Saúde Bucal do Trabalhador: Os Exames Admissional e Periódico ...

Odontologia e Sociedade © 1999
Vol. 1, No. 1/2, 15-18, 1999.
Printed in Brazil.
Artigo
Saúde Bucal do Trabalhador: Os Exames Admissional e Periódico
como um Sistema de Informação em Saúde
Worker Oral Health: The Admissional and Periodical Examinations as
an Information Health System
Maria Ercilia de Araujo a *, Alcides Gonini Júnior b
a Departamento de Odontologia Social, Faculdade de Odontologia,
Universidade de São Paulo
b Faculdade de Odontologia, Universidade de São Paulo
Resumo. As condições de trabalho interferem na qualidade de saúde bucal dos trabalhadores,
podendo desencadear alterações na mucosa bucal, traumas e outros agravos. O presente trabalho
teve como objetivo destacar a saúde bucal do trabalhador como um novo campo de atuação
profissional para o cirurgião dentista. Este novo campo deve abordar de forma objetiva a epidemiologia
e patologia desses problemas, estudar o impacto que possam causar à qualidade de vida dos
trabalhadores, trazendo à tona novos elementos na análise da causalidade das doenças e dos motivos
de sua maior incidência e manutenção em determinados segmentos da sociedade. Os autores
concluem que, com a conscientização da classe odontológica para os problemas relacionados à saúde
bucal do trabalhador, implementar-se-á um novo campo de atuação profissional, o qual deverá
instruir a elaboração de um programa de saúde do trabalhador mais adequado.
Palavras-Chave: odontologia ocupacional; saúde bucal; odontologia em saúde pública
Abstract. The work conditions interfere in the quality of the workers’ oral health. In fact, they
can promote oral mucous alterations, traumas and other diseases. The present study’s aim was to
emphasize the worker’s oral health as a new field of professional performance for the dental surgeon.
This new field should approach the epidemiology and pathology of those problems, studying the
impact that they cause in the workers’ quality of life. This field should also highlight new elements
to the causal analysis of the diseases and the reasons of its larger incidence and maintenance in some
social segments. The authors conclude that, with this understanding, dental surgeons can implement
a new professional field for their activity, which should guide the elaboration of new and more
appropriate programs to promote the worker’s health.
Keywords: occupational dentistry; oral health; public health dentistry
Introdução
Desde a promulgação da Constituição Federal, em
1988, e a conseqüente criação do Sistema Único de Saúde
(SUS), Brasil, 1988, um capítulo específico foi criado com
as diretrizes para atender a saúde do trabalhador brasileiro.
Várias diretrizes já foram postas em prática, porém os
programas de saúde propriamente, principalmente do trabalhador,
muitas vezes esbarram nos contextos social,
econômico e político do momento, gerando mudanças de
enfoque e priorização de metas.
Dentro dos enfoques gerados não só pela Constituição,
encontra-se atualmente em evidência a chamada medicina
do trabalho, uma especialidade criada não só pelas necessidades
da classe em questão, mas principalmente por motivos
legais, em decorrência das leis vinculadas ao
Ministério do Trabalho, que exige exames médicos para
* Av. Prof. Lineu Prestes 2227, 05508-900 São Paulo - SP, Brasil; e-mail: mearaujo@fo.usp.br

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contratação ou demissão do quadro pessoal de qualquer
empresa (Brasil, 1991).
Fazendo uma análise do conceito básico de saúde proposto
por Wylie,1980, poderíamos afirmar que saúde “é a
perfeita e contínua adaptação do organismo ao ambiente”,
e identificando o ambiente citado como um ambiente de
trabalho, veremos a sua relação hoje com o aparecimento
de muitas doenças ocupacionais, tendo como exemplo as
L.E.R. (lesões por esforço repetitivo), uma patologia em
evidência atualmente.
Tomando deste ponto de vista a saúde do trabalhador,
verificaremos que o ambiente anteriormente citado também
estabelece um vínculo com a cavidade oral como concluiu
Esteves em 1982, citando que a presença do trabalhador em
ambientes com a existência de agentes patogênicos pode
levar ao aparecimento de dermatoses ocupacionais com
conseqüentes manifestações bucais.
Araujo, em 1998, concluiu que as condições de trabalho
interferem na qualidade de saúde bucal dos trabalhadores,
e que tal alteração poderia desencadear alterações na mucosa
bucal, que muitas vezes permitem um diagnóstico
precoce de um envolvimento sistêmico.
Hoje, porém, não se faz uma odontologia do trabalho
voltada para a identificação epidemiológica, catalogação
ou prevenção das doenças, e sim de maneira usual, simplesmente
curativa.
A saúde bucal do trabalhador
A Odontologia, em alguns poucos casos, tem se preocupado
com pesquisas e normalizações, de forma dispersa e
insuficiente; embora o interesse odontológico nesta área
não seja pequeno, abrangendo certas doenças profissionais,
como por exemplo o saturnismo, onde o Cirurgião Dentista
muito pode contribuir para o diagnóstico, verificamos
somente algumas pesquisas relativas a esta doença profissional
e uma listagem de produtos nocivos à saúde do
trabalhador, já bastante antiga (Chaves, 1986; Garrafa,
1983).
É importante não só levantar os problemas bucais que
podem afetar diretamente os trabalhadores, se analisar concretamente
a epidemiologia e patologia desses problemas,
como também estudar o impacto que possam ocasionar em
suas qualidades de vida, trazendo à tona novos elementos
na análise da causalidade das doenças e dos porquês da sua
maior ocorrência e manutenção em determinados segmentos
da sociedade.
Há que se considerar ainda o desconhecimento da
problemática de saúde bucal por parte dos trabalhadores,
falta de interesse e conhecimento dos profissionais da saúde
no que se refere ao estudo e interpretação correta dos
problemas de saúde bucal que afetam aos trabalhadores e a
necessidade de uma política de saúde do trabalhador firme
e eficaz.
A prática, hoje, em relação à saúde bucal do trabalhador,
se refere a exames admissionais, processados por odontologia
de grupos ou empresariais, que vendem certo trabalho
por preço anteriormente estipulado e de acordo com determinados
padrões encomendados pelos empregadores.
Desta forma, o Cirurgião-Dentista estará selecionando o
operário conforme as normas estabelecidas pelo contratante.
Dentro do aspecto conceitual da saúde, tendo em vista
mais especificamente a saúde bucal do trabalhador,
diríamos que “é a parte da atenção à saúde do trabalhador,
que trata de promover, preservar e recuperar a saúde bucal
do trabalhador, conseqüente dos agravos, afecções ou
doenças do exercício profissional, e que tem manifestações
bucais, devendo ter sua ação voltada à prevenção de todos
os agravos laborais, ou seja, objetiva a prevenção de
doenças decorrentes da atuação profissional e dos acidentes
de trabalho” (Araujo, 1998).
Apesar da saúde do trabalhador não ser uma área recente,
veremos que tanto o médico quanto o cirurgião
dentista não demonstram muito interesse por esta área
específica, principalmente por desconhecerem as implicações
do tema, tendo em vista neste caso, uma abordagem
odontológica.
O Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisas
de Saúde e dos Ambientes de Trabalho (DIESAT) revelou,
em 1989, que não se conhece o número exato de trabalhadores
afetados por determinadas doenças profissionais, em
decorrência da ausência de centros de referência em
medicina do trabalho ao alcance de todos.
Em decorrência disto, não se conhece a severidade do
quadro epidemiológico de muitas afecções bucais que
acometem os trabalhadores, restringindo-se a atenção
odontológica existente nos níveis primário, secundário e
terciário, respectivamente, a cuidados com o ambiente de
trabalho e controle periódico da população, atendimento
prestado em âmbito ambulatorial e atendimentos em âmbito
hospitalar para os acidentes do trabalho.
Além disso, existe uma terceirização de serviços odontológicos
ao trabalhador, mas que foge à necessidade contextual
enquanto odontologia do trabalho verdadeira, pela
falta de uma atenção especializada e a ausência de centros
de referência específicos.
O que identifica-se no momento é a realização de uma
medicina de trabalho mais eficiente, onde dela fazem parte
o médico do trabalho, a enfermeira do trabalho, a auxiliar
do trabalho, o psicólogo do trabalho, o engenheiro de
segurança no trabalho, os educadores sanitários, os químicos,
e não se incorpora a esta equipe, nem há qualquer
referência legal do cirurgião-dentista do trabalho.
Infelizmente, ainda não existe uma política de saúde do
trabalhador que seja eficaz. Porém, a partir da descentralização
operacional proporcionado pelo S.U.S., talvez o trabalhador
venha a adquirir noções de direitos, inclusive com

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relação aos riscos no exercício de suas funções, apoiados
inclusive pelas negociações coletivas de trabalho.
Diagnóstico de problemas de saúde do trabalhador
O processo da “história natural da doença” proposto por
Leavell e Clark, em 1976, traduz-se num triângulo epidemiológico,
onde os vértices são representados por um
agente, um hospedeiro e um meio ambiente.
Tomando o enfoque do trabalhador, podemos descrever
que o agente patogênico seria um elemento mecânico,
físico, químico ou biológico que pode gerar um estímulo
em um hospedeiro que tem seus fatores intrínsecos moldados
por seus hábitos, saúde e ocupação, associados ao meio
ambiente físico, biológico, social ou econômico, resultando,
conforme o desequilíbrio ou não destes fatores, em
um processo de doença ocupacional instalada.
A equação acima representada não é tão simples assim,
limitando Mendes, 1996, a afirmar que “é competência
específica da medicina do trabalho, dirigir o foco de sua
atenção sobre o homem que trabalha - o hospedeiro”.
Portanto, para fazermos um completo estudo do hospedeiro,
faremos a abordagem sob três aspectos: clínico,
laboratorial e epidemiológico, ainda segundo Mendes,
1996. No primeiro, além dos fatores chamados modificadores,
temos a história profissional, descrevendo minuciosamente
a ocupação atual e anterior do indivíduo. Na
seqüência, temos o caráter complementar da investigação,
com vistas a quantificar uma possível exposição e conseqüente
absorção de um agente patogênico e por fim temos
a abordagem epidemiológica, encarando a saúde ocupacional
com caráter comunitário, permitindo uma análise
mais profunda das possíveis causas de uma patologia instalada.
Dessa forma, é necessário identificar se através da exposição
ao agente sofrida por um trabalhador, em decorrência
do tempo inclusive, não surge o chamado período
patogênico da doença, caracterizado pelo aparecimento de
uma possível lesão passível de identificação clínica, ou
somente através de instrumentos ou indicadores biológicos
que definam tal exposição.
Sistema de informação em saúde
Segundo Lilienfeld, 1978, a epidemiologia é sobretudo
“um método de raciocinar sobre doença”, o que, dentro da
saúde ocupacional ou odontologia do trabalho, está muito
distante de ser um fato concreto.
Desta forma, os autores reforçam a idéia de que, através
da inclusão da odontologia no Programa de Controle
Médico de Saúde Ocupacional, normatizada (P.C.M.S.O.)
pela Norma Regulamentadora n° 7 (NR7), Brasil, 1991,
adotada pelo Ministério do Trabalho, além de atestar a
saúde oral dentro do sistema de saúde ocupacional, criariase
um banco de dados para a área odontológica.
Além disso, a participação da odontologia junto à
medicina na expedição dos exames médicos admissional e
periódico geraria a criação de uma nova especialidade,
novas fontes de emprego, favorecendo inclusive a criação
de uma nova linha de pesquisa em odontologia.
Para tornar possível a atividade proposta como fonte
epidemiológica, relacionada às doenças profissionais, no
exame clínico rotineiro e obrigatório do P.C.M.S.O. deveria
ser incluído o exame odontológico, utilizando-se inicialmente
uma ficha simplificada da Organização Mundial
da Saúde (OMS), apresentada por Pinto, em 1994, onde
constam exames de dentes, mucosa e articulações, além da
possibilidade da utilização do Código Internacional de
Doenças (CID).
Este exame, uma vez anexado ao prontuário médico,
favoreceria o cruzamento de informações pessoais e do
local de trabalho, auxiliando no desenvolvimento de uma
lista de verificação de possíveis doenças por função, semelhante
à proposta por Schour e Sarnat, em 1942.
Objetivos
A criação da odontologia do trabalho, com base no
exposto acima, poderia:
• levantar os problemas bucais que podem afetar a
classe trabalhadora
• determinar um perfil patológico de uma população e
a existência ou não de patologias em níveis
aceitáveis ou não
• estudar as conseqüências de uma exposição a agentes
patológicos
• determinar riscos ocupacionais
• efetuar um diagnóstico precoce de alterações bucais
ou mesmos sistêmicas
• identificar a necessidade ou não de mudanças no
processo de trabalho
• identificar o nível de atuação dada à saúde bucal
• estimular a participação da classe trabalhadora na
reinvindicação de melhores condições de trabalho e
saúde
• definir bases científicas para a aplicação de um diagnóstico
mais preciso.
Conclusões
Os autores concluem que com a conscientização da
classe odontológica para o problema relacionado com a
odontologia do trabalho pode-se definir a médio prazo um
novo campo de atuação profissional, o qual fornecerá dados
epidemiológicos que definirão as medidas de controle necessárias
para a elaboração de um programa de saúde que
seja ideal ao trabalhador.
Quanto à saúde bucal dos trabalhadores, como área
específica da Odontologia Social será necessário: prevenir
os efeitos nocivos das condições de trabalho e suas influências
sobre a saúde, sendo que a prevenção deve sempre

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antecipar-se à ocorrência dos agravos, definida a partir do
mapeamento de riscos do trabalho; conscientizar o trabalhador
da importância de preservar a saúde bucal como
fator significante da saúde geral; diagnosticar precocemente
enfermidades específicas ou sistêmicas com manifestações
bucais correlacionadas ao ambiente de trabalho;
contribuir com as demais áreas profissionais da saúde e
segurança do trabalho, em todas as ações que visem preservar
a integridade do trabalhador.
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