolares, de onde saem os alvéolos.
Por toda a mucosa respiratória, desde o nariz até os bronquíolos, existem numerosas
células ciliadas, com cílios móveis, e grande produção de muco. Tudo isso ajuda bastante
na constante limpeza do ar que flui através das vias respiratórias. A adrenalina causa
broncodilatação.
Alvéolos: os alvéolos apresentam certa tendência ao colabamento. Tal colabamento
somente não ocorre normalmente devido à pressão mais negativa presente no espaço
pleural, o que força os pulmões a se manterem expandidos e, pela presença do
surfactante, que diminui a tensão superficial nos alvéolos. O grande fator responsável pela
tendência de colabamento dos alvéolos é um fenômeno chamado tensão superficial, a
qual é minimizada pela presença de uma substância chamada surfactante pulmonar. O
cortisol (hormônio) tem efeito estimulador sobre a produção de surfactante. A grande
importância do surfactante pulmonar é sua capacidade de reduzir significativamente a
tensão superficial dos líquidos que revestem o interior dos alvéolos e demais vias
respiratórias, facilitando a respiração.
4.1- VOLUMES E CAPACIDADES PULMONARES
A cada ciclo respiratório que executamos, certo volume de ar é movimentado para dentro
e para fora do aparelho respiratório durante uma inspiração e uma expiração, respectivamente.
Na condição de repouso, em um adulto, aproximadamente 500 ml de ar entram e saem
espontaneamente, a cada ciclo respiratório. Este volume de ar, que inspiramos e expiramos
espontaneamente a cada ciclo, corresponde ao que chamamos de Volume Corrente.
Além do volume corrente, podemos inalar um volume adicional de ar durante uma
inspiração forçada e profunda. Tal volume é chamado de Volume de Reserva Inspiratório e
corresponde a, aproximadamente, 3.000 ml de ar.

Da mesma forma, podemos expirar um volume maior de ar do que o valor expirado
espontaneamente, o qual denominamos de Volume de Reserva Expiratório e corresponde a
aproximadamente 1.100 ml. Mesmo após uma expiração profunda, um considerável volume de ar
ainda permanece no interior de nossas vias aéreas e de nossos alvéolos. Trata-se do Volume
Residual, de aproximadamente 1.200 ml.
O Volume de Reserva Inspiratório somado ao Volume Corrente corresponde ao que
chamamos de Capacidade Inspiratória (cerca de 3.500 ml). O Volume de Reserva Expiratório
somado ao Volume Residual corresponde ao que chamamos de Capacidade Residual Funcional
(cerca de 2.300 ml). O Volume de Reserva Inspiratório somado ao Volume Corrente mais o Volume
de Reserva Expiratório corresponde à Capacidade Vital (cerca de 4.600 ml). Finalmente, a soma
dos Volumes Corrente, de Reserva Inspiratório, de Reserva Expiratório mais o Volume Residual,
corresponde à nossa Capacidade Pulmonar Total (cerca de 5.800 ml).
4.2- VENTILAÇÃO PULMONAR
Nossas células necessitam de um suprimento contínuo de oxigênio para que, no processo
químico de respiração celular, possam gerar a energia necessária para seu perfeito funcionamento
e produção de trabalho. O oxigênio existe em abundância em nossa atmosfera e para captá-lo
necessitamos de nosso aparelho respiratório, através do qual este gás atinge a corrente
sanguínea, pela qual é transportado até as células. As células liberam gás carbônico que, após ser
transportado pela mesma corrente sanguínea, é eliminado na atmosfera também pelo mesmo
aparelho respiratório.
Para que seja possível uma adequada difusão de gases através da membrana respiratória é
necessário um processo constante de ventilação pulmonar. A ventilação pulmonar consiste numa
renovação contínua do ar presente no interior dos alvéolos, produzida pelos movimentos
respiratórios (inspiratórios e expiratórios) que proporcionam insuflação e desinsuflação de todos
ou quase todos os alvéolos.
Durante a inspiração, ocorre a expansão pulmonar e da caixa torácica, com diminuição da
pressão alveolar e intra-pleural (em relação a pressão atmosférica) e assim, um determinado
volume de ar atmosférico é inalado pelo aparelho respiratório. A expansão dos pulmões e a caixa
torácica é produzida pelo levantamento das costelas com projeção do osso esterno para frente, e
pelo movimento descendente do diafragma em direção a cavidade abdominal; isto tudo em
função da contração de músculos intercostais externos e diafragma.
Durante a expiração, ocorre a retração pulmonar e da caixa torácica, com aumento da
pressão alveolar e intra-pleural (em relação a pressão atmosférica) e assim, um determinado
volume de ar é eliminada dos pulmões. Para retrairmos os pulmões e a caixa torácica é preciso
que ocorra o rebaixamento das costelas e relaxamento do diafragma; isto acontece graças ao
relaxamento natural dos músculos inspiratórios. Em algumas situações, como durante atividade
física, necessitamos de uma expiração mais intensa e, para que isso ocorra, podemos necessitar
também de músculos expiratórios que, ao se contrair promovem maior retração da caixa torácica
e pressão das vísceras abdominais contra o diafragma, causando a saída adicional de ar do sistema
respiratório para o ar atmosférico.
Assim, em condições de repouso, a contração dos músculos inspiratórios produz a
inspiração e o relaxamento dos mesmos músculos produz a expiração.

Na INSPIRAÇÃO: entrada do ar no sistema respiratório; movimento ativo produzido pela
contração de músculos respiratórios inspiratórios, entre os quais destacam-se o diafragma e os
intercostais externos. Tem duração de 2 segundos.
Na EXPIRAÇÃO: saída do ar do sistema respiratório; tem duração de 3 segundos. - em
repouso: ocorre movimento passivo, produzido pelo relaxamento dos músculos respiratórios
inspiratórios; - quando forçada ou em exercício: além do relaxamento dos músculos inspiratórios,
ocorre a contração de músculos respiratórios expiratórios, destacando-se os músculos da parede
abdominal e os intercostais internos.
Se considerarmos que cada ciclo respiratório (inspiração e expiração) tem duração
aproximada de 5 segundos, podemos concluir que durante um minuto realizamos 12 ciclos
respiratórios, ou seja, apresentamos uma freqüência respiratória de 12 mrpm. O indivíduo adulto,
em condições de repouso, apresenta normalmente uma frequência respiratória de 12 a 18 mrpm.
4.3- TROCAS GASOSAS
A passagem dos gases através da barreira alvéolo-capilar (membrana respiratória),
acontece por difusão simples:
O2: difunde-se do alvéolo para sangue
CO2:difunde-se do sangue para alvéolo
Se houver redução na área de trocas, aumento na espessura da membrana respiratória e
diminuição do gradiente de pressão, haverá uma redução no processo de trocas, comprometendo
a oxigenação do sangue e a eliminação do gás carbônico.
4.4- REGULAÇÃO DO pH
A participação do sistema respiratório na manutenção do pH sanguínea se dá em função
da eliminação do CO2, pois, o aumento da ventilação produz maior eliminação CO2, o que produz
menor concentração de CO2 no sangue e, consequentemente aumenta o pH sanguíneo (alcalose
respiratória); a diminuição da ventilação produz menor eliminação CO2 , o que aumenta a pressão
de CO2 no sangue e, consequentemente diminui o pH (acidose respiratória).
4.5- REGULAÇÃO DA RESPIRAÇÃO
Controle neural da respiração:
Voluntário: localiza-se no córtex cerebral (impulsos nervosos transmitidos por neurônios
motores para os músculos respiratórios).
Automático: localiza-se no tronco encefálico (ponte e bulbo).
No tronco cerebral, na base do cérebro, possuímos um conjunto de neurônios
encarregados de controlar a cada instante a nossa respiração. Trata-se do CENTRO RESPIRATÓRIO.
O Centro Respiratório é dividido em várias áreas ou zonas com funções específicas cada uma:
Zona inspiratória: é a zona responsável por nossa inspiração. Apresenta células
autoexcitáveis que, a cada 5 segundos aproximadamente, se excitam e fazem com que,
durante aproximadamente 2 segundos, nós inspiremos. Desta zona parte um conjunto de
fibras nervosas (via inspiratória) que descem através da medula espinhal e, se dirigem aos
diversos neurônios motores responsáveis pelo controle e excitação dos músculos
inspiratórios, excitando-os e assim provocando sua contração.
Zona expiratória: quando ativada, emite impulsos que descem através de uma via
expiratória e que se dirige aos diversos neurônios motores responsáveis pelo controle e

excitação dos nossos músculos da expiração. Durante uma respiração em repouso a zona
expiratória permanece constantemente em repouso, mesmo durante a expiração. Em
repouso não necessitamos utilizar nossos músculos expiratórios, apenas relaxamos os
músculos da inspiração e a expiração acontece passivamente.
Centro pneumotáxico: constantemente em atividade, tem como função principal inibir (ou
limitar) a inspiração. Emite impulsos inibitórios à zona inspiratória e, dessa forma, limita a
duração da inspiração. Portanto, quando em atividade aumentada, a inspiração torna-se
mais curta e a FR aumenta.
A hipóxia (baixa pressão de oxigênio no sangue) também excita o centro respiratório, mas
de uma outra maneira: quando a pressão de oxigênio no sangue se torna mais baixa do que a
desejável, ou seja, a pressão de gás carbônico no sangue aumenta, receptores da artéria aorta são
mais intensamente excitados e enviam sinas ao centro respiratório, aumentando a ventilação
pulmonar.
Assim, normalmente, as alterações ocorridas na pressão dos gases e no pH poderão ser
corrigidas e seus valores no sangue serão mantidos normais e dentro de limites fisiológicos.
5- SISTEMA CARDIOVASCULAR
5.1- O CORAÇÃO
O coração é composto de quatro cavidades, os átrios direito e esquerdo e os ventrículos
direito e esquerdo. Este órgão tem como função a ejeção de sangue na circulação pulmonar e
sistêmica e é responsável por gerar a força que produz o movimento do sangue através do sistema
circulatório.
As paredes atriais e ventriculares são constituídas de fibras musculares estriadas, as quais
se contraem de forma semelhante as fibras musculares esqueléticas, ou seja, encurtamento dos
sarcômeros (unidades contráteis), causado pelo mecanismo de deslizamento dos filamentos de
actina e miosina.
O potencial de ação, que causa a excitação das fibras musculares cardíacas, é produzido
pela abertura de dois tipos de canais, os canais de sódio e de cálcio (mais lentos); nestas fibras,
portanto, a despolarização é produzida pelo influxo de sódio e de cálcio. Assim, na ausência de
sódio o coração não é excitável e não bate, porque o potencial de ação (despolarização) das fibras
miocárdicas depende do sódio extracelular. A retirada do cálcio do líquido extracelular diminui a
força contrátil e acaba por causar parada cardíaca (em diástole), enquanto que, o aumento da
concentração extracelular de cálcio aumenta a força contrátil, mas, concentração muito elevada
de cálcio provoca parada cardíaca (em sístole).
O excesso de potássio no líquido extracelular faz o coração ficar extremamente dilatado e
flácido e lentifica a frequência cardíaca, pois uma concentração elevada de potássio no líquido
extracelular causa uma diminuição do potencial de membrana em repouso nas fibras musculares
cardíacas, o que diminui a intensidade do potencial de ação. Além das fibras musculares atriais e
ventriculares, o coração apresenta as fibras excitatórias e condutoras, que são capazes de gerar
espontaneamente os potencias de ação ou denominados impulsos cardíacos, que são
responsáveis pela estimulação das fibras musculares dos átrios e ventrículos. Portanto, o coração
é auto-excitável, ou seja, apresenta a propriedade de automatismo.

As células musculares cardíacas encontram-se ligadas em série umas às outras formando
um sincício de maneira que, quando uma delas é estimulada o potencial de ação espalhase/dissemina-se
por todas as outras, estimulando-as. O coração é constituído por dois sincícios: o
atrial, que forma as paredes dos átrios e, o ventricular, que forma as paredes dos ventrículos. Os
potenciais de ação do músculo cardíaco só podem ser conduzidos do sincício atrial para o
ventricular através do sistema especializado do coração.
5.1.1- Excitação rítmica do coração:
O coração é provido de um sistema especializado para a geração de impulsos rítmicos e
para a condução rápida desses impulsos por todo o coração, o que lhe confere as propriedade de
automatismo e ritmicidade.
No nodo sinoatrial, ou sinusal, é onde é gerado o impulso cardíaco. Cada impulso gerado
no nodo SA espalha-se por todo o músculo cardíaco e produz sua contração (batimento).
Considerado o marcapasso cardíaco. Sua frequência de descarga é de 70 a 80 impulsos cardíacos
por minuto, determinando uma frequência de 70 a 80 contrações cardíacas por minuto, ou seja,
70-80 batimentos por minuto (bpm) no indivíduo adulto jovem, na condição de repouso.
5.1.2- Ciclo cardíaco:
Os eventos cardíacos que ocorrem do início de cada batimento até o começo do seguinte
compõem o chamado ciclo cardíaco. Cada ciclo é desencadeado pela geração espontânea de um
potencial de ação. Todo o ciclo cardíaco apresenta duas fases: uma fase de sístole, período de
contração muscular no qual ocorre bombeamento de sangue e uma fase de diástole, período de
relaxamento muscular durante o qual as câmaras cardíacas se enchem de sangue.
Durante a sístole ventricular, grande quantidade de sangue acumula-se nos átrios, pois as
válvulas atrioventriculares (AV), tricúspide e mitral, estão fechadas. Quando termina a sístole
ventricular, as válvulas AV se abrem permitindo que o sangue flua dos átrios para os ventrículos,
enchendo-os de sangue. Antes do final da diástole ventricular ocorre a sístole atrial, bombeando
uma quantidade adicional de sangue para os ventrículos, aumentado a pressão no interior destes,
fazendo com que as válvulas AV se fechem novamente impedindo o refluxo de sangue dos
ventrículos para os átrios; tem início novamente a sístole ventricular (momento de diástole atrial).
Quando a pressão no interior dos ventrículos for suficientemente intensa para forçar as
válvulas aórtica e pulmonar abrindo-as, ocorre o bombeamento de sangue, ou seja, a ejeção de
sangue dos ventrículos para as artérias. É importante ressaltar que o enchimento ventricular
acontece principalmente quando os ventrículos relaxam e o sangue, acumulado nos átrios, passa
então, para as câmaras ventriculares.
Débito ou volume sistólico: quantidade de sangue bombeada pelo coração a cada sístole
ventricular. O aumento da força de contração cardíaca provoca elevação do volume sistólico.
Débito cardíaco: quantidade de sangue bombeada pelo coração, por minuto. É
determinado pela frequência cardíaca e pelo volume sistólico;
DC= FC x VS ⇒ Ex.: DC= 70bpmx70ml ⇒ DC= 4.900ml/min
Quando uma pessoa está em repouso o coração bombeia de 4 a 6 litros de sangue por
minuto; porém, em algumas ocasiões, o coração pode bombear muito mais do que este volume de
repouso.
Retorno venoso: quantidade de sangue que retorna ao coração (AD) pelas veias.

5.1.3- Regulação do bombeamento cardíaco
“ Dentro de limites fisiológicos, o coração bombeia todo o sangue que chega até ele, sem
permitir acúmulo excessivo de sangue nas veias". Podemos dizer que, em condições fisiológicas, o
débito cardíaco é aumentado ou diminuído conforme o volume de sangue que retorna ao coração.
Um aumento do volume de sangue que retorna ao coração causa maior estiramento das
paredes cardíacas, produzindo uma resposta contrátil mais vigorosa, ou seja, maior volume de
sangue nas câmaras cardíacas provoca maior força de contração. Devemos lembrar que o
aumento da força de contração causa aumento do volume sistólico.
O controle da atividade cardíaca pelo sistema nervoso autônomo ocorre de duas formas:
Efeito da estimulação simpática: a descarga simpática sobre o coração produz a liberação
dos neurotransmissores noradrenalina e adrenalina. Estes neurotransmissores causam
elevação da frequência cardíaca e da força de contração cardíaca, produzindo aumento da
atividade cardíaca e maior débito cardíaco;
Efeito da estimulação parassimpática: as fibras nervosas parassimpáticas liberam o
neurotransmissor acetilcolina, o qual causa principalmente, a diminuição da frequência
cardíaca e a lentificação da transmissão do impulso cardíaco, diminuindo a atividade
cardíaca e a quantidade de sangue bombeada pelo coração.
Efeito da adrenalina secretada pelas glândulas supra-renais: a descarga simpática sobre as
glândulas supra-renais produz a liberação de adrenalina por estas glândulas, no sangue. Esse
hormônio atinge o coração pela corrente sanguínea e provoca aumento da atividade cardíaca, ou
seja, causa aumento da frequência e da força de contração cardíacas, elevando o débito cardíaco.
Além das substâncias citadas acima, devemos lembrar que outros fatores podem alterar a
atividade cardíaca, como por exemplo, a temperatura do corpo, a quantidade de hormônio
tiroxina, atividade física intensa, etc.
6- CIRCULAÇÃO SISTÊMICA
A função da circulação é atender às necessidades dos tecidos – transportar nutrientes e
oxigênio para os tecidos, transportar os produtos finais do metabolismo celular, conduzir
hormônios de uma parte do corpo para outra e, em geral, manter um ambiente adequado nos
líquidos teciduais, para a sobrevida e funcionamento das células.
A circulação sanguínea subdivide-se em circulação pulmonar, onde acontece a hematose
e, em circulação sistêmica, onde acontece a devida irrigação, nutrição e oxigenação dos
tecidos/órgãos que constituem nosso organismo.
6.1- MECANISMOS DE REGULAÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO
Um dos princípios mais fundamentais da função circulatória consiste na capacidade de
cada tecido controlar seu próprio fluxo sanguíneo local de acordo como as suas necessidades
metabólicas.
O tônus vascular arteriolar pode ser aumentado ou diminuído, causando alteração na
resistência ao fluxo e consequentemente, no fluxo sanguíneo:
Aumento do tônus/contração muscular
Vasoconstrição
aumento da resistência ao fluxo

diminuição do fluxo sanguíneo pelas arteríolas atingidas
Diminuição do tônus/relaxamento muscular
Vasodilatação
diminuição da resistência ao fluxo
aumento do fluxo sanguíneo pelas arteríolas atingidas
6.1.1- Controle neural: a maioria das arteríolas recebe abundante inervação de origem simpática
adrenérgica. A inervação simpática para a maioria das arteríolas é do tipo vasoconstritora, já que o
principal neurotransmissor liberado é a noradrenalina.
6.1.2- Controle humoral/hormonal: várias substâncias produzidas no organismo afetam o tônus
vascular; os estímulos humorais podem ser do tipo vasoconstritor ou vasodilatador:
Substâncias com efeito vasoconstritor:
adrenalina: secretada pelas glândulas supra-renais; pode produzir vasoconstrição quando
age sobre receptores alfa adrenérgicos;
noradrenalina: secretada principalmente por fibras pós-ganglionares simpáticas e também
secretada também pela medula adrenal, produz vasoconstrição pois, age
preferencialmente sobre receptores alfa adrenérgicos;
angiotensina II: efetor final do sistema renina-angiotensina, essa substância é o mais
potente vasoconstritor conhecido;
vasopressina ou ADH: hormônio produzido no hipotálamo e secretado pela neuro-hipófise
tem diversas ações entre elas a vasoconstrição seletiva em determinados territórios
vasculares;
endotelina: vasoconstritor encontrado nas células endoteliais dos vasos sanguíneos,
liberado quando há lesão do endotélio.
Substâncias com efeito vasodilatador:
adrenalina: quando essa catecolamina age sobre receptores beta-adrenérgicos, como nas
arteríolas do músculo, produz vasodilatação.
acetilcolina: mediador químico das fibras simpáticas pré-ganglionares e das fibras
parassimpáticas vasodilatadoras;
bradicinina: várias substâncias denominadas cininas, que podem causar vasodilatação
intensa, são formadas no sangue e nos líquidos teciduais de alguns órgãos; uma dessas
substâncias é a bradicinina;
histamina: vasodilatador cuja principal ação fisiológica é a secreção de ácido clorídrico,
pela mucosa gástrica. É liberada em praticamente todos os tecidos do corpo, em casos de
lesão, inflamação e reação alérgica;
prostaglandinas: apesar de algumas prostaglandinas produzirem vasoconstrição, a maioria
delas parecem atuar como vasodilatadores.
6.1.3- Controle local: ocorre em resposta ao metabolismo tecidual; o aumento do metabolismo
produz um aumento do fluxo sanguíneo sempre que houver aumento da pressão de gás
carbônico, queda da pressão de oxigênio, queda do pH, aumento da osmolaridade e aumento da
concentração de adenosina, AMP e ADP.
6.1.4- Trocas nos capilares: constituem o principal ponto de trocas entre o sangue e os demais
tecidos; ali acontecem as trocas de líquidos, nutrientes, eletrólitos, hormônios e outras

substâncias. O fluxo de sangue que percorre os capilares faz trocas com o meio intersticial sendo
conhecido como fluxo nutricional.
As trocas entre o sangue e o meio intersticial efetuam-se por três processos diferentes:
difusão, filtração/reabsorção e pinocitose. Se a substância for lipossolúvel ela pode se difundir
diretamente, através das membranas celulares do capilar, sem ter que passar pelos poros ou
fendas intercelulares. Por outro lado, muitas substâncias necessárias aos tecidos, são solúveis em
água e não podem passar através das membranas lipídicas das células endoteliais. Desta forma
são transportadas do sangue para o meio intersticial através das fendas intercelulares, de acordo
com os princípios da difusão.
Outro mecanismo importante de trocas é a filtração/ reabsorção através dos poros
endoteliais. Neste tipo de movimento, a água flui através das fendas ao longo de um gradiente de
pressão. As substâncias dissolvidas na água movimentam-se juntamente com a água, guardando
suas respectivas concentrações.
A pressão do capilar (hidrostática) tende a forçar líquido e suas substâncias em solução a
passar pela parede fenestrada do capilar sanguíneo atingindo o espaço intersticial. Ao contrário, a
pressão oncótica exercida pelas proteínas plasmáticas tende a promover o movimento de líquido
do espaço intersticial de volta para o sangue, evitando o acúmulo de líquido no interstício ou a
queda do volume sanguíneo.
Além disso, o sistema linfático contribui também, recolhendo e devolvendo à circulação as
pequenas quantidades de líquido não reabsorvido e proteínas que vazaram dos capilares. Uma
pequena quantidade de substâncias é transferida através das células endoteliais na forma de
pequenas vesículas, ditas pinocíticas. As vesículas podem atravessar o citoplasma da célula
endotelial nas duas direções e, serem liberadas no lado oposto em que se formaram. A pinocitose
pode ser o único meio de transporte disponível para grandes moléculas insolúveis em lipídios.
As veias funcionam como condutos para o transporte de sangue dos tecidos de volta ao
coração, mas são importantes também por atuarem como principal reservatório de sangue,
considerando que aproximadamente 65% do volume sanguíneo total encontram-se normalmente
nas veias.
7- PRESSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
A pressão arterial sistêmica é a pressão exercida pelo sangue no interior das artérias
sistêmicas. A pressão arterial sistêmica (PA) oscila, durante o ciclo cardíaco, entre um valor
máximo e um valor mínimo. O valor máximo corresponde à pressão arterial sistólica (PAS) e, o
valor mínimo corresponde a pressão arterial diastólica (PAD). Normalmente, a pressão do sangue
nas artérias atinge um valor máximo de cerca de 120 mmHg e um valor mínimo de cerca de 80
mmHg. A oscilação do valor da pressão arterial durante o ciclo cardíaco deve-se a variação no
volume de sangue nas artérias (volume arterial), produzido pela ejeção de sangue no sistema
arterial e pelo escoamento sanguíneo periférico. Quando o coração ejeta o sangue no sistema
arterial, durante a sístole ventricular, ocorre um incremento do volume arterial e com isso o
aumento da pressão arterial, passando de um valor diastólico de 80 mmHg para um valor sistólico
de 120 mmHg. Durante a diástole não há bombeamento de sangue pelo coração e, devido ao
escoamento do sangue arterial em direção as arteríolas e aos capilares sanguíneos, ocorre a

edução do volume arterial e, consequentemente, a diminuição da pressão arterial, passando de
um valor sistólico para um valor diastólico.
A pressão arterial sistêmica é gerada e mantida pela interação entre a força propulsora
cardíaca, a capacidade de dilatação elástica das artérias e a resistência ao fluxo exercida,
predominantemente, pelas arteríolas sistêmicas.
A pressão arterial sistólica (PAS) depende principalmente de fatores que determinam a
desempenho sistólico cardíaco, dentre eles a contratilidade cardíaca intrínseca, o retorno venoso
(que influencia o grau de estiramento das fibras miocárdicas e o volume de sangue presente no
ventrículo esquerdo, previamente à contração), a resistência contra a qual o coração ejeta o
sangue e a frequência cardíaca. Assim, o nível da PAS reflete a frequência e a força de contração
cardíaca, a elasticidade e o volume arterial.
A pressão arterial diastólica (PAD) reflete basicamente a resistência ao fluxo. A resistência
periférica total é afetada por fatores locais, neurais e hormonais que regulam principalmente o
tônus arteriolar, produzindo vasoconstrição ou vasodilatação.
8- SISTEMA GASTRINTESTINAL/DIGESTÓRIO
O sistema gastrintestinal é responsável pelo recebimento, armazenamento e digestão dos
alimentos (além dos fármacos) ingeridos por via oral (boca), que serão, posteriormente,
absorvidos pelo sangue. O conteúdo alimentar é movimentado ao longo do tubo gastrintestinal e
misturado com as secreções digestivas graças aos movimentos gastrintestinais, propulsivos e de
mistura.
O sistema gastrintestinal é constituído do tubo gastrintestinal (boca-esôfagoestômagointestino
delgado e grosso) e de órgãos que secretam seus produtos no interior do tubo
gastrintestinal (fígado/vesícula biliar-pâncreas).
A circulação sanguínea que atinge o sistema gastrintestinal constitui a circulação
esplâncnica, que compreende a circulação sanguínea para o fígado, tubo gastrintestinal, baço, e
pâncreas. Em condições de repouso, o fluxo sanguíneo pela circulação esplâncnica é cerca de 25%
do débito cardíaco.
A drenagem venosa do estômago, baço, pâncreas e intestino é realizada em série pela veia
porta que conduz esse sangue diretamente para o fígado (70% do fluxo sanguíneo hepático). A
principal função desse sistema porta consiste no aporte direto de nutrientes para o fígado, que é
capaz de armazená-los ou ressintetizá-los.
Apesar do alto fluxo sanguíneo durante o repouso, em condições de queda de volume
sanguíneo ou de exercício, pode ocorrer uma redução significativa pela circulação esplâncnica. Por
outro lado, durante o período de ingestão e digestão dos alimentos, ocorre um aumento do fluxo
sanguíneo pelo trato gastrintestinal.
8.1- CONTROLE DA ATIVIDADE DO TRATO GASTRINTESTINAL
O trato gastrintestinal é inervado pelo sistema nervoso autonômico e também possui um
sistema nervoso próprio, denominado de sistema nervoso entérico.
As condições no interior/lúmen do tubo gastrintestinal são monitoradas por receptores
sensoriais, especialmente sensíveis a estímulos químicos e mecânicos, localizados no próprio tubo
gastrintestinal. As informações produzidas pelos respectivos estímulos são transmitidas aos

neurônios locais (do sistema nervoso entérico) e ao SNC. Os sinais eferentes causam, então,
alteração devida na atividade gastrintestinal.
Os neurônios do sistema nervoso entérico recebem informações a partir dos receptores
sensoriais do trato gastrintestinal e também, recebem sinais do SNC, por meio de fibras nervosas
simpáticas e parassimpáticas. Produzem um controle local da atividade gastrintestinal.
A descarga simpática e parassimpática afeta de forma importante a atividade do sistema
digestório, regulando o fluxo sanguíneo ao trato gastrintestinal e a atividade secretora e motora
do sistema digestório. Os neurotransmissores das fibras nervosas simpáticas que inervam os
órgãos do sistema digestório, são as catecolaminas adrenalina e noradrenalina. Em geral, elas
causam diminuição da atividade motora e secretora no sistema digestório. O neurotransmissor
das fibras nervosas parassimpáticas que inervam os órgãos do sistema digestório, é a acetilcolina.
Em geral, ela causa aumento da atividade motora e secretora no sistema digestório.
A atividade gastrintestinal (motilidade e secreção) e o fluxo sanguíneo local também são
regulados por hormônios e outros mediadores químicos, produzidos no próprio sistema
digestório.
Entre eles podemos citar a colecistocinina (CCK), a secretina, o peptídio inibidor gástrico,
produzidos no intestino delgado, a gastrina e a histamina, produzidas no estômago. Os efeitos
desses e outros mensageiros químicos serão abordados posteriormente.
8.2- MOVIMENTOS GASTRINTESTINAIS E SUA REGULAÇÃO
Existem dois tipos de movimentos gastrintestinais básicos: os movimentos de mistura e os
movimentos propulsivos. Os movimentos de mistura mantêm o conteúdo
(alimento/resíduos/secreções) luminal sempre misturado e, os movimentos propulsivos,
promovem a progressão ou o trânsito do conteúdo luminal ao longo do trato gastrintestinal.
O movimento propulsivo básico denomina-se peristaltismo, que se caracteriza por um anel
contrátil que se desenvolve na víscera, na região cefálica do conteúdo alimentar e, a seguir, move
se para adiante no sentido caudal. Entre os fatores que desencadeiam/intensificam o peristaltismo
podemos citar como principal a distensão da víscera, que acontece na presença do alimento.
A mastigação promove a quebra mecânica do alimento em pedaços que são mais
facilmente deglutidos.
A deglutição é o processo de engolir o alimento:
-controle voluntário: a língua propele o bolo alimentar na direção da faringe
–controle pelo centro da deglutição (tronco encefálico): fechamento da nasofaringe/vias aéreas e
envio do bolo alimentar ao esôfago;
-progressão do alimento ao longo do esôfago por ondas peristálticas, produzidas por sinais
nervosos gerados no centro da deglutição.
- relaxamento do esfíncter esofágico inferior: passagem do alimento para o estômago.
O esvaziamento do estômago é regulado por fatores neurais e endócrinos. De forma geral
podemos dizer que o esvaziamento gástrico é mais rápido quanto mais fluido estiver o quimo,
quanto menor a quantidade de quimo no intestino delgado, e quanto menor for a acidez e o teor
de gordura do quimo no intestino delgado. Assim, podemos concluir que o esvaziamento gástrico
é controlado, de modo que a liberação do quimo no intestino delgado aconteça com uma
velocidade apropriada para que seja adequadamente processado (digestão/absorção).

Motilidade no intestino delgado se dá através da agitação suave e a propulsão são
produzidas por contrações de segmentação. A velocidade com que essas contrações acontecem ao
longo do intestino varia, sendo maior no duodeno e menor no íleo terminal. No intestino delgado
o quimo tende a se mover lentamente e gradualmente em direção caudal. Devemos lembrar que o
intestino delgado é o principal local de digestão dos alimentos e absorção de nutrientes e
reabsorção das secreções digestivas.
O peristaltismo no intestino delgado é programado pelo sistema nervoso entérico e é
iniciado por estímulos detectados por mecanorreceptores e por quimiorreceptores.
Já a motilidade no intestino grosso se dá através de cerca de 1,5 litro de quimo/dia chegando no
intestino grosso, progredindo ao longo desse órgão. O conteúdo do cólon ascendente e a maior
parte do cólon transverso é líquido mas, no cólon descendente o conteúdo torna-se mais sólido, à
medida que é transformado em fezes. Nos momentos apropriados, as fezes devem ser eliminadas
pela defecação. Os movimentos de mistura favorecem a formação, no lúmen do cólon, das fezes
ou matérias fecais.
REFLEXO DA DEFECAÇÃO: Propulsão das fezes ao reto⇒ distensão do reto⇒ ativação de
sinais sensoriais do plexo mioentérico⇒ atividade peristáltica e relaxamento do esfíncter interno
do ânus. O músculo estriado do esfíncter anal externo permanece contraído até que, em
circunstâncias adequadas, seja relaxado sob controle voluntário. Para favorecer a eliminação das
fezes ocorre contração de músculos abdominais que assim, causam aumento da pressão intra
abdominal. Esse reflexo é reforçado pela atividade reflexa na medula espinhal e fibras
parassimpáticas. Se a defecação voluntária não acontecer, a urgência em defecar desaparece, o
esfíncter interno se contrai e o peristaltismo reverso esvazia o conteúdo do reto de volta ao cólon.
8.3- SECREÇÕES GASTRINTESTINAIS:
As secreções digestivas apresentam as funções de preparar o alimento para a digestão, de
digerir os alimentos e, também de promover adequadamente a absorção. Os sucos digestivos são
secretados em todo o sistema gastrintestinal, incluindo órgãos como fígado, vesícula biliar e
pâncreas exócrino. A seguir serão apresentadas as secreções de cada parte do sistema digestório e
suas principais características.
Boca – Secreção salivar: As glândulas salivares submandibulares, sublinguais e parótidas
produzem em torno de 1,5 litros de saliva/dia.
G. sub mandibulares: produz 70% da secreção; saliva mista; tem todos os constituintes.
G parótidas: produz 25%; saliva serosa; contém eletrólitos e enzimas; pouco muco.
G. sub linguais: produz 5%; saliva rica em muco; contém antígenos e anticorpos.
Composição básica: íons (eletrólitos), proteínas, muco, água e a enzima amilase (ptialina).
Funções:
- manutenção dos tecidos orais saudáveis (saúde da boca): mantém a mucosa oral úmida e
lubrificada, evitando ulcerações e infecções; limita/regula o crescimento bacteriano, evitando as
cáries.
-facilita a deglutição: umedece o alimento facilitando a mastigação e a deglutição;
-digestão de amidos: a digestão de amidos começa na boca por ação da enzima amilase salivar
(ptialina).

Estômago- Secreção gástrica: No estômago o alimento deglutido é transformado em
quimo por ação da secreção gástrica Composição básica: ácido clorídrico, enzimas tipo pepsina;
muco e bicarbonato, além do fator intrínseco.
Funções dos componentes da secreção gástrica:
-ácido clorídrico: mantém o pH do estômago extremamente ácido, normalmente entre 1 e 2.
O meio ácido é importante para degradação do alimento (formação do quimo semi líquido), para
desinfetar o alimento, hidrolisar as gorduras e o amido.
-enzimas tipo pepsina: juntamente com o ácido elas provocam a digestão das proteínas dos
alimentos; essas enzimas são secretadas na forma inativa (pepsinogênio) e são transformadas na
forma ativa (pepsina) pela ação do ácido.
-Muco e bicarbonato: protegem a mucosa gástrica da digestão pelas secreções gástricas, pois
formam uma camada de líquido viscoso sobre a mucosa com pH alto.
-Fator intrínseco: essencial para a absorção da vitamina B12 nos intestinos.
Regulação da secreção: A secreção de ácido é deflagrada pela presença de mensageiros
químicos como gastrina, acetilcolina e histamina:
-Hormônio gastrina: secretada pelas células G; chega até as células parietais através do sangue;
sua secreção é estimulada por proteínas, álcool, ácidos orgânicos (ácido acético ou butírico); a
diminuição do pH inibe a secreção de gastrina e o aumento do pH estimula a secreção de gastrina.
-Neurotransmissor acetilcolina: secretada pelas fibras nervosas parassimpáticas, atua em
receptores muscarínicos (bloqueados por atropina) provoca aumento da secreção gástrica ácida
estimulando diretamente as células parietais e indiretamente por estimular a secreção do
hormônio gastrina, que por sua vez estimula a secreção ácida (como vimos no item anterior).
-Mediador químico histamina: secretada pelas células ECL (semelhantes a enterocromafins), sob
estímulo da gastrina e da acetilcolina. A histamina exerce função parácrina sobre as células
parietais estimulando a secreção ácida e, também age como vasodilatador local, aumentando o
fluxo sanguíneo para as células secretoras.
A secreção gástrica é evocada por mecanismos neurais mesmo antes do alimento chegar
ao estômago, ou seja, já inicia quando o alimento é detectado pela primeira vez, pela visão, olfato
ou outros sinais associados a ele.
Depois que ocorreu o esvaziamento gástrico, os hormônios como secretina, CCK e o
peptídio inibidor gástrico (GIP), suprimem a liberação de gastrina e consequentemente provocam
diminuição da secreção ácida. A secreção de pepsinogênio é controlada por mecanismos
semelhantes aos da regulação da secreção ácida, principalmente por fibras parassimpáticas. A
secretina e a CCK estimulam a liberação de pepsinogênio.
Intestino delgado e suas funções:
-Líquido viscoso, rico em muco e alcalino, importante para a proteção da mucosa duodenal contra
o ácido do quimo esvaziado pelo estômago, até que este ácido seja neutralizado pelas secreções
pancreáticas e hepáticas.
-Água e eletrólitos, especialmente íons cloreto, sódio e bicarbonato- importantes para a absorção
de nutrientes(sódio/glicose; sódio/aminoácidos)e neutralização do ácido do quimo.
-Enzimas digestivas como as peptidases e dissacaridases- digestão de peptídios e dissacarídeos
(sacarose/lactose).

Regulação da secreção: os reflexos produzidos pelo sistema nervoso entérico, a inervação
colinérgica (mediada por acetilcolina), a bracidinina e outros mediadores químicos
(neuroimunológicos), provocam a liberação de muco, eletrólitos, água e enzimas pelas células do
intestino delgado.
Uma característica do intestino delgado é que ele recebe importantes secreções
pancreáticas e hepática/biliar, para que o conteúdo intestinal seja corrigido quanto à acidez e
osmolaridade, já que o quimo que vem do estômago é hipertônico e ácido.
Pâncreas- secreção pancreática: O pâncreas é um glândula mista que apresenta um
componente endócrino (secreta insulina e glucagon, no sangue) e um componente exócrino, que
produz e libera secreções importantes em direção ao intestino delgado.
Composição básica:
-Solução isotônica, rica em bicarbonato;
-Solução rica em enzimas: tripsina, quimiotripsina, carboxipeptidase, amilase, lípases e outras.
Funções:
- Secreção alcalina: neutralização do ácido do quimo
- Secreção de enzimas: -tripsina, quimiotripsina e carboxipeptidase: enzimas proteolíticas;
-amilase pancreática: continua a digestão de amidos (iniciada na boca);
-lipases: digerem as gorduras.
Regulação da secreção:
-Regulação da secreção de enzimas: a descarga parassimpática (mediada por acetilcolina) e o
hormônio intestinal colecistocinina estimulam a secreção de enzimas pelo pâncreas.
-Regulação da secreção de suco alcalino: o hormônio intestinal secretina é o principal estimulador
da secreção de suco alcalino pelo pâncreas.
Fígado/Vesícula Biliar- secreção biliar: funções metabólicas: armazenamento,
transformação e fornecimento de substratos energéticos; síntese proteica, suprimento de
vitaminas e minerais, defesa e produção da secreção biliar.
Além de muitas outras funções (metabólicas, suprimento de vitaminas, etc) o fígado é
responsável por produzir uma importante secreção digestiva, a bile; Por dia são produzidos cerca
de 700-1.200ml de bile.
A bile é produzida pelo fígado, armazenada e concentrada na vesícula biliar e liberada no
intestino delgado.
Composição e função da secreção biliar:
-Ácidos biliares- derivados hidrossolúveis do colesterol, que são reabsorvidos em grande parte
pelo intestino delgado e retornam ao fígado pela veia porta hepática (circulação ênterohepática);
pigmentos biliares como a bilirrubina- formada pela degradação do heme da hemoglobina; água e
eletrólitos,principalmente bicarbonato; outros como colesterol, fosfolipídeos, proteínas.
-Emulsificação da gordura: os ácidos biliares são responsáveis pela emulsificação das gorduras no
intestino delgado, favorecendo a ação enzimática/digestiva das lípases. -Absorção de ácidos
graxos: os ácidos biliares formam micelas que solubilizam os produtos finais da digestão das
gorduras no meio aquoso do lúmen intestinal, transportando-os até as células epiteliais, para que
sejam absorvidos.

-A bile é um veículo para excreção de produtos do metabolismo, produzidos no fígado e em outros
locais.
Regulação da secreção biliar: A produção de secreção biliar isotônica e alcalina é estimulada pelo
hormômio secretina. A liberação da bile pela vesícula biliar é regulada principalmente pelo
hormônio colecistocinina. A CCK provoca contração do músculo da vesícula biliar e relaxa o
esfíncter no ducto biliar, favorecendo a liberação da bile da vesícula, no intestino delgado.
É no intestino grosso que ocorre secreção de muco, água e eletrólitos.
FEZES: 30% de resíduos sólidos, que incluem bactérias, sais inorgânicos e resíduos
orgânicos constituídos por celulose, lipídeos e proteínas; 70% água.
ODOR DAS FEZES: produzidos por produtos bacterianos como indol, escatol e o ácido
sulfídrico.
COR DAS FEZES: é atribuída sistematicamente à presença de um pigmento biliar, a
estercobilina.
8.4- DIGESTÃO
Resumo da digestão dos alimentos:
CARBOIDRATOS (amido, sacarose, lactose)
Enzimas amilases (salivar e pancreática)
Enzimas intestinais(maltases, isomaltases, sacarase, lactase)
PRODUTOS FINAIS DA DIGESTÃO:
glicose (de amido/sacarose/lactose)
frutose (de sacarose)
galactose (de lactose)
GORDURAS
Bile (não digere, emulsifica)
Lipases
PRODUTOS FINAIS DA DIGESTÃO:
Ácidos graxos e monoglicerídeos
PROTEÍNAS
Pepsina
Tripsina, quimiotripsina,carboxipeptidas
Peptidases intestinais
PRODUTOS FINAIS DA DIGESTÃO:
Aminoácidos e dipeptídeos
8.5- ABSORÇÃO
A maior parte da absorção ocorre no intestino delgado; a superfície de absorção do
intestino delgado é aumentada pelas vilosidades e microvilosidades. O intestino delgado absorve
água, eletrólitos, açucares (glicose, galactose e frutose), aminoácidos e dipeptídeos, vitaminas e
gorduras.
Existem duas vias disponíveis para a absorção luminal: a transcelular (atravessando a
célula) e, paracelular (passando entre as células).
A absorção no intestino delgado ocorre por difusão, difusão facilitada e transporte ativo.
A água pode ser absorvida ao longo de todo o intestino e essa absorção está ligada à de

solutos, principalmente íons sódio: absorção de solutos⇒ diminuição da osmolaridade do fluido
luminal⇒criação do gradiente osmótico que produz a absorção de água.
Volume de água no trato gastrintestinal diariamente: 5-10 litros (alimentos, bebidas e
secreções do trato gastrintestinal);
Volume de água excretado nas fezes diariamente: 100-200 ml.
Cálcio: o cálcio é absorvido por um transportador ou por canal. Sua absorção é estimulada
pela vitamina D ativa (1,25 (OH)2 D3). A absorção de cálcio pode ser limitada por vários fatores
como a sua ligação a substâncias que dificultam a sua absorção.
Ferro: o ferro na forma ferrosa pode se ligar a várias substâncias no intestino, limitando
sua absorção. A maioria do ferro está na forma férrica (não absorvível) que pode ser convertida
pela ação de secreções gástricas. É absorvido por proteína transportadora.
Glicose: absorvida no epitélio luminal pelo mecanismo de co-transporte de sódio. É levada
pelo sangue primeira e diretamente para o fígado, onde parte da glicose é armazenada.
Absorção de aminoácidos e dipeptídeos: muitos aminoácidos são absorvidos por
mecanismo de transporte dependente de sódio e outros, por transporte facilitado. Os dipeptídeos
são absorvidos por co-transportadores.
As vitaminas hidrossolúveis são absorvidas no intestino delgado por diferentes
mecanismos: por difusão (piridoxina), transporte ativo (ácido ascórbico e tiamina), difusão
facilitada (riboflavina, ácido fólico), co-transporte de sódio (biotina) e endocitose (vitamina B12 c/
fator intrínseco). Os ácidos nucléicos são digeridos até nucleosídeos, absorvidos por difusão.
9- SISTEMA URINÁRIO/RENAL
9.1- REVISÃO SOBRE OS LÍQUIDOS CORPORAIS
A água é o componente mais abundante do organismo. Constitui aproximadamente 60%
do peso corporal. A proporção do peso corporal representada pela água pode variar de 45 a 75%.
A variação deste percentual, entre os indivíduos depende do seu teor de gordura, do seu sexo e de
sua idade. Indivíduos mais jovens e mais magros têm maior teor de água. A diferente quantidade
de tecido adiposo nos dois sexos e entre os indivíduos do mesmo sexo faz com que a proporção de
água seja maior em homens e em indivíduos magros do que nas mulheres e indivíduos obesos. Os
demais componentes do organismo estão dissolvidos neste meio, ou então constituem fases
separadas, como as gorduras.
A água corporal está distribuída em compartimentos, o compartimento intracelular e o
extracelular. Esses compartimentos são limitados pela membrana celular. O líquido extracelular
corresponde à água do organismo que se encontra fora das células, sendo encontrado no
compartimento intravascular, como plasma e, no compartimento extravascular, como líquido
intersticial e transcelular. O volume de fluido extracelular representa cerca de 25% do peso
corporal, constituído do fluido intersticial (19%), da água plasmática (4,5%) e do fluido transcelular
(1,5%). O fluido intersticial banha todas as células do organismo, correspondendo ao chamado
meio interno, isto é, ao meio em que as células vivem.
O volume do fluido intracelular corresponde à cerca de 35% do peso corporal,
constituindo assim o maior dos compartimentos líquidos do organismo. A composição do meio
intracelular é essencialmente diferente daquela do meio extracelular, principalmente no que se

efere à concentração das substâncias. O fluido intracelular, por exemplo, tem alta concentração
de potássio e baixa concentração de sódio e cloreto. Por outro lado, o fluido extracelular é
constituído predominantemente de cloreto de sódio, contendo baixa concentração de potássio. O
fluido intersticial difere do plasmático praticamente pela diferença na concentração de proteínas.
O plasma apresenta maior concentração de proteínas do que o fluido intersticial.
Os glomérulos renais secretam a conhecida renina (enzima que converte o angiotensinogênio em
angiotensina I) e eritropoetina (hormônio estimulador da produção de eritrócitos). A estrutura
formada por células justaglomerulares.
A função do néfron é limpar ou aclarar ou depurar o plasma sanguíneo. Esta função é
desempenhada pelos néfrons graças aos processos de filtração e secreção.
9.2- FILTRAÇÃO GLOMERULAR E SUA REGULAÇÃO
Na região cortical do rim existem milhares de glomérulos. Cada glomérulo é formado de
um conjunto de capilares, os capilares glomerulares. O sangue que flui no interior de tais capilares
chega aos mesmos, proveniente de uma arteríola denominada arteríola aferente. Este mesmo
sangue, após fluir pelos capilares glomerulares, se dirige para a arteríola eferente, de onde flui
para uma rede de capilares peritubulares, que envolvem os túbulos renais. O plasma que flui pelos
capilares glomerulares sofre filtração. Aproximadamente 20%-25% do débito cardíaco fluem por
minuto através dos rins, o que corresponde a cerca de 1.100ml/min a 1.300ml/min de fluxo
sanguíneo renal.
A cada minuto, aproximadamente, são filtrados cerca de 120-125 ml de plasma, formando
o filtrado ou ultrafiltrado glomerular. A quantidade de filtrado produzida determina o ritmo de
filtração glomerular (RFG). No processo de ultrafiltração glomerular, o plasma atravessa a
membrana filtrante (do glomérulo), a qual permite a filtração de água e solutos de pequeno
tamanho e restringe a passagem de moléculas maiores. É permitido a passagem, geralmente, de
moléculas de baixo peso molecular, mas, íons com carga negativa são mais restringidos, visto que
a barreira tem carga negativa, que repele os ânions.
Conforme visto anteriormente o fluxo sanguíneo renal (FSR) é de aproximadamente 1100
a 1300ml/min, portanto, o fluxo plasmático renal (FPR) é de aproximadamente 600 a 700ml/min.
Considerando que, são filtrados cerca de 120ml/min, podemos dizer que 20% do volume de
plasma que chega aos rins são filtrados nos glomérulos, sendo que o restante irá circular pelos
vasos peritubulares. A razão entre o ritmo de filtração glomerular e o fluxo plasmático renal é
denominado de fração de filtração (FF).
9.3- REABSORÇÃO E SECREÇÃO TUBULAR e SUA REGULAÇÃO
A formação da urina envolve três processos básicos: (ultra) filtração do plasma nos
glomérulos, reabsorção de água e solutos do ultrafiltrado e secreção de solutos selecionados para
o fluido tubular. Embora cerca de 180 litros de líquido essencialmente livre de proteínas sejam
filtrados pelos glomérulos humanos por dia, somente 1 a 2% da água, menos de 1% de sódio
filtrado e quantidades variáveis de outros solutos são excretados na urina. Pelos processos de
reabsorção e secreção, os túbulos renais modulam o volume e a composição da urina.
A secreção tubular consiste na passagem de substâncias dos capilares peritubulares para o
lúmen tubular, ou seja, são adicionadas ao filtrado que passa pelo sistema tubular. Poucas
substâncias são ativamente secretadas do sangue para o lúmen tubular, pelo epitélio tubular,

entre as quais podemos citar íons potássio e hidrogênio. Ao passar pelo interior deste segmento,
cerca de 100% da glicose é reabsorvida através da parede tubular e retornando, portanto, ao
sangue que circula no interior dos capilares peritubulares. Ocorre também, neste segmento,
reabsorção de 100% dos aminoácidos e das proteínas (que porventura tenham passado através da
parede dos capilares glomerulares). Neste mesmo segmento ainda são reabsorvidos
aproximadamente 70% de NaCl. A reabsorção de NaCl faz com que um considerável volume de
água, por mecanismo de osmose, seja também reabsorvido. Neste segmento ocorre reabsorção
isotônica de mais da metade do filtrado. Podem ser secretados íons hidrogênio e reabsorvidas
quantidades variáveis de potássio, bicarbonato, cálcio, magnésio, fosfatos, uréia e ácido úrico.
O segmento inicial do túbulo distal é relativamente impermeável à água. Sua porção final
responde ao hormônio antidiurético (ADH – produzido no hipotálamo e liberado pela hipófise
posterior), exibindo permeabilidade na presença deste hormônio e impermeabilidade na sua
ausência, ou seja, na presença do ADH a membrana do túbulo distal se torna bastante permeável
à água, possibilitando sua reabsorção.
A quantidade de íons sódio (consequentemente de água) no túbulo distal depende
bastante do nível plasmático do hormônio aldosterona, secretado pelas glândulas suprarrenais.
Quanto maior for o nível de aldosterona, maior será a reabsorção de íons sódio, cloreto e água e,
maior também será a excreção de potássio, pois a aldosterona estimula a secreção renal de
potássio.
Neste segmento também são encontrados receptores para o hormônio paratormônio
(PTH), o qual estimula a reabsorção renal do íon cálcio.
No ducto coletor ocorre também reabsorção de íons Na+ e Cl-, acompanhados de água,
como ocorre no túbulo distal. A reabsorção de sódio depende muito do nível do hormônio
aldosterona e a reabsorção de água depende do nível do ADH. Há reabsorção de uréia e pode
haver secreção de íons hidrogênio.
9.4- REGULAÇÃO HORMONAL DA REABSORÇÃO E SECREÇÃO TUBULAR RENAL
Hormônio antidiurético: é sintetizado pelo hipotálamo e secretado pela neurohipófise, em
resposta ao aumento da osmolaridade do plasma. Este hormônio chega aos rins,
transportado pelo sangue, e age no sistema tubular dos néfrons, aumentando a
permeabilidade dos túbulos distal e coletor à água. Isto causará maior reabsorção tubular
de água e consequentemente, conservação de água no organismo e diminuição da
excreção de água.
Aldosterona: é um hormônio secretado pelo córtex das glândulas supra-renais e que
estimula a reabsorção renal de sódio e a secreção renal de potássio. Estas ações da
aldosterona permitem ao organismo conservar sódio e eliminar o excesso de potássio. A
concentração sanguínea de sódio aumenta e a de potássio diminui.
Angiotensina II: é produzida a partir da angiotensina I sob ação da enzima conversora de
angiotensina. Estimula diretamente a reabsorção renal de sódio e, consequentemente de
água. Além disso, estimula a secreção do hormônio aldosterona.
Peptídio natriurético atrial: é produzido pelos átrios em resposta ao aumento de volume
de sangue aos átrios. Ele inibe a reabsorção renal de sódio e água, causando, portanto, um
aumento da natriurese e da diurese.

Paratormônio: é um hormônios secretado pelas glândulas paratireóides em resposta a
diminuição da calcemia. Estimula a reabsorção renal de cálcio e magnésio, promovendo a
conservação de cálcio no organismo.
9.5 -PARTICIPAÇÃO DA MANUTENÇÃO DO pH
O pH da urina pode variar de 4,5 até 8,0, entretanto, geralmente encontra-se em valores
entre 5,0 e 7,0.
CORREÇÃO RENAL DA ACIDOSE: Reabsorção total de íons bicarbonato e excreção
aumentada de íons hidrogênio.
CORREÇÃO RENAL DA ALCALOSE: Diminuição da secreção tubular de íons hidrogênio e
Aumento da excreção de íons bicarbonato
9.6- MICÇÃO
Enchimento da bexiga→Excitação de receptores de estiramento na parede da bexiga→Sinais
neurais são transmitidos para a medula espinhal e encéfalo→São inibidos durante os Sinais
neurais eferentes são transmitidos por fibras→enchimento da bexiga parassimpáticas até a bexiga
(excitação do parassimpático e inibição do simpático)→Contração muscular (m.
detrusor)→Aumenta a pressão vesical→Abertura do esfíncter interno→Abertura do esfíncter
externo (controle voluntário)→A contração dos músculos abdominais e o abaixamento do
diafragma favorecem o processo de eliminação da urina
· Sinais inibitórios do encéfalo ao esfíncter externo, impedem a passagem da urina e,
consequentemente a micção.
· Sinais transmitidos por fibras nervosas simpáticas provocam o relaxamento do músculo detrusor
e fechamento do esfíncter interno.
REFERÊNCIAS
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CINGOLANI, H.E., HOUSSAY A.B. & COLS. Fisiologia Humana de Houssay, 7.ed., Ed. Artmed,
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10ª ed., Ed. Guanabara-Koogan, 2002.
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V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão arterial, SBH, SBN, SBC, 2006.