HU 61.pmd - Hospital Universitário – USP

Fevereiro/ 2012
Fevereiro 2012 - Ano VI - Nº 61
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Informativo do Hospital Universitário da USP
HU implantará PROTOCOLO
de CLASSIFICAÇÃO de RISCO
Começa a ser implantado em meados
de março no Hospital Universitário da USP
um projeto-piloto de Classificação de
Risco. Trata-se de um protocolo para
administrar o acesso ao Pronto-Socorro,
que priorizará as emergências e as
urgências. A expectativa do HU com a
adoção desse protocolo, que deverá estar
totalmente ajustado até o mês de maio, é
minimizar o tempo decorrente até o
primeiro atendimento médico, otimizando
a assistência aos casos mais graves.
Atualmente, o Pronto-Socorro do HU tem
uma demanda mensal de cerca de 22.500
atendimentos.
A implantação deste projeto baseou-se em
levantamento das melhores práticas em
emergências médicas, cuja literatura
aponta experiências de protocolos
adotados com sucesso há mais de 15
anos em diversos países onde ocorre
excesso de demanda por serviços de
urgência. Segundo doutor Gustavo
Albuquerque, assistente da superintendência
do HU, “o projeto priorizou a
tendência atual da adoção de protocolos
de cinco estratos ou cores, que pela ampla
experiência de utilização são muito seguros
e confiáveis para estratificar o atendimento
do usuário”.
Até agora, a distribuição física das equipes
era orientada por especialidade. Com o novo
modelo de atendimento por Classificação de
Risco passará a ocorrer a partir da criticidade
dos casos. Assim existe a expectativa de
melhorar significativamente o acesso ao
primeiro atendimento médico dos pacientes
de gravidade intermediária, atualmente
pouco discriminados dos casos não graves
ou não urgentes.
“Espera-se que a implantação desse
protocolo seja o início do processo de
adaptação e de conscientização do usuário
sobre o principal papel do PS, que é o
atendimento de emergência e urgência
médica. Mas o HU continuará atendendo seu
público de referência, população de Região
Oeste do município, estudantes, servidores
e docentes da USP”, diz doutor Gustavo.
A classificação de risco será determinada
logo após o registro do paciente no Same.
Na prática, os pacientes classificados com
as cores laranja e amarelo
terão prioridade de
atendimento sobre os de
cores verde e azul. A cor de
classificação do paciente é
definida por um sistema
informatizado, que usará
parâmetros como sinais
Dr. Gustavo M. Albuquerque,
Dra. Linda F. Maximiano,
Enfa. Fernanda A. Nishi,
Dra. Beatriz M. Machado,
Dra. Lúcia Mendes e
Enfa. Adriana Nori
“
Emergências e urgências
médicas terão prioridade
de atendimento
”
vitais, temperatura, pressão, entre
outros, diminuindo o risco de erro. “É
um protocolo usado há bastante tempo.
Existem estatísticas que comprovam a
segurança para os prazos de
atendimento preestabelecidos pelo
sistema”.
Esse modelo tem perspectivas de
aplicabilidade com interfaces entre
diversos serviços de saúde. Neste
momento, o protocolo não será implantado
na pediatria e na obstetrícia.
Os pacientes que entram para a
internação também terão condução
diferenciada, para dinamizar o fluxo de
atendimento. Outros projetos estão em
estudo para melhorar o atendimento
médico do hospital, a partir da identificação
de pontos com possibilidade
de melhorias.

Fevereiro/ 2012
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HU faz prevenção
de quedas a idosos
O II Workshop para Cuidadores será realizado
no dia 24 de março, das 8h às 16h30, no
anfiteatro do Hospital Universitário da USP.
Organizado pelo Grupo de Prevenção de
Quedas de Idosos do HU, o evento tem o
objetivo de orientar cuidadores a identificar e
prevenir os fatores de risco que podem causar
queda do idoso.
O workshop é aberto a qualquer pessoa que
seja cuidador. Pode ser parente do paciente ou
profissional que trabalha como cuidador. Para
participar, o interessado deve se inscrever até o
dia 14 de março pelo site do HU
(www.hu.usp.br), onde há um formulário
que deve ser preenchido. O hospital
enviará por e-mail o boleto de pagamento
da inscrição no valor de 30 reais. O curso
tem vagas limitadas.
Desnutrição, medicação inadequada,
fraqueza muscular e desequilíbrio, bexiga
hiperativa (urgência urinária), uso
inadequado de bengala, muleta e andador,
hipotensão postural (queda brusca da
pressão ao mudar da posição deitada para
em pé) e casa inadequada (risco domiciliar)
são os principais fatores de riscos para quedas
que serão abordados no workshop.
As aulas serão interativas e teóricas com
especialistas e a abertura do workshop será no
auditório do HU. Os participantes serão
divididos em grupos e passarão por várias
estações. O uso correto da bengala, muletas e
andador estará em uma das estações e será
apresentado pela fisioterapeuta do HU Fabiana
M. Branco. “Na minha estação, os participantes
irão aprender a ajustar corretamente a bengala,
muleta ou andador do paciente e também
receberão informações de como orientá-lo a
caminhar com o dispositivo”. Ela ainda
abordará as técnicas para controlar o sintoma
da urgência urinária dos pacientes com bexiga
hiperativa.
sintomas. Outra palestra enfocará a melhor
forma de se preparar para uma consulta. As
orientações necessárias para um consulta de
qualidade e as informações que devem fazer
parte desse processo. Ou seja, tudo o que
deve ser relatado para a equipe de saúde.
Muitas vezes, o idoso ou o cuidador no
momento da consulta não relata fatos
importantes, ou por esquecimento e, também,
por não achar necessário.
A nutricionista Evelyn Aguchiku enfatiza que os
idosos são “mais suscetíveis à má nutrição,
devido a incapacidades funcionais, fatores
fisiológicos, socioeconômicos e doenças
crônicas. O workshop visa orientar a
importância da boa alimentação e suas
adaptações para alcançar e manter a saúde e a
qualidade de vida”.
Uma casa inadequada do idoso será montada
para que os cuidadores aprendam a identificar
os principais erros que podem causar uma
queda em casa. Segundo a farmacêutica Maria
Goretti Lima, com o envelhecimento é comum
aparecimento de doenças e o uso de diversos
medicamentos. É de suma importância
identificar se o uso dos medicamentos está
relacionado com o aumento de risco de
quedas. “Alguns medicamentos têm relação
direta com as quedas, como antidepressivos,
ansiolíticos, anti-hipertensivos e analgésicos
usado por idosos. Eles podem causar
sonolência, tontura, alteração do equilíbrio,
hipotensão ortostática e por isso é importante a
revisão dos medicamentos e, quando possível,
a suspensão ou diminuição da dose para
reduzir o risco de queda”.
Além das aulas, os participantes receberão
manual com dicas para prevenir quedas e
professores de educação física ensinarão
exercícios de fortalecimento e equilíbrio, além
de ensinar a identificar as alterações que
acontecem com o envelhecimento.
O doutor Egídio Dórea, coordenador do
evento, abordará de que forma o cuidador
verifica se o paciente apresenta hipotensão
postural e o que é possível fazer para evitar os

Fevereiro/ 2012
Pesquisa do HU recebe
Prêmio Mário Cláusi
Uma pesquisa do Hospital Universitário da USP comprovou que o
baroceptor de pacientes em sepse grave ou choque séptico sofre
alteração, que está relacionada ao aumento da mortalidade desses
pacientes. Essa pesquisa recebeu o Prêmio Mário Cláusi, na
categoria Choque e Monitorização Hemodinâmica, no XVI Congresso
Brasileiro de Medicina Intensiva.
“
PESQUISA
3
Alteração do baroceptor
está relacionada com
aumento da mortalidade
de pacientes em sepse
grave ou choque séptico
”
O estudo retrospectivo de autoria dos doutores Francisco Soriano e
Antonio Carlos Nogueira, da UTI de adultos da Divisão de Clínica
Médica , avaliou 31 pacientes do HU do período de 2008 a 2010, com
infecção grave e que evoluíram para choque séptico (queda grave da
pressão, levando à hipoperfusão). O objetivo do estudo era avaliar se
o baroceptor apresentava disfunção nesses pacientes, o que
explicaria por que evoluíram para o choque e também descobrir os
fatores relacionados com essa disfunção.
Segundo o doutor Francisco Soriano, os dados coletados foram
analisados a posteriori separando-se os pacientes conforme sua
evolução clínica, sobrevivente ou óbito. Foram monitoradas a
troponina I, liberada pelo coração quando esse sofre dano; as drogas
vasoativas; a variabilidade da frequência cardíaca (VFC), índice de
efetividade do baroceptor; e a variabilidade da pressão arterial.
Os resultados da pesquisa mostram que “os pacientes em choque
séptico apresentam comprometimento da ação do baroceptor, e esse
índice correlaciona-se com a evolução para óbito. A dobutamina
correlaciona-se com maior nível de lesão cardíaca e maiores doses
de dobutamina interferem na capacidade de resposta do baroceptor.
Por outro lado, a noradrenalina tem um efeito positivo na integração
do baroceptor”, diz doutor Soriano. O próximo passo será verificar
outras drogas que possam recuperar o baroceptor ou medidas que
sejam profiláticas.
O baroceptor é uma espécie de sensor dos seres vivos que mantém a
função da pressão arterial (PA) equilibrada. Esse sensor consegue
verificar o nível da PA e se comunicar com o sistema nervoso,
realizando ações específicas sobre os órgãos para reconduzi-la
instante a instante ao valor adequado, diz doutor Francisco.
Se houver falha do baroceptor, como comprovou o estudo, haverá
prejuízo de resposta desses pacientes. “Normalmente, o paciente
em choque séptico tem queda de pressão arterial. Com baixa pressão
não há perfusão dos tecidos de forma adequada. Então, é necessário
que o baroceptor detecte e deflagre adequadamente uma resposta do
coração aumentando a contração e a frequência cardíaca para enviar
sangue suficiente e elevar a pressão. E, também, deflagrar uma
resposta de contração dos vasos sanguíneos para que a pressão se
eleve”, explica doutor Soriano.
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Fevereiro/ 2012
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Lançada obra sobre
ENDOSCOPIA DIGESTIVA TERAPÊUTICA
“
Publicação traz
atualização
sobre os
principais
procedimentos
via endoscópica
”
Acaba de ser lançado o livro Endoscopia
Digestiva Terapêutica, pela editora Revinter,
uma atualização sobre os principais
procedimentos terapêuticos realizados via
endoscópica. A obra tem como editores os
renomados especialistas Angelo Paulo
Ferrari Junior, livre-docente da Disciplina de
Gastroenterologia da Unifesp e Gestor
Médico do setor de endoscopia do Hospital
Israelita Albert Einstein, Luís Masúo Maruta,
chefe dos Serviços de Endoscopia do
Hospital Universitário da USP e do Hospital
Santa Cruz, e Marcelo Averbach, cirurgião e
colonoscopista do Hospital Sírio Libanês e
doutor em Cirurgia pela Faculdade de
Medicina da USP. E contou com a
contribuição de 63 colaboradores.
Esse compêndio traz em suas 300 páginas
procedimentos endoscópicos terapêuticos,
com ênfase nos aspectos técnicos e nas
indicações de resultados. A obra é
mesclada ao longo dos 20 capítulos com
inúmeras imagens fotográficas. “A exposição
dos tópicos de maneira didática e
enriquecida com ilustrações de excelente
qualidade propicia aos
interessados, como
estudantes residentes,
endoscopistas iniciantes e
até os mais experientes, a
oportunidade de poder
contar com informação,
orientação e conhecimentos
de métodos já consagrados e
até os mais recentes”,
escreveu no prefácio o doutor
Shinichi Ishioka, ex-diretor de
Endoscopia Gastrointestinal
do Hospital das Clínicas.
A publicação foi elaborada
com a preocupação de
difundir o conhecimento que
o avanço tecnológico
proporciona na terapêutica endoscópica. “O
desenvolvimento dessa obra é resultado do
relacionamento pessoal e profissional que os
autores tiveram oportunidade de compartilhar
durante a participação conjunta em diversos
projetos, cursos e eventos”, diz Luís Maruta.
Além de colaboradores brasileiros, o livro
teve a participação de especialistas
japoneses de renome internacional, autores
dos capítulos sobre dissecção endoscópica,
uma forma avançada de tratamento
endoscópico do câncer da via digestiva.
Segundo o doutor Maruta, os pacientes
também devem ser lembrados pelos
conhecimentos que ofereceram com as
imagens que ilustram o livro.
O livro aborda os procedimentos clássicos já
incorporados na rotina da endoscopia, como
polipectomia, mucosectomia, dilatações e
retiradas de corpo estranho, entre outros,
com a utilização de tecnologias e
conhecimentos mais recentes, como o
tratamento endoscópico de câncer do trato
gastrointestinal por dissecção endoscópica,
fechamento de fístulas, colocação de
próteses autoexpansíveis e terapêuticas no
intestino delgado, diz Maruta.
Os Princípios da Endoscopia Digestiva
Terapêutica, Polipectomias em Esôfago,
Estômago e Duodeno, Mucosectomias em
Cólon e Reto, Dissecção Submucosa
Endoscópica, Próteses Metálicas
Autoexpansíveis no Trato, Acesso Nutricional
– Sonda Nasoenteral, Gastrostomia e
Jejunostomia, Cálculos Biliopancreáticos –
Diagnóstico, Técnica e Resultados, Novas
Abordagens Endoscópicas para a
Obesidade, Drenagens Transparietais
Ecoguiadas – Pseudocisto, Necrosectomia
Pancreática, Drenagem das Vias Biliares e
Pancreática, Diverticulomia de Zenker e
Tratamento das Fístulas são alguns temas
enfocados no livro.