Serviço de Anestesiologia e Bloco Operatório Central 2006

Serviço de Anestesiologia e Bloco Operatório Central
2006
SERVIÇO DE ANESTESIOLOGIA E BLOCO OPERATÓRIO CENTRAL
1

SERVIÇO DE ANESTESIOLOGIA
Relatório
O presente relatório expressa a actividade do Serviço de Anestesiologia e do Bloco Operatório Central durante o
Ano de 2006.
As acções desenvolvidas neste segundo ano do mandato como Director do Serviço cumprem o plano de actividades
para o triénio de 2005-2008 aprovado pelo Conselho de Administração em Abril de 2005. Temos vindo a procurar
atingir, com rigor, as metas Institucionais e o projecto para o desenvolvimento da actividade de Anestesiologia e
de Bloco Operatório Central, numa visão reformista mas simultaneamente afirmativa e dirigida aos interesses da
Instituição e aos seus doentes.
Como tivemos oportunidade de realçar no primeiro relatório anual, recebemos dos antigos Directores, um Serviço
bem organizado, alicerçado em fundamentos e em valores, que têm vindo a facilitar a nossa tarefa de o continuar
a colocar no centro da actividade hospitalar, numa tripla perspectiva de disponibilidade, empenho e dedicação.
Assumimos a exigência Institucional de colocar a Anestesia de Coimbra na liderança Nacional, e, simultaneamente
Internacionalizá-lo.
2

Sabemos que as sinergias conseguidas nestes “palcos” revertem em mais conhecimento, que colocamos
diariamente ao serviço dos nossos doentes.
Conhecemos as dificuldades do País e a solidariedade que devemos ao esforço de todos, para que o nosso Hospital
possa desempenhar, como é seu hábito, a prestação de excelência na Saúde em Portugal. Como qualquer outro
Director de Serviço gostaríamos de ter mais recursos disponíveis, mas o que tivemos em 2006 foi suficiente para
manter e até incrementar a nossa actividade, aumentar os Standards de qualidade e investir na formação a todos
os níveis. Pudemos contar com o apoio dos diversos Directores dos Serviços com quem a nossa actividade se
cruzou no dia a dia, o que possibilitou “turbinar” a nossa prestação clínica. Os nossos agradecimentos.
Agradeço também a todos os membros desta grande família, Administrador de Área Dr. Francisco Cabral,
Anestesiologistas, internos da Especialidade, Enfermeiros, Secretárias e Auxiliares de Acção Médica pelo
entusiasmo que nos transmitiram ao longo de 2006.
Muito Obrigado
J. Martins Nunes
3

A – Introdução
O Serviço de Anestesiologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra iniciou a sua autonomização em 1971,
tendo como Director interino o Prof. Doutor Fernando de Oliveira que foi incumbido pela Comissão Directiva dos
HUC de criar um Serviço de Anestesiologia com quadro próprio, com autonomia administrativa, técnica e científica.
O Serviço foi criado em Junho de 1975, tendo como primeiro Director o Dr. Carlos Erse Tenreiro, sendo desde o
seu início, um Serviço com idoneidade para todas as valências.
Como Serviço prestador, tem um movimento assistencial influenciado pelo movimento das actividades cirúrgicas,
assim como de outras actividades que dependam do apoio da Anestesiologia.
A dispersão geográfica da sua actividade – Edifício Central, Edifício do Centro de Cirurgia Cardiotorácica, Edifício S.
Jerónimo, Unidades de Celas com 6 edifícios fisicamente separados e Maternidade Daniel de Matos – criam
limitações à gestão integral dos seus recursos humanos, conduzem à dispersão de materiais e de equipamentos e
obrigam à multiplicação de procedimentos de organização e gestão.
Acresce, como sabemos, que o Serviço de Anestesiologia dispõe de um quadro médico que data de 1986, altura
em que não existiam uma série de actividades como: Transplantação hepática, Analgesia do parto, UCPA sul,
Anestesia fora do bloco, Unidade de tratamento da dor aguda, consultas de Anestesia, para já não falar de outras
actividades esporádicas tais como apoio à Fecundação invitro, intervenção nos programas de desintoxicação rápida
de toxicodependentes etc.
4

Em 2006 o Serviço de Anestesiologia teve a seguinte capacidade instalada:
Capacidade não
2006
Capacidade Instalada e “postos” de Anestesia
utilizada
Gabinetes de Consulta Externa 4
Postos de trabalho de Consulta Externa a) 7
Salas Bloco Operatório + Locais de Anestesia b) 61
Salas no Bloco de Partos 2
Camas da Unidade de Recobro (incluindo Celas =
4)
20 2
Salas de Pequena Cirurgia da Urgência c) 2
Serviço de Urgência
Salas Bloco Operatório - Cirurgias Urgentes d) 15
Salas de Pequena Cirurgia da Urgência 2
1 - Anestesia; 2 - Dor crónica; 1 - Maternidade; 1 - Ginecologia; 1 - Hospital de Dia (3 dias/semana); 1 –
Ortopedia A
b) Salas de Operação Capacidade Instalada e “postos” de Anestesia Não utilizados
BOC - Bloco Operatório Central 12+ 2 Tarde
BOU – Bloco operatório Urgência 2
CCT – Centro de cirurgia Cardiotorácica 3 1
5

Capacidade Instalada e “postos” de Anestesia Não utilizados
OFT – Bloco Operatório Oftalmologia 2 1
Gin – Bloco Operatório Ginecologia 2
Cir II – Bloco Operatório Cirurgia II 1
Cir III - Bloco Operatório Cirurgia III ----- 1
ORL – Bloco Operatório Otorrinolaringologia 2
ORT. A – Bloco Operatório de Ortopedia A 3
ORT. B - Bloco Operatório de Ortopedia B 2
ORT. C - Bloco Operatório de Ortopedia C 1
CMF – Bloco Operatório de Cirurgia Maxilo facial 2 1
C. Plást. - Bloco Operatório de Cirurgia Plástica 1
C. Queimado - Bloco Operatório de Queimados 1+1
Maternidade - Bloco Operatório da Maternidade 2
b) Outros locais de Anestesia
Cateterismos 1
Epilepsia 1
Estomatologia 1
Analgesia do parto 1
UCI Cardiologia (Desfibrilhação) 1
Balneoterapia e Unidade de Queimados 1
Gastroenterologia 1
Neuroradiologia 1
Pneumologia 1
Psiquiatria (Desintoxicação ultrarápida) 1
Ressonância Magnética Nuclear 1
6

Imagiologia Intervenção - Termoablação 1
Capacidade Instalada e “postos” de Anestesia Não utilizados
Braquiterapia 1
TIPS 1
Dor Aguda 1
Dor Crónica 2
UCPA BOC 2
UCPA Celas 1
Imagiologia de intervenção 1
Bloco na Unidade de Transplantação ----- 2
c) Para além de 2 salas específicas de Urgência,
todo o BOC aceita doentes urgentes, sobretudo
em:
Neurocirurgia
Cirurgia Ginecológica
Colheita e Transplantação de orgãos
Cirurgia Maxilo-Facial
Cirurgia Vascular
Cirurgia Geral e Ortopedia
(Quando o BOU ocupado ou em cirurgias complexas)
ORL
Cirurgia Plástica
Cirurgia Urológica
d) Serviço de Urgência
BOU – Bloco Operatório da Urgência 2
OFT – Bloco Operatório da Oftalmologia 1
7

UQ – Apoio à Unid. Cuid. Intens. de Queimados 1 1
Serviço Urgência (Continuação)
Capacidade Instalada e “postos” de Anestesia Não utilizados
Bloco da Maternidade Daniel de Matos 1 2
Celas: Apoio ao pós operatório Celas 1 3
Equipa de Urgência para Aneurismas 1 4
B – Organização do serviço
Organização do Serviço de Anestesiologia
I – Gestão de Recursos Humanos
II – Internato Complementar
III – Blocos Operatórios do Edifício Central
IV – Anestesia fora do Bloco
V – Estruturas e Equipamentos
VI – Sector de Celas
VII – Maternidade
VIII – UCPA
1 Durante os períodos da manhã e durante a semana da responsabilidade do Anestesista escalado. Durante as restantes 24 horas, da
responsabilidade do Anestesista de Urgência.
2 Coberta pelos Anestesiologistas escalados na Maternidade
3 Coberta em simultâneo com um elemento escalado na Urgência
4 Programa especial – Institucional, com escala específica.
8

IX – Anestesia em Transplantação Hepática
X – Neuroanestesia
XI – Anestesia para Cirurgia Cardíaca e Cirurgia Pulmonar
XII – Anestesia do Ambulatório
XIII – Unidade de Dor Crónica
XIV – Unidade de Dor Aguda
XV - Consulta de Anestesiologia
XVI – Emergência e VMER 5
XVII – Cuidados Intensivos Pós Operatórios 6
XVIIII - Farmácia e Ensaios Clínicos
XIX – Biblioteca, Audiovisual e Divulgação da Anestesia
Em 2005 foram dadas delegações de competências, de acordo com o número 3 do artigo 22, Capitulo III do Dec.
Lei 188/2003 aos responsáveis pelos sectores. Em 2006 foram reforçadas as “Lideranças Intermédias”,
nomeadamente na responsabilização pelos objectivos definidos, na implementação das políticas da Instituição e
orientações do Conselho de Administração, e, na garantia de standards de qualidade, efectividade e eficiência.
Concretizámos ao longo de 2006 uma “organização” com base em lideranças intermédias, de acordo com
patamares de responsabilidade e de execução.
5 Ainda não constituído
6 Ainda não constituído
9

Organigrama do Serviço
Nota: O Chefe de Serviço Dr. Cunha Leal encontra-se reformado desde Março de 2006
10

I – Gestão de Recursos Humanos
O Serviço de Anestesiologia tinha em 2006 a seguinte dotação de recursos humanos: 4 Secretárias, 22
Enfermeiras, 56 Médicos – 49 Anestesiologistas do quadro, 7 Anestesiologistas “revinculados” com contrato por 3
anos e 29 internos da especialidade. Acrescem 2 Anestesiologistas cuja situação no quadro não é definida, dado
estarem apensos à actividade da Cirurgia Cardíaca. A dotação de médicos é bastante flutuante durante o ano,
dado a volatilidade da presença de elementos que terminam a especialidade e que permanecem no Serviço,
enquanto não são colocados, o que sucede sem qualquer previsibilidade.
O actual quadro de Anestesiologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra foi, como referi atrás, actualizado
pela última vez em 1986 sendo que, desde então, entre as múltiplas actividades que implementou contam-se a
anestesia para transplantação hepática, a Análgesia do trabalho do parto, o tratamento da dor aguda, a abertura
da 2ª unidade de cuidados pós anestésicos, a anestesia fora do bloco para já não falar na abertura de novos
tempos operatórios nos diversos serviços cirúrgicos. Acresceu a esta situação o facto da legislação protectora da
maternidade ter aumentado para 120 o número de dias de ausência ao trabalho (em 2006 o Serviço teve duas
Anestesiologistas com baixa de parto) e a legislação laboral ter aumentado o número de dias de férias anuais
conforme a idade, critico para o Serviço de Anestesiologia, dada a idade média dos seus Anestesistas. Como se
poderá ver no quadro seguinte, existiram no Serviço durante 2006, 6 vagas por preencher.
11

Esta situação tem vindo a ser compensada pelas “revinculações”, e, a retenção temporária (3-4 meses) dos
Internos que terminam a sua formação, enquanto não ocupam as vagas carenciadas noutros Hospitais.
Anestesistas/2005/Total 49+7=56
Vagas Quadro
40
37
5
5
30
20
10
0
9
5
7
Assistentes Graduados Chefes Serv Revinculados
4
3
2
1
0
2
CCT Geral A ceder pela
Ortopedia
2
Durante o ano transacto, solicitámos a abertura das vagas existentes, com vista à estabilização dos quadros e retenção dos
“talentos” , seleccionados ao longo de 4 anos, entre os Anestesiologistas formados neste Serviço. Até ao momento não se obteve
satisfação desta pretensão.
Idades Anestesiologistas
A média de idades dos Anestesiologistas
aconselhou a uma prudência acrescida na
40
30
32
25
elaboração das escalas – urgência e rotinas - de
modo a manter o compromisso e a relação
20
Anestesista/posto de trabalho/equipe cirúrgica,
10
0
« 49 Anos »50 Anos
12

dominador comum na sua satisfação de que
Idades Anestesiologistas
resultou motivação pessoal.
14
12
10
8
6
4
2
0
13
11
11
9
4
1
2
30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64
Gostaríamos de ter incrementado no ano de 2006 uma maior ligação dos Anestesiologistas aos postos de trabalho cirúrgicos com
uma maior ligação Anestesista/ Cirurgia, fomentando a interligação com o Serviço Cirúrgico correspondente. Os recursos
existentes não permitiram tal desiderato.
A pontualidade e a assiduidade foram diariamente acompanhadas, sendo que as faltas inesperadas foram objecto da procura de
uma solução atempada. Para tal o secretariado da Anestesiologia passou a ter novo horário com início às 08,15h e o responsável
pela gestão de recursos humanos, Dr. Matos Campos, disponibilizou o seu contacto durante o dia.
Continuámos a concentrar as férias do maior número de Anestesistas nos períodos de 15 de Julho a 15 de Setembro, no Natal e
na Páscoa, tendo evitado que a sua repartição ao longo do ano perturbasse o normal planeamento e funcionamento dos Serviços.
13

Tivemos que durante o exercício de 2006, continuar a fazer face a 2 condicionalismos:
1. Aumento do número de dias de férias anuais
2. Redução horário/semana
Aumento do número de dias de férias
(Dec. Lei nº 157/2001 de 11 Maio)
Em 2000 22 dias de Férias
Em 2001 23 dias de Férias
Em 2002 24 dias de Férias
Em 2003 25 dias de Férias
A mesma legislação previu o aumento de dias de férias, quer pela idade quer por número de anos na função pública.
Se, se tiver como base apenas os Anestesiologistas do actual quadro (49+3=52) vejamos o estudo em anexo:
TOTAL DIAS DE FÉRIAS 2005
Médicos do Quadro (n= 49) 1.456 dias
Médicos Revinculados (n=7) 175 dias
Médicos contratados (n=2) 50 dias
__________
TOTAL 1.681 dias
Comissões de Serviço (Legais) 600*
TOTAL __________
2.281 dias
Evolução de dias de Férias/ano
14

1.600
1.400
1.200
1.166 1.196
1.248
1.300
1.456
1.000
(1.300 + 156 dias)
800
600
400
200
0
2000 2001 2002 2003 2006
* Foram restringidas durante 2006 as autorizações para Comissões de Serviço
Redução de Horário/Semana
(Art. 31, ponto 10, Decreto-lei nº 73/90 de 6 de Março)
Existem 9 anestesistas com uma redução semanal total de 88 horas, o que corresponde à perda de 6,35 tempos
Anestésicos/semana.
Total
Total de Horas/semana
Tempos
Anestesistas
“Redução”
Anestésicos
9 38h/semana 6,35 Tempos
15

TEMPOS DE ANESTÉSIA POR MÊS
BOC
UCPA
BOC
UCPA-
Celas
Dor
Aguda
Dor
Crónica C. Ext CCT OFT GIN. ORL ORT-A ORT.-B ORT-C MAXILO
2004 232 20 0 22 44 20 48 40 38 36 52 38 8 24
2005 240 52 22 22 44 24 68 40 42 36 56 40 8 24
2006 276 52 22 22 44 45 68 40 46 36 65 44 8 28
Plástica QUEIM. MATERN. CATET.
EPIL
PARK ESTOM. GAST/INT PNEUM PSIQU. RMN RADIOT. IMAG.INT TRANSP.
Total
Mês
Total
Semana
16 20 8 4 0 4 8 4 4 4 0 0 12 704 174
16 20 8 4 12 4 8 4 4 4 2 8 12 782 195,5
20 20 8 4 12 4 16 4 4 4 2 8 12 914 217,6
Tempos Anestésicos/Mês
1000
Tempos Anestésicos
800
600
400
200
0
2004 2005 2006
16

Recursos Humanos do Serviço de Anestesiologia
Médicos
Chefes de Serviço
José Martins Nunes
Maria Clarinda Silva Ferreira Chaves Loureiro
Maria Emília Santos Mártires
Joaquim Manuel Vieira Silva Viana
Maria Rosário Lopes Garcia Matos Órfão
17

Assistentes Graduados
Carlos Manuel Santos Seco
Adelina Sampaio Nunes Ferreira
Alda Maria Almeida Fonseca Campos
Ana Rosário Caleiro Valentim
Ausenda Maria Baptista Teixeira Romão
Carlos Manuel Santos Bento
Graça Maria Antunes Couceiro
Hélder Gonçalves Martinho
Helena Maria Simões Vieira
José Fernando Silva Gonçalves
Luís Carlos Assunção Ferreira
Luís Filipe Rosa Matos Campos
Manuel Augusto Costa Seixas
Margarida Maria Martins Marques
Maria Guiomar Barreira Serpa Vasconcelos
Maria Inês Fontes Pereira Melo Simões
António Augusto Araújo Martins
Maria Piedade C. Gomes Pamplona Santos
Maria Teresa C. Fernandes Almeida Martins
Olga Maria Trindade Mendes
Maria Amélia Lebreiro Amaro
Maria Carmo Castanheira Lourenço Coimbra
David Manuel Santos Gomes Matos
Isabel Maria Matos Delgadinho Albuquerque
José Magalhães Freitas
José António Fernandes Abrantes Campos
José Pedro Almeida Alves Ribeiro
Victor Manuel Neves Coelho
Victor José Domingos Campos
Maria Fátima Belo Figueiredo
Maria Joana Antunes Meneses Carvalhas
Maria Conceição D. Coelho Cunha Martins
Paula Cristina Oliveira Capelo
18

Maria Isabel Tourais de Matos
Maria Teresa R. Costa Almeida Sousa
Maria Lurdes Bela
Sílvia Maria Rosa Neves (Saiu para o CHC)
Assistentes Hospitalares
Margarida Maria Gil Pereira Saraiva
Acílio Carlos Moreira Marques
Luísa Isabel Rosa Ferreira Silva
Cláudia Marisa Hilário Dias Alves
Valentina Costa Almeida
Maria Fátima Tavares Costa
Carla Fátima C. Retroz Moreira Marques
Maria Adelaide Correia Batista T. N. Correia
19

Assistentes “Revinculados”
Edgar João Silva Semedo
Luciane Jesus Pereira
Paula Cristina Rodrigues Henriques Pereira
Sónia Isabel Rodrigues Abrantes Santos
Fernando Manuel Alves Pinto
Sérgio Rosário Faria Baptista
Mafalda Cristina Gomes Ramos Reis Martins
Maria Margarida M. Anastácio (A partir Agosto)
Ana Luísa Macedo (A partir Agosto)
Médicos Internos
Gisela Margarida Monteiro Dias Costa
Nuno Victor Costa Matos Franco
Sandra Patrícia Marques Sousa
Bruno Miguel Sousa Carvalho
Fábio Ruben Fernandes Martins Vaz
Carla Sofia Cavaleiro Rodrigues
Nuno Miguel Marta Oliveira S. Freitas
Pedro Renato Rodrigues Trincão
Teresa Alexandra Lapa
Marta Sofia Aurélio Azenha
Pedro do Nascimento Ferreira
Maria Helena Gonçalves Garcia da Rosa
Bernardo Gaspar Carvalho Ralha
Fernando Manuel Frade Domingos
João Miguel Cristóvão Gil Reis
Maria Del Rosário Delgado Lopez
Ana Carolina Rocha
Ana Isabel Eufrásio
Francisco Maia Matos
Margarete João Sousa Rocha
Tiago Miguel Soares Carreiro
20

Sónia Cristina G. Bento
Maristela Denise Marghato
Linda Sousa Chieung
Nuno Ricardo Ferreira Sequeira
Anestesistas no Centro de CCT
Administrador de Área
Dr. Francisco Cabral
Assistente Graduado
Manuel Zuzarte Carreira
Maria Celeste Ladeiro Roque Vaz (Saiu H.
Cantanhede)
Assistente Hospitalar
Manuel Cuervo
Enfermeiras
Maria Lurdes Luís Amaral Marques
Maria Otília Vieira Silva
Secretárias:
Fátima Pinto (Secretária da Direcção)
Clara Horta (Internatos e Consulta de
Anestesiologia)
Vera Lúcia Marques (UCPA e Especialistas)
Marisa Furtado (Consulta da dor
Auxiliar de Acção Médica
Ilda Lopes F. Bastos
21

II - Formação de Internato
Considerámos, de acordo com o nosso plano de acção, a área da formação do Internato Complementar de uma
enorme importância estratégica para o Serviço de Anestesiologia e para o Hospital da Universidade de Coimbra. O
Serviço de Anestesiologia em 2006 teve em formação 29 internos de Anestesiologia, ocupando para o efeito 27
Anestesiologistas como orientadores de formação mais 4 Anestesiologistas como responsáveis de Ano.
Concomitantemente, 16 Anestesiologistas tiveram funções de orientação de Estágio. Recebeu, 16 internos de
outros Hospitais, concretamente:
Internos de Outros Hospitais
CHC – Centro Hospitalar de Coimbra 5
Internos do 2º ano C.H.C. (3 meses) 2
Internos do 3º ano C.H.C. (4 meses) 1
Internos do 4º ano C.H.C. (2-5 meses) 2
Hospital do Funchal 1
3º Ano (3 meses) 1
Hospital de Viseu 7
Internos de 2º Ano 3
Internos do 4º Ano 4
Hospital de Matosinhos 3
2º Ano (3 meses) 3
Itália – Univers. Cagliari 1
Total 17
22

O Serviço tornou a reforçar em 2006 as acções formativas e as horas de formação prática. Para o efeito os
internos integraram as equipas com horários desfasados e os programas Institucionais – SIGIC ADICIONAL –
nomeadamente na área da Neuranestesia, cirurgia e ortopedia. Foram também integrados na Consulta de
Anestesia.
1) Destinatários da Formação em 2006:
Internos dos H.U.C
Número
de
Internos
Internos do 1º ano em 2005 11
Internos do 2º ano em 2005 6
Internos do 3º ano em 2005 5
Internos do 4º ano em 2005 7
Total dos HUC 29
Total Outros Hospitais 17
TOTAL 46
23

2) Objectivos:
Continuámos a ter ao longo de 2006 como objectivo formar Anestesiologistas competentes e seguros, aptos a
integrarem o mercado de trabalho.
3) Formação Prática: Tivemos, de acordo com o nosso plano de acção para o triénio, a preocupação de:
a. Proporcionar estágios nas diferentes áreas de trabalho (anestesia para as várias especialidades cirúrgicas,
anestesia fora do bloco operatório, Anestesia em Cirurgia de Ambulatório, Terapêutica da Dor Aguda e
Crónica, Cuidados Intensivos, pós operatórios e Emergência), de acordo com a lei vigente.
b. Definimos através do orientador de estágio objectivos por cada estágio.
c. Fomentámos o trabalho do interno com o orientador de formação, através de 1 mês de trabalho na fase
inicial de formação e de uma urgência mensal durante todo o internato.
d. Privilegiámos a distribuição de um só interno por cada posto de trabalho, de forma a garantir qualidade na
formação teórica e prática.
e. Criámos estágios e actividades de formação opcionais, nomeadamente, anestesia Locorregional e intubação
por fibroscopia, Unidade de Dor Aguda, Emergência e Anestesia para Ambulatório.
f. Possibilitámos aos internos do Serviço a realização de estágios em centros de excelência a nível mundial
contribuindo para a formação individual e evolução do serviço.
24

Estágios Estrangeiro
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Barcelona Sevilha Toledo
4) Formação Teórica no ano de 2006
a. 1º Ano
Programa intensivo de um mês de integração dos internos no Serviço e na Especialidade, a cargo dos
responsáveis pelo internato e pelo 1º ano, com sessões teóricas e teórico-práticas sobre:
- Avaliação pré-operatória e terapêutica pré-anestésica.
- Intubação endotraqueal: anatomia, técnica e equipamento.
- Ficha de anestesia.
- Aparelhos e circuitos anestésicos.
- Monitores.
- Equipamento de emergência.
25

- Principais regras de assepsia e comportamento no bloco operatório.
- Bibliografia.
- Dosagem e posologia dos principais fármacos utilizados em Anestesia.
- Curso de Suporte Básico de Vida leccionado por grupo creditado pelo CPR de frequência obrigatória
- Curso de Suporte Avançado de Vida em Trauma.
b. Aplicado a todos os anos do internato a partir de 2006
- Reunião de Ensino para todos os Internos (bimensal -4h/mês)
Em cada reunião foram abordados 2 temas de revisão, discussão de casos clínicos, revista das revistas
apresentados por internos perante responsável pelo internato, sendo bem - vindos outros elementos do
Serviço nomeadamente orientadores de formação, orientadores de estágio e responsáveis por cada ano.
Nestas reuniões existiu também um período de 30 minutos para tratar de aspectos de organização do
Internato.
Sumário das Aulas do 1º e 2º Ano do internato
Fisiologia Respiratória
Cavaleiro, Carla, Março 2006
26

Monitorização Respiratória
Pinto, Fernando; Domingos, Fernando
Março 2006
Manuseamento da via aérea – diferentes formas de permeabilização
Batista, Sérgio; Vaquero, Jaime
Março 2006
Intubação difícil
Batista, Sérgio; Vaquero, Jaime
Março 2006
Complicações respiratórias peri-operatórias
Ferreira, Adelina; Bento, Sónia
Abril 2006
Noções básicas de farmacocinética e farmacodinâmica
27

Bento; Ralha, Bernardo
Abril 2006
Farmacologia dos anestésicos inalatórios
Martins, Conceição; Sousa, Sandra
Abril 2006
Sistema Nervoso Autónomo
Batista, Sérgio
Maio 2006
Resposta neuro-endócrina ao stress; Anestesia geral / Anestesia Loco-regional
Carvalhas, Joana
Maio 2006
Asma, DPOC, Doença pulmonar restrictiva
Abrantes, Sónia; Franco, Nuno
Maio 2006
Bloqueios do Neuro-eixo
28

Figueiredo, Fátima
Maio 2006
Farmacologia dos Anestésicos locais
Alves, Cláudia
Maio 2006
Farmacologia dos relaxantes musculares
Couceiro, Graça; Vaz, Fábio
Junho 2006
Farmacologia dos anticolinérgicos e anticolinesterásicos
Tourais, Isabel; Reis, Miguel
Junho 2006
Fisiologia Cardiovascular
Costa, Fátima; Costa, Gisela
Junho 2006
29

Insuficiência Cardíaca e Doença Coronária
Almeida, Valentina; Delgado, Rosa
Junho 2006
Fisiologia Renal
Neves, Sílvia;Oliveira, Dora
Outubro 2006
Insuficiência Renal
Martins, Mafalda
Outubro 2006
Fisiopatologia da dor
Carvalhas, Joana; Cavaleiro, Carla
Outubro 2006
Terapêutica da dor aguda
Carvalhas, Joana
Outubro 2006
30

Anestesia para cirurgia laparoscópica
Mártires, Emília
Novembro 2006
Anestesia para Ortopedia
Pereira, Margarida
Novembro 2006
Anestesia para Urologia
Pereira, Paula
Dezembro 2006
Anestesia para Oftalmologia
Bela, Lurdes; Lapa, Teresa
Dezembro 2006
31

Organização das aulas
• Após cada aula foi preenchido um inquérito para controlo de qualidade. No final de 2005 efectuou-se
o tratamento estatístico dos inquéritos de controlo de qualidade da formação teórico, que foi
apresentado em reunião de Serviço.
Reuniões de Serviço em 2006
Organograma geral da cada mês:
1ª semana
• Reunião Administrativa Geral ou Sectoriais
Meses impares – Ensino/ Dor Aguda/ outras
Meses pares – UCPA e Obstetrícia
32

2ª semana
• Casos Clínicos
• Revisões teóricas
3ª semana
• Casuística, dados estatísticos, movimento assistêncial, técnicas inovadoras de uma área de trabalho do
Serviço.
4ª semana
Internato de Anestesiologia
Órfão, Rosário; Pereira, Margarida; Tourais, Isabel; Carvalhas, Joana; Simões, Inês
Fevereiro 2006
Apresentação estatística do Serviço de Anestesia na Maternidade Dr. Daniel de Matos
Mártires, Maria Emília
Fevereiro 2006
33

Protocolo “Reacções alérgicas em Anestesia” elaborado pelos Serviços de Anestesia e
Imunoalergologia
Vieira, Helena; Lapa, Teresa; Faria; Emília
Fevereiro 2006
Revista das Revistas TEMA
Cuervo, Manuel; Nascimento, Pedro
Fevereiro 2006
Novas Guidelines para Ressuscitação Cardio-Respiratória, Suporte Básico e Avançado de Vida
Martins, Maria Conceição
Março 2006
Analgésicos anti-inflamatórios – Estado da arte
Augusto, António; Azenha, Marta
Março 2006
Revista das Revista
Marques, Acílio ; Freitas, Nuno
34

Consentimento Informado
Abril 2006
Relaxantes musculares – estado da arte
Batista, Sérgio; Reis, João Miguel
Abril 2006
Trombofilias
Nascimento, Pedro; Valentina Almeida
Maio 2006
Saturação no bolbo da jugular
Ralha, Bernardo; Batista, Sérgio
Maio 2006
Apresentação dos trabalhos para o congresso da ESA
• Delirium nas Unidades Hospitalares
Martins, Mafalda
Maio 2006
35

Revista das Revistas Síndrome de BRUGADA
Dominguos, Fernando; Batista, Sérgio
Maio 2006
Trauma da Via aérea em Otorrinolaringologia
Ferreira, Adelina; Bento, Sónia; Costa, Gisela
Junho 2006
Musicoterapia e Anestesia
Bela, Lurdes; Franco, Nuno
Junho 2006
Balanço do trabalho na Unidade de Dor Crónica
Coelho, Victor
Julho 2006
Transporte do doente crítico
Trincão, Pedro; Semedo, Edgar
Outubro 2006
36

Apresentação de Trabalhos premiados
• Gravidez e Analgesia Epidural
Lapa, Teresa; Mártires,Emília
• Angioplastia Facilitada
Vaquero, Jaime; Anastácio, Margarida; Pereira Margarida
Novembro 2006
Revista das Revistas
Profilaxia da Infecção Cirúrgica
Sousa, Sandra; Martins Conceição
Novembro 2006
Anestesia Fora do Bloco nos HUC – Protocolos e Casuística
Ribeiro, Pedro; Trincão, Pedro; Sousa Sandra
Dezembro 2006
37

Organização das aulas
• 2 Aulas quinzenalmente, em dois programas paralelos, um para internos do 1º e 2º anos e outro para
internos do 3º ano. Os internos do 4º ano frequentarão uma vez por mês as aulas do 3º ano.
• Após cada aula foi preenchido um inquérito para controlo de qualidade. No final de 2005 efectuou-se
o tratamento estatístico dos inquéritos de controlo de qualidade da formação teórico, que foi
apresentado em reunião de Serviço.
- Foi definido como obrigatória durante o internato a realização de:
» 1 Curso de Anestesia Locoregional
» 1 Curso de Suporte Avançado de Vida
» 2 Outros cursos com creditação reconhecida, avaliação e controlo de frequência.
» 6 Congressos nacionais ou internacionais
- Foi facilitada a frequência do Curso de Pós-Graduação da FEEA (Federação Europeia do Ensino da
Anestesiologia) e foi fomentada a realização do exame da Academia Europeia de Anestesiologia, a expensas
do Serviço de Anestesiologia.
38

6) Desejamos a qualificação do Serviço ao nível Europeu.
Em 2006 continuámos a proporcionar, a expensas do serviço, que 11 internos fizessem os testes da ESA –
European Society of Anesthesiology . Foi realizada uma análise dos resultados obtidos pelos internos do Serviço e
foram comparados com as médias de outros hospitais Portugueses e a média de outros Centros Europeus de
Formação. Verificou-se uma grande consonância de resultados, sendo a média dos resultados dos Internos do
Serviço, superior à média Nacional.
Foram subdelegadas as responsabilidades de cada ano nos seguintes Anestesiologistas:
- 1º Ano: Dr. Sérgio Batista – Assistente Hospitalar
- 2º Ano: Dr.ª Isabel Tourais – Assistente Graduada Hospitalar
- 3º Ano: Dr.ª Joana Carvalhas – Assistente Hospitalar Graduada
- 4º Ano: Drª Inês Simões – Assistente Hospitalar Graduado
Formação pré graduada
Incrementámos a colaboração com a Faculdade de Medicina na formação pré-graduada, proporcionando
estágio a 4 alunos de Medicina – 2 Nacionais e 2 ao abrigo do programa ERASMUS.
39

Actividade Docente
Os nossos Anestesiologistas colaboraram durante o ano de 2006 nas aulas de Anestesiologia na Faculdade de
Medicina Dentária e na Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra:
Joaquim Viana, Coordenador dos Mestrado de dor, Professor da Faculdade de Medicina, U.C.
Joana Carvalhas, na Introdução à Medicina
Sérgio Baptista, na Propedêutica Cirúrgica, Medicina Dentária
Victor Coelho, aulas para o 5º Ano Médico, Bloco de Oncologia
Ana Valentim. Aula: Dor em Medicina do Trabalho, no Mestrado de Medicina do Trabalho, Faculdade Medicina de
Coimbra
Investigação
A investigação médica é crucial para o desenvolvimento e para a evolução sustentada da Anestesiologia e
constitui uma das responsabilidades e uma missão de um Hospital com as características dos HUC, pelo que o
Serviço actuou em 2 frentes:
Ligação ao Laboratório de Investigação da Faculdade de Medicina da Universidade de Cádiz – Prof. José
António Micó, tendo enviado uma Anestesista Drª Mafalda Martins para uma visita e com a missão de aí adquirir
experiência na organização de uma unidade de investigação na área da dor.
40

Recente disponibilização do Serviço de Anestesiologia do Hospital Universitário de Munchen para
desenvolvimento de projectos de Investigação.
Colaboração com a Industria na definição de linhas estratégicas para ensaios e participação em equipas
internacionais de investigação. Aguardamos o desenvolvimento e consolidação destes dois objectivos.
Ensaios de Investigação. Investigação Clínica
CG5503 – Grunenthal: Estudo Fase II B, multicêntrico, com dupla ocultação, aleatorizado, controlado com
placebo e com um fármaco activo, de ramos paralelos, de titulção forçada, comparando a eficácia e a segurança de
doses crescentes.
A0081064 PFIZER: Estudo de 9 semanas aleatorizado, em dupla ocultação, controlado com placebo,
multicêntrico da pregalabina (BID) em doentes com dor neuropática periférica pós-traumática.
GAI P1 – Serviço Anestesiologia HUC – Avaliação da eficácia sa acumpultura para diminuição das náuseas e
vómitos em doentes com dor crónica sujeita a terapêutica de opióides.
GAI P2 – Serviço Anestesiologia HUC: Avaliação da qualidade de vida pós-transplante hepático em doentes
com polineuropatia amiloidótica familiar.
41

GAI P2 – Serviço Anestesiologia HUC: Estudo observacional dos resultados dos protocolos da unidade de
terapêutica de dor crónica dos HUC para profilaxia da dor do membro fantasma em doentes propostos para
amputação.
Formação Contínua
Mantivemos a reunião de serviço semanal, considerando estas reuniões como uma importante “alavanca” para a
permanente actualização científica dos Anestesiologistas e simultaneamente “incubadora” de produção de
trabalhos científicos e publicações.
A formação contínua passou a ser dirigida e de acordo com a área predominante da actividade de cada
anestesista, privilegiando estágios de curta duração nessas áreas.
Reuniões de Ensino para os Internos
O programa de aulas para os internos esteve a cargo dos responsáveis pelo internato de ano, orientadores, e
Anestesiologistas das várias áreas e ainda internos dos últimos anos e/ou apresentação e discussão de capítulos de
livros de texto seleccionados previamente.
42

Organização das aulas
• 2 Aulas quinzenalmente, em dois programas paralelos, um para internos do 1º e 2º anos e outro para
internos do 3º ano. Os internos do 4º ano frequentarão uma vez por mês as aulas do 3º ano.
• Após cada aula foi preenchido um inquérito para controlo de qualidade. No final de 2005 efectuou-se
o tratamento estatístico dos inquéritos de controlo de qualidade da formação teórico, que foi
apresentado em reunião de Serviço.
- Foi definido como obrigatória durante o internato a realização de:
» 1 Curso de Anestesia Locoregional
» 1 Curso de Suporte Avançado de Vida
» 2 Outros cursos com creditação reconhecida
» 6 Congressos nacionais ou internacionais
- Foi facilitada a frequência do Curso de Pós-Graduação da FEEA e foi fomentada a realização do exame da
academia Europeia de Anestesiologia, a expensas do Serviço de Anestesiologia.
Quadro
43

Formação pré graduada
Incrementámos a colaboração com a Faculdade de Medicina na formação pré-graduada, proporcionando
estágio a 4 alunos de Medicina – 1 Nacionais e 3 ao abrigo do programa ERASMUS.
Actividade Docente
Os nossos Anestesiologistas colaboraram durante o ano de 2005 nas aulas de Anestesiologia na Faculdade de
Medicina Dentária e na Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra, com a Faculdade de Medicina da
Universidade de Lisboa, e, ainda com a Faculdade de Medicina da Universidade do Porto:
Prof. Joaquim Viana, Coordenador dos Mestrado de dor, Professor da Faculdade de Medicina, U.C.
Dra. Joana Carvalhas, na Introdução à Medicina
Dr. Sérgio Baptista, na Propedêutica Cirúrgica, Medicina Dentária
Dr. Victor Neves Coelho, aulas para o 4º ano da FMUC, cadeira de Ética, Deontologia e Direito Médico, para 5º
Ano Médico, Bloco de Oncologia da FMUC; Curso Pós graduação, FMUP., Aula para o Mestrado de Ciências da Dor
na FMUL.
Drª Ana Valentim. Aula: Dor em Medicina do Trabalho, no Mestrado de Medicina do Trabalho, Faculdade Medicina
de Coimbra
44

Investigação
A investigação médica é crucial para o desenvolvimento e para a evolução sustentada da Anestesiologia e
constitui uma das responsabilidades e uma missão de um Hospital com as características dos HUC, pelo que o
Serviço actuou em 2 frentes:
Ligação ao Laboratório de Investigação da Faculdade de Medicina da Universidade de Cádiz – Prof. José
António Micó, tendo enviado uma Anestesista Drª Mafalda Martins para uma visita e com a missão de aí adquirir
experiência na organização de uma unidade de investigação na área da dor.
Colaboração com a Industria na definição de linhas estratégicas para ensaios e participação em equipas
internacionais de investigação. Aguardamos o desenvolvimento e consolidação destes dois objectivos.
Formação Contínua
Mantivemos a reunião de serviço semanal, considerando estas reuniões como uma importante “alavanca” para a permanente
actualização científica dos Anestesiologistas e simultaneamente “incubadora” de produção de trabalhos científicos e publicações.
A formação contínua passou a ser dirigida e de acordo com a área predominante da actividade de cada anestesista, privilegiando
estágios de curta duração nessas áreas.
45

Produção de trabalhos científicos
O serviço de Anestesia continuou o esforço de produção de trabalhos científicos, quer em comunicações,
conferências e publicações, em Portugal e no Estrangeiro. Aumentou a capacidade de intervenção nesta área,
inclusive com a participação por convite de elementos do Serviço em vários eventos internacionais.
Revista da SPA
Vol. 14, nº 4, Dezembro 2006
Roturas pélvicas e fracturas acetabulares - lesões associadas, tratamento, hemoterapia, tempo de internamento,
complicações e sequelas.
Mourato, C,; Brantes, S.; Anastácio M.; Trincão P.; Nunes, JM
Revista da SPA
Vol. 15 nº 3 Julho 2006
Da responsabilidade dos Médicos Anestesiologistas – Dos diversos tipos de responsabilidade, formas de
apuramento e instâncias decisórias. Consentimento informado.
J. Martins Nunes
46

Publicação de Abstrats
Avaliação da qualidade na prestação de cuidados ao doente queimado. Follow up nos HUC
Carla Cavaleiro, Isabel Tourais, Teresa Almeida, Margarida Marques, Rosário Órfão, J. Martins Nunes
Revista da SPA, Vol. 15, nº1 Março 2006
Isoprenalina – uso em cirurgia não cardíaca após tranplantação cardíaca – Caso clínico.
Fábio Vaz. Bernardo Ralha. Nuno Freitas, Calos Bento.
Conduta peri-operatória nos doentes com obesidade mórbida
Helena Garcia, Pedro Nascimento, Valentina Pinho
Neuropatia Cervical após posicionamento de Vidabaek
Gizela Costa, Carla cavaleiro, Sónia Teixeira, Piedade Gomes
Isoflurano versus Desflurano em transplantação Renal.
Teixeira, S.; Costa, G.; Costa, F.; Viana, J.; Mota, A.
Doente com porfiria submetida a colecistectomia de Urgência.
Rosa Delgado, Carla Cavaleiro, Valentina Almeida, Rosário Órfão, José Martins Nunes
47

Complex Regional Pain – Syndrome tipo II – sucessos e insucessos de um caso clínico.
Margarida Anastácio, Carla Retroz, Victor Coelho
Síndrome Doloroso Regional Complexo tipo II (CRPS) num doente com Doença Celíaca
Rui Guimarães, Margarida Anastácio, Sandrine Martins, Carla Retroz, Victor Coelho.
O Consentimento informado – oral ou escrito
Nuno Freitas, Teresa Lapa, Acílio Marques, Rosário Órfão, J. Martins Nunes
Participação activa em Congressos/Cursos
Curso Internacional da Federação Europeia de Anestesiologia
Curso de Aperfeiçoamento III
Eritrócitos e substitutos, técnicas e poupança de sangue
António Augusto Martins, Marta Azenha
FEEA 2006
Curso Internacional da Federação Europeia de Anestesiologia
Curso de Aperfeiçoamento III
Anestesia do grande queimado
48

Teresa Almeida Martins
FEEA 2006
XX Jornadas das Canárias
IV Jornadas del Algarve, Islas Atlânticas, Andalucia, Extremenha y Norte de África
Abril 2006
Nuevos tiempos, nuevas responsabilidades
J. Martins Nunes
2nd World Congress on Regional Anaesthesia and pain Therapy
Rio Janeiro 2006
Evaluation of the adequacy of epidural analgesia posoperative of cesarean delivery
Martins, M.; Nunes, JM.;
Evaluation of diferent protocols for epidural following cesarean delivery
Martins, M.; Nunes, JM.;
49

XV Congresso Anual do Clube de Anestesia Regional
X Congresso Europeu da European Society of Regional Anaesthesiology
Portimão Outubro 2006
Bloqueio Subaracnóideu contínuo. Evolução ou estagnação
J. Martins Nunes
Presidências em Mesas Redondas
Congresso Da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia
Dr. António Augusto Martins
Moderação de Poster’s
Porto, Abril de 2006
“O Tempo do Interno”
Isabel Tourais
Moderação da mesa: Quem são os nossos queimados
Luso, Outubro 2006
50

“O Tempo do Interno”
Teresa Almeida Martins
Moderação da mesa: O papel do Remifentanyl
Luso, Outubro 2006
XV Congresso Anual do CAR
Outubro 2006
Presidente da Mesa “Dor Crónica”
Ana Valentim
Workshops
III Encontro Ibérico das Unidades de dor
Madrid, Maio 2006
Formação e Educação Médica para Médicos de Família
Dr. Victor Neves Campos
51

Palestras e conferências
Congresso Da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia
Analgesia no doente queimado
Dr. Isabel Tourais
Porto, Abril de 2006
Conferência por um Ecógrafo para a Ginecologia dos HUC
Direito de cidadania e responsabilidade das Sociedades modernas
José Martins Nunes
Hotel Meliá, Setembro 2006
Reunião da SPA – Colégio da Especialidade
Évora, 2006
Responsabilidade dos Médicos Anestesiologistas. Consentimento informado
José Martins Nunes
52

Comunicações Livres
Poster’s
Colaboração Científicas com outros Hospitais ou outros Serviços dos HUC
Serviço de Hematologia - HUC
Formação em Dor Crónica
Dr. Victor Neves Coelho
Fevereiro de 2006
Formação de formadores
Formação em Pregabalina
Dr. Victor Neves Coelho
Porto Março 2006
53

Congresso de dor da Madeira - Funchal
Dr. Victor Neves Coelho
Março 2006
Execução de técnicas loco-regionais em cadáver
Execução de técnicas loco-regionais em modelo vivo
Faculdade de Medicina do Porto
Mestrado em Medicina da Dor
Bloqueios em dor
Dr. Victor Neves Coelho
Abril de 2006
Hospital de Ponta Delgada – Açores
Junho de 2006
Reunião sobre Lombalgias
Execução de Técnicas para tratamento de lombalgias
Dr. Victor Neves Coelho
54

Serviço de Pneumologia – HUC
Formação de médicos em dor oncológica
Dr. Victor Neves Coelho
Outubro 2006
Colaboração Científicas com outras Instituições
Escola de enfermagem Ângelo da Fonseca
Anestesiologia Obstétrica
Dr. António Augusto Martins
Maio 2006
Escola de Enfermagem Ângelo da Fonseca
Formação de Enfermagem
5º Sinal Vital
Dr. Victor Neves Campos
Março de 2006
55

Trabalhos premiados
57

Publicações em Revistas Científicas, livros dos Cursos/Congressos
Publicações de Livros
Publicação do Livro “Técnicas Anestésicas em Ortopedia”, cujo lançamento foi em Novembro de 2006, no
decurso do Congresso “Tempo do Interno”.
Construímos um DVD para ensino de “Técnicas Anestésicas Loco Regionais em Cirurgia Ortopédica” com a
colaboração do Prof. Robert Prince – Luisiana, EUA, Prof. M. Molmann – RFA, Prof. M. Merkenns – RFA, Dr.ª Laura
Bertinni – Roma, Dr. Paolo Grossi – Milão e Anestesistas dos Hospitais da Universidade de Coimbra.
58

Relações Internacionais do Serviço
Reforçámos as relações científicas Internacionais com os Serviços e Departamentos de Anestesiologia:
Prof. M. Mollmann Hospital Universitário de Munchenn - Alemanha
Prof. Paolo Grossi Instituto Policlínico San Donato – Milão - Itália
Prof. Sérgio B. Bergese Hospital Universitário de Ohio* (Neuroanestesia) - EUA
Drª Laura Bertinni Anzio Hospital – Roma - Itália
Prof. L. M. Torres Morera Hospital Universitário Puerta del Mar – Cadiz – Espanha
Prof. Xanvier Capedeville Hospital Universitário de Montpellier
*Mantivemos ao longo de 2006 relacionamento científico com o Director do Departamento de Anestesiologia do
Hospital Universitário de Ohio, através do Director do Departamento de Ortopedia, Prof. Josué Gabriel.
Recebemos como interna em 4 valências a Drª Stefania Saccheri, interna do 4º Ano do Hospital Universitário Degli
Studi di Cagliari.
Médicos Visitantes
O Serviço de Anestesiologia foi visitado por 6 Anestesiologistas, por períodos curtos (1 ou 2 dias) na área da
Anestesia Loco Regional e na área da Anestesia Inalatória com dexflurano
59

Organização de Eventos Científicos
Organizámos ou colaborámos na organização dos seguintes eventos:
IV Curso Internacional de Técnicas Loco regionais para Ortopedia
Junho de 2006
Hospitais da Universidade de Coimbra
IV Jornadas do Algarve, Andaluzia, Norte de África e Ilhas Atlânticas
Outubro 2006
Lanzarotte, Canárias
XIX - Jornadas “Tempo de Interno”
Luso, Outubro 2006
Hospitais da Universidade de Coimbra e Centro Hospitalar de Coimbra
Curso Prático de V.I.M.A. (Volatile Induction Maintenance Anesthesia)
HUC 2006
Hospital Universidade de Coimbra
60

Cursos da FEEA (Federação Europeia para o Ensino da Anestesiologia)
Cúria 2006
Colaboração na organização
61

III – Anestesia nos Blocos Operatórios do Edifício Central e Blocos Operatórios Periféricos
A – Generalidades
Fizemos um planeamento das actividades de Anestesiologia tendo em consideração os horários de
funcionamento dos vários blocos, o distanciamento e isolamento das salas, as características e particularidades das
cirurgias e da capacidade de acompanhamento nos pós-operatórios. Corrigimos algumas distorções dos horários
sobretudo dos Anestesistas em regímen de 42 horas, incentivámos o cumprimento da hora de início das cirurgias e
emitimos orientações com vista a diminuir o número de doentes marcados mas não operados por razões
anestésicas.
Desdobrámos horários de modo a poder abrir novos tempos Anestésicos, permitindo o aumento da
actividade anestésica (Medicina perioperatória e intraoperatória) (ver “gestão de recursos humanos”).
Propusemos a implementação de um programa de análise de custos e produção através do Exmº
Administrador de Àrea, que conjuntamente com o Programa informático de suporte do SIGIC, poderá ter ganhos
substâncias, através da medição rigorosa de custos, qualidade e benefício. Não foi possível avançar na
implementação, mas continuaremos a evoluir neste sentido.
B – Programas Institucionais
• Neuroanestesia
• A equipa de Neuroanestesiologistas do Serviço de Anestesiologia dos H.U.C. continuou durante 2005,
progressivamente, a implementar técnicas anestésicas inovadoras, bem como novos métodos de
62

monitorização o que permitiu o tratamento muito diferenciado dos doentes neurocirúrgicos, contribuindo
para que o Serviço de Neurocirurgia seja considerado um centro de referência a nível Nacional, em vários
tipos de intervenções cirúrgicas, tal como cirurgia da Epilepsia com mapeamento funcional intraoperatório,
hemisferotomias, colocação de estimuladores vagais e cirurgia de Parkinsonismo.
• As hemisferotomias foram realizados por Neurocirurgiões Estrangeiros sendo a anestesia e o pós operatório
assegurados pelos Anestesiologistas do Serviço.
Na perspectiva de qualidade e de inovação em Neuroanestesia o ano de 2005 incluiu as seguintes
actividades:
1) Actividade Assistencial
a. Avaliação pré-operatória:
i. Consulta de Anestesia específica destinada a doentes propostos para Cirurgia de Epilepsia e do
Parkinsonismo
ii. Reunião semanal da equipa multidisciplinar da Cirurgia da Epilepsia.
b. A actividade Anestésica para Cirurgia foi assegurada com uma equipa fixa de Anestesiologistas com
formação diferenciada nesta área, abrangendo:
i. Programas extra de cirurgia da epilepsia - 4 vezes por mês, das 15h00 às 24h00;
63

ii. Cirurgia do Parkinsonismo - estimulação cerebral profunda - 2 vezes por mês, das 8h30 às 22
horas;
iii. Clipagem precoce de aneurismas cerebrais (até 72 horas após a rotura)
iv. Programa específico de combate às listas de espera cirúrgicas – PECLEC - 2 vezes por semana até
Setembro;
v. Acompanhamento do pós-operatório (24 horas) dos doentes submetidos a cirurgias mais agressivas
e/ou delicadas que obrigam a cuidados especiais e diferenciados.
c. Actividade de Anestesia em conjunto com Serviço de Imagiologia e Neurologia
i. Testes de Wada – testes para avaliação neuropsicológica antes da cirurgia da epilepsia, 2 vezes por
mês, durante o período da tarde.
2) Inovação Tecnológica e Investigação
a. Avaliação retrospectiva e prospectiva da qualidade da actividade anestésica, bem como do follow-up nos
vários tipos de procedimentos com maior diferenciação. Neste sentido estão a decorrer/agendados os
seguintes trabalhos:
i. Avaliação da implementação de programa de clipagem precoce de aneurismas cerebrais – em
elaboração
64

ii. Análise retrospectiva de três anos de cirurgia do parkinsonismo – Estimulação cerebral profunda,
trabalho de Investigação apresentada no Congresso Europeu de Neuroanestesia, Cambridge 2005 e
publicado no Journal of Neurosurgycal Anestesiology – Outubro 2005
iii. Revisão de complicações intraoperatórias da Anestesia na micro-descompressão do trigémio, para
terapêutica de nevralgia. Investigação apresentada no Congresso Europeu de Neuroanestesia,
Cambridge 2005 e publicado no Journal of Neurosurgycal Anestesiology – Outubro 2005
iv. Análise dos resultados de ventilação controlada no pós-operatório de neurocirurgia durante dois
anos.
v. Revisão bibliográfica da terapêutica com corticosteróides em neurocirurgia.
3) Formação Médica Pós-Graduada em Neuroanestesia :
a. Em 2005, formámos 10 médicos do 3ºano do internato complementar de Anestesiologia dos H.U.C. (5) e
de outros hospitais (2) .
b. Proporcionámos a internos de outros hospitais – Viseu e Pedro Hispano - formação específica em
anestesia para cirurgia muito diferenciada, nomeadamente: cirurgia da epilepsia com mapeamento
funcional intra-operatório e cirurgia do Parkinsonismo.
4) Recursos Humanos e Organização
O cumprimento deste plano de actividades teve a colaboração de uma equipa constituída 6 Anestesiologistas
com experiência nesta área:
65

1 Chefe de serviço – Dr.ª Rosário Órfão
4 Assistentes graduados
1 Assistente eventual, com diferenciação nesta área obtida ao longo do internato.
• Sigic Adicional
O Serviço de Anestesiologia assumiu uma grande intervenção e responsabilidade na garantia do seu sucesso,
tendo em consideração o interesse para a Instituição e para uma solução atempada dos problemas dos próprios
doentes. Assim mobilizou o Serviço de Anestesia para parcerias com os Serviços Cirúrgicos, intervindo sempre que
necessário na organização e planeamento das sessões cirúrgicas. Dado que simultaneamente o Director do Serviço
coordena o BOC foram dadas orientações facilitadoras, em sede de gestão de Bloco operatório.
• Cirurgia do Ambulatório: O Serviço de Anestesiologia aguarda o desenvolvimento desta actividade,
considerando crucial a sua implementação. A pedido do Exmº Sr. Presidente do Conselho de Administração.
Prof. Doutor Agostinho de Almeida Santos, elaborou um projecto para implementação de uma Unidade
Central de Cirurgia do Ambulatório.
Embora na Ortopedia (A) exista desde há uma ano uma sala onde se pratica este tipo de cirurgia (túneis
cárpicos, artroscopias e Hallux Valgus ) afirmámos junto da Direcção Clínica e do Conselho de Administração
a disponibilidade para dar o nosso contributo para a sua implantação. Nesse sentido o Serviço de Anestesia
66

planeou a formação de Anestesistas em Organização de Cirurgia do Ambulatório e em Anestesia para
Cirurgia do Ambulatório. A Dr.ª Lurdes Bela, Assistente Hospitalar Graduada e o Dr. António Augusto Martins
deslocaram-se a Sevilha a expensas do Serviço, onde adquiriram formação específica.
Dados Estatísticos
Quadro 1. Movimento Geral de todos os Blocos Operatórios 7
2002 Var. % 2003 Var. % 2004 Var. % 2006 Var.%
Nº de intervenções BO 33.670 0,2% 35.460 5,3% 33.284 -6,1% 36.489 10,3%
7 Todas as cirurgias efectuadas no Hospital, com ou sem apoio da Anestesia
67

Anestesia para Cirurgia (Doentes)
Blocos Operat. Periféricos BOC Bloco Urgencia
26.000
24.000
22.000
20.000
18.000
18000
16000
14000
12000
10000
8000
16.000
14.000
12.000
10.000
Anestesia para
Cirurgia
(Doentes)
2004 2005 2006
24.653 25.108 25.074
6000
4000
2000
0
Blocos Operat.
Periféricos
2004 2005 2006
16194 16872 16792
BOC 7402 7173 7104
Bloco Urgencia 1057 1063 1980
68

IV – AFB - Anestesia fora do Bloco
2004 2005 2006
3000
2000
1000
2092 1984
2397
0
2004 2005 2006
Gastrenterologia
800
600
400
200
435 438
650
1.
2. .
0
2004 2005 2006
69

Estomatologia
150
100
99
124 125
50
0
2004 2005 2006
Cardiologia Intervenção
80
60
40
20
52 55
71
0
2004 2005 2007
70

Genética
400
345
300
200
100
173
207
0
2004 2005 2006
3. .
Neuroradiologia
100
80
60
40
20
0
91
43
9
2004 2005 2006
71

Pneumologia
50
40
30
20
10
0
35 36
47
2004 2005 2006
Psiquiatria
35
30
25
20
15
10
5
0
31
24 25
2004 2005 2006
72

RMN e TAC
200
150
100
50
192
146 151
0
2004 2005 2006
Medicina Nuclear
Radiologia intervenção
8
6
200
150
140
153
4
100
81
2
50
0
2004 2005 2006
0
2004 2005 2006
4. .
73

U. Queimados
1000
500
851
669 697
0
2004 2005 2006
Procedimentos na Urgência
60
50
40
30
20
10
0
57
44
27
2004 2005 2006
74

Oncologia
50
40
30
20
10
0
41
23
2
2004 2005 2006
Unidade Transplantes
30
20
10
26
17
25
0
2004 2005 2006
V – Estruturas e equipamentos
A) Estruturas:
O Serviço de Anestesiologia foi amputado de espaços, aquando da sua instalação no Novo Hospital, o que
condicionou o seu crescimento. Face à realidade actual de falta de espaços, continuámos a sua requalificação,
75

Procedemos igualmente à modernização dos gabinetes, estando criadas as condições mínimas, para o
desenvolvimento do trabalho e da permanência no Serviço dos seus elementos.
O arquivo de Anestesia que se encontra instalado provisoriamente numa dependência com 6 m2, foi finalmente
acondicionado em instalações próprias.
B) Equipamentos
O sub sector de materiais e equipamentos tem vindo a reequipar-se substituindo os que estão em fim de
vida e adquirindo outros, de modo a que o parque possa dar resposta às solicitações técnico-científicas condizentes
com a responsabilidade do Hospital enquanto Instituição líder e com a responsabilidade do Serviço no contexto dos
desafios actuais da Instituição.
Contudo no BOC todos os equipamentos estavam em fim de vida, descontinuados e com progressiva
dificuldade na sua reparação. Todos os ventiladores e aparelhos de Anestesia do BOC e na generalidade do
Hospital têm mais de 20 anos, tendo sido adquiridos mesmo antes da conclusão do novo hospital. Tal situação
tornava-se insustentável, quer pelas avarias frequentes, dificuldades em substituição de peças e reparações, já
que na generalidade se encontravam descontinuados.
O Serviço de Anestesiologia elaborou uma candidatura à medida estrutural 2.1 do programa Saúde XXI para
substituição dos equipamentos de Anestesiologia no BOC, tendo obtido a aprovação, tendo todo o processo de
76

aquisição sido concluído, com uma execução de 100% e sem desvio financeiro. Aguarda-se a aquisição de um
fibroscópio, de equipamento para medição de débito cardíaco, solicitados há algum tempo.
VI – Sector de Celas
Toda a área de Celas encontra-se em expansão, sendo que os recursos humanos de Anestesiologia foram no
decorrer de 2006 suficientes para colmatar a actividade assistencial. O forte aumento de produtividade operado a
partir dos Serviços de Ortopedia 2004 e 2005 e da Cirurgia Plástica em 2006, e, em menor grau, mas não
desprezível no de Maxilo-facial foi absorvido pelos recursos de Anestesiologia, nomeadamente com a reorganização
dos horários e consolidação do horário de início das sessões cirúrgicas. A Implementação de Anestesia Loco-
Regional, a diminuição dos tempos entre as cirurgias e o rigor no início das sessões operatórias permitiu um
aumento da produção diária.
Desde que assumirmos a Direcção do Serviço, tivemos e continuámos a ter uma enorme preocupação para
os 40 doentes em média operados por dia nesta área. Estes doentes não tinham acesso a qualquer programa de
tratamento de dor aguda, ou a vigilância médica pós anestésica ou pós operatória. Com a reorganização e
harmonização de horários foi possível disponibilizar meios humanos para manter aberta a UCPA e extensão da UDA
- Unidade de Dor Aguda - a Celas. O 4º Elemento de Urgência garante o apoio aos doentes operados, e durante as
24 horas.
77

Continuámos a aumentar a percentagem de Anestesias Loco-regionais estabilizando-as em 60%-65%, taxa
ideal em termos de eficácia/eficiência.
VII - Sector de Maternidade
Relação entre total de partos e de Analgesias Epidurais por ano
Nº Partos Análg. Epid
% Anlagesias
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
3756 3792
3584 3591 3493 3395
3590
3436
1931
2088 2174 2252 2328
1463 1522 1547
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
39,56%40,12% 43,16% 53,77% 59,77%64,00%63,70%67,70%
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
78

2006
Total de Partos 3436
Cesarianas 1050 Anest. Geral Locoregionais
% 30,50% 219 831
20,90% 79,10%
Gerais/Locor. No BO, n=1050(2006)
% Anual Cesarianas
80,00%
79,10%
31,00%
30,50%
60,00%
40,00%
20,00%
20,90%
30,00%
29,00%
28,00%
27,00%
27,50%
29,70%
0,00%
Anest. Gerais
Locoreg.
26,00%
2004 2005 2006
79

Consultas de Anestesia Obstetrícia
Consultas
150
100
82
104
141
50
43
0
2003 2004 2005 206
1 – Projectos desenvolvidos em 2006
a) Projecto da Unidade de Cuidados Intermédios, com parecer favorável do Director do Departamento de
Medicina Fetal, Genética e Reprodução Humana. Foi formatada a candidatura à saúde XXI, que não obteve
aprovação. Face à impossibilidade de Co-financiamento Comunitário, O Serviço de Anestesiologia formulou ao BCP
uma candidatura de Mecenato, com vista à obtenção de recursos financeiros para a sua construção. Para o efeito
apresentou o projecto pessoalmente ao Presidente dessa Instituição. Aguarda o resultado, que espera seja
positivo.
b) Consulta de Anestesia em Obstetrícia: foi distribuído um livro informativo para a grávida sobre análgesia
do parto, com recurso a fundos com origem na Industria Farmacêutica.
c) Inquérito à grávida
80

espera.
d) Produção de um filme informativo sobre analgesia do trabalho do parto: para ser projectado na sala de
2 – Actividades técnico-científicas em 2005
a) Avaliação dos protocolos para analgesia endovenosa e loco regional da dor aguda do pós-operatório,
tendo em consideração o custo/beneficio. Foram realizados estudos prospectivos com os novos protocolos, com
formação aos enfermeiros e avaliação anual.
b) Realização de novos protocolos de anestesia geral+infiltração de ferida operatória+analgesia endovenosa
c) Alteração dos protocolos para alimentação precoce pós cesariana com anestesia Loco-regional.
d) Nova metodologia para avaliação dos internos, incluindo a avaliação do desempenho, capacidade de
pesquisa e de apresentação de temas, responsabilidade profissional e relações humanas no trabalho.
e) Informatização da ficha de análgesia/anestesia: iniciou-se o estudo de uma ficha informatizada.
f) Colaboração com os Obstetras na realização de protocolos para patologia hipertensiva, profilaxia de
tromboembolismo e alterações da coagulação.
g) Foi feita uma revisão da utilização de todos os fármacos, em colaboração com a Farmacêutica da
Maternidade e em consideração com a relação custo/benefício.
81

Sector de UCPA
a) UCPA do BOC
Com a abertura da sala sul em 2004, afigurou-se-nos que haveria uma consolidação do seu movimento assistencial. No
entanto verificou-se em 2006 o aumento de solicitações, sendo que a percentagem de doentes que não têm acesso à UCPA foi de
66,40% contra 68,20% em 2005. De acordo com o nosso programa de acção para 2005-2008 incluímos no contrato programa a
necessidade de alargamento de horário e da capacidade destas 2 unidades, o que não veio a suceder.
Cirurgias BOC+URG
10000
9500
9000
9080 9170
9326
9695
9240
8500
8492
8000
7500
2001 2002 2003 2004 2005 2006
82

Doentes/UCPA
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
6029 6150
4602 4853 4873
5241
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Proveniência doentes UCPA 2005 Proveniencia doentes UCPA 2006
5841
6000
4000
2000
4321
1708
3399
0
Cirurg. Programada
Cirurg. Urgência
83

Percentagem de doentes operados, tratados na UCPA
80,00%
60,00%
54,20% 53,50% 53,20% 56,20%
62,20%
66,40%
40,00%
20,00%
0,00%
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Embora se estimule uma colaboração franca e transparente com o Serviço de Medicina Intensiva, o facto é que no ano de 2006
foram prestados cuidados intensivos, na nossa Unidade, a 197 doentes, por períodos que variaram entre, menos de 24,00h até
185 horas. Contudo, 92 doentes (47%) estiveram ventilados por mais de 24 horas. O total de doentes ventilados perfazendo 287
dias. Salienta-se o facto de, por muitos períodos, coexistiam vários doentes (n=2 a 5) ventilados em simultâneo, o que só foi
possível através do esforço e competência dos Médicos e Enfermeiros que aqui trabalham diariamente.
2003 2004 2005 2006
200
195
190
190
187
195
197
185
180
2003 2004 2005 2006
84

) UCPA da Ortopedia - A
Em Abril de 2005 abriu-se com regularidade uma pequena unidade de Cuidados Pós anestésicos com 4 camas, com um
horário das 10,00 às 18,00h, conseguida sem aumento de custos em recursos humanos. Esta unidade pôde receber doentes de
cirurgias “revisões de próteses, coluna degenerativa, PTA e PTJ que de outro modo seriam transferidas directamente do Bloco
para as enfermarias da Ortopedia A.
IX - Sector de Anestesia para transplantação hepática
O sector de Anestesia para transplantação hepática foi sujeito em 2005 a uma reformulação, dado que a “pool” de Anestesistas (6)
aí colocados era desproporcionada à produção cirúrgica.
Assim no final do final do 1º Semestre de 2005 fizemos uma avaliação desta relação e tomámos medidas de adequação de
recursos, com 3 destes Anestesistas a serem escalados para a Anestesia programada no BOC. A Anestesia na Unidade de
Transplantação assegura, também, a unidade de cuidados intensivos.
2003 2004 2005 2006
.
50
45
40
35
30
25
20
49
46
40 39
2003 2004 2005 2006
85

X - Anestesia para Cirurgia Cardíaca e Cirurgia Pulmonar
No início de 2005 foram transferidas 2 vagas do Serviço de Anestesiologia para o Centro de Cirurgia Cardiotorácica por decisão do
CA. Estas vagas deveriam ser colocadas a concurso, com vista ao preenchimento da dotação para aquela área. No período
transitório o Serviço de Anestesiologia aumentou o apoio a este sector com recurso aos anestesistas revinculados e em regímen
de rotação de dois elementos/dia das 07,30h às 16,00h, conforme horário homologado superiormente para aquele bloco
operatório.
Apoiámos o Centro de CCT na captação de Anestesistas interessados nesta área, motivando e ajudando a criar condições de
estabilidade, numa perspectiva de uma situação duradoura. Assim, foi aceite a transferência de uma Assistente Graduada do
Hospital de Viseu para aquela Unidade.
Na Cirurgia Pulmonar, o Serviço de Anestesiologia disponibilizou 2 tempos semanais de 8 horas.
Os Anestesiologistas deram o seu contributo na Unidade de Cuidados intensivos do CCT, com integração na escala do serviço
2003 2004 2005 2006
Doentes Operados 2005 Doentes Operados 2006
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
2003 2004 2005 2006
1200
1000
800
600
400
200
0
451
509
Cirurgia Pulmonar
1105 1118
Cirurgia Cardíaca
86

Anestesia para Transplantes Cardíacos
30
27
30
25
20
10
0
3
2003 2004 2005 2006
XI – Anestesia para Cirurgia do Ambulatório
(Ver conteúdo páginas anteriores)
XII - Sector de dor Crónica
No início de 2006 abriu-se uma nova consulta no Edifício S. Jerónimo (3 tempos/semana) com vista à observação dos doentes
oncológicos em tratamento de quimioterapia e radioterapia, com recurso a desdobramento de horários e sem custos adicionais.
Continuou-se em 2006 a absorver o aumento do movimento e a complexidade assistencial neste sector, com o mesmo múmero de
recursos humanos.
Foram adquiridos os equipamentos e aplicadas pela primeira vez bombas implantáveis com comando por telemetria (5). Foi
adquirido equipamento portátil de electro-estimulação transcutãnea (TENS) e tendo-se iniciado em 2005, reforçou-se em 2006 esta
técnica. No tratamento das facetas utilizou-se também a radiofrequência.
87

2004 2005 2006
250
200
206
150
100
Estarística Consulta Dor
50
0
34
57
TENS
0 5 3 0 1
35
Carregamentos
59
48
43
4700
4600
4500
4400
4300
4200
4100
4658
4453
4352
2004 2005 2006
88

1ªs Cons. Oncol. 1ªs Cons. Não onc. 2ª Cons. Onc. 2ªs Cons. Não Oncol. Tratamentos Telf. Trat. Médico TENS Facetas Bombas
4000
3500
3616
3000
2500
2000
1889
2144
1500
1000
500
0
1655 1499
1553
1241
451
336 396
377 433
533
224 169
256 262 247 321 304
286
34 59 0
57 48 5
2004 2005 2006
206 43 3
89

Unidade de Dor Aguda
2003 2004 2005 2006
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1248
638
501
230
2003 2004 2005 2006
Ampliámos a actividade assistencial de tratamento da dor aguda nos Serviços de Ginecologia C e B e Ortotraumatologia.
Os Serviços abrangidos actualmente pela Unidade são: Cirurgia I, Cirurgia II, Cirurgia III, Ortotraumatologia, Ortopedia-A,
Ortopedia-B e Ortopedia C. e Queimados e Cirurgia Plástica.
O Serviço promoveu em 2006 diversas acções de formação para as equipas dos diferentes Serviços envolvidos
90

XIV - Consulta de Anestesiologia
Durante o ano de 2006 ampliámos a consulta de Anestesiologia, com uma consulta semanal em Ortopedia – (A) quer para os
programas de cirurgia do ambulatório de Ortopedia, quer para os doentes de oncologia óssea. Manutenção das consultas actuais
onde se prevê aumento de actividade, nomeadamente na consulta de apoio às grávidas. A nossa estatística é apresentada por
defeito, dado que não conseguimos implementar um sistema de registo informatizado, não incluindo no mapa em anexo as
consultas feitas em Ginecologia e em Celas (Ortopedia-A e Ortopedia-B - ortopedia oncológica.
Iniciámos 1 de Março de 2006 uma consulta de Alergoanestesia com base num protocolo entre os Serviços de Anestesiologia e de
Imunoalérgologia:
.
2500
2000
1500
1000
1036
629 556
1051
Consulta Anestesia
500
0
2003 2004 2005 2006
Nota: em 2006 não foram contabilizadas as consultas efectuadas na Ortopedia – A e na Ortopedia – B, para além das consultas na Maternidade
91

XV - Emergência e VMER
O Serviço de Anestesiologia colabora com a emergência externa, cedendo elementos do Serviço à VMER. Em relação a 2005
aumentou o seu contributo com maior número de horas mensais.
Horas/Mês
500
400
300
200
100
0
410
360
260
2004 2005 2006
XVI - Cuidados Intensivos pós-operatórios imediatos
Não conseguimos durante o ano de 2006 estender a nossa actividade a esta área. Desejamos que seja possível em 2007.
XVII – Farmácia e Ensaios Clínicos
Criou-se este sector que tem como missão a organização de protocolos para utilização racional do medicamento, emitir e divulgar
recomendações sobre utilização e indicações, pronunciar-se sobre relação eficácia/eficiência e custo/benefício, estudo e
oportunidade para a introdução de novas moléculas, preparação de dossiers para os ensaios clínicos e coordenar os ensaios
executados no Serviço de Anestesiologia. Também tem como missão o planeamento de investigação na área do medicamento e
anestesia e organização de acções de formação no âmbito do medicamento.
92

XVIII – Biblioteca, audiovisual e divulgação
A Biblioteca do Serviço é um espaço muito importante de consulta e de actualização científica. Em 2006 continuou o esforço
financeiro para mantê-la actualizada, quer com a assinatura de revistas de referência, quer com a aquisição de novos livros e
novas edições de textos base.
Existem as seguintes Publicações Periódicas:
Anaesthesia
Anaesthesia and Analgesia
Anesthesiology
Annales Francaises d’ Anesthesie et Reánimation
American Socitety of Anesthesiologist (ASA)
Acute Pain
British Journal of Anaesthesia
Current Opinion in Anaesthesiology
European Journal of Anaesthesiology
Intensive Care Medicine
Pain
Survey of Anaesthesiology
Medical Solutions
Revista da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia
93

Revista do CAR
Revista da Sociedade Europeia de Anestesiologia
Edições adquiridas em 2006
Miller´s Anesthesia 2ª Edição (Volume I, Volume II)
Página da Internet
Reformulámos a página da Internet do Serviço. Adquirimos novos equipamentos informáticos.
D – MISSÕES OFICIAIS OU PROFISSIONAIS
Dr. José Martins Nunes
• Director Serviço Anestesiologia e BOC
• “Competência” em Gestão de Serviços de Saúde (O.M.)
• Integrou a UHSIG dos HUC.
• Membro do Colégio da Especialidade de Anestesiologia
• Coordenador da “Secção de Economia” da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia
• Coordenador do Grupo de Missão “Estratégias para a Modernização da Anestesiologia Portuguesa”
Prof. Doutor Joaquim Viana
• Professor Faculdade Medicina
94

• Coordenador do Mestrado de Dor
Dr. Maria Rosário Órfão
• Directora do Centro Português da Federação Europeia para o Ensino da Anestesiologia.
• Secretária da Direcção da SPA (Sociedade Portuguesa de Anestesiologia) desde 2003
Dr. Victor Coelho
• Representante da ARSC na Comissão de acompanhamento do Plano Nacional de Luta contra a Dor.
• Membro da Comissão Oncológica.
• Membro da Comissão Permanente Oncológica.
• Presidente do Conselho Fiscal do CAR (Clube de Anestesia Regional)
• Presidente do Conselho Fiscal do CAR
• Membro efectivo da Direcção da APED (Associação Portuguesa para o Estudo da Dor)
Dr. Rui Guimarães
• Presidente do Conselho Nacional do Médico Interno
• Presidente dos Conselho de Médicos Internos Europeus
95

Dr.ª Mafalda Martins
• Formadora de Suporte Avançado de Vida
Dr. Sérgio Baptista
• Formador de Suporte Avançado de Vida em Trauma
Projectos em Desenvolvimento
Em 2006, desenvolvemos um projecto de parcerias em Mecenato com Instituições de elevado prestígio e credibilidade. Assim
apresentámos o projecto de aquisição de um Simulador Biomédico, a instalar no R/c e 1º Andar do Edifício de Ortopedia II e III em
Celas, que integrará o “Centro de Simulação Biomédica de Anestesiologia e Emergência” com um custo de cerca de 500.000€ e
com aplicação não só na Anestesiologia, mas em outras áreas do Conhecimento. Obtido o empenho do Conselho de
Administração neste projecto, fizemos a primeira apresentação À Fundação Calouste Gulbenkian, que garantiu o financiamento de
45% do projecto (até 200.000€) e a sua disponibilidade para ajudar a procura de outras fontes de financiamento. Tal
disponibilidade permitiu a apresentação do projecto À Fundação EDP, o que sucedeu já em 2007 e de cuja decisão estamos
optimistas. Outros parceiros como a Tabaqueira já contribuíram com cerca de 40.000€.
96

Execução Orçamental do Serviço de Anestesiologia
Quadro: Evolução Analítica Serviço de Anestesiologia
CONTABILIDADE ANALÍTICA ANESTESIOLOGIA
Rubrica Analítica 2004 2005 2006
Produtos Farmacêuticos 165.009,78 171.390,54 165.486,41
Material de Consumo Clínico 12.570,98 9.363,49 3.189,00
Material de Consumo Hoteleiro 440,65 392,42 518,75
Material de Consumo Administrativo 1.404,31 1.429,57 1.017,41
Material de Manutenção e Conservação 3.578,90 1.581,53 387,96
Subcontratos
Fornecimentos e Serviços Externos 719,29 3.819,89 5.358,35
Custos com o Pessoal 4.324.505,01 4.298.860,38 4.297.791,65
Custos e Perdas Extraordinárias
Total 4.508.228,92 4.486.837,82 4.494.114,33
97

BLOCO OPERATÓRIO CENTRAL
2006
98

I - Gestão do BOC
O Bloco Operatório Central é actualmente uma área de gestão curiosa e um desafio do ponto de vista empresarial, tendo em
consideração o seu orçamento e os métodos de administração possíveis e modernos que hoje estão disponíveis.
Acresce o factor emocional próprio dos ambientes operatórios e a complexidade nas relações entre serviços com perspectivas
divergentes.
Diria que Direcção do Bloco Operatório tem 2 níveis de administração: económico - financeira e humano, tendo ambas requerido
estratégias complexas de abordagem e de desenvolvimento.
Pensamos, que os resultados estarão sempre dependentes do sucesso em ambos os espaços. Não existem condições para uma
efectiva gestão, com níveis de responsabilidades se existirem factores adversos no relacionamento entre serviços ou entre
pessoas.
Foi implementado um programa de gestão de bloco no âmbito do SIGIC. Ainda não foi possível, como era meu desejo a aplicação
de um programa de gestão de stocks e facturação virtual aos serviços utilizadores, como fazia parte do nosso programa de acção
para o triénio. Esperamos desenvolvê-lo no decorrer de 2007.
De acordo também com o nosso programa de acção, incrementámos a intervenção do Administrador de área, com vista à análise
de custos e produção, assim como na inovação de modelos de eficácia e produtividade.
II – Estruturas e equipamentos
O BOC construído e equipado há cerca de 20 anos tem, consequência da sua utilização intensiva, um conjunto de problemas
estruturais que se foram agravando. Elaborámos em 2005 uma candidatura à medida 2.5, cujo projecto foi aprovado. Em 2006
procedeu-se à sua total execução (100%), com um desvio financeiro de apenas +14.000,00€ o que demonstra a concretização de
99

um objectivo de rigor. O plano para substituição de equipamentos abrangeu 2 Transferes”, 10 Aparelhos de Anestesia, 20
Monitores, 3 ventiladores, 5 mesas cirúrgicas (1 para obesos), 3 Bisturis, 2 UPS, 2 amplificadores de imagem e 9 conjuntos de
caixas de cirurgia, num valor final de 2.200.000 €
III - Recursos Humanos
Administrador de área
Francisco Cabral
Enfermeiro Supervisora
Manuela Teixeira
Secretárias
Maria Lurdes Malaguerra
Maria Alice G. Marques
Enfermeiro Chefe
Fernando Rosado
Enfermeiros Especialistas
Filomena F. Tavares
Fernanda Lucas Santos
Ana Cristina Neves
Celeste Inácio Francisco
100

Enfermeiros
Eduardo L. Seixas
Isabel Pina Fonseca
Luciana H. Fonseca
Ilda A. Eufrásio
Cãndida Mendes Panão
Maria Isabel Pinto Saúde
Ana Maria Afonso
Margarida A. Borges
Ana Maria Pereira
Preciosa S. Sousa
Arménio J. Silva
Enfermeiros
Isaura Maria Morgado
Aldina F. Soares
Dina Maria Fernandes
António M. Lagarelhos
Mariana Constâncio Velez Dias
Manuel A. Maçorão
Carlos Pedro Portulez
Vasco José Aveiro
Carlos Manuel Lourenço
José Manuel Lourenço
Berta C. Caetano
101

Enfermeiros
Maria Teresa Ferreira
Maria Paula C. Moura
José Costa Malo
Jorge Manuel Matias
Lígia Maria Ferreira
Paula Cristina Amaro
João Carlos Pedrosa
Ana Cristina Castro
Maria Céu Branco
Margarida Jorge
Maria João Santos
Catarina Veloso Santos
Emília Pereira Borges
Sandra Sofia R. B. Teixeira
Sandra M. Coelho
Paula M. Moço Cruz
Liliana Santos Lourenço
Enfermeiros
Paula Elisabette Correia
Isabel Neves
Sérgio Manuel Oliveira
Marta Maria Fernandes
Anabela D. Tavares
Maria Alexandra A. Santos
Catarina M. Balça
Rosa Maria Machado Gomes
Marta Lídia Assunção
Aurora Fernandes
Patrícia Cláudia M. santos
Nuno Rafael Seco Brito
Sandra Isabel Oliveira Neves
Susana Coelho Oliveira
Ana Isabel
Bruno Pereira
102

Auxiliares Acção Médica
Albertina Jesus Antunes
Ana Paula Coimbra Matias
Cândida Margarida F. Nunes
Catarina Sofia Filipe Cardoso
Célia Cristina Vaz Ferreira Santos
Felizmina Marques Pereira
Fernanda Maria Leston Gomes
Ilda Lopes Fernandes Bastos
Irene Maria Vieira M. Machado
Isabel M. Silva F. Henriques
Auxiliares Acção Médica
José Ribeiro Gonçalves
Lígia Céu Santos
Luísa Maria Andrino Mateus
Maria Alexandrina Janeiro Costa
Maria Aurora Rodrigues Pinto
Maria Cidália Neves P. Marques
Maria Conceição Pereira Seco
Maria Dores Formigo Serôdio
Maria Fátima David Almeida
Maria Lurdes Ferreira
Nelson Manuel Ramos Beja
Pedro Paulo J. Simão
103

Enfermeiros UCPA
Enfermeira Coordenadora
Celeste Inácio Francisco
Enfermeiros
Anabela Jesus R. Reboredo
Aurora Maria T. Sequeira
Celínia Miguel Antunes
Cláudia Maria Ramalhão Marques
Dina Maria Patrício Reis
Élia Margarida Filipe Vale
Elsa Cristina Morais Santos
Eugénia Maria Neves Cerecho
Fernando Vieira Santos Andrade
Graça Maria D. F. Pinto
Enfermeiros
Hugo Madeira
Isabel Maria O. Ferreira
Joana Isabel J. Serralheiro
Juliana Muxagata Paciência
Lia Cátia Basto Seabra
Mário Manuel Oliveira Jesus
Paula Cristina G. Ricardo
Paula Maria B. M. Barreira
Sónia Sofia Jorge Penas
Susana Catarina C. Arzileiro
104

Requalificação do Bloco Operatório Central
ITEM Designação Q P. unit Preço Total Orç. Firma
1 Mesa Operatória 5 60.627,67 303.138,33 MAQUET PORTUGAL
2 Transfer 2 54.611,00 109.222,00 MAQUET PORTUGAL
3 Aparelho de Anestesia 10 48.220,00 482.200,00 MAQUET PORTUGAL
4 Ventilador 3 36.149,10 108.447,30 SIEMENS
5 Bisturi electro-coagulação 3 22.075,55 66.226,64
Clinifar - Produtos Clínicos e Farmacêuticos,
SA
6 Monitor 10 28.190,10 281.901,00 Iberdata - Equipamentos, SA
7 Intensificador de Imagem 2 98.789,90 197.579,80 SIEMENS
8 UPS 2 17.457,93 34.915,86 SIEMENS
9 Caixa de cirurgia 6 salas 242.735,00 B. BRAUN SURGICAL, LDA
Sub - Total 1.826.365,93
IVA 5% 5.422,37
IVA 21% 360.762,91
Sub - Total c/ IVA 2.192.551,21
Em 2005, no início do nosso mandato formulámos uma candidatura de co-financiamento no âmbito do Saúde XXI
do QCAIII, medida 2:1 no valor de 2.192.000.€, com vistas à requalificação do BOC, candidatura que foi aprovada.
105

Iniciámos a sua execução em Março de 2006. Terminámos o projecto com uma execução de 100% e um desvio
financeiro de 14.000,00% correspondente a 0,63%, o que mostra o rigor que colocámos na execução deste
projecto, imprescindível ao BOC e à Anestesiologia e estruturante para os HUC.
106

IV – Produção e produtividade
O Serviço de BOC contribuiu para o aumento da produção, resultado da implementação de três medidas conjecturais
1. Incentivo ao cumprimento de hora de início das cirurgias
2. Diminuição do tempo de intervalo entre cirurgias
3 Obrigatoriedade de justificação das cirurgias marcadas mas não efectuadas
VII – Gestão financeira
Não tendo ainda sido possível ligar o Bloco operatório a uma estrutura base de gestão financeira, fizemos uma apertada vigilância
sobre consumos e desperdícios tendo em consideração o objectivo da Administração – combate ao desperdício – com tentativa de
controlo da despesa. Foram identificados alguns pontos alvos, iniciando durante o ano de compromissos de “SLA” ou de ajuste
económico-financeiro.
VIII - Execução Orçamental
INTODUÇÃO:
O RESULTADO ULTRAPASSOU AS NOSSAS MELHORES EXPECTATIVAS, UMA VEZ QUE A NOSSA PREVISÃO INCLUIU UMA «ALMOFADA»
QUE TEVE COMO FINALIDADE COMPENSAR O EFEITO DECRÉSCIMO DE 5,2% EM 2005 MOTIVADO PELA STOCKAGEM PREVENTIVA
EFECTUADA EM 2004 POR VIA DO EVENTO EURO2004. AINDA ASSIM, CONSEGUIMOS UM DECRÉSCIMO REAL NESTA RUBRICA DE 1%
FACE À DESPESA DE 2005, O QUE CONSUBSTANCIA UMA EFECTIVA CONSOLIDAÇÃO DA TRAVAGEM DO CRESCIMENTO CRÓNICO.
DE SALIENTAR AINDA QUE ESTE ESFORÇO DE CONTENÇÃO SE FEZ SEM PENALIZAR A PRODUÇÃO UMA VEZ QUE ESTA AUMENTOU 12,3% NA
PRODUÇÃO BASE PROGRAMADA (QUE APENAS FOI PENALIZADA PELO INÍCIO TARDIO DA ACTIVIDADE ADICIONAL E PELA MUDANÇA DAS
107

REGRAS DE FINANCIAMENTO QUE TIVERAM O MÉRITO DE, NUM DOS SEUS ASPECTOS MAIS POSITIVOS, CONDUZIR A POLÍTICA DO HOSPITAL
NO SENTIDO DE REALIZAR UM ESFORÇO SIGNIFICATIVO NA DINAMIZAÇÃO DA SUA PRODUÇÃO PROGRAMADA «NORMAL», SEM RECURSO A
INCENTIVO ESPECÍFICO, O QUE DE FACTO ACONTECEU).Quadro 1
CONTABILIDADE ANALÍTICA BOC
2005 /2006
Rubrica Analítica 2005 2006 META 2006 Exec. Orç. 06 Var. % 06/05
Produtos Farmacêuticos 1.160.308,05 1.239.232,57 1.198.281,35 3,4% 6,8%
Material de Consumo Clínico 2.133.026,66 2.111.605,27 2.362.902,33 -10,6% -1,0%
Material de Consumo Hoteleiro 24.943,66 22.592,41 25.567,25 -11,6% -9,4%
Material de Consumo Administrativo 2.305,68 2.604,46 2.250,50 15,7% 13,0%
Material de Manutenção e Conservação 112.010,98 95.078,70 115.023,70 -17,3% -15,1%
Subcontratos
Fornecimentos e Serviços Externos 174.791,90 202.458,96 167.527,15 20,9% 15,8%
Custos com o Pessoal 2.535.599,12 2.622.618,77 2.576.597,21 1,8% 3,4%
Custos e Perdas Extraordinárias
Total Geral 6.142.986,05 6.296.191,14 6.448.149,49 -2,4% 2,5%
108

Quadro 2 8 2005 2006
Programada
Programada
BOC
Urgente
∑
Urgente
∑
Base
Adicional
Base
Adicional
Nº de doentes 4.639 1.071 1.463 7.173 9 5.208 10 845 11 1.491 12 7.544
Var. % 12,3% -21,1% 1,9% 5,2%
8
Fontes: Aplicação de Gestão Hospitalar, Base de doentes; Registo BOC.
9
Dados 2005: Registo BOC. Os registos na Aplicação de Gestão Hospitalar não cobrem o ano de 2005 na totalidade.
10
Apuramento de produção Base = doentes registados na Aplicação de Gestão Hospitalar + doentes relativos a Colheitas, Transplantes, Revisões e doentes de Cir. Pulmonar, Gastrenterologia e
Hematologia, não registados na Aplicação de Gestão Hospitalar e registados no BOC.
11
Em 2005, registou-se produção em Sigic de Janeiro a Setembro (9 meses completos); em 2006, a actividade de adicional apenas teve o seu início (muito tímido, apenas 11 doentes) em Maio,
prolongando-se até ao final do ano (8 meses de actividade incompletos). Apesar do início tardio, a Mediana de doentes operados em 2006 foi de 114,5, não muito distante da produção de 2005
(Mediana = 128).
12
Utilização de dados do Registo do BOC, uma vez não estar completo o registo de doentes urgentes na Aplicação de Gestão Hospitalar.
109

Quadro 3
CONTABILIDADE ANALÍTICA BOC
2004 / 2005
Rubrica Analítica 2004 2005 Var. % 05/04
Produtos Farmacêuticos 1.182.466,35 1.160.308,05 -1,9%
Material de Consumo Clínico 2.250.383,17 2.133.026,66 -5,2%
Material de Consumo Hoteleiro 19.394,92 24.943,66 28,6%
Material de Consumo Administrativo 2.683,21 2.305,68 -14,1%
Material de Manutenção e Conservação 152.190,96 112.010,98 -26,4%
Subcontratos
Fornecimentos e Serviços Externos 150.275,81 174.791,90 16,3%
Custos com o Pessoal 2.468.812,21 2.535.599,12 2,7%
Custos e Perdas Extraordinárias
Total Geral 6.226.206,63 6.142.986,05 -1,3%
DA LEITURA DOS QUADROS 1, 2 E 3, RESULTA:
• EXECUÇÃO ORÇAMENTAL COM UM RESULTADO GLOBALMENTE POSITIVO, VARIANDO -2,4% RELATIVAMENTE AO CONTRATADO COM O
CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO;
110

• EFICÁCIA DAS POLÍTICAS DE RACIONALIZAÇÃO DE DESPESA DE MATERIAL DE CONSUMO CLÍNICO EM -10,6%;
• AUMENTO DA PRODUTIVIDADE REAL DO BOC EM 5,2% (O ORÇAMENTO FOI CONTRATADO COM O VOLUME DE DESPESA INDICADO
NO QUADRO 1 PARA UMA PRODUÇÃO NEGOCIADA DE 6297 DOENTES 13 ; ASSIM, UMA VEZ QUE NO QUADRO DA PRODUÇÃO
NEGOCIADA COM O CONSELHO SE SUPERARAM AS METAS COM DECRÉSCIMO DA DESPESA ORÇAMENTADA, PODEMOS DIZER QUE O
ACRÉSCIMO DE 2,5% REAL NA DESPESA FACE A 2005 FOI MAIS DO QUE COMPENSADO PELO ACRÉSCIMO DE PRODUÇÃO, GERANDO
UM AUMENTO REAL DE PRODUTIVIDADE DO CAPITAL INVESTIDO);
• CUMPRIMENTO, NA GENERALIDADE DAS SUB-RUBRICAS QUE COMPÕEM A RUBRICA DE CUSTOS COM PESSOAL (RUBRICA COM UM
PESO SUPERIOR A 40% DA DESPESA GLOBAL DO BOC), DA DETERMINAÇÃO DO CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO DOS HUC DE
LIMITAÇÃO DO CRESCIMENTO DA DESPESA A 1,5%, UMA VEZ QUE O DESVIO DE 0,3% NA VARIAÇÃO FINAL FACE AO CONTRATADO
COM O CONSELHO NESTA RUBRICA ENCONTRA JUSTIFICAÇÃO PLENA NO ACRÉSCIMO NOS «ENCARGOS SOBRE REMUNERAÇÕES» EM
VIRTUDE DA NECESSIDADE IMPOSTA AO HOSPITAL DE ASSUMIR TODO UM CONJUNTO DE DESPESAS ASSOCIADAS À REMUNERAÇÃO
(COMO SENDO DESPESAS COM A SEGURANÇA SOCIAL, PRESTAÇÕES SOCIAIS DIRECTAS, ETC.) QUE NÃO HAVIAM ONERADO OS
EXERCÍCIOS ANTERIORES;
• DECRÉSCIMO ESPERADO NA RUBRICA DE MANUTENÇÃO E CONSERVAÇÃO FACE AO DESINVESTIMENTO EM ALGUM EQUIPAMENTO QUE
SE SABIA INCLUÍDO NO PROJECTO DE RE-EQUIPAMENTO DO BOC, CUJA EXECUÇÃO SE VERIFICOU AO LONGO DO ANO DE 2006 E
AGORA SE CONCLUI;
13
É evidente que, na altura da contratação interna, a nossa expectativa era que as negociações em curso para implementação de actividade adicional nos HUC viessem a ser bem sucedidas
(como veio efectivamente a acontecer).
111

• PENALIZAÇÃO CONSEQUENTE NA RUBRICA DE «FORNECIMENTOS E SERVIÇOS EXTERNOS» (VALOR QUE, APESAR DE TUDO, NÃO
REPRESENTOU MAIS DO QUE 3,2% NO VOLUME GLOBAL DE DESPESA DO BOC) 14 .
XIX – Distribuição de Suites Operatórias do B.O.C. após reorganização.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 0
2ª F URO. GIN URO.
Derm.
Neuroc
N.C N.C Vasc. CIII CI CI ORT. ORT. CIII
3ª F URO. URO. Ort - A N.C N.C Vasc. CIII CI CII CI ORT. CII
4ª F URO. URO. Neurotr N.C N.C Vasc. GIN. CI CII CI ORT. CII
5ª F
CI-Nef.
Derm.
GIN Ort - A N.C Neurot Vasc. CIII CI CII ORT. ORT. CIII
6ª F URO. URO. CII –
CIII-
Derm.
GIN. .N.C Vasc CIII CII CII ORT. ORT. CIII
14
O desvio de afectação de verbas para a subcontratação, desde que devidamente controlada, é considerado boa prática de gestão, tanto que o Conselho de Administração abriu novamente a
possibilidade de negociar para 2007 crescimentos até 4% nesta rubrica.
112

X – Dados Estatísticos
DOENTES OPERADOS
8000
6000
5764 5888 5967 6037 5943
6330 6390 6600
7077 7121 7402 7173 7104
4000
2000
0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Intervenções
10000
8000
6000
4000
2000
0
9548
7942
6436 6576 6654 6826 6791 7186 7412 7414
7926 8308 8148
1994 1995 1996 1997 1998 19999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
113

10000
BOC 2004 BOC 2005 BOC 2006
5000
0
Base Urgencia Adicional TOTAL
BOC 2004 4606 1488 1308 7402
BOC 2005 4639 1643 1071 7173
BOC 2006 4979 1259 731 7104
114

Prod. Base
5000
4900
4800
4700
4600
4500
4400
4979
4606
4639
2004 2005 2006
Controle de gestão
Durante o ano de 2006 criámos um instrumento de gestão de doentes adiados. Neste sentido foram avaliadas todas as marcações
não executadas e corrigidos os erros de marcação, tendo em consideração que estas situações constituem penalizações na
avaliação da qualidade.
115