Modelo de Riscos proporcionais de COX - Epi2008

ANÁLISE DE SOBREVIDA DE
PACIENTES COM CÂNCER –
Modelo de Riscos proporcionais de COX
Renato Azeredo Teixeira (UFMG / SES-MG)
Prof a . Arminda Lucia Siqueira (UFMG)
Ana Paula Azevedo Travassos (UFMG)
SUPERINTENDÊNCIA DE EPIDEMIOLOGIA
Programa de Avaliação e Vigilância do Câncer de
Minas Gerais

Fonte dos dados
● PAV-MG
● Registro Hospitalar de Câncer (RHC)
● Hospital Bom Pastor – Varginha
● SIM
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RHC em Minas Gerais
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Variáveis
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Tratamento do banco de dados
Padronização dos nomes
Verificação de casos repetidos
Cruzamento com o Banco do SIM
Validação dos dados
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Limitações do banco de dados
Óbitos com causas mal definidas
Prontuários mal preenchidos
Deficiência na coleta de dados nos anos
iniciais do RHC
Falta de informação
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Metodologia
Método de Kaplan Meier
Teste Log-Rank
Modelo de Regressão de Cox
Softwares utilizados:
R
SPSS versão 13.0 for Windows
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Elementos da Sobrevivência
Dados utilizados: 4295 pacientes que tiveram
diagnóstico confirmado até 2001
Tempo inicial do estudo: data do diagnóstico
Falha: óbito
Coorte histórica de 60 meses
Censura: pacientes que não vieram a óbito ou vieram
a óbito depois dos 60 meses
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Curvas de Sobrevida em 5 anos
segundo Tipos de Câncer
Ambos os Sexos
Masculino
Feminino
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Comparação das curvas
Teste Log Rank
3 grupos:
Mama e colo uterino (sexo feminino e ambos os
sexos)
Cólon e reto e outros
Pulmão, esôfago e estômago (piores curvas)
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Modelagem (Regressão de Cox)
1- Análise univariada
2- Análise multivariada
Seleção de covariáveis com valor-p

Problemas na modelagem
Variáveis não significativas quando
modeladas conjuntamente /
Multicolinearidade
No modelo multivariado nenhuma variável
foi significativa para os tipos: pulmão,
cólon e reto
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Modelo Final - Mama
Covariável Razão de Riscos
I.C. (95%)
L.I. L.S.
Valor-p
factor(Estadiamento)2 2,9500 1,4300 6,0900 0,0034
factor(Estadiamento)3 6,0500 2,9000 12,6400 0,0000
factor(Estadiamento)4 14,8700 7,0100 31,5300 0,0000
factor(COMTRAT)2 1,8400 1,3800 2,4400 0,0000
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Modelo Final - Colo
Covariável Razão de Riscos
I.C. (95%)
L.I. L.S.
Valor-p
factor(Estadiamento)2 4,0700 0,9780 16,9600 0,0540
factor(Estadiamento)3 5,9000 1,4250 24,4100 0,0140
factor(Estadiamento)4 9,9800 2,1540 46,2100 0,0033
factor(IDADEcat)(65,93] 1,6300 1,0470 2,5500 0,0300
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Modelo Final - Esôfago
Covariável Razão de Riscos
I.C. (95%)
L.I. L.S.
Valor-p
factor(ORIGENCA)2 1,9600 1,2300 3,1060 0,0045
factor(DIAGANT)2 0,5800 0,2490 1,3490 0,2100
factor(DIAGANT)3 0,2700 0,0900 0,8090 0,0190
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Modelo Final - Outros
Covariável Razão de Riscos
I.C. (95%)
L.I. L.S.
Valor-p
factor(COMTRAT)2 1,5010 1,1100 2,0300 0,0083
factor(TABAGISM)2 2,2400 1,4820 3,3700 0,0001
factor(Estadiamento)2 1,2510 0,5450 2,8750 0,6000
factor(Estadiamento)3 3,3310 1,5000 7,3990 0,0031
factor(Estadiamento)4 4,2640 1,9860 9,1540 0,0002
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Modelo Final - Estômago
Covariável Razão de Riscos
I.C. (95%)
L.I. L.S.
Valor-p
factor(Estadiamento)2 1,9700 0,4900 7,9400 0,3400
factor(Estadiamento)3 3,7300 0,9800 14,2000 0,0530
factor(Estadiamento)4 5,1600 1,5500 17,1600 0,0075
factor(DIAGANT)2 10,1800 1,3500 76,6100 0,0240
factor(DIAGANT)3 8,2500 1,0500 65,0000 0,0450
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Resíduos para suposição de riscos
proporcionais
Mama
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Resíduos para ajuste do modelo
Mama
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Quadro resumo dos modelos
Covariável Mama Estômago Outros Colo Esôfago
factor(Estadiamento)2 ( 1,429 ; 6,089 ) ( 0,490 ; 7,940 ) ( 0,522 ; 2,754 ) ( 0,978 ; 16,960 ) ---
factor(Estadiamento)3 ( 2,899 ; 12,637 ) ( 0,980 ; 14,200 ) ( 1,523 ; 7,517 ) ( 1,425 ; 24,410 ) ---
factor(Estadiamento)4 ( 7,013 ; 31,527 ) ( 1,550 ; 17,160 ) ( 1,961 ; 9,036 ) ( 2,154 ; 46,210 ) ---
factor(COMTRAT)1 ( 1,380 ; 2,440 ) --- ( 1,110 ; 2,030 ) --- ---
factor(DIAGANT)2 --- ( 1,350 ; 76,610 ) --- --- ( 0,249 ; 1,349 )
factor(DIAGANT)3 --- ( 1,050 ; 65,000 ) --- --- ( 0,090 ; 0,809 )
factor(TABAGISM)2 --- --- ( 1,482 ; 3,370 ) --- ---
factor(IDADEcat)(65,93] --- --- --- ( 1,047 ; 2,550 ) ---
factor(ORIGENCA)2 --- --- --- --- ( 1,230 ; 3,106)
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Conclusões
●
Tipos de câncer mais freqüentes foram: mama, colo
uterino, cólon e reto, pulmão, esôfago e estômago
●
Melhores prognósticos: mama e colo uterino
●
Piores prognósticos: pulmão, estômago e esôfago
●
Variáveis presentes em quase todos os modelos:
estadiamento e diagnóstico e tratamentos anteriores
● Risco de morte (estadiamento 4 vs 1): no mínimo 4
vezes (em todos os modelos que a variável foi
significativa)
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Produtos de trabalho
Do ponto de vista prático:
aos médicos oncologistas dos hospitais
para o melhor preenchimento dos
prontuários
elaboração de um questionário para ser
aplicado aos pacientes antes mesmo da
consulta com o médico para ser anexada
ao prontuário
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OBRIGADO!!
Programa de Avaliação e Vigilância do
Câncer e seus Fatores de Risco de
Minas Gerais –
PAV-MG
Telefone: (31) 3215-7247
Telefone e FAX: (31) 3215-7246
E-mail: pav.se@saude.mg.gov.br
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