Baharestani et al - Sobende

I Simpósio Paulista de Enfermagem em Dermatologia
Associação Brasileira de Enfermagem em Dermatologia
SOBENDE - 2011
Atuação do especialista
em cuidados com a pele na prevenção de
UP em crianças
Carla Mye Matuo Kayo
Enfermeira Estomaterapeuta
Instituto da Criança - HCFMUSP

Características da Pele do RN
Foto: Helpful hints in neonatology wound
care; Louise Forest Lalande, 2001.
� Translúcida, avermelhada, brilhante e
de aparência gelatinosa
� Epitélio pouco desenvolvido
� Estrato córneo: poucas camadas de
células
� Imaturidade da estrutura de ancoragem
da pele: junção da derme e epiderme
frágeis
� Perda de água trans-epidérmica
(Malloy, 1995; Lalande, 2001)

Características da Pele do RN
� Barreira de pele efetiva:
- Termo e crianças: 10 a 20 camadas
de extrato córneo
- Pré-termo(

Particularidades da Pele do RN
�Perda de água trans-epidérmica:
�Pré-termo: 30% do seu peso nas primeiras 24
horas, causando desidratação e hipotensão
�Edema:
(DARMSTADT; DINULOS, 2000)
�Pré-termo: presente, pois apresentam menos
colágeno e fibras elásticas na derme, fator de risco
para lesões isquêmicas, devido diminuição do
fluxo sanguíneo (CUNHA et al,2002)

Agentes tópicos usados com cautela em
neonatos

Cuidados com a pele no RN
� Mínimo manuseio: 4/4 horas
� Mantê-lo em posição fetal: confortável
� Manter controle da UR do ar na incubadora entre 70% a 75%
� Uso de óleos à base de petrolatum, girassol, canola: manter umidade
da pele (2xdia)
� Banho do RN prematuro (menor que 1500g e acima de 1500g)
� Antissepsia da pele para procedimentos: uso do clorexidine 0,5%
expondo-a por 30s, retirando com água destilada estéril ou SF0,9%
estéril
� Medidas preventivas através do uso de barreiras protetoras de pele,
coxins e superfícies de suporte apropriadas
� Evitar uso de adesivos
� Certificar-se dos agentes contidos nos produtos e sua recomendação
(Samaniego, 2003; Curley et al, 2004; Dixon et al, 2004;
Mc Cord, 2004; Groeveneld, 2004; Baharestani, 2007)

Cuidados na prevenção de lesões
� Condutas para manter a pele íntegra:
Fonte: Louise Forest-Lalande
� Uso de colchão piramidal, para diminuir área de pressão
� Uso de barreiras protetoras (hidrocolóide, pectina) entre a
pele e todos os tipos de adesivos/fitas para fixação de
cateter, sonda, AVP, etc.
� Uso de filme transparente para prevenir futuros traumas e
queimaduras, principalmente em locais de verificação de
saturação de O2, proeminências ósseas e locais de maior
atrito. Melhor visualização da inserção de cateter e dreno.
(Malloy, 1995; Darmstadt, 2000; Ferreira, 2004)

Cuidados na prevenção de lesões
� Condutas para manter a pele íntegra:
� Hidratação da pele (Prematuros: óleo de cártamo /safflower,
petrolatum, óleo mineral, cera mineral e álcool de lanolina e TCM)
� Preferência para eletrodos de monitorização cardíaca de uso em
extremidades ou à base de hidrogel. Se não disponível, realizar
remoção e rodízio dos eletrodos pelo menos a cada 24 horas, devido
risco de queimadura e necrose
� Uso de ataduras flexíveis para fixar eletrodos e conter braços e
extremidades
� Troca de fralda com maior freqüência, usando água morna a cada troca,
e pomadas para assaduras somente quando necessário
(Ferreira, 2004) (Malloy, 1995) (Darmstadt, 2000)

Superfícies de Suporte no RN e na Pediatria
� No RN:
� não há estudos que mostrem a eficácia das SS
usadas nos adultos
� Lund (1999) recomenda uso de SS nas
articulações, atrás das orelhas e na região occipital
� Na Pediatria:
� as SS são recomendadas, mas não há evidências
científicas da sua eficácia
(Baharestani et al, 2007)

Cuidados na prevenção de lesões
� Para remoção dos adesivos:
� Uso de bolas de algodão embebidas em água morna ou
diluídas em sabão suave e neutro (Malloy, 1995)
� Uso de emolientes (óleo mineral, AGE), mas lembrar que
estes dificultam posterior fixação (Darmstadt, 2000)
� Realizar retirada do adesivo através de remoção delicada e
paralela à superfície, aplicando água ou óleo sobre a
interface adesivo/pele e enrolando-o sobre si mesmo
(Darmstadt, 2000)
� Após uso de removedores de adesivos ou álcool , em caso de
emergência, lavar o local com água e sabão neutro
(Malloy, 1995)

Estudo Epidemiológico da UP
• Curley et al (2003):
estudo prospectivo, em
UTI, 322 pacientes (3sem.
a 8a.). Total: 27%, sendo
que 70% em estágio I, 27%
estágio II e 3% estágio III.
Locais: estágios I e II em
cefálica (occipital e
orelhas) com 32%, sendo
que em esterno, cotovelo,
sacro, cóccix e maléolo foi
de 6,7% cada um.
32%
6,7%
6,7%
6,7%
6,7%
32%
32%
6,7%

Estudo Epidemiológico da UP
• Baharestani et al (2007): as UP surgiram após 2˚ dia
de internação, a região de maior incidência foi a
occipital, com taxas de prevalência de:
- UTIP: 27%
- UTIN: 23%

Fatores de Risco associada à UP
� Desenvolvimento imaturo da pele relacionada à idade
� Extremos de idade: pouca idade
� Portadores de lesões na medula espinhal
� Oxigenação / perfusão comprometida / Hipotensão arterial
� Estado nutricional: baixo peso, desnutrição, anemia, uso de NPT
� Quadros de infecção e sepse
� Sedação: alteração no nível de consciência
� Uso de drogas vasoconstritoras
� Áreas com diminuição de sensibilidade
� Imobilidade e paralisia
� Uso de equipamentos de tração
� Edema, fricção, cisalhamento e umidade
� Tempo de internação prolongada
(Samaniego, 2003; Curley et al, 2004; Dixon et al, 2004;
Mc Cord, 2004; Groeveneld, 2004; Baharestani, 2007)

Instrumentos de Avaliação
de Risco de UP
na Pediatria

Escala de Braden Q
� Quigley e Curley, em 1996, adaptaram a Escala de
Braden para a população pediátrica, criando assim
a “Braden Q”
� Tradução, Adaptação e Validação da Escala de
Braden Q para a língua portuguesa: Ana Cláudia
Amoroso Ribeiro de Maia (2007)
� Escore ≤ 16 = risco de desenvolver a UP
� Faixa etária: a partir de 3 semanas de vida ~ 8anos
� Uso em UTI pediátrica

MOBILIDADE
Capacidade de mudar e
controlar a posição do
corpo.
ATIVIDADE
Grau de atividade física.
PERCEPÇÃO
SENSORIAL
Capacidade de responder
de maneira apropriada
ao desconforto
relacionado à pressão
1. Completamente
Imóvel
Não faz mudanças, nem
mesmo pequenas, na
posição do corpo ou das
extremidades, sem ajuda.
1. Acamado:
Permanece no leito o
tempo todo.
1. Completamente
limitada:
Não responde ao
estímulo doloroso (não
geme, não se encolhe ou
se agarra), devido à
diminuição do nível de
consciência, ou sedação
ou limitação da
capacidade de sentir dor
na maior parte da
superfície corporal.
2. Muito limitado:
Faz pequenas
mudanças ocasionais
na posição do corpo ou
das extremidades, mas
é incapaz de fazer
mudanças
completamente
sozinho.
2. Restrito à cadeira:
A capacidade de
deambular está
gravemente limitada ou
inexistente. Não
consegue sustentar o
próprio peso e/ou
precisa de ajuda para
sentar-se em uma
cadeira ou cadeira de
rodas.
2. Muito limitada:
Responde apenas ao
estímulo doloroso. Não
consegue comunicar
desconforto, exceto
por gemido ou
inquietação;
ou apresenta alguma
disfunção sensorial que
limita a capacidade de
sentir dor ou
desconforto em mais da
metade do corpo.
3. Levemente limitado:
Faz mudanças freqüentes,
embora pequenas, na
posição do corpo ou das
extremidades, sem ajuda.
3. Deambula
ocasionalmente:
Deambula
ocasionalmente durante
o dia, porém por
distâncias bem curtas,
com ou sem ajuda. Passa
a maior parte do turno no
leito ou na cadeira.
3. Levemente limitada:
Responde aos comandos
verbais, mas nem sempre
consegue comunicar o
desconforto ou a
necessidade de ser
mudado de posição, ou
apresenta alguma
disfunção sensorial em
uma ou duas
extremidades que limita a
capacidade de sentir dor
4. Nenhuma limitação:
Faz mudanças
importantes e freqüentes
na posição do corpo, sem
ajuda.
4. Todas as crianças que
são jovens demais para
deambular ou
deambulam
freqüentemente:
Deambula fora do quarto
pelo menos duas vezes
por dia e dentro do
quarto pelo menos uma
vez a cada duas horas
durante as horas está
acordado.
4. Nenhuma alteração:
Responde aos comandos
verbais. Não apresenta
déficit sensorial que
limite a capacidade de
sentir ou comunicar dor
ou desconforto.

UMIDADE
Grau de exposição da pele à
umidade.
FRICÇÃO E
CISALHAMENTO
Fricção: ocorre quando a pele
se move contra as estruturas de
suporte.
Cisalhamento: ocorre quando a
pele e a superfície óssea
adjacente deslizam uma sobre a
outra.
NUTRIÇÃO
Padrão habitual de consumo
alimentar.
PERFUSÃO TISSULAR E
OXIGENAÇÃO
1. Constantemente úmida:
A pele fica constantemente
úmida por suor, urina, etc. A
umidade é percebida cada
vez que o paciente é
movimentado ou mudado de
posição.
1. Problema importante:
A espasticidade, a contratura,
o prurido ou a agitação levam
a criança debater-se no leito e
há fricção quase constante.
1. Muito pobre:
Em jejum e/ou mantido com
ingesta hídrica ou hidratação
IV por mais de 5 dias ou
albumina < 2,5 mg/dl ou
nunca come uma refeição
completa. Raramente come
mais da metade de algum
alimento oferecido.O
consumo de proteínas inclui
apenas duas porções de carne
ou derivados de leite por dia.
Ingere pouco líquido. Não
ingere suplemento dietético
líquido.
1. Extremamente
comprometida:
Hipotenso (PAM

Pontos importantes
• Avaliar o paciente após completar 24 horas de internação
• Pacientes com escore

Implantação da Escala
• Nível de aceitação e suporte da liderança da
instituição e da equipe de enfermagem
• Criação de sistemas de suporte: inclusão da
Escala de Braden Q no sistema de
documentação já existente
• Planos Educacionais: casos ilustrativos
• Auditoria das unidades de tratamento e
relatórios de feedback

Dificuldades
• Conscientização da equipe de enfermagem
da importância da prevenção da UP, através
de pequenos ajustes na rotina de cuidados
• O porquê do uso da Escala de Braden Q
• Continuidade da conduta no tratamento da
UP: perda de informações
• “Velhos hábitos”
• Resistência e dificuldades na introdução de
novas tecnologias

Considerações importantes
�Os poucos estudos nos norteam em relação a que condutas
tomar, no que devemos nos basear para tomar decisões,
quais fatores devemos levar em conta para utilizar este ou
outro produto, não esquecendo do que dispomos em nosso
serviço, tanto em relação a recursos humanos quanto
materiais.
�Muitos dos produtos disponíveis não tem sua segurança
garantida quando se trata em uso para RN e crianças,
portanto cabe a nós, enfermeiras, nos informar sobre a
composição exata do produto a ser utilizado, junto aos
laboratórios. (Lalande, 2003)

Considerações importantes
�Afinal, de acordo com o Código de Ética de Enfermagem,
no cap. III, art. 16, é dever : “assegurar ao cliente uma
assistência de enfermagem livre de danos decorrentes de
imperícia, negligência ou imprudência.”
�A criação de protocolos garante uma assistência uniforme,
a educação continuada presente não só para a equipe de
enfermagem, mas também para o pais/cuidador, que a
acompanhará desde sua admissão até a alta, dando
continuidade ao tratamento, muitas vezes, no seu ambiente
domiciliar.

Obrigada pela atenção !!!
carla.matuo@icr.usp.br