1 iNTroDuÇÃo - Iesa

ISSN 1983-2230
INTEGRADA
saúde
REVISTA DA SAÚDE DO INSTITUTO CENECISTA
Jan./Jun. 2009 nº 3 Jul./Dez. 2009 nº 4
IESA

Campanha Nacional de Escolas da Comunidade – CNEC
Revista do Instituto Cenecista de Ensino Superior de Santo Ângelo
saúde INTEGRADA
Revista da Saúde do Instituto Cenecista
ISSN 1983-2230
Ano 2, nº 3, Janeiro/Junho 2009
Ano 2, nº 4, Julho/Dezembro 2009
Catalogação na Publicação:
Biblioteca Universitária Mario Osorio Marques - Unijuí
Saúde Integrada: revista da saúde/Instituto de Ensino Superior de Santo
Ângelo. - Ijuí: Ed. Unijuí, 2009. - v.1, n.3, jan./jun. 2009
v.1, n.4, jul./dez. 2009
Publicação semestral
1 (3) jan./jun.2009 - 1 (4) jul./dez.2009

Campanha Nacional de Escolas da Comunidade – CNEC
Revista do Instituto Cenecista de Ensino Superior de Santo Ângelo
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A revisão dos textos é de inteira responsabilidade dos autores.

Sumário
APrESENTAÇÃo ..........................................................................................................5
ÍNDiCE DE QuEDAS Em iDoSoS iNSTiTuCioNALiZADoS Do muNiCÍPio DE SANTo
ÂNGELo-rS .................................................................................................................7
HOLZBACH, Viviane
BEUTER, Cláudia Regina
FiSioTErAPiA NA ESTABiLiDADE ArTiCuLAr Do JoELHo: ABorDAGEm FiSioLÓGiCA
Do SiSTEmA SENSÓrio-moTor ................................................................................29
SILVA, Letícia Ataídes
BECK, Derliane Glonvezynski dos Santos
oS BENEFÍCioS Do rEForÇo muSCuLAr Em PorTADorES DE GoNArTroSE .......47
TAVARES, Aline Fróes
GOMES, Thais do Nascimento
o TrATAmENTo DA Dor LomBAr ATrAVÉS DA ESTABiLiZAÇÃo CENTrAL PÉLViCA 69
BEZERRA, Juliane Pukall
GOMES, Thais do Nascimento
o EXErCÍCio FÍSiCo NA PrEVENÇÃo DA DoENÇA DE ALZHEimEr ...........................81
NASCIMENTO, Gabriela Lied
FiSioTErAPiA APLiCADA A PorTADorES Com SÍNDromE DE DoWN .................... 107
HEINZMANN FILHO, João Paulo
WOZEZENSKI, Cristhiele Tais
BECK, Derliane Glonvezynski dos Santos
EXErCÍCioS rESiSTiDoS NA FADiGA muSCuLAr Em PorTADorES DE ESCLEroSE
mÚLTiPLA ................................................................................................................ 127
PEDROSO, Ana Paula
BECK, Derliane Glonvezynski dos Santos

iNTErVENÇÃo DA FiSioTErAPiA Em QuEimADoS .................................................. 145
HEINZMANN FILHO, João Paulo
WOZEZENSKI, Cristhiele Tais
BECK, Derliane Glonvezynski dos Santos
AmPuTAÇÃo SuPrACoNDiLiANA oCASioNADA Por QuEimADurA DE CHoQuE
ELÉTriCo: um ESTuDo DE CASo ........................................................................... 167
DALTROZO, Paulo Roberto de Oliveira
STURZENEGGER, Tatiana Medina
o uSo DA moBiLiZAÇÃo PASSiVA PrECoCE Em rAToS TrEiNADoS E NÃo
TrEiNADoS NA CiCATriZAÇÃo Do TECiDo muSCuLAr .......................................... 175
BERTOLINI, Rafael
STURZENEGGER, Tatiana Medina
A rELANVÂNCiA Do TrEiNAmENTo NEuromuSCuLAr ProPrioCEPTiVo NA ruPTurA
Do LiGAmENTo CruZADo ANTErior (LCA) ............................................................ 193
SILVA, J. G. B.
VOLOSKI, F. R. S.
MAFALDA, L.
o uSo DA CrioTErAPiA NA ArTriTE rEumATÓiDE ................................................ 205
SANTOS, Pedro Henrique
VOLOSKI, Fernando
FiSioTErAPiA rESPirATÓriA Em PACiENTES PorTADorES DE PNEumoNiA
NoSoComiAL .......................................................................................................... 221
BRAUN, Dante Saul
BUENO, Rúbia Daiane Santos
AVALiAÇÃo DAS TAXAS DE CoNTAmiNAÇÃo Por GiArDiA LAmBLiA Em roNDA ALTA,
rS, BrASiL.............................................................................................................. 251
BARBOSA, Cleber Francisco
LUNKES, Gilberto Inácio

APrESENTAÇÃo
É com muita satisfação que apresentamos ao público mais uma
edição da revista Saúde INTEGRADA. A sua manutenção traz
consigo o compromisso e a responsabilidade de manter a qualidade
e a continuidade desta publicação. Pretendemos contribuir para a
divulgação de trabalhos que ofereçam subsídios para qualificar a
prática profissional e a pesquisa.
Nesta edição são abordados assuntos que consideramos
atuais e importantes, tais como: o índice de quedas em idosos
residentes em instituições geriátricas, a importância do
conhecimento fisiológico do sistema sensório-motor na estabilidade
articular do joelho, os benefícios do esforço muscular em portadores
de gonartrose, o uso da técnica de estabilização central pélvica
no tratamento da dor lombar, o exercício físico na prevenção da
doença de Alzheimer, a fisioterapia aplicada a portadores com
síndrome de down, os exercícios resistidos na fadiga muscular
em portadores de esclerose múltipla, a relevância da intervenção
da fisioterapia no tratamento de pacientes com lesões térmicas, a
amputação supracondiliana ocasiona por queimadura de choque
elétrico, o uso da mobilização passiva precoce em ratos treinados
e não treinados na cicatrização do tecido muscular, a relevância do
treinamento neuromuscular proprioceptivo na ruptura do ligamento
cruzado anterior, o uso da crioterapia na artrite reumatoide, a
fisioterapia respiratória em pacientes portadores de pneumonia
nosocomial e por fim, uma discussão acerca da avaliação das taxas
de contaminação por giárdia lamblia.
Esperamos que a leitura destes escritos gere no leitor
reflexões e inquietações, as quais possam ser encaminhadas para a
pesquisa.

ÍNDiCE DE QuEDAS Em iDoSoS iNSTiTuCioNALiZADoS Do muNiCÍPio DE SANTo ÂNGELo-rS
ÍNDiCE DE QuEDAS Em iDoSoS
iNSTiTuCioNALiZADoS Do muNiCÍPio DE
SANTo ÂNGELo-rS
rESumo
HOLZBACH, ViViAne 1
BeUTeR, CLáUdiA ReginA 2
Este estudo teve como objetivos verificar o índice de
quedas em idosos residentes de duas Instituições
Geriátricas de Médio Porte do Município de Santo
Ângelo – RS, sendo uma de caráter Privada e outra
Pública, fazendo uma comparação do número de
quedas nas Instituições, bem como analisar o contexto
em que ocorreram estas quedas, como causas,
conseqüências, turnos, faixa etária dos idosos que
sofreram as quedas, etc. A população deste estudo
foi de 51 idosos e a amostra compreendeu 16 deles.
O levantamento de dados foi feito através de análise
retrospectiva de evoluções diárias realizadas por
enfermeiras. O índice de quedas encontrado na
Instituição Privada foi de 4,3%, enquanto na Pública foi
de 8,0%. Verificou-se que a faixa etária predominante
1 Fisioterapeuta
2 Fisioterapeuta, Especialista em Fisiologia do Exercício e em Fisioterapia
Cardiorespiratória, Mestre em Distúrbios da Comunicação Humana.
7

8
HoLZBACH, ViViANE – BEuTEr, CLáuDiA rEGiNA
nos idosos que sofrem quedas está entre os 76 e 90
anos, sendo que estas são causadas principalmente
pela perda do equilíbrio (29%) e fraqueza (22%) e
ocorrem na maioria das vezes no quarto (37%).
Palavras-Chave: Quedas, Idosos, Institucionalizados.
ABSTrACT
This survey aims to verify the number of aged
people’s fall who live in two nursing homes in Santo
Ângelo - RS, one of these nursing home is public,
which belongs to the town council, and another is
private. It also aims to compare and contrast them
as well as analyze the context which happened the
falls, their causes and consequences, the turns when
they happened, age of the people who were victim
of it, etc. Fifty-one people were analyzed and, the
sample consists of sixteen of them. The survey was
accomplished by nurses through daily retrospective
analysis of evolution. The amount of fall found in the
private nursing house was 4, 3% while in the public
was 8%. It was verified that the predominant age of
the people who are the victims of fall is between 76
and 90 years old. In most of the cases they are caused
mainly for lost of balance (29%), weakness (22%) and
they usually happened in the bedrooms (37%).
Keywords: Falls, Aged, Institutionalize.

1 iNTroDuÇÃo
ÍNDiCE DE QuEDAS Em iDoSoS iNSTiTuCioNALiZADoS Do muNiCÍPio DE SANTo ÂNGELo-rS
Desde o final do século XIX a população de idosos vem
aumentando de forma surpreendente, devido ao aumento na
expectativa de vida conseqüente aos avanços médicos e científicos
e a melhora dos hábitos de saúde, dentre outros fatores que
contribuem para isso.
No processo de envelhecimento há uma deterioração
da saúde geral, devido a alterações fisiológicas que ocorrem
simultaneamente em diversos sistemas do corpo, com isso, o
indivíduo muitas vezes vai perdendo sua independência e sua
qualidade de vida, porém, é importante que, se as pessoas hoje
têm uma vida mais longa, elas tenham condições de viver seus
últimos anos com qualidade, realizando atividades da vida diária
independentemente e com segurança. Por isto, é necessário
identificar as deficiências e riscos a que os idosos estão expostos, já
que é uma população que só tende a aumentar e carece de cuidados
de saúde constantemente.
Entre os eventos a que o idoso se torna suscetível, com
o declínio funcional que ocorre no envelhecimento, estão as
quedas, que geram efeitos de âmbito social e econômico, além das
conseqüências da incapacidade causada por ela.
Sendo assim, a queda hoje representa um dos principais
problemas de saúde na terceira idade, o que leva a necessidade
de maior mobilização em torno do assunto, através de estudos e
políticas públicas para conscientização da população em geral,
principalmente dos idosos e seus cuidadores no que diz respeito à
prevenção e fatores de risco para as quedas.
9

10
HoLZBACH, ViViANE – BEuTEr, CLáuDiA rEGiNA
Este trabalho tem como objetivo principal verificar qual
o índice de quedas em idosos residentes de duas Instituições
Geriátricas do município de Santo Ângelo-RS, além de descrever o
papel da fisioterapia na prevenção destas quedas e fazer um estudo
do contexto em que ela ocorre.
De acordo com Driusso & Oishi (apud DRIUSSO &
CHIARELLO, 2007), o envelhecimento é marcado pelo declínio
das funções dos diversos órgãos, que caracteristicamente, tende
a ser linear em razão do tempo, não se conseguindo definir um
ponto exato de transição. Como consta no Estatuto do Idoso,
publicado em 2003, é considerado idoso no Brasil o indivíduo com
idade igual ou superior a 60 anos, corte etário também utilizado
pela Organização das Nações Unidas (ONU) para os países em
desenvolvimento e, como neste trabalho, pela maioria da literatura
Geriátrica e Gerontológica.
É possível considerar o envelhecimento como um processo
natural do ser humano através das palavras citadas pelo biólogo
Alex Comfort, em 1979, que diz que os idosos são, na verdade,
jovens que ocupam corpos envelhecidos e enfrentam problemas
físicos causados pela perda da vitalidade, pelas alterações
fisiológicas e, apesar de muitos fugirem a regra, observam-se
deficiências específicas e debilitadoras, como a perda da visão
e da agilidade motora. No entanto, sabe-se que grande parte das
alterações fisiológicas e funcionais observadas nos idosos são
mais resultantes da inexistência de estímulos do que de alterações
atribuídas ao envelhecimento (BARRY & EATHORNE, 1994).
É consenso de toda a literatura e comunidade científica
o aumento da população de idosos no Brasil, seguido pela
tendência mundial que se iniciou a quase cem anos nos países
desenvolvidos, sendo hoje uma realidade na maioria dos países em
desenvolvimento.

ÍNDiCE DE QuEDAS Em iDoSoS iNSTiTuCioNALiZADoS Do muNiCÍPio DE SANTo ÂNGELo-rS
Em 2000, o Censo demográfico identificou que as
pessoas com 60 anos ou mais representavam cerca de 8,5% da
população total do Brasil. Já os dados da Pesquisa Nacional por
Amostra de Domicílios, de 2004, revelaram que os idosos nesse
ano eram aproximadamente 9,7% da população nacional (IBGE,
2004). Este aumento pode parecer pequeno, porém, a estimativa
é que, se continuar nessa proporção, em 2025 a população de
idosos brasileiros será equivalente a 15% da população total,
correspondendo aproximadamente a 30 milhões de pessoas.
Desse modo, a investigação dos fatores que permitem uma
boa qualidade de vida na velhice, bem como das variações que
esse estado comporta, reveste-se de grande importância científica e
social (NERI apud REBELATTO & MORELLI, 2007).
Quando se fala em instituições para idosos, o termo que
logo nos ocorre é asilo, com as imagens correspondentes de um
lugar sombrio, malcheiroso, onde idosos, em estado de semitorpor,
esperam, não se sabe bem o quê (BORN apud PAPELÓ NETTO,
2005).
De acordo com Cozoli e Radomile (2006), quando o idoso
sai de sua casa para morar em uma instituição ou casa de repouso
passa por um momento difícil, pois tem de deixar seus pertences
e sua família e ainda se adaptar à uma nova realidade, com
pessoas e hábitos diferentes, gerando uma perda da sua história
e sua identidade. Alguns idosos, por vontade própria, tornam-se
solitários, o que acaba os predispondo ao isolamento, à depressão e
aumentando, conseqüentemente, o declínio funcional.
De acordo com Saramago (2003), no Brasil, somente são
encontradas condições satisfatórias em clínicas particulares, porém
estas geralmente são muito caras e acessíveis somente às famílias
11

12
HoLZBACH, ViViANE – BEuTEr, CLáuDiA rEGiNA
de classe média alta. Quanto às instituições públicas, a autora diz
que existem inúmeras dificuldades, em razão de vários fatores
negativos, como a falta de mão-de-obra qualificada, dificuldades
econômicas, desvio de verbas e falta de apoio governamental. No
entanto, isto não significa que instituições privadas tenham um
maior cuidado para com seus residentes.
Conforme Farias et al. (2005), o ambiente institucional
deve ser apropriado para atender às principais limitações
funcionais do idoso, garantindo que ele tenha conforto, segurança
e independência para a realização de suas atividades diárias, além
de evitar e prevenir problemas que podem surgir com o passar dos
dias, como as quedas, que geram imobilizações, fraturas, medo,
dependência e uma série de conseqüências limitantes para a vida
do asilado.
Vários fatores podem influenciar na forma como será
o envelhecimento e a queda é um fator importante, pois está
relacionada a questões de independência e autonomia, essenciais
para uma boa qualidade de vida.
Perracini (apud RAMOS & NETO, 2005) conceitua a queda como
um evento freqüente e limitante, sendo considerado um marcador
de fragilidade, institucionalização e declínio na saúde de idosos,
levando até mesmo à morte. De forma mais abrangente Rebelatto
et al. definem a queda como
“ocorrência de um evento não intencional que leva uma
pessoa, inadvertidamente, ao chão em um mesmo nível ou
em outro inferior. É um evento freqüente e temido pelos
idosos, constituindo grave problema de saúde pública
em países desenvolvidos e em desenvolvimento, cujo
contingente de idosos cresce de forma exponencial” (2007,
p. 153).

ÍNDiCE DE QuEDAS Em iDoSoS iNSTiTuCioNALiZADoS Do muNiCÍPio DE SANTo ÂNGELo-rS
Alguns autores sugerem relação entre a institucionalização
e quedas. Soares et al. (2003) pensam que, mesmo que o idoso
institucionalizado não esteja fragilizado por algum distúrbio
orgânico, muitas vezes o isolamento, o abandono e o grau de
inatividade física contribuem para a propensão à quedas, por
acelerar o curso do envelhecimento.
Segundo Guimarães & Cunha (2004), um grande número
de idosos convive diariamente com o medo de cair, a ponto de
se tornarem reclusos em seus próprios domicílios, limitando suas
atividades físicas. Em virtude disso, o autor cita que a queda
deve ser encarada como um “sintoma”, na verdade um dos mais
importantes em Geriatria.
Geralmente, é necessária uma combinação de vários fatores
de risco para que ocorra a queda. Estes podem ser classificados em
riscos intrínsecos e extrínsecos. Ramos e Neto (2005), explicam que
os fatores de risco intrínsecos são aqueles ligados às características
do indivíduo, já os extrínsecos têm relação com o meio ambiente.
Segundo Chandler (apud GUCCIONE, 2002), os fatores
intrínsecos mais prováveis de levar à uma queda consistem
em problemas visuais, anormalidades vestibulares, redução
na propriocepção, degeneração cervical, neuropatia periférica,
demência, transtornos musculoesqueléticos, alterações no pé,
hipotensão ortostática e medicamentos. Já os fatores ambientais
são a iluminação, os pisos e as soleiras, as escadas, a arrumação
da cozinha, as adaptações no banheiro, as portas, as desordens e os
calçados.
Coons (apud PASCALE, 2002) afirma que mais de 50%
dos pacientes internados em clínicas ou instituições geriátricas
são portadores de doenças como o Mal de Alzheimer e a Doença
13

14
HoLZBACH, ViViANE – BEuTEr, CLáuDiA rEGiNA
de Parkinson. Estas, juntamente com outras doenças graves os
tornam incapazes de realizar atividades da vida diária, como tomar
banho, locomover-se e comunicar-se. Esta incapacidade pode
ter correlação com o índice de quedas e é importante identificar
estes idosos, pois eles necessitam de maior atenção e vigilância
(CARVALHO & COUTINHO, 2002).
As quedas recorrentes em idosos podem contribuir para o
declínio funcional, caracterizado por limitação da atividade física
diária, medo de sofrer novas quedas e perda de mobilidade e da
independência para realização das tarefas habituais e básicas da
vida diária (REBELATTO et al., 2007). Sendo assim, uma segunda
queda pode ser considerada um fator de risco para novas quedas,
transformando-se em um ciclo que fragiliza cada vez mais o idoso.
Fréz (2003) afirma que a fisioterapia pode contribuir
de diversas formas na prevenção das quedas, como por meio
de exercícios físicos, aumento da mobilidade, fortalecimento
muscular, melhora do equilíbrio, treino de marcha, melhora da
aferência sensorial e facilidade em transferências, que levam a um
aumento da estabilidade e permitem uma maior independência,
em conseqüência da recuperação da confiança em suas atividades.
Porém, é necessário que estas atividades sejam realizadas de forma
contínua, pois seus efeitos são observados apenas durante o período
em que são mantidas.
Na prevenção das quedas o Fisioterapeuta deve, também,
estar atento aos fatores extrínsecos que podem causá-las,
intervindo no ambiente domiciliar ou institucional do idoso, caso
seja necessário.

ÍNDiCE DE QuEDAS Em iDoSoS iNSTiTuCioNALiZADoS Do muNiCÍPio DE SANTo ÂNGELo-rS
2 mATEriAL E mÉToDoS
O presente estudo é caracterizado como transversal e
retrospectivo, de natureza quali-quantitativa.
O levantamento de dados foi feito através de análise
retrospectiva de evoluções diárias realizadas por enfermeiras, que
contém informações sobre a saúde e o dia-a-dia de idosos residentes
de duas Instituições Geriátricas do município de Santo Ângelo –
RS. Foram analisadas as evoluções referentes ao período de julho
de 2007 a julho de 2008, compreendendo assim 12 meses. A coleta
dos dados foi iniciada somente depois de concedida autorização
dos diretores das Instituições, no mês de agosto do ano de 2008,
onde ficou claro que, por questões éticas, seria guardado sigilo
sobre o nome das Instituições, bem como dos idosos participantes
da pesquisa.
A população deste estudo é composta por 51 idosos
residentes de duas Instituições, sendo uma de caráter Privada e
outra Pública. A amostra constituiu-se daqueles com idade igual
ou superior a 60 anos que apresentaram no mínimo uma queda no
período de um ano, compreendendo 16 idosos.
Os dados foram submetidos à análise de variância
(ANOVA). As médias foram comparadas pelo teste de Tukey,
considerando o nível de significância de 5% (p < 0,05), utilizando
o pacote estatístico SAS – versão 8.0 (SAS, 1999). Foi realizado o
estudo de correlação entre as variáveis dependentes por intermédio
do cálculo do Coeficiente de Correlação de Pearson (r).
Ambas as Instituições são consideradas hoje, de acordo
com o número de idosos residentes, como Casas Geriátricas de
Médio Porte, conforme classificação do Conselho Regional de
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16
HoLZBACH, ViViANE – BEuTEr, CLáuDiA rEGiNA
Enfermagem do Rio Grande do Sul (COREN-RS) de 2000, que
define assim aquelas Instituições em que o número de idosos
residentes está entre 21 e 40 residentes. A Instituição Pública
pesquisada abrigou durante o período de julho de 2007 a julho de
2008, 24 residentes. Já a Instituição Privada passou de 11 idosos
abrigados em julho de 2007 para 27 em julho de 2008.
3 rESuLTADoS E DiSCuSSÃo
Ao analisar o número de quedas em uma Instituição
Geriátrica Privada e em outra Pública, verificou-se, a partir da
Figura 1, que o percentual médio anual de quedas na Instituição
Pública é de 8,0%; já na Instituição Privada é de 4,3%.
Média do nº de quedas (%)
10
5
0
4,3
8,0
Instituição Privada Instituição Pública
Figura 1: Percentual médio anual de quedas.
Orondino & Oliveira (2007) encontrou um índice de
quedas de 55% em uma Instituição Geriátrica de Muriaé-MG, onde
participaram da pesquisa 37 idosos de ambos os sexos, com idade
variando entre 60 e 90 anos de idade.

ÍNDiCE DE QuEDAS Em iDoSoS iNSTiTuCioNALiZADoS Do muNiCÍPio DE SANTo ÂNGELo-rS
Gonçalves et al. (2008) realizaram um estudo com o
objetivo de verificar a prevalência de quedas em idosos asilados
e com mais de 60 anos no município de Rio Grande-RS no último
ano e encontraram um resultado também superior a este, sendo que
38,3% dos 180 idosos participantes da pesquisa haviam sofrido
quedas. No entanto o estudo foi realizado com base nos relatos dos
próprios idosos, diferente deste estudo, que se baseou na análise de
documentos.
Conforme a Figura 2, os resultados encontrados indicam
que há uma quantidade maior de quedas em idosos residentes na
Instituição Pública, tanto na idade dos 60 aos 75 anos, como dos
76 aos 90 anos, ocorrendo uma redução nas quedas após esta idade.
Já na Instituição Privada há um aumento do número de quedas
diretamente proporcional ao aumento de idade. Isso se comprova
pelo cálculo do Coeficiente de Correlação de Pearson (r), que
determina uma relação de causa e efeito, entre idade e número de
quedas, pois nesta Instituição essa correlação foi perfeita e positiva
(r=1). Todavia, analisando a correlação existente entre as faixas
etárias e o número de quedas da Instituição Pública, constatou-se
uma fraca correlação negativa (r= -0,38) entre as variáveis.
Número de quedas
15
10
5
2
7
3
13
4
3
Instituição Privada
Instituição Pública
0
60-75 76-90
Faixa etária
90 ou +
Figura 2: Faixa etária dos idosos que sofreram queda(s) no período de um ano.
17

18
HoLZBACH, ViViANE – BEuTEr, CLáuDiA rEGiNA
É comum encontrar na literatura autores que citam a idade
como um fator de risco para as quedas, sendo esta diretamente
proporcional ao risco, por estar ligada a fatores intrínsecos de
exposição.
Através da Figura 3, que demonstra a percentagem de cada
causa de queda encontrada nas evoluções, é possível constatar
que a perda do equilíbrio é o fator causal mais importante,
correspondendo a 29% das quedas.
19%
6%
6%
9%
29%
22%
3%
6%
Figura 3: Causas que levaram às quedas dos idosos.
Fraqueza
Tropeço
Sonolência
Perda de equilíbrio
Escorrego
Tontura/Vertigem
Dor
Não consta
Em seguida está a fraqueza, também entre os principais
fatores causais para as quedas, sendo responsável por 22% do total.
A fraqueza foi mencionada nas evoluções algumas vezes somente
como “fraqueza” e outras como “fraqueza de membros inferiores”,
sendo que nos resultados finais, ambas foram consideradas o
mesmo fator causal, a fraqueza.
Outro fator igualmente importante e encontrado nas
evoluções é a tontura, ou vertigem, que foram consideradas a
mesma coisa, causando 19% das quedas.
As demais causas encontradas foram a dor, o escorrego e o
tropeço, sendo que cada uma foi causa de 6% do total. A sonolência
foi causa de 3% das quedas ocorridas e o restante, que corresponde
a 9% das quedas analisadas não constou suas causas nas evoluções.

ÍNDiCE DE QuEDAS Em iDoSoS iNSTiTuCioNALiZADoS Do muNiCÍPio DE SANTo ÂNGELo-rS
Segundo Maciel e Guerra (2005), as alterações do equilíbrio
na população idosa são problemas relativamente comuns e levam a
importantes limitações na realização das atividades da vida diária,
além de constituírem a principal causa de queda nesses indivíduos.
Para Ham (apud REICHEL & GALLO, 2001) a vertigem é
uma das queixas mais comuns na medicina geriátrica, isto porque
ela é conseqüência de diversas doenças que acometem os idosos.
São necessárias algumas medidas preventivas para que não ocorram
acidentes no momento em que o idoso tiver alguma vertigem,
como a utilização de auxílio para estabilizar e equilibrar a marcha
e modificações ambientais (luminosidade, barras de apoio).
A maioria das quedas (37%) ocorreram no ambiente do
quarto, o que está de acordo com a literatura nacional e internacional.
Muitas destas quedas ocorrem logo após o idoso assumir a posição
ortostática, quando levanta-se da cama.
O segundo ambiente mais propício foi a sala, com 25%
das quedas. Geralmente este é o ambiente onde os idosos fazem
as refeições e assistem à televisão, entre outras atividades, nas
instituições. Na calçada, ocorreram 16% das quedas, provavelmente
isso se deve ao fato de que muitas vezes estas apresentam degraus
e desníveis e fazem com que os idosos tropecem ou percam o
equilíbrio. Ainda destaca-se, com 13% as quedas no corredor,
onde geralmente os idosos transitam quando vão de um ambiente a
outro. Entre os fatores que podem ter relação com as quedas neste
ambiente está o piso escorregadio, falta de barras de apoio fixadas
na parede, ou ainda iluminação inadequada para os idosos, já que
estes necessitam de iluminação especial devido à lenta adaptação
à luz e ao escuro e a baixa tolerância à claridade (VERNON apud
REICHEL & GALLO, 2001). Em 6% das quedas descritas nas
evoluções não constava o local onde ocorreram.
19

20
HoLZBACH, ViViANE – BEuTEr, CLáuDiA rEGiNA
Ribeiro et al. (2008) sugerem que na maioria das vezes os
idosos caem nos cômodos mais utilizados, sendo que este, para
os idosos institucionalizados, é geralmente o quarto, onde eles
ficam isolados dos demais e fazem isso por opção própria, pela
dificuldade de socialização.
A Figura 4, que exibe a quantidade de quedas ocorridas
no período de um ano distribuídas nos turnos em que ocorreram,
apresenta um índice maior no turno da tarde, em que ocorreram
50% das quedas, ou seja, 16. Durante a noite ocorreram 9 quedas
(28%) e no turno da manhã, apenas 7 quedas (22%). Pela análise
de variância e Teste Tukey (5% de significância), a diferença entre
as médias do número de quedas e o turno em que estas acontecerem
não foi significativa.
Número de quedas
16
14
12
10
8
6
4
2
0
7
16
Manhã Tarde Noite
Figura 4: Turnos do dia em que ocorreram as quedas.
Segundo Campbell (apud EBRAHIM & KALACHE,
1996) a maior parte das quedas ocorre em horas de atividade
máxima do dia e 20% ocorrem à noite. Este achado está de acordo
com os resultados encontrados no presente estudo, já que, para a
9

ÍNDiCE DE QuEDAS Em iDoSoS iNSTiTuCioNALiZADoS Do muNiCÍPio DE SANTo ÂNGELo-rS
maioria dos idosos a atividade máxima é no turno da tarde, que foi
predominante em relação à manhã e noite. No entanto a maioria
dos autores discorda, afirmando que a maioria das quedas ocorre
durante a noite, quando os idosos levantam-se para ir ao banheiro
ou beber água (CARVALHO & COUTINHO, 2002).
Santos & Andrade (2005) encontraram resultados diferentes
em seu estudo, onde o turno de maior freqüência foi a manhã, com
45% das quedas, seguido do turno da tarde com 32,3% e noite com
22,7%.
Conforme a Figura 5, grande parte das quedas ocorreram
quando os idosos estavam apenas caminhando (51%), muitas
vezes deslocando-se de um ambiente a outro. Esta constatação não
foi surpresa, pois é do conhecimento de todos que a maioria das
quedas, em qualquer idade, ocorre durante a deambulação.
51%
3%
6%
31%
6%
3%
Após levantar da cama
Tomando banho
Ao levantar da mesa após refeição
Apenas caminhando
Ao sentar na cama
Não consta
Figura 5: Atividades realizadas antes ou no momento da queda.
Também não foi surpreendente saber que 31% das quedas
tenham ocorrido após o ato de levantar-se da cama, pois como
citado anteriormente, isto acontece porque muitos idosos têm
hipotensão ortostática e assim que assumem a postura em pé vão
ao chão. Além disso, alguns idosos passam muito tempo na cama,
o que contribui para que tenham vertigens ao levantar-se. Outras
atividades realizadas pelos idosos antes da ocorrência da queda
foram tomar banho (3%); ao levantar-se da mesa após refeição
21

22
HoLZBACH, ViViANE – BEuTEr, CLáuDiA rEGiNA
(6%); ao tentar sentar-se na cama (3%) e as demais quedas (6%)
não foram definidas, pois não constavam nas evoluções.
Guimarães e Cunha (2004) apontam que as quedas em
hospitais ou em instituições geriátricas ocorrem quando a equipe
não está por perto e os pacientes encontram-se, pelo menos
momentaneamente, ativos. Dizem ainda, que a maioria das quedas
ocorre quando o paciente está subindo ou descendo do leito.
A partir da Figura 6, pode-se observar que não houveram
conseqüências físicas em 28% das quedas estudadas, porém não se
excluem as conseqüências psíquicas e sociais, as quais não foram
analisadas neste estudo, mas sabe-se, igualmente importantes na
saúde do idoso. Em relação a isso, pode-se usar como um exemplo
o medo que o idoso sente de cair novamente e machucar-se, gerando
uma restrição nas suas atividades que deve ser considerada uma
das suas conseqüências crônicas (REICHEL, 2001).
16%
9%
3%
16%
3% 3%
22%
28%
Figura 6: Complicações decorrentes das quedas.
Sem consequencias
Escoriações
Fratura
Corte
Dor e escoriações
Corte e escoriações
Dor
Deslocamento de placa do fêmur
As escoriações destacaram-se como uma das conseqüências
mais comuns após o evento da queda, tendo ocorrido em 22% das
mesmas. Corte e fratura obtiveram índices de 16%, cada. Dor e
escoriações ocorreram em 9% das quedas, contudo, pode-se
subentender que em todas as quedas em que não constava “dor”
como conseqüência, ela estava presente, mesmo sem o devido
registro. Corte e escoriações, dor e deslocamento de placa do

ÍNDiCE DE QuEDAS Em iDoSoS iNSTiTuCioNALiZADoS Do muNiCÍPio DE SANTo ÂNGELo-rS
fêmur, corresponderam cada uma, a 3% das conseqüências das
quedas avaliadas.
Santos e Andrade (2005) encontraram as escoriações em
primeiro lugar como conseqüência de queda, com um percentual
de 19,7 % em seu estudo, porém a maior parte dos idosos (59,4%)
não teve conseqüências físicas. Em 7% das quedas ocorreram
algum tipo de corte e em 5,7% delas os idosos sofreram fratura.
Em pesquisa realizada por Fabrício et al. (2004), que
teve como objetivo investigar a história da queda, relatada por
50 idosos de ambos os sexos, com idade igual ou superior a 60
anos residentes de Ribeirão Preto, SP, e que haviam sido atendidos
em duas unidades de um hospital público, foi constatado que as
principais conseqüências das quedas foram também as fraturas,
representando 64% do total.
Segundo Guimarães e Cunha (2004), quando o ato de cair
não resulta em trauma maior ou perda da consciência, tende a ser
um acontecimento sub-relatado. Portanto, levando-se em conta
que na maioria das vezes os idosos procuram atendimento médico
somente quando há conseqüências graves, é normal que um estudo
realizado em Instituições Geriátricas, como este, não encontre uma
percentagem tão alta de fraturas e tenha resultados menos graves,
como as escoriações.
4 CoNCLuSÃo
Após apresentação dos resultados obtidos através da coleta
de dados pôde-se concluir que o índice de quedas nos idosos
residentes das Instituições estudadas foi inferior ao citado pela
maioria dos autores, assim como alguns outros resultados também
23

24
HoLZBACH, ViViANE – BEuTEr, CLáuDiA rEGiNA
diferem dos demais estudos. No entanto, não foram encontrados
estudos que utilizaram o método de pesquisa utilizado neste. A
aplicação de testes e questionários foi relatada em diversos estudos,
podendo ser este um fator de influência nos resultados.
Ao comparar o índice de quedas encontrado nas duas
Instituições estudadas, verifica-se que há uma maior percentagem
na Instituição Pública, onde o índice foi de 8,0%, enquanto que na
Instituição Privada foi de 4,3%.
Em relação à faixa etária dos idosos que sofreram quedas
na Instituição Privada, foi constatado que nesta há um aumento do
número de quedas diretamente proporcional ao aumento da idade.
Já na Instituição Pública a maior parte das quedas ocorreu em
idosos com idades entre 60 e 90 anos, havendo uma redução após
esta idade.
A principal causa de quedas encontrada nas evoluções
analisadas foi a perda do equilíbrio, correspondendo a 29% das
mesmas. Em segundo lugar, está a fraqueza, com um número
também expressivo sendo a causa de 22% das quedas. A tontura, ou
vertigem, foi encontrada em 19% delas e as demais causas foram:
tropeço, escorrego, dor e sonolência e no restante de 9% das quedas
não estava descrita a causa nas evoluções.
Quanto aos locais onde ocorreram as quedas, foi encontrado
um percentual de 37% no quarto, 25% na sala, 16% na calçada,
13% no corredor, 3% no banheiro e em 6% das quedas não houve a
descrição do local nas evoluções. Outros estudos também indicaram
uma maior percentagem de quedas no quarto, por ser o local onde
os idosos, principalmente os institucionalizados, passam a maior
parte do tempo, além de outros fatores como hipotensão ortostática
e vertigem ao levantar-se da cama.

ÍNDiCE DE QuEDAS Em iDoSoS iNSTiTuCioNALiZADoS Do muNiCÍPio DE SANTo ÂNGELo-rS
O turno da tarde, no qual ocorreram 50% das quedas, foi
predominante em relação ao turno da manhã (22%) e da noite
(28%). No entanto, pelo teste de Tukey (5% de significância) a
diferença entre as médias do número de quedas e o turno em que
estas aconteceram não foi significativa.
A maior parte das quedas ocorreu quando os idosos
estavam caminhando (51%) e após o ato de levantar-se da cama
(31%). Já como conseqüências físicas das quedas predominaram
as escoriações, em 22% delas, fratura em 16% e corte também em
16%. Houve uma percentagem de 28% de quedas que não tiveram
conseqüências.
Ao término deste estudo tem-se uma visão do que constitui,
para o idoso, sofrer uma queda. Após a primeira queda ele tornase
ou é limitado pelos seus cuidadores à prática de atividades da
vida diária, aumentando o declínio funcional e o predispondo à
novas quedas, formando assim um ciclo vicioso que faz com que
ele perca a sua qualidade de vida.
É necessário que as formas de prevenção para as quedas
sejam colocadas em prática pela população, instituições e
profissionais da saúde que prestam atendimento ao idoso, com
o objetivo tanto de evitar a primeira queda como também a
sua recorrência e neste contexto o fisioterapeuta tem um papel
fundamental.
Apesar de atualmente haver muitos estudos a respeito das
quedas e os fatores nela envolvidos, existe ainda uma lacuna na
questão desta ocorrência em idosos residentes de Instituições.
Procurou-se iniciar uma discussão para que seja possível assumir
proporções maiores em futuros estudos a respeito do tema, com
mais Instituições analisadas e uma população maior de idosos.
25

5 rEFErÊNCiAS
26
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FiSioTErAPiA NA ESTABiLiDADE ArTiCuLAr Do JoELHo: ABorDAGEm FiSioLÓGiCA Do SiSTEmA SENSÓrio-moTor
FiSioTErAPiA NA ESTABiLiDADE ArTiCuLAr
Do JoELHo: ABorDAGEm FiSioLÓGiCA Do
SiSTEmA SENSÓrio-moTor
SiLVA, LeTíCiA ATAídeS 1
BeCK, deRLiAne gLOnVeZynSKi dOS SAnTOS 2
rESumo
O propósito do presente estudo foi abordar, através
de uma revisão bibliográfica, a importância do
conhecimento fisiológico do sistema sensório-motor
na estabilidade articular do joelho, funcionalmente
responsável por diversas atividades como correr,
andar e saltar. O conhecimento sobre os componentes
do sistema sensório-motor é fundamental, pois junto
com as estruturas musculoesqueléticas são um dos
elementos que garantem a estabilidade da articulação
do joelho. Os mecanorreceptores localizados no
joelho, em especial no Ligamento Cruzado Anterior
(LCA), são as principais estruturas que enviam ao
Sistema Nervoso Central (SNC) informações acerca
da posição, movimento e estresse articular. O
adequado funcionamento das estruturas sensório-
1 Fisioterapeuta
2 Professora dos Cursos de Fisioterapia e Biomedicina do Instituto Cenecista de Ensino
Superior de Santo Ângelo, Fisioterapeuta, Mestre em Fisiologia.
29

30
SiLVA, LETÍCiA ATAÍDES – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
motoras articulares deve ser o objetivo de tratamento
em indivíduos com lesões articulares, para possibilitar
que o corpo mantenha a estabilidade estática e
dinâmica necessária para exercer suas atividades
com o mesmo desempenho anterior a uma lesão.
Palavras-chaves: receptores sensoriais,
propriocepção, estabilidade articular.
ABSTrACT
The purpose of this study was to address, through
a literature review, the importance of physiological
knowledge of the sensory-motor in the knee joint
stability, functionally responsible for various activities
as running walk and jump. The knowledge about the
components of the sensory-motor system is essential,
because along with the musculoskeletal structures are
one of the elements that guarantee the stability of the
knee joint, allowing the body to maintain the stability
and dynamic required for the individual exercises its
activities with the same performance prior to an injury.
The mechanoreceptors located in the knee, especially
in the anterior cruciate ligament (ACL) are the main
structures that send to the central nervous system
(CNS) information about the position, motion and
stress articulate. The proper functioning of sensorymotor
joint

FiSioTErAPiA NA ESTABiLiDADE ArTiCuLAr Do JoELHo: ABorDAGEm FiSioLÓGiCA Do SiSTEmA SENSÓrio-moTor
1 iNTroDuÇÃo
Key words: proprioceptores, sensory receptors, joint
stability.
A idéia do presente estudo é apresentar através de uma
revisão bibliográfica a importância do conhecimento fisiológico
do sistema sensório-motor na estabilidade articular do joelho. A
estabilidade articular refere-se à capacidade da articulação retornar
ao seu estado normal após ter sofrido um estresse. A ocorrência
dessa propriedade depende da interação de diversos fatores,
entre eles, a congruência óssea, a restrição passiva das estruturas
articulares e as forças compressivas geradas pelo peso do corpo e a
ação muscular (AQUINO et al., 2004).
Para realizar um determinado movimento sem danos físicos
é necessário ter integridade musculoesquelética e sensorial, sendo
que este último vem apresentando uma crescente importância em
se tratando de estabilização articular. As percepções sensoriais
(saber onde nossos membros se encontram no espaço quando são
movimentados e conhecer as forças geradas pelos músculos) são
conhecidas como sentido proprioceptivo. Esse termo é empregado
para determinar a informação aferente vinda de áreas periféricas
internas do corpo, que contribuem para o controle postural e a
estabilidade articular (COHEN, 2001).
O conhecimento fisiológico do sistema sensório-motor
é de suma importância para uma eficaz estabilização articular
do joelho, pois se pode perceber que por meio de receptores
sensoriais, o Sistema Nervoso Central (SNC) recebe estímulos
internos e externos do nosso organismo que irão atuar diretamente
31

32
SiLVA, LETÍCiA ATAÍDES – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
na estabilidade articular. Esses receptores estão localizados na
pele, nos músculos, tendões, ligamentos, articulações e fáscias
(FONSECA et al., 2007).
A articulação do joelho é uma estrutura complexa composta
por três ossos, o fêmur, a tíbia e a patela. Funcionalmente o joelho
é responsável por diversas atividades, tais como correr andar,
saltar, sendo essas e outras funções possíveis devido à mobilidade
oferecida principalmente pelos ossos, à estabilidade promovida
pelos tecidos moles e pela integridade sensorial (SMITH et al.,
1997). Essa articulação pode parecer uma estrutura simples, porém
a sua biomecânica e o tratamento das lesões sofridas está há muito
tempo levantando discussões (ANDREWS et al., 2000).
Dessa maneira, a fisioterapia vem buscando diversas
possibilidades para que cada vez menos lesões venham acontecer
durante as atividades realizadas, sejam elas desportivas ou
atividades da vida diária. Dentre as alternativas para reduzir o risco
de lesão ou até mesmo melhor o desempenho físico o seriam através
do treino sensório motor utilizando exercícios proprioceptivos,
para manter ou melhorar a estabilidade articular do joelho. Estes
exercícios servem para dar ênfase à coordenação e equilíbrio
(BONETTI, 2007).
Tendo em vista a importância das informações
proprioceptivas para um melhor desempenho da estabilidade
articular, é fundamental o conhecimento da fisiologia do sistema
sensório motor e do seu funcionamento junto com a produção de
movimento fluente, controlado e coordenado.

FiSioTErAPiA NA ESTABiLiDADE ArTiCuLAr Do JoELHo: ABorDAGEm FiSioLÓGiCA Do SiSTEmA SENSÓrio-moTor
2 mATEriAiS E mÉToDoS
O presente estudo trata-se de uma revisão bibliográfica,
realizada em livros e artigos Medline, Lilacs e Scielo. O método
utilizado foi o dialético e o instrumento para o alcance dos objetivos
foi o levantamento documental.
3 DiSCuSSÃo
Os fatores neurológicos, como a propriocepção, já
eram conhecidos há muito tempo atrás; porém, apenas fatores
biomecânicos, anatômicos e histológicos eram considerados
determinantes na função articular. No entanto, mais recentemente os
fatores neurológicos começam a ter uma contribuição fundamental
para a estabilidade articular (AQUINO et al., 2004).
Na Grécia Antiga, Aristóteles já descrevia e distinguia os
cinco sentidos: visão, audição, olfato, paladar e tato (PINTO et
al, 1997). No século XIX um cientista alemão, Johannes Müller
(1801-1858), atribuiu aos sentidos a lei das energias específicas, na
qual se considera que cada sentido está relacionado a uma forma
de energia. Diz-se então que os receptores são específicos para
uma determinada forma de energia, e que sua sensibilidade está em
sintonia com uma faixa restrita de estimulação e resposta (LENT,
2004).
Ainda no século XIX um sexto sentido foi descrito por
Bell, referindo-se ao sentido de posição e movimento articular.
Mais tarde Ducheme e Charcot descreveram a importância das
sensações articulares para a função do aparelho locomotor. A
seguir outros autores localizaram em receptores articulares e
33

34
SiLVA, LETÍCiA ATAÍDES – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
musculares a sensação do movimento, importante para a ação
articular coordenada. Dentre esses autores está o fisiologista inglês
Charles Sherrington (COHEN, 2001) que traduziu a propriocepção
como um termo usado para a regulação da postura total (equilíbrio
postural) e postura segmentar (estabilidade articular), como
também para o início de muitas sensações periféricas conscientes
(PINTO et al., 1997).
O termo sensório-motor foi designado para descrever as
interações centrais, sensoriais e motoras e as estruturas envolvidas
na manutenção da integridade articular durante os movimentos
corporais e manutenção da postura. A propriocepção e o controle
neuromuscular fazem parte do sistema sensório-motor (COSTA,
2007).
A palavra propriocepção deriva do latim e tem o significado
“de si mesmo”, referindo-se aos processos sensoriais envolvidos
na apreciação da postura e do movimento (FONSECA et al., 2007).
O controle neuromuscular é definido como o controle da
ativação inconsciente de estabilizadores dinâmicos, os músculos,
agindo em resposta a uma carga ou movimentos impostos a uma
articulação com o objetivo de restaurar ou manter a estabilidade
articular normal. O controle neuromuscular irá depender da
integração adequada entre os inputs sensitivos e as eferências
motoras (COSTA, 2007).
Estudos têm analisado a interação entre os sistemas
sensoriais e sistema motor. Conforme esses estudos, para obter uma
ação motora adequada são necessários a integração e utilização
contínua das informações sensoriais na coordenação e controle do
ato motor desejado (BONFIM & BARELA, 2007).
O sistema sensorial é composto por neurônios interligados
que formam circuitos responsáveis por processar a informação

FiSioTErAPiA NA ESTABiLiDADE ArTiCuLAr Do JoELHo: ABorDAGEm FiSioLÓGiCA Do SiSTEmA SENSÓrio-moTor
que chega do ambiente. Dessa forma o ambiente é a origem dos
estímulos sensoriais. Esses estímulos geralmente incidem sobre
uma superfície onde estão localizadas células especializadas para
captar a energia incidente, estas células são chamadas de receptores
sensoriais (LENT, 2004).
Os mecanorreceptores são tipos de receptores sensoriais e
funcionam como tradutores biológicos, sendo capazes de converter
os movimentos do corpo e a tensão imposta as suas estruturas, em
potenciais de ação nervosos que geram informações proprioceptivas
(FONSECA et al., 2007).
Os receptores que fazem mediações das sensações
profundas incluem os receptores musculares e articulares e podem
ser definidos como proprioceptores. Estes abrangem os fusos
musculares, órgão tendinosos de Golgi, terminações nervosas
livres, corpúsculos de Pacini e receptores articulares. Estão
relacionados com a postura, o senso de posição, tônus muscular,
velocidade e direção do movimento (SULLIVAN & SCHMITZ,
2004).
O sistema proprioceptivo recebe informações tanto dos
receptores articulares quanto os receptores musculares e utiliza esses
estímulos para localizar nossos membros no espaço e determinar
a sua amplitude e velocidade do movimento. No entanto, cada
receptor têm um papel diferente na formação da propriocepção
articular. Apesar dos demais receptores também contribuírem para
a sensação de movimento os receptores musculares parecem ser
a fonte de maior contribuição para a informação proprioceptiva
(RIBEIRO & OLIVEIRA, 2008).
Uma característica especial de todos os receptores sensoriais
é a de que eles se adaptam, parcial ou totalmente, a seus estímulos
35

36
SiLVA, LETÍCiA ATAÍDES – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
após certo período de tempo. Percebe-se que alguns receptores se
adaptam de forma muito mais rápida do que outros (GUYTON,
1993).
Ter as informações sobre a posição, velocidade e direção
dos movimentos são importantes fatores para manter o controle
postural. Para desenvolver uma atividade motora com maior destreza
é fundamental ter um controle neuromuscular (FONSECA
et al., 2007).
A propriocepção é um processo através do qual o SNC
recebe input de diversas fontes de estímulo integradas para definir
o movimento ou a posição articular. Os estímulos proprioceptivos
providenciam a informação a um eixo central dividido em três níveis
distintos do controle motor: medula espinal, tronco cerebral e córtex
motor. Contudo, o input proprioceptivo não é necessariamente
percebido de forma consciente. Os mecanorreceptores que são
responsáveis pelo envio dos estímulos ao SN (impulsos aferentes),
funcionam como conversores das cargas mecânicas impostas
à articulação. Esta informação é integrada na programação
motora requerida para movimentos de precisão e contribui
para a contração muscular reflexa, proporcionando estabilidade
dinâmica à articulação. Portanto, o controle do movimento
depende consideravelmente da qualidade da informação aferente
originada dos receptores envolvidos na propriocepção (RIBEIRO
& OLIVEIRA, 2008).
As sensações profundas e as sensações táteis ou superficiais,
transmitidas ao SNC pelos proprioceptores são responsáveis por
determinar o senso de posição e percepção das articulações tanto
em movimento (propriocepção dinâmica) quanto em repouso
(propriocepção estática). Em locais, como os dedos, a resposta
ao reconhecimento da posição é transmitida ao SNC através dos

FiSioTErAPiA NA ESTABiLiDADE ArTiCuLAr Do JoELHo: ABorDAGEm FiSioLÓGiCA Do SiSTEmA SENSÓrio-moTor
receptores táteis. Por outro lado para a maior parte das grandes
articulações, como a articulação do joelho, os receptores profundos
são os mais importantes (GUYTON , 1993).
A articulação do joelho suporta o peso do corpo e transmite
forças provenientes do solo e ao mesmo tempo permite uma grande
quantidade de movimento entre o fêmur e a tíbia. A estabilidade
funcional do joelho provém da restrição passiva dos ligamentos, da
geometria articular, dos músculos e das forças compressivas entre
um osso e outro (HAMILL & KNUTZEN, 1999).
Em 1991 foi realizada uma revisão de literatura a respeito
do papel sensorial dos ligamentos cruzados, foi mostrada sua
influência reflexa sobre a musculatura agonista do joelho através
do sistema fuso muscular. Então se descobriu que os ligamentos
cruzados desempenham na fisiologia articular um papel diferente
do que o de estabilizadores mecânicos (PINTO et al., 1997).
Estudos anatômicos têm demonstrado a presença de
mecanorreceptores no Ligamento Cruzado Anterior (LCA).
Mostram fibras nervosas penetrando os ligamentos cruzados e
receptores tipo Golgi, Ruffini e Paccini foram identificados no
LCA. Dessa forma é provável que a função proprioceptiva dos
ligamentos seja tão importante quanto a sua função biomecânica
para a manutenção da estabilidade articular (BONFIM &
PACCOLA, 2000).
A estabilidade da articulação do joelho depende dos
músculos e dos ligamentos, principalmente do LCA. A deficiência
da informação proprioceptiva no joelho, em decorrência de lesão
do LCA, contribui para o agravamento da instabilidade devido à
diminuição da sensação de posição e ausência do estímulo para a
contração muscular reflexa (SAMPAIO & SOUZA, 1994).
37

38
SiLVA, LETÍCiA ATAÍDES – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
Dentre os ligamentos do joelho, o LCA é o que apresenta
com maior freqüência lesões de ruptura completa, sendo estas
ocorrendo na maioria das vezes em atividades esportivas. No
caso de atletas, após uma lesão no LCA vários não retornam as
atividades e os que retornam apresentam deficiências funcionais.
Na tentativa de solucionar essas deficiências as técnicas estão cada
vez mais refinadas, então após a reconstrução do LCA, esperavase
que o joelho voltasse a apresentar condições neuromusculares
normais. No entanto, apesar da amplitude de movimento e a
força serem restabelecidas, a tendência em permanecer um déficit
proprioceptivo continuava devido à ruptura do LCA e da sua
substituição por enxertos, que não apresentam os mesmos tipos
de mecanorreceptores e conexões nervosas responsáveis pela
estabilidade articular encontrada no ligamento intacto (BONFIM
& PACCOLA, 2000).
Tendo em vista a importância das informações
proprioceptivas para um melhor desempenho da estabilidade
articular é fundamental o conhecimento sobre os componentes do
sistema sensório-motor, pois é um dos elementos que garantem
a estabilidade de uma articulação, possibilitando que o corpo
mantenha a estabilidade dinâmica e estática necessária para que
o indivíduo exerça suas atividades com o mesmo desempenho
anterior a uma lesão (FONSECA et al., 2007).
A perda de informação proprioceptiva no joelho, devido
à lesão do LCA contribui para o agravamento da instabilidade
devido à diminuição da sensação de posição e ausência do
estímulo para contração muscular reflexa. No entanto, apesar
da lesão do LCA e da perda de informações aferentes enviadas
pelos mecanorreceptores localizados neste ligamento, existem nas
demais estruturas do joelho inúmeras outras fontes de informação

FiSioTErAPiA NA ESTABiLiDADE ArTiCuLAr Do JoELHo: ABorDAGEm FiSioLÓGiCA Do SiSTEmA SENSÓrio-moTor
proprioceptiva, que através de um treinamento específico de
coordenação neuromuscular podem suprir a demanda da reação
muscular para estabelecer o controle dinâmico da articulação
lesada (SAMPAIO & SOUZA, 1994).
Alguns anos atrás o conceito de ter um músculo bem
alongado e forte bastava para prevenir lesões, porém esse conceito
vem sendo substituído por uma idéia que defende a prevenção de
lesões baseada na melhora funcional das articulações e dos músculos
em conjunto, e isto ocorre devido à melhora dos mecanismos de
controle neuromuscular (COSTA, 2007).
A importância dos mecanorreceptores articulares,
musculares e cutâneos para as sensações proprioceptivas tem
sido muito discutida. Recentemente estudos sugerem que os
receptores musculares e articulares são complementos do sistema
aferente, no qual a modificação num tipo de receptor promove
alteração na função do outro. Ambos são essenciais na capacidade
proprioceptiva (RIBEIRO & OLIVEIRA, 2008).
Apesar dos mecanorreceptores ainda não ter uma função
totalmente conhecida, eles são os principais responsáveis por
fornecer ou determinar o caminho da intrigante rede de informação
sensorial a qual pode diferenciar vários indivíduos com relação a
sua destreza e habilidade funcional, entre outras (EJNISMAN et
al., 2002).
A capacidade que articulação tem para detectar
alterações que ocorrem no meio que rodeia suas estruturas e
mediar apropriadamente à resposta muscular a essas alterações é
fundamental para garantir a estabilidade funcional da articulação.
Na articulação do joelho quem irá contribuir nesse processo de
estabilização articular são os receptores musculares, articulares e
39

40
SiLVA, LETÍCiA ATAÍDES – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
cutâneos que são considerados essenciais na capacidade de sentir
a posição e o movimento da articulação (RIBEIRO & OLIVEIRA,
2008).
Os ligamentos cruzados do joelho são os componentes
responsáveis pela estabilidade intrínseca da articulação (MORENO
et al., 2005). Até um tempo atrás os ligamentos eram considerados
estruturas passivas, e só mais recentemente que a sua função sensorial
começou a ser discutida. A informação sensorial proporciona ao
indivíduo a capacidade de detectar a posição articular do joelho de
uma forma consciente. O controle neuromotor do joelho envolve a
atividade coordenada da musculatura, fornecendo estabilidade ativa
à articulação. A integridade proprioceptiva do joelho é primordial
para o controle neuromotor, e sua avaliação, o teste proprioceptivo,
é um importante método de diagnóstico e prognóstico, acarretando
na eficácia ou não do tratamento fisioterapêutico (LOBATO et al.,
2005).
A capacidade proprioceptiva de indivíduos com lesões
ortopédicas e traumatológicas está cada vez mais despertando um
interesse na prática clínica. Dessa forma, tendo em vista que o SN
transforma as informações aferentes vinda dos mecanorreceptores
em atividade muscular sincronizada ao redor da articulação,
garantindo assim a estabilidade articular, podemos supor que
o treino proprioceptivo tem sua importância e deve ser incluído
tanto na recuperação de lesões quanto na prevenção das mesmas
(FONSECA et al., 2007).
Os exercícios proprioceptivos foram introduzidos nos
programas de reabilitação e prevenção de lesões ligamentares, pelo
fato de que os ligamentos são sede de mecanorreceptores, onde uma
lesão nessas estruturas poderia causar um déficit proprioceptivo
(COSTA, 2007).

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No processo de reabilitação do joelho devemos considerar
de forma significativa o treino proprioceptivo, pois este se refere
à sensibilidade ao tato, que engloba a sensação do movimento
e posição articular. A reeducação proprioceptiva busca não só
aumentar a qualidade e velocidade das respostas do aparelho
neuromuscular, como também estimular a sensibilidade e reação
de respostas rápidas e precisas (PAIZANTE & KIRKWOOD,
2007).
Os exercícios proprioceptivos fazem parte do processo
de reabilitação e são necessários tanto na prevenção quanto
no tratamento de lesões. O trabalho de prevenção deve conter
exercícios dinâmicos, multidirecionais e específicos de cada
atividade, com exercícios trabalhando principalmente unidades
músculo-tendíneas que são componentes responsáveis por manter
a estabilidade dinâmica das articulações durante os movimentos
(BONETTI, 2007).
Nas lesões de LCA, seja por trauma, intervenções cirúrgicas
ou por imobilizações prolongadas, os mecanorreceptores são
freqüentemente lesados, dessa forma a condução dos estímulos
sensoriais são diminuídas, deixando de informar ao SNC sobre
o senso de posição e movimento articular. Devido a isto se faz
necessário incluir exercícios proprioceptivos na reabilitação do
joelho traumatizado (PAIZANTE & KIRKWOOD, 2007).
O treino proprioceptivo busca desenvolver a autonomia ao
indivíduo, consciência postural, do movimento, das mudanças no
equilíbrio, conhecimento da posição do peso e da resistência dos
objetos em relação ao corpo. Em indivíduos que sofreram lesão do
LCA o objetivo do treinamento proprioceptivo visa desenvolver
habilidade, agilidade e confiança através do aumento da velocidade
de resposta de defesa e da estabilidade articular. Especificamente
41

42
SiLVA, LETÍCiA ATAÍDES – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
na lesão de LCA deve-se fortalecer isquiotibiais, principalmente,
mas sem deixar de exercitar quadríceps, abdutores e adutores
(PAIVA et al., 2008).
O programa de treino sensório motor deve ser realizado
de forma progressiva e focalizando alguns aspectos como
flexibilidade, agilidade, força, treino de gesto esportivo e
pliometria. Alongamento e fortalecimento devem ser realizados
progressivamente respeitando os limites de cada indivíduo.
Exercícios de agilidade são utilizados para permitir a adaptação
as mudanças rápidas de direção, aceleração e desaceleração.
Para treino de equilíbrio podem ser executados exercícios em
apoio unipodal ou bipodal tanto de olhos abertos quanto de olhos
fechados, no solo estável e instável, buscando que o indivíduo
mantenha seu equilíbrio sem alterar sua base de sustentação. Os
exercícios pliométricos são aqueles que ativam o ciclo excêntrico
e concêntrico do músculo, melhorando a estabilização articular
e potencializando a contração muscular. Para finalizar qualquer
programa de reabilitação, prevenção ou condicionamento, devem
ser incluídas atividades que imitem aquelas vivenciadas pelo
indivíduo, seja ele atleta ou não (COSTA, 2007).
4 CoNCLuSÃo
O propósito deste trabalho de revisão bibliográfica foi
observar a importância do estudo do sistema sensório motor
na estabilidade articular do joelho. A propriocepção tem papel
fundamental em relação ao controle motor, uma vez que através
dos receptores sensoriais são enviadas ao SNC informações
relacionadas ao movimento, velocidade e posicionamento
articular, e o SNC converte estas informações em ações musculares
adequadas para a realização de atividades motoras.

FiSioTErAPiA NA ESTABiLiDADE ArTiCuLAr Do JoELHo: ABorDAGEm FiSioLÓGiCA Do SiSTEmA SENSÓrio-moTor
Foi possível verificar através de estudos que para garantir
esta estabilidade articular é necessário não só ter estruturas
musculoesqueléticas íntegras, mas também ter uma integridade
sensório-motora.
Em relação à articulação do joelho observou-se que suas
estruturas servem tanto para dar estabilidade dinâmica quanto
estática. Além dos componentes articulares e musculares o joelho
dispõe de receptores sensoriais, os mecanorreceptores, que estão
principalmente localizados nos ligamentos e em especial no LCA.
Dessa forma, o LCA é a principal estrutura proprioceptiva do joelho,
portanto uma lesão nesse ligamento causaria sérios problemas de
instabilidade articular.
Dessa maneira foi possível verificar que o adequado
funcionamento das estruturas sensório motoras é fator essencial
para possibilitar ao indivíduo a estabilidade articular necessária para
desenvolver suas atividades. O treino proprioceptivo é importante
não só na reabilitação de lesões, mas também na sua prevenção,
sejam elas desportivas ou não, contribuindo para a melhora da sua
condição sensorial.
Mesmo assim, ainda são necessários mais estudos em
relação à capacidade proprioceptiva do joelho e a eficiência do
tratamento proprioceptivo na estabilidade articular.
43

5 rEFErÊNCiAS
44
SiLVA, LETÍCiA ATAÍDES – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
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45

oS BENEFÍCioS Do rEForÇo muSCuLAr Em PorTADorES DE GoNArTroSE
oS BENEFÍCioS Do rEForÇo muSCuLAr
Em PorTADorES DE GoNArTroSE
rESumo
TAVAReS, ALine FRóeS 1
gOMeS, THAiS dO nASCiMenTO 2
A gonartrose é uma patologia reumatológica que afeta a
articulação do joelho, manifestando-se devido a muitos
fatores como o processo natural do envelhecimento
ou ao acúmulo excessivo de carga que a articulação
suporta o que desequilibra as forças musculares e
aumenta a exigência do joelho. O reforço muscular
é uma alternativa preventiva e/ou curativa para o
restabelecimento das funções normais do joelho.
Este estudo teve como objetivo realizar uma revisão
bibliográfica sobre os benefícios do reforço muscular
na gonartrose, através das respostas fisiológicas dos
recursos fisioterapêuticos empregados. Evidenciouse
através desta pesquisa o papel importante do cálcio
na contração e principalmente na geração de força,
1 Fisioterapeuta, pós-graduanda em Ortopedia e Traumatologia com Ênfase em
Atendimento na Clínica de Fisioterapia.
2 Professora do Curso de Fisioterapia do Instituto Cenecista do Ensino Superior,
Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia em Ortopedia e Traumotologia, Especialista em
Saúde Pública, Especialista em Docência para o Ensino Superior e Mestre em Educação nas
Ciências.
47

48
TAVArES, ALiNE FrÓES – GomES, THAiS Do NASCimENTo
sendo que sua falta é fator de fraqueza muscular e
desequilíbrios que tornam suscetíveis patologias
como a gonartrose. Os tipos de contração muscular,
de acordo com cada músculo, podem favorecer o tipo
de exercício mais indicado, acelerando os benefícios
frente ao tratamento de reforço muscular. Dessa
forma tal análise permitiu concluir que as mudanças
fisiológicas causadas pela gonartrose podem ser
prevenidas ou amenizadas a partir do reforço
muscular quando utilizado através do conhecimento
do tipo de musculatura e do exercício, que deve ser
personalizado e adaptado ao estilo de vida.
Palavras-chaves: contração muscular, gonartrose,
reforço muscular.
ABSTrACT
The gonarthrosis is a rheumatic disease that affects
the knee, appearing due to many factors such as the
natural aging process or the excessive accumulation of
charge that the relationship that supports unbalanced
muscle forces and increases the requirement of the
knee. The muscle strengthening is an alternative
preventive and / or curative for the reestablishment
of the normal knee. This study aimed to a literature
review about the benefits of building muscle in
gonarthrosis, through the physiological responses

1 iNTroDuÇÃo
oS BENEFÍCioS Do rEForÇo muSCuLAr Em PorTADorES DE GoNArTroSE
of the physiotherapeutic employees. It was found
through this research the role of calcium in contraction
and particularly in power generation, and its absence
is a factor of muscle weakness and imbalances that
make it susceptible to diseases such as gonarthrosis.
The types of muscle contraction, according to every
muscle, may favor the kind of exercise best suited,
accelerating the benefits toward the treatment of
muscle strengthening. Thus this analysis has shown
that the physiological changes caused by knee arthritis
can be prevented or mitigated through reinforcement
muscle when used with the knowledge of the type of
muscle and exercise, which must be customized and
adapted to the lifestyle.
Keywords: muscle contraction, gonarthrosis, muscle
strengthening.
O sistema musculoesquelético com o passar do tempo sofre
muitas modificações, seja pelo processo natural de envelhecimento
ou pela associação de movimentos repetitivos, estilo de vida,
posturas viciosas e mantidas durante a jornada de trabalho o que
sobrecarrega as diferentes estruturas corporais (SILVA et
al., 2006). Essas alterações preocupam já que podem acarretar uma
série de lesões e déficits funcionais importantes como as rupturas
de meniscos e ligamentos, perda de equilíbrio, fraqueza muscular,
bursites e artrites (JACOB et al., 1990).
49

50
TAVArES, ALiNE FrÓES – GomES, THAiS Do NASCimENTo
Dentre as doenças que acometem o sistema
musculoesquelético, as chamadas patologias reumatológicas são
as mais constantes, e têm na osteoartrose suas maiores incidências
(SOARES, 2008). São consideradas um problema mundial que
acomete os países desenvolvidos e em desenvolvimento, atingindo
cerca de 16,2% da população brasileira (SEDA & SEDA apud
MOREIRA & CARVALHO, 2001). A osteoartrose é a degeneração
dos componentes articulares que leva à destruição progressiva da
cartilagem hialina, da cápsula articular, da membrana sinovial e
que pode atingir de forma secundária os tecidos moles. Pode ser
agravada pela perda de força muscular consequência geralmente
do sedentarismo, gerando perda de funcionalidade, de estabilidade,
de flexibilidade, diminuição de amplitude de movimento (ADM) e
propriocepção, o que causa maior instabilidade muscular levando
a outras patologias associadas (RODRIGUES, 2007).
A gonartrose, osteoartrose de joelho, é dentre as
osteoartroses, as que mais se manifestam devido ao acúmulo
de carga que suportam o que faz aumentar significativamente a
exigência do joelho, desequilibrando assim as forças musculares,
e por isso necessitando de reforço muscular (WANNMACHER,
2006).
A evolução da gonartrose pode levar a substituição total da
articulação, mas o tratamento conservador é a alternativa inicial
para evitar os agravos da patologia. As técnicas fisioterapêuticas
neste caso devem melhoram os sinais e sintomas dolorosos, prevenir
atrofias e perdas de amplitude de movimento sendo fundamentais
as orientações posturais, de atividades de vida diária e a inclusão
de atividade física específica (RADL apud CHIARELLO et al.,
2005).

oS BENEFÍCioS Do rEForÇo muSCuLAr Em PorTADorES DE GoNArTroSE
2 mATEriAiS E mÉToDoS
Foram utilizados no presente artigo os seguintes materiais:
artigos, livros, revistas, revistas online, sites relacionados da web.
Através do método de consulta, leitura e análise do conteúdo para
transcrever ao artigo.
3 DiSCuSSÃo
Na gonartrose a degeneração da cartilagem articular do
joelho resulta na formação de um osso novo nas superfícies da
articulação. Há uma alteração bioquímica e metabólica que resulta
na desintegração da cartilagem articular. Com o aumento das
sobrecargas mecânicas sobre o colágeno presente na cartilagem,
por postura ou trauma, a produção de colágeno pelas células
cartilaginosas aumenta como um mecanismo de defesa. O tecido
resiste ao tensionamento, todavia perde a elasticidade, se espessa,
resistindo menos aos impactos. Já os tecidos periarticulares
mais espessos e menos flexíveis limitam os micromovimentos e
aumentam a coaptação articular (RADL apud CHIARELLO et al.,
2005).
Inicialmente acontece um amolecimento da cartilagem
hialina e em seguida uma separação das fibras até a sua
desintegração total fazendo a cartilagem ficar em franjas, picotada
e desgastada. O osso cresce sobre a superfície que foi desgastada e
saliências ósseas nas bordas da articulação estendem-se por dentro
dessa, atingindo tendões e músculos. Essas alterações causam
dificuldades nos movimentos articulares e alterações de marcha
(PALASTANGA et al., 2000).
51

52
TAVArES, ALiNE FrÓES – GomES, THAiS Do NASCimENTo
O edema da cartilagem surge a partir da desorientação
da rede de colágeno e da hidrofilia dos proteoglicanos, então
ela se torna rígida e opaca com fibrilações e erosões, causando
progressivamente modificação na cartilagem até a desnudação
total do osso subjacente (RADL apud CHIARELLO et al., 2005).
Na gonartrose, a diminuição de líquido pela inatividade
funcional e pela fraqueza muscular gera tensão articular,
sobrecarga, fricção e desgaste dos elementos presentes no joelho.
O reforço muscular faz com que seja preservado o movimento
funcional e a produção de líquido de forma adequada, fazendo com
que as estruturas sejam preservadas e as forças continuem agindo
corretamente. A geração de força muscular se dá através de dois
tipos de contração: a contração isotônica, gerando movimento de
forma concêntrica e excêntrica, e de forma isométrica quando não
acontece movimento (SILVERTHORN, 2003).
Na gonartrose, em decorrência da hipotrofia muscular
ocorre o desequilíbrio muscular e ação incorreta de agonistas e
antagonistas. A ação agonista do reto femoral fica prejudicada, pela
compensação gerada no movimento, os vastos laterais e médios
precisam entrar em ação no movimento de extensão de joelho e
os isquiotibiais acabam por funcionar como sinergistas ao auxiliar
o movimento. Os músculos, quadríceps e isquiotibiais tornam-se
hipotróficos geralmente devido ao desuso ou quadro álgico, que
limita o movimento e a função (OLIVEIRA et al., 2008).
A força de forma excêntrica e concêntrica gera um efeito
rotatório chamado de torque, associado à rotação de um corpo,
em torno de um eixo, aplicando a força a esse corpo. Para que
aconteça a rotação de forma mais eficaz, a força fica longe do ponto
da mesma. A rotação de um torque está relacionada diretamente
com a força que o está gerando aliado à direção desta em relação

oS BENEFÍCioS Do rEForÇo muSCuLAr Em PorTADorES DE GoNArTroSE
à posição de ponto central. O braço de alavanca vai ser a distância
perpendicular do eixo que é aplicado à força (FILHO, 2008).
O torque serve como medida em análise de estudo de
variáveis como, pico de torque concêntrico e excêntrico em
determinada musculatura. O torque em indivíduos com osteoartrose
de joelho está diminuído na forma concêntrica e excêntrica da força
de quadríceps e isquiotibiais todavia o torque excêntrico é menos
afetado pela patologia (MELO et al., 2008).
A gonartrose é responsável por 50-60% de redução de
torque máximo de quadríceps, aliado a dor e a rigidez muscular
são determinantes da diferença de torque e trabalho isocinético
nos pacientes portadores de gonartrose. Por isso, a diminuição
de torque demonstra a perda de força muscular, principalmente
em quadríceps, que pacientes com gonartrose apresentam o que
leva a um desequilíbrio muscular e alteração funcional. Para
geração de torque, movimento e de força, deve haver a ação das
musculaturas agonistas e antagonistas que de forma recíproca e
ordenada trabalhem para que estas ações aconteçam, tal fenômeno
é denomindado de inervação recíproca (MELO et al., 2008).
O agonista tem papel principal na execução do movimento
e na manutenção de uma postura contraindo-se ativamente. Os
antagonistas possuem ação anatômica oposta ao agonista regulando
a potência ou a rapidez da ação. Usualmente os antagonistas não
estão se contraindo e nem auxiliando ou resistindo ao movimento
(ALBUQUERQUE, 2003).
Somente os músculos que atuam sobre uma única articulação
são considerados verdadeiros antagonistas. Os músculos que
atuam sobre mais de uma articulação agem como antagonistas e
outras vezes como sinergistas. A articulação do joelho tem como
53

54
TAVArES, ALiNE FrÓES – GomES, THAiS Do NASCimENTo
antagonista o reto femoral dos isquiotibiais, porém quando o
quadril e joelho fletem simultaneamente o reto femoral funcionará
como sinergista (ALBUQUERQUE, 2003).
A potência funciona como a taxa de trabalho ou a produção
de potência que descreve a intensidade do exercício. Através da
compreensão do termo potência é que se consegue calcular o
trabalho realizado e a eficiência do exercício associado (POWERS
& HOWLEY, 2000).
O mecanismo de contração muscular se dá pela
movimentação dos filamentos de actina e miosina deslizando
durante a contração muscular em decorrência da ação das
numerosas pontes cruzadas que se estendem como “braços” a
partir da miosina e se ligam à actina num “estado de ligação forte”
(POWERS & HOWLEY, 2000). O aumento da concentração de
cálcio citoplasmático termina o disparo da contração muscular.
O sistema é controlado pela troponina e tropomiosina, proteínas
que fazem parte do filamento fino. As fibras presentes no músculo
são de contração rápida e lenta, independendo deste tipo de fibra a
interação das proteínas que formam o músculo esquelético com seus
diferentes tipos de íons, a molécula de ATP( adenosina trifosfato)
e seus produtos de hidrólise promovem mudanças estruturais que
levam a contração muscular (PINTO et al., 2004).
A força da contração aumenta com a somação das
contrações musculares. A força gerada pela contração de uma
fibra muscular simples pode ser aumentada pelo incremento da
velocidade (freqüência) com que os potenciais de ação estimulam
a fibra muscular (SILVERTHORN, 2003).
O treinamento físico rigoroso acarreta alterações nos tipos
de fibra muscular. Tanto no treinamento de endurance quanto o

oS BENEFÍCioS Do rEForÇo muSCuLAr Em PorTADorES DE GoNArTroSE
de resistência (peso) acarretam uma conversão das fibras rápidas
em fibras mais lentas. A perda muscular passa por duas fases, uma
lenta, em que 10% da massa é perdida entre os 25 e os 50 anos
de idade, e uma rápida entre os 50 e os 80 anos onde ocorre uma
perda adicional de 40%, portanto aos 80 anos metade da massa
muscular total foi perdida. Ainda ocorre durante este processo a
perda de fibras rápidas e o aumento de fibras lentas (POWERS &
HOWLEY, 2004).
A perda do trofismo e força não é observada somente nos
idosos e inativos, mas também, por exemplo, em períodos de
imobilização por gesso quando se percebe a redução do tamanho
do músculo. Logo o músculo esquelético é um tecido altamente
‘plástico’ que responde tanto ao uso quanto ao desuso. Embora
o exercício regular não possa eliminar completamente a perda
muscular relacionada à idade pode-se aumentar a endurance e a
força muscular nos idosos de maneira similar à observada nos
indivíduos jovens (POWERS & HOWLEY, 2004).
O reforço muscular neste contexto tem papel relevante para
garantia de músculos fortes que gerem melhora da estabilidade
funcional articular e proprioceptiva proporcionando proteção
articular, equilíbrio muscular, contração correta e movimento ideal
do seguimento.
No exercício isométrico nenhuma força externa é
realizada, mas a energia é gasta de uma forma substancial. Este
tipo de exercício aumenta a resistência vascular periférica de forma
generalizada aumentando a pressão sanguínea sistólica e diastólica
com pouco aumento no volume sistólico e no débito cardíaco, causa
uma sobrecarga de pressão ao coração e os efeitos hemodinâmicos
dependem de sua intensidade e também dos grupos musculares
que serão trabalhados. Os exercícios isométricos produzem leve
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56
TAVArES, ALiNE FrÓES – GomES, THAiS Do NASCimENTo
condicionamento cardiovascular e as alterações circulatórias
podem ser prejudiciais aos cardiopatas (LIMA, 2007).
Os exercícios isométricos trabalham de forma eficiente os
músculos através de contração muscular que desenvolve tensão
sem provocar a alteração do comprimento do músculo. Este tipo
de exercício não provoca grande hipertrofia (aumento de massa
muscular), mas desenvolve força em escala moderada. Seu
benefício é de não comprometer a postura durante sua execução
(SILVA, 1998).
O aumento de força e de massa muscular é observado
através deste tipo de exercício na reabilitação de problemas
musculoesqueléticos, inclusive em pacientes que apresentem
limitação articular como, por exemplo, os pacientes com gonartrose.
Já que na isometria não existe solicitação de movimentos com
amplitudes como os que são solicitados em exercícios mais
dinâmicos (LIMA, 2007). O aumento de força irá depender do
regime de treinamento, o tipo de ação muscular, a intensidade, o
volume, o posicionamento, a ordem dos exercícios e o período de
repouso entre as séries e freqüência (COUTRIN et al., 2008).
Apesar dos inúmeros benefícios no ganho de força muscular
o exercício isométrico ainda tem várias contra-indicações, pelo
aumento abrupto que causa na pressão arterial, sendo indicado para
pessoas que fazem também outro tipo de atividade física e que não
possuem hipertensão (CAMARGO & SANTOS, 2007).
O “isostreching” é uma técnica postural, desenvolvida na
França na década de 70 que tem como função estabilizar o corpo
através de posturas mantidas durante a expiração, com exercícios
de alongamento e contrações isométricas simultâneas. Com essa
técnica consegue-se melhorar a mobilização articular, tonifica-se

oS BENEFÍCioS Do rEForÇo muSCuLAr Em PorTADorES DE GoNArTroSE
a musculatura, melhora-se a consciência corporal e das posições
corretas da coluna e ainda o condicionamento respiratório. A
postura e o equilíbrio serão consequentemente recuperados. O
princípio básico do isostreching é fortalecer diferentes grupos
musculares priorizando os profundos que dão sustentação à
coluna vertebral, os abdominais, os glúteos, os dorso-lombares,
quadríceps, depressores da escápula e rombóides (PERNOMIAN,
2008).
O “isostreching” trabalha de maneira benéfica por bloquear
as rotações compensatórias, o que acontece com portadores de
gonartrose, que perdem a mobilidade e a rotação, compensando
os movimentos. O bloqueio é dado por uma forte contração
muscular dos agonistas, fazendo com que aconteça o reforço, e o
alongamento dos antagonistas. Pela dificuldade imposta ao corpo
há o reforço muscular. A forma com que age na coluna, reforçando
seus músculos profundos e tornando-a móvel e tonificada, faz com
que mantenha uma retidão por contração de todos os músculos
(REDONDO, 2001).
O método DeLorme foi criada por Delorme em 1945
e se baseia em exercícios resistidos com aumento progressivo
de carga sobre o músculo, uma sobrecarga. Entre as diversas
maneiras de formular o princípio da sobrecarga, de uma forma
ampla, o desempenho muscular não pode ser melhorado a não
ser que o músculo seja exigido além da capacidade diária usual.
Basicamente, “a parte distal do membro movido pelo músculo
ou grupo muscular a ser treinado é submetido a peso, de diversos
modos” (RAMALHO et al., 2004).
É um método que se baseia na quantidade de peso que
se pode conduzir por toda a amplitude de movimento em dez
repetições. Então se trata de um exercício de alta resistência em que
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TAVArES, ALiNE FrÓES – GomES, THAiS Do NASCimENTo
os pesos são distribuídos de maneira que, na primeira série de dez
repetições máximas, seja colocado 50% do peso, na segunda série
de dez repetições máximas coloca-se 75% e na terceira colocase
100%. As repetições são o número de execuções completas e
contínuas do exercício (MATTOSO, 2006).
A musculação orientada pode trazer inúmeros benefícios,
esteticamente como modelação do corpo e a diminuição de
gordura e ainda fisiologicamente com a geração de força muscular.
Há melhora da circulação sanguínea, treino do coração, melhora
da postura, aumento da flexibilidade, melhora da auto-estima, e
na osteoartrite a musculatura fortalecida propicia estabilidade
articular, promovendo menor desgaste entre os ossos (OLIVEIRA
et al., 2008).
A força é aumentada pela sustentação de carga, podendo
ser benéfica no aumento de massa óssea e tem se demonstrado ser
muito eficaz em pacientes com doenças articulares inflamatórias
(PRENTICE & VOIGHT, 2003).
Para que o objetivo de ganho de força muscular em
portadores de gonartrose seja atingido com sucesso uma alternativa
bastante válida é a musculação de forma orientada. Pois irá ser
direcionado o treino para cada praticante, levando em consideração
suas condições de saúde e suas restrições posturais. Percebe-se
que os exercícios orientados são um trabalho quase que completo
no corpo, de forma uniforme, se bem orientado, fortalecendo,
condicionando e consequentemente melhorando as articulações,
o equilíbrio, a propriocepção e amplitude de movimento
(CAMARGO, 2008).
No método Pilates é preconizado o condicionamento
físico e mental, trabalhando dessa forma o corpo globalmente.

oS BENEFÍCioS Do rEForÇo muSCuLAr Em PorTADorES DE GoNArTroSE
Desenvolvido por Joseph Pilates em 1920, através de um
equipamento específico e um método para balancear e fortalecer os
músculos e articulações. São exercícios que focalizam a melhora
da flexibilidade e a força total do corpo sem a hipertrofia da
musculatura. É usado como condicionamento físico, reabilitação
e a busca pelo bem-estar físico e mental entre pessoas de todas as
idades (BARRA, 2007).
O método propicia melhora da circulação, do
condicionamento físico geral, da flexibilidade, da amplitude
muscular e do alinhamento postural adequado, melhorando
também os níveis de conscientização corporal e coordenação
motora. Mostra-se muito eficiente no alívio de dores crônicas,
diminui o risco de lesões, fortalecendo, alongando e equilibrando
a musculatura ajudando a preparar a reabilitação de áreas com
fraqueza muscular (PEREIRA et al., 2008).
Com a prática de Pilates, percebe-se que se tem, em relação
as outras atividades, uma maior manipulação da gravidade, da
base de sustentação, do comprimento das alavancas e do centro
de gravidade, o praticante mostra-se muito mais apto a facilitar os
movimentos adequados com menor esforço, menor fadiga e maior
conservação da percepção do movimento. É um método bastante
eficaz em diagnósticos como distúrbio neurológico e reumático,
problemas pediátricos e ortopédicos e aspectos relacionados com a
saúde da mulher, visando melhorar o desempenho (DAVIS, 2006).
A hidroterapia é um dos recursos para o tratamento de
portadores de gonartrose, podendo ser realizado em piscinas,
tanque de Hubbard e balneários. A piscina pode ser profunda, em
banheiras com redemoinhos de água, banhos de contraste e duchas
escocesas onde se alterna água quente e fria (CAMPION, 2000).
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60
TAVArES, ALiNE FrÓES – GomES, THAiS Do NASCimENTo
A água possui propriedades que auxiliam no tratamento
da osteoartrite de joelho. Em águas aquecidas, a temperatura de,
em média, 36° estimula o relaxamento muscular e alivia a dor das
articulações. A flutuação promove a diminuição da sobrecarga
articular, ajudando com que os exercícios de fortalecimento sejam
feitos sem a compressão óssea, logo, não há dor. A viscosidade,
fricção e tensão superficial causam resistência ao movimento
promovendo aumento da força muscular (CAROMANO &
CANDELORO, 2001).
Nesse método, o terapeuta fornece estabilidade para o
paciente e a posição de suas mãos influencia na movimentação
do paciente e na quantidade de trabalho isométrico e isotônico
realizado. Pode-se conseguir a irradiação dos músculos mais fortes
para os que se encontram mais fracos (SKINNER & THOMSON,
2000).
O método “Qi Gong” é uma terapia alternativa que faz a
conexão entre corpo e mente. Constituída por um grupo de técnicas
da especialidade da medicina energética, baseando-se que a cura
do corpo depende de um equilíbrio de energia vital, da mente
tranqüila e das emoções controladas. Semelhante aos exercícios de
Tai Chi, com movimentos lentos, posturas controladas e isentas
de impacto que deslocam e estimulam o centro de gravidade do
corpo, mostram-se benéficos ao fortalecimento, principalmente em
portadores de gonartrose que apresentam limitações de movimento
e devem evitar a impactação articular (DAVIS, 2006).
O biofeedback refere-se a integração da mente e do corpo,
significando “retroalimentação da vida”, utilizando eletronicamente
as informações emitidas pelo corpo para que o indivíduo perceba
o que está acontecendo dentro do seu cérebro, do sistema nervoso
e de seus músculos, transmitindo sinais imediatos e contínuos das

oS BENEFÍCioS Do rEForÇo muSCuLAr Em PorTADorES DE GoNArTroSE
alterações corporais que ele nem percebe, como pressão arterial,
atividade das ondas cerebrais ou tensão muscular. O Biofeedback
mensura, por um aparelho, uma resposta fisiológica melhorando
o componente sensorial de um mecanismo de retroalimentação
(feedback), para que a sensibilidade compensada e a força perdida,
forneçam respostas apropriadas, com uma associação nova entre
estímulo e resposta (BOTTOMLEY apud DAVIS, 2006).
Este método é amplamente utilizado na reeducação
muscular, para que o paciente visualize o movimento, muitas
vezes nas amplitudes que ele não consegue mais realizar, como
nos casos em que a musculatura está fraca. Pode ser colocado em
músculos normais ou no correspondente da extremidade saudável,
realizando os movimentos em todas as amplitudes ou a contração e
o relaxamento para ajudar a preparar o paciente para trabalhar com
o músculo ou grupo muscular que foi afetado, ensinando o paciente
a ler o medidor e a ouvir os “sons musculares” (DAVIS, 2006).
Durante a aplicação do aparelho para ajudar a resposta
do paciente, podem ser aplicadas todas as formas de exercício,
facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP) e o posicionamento
corporal, para que se alcance o objetivo de recrutar as unidades
motoras que estão funcionais. Em um músculo enfraquecido
existe o mesmo número de unidades motoras do que em outro
músculo não considerado fraco, mas, o que difere é estes tem
menor atividade muscular quando comparada com as milhares
de unidades recrutadas de uma musculatura normal. Por isso no
biofeedback é enfatizada a atividade potencial das unidades de um
músculo aparentemente paralisado. Após o recrutamento dessas
unidades motoras o movimento voluntário é realizado com mais
precisão, e na medida em que progressivamente vão melhorando o
biofeedback vai sendo tirado gradualmente. Trata-se então de um
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TAVArES, ALiNE FrÓES – GomES, THAiS Do NASCimENTo
aparelho auxiliar na função do fortalecimento para detectar qual
a capacidade do músculo ou grupo muscular, para que seja então
realizado um programa adequado e mais eficaz de fortalecimento
(DAVIS, 2006).
O método Kabat ou FNP desenvolvido nos Estados
Unidos pelo Dr. Kabat consiste no uso de padrões funcionais de
movimento para aceleração das respostas neuromusculares, em
que o fisioterapeuta dá vários estímulos sensoriais para facilitar
o movimento, como pressão e toque com as mãos sobre o corpo
e no sentido do movimento, estiramento rápido do músculo a ser
estimulada (facilitado), tração ou compressão conforme objetivo e
comando de voz do fisioterapeuta para estímulo ao movimento. A
técnica pode ser utilizada para início de contração, fortalecimento
muscular, aumentar a mobilidade e melhorar a coordenação motora
(FAVARÃO & PIERETTI, 2004).
Os padrões de facilitação neurofuncional proprioceptiva
(FNP) de fortalecimento utilizados para joelho são os que destacam
a rotação tibial manualmente resistidos, essenciais para o treino da
função normal. Os movimentos são realizados em cadeia cinética
aberta, devendo incluir apenas contração ativa, utilizando o padrão
de movimento funcional. Padrões resistidos são feitos em períodos
em que o músculo já está mais fortalecido Os exercícios são
feitos sempre em diagonais, seguindo os movimentos funcionais,
em todos os ângulos que a articulação permite (PRENTICE &
VOIGHT, 2003).
A vantagem do FNP/Kabat é que a parte mais forte da
musculatura fortalece as debilitadas e por serem atividades
alternadas a fadiga demora mais tempo para ocorrer. A posição
em alongamento é o estímulo de estiramento, o contato manual é
o estímulo visual, ainda conta com o estímulo verbal e a máxima

oS BENEFÍCioS Do rEForÇo muSCuLAr Em PorTADorES DE GoNArTroSE
resistência é a seqüência de movimento. A contração gera o
movimento, trabalha função, gerando atividade (PRENTICE &
VOIGHT, 2003).
A corrente Russa trata-se de uma corrente elétrica bifásica,
com ciclo positivo e negativo, possui uma corrente portadora de
2500 Hertz ou 4000 Hertz, agindo diretamente no sistema nervoso
periférico, diminuindo a sensibilização do paciente, possibilitando
que sejam aplicadas maiores valores de corrente. A corrente ainda
tem uma freqüência de ação muscular, podendo ser trabalhado
em vários tipos de fibras, dando maior resultado na hipertrofia
muscular (FILHO, 2003).
Para que seja escolhida a freqüência adequada no objetivo
do tratamento é preciso conhecer as fibras que serão estimuladas.
Como com o enfraquecimento perdemos mais fibras rápidas
(contrações fortes e rápidas, com fadiga rápida) e aumentam as
fibras lentas (resistentes à fadiga, mas necessitam maior tempo
para gerar força) é preciso escolher dentro da corrente russa
a estimulação correta para nossos objetivos. À medida que a
intensidade da estimulação elétrica aumenta mais fibras musculares
são estimuladas, dando lugar a contrações mais fortes. O trabalho
se torna muito mais eficaz se, junto com a corrente elétrica, for
realizada contração muscular ativa contra uma resistência. As
fibras musculares tônicas e fásicas devem ser estimuladas para que
se obtenha um trabalho muscular mais efetivo. Porém dependendo
do objetivo funcional é que se determina qual delas deve ser
priorizada. No caso dos portadores de gonartrose enfatizam-se as
fibras fásicas, responsáveis pelas contrações rápidas e potentes que
atuarão diretamente no fortalecimento do quadríceps. (PRENTICE
& VOIGHT, 2003).
63

4 CoNCLuSÃo
64
TAVArES, ALiNE FrÓES – GomES, THAiS Do NASCimENTo
Dentre os benefícios do reforço muscular em portadores
de gonartrose estão: a redução de alterações funcionais, a
facilitação das atividades diárias, a redução da dor, o aumento de
amplitude de movimento e força muscular e a melhora da postura
e do condicionamento físico. O tratamento fisioterapêutico varia
de acordo com cada caso, dependendo do estágio clínico da
articulação, porém sempre objetiva o ganho de função sem geração
de estresse articular.
Uma das causas mais significativas que levam a gonartrose
é a fraqueza muscular, causada por diversos fatores gerados pelo
sedentarismo, pela obesidade e pelo desequilíbrio muscular que
podem ser reforçadas através de posturas erradas e de atividades
realizadas de forma inadequada.
A partir, do estudo anatômico e fisiopatológico da articulação
do joelho bem como das teorias fundamentais da fisiologia do
exercício pode-se chegar à análise dos recursos fisioterapêuticos
que beneficiam o fortalecimento e que podem prevenir ou retardar
os agravos da gonartrose.
Através dos mecanismos fisiológicos da contração muscular
durante o exercício, fica evidente o papel do cálcio na geração de
força sendo que sua falta é, portanto, um fator desencadeante da
fraqueza muscular e conseqüente desequilíbrio que pode gerar a
gonartrose.
Os tipos de exercícios, de acordo com cada músculo,
podem favorecer o fortalecimento, acelerando os benefícios
que o mesmo proporciona frente à gonartrose. Como no caso da

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contração tipo isotônica que aumenta a resistência e a isocinética
que vai proporcionar ao paciente graduar a mesma.
Entre os apresentados, o método DeLorme foi o que menos
pareceu viável já que necessita de um elevado tempo de duração
para que seja realizado, apresenta a utilização de cargas com
pesos indefinidos, exige alta resistência do indivíduo praticante,
além de serem restritas a alguns usuários em vistas as suas contraindicações.
O Biofeedback foi considerado um auxílio para que os
exercícios dentro de cada técnica sejam mais bem aproveitados e
indique qual a deficiência ou a condição da musculatura trabalhada.
Tem grande importância para a reeducação dos pacientes e treino,
mas nem sempre é um recurso disponível ao paciente.
A busca de recursos fisioterapêuticos para o fortalecimento
muscular na gonartrose fez com que se levantasse uma gama
de técnicas indicadas para a patologia, porém as que parecem
trazer mais benefícios são aquelas que combinam movimentos,
englobando as atividades funcionais e atingindo de forma
uniforme a musculatura. Por isso percebe-se que a musculatura dos
joelhos deve ser priorizada, mas não deve ser esta apenas o foco
reabilitativo, uma vez que toda musculatura de forma global deve
ser estimulada. As técnicas que se enquadraram nestes quesitos
foram: os exercícios isométricos, o Isostreching, a musculação, o
método Pilates, a hidroterapia, o método Qi Gong, o método Kabat
ou FNP e a corrente russa.
Portanto, apesar de algumas mudanças fisiológicas na
articulação não poderem ser evitadas, o fato de as conhecêlas
através da sua fisiopatologia e dos recursos fisioterapêuticos
disponíveis mais utilizados abre caminhos para criação de um
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TAVArES, ALiNE FrÓES – GomES, THAiS Do NASCimENTo
tratamento preventivo ou curativo mais efetivo que impeça o avanço
da gonartrose. O reforço muscular efetivo pode ser conquistado
através de um enfoque personalizado as necessidades do paciente e
adaptado ao seu estilo de vida.
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o TrATAmENTo DA Dor LomBAr ATrAVÉS DA ESTABiLiZAÇÃo CENTrAL PÉLViCA
o TrATAmENTo DA Dor LomBAr ATrAVÉS
DA ESTABiLiZAÇÃo CENTrAL PÉLViCA
rESumo
BeZeRRA, JULiAne PUKALL 1
gOMeS, THAiS dO nASCiMenTO 2
Este estudo foi sancionado pelo uso da técnica
de estabilização central pélvica no tratamento da
dor lombar. A dor lombar tem causas multifatoriais
podendo levar a desgastes físicos, emocionais
e funcionais prejudicando na qualidade de vida.
Neste estudo que tem por objetivo conhecer como
a estabilização central pélvica pode ser eficaz no
tratamento da dor lombar a investigação se dá através
das alterações que desequilibram a musculatura
extensora e flexora do tronco e como os músculos
paravertebrais e abdominais podem auxiliar na
estabilização e sustentação da coluna lombar para
uma movimentação ampla e saudável. O tratamento
da dor lombar através da estabilização central pélvica
visa trabalhar com o equilíbrio estático e dinâmico nas
1 Fisioterapeura, pós-graduanda em Fisioterapia Dermatofuncional
2 Professora do Curso de Fisioterapia do Instituro Cenecista do Ensino Superior,
Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia, Especialista em
Saúde Pública, Especialista em Docência para o Ensino Superior e Mestre em Educação nas
Ciências.
69

70
BEZErrA, JuLiANE PuKALL – GomES, THAiS Do NASCimENTo
disfunções musculoesqueléticas. O estudo evidenciou
que a estabilização central pélvica pode permitir que
seu praticante retorne suas atividades diárias em um
nível alto de funcionalidade, melhorando o controle
postural, o sistema neuromuscular, garantindo o
equilíbrio da musculatura do tronco e abdominal.
Palavras–Chave: Dor Lombar, Estabilização Central
Pélvica e Método Pilates.
ABSTrACT
The present research was sanctioned by using the
central pelvic stabilization technique on back pain
treatment. Back pain has multi-factorial causes that can
lead to physical, emotional and functional consuming,
which affects life quality. This research finding out
how central pelvic stabilization may be efficacious
for the treatment of back pain which is investigated
through changes that unbalance the torso´s extensor
and flexor musculature with paravertebral and
abdominal muscles that must support the stabilization
and sustentation of the spinal tap for wide and healthy
movements. Back pain treatment through central
pelvic stabilization aims at working with the static and
dynamic muscular distemper which occours muscle/
boné related dysfunctions. The torso´s musculature
interacts with others structures forming a dynamic
system offering strength, stability and dynamic

1 iNTroDuÇÃo
o TrATAmENTo DA Dor LomBAr ATrAVÉS DA ESTABiLiZAÇÃo CENTrAL PÉLViCA
balance. The research showed that the central pelvic
stabilization enables the person to return to his/her
daily activities in a highly functional level improving
postural control and neuromuscular system which
assures torso and abdominals muscular balance.
Keywords: Back Pain, Central Pelvic Stabilization,
Pilates Method.
Atualmente diversos estudos vêm demonstrando
preocupação com distúrbios relacionados à coluna lombar. Notase
que cerca de 2,4% (homens) e 1,7% (mulheres) da população
economicamente ativa já presenciou ou presencia episódios de
algias lombares. A dor instalada de forma contínua ou por longos
períodos facilita o desenvolvimento de distúrbios psicomotores
podendo vir acompanhado de outros sintomas como: desconforto,
fadiga e rigidez articular (SILVA et al., 2004; REINEHR et al.,
2008).
Das diversas técnicas utilizadas pela fisioterapia no
tratamento da dor lombar as que se baseiam na estabilização
central pélvica objetivam fortalecer o centro de força ou “power
house” que é constituído por grupos musculares da região da
cintura pélvica que se estendem da base das costelas até a região
inferior da pelve e que geram um regime preventivo e terapêutico
essencial para o alívio da dor lombar. Esse centro localiza-se junto
ao centro de gravidade corporal e fornece através de sua ação uma
“cinta muscular” que trabalha estabilizando a coluna, o tronco e os
movimentos dos membros (REINHER et al., 2008).
71

72
BEZErrA, JuLiANE PuKALL – GomES, THAiS Do NASCimENTo
Os músculos paravertebrais e abdominais devem manter-se
equilibrados com as demais estruturas para que constitua um sistema
dinâmico que forneça força, estabilidade e auxilie na estabilização
e sustentação da coluna lombar em uma movimentação ampla e
saudável.
Este estudo buscou investigar os mecanismos utilizados
pela estabilização central pélvica através da análise de seu
funcionamento, de suas inter-relações com a dor lombar e com
o desequilíbrio muscular estático e dinâmico da musculatura do
tronco.
2 mATEriAiS E mÉToDoS
O estudo desenvolveu-se como uma pesquisa bibliográfica
baseado em artigos científicos, livros e demais periódicos a cerca
do tema.
3 DiSCuSSÃo
A coluna lombar auxilia o corpo humano a adaptar-se
funcionalmente como um pilar de suporte oferecendo equilíbrio
estático e dinâmico para a musculatura do tronco. As estruturas
que a compõem suporta uma pressão permanente que é amortecida
pelas forças gravitacionais que se formam neste local através do
centro de gravidade corporal (PALASTANGA et al. 2000; HORRE
& DALLEY, 1999).
As concavidades da coluna vertebral têm a função de
sustentar grandes cargas compressivas. As vértebras, os discos
intervertebrais, ligamentos, articulações e músculos interagem

o TrATAmENTo DA Dor LomBAr ATrAVÉS DA ESTABiLiZAÇÃo CENTrAL PÉLViCA
formando uma estrutura dinâmica promovendo ao corpo humano
movimento em diversas dimensões (CANAVAN, 2000)
A musculatura encurtada ou enfraquecida vai restringir a
capacidade da pelve e da região lombar em manter seu alinhamento
correto causando déficit no desempenho funcional e físico devido
ao efeito dos músculos em suas fixações (DILLMAN, 2004).
Os músculos do tronco, principalmente os músculos
transverso do abdômen e multífido lombar, devem fornecer
endurece, força e resistência suficiente para uma ótima eficácia
do sistema musculoesquelético (CRAIG, 2000; HODGES &
MOSELEY, 2003).
Segundo O’Sulivan, o multífido lombar e o transverso do
abdômen tem com funções:
O músculo multífido fornece controle dinâmico para o
movimento segmentado na zona neutra. E o transverso
do abdômen auxilia na manutenção da pressão intraabdominal,
agindo em co-contração com o multifidio
lombar através do seu apego toracolombar (2002, p.6).
A dor lombar é uma resposta adaptativa e protetora ao
estresse imposto a coluna vertebral e que se reflete através de
resposta irritável dos músculos quando realizam movimentos
rápidos de torção ou de levantamento causando déficit funcionais
(DUFOUR, 2004). Vários são os mecanismos de resposta do
organismo à dor além das alterações na excitabilidade do sistema
motor como a reação do sistema sensorial e nervoso central
(HODGES & MOSELEY, 2003).
Muitos pacientes com dor lombar apresentam diminuição
da contração dos músculos do tronco, dos discos intervertebrais, do
73

74
BEZErrA, JuLiANE PuKALL – GomES, THAiS Do NASCimENTo
controle muscular e um maior depósito de gordura na região lombar
(PARKKOLA et al., 1993). A atividade elétrica em pacientes com
dor lombar apresenta-se aumentada e a fadiga dos eretores da
espinha mostram-se evidentes. Ocorre a perda da mobilidade no
segmento L5 e S1 com o aumento subseqüente na mobilidade de
outros segmentos (DUFOUR, 2004).
A instabilidade lombar é uma evidente alteração encontrada
em indivíduos com dor lombar (HODGES & GANDEVIA, 2000).
Sendo definida por Bisschop:
É um prejuízo na capacidade do sistema estabilizador da
coluna lombar em manter a zona neutra da amplitude do
movimento de um segmento dentro dos limites fisiológicos.
Que muitas vezes pode alterar-se devido a um desequilíbrio
muscular (2003, p. 122).
Por isso a co-contração da musculatura extensora e flexora
do tronco antagonista é imprescindível para possibilitar uma
estabilidade mecânica à coluna lombar para manter-se em uma
posição neutra (CHOLEWICKI et al., 1997).
A estabilização central pélvica ocorre pelo controle
mecânico articular onde os músculos agem como limitadores e
controladores dos movimentos evitando desequilíbrios musculares,
padrões de distorção, dominância sinérgica e adequando o controle
postural dinâmico ideal para a realização dos movimentos
funcionais (PRENTICE & VOIGHT, 2003).
O mecanismo utilizado na estabilização central é a
concentração que ajuda o sistema nervoso central (SNC) na
solicitação dos músculos adequados para a realização das atividades

o TrATAmENTo DA Dor LomBAr ATrAVÉS DA ESTABiLiZAÇÃo CENTrAL PÉLViCA
funcionais promovendo ativação antecipatória dos músculos
profundos, aperfeiçoando a estabilidade lombar ocasionando alívio
da dor (GUEDES, 2000).
A estabilização ocorre por três sistemas: sistema passivo,
ativo e neural que devem manter-se em equilíbrio e interligado
trabalhando a conscientização corporal para que as estruturas
forneçam estabilizações necessárias para a movimentação. Sendo
assim, a estabilização central pélvica visa fortalecer o centro de
força ou “power house” prevenindo ou tratando a dor lombar
(GUEDES, 2000). A contração dos músculos do tronco deve
ser aprendida com certo nível de consciência uma vez que estes
músculos agem de forma involuntária (LIEBENSON, 2000).
O treino muscular para garantia da estabilidade deve estar
associada a posição neutra da pelve, ou seja, a pelve não deve estar
nem na anteversão ou na retroversão pélvica, mas neutra a estas
duas posições. A amplitude de movimento fisiológica total durante
o treino divide-se em duas zonas: a zona neutra que corresponde
a posição inicial da amplitude de movimento contra o mínimo
de resistência e a zona elástica que é a porção da amplitude de
movimento mais próxima a amplitude final dentro da zona neutra
com uma resistência interna maior (PALASTANGA, 2000).
A estabilização central pélvica divide-se em cinco estágios
com níveis progressivos de dificuldade conforme a consciência
corporal do indivíduo. Gradualmente a contração deve ser
mantida por 6, 10 e 20 segundos para que após seja aumentado
o número de repetições e evolução para o próximo estágio. O
estágio I os exercícios dão ênfase no recrutamento de músculos
abdominais, glúteos, posteriores de coxa e transverso do abdômen,
sem anterversão ou retroversão pélvica durante as contrações.
Envolvem neste primeiro estágio exercícios como a ponte, flexão
lateral, cinturão abdominal. No estágio II ocorrem os exercícios
75

76
BEZErrA, JuLiANE PuKALL – GomES, THAiS Do NASCimENTo
de correção do desequilíbrio de força e resistência muscular,
progredindo os exercícios do estágio I com maior nível de
exigência. No estágio III o objetivo é a reeducação dos músculos
estabilizadores abdominais e escapulares em cadeia cinética, com
exigência ainda maior que a anterior. O estágio IV se dá através de
exercícios avançados de estabilização dinâmica onde se incluem os
exercícios pliométricos (REINEHR et al., 2008).
Através da orientação das fibras musculares a contração
do músculo transverso do abdômen resulta na diminuição da
circunferência abdominal causando aumento da tensão na fáscia
toracolombar e aumento da pressão intra-abdominal. Por isso
a compressão axial e as forças de cisalhamento são reduzidas e
transmitidas por uma área maior, tornando a região lombar mais
estável durante o levantamento de cargas externas. Portanto o
fortalecimento dos músculos que constituem o “centro” pode
dar maior estabilidade à coluna atuando como se fosse uma
“plataforma biomecânica” que se tornando mais sólida e eficiente
e ajusta os músculos periféricos ligados a coluna lombar e a pelve
distribuindo as forças na pelve e nos membros inferiores (HODGES
& MOSELEY, 2003).
A reabilitação musculoesquelética tradicional enfatiza a
mecânica articular isolada com a melhora da ADM, flexibilidade,
aumento da força e da resistência muscular, ao invés de trabalhar
as informações aferentes obtidas pelas articulações que são
processadas pelo sistema de controle postural. Recentemente temse
dado ênfase as modalidades cinesioterapêuticas que enfatizam
o treino proprioceptivo destacando o sistema neural da articulação
(PRENTICE & VOIGHT, 2003).
Dentre os recursos cinesioterapêuticos que auxiliam
no reequilíbrio muscular e na normatização dos músculos do
tronco através da estabilização central estão: o método Pilates,

o TrATAmENTo DA Dor LomBAr ATrAVÉS DA ESTABiLiZAÇÃo CENTrAL PÉLViCA
a contrologia, o alongamento pós-facilitação e os exercícios
específicos em cadeia cinética funcional.
O Método Pilates utiliza exercícios que favorecem o
trabalho dos músculos estabilizadores, promovendo a eliminação
da tensão excessiva em certos grupos musculares evitando dessa
forma as compensações causadas por desequilíbrios musculares
(CRAIG, 2005; GUEDES, 2000; DAVIS, 2006; FERNANDES,
2006).
A atividade harmônica entre músculos locais e globais
permite a estabilização da coluna lombar. Estudos evidenciam
que o músculo transverso do abdômen é o primeiro a ser ativado
durante os movimentos do tronco e membros tendo ação sinergista
e adotando uma reação antecipatória aos movimentos produzindo
assim a firmeza necessária à coluna lombar. A desativação deste
músculo-chave pode gerar desequilíbrios musculares importantes
e consequentemente levar à dor (PEREIRA et al., 2008).
O alongamento pós-facilitação utiliza no tratamento de
músculos encurtados através de contração isométrica sustentada
durante 7 segundos seguida de 12 segundos de alongamento
(HAMMER, 2003). Este tipo de modalidade reabilitativa pode
auxiliar na reequilibração muscular beneficiando a estabilização
central.
A reabilitação em cadeia cinética funcional que visa
melhorar a capacidade do sistema nervoso central (SNC) de
permitir que os músculos agonistas, antagonistas, sinergistas,
estabilizadores e neutralizadores atuem de forma eficiente para
manter-se em equilíbrio e por isso pode ser um método coadjuvante
ao da estabilização central (PRENTICE & VOIGHT, 2003).
As modalidades que derivam da estabilização central
pélvica ou a associam durante os exercícios proporcionam
77

78
BEZErrA, JuLiANE PuKALL – GomES, THAiS Do NASCimENTo
benefícios sem prejudicar a flexibilidade, enfatizando a contração
isotônica (concêntrica e excêntrica) e isométrica nos músculos do
tronco e abdominais que formam o centro de força (GUEDES,
2000). Pelo fato de desenvolverem a conscientização corporal
aprimorando o seu desempenho em tarefas funcionais, melhorando
1
o condicionamento físico, a capacidade cardiovascular e a reeducando
1
a respiração diafragmática. Por isso pode ser um excelente recurso
indicado no controle da dor lombar (TEIXEIRA, 2004).
4 CoNCLuSÃo
Através do presente estudo pode-se constatar que o
desequilíbrio muscular e a deficiência do controle neuromuscular
ocasionados na musculatura extensora e flexora do tronco são
uma das mais importantes causas dos distúrbios que ocorrem
na coluna lombar e que por sua conseqüência levam a dor desta
região. Para manterem-se funcionais estes músculos devem estar
fortes e capazes de fornecer sustentação a pelve e a coluna lombar
auxiliando também na proteção e suporte as demais estruturas.
A estabilização central pélvica se dá pelo controle
mecânico articular, através da contração muscular isométrica
considerando como um centro de força que estabiliza a coluna e
conseqüentemente aliviando a dor. Assim a técnica visa manter ou
restabelecer um centro neuromuscular integro fornecendo força e
resistência para impedir movimentos compensatórios.
Portanto a estabilização central pélvica permite que o
indivíduo em tratamento retorne as suas atividades diárias em um
nível alto de funcionalidade, melhorando todo o sistema postural,
neuromuscular e reequilibrando a musculatura que dá suporte e
sustentação a coluna lombar consequentemente diminuindo a dor e
permitindo a normatização da estabilidade lombar.

5 rEFErÊNCiAS
o TrATAmENTo DA Dor LomBAr ATrAVÉS DA ESTABiLiZAÇÃo CENTrAL PÉLViCA
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o EXErCÍCio FÍSiCo NA PrEVENÇÃo DA DoENÇA DE ALZHEimEr
o EXErCÍCio FÍSiCo NA PrEVENÇÃo DA
DoENÇA DE ALZHEimEr
rESumo
nASCiMenTO, gABRieLA Lied 1
No Brasil e no mundo, o número de idosos vem
aumentando consideravelmente, fenômeno
acompanhado pela crescente incidência e prevalência
de doenças típicas da terceira idade, dentre elas a
Doença de Alzheimer (DA), que é uma das principais
causas de demência e fator resultante de diversas
incapacidades físicas e mentais. Acredita-se na
necessidade de encontrar meios preventivos para
esta patologia, especialmente através da prática de
exercícios físicos. O presente estudo caracterizase
por uma revisão bibliográfica de artigos e livros
publicados de 1995 a 2008, em língua portuguesa
e inglesa, sobre a prevenção da DA e a ação dos
exercícios físicos na sua prevenção, com o objetivo
de avaliar se seriam benéficos ou não. Com base
no estudo realizado, observou-se que a inatividade
física é considerada um fator de risco para a DA.
1 Fisioterapeuta, pós-graduanda em Docência para o Ensino Superior e em Fisioterapia
em Uroginecologia. Formanda no Método Pilates.
81

82
NASCimENTo, GABriELA LiED
Assim sendo, o exercício físico, quando praticado
regularmente, pode amenizar o declínio cognitivo
a longo prazo. Dentre os efeitos do exercício físico
sobre a função cognitiva, destaca-se a redução da
formação de placas de proteína β-amilóide no cérebro,
o que é relevante na abordagem preventiva da DA.
Quanto maior for a demanda cognitiva exigida através
do exercício, melhores serão os resultados. Concluiuse
que o exercício físico regular pode prevenir a DA,
quando praticado a longo prazo e, anteriormente
a um comprometimento cognitivo leve ou algum
tipo de demência. Características individuais como
a predisposição genética para a DA e o histórico
familiar também devem ser levados em conta nessa
intervenção preventiva. Espera-se que esse estudo
possa servir de estímulo a novas investigações que
venham contribuir para a atuação da fisioterapia
preventiva e para a qualidade de vida dos idosos.
Palavras-chave: Exercício físico, prevenção, Doença
de Alzheimer, cognição, idoso.
ABSTrACT
In Brazil and worldwide, the number of elderly people
is considerable increasing, it’s a phenomenon followed
by the growing incidence and prevalence of typical
diseases in the third age, between then the Alzheimer
disease (AD), that it’s one of the main causes of

o EXErCÍCio FÍSiCo NA PrEVENÇÃo DA DoENÇA DE ALZHEimEr
dementia and resulted factor of several physical
and mental incapacity. It’s believed on the need to
find prevented resources for this disease, specially
through the practice of physical exercises. The
present study characterizes by a bibliographical
review of articles and published books from 1995 to
2008, in Portuguese and English languages about
the prevention of AD and the action of the physical
exercises in its prevention, with the aim of evaluating
whether or not would be beneficial. Basing in the
took place study we could observe the physical need
is considered a risk factor to the AD, in such case,
the physical exercises when practiced regularly can
reduce the cognitive decline in a long term. Between
the effects of the physical exercise on the cognitive
function, it stands out the reduction of the β-amyloid
protein plates in the brain, that is relevant in the
preventive approach of the AD. Bigger the cognitive
contest demanding through the exercise, better
the results. It concluded that the regular physical
exercises can prevent the AD, when practiced in long
term and previously to a light cognitive commitment
or some kind of dementia. Individual characteristics
as the genetic predisposing to the AD and the familiar
historic also must be checked on this preventive
intervention. It’s hopped that this study can serve as
a stimulus to new investigations that will contribute to
the preventive physiotherapy performance and to the
life quality of the elderly.
83

1 iNTroDuÇÃo
84
NASCimENTo, GABriELA LiED
Key-words: Physical exercise, prevention, Alzheimer
disease, cognition, elderly.
Nos últimos anos, com a queda da natalidade e o aumento da
expectativa de vida, várias populações do mundo vêm apresentando
um aumento considerável do número de idosos, fenômeno que
também vem ocorrendo no Brasil. De fato, pesquisas concluem
quanto à ocorrência futura de uma duplicação do número de idosos,
aumentando assim, portanto, o universo de pessoas portadoras de
incapacidades físicas e mentais.
Além disso, uma das doenças que causam incapacidades
físicas e mentais em idosos é a Doença de Alzheimer (DA). Ser
uma das principais causas de demência da população idosa é o
que motivou eleger-se esta patologia como enfoque principal do
presente estudo.
Delimitou-se esta pesquisa à investigação da ação dos
exercícios físicos na prevenção deste distúrbio, com o objetivo
de avaliar se seriam benéficos ou não. Desta forma, estabeleceuse
como problema da pesquisa o seguinte questionamento: a
realização de exercícios físicos de forma regular pode prevenir a
DA?
Através deste estudo, pretende-se identificar se há
benefícios dos exercícios físicos para a saúde mental e cognitiva
dos idosos. Inicialmente esta revisão irá identificar os fatores de
risco para a DA, discutir a sua fisiopatogenia e conhecer os efeitos
neurofisiológicos dos exercícios físicos no idoso.

o EXErCÍCio FÍSiCo NA PrEVENÇÃo DA DoENÇA DE ALZHEimEr
A relevância da elaboração de pesquisas com a temática
DA é justificada quando se considera o aumento progressivo na
prevalência da DA com a idade, bem como o crescimento da
proporção de idosos na população brasileira.
Em contraste com o notável desenvolvimento e valorização
da Fisioterapia Preventiva, muitas vezes os profissionais esquecem
que também devem ser engajados na prevenção das doenças, entre
elas da DA.
A Doença de Alzheimer (DA) foi descrita pelo neurologista
alemão Alois Alzheimer em 1907, ao estudar uma paciente chamada
A. D. com 52 anos de idade que apresentava déficits cognitivos
e de memória importantes (MEDALHA &
NAVEGA apud DRIUSSO & CHIARELLO, 2007). Examinando
anatomopatologicamente o cérebro da paciente durante a necropsia,
Alzheimer observou um cérebro atrofiado com emaranhados
neurofibrilares, placas senis e perda neuronal (ALMEIDA, 1997).
Alois Alzheimer contribuiu em diversos aspectos para
os novos entendimentos sobre a DA, como o quadro clínico e
progressão dos sintomas, anatomopatologia e correlação entre
o quadro clínico e a patologia cerebral (ALMEIDA, 1997). Há
100 anos o primeiro caso de DA foi apresentado à comunidade
científica, e ainda há muito que se estudar sobre esta doença, pois
alguns fatores como os seus mecanismos etiológicos, não estão
bem esclarecidos.
No Brasil, os primeiros estudos publicados sobre esta
patologia concluem que a mais comum das demências é a DA, com
a prevalência relacionada em grande parte com a baixa escolaridade
e analfabetização (NITRINI et al., 1999).
85

86
NASCimENTo, GABriELA LiED
Calcula-se aproximadamente que entre as pessoas com
mais de 85 anos de idade, 20% têm uma forma grave de DA, além
disso, um grande número de pessoas apresenta sintomas desta
doença e ainda não foram diagnosticados (GELLER & REICHEL
apud REICHEL, 2001).
A DA é considerada por Pittella (apud FREITAS, 2006),
como a principal causa de demência e de doença no idoso, e como
um dos maiores problemas médicos e sociais da atualidade. Este
Pittela ainda expõe alguns dados epidemiológicos desta patologia:
Ocorre em cerca de 1% da população entre 65-69 anos, em
15-20% após os 80 anos e em 40-50% após os 95 anos. A
idade média de início da doença situa-se por volta dos 80
anos. Em cerca de 6-7% dos casos, inicia-se precocemente,
antes dos 60-65 anos. Aproximadamente 7% de todos os
casos de início precoce têm origem genética, com padrão
de herança autossômica dominante (2006, p.224).
Existem cerca de 4 milhões de casos de idosos com DA,
e estima-se que até 2050 a incidência desta doença quadruplique,
gerando um impacto ainda maior que o atual nas despesas de saúde,
morbidade e mortalidade (ZABAR apud JONES, 2006).
O transtorno cognitivo leve (TCL) é avaliado por Pittella
(apud FREITAS, 2006), como um precursor de demências. Argimon
e Montes (2004) também consideram o prejuízo da memória um dos
fatores de risco para a DA, assinalando-o como um indício inicial.
Já Medalha e Navega (apud DRIUSSO & CHIARELLO, 2007)
descrevem que o déficit de memória é comum entre a população
idosa, com evolução para demência em alguns casos. Porém,
acreditam que a grande maioria destes idosos, não desenvolve a
DA.

o EXErCÍCio FÍSiCo NA PrEVENÇÃo DA DoENÇA DE ALZHEimEr
O envelhecimento é definido por Pittella (apud FREITAS,
2006), como o principal fator de risco para a DA. De forma
similar, Zabar (2006) relata que o risco para esta doença aumenta
progressivamente com a idade, podendo dobrar a cada cinco
anos, a partir dos 65 anos. Este autor ainda afirma que além da
idade avançada, a história familiar (parentes de primeiro grau), o
genótipo da apolipoproteína E (ApoE), a hipertensão, o acidente
vascular e níveis de homocisteína em jejum, também são fatores de
risco.
O padrão genético também está envolvido no surgimento
desta patologia. Smith (1999) aborda este assunto ao relatar
que os genes da ApoE 4, da α-2-macroglobulina e da catepsina
D, que participam do metabolismo da proteína β-amilóide (Aβ),
são fatores de risco; inclusive o gene da ApoE 4 é responsável
por aproximadamente 50% dos casos de DA esporádicos e de
acometimento tardio. Contudo, Pittella (apud FREITAS, 2006)
afirma que a presença do alelo ε4 da ApoE não é necessária e nem
suficiente para o desenvolvimento da doença.
Caramelli e Viel (2006) sugerem como potenciais fatores
protetores para esta doença os exercícios físicos regulares, a
escolaridade alta, fatores alimentares (dieta mediterrânea) e uma
atividade intelectual produtiva.
No meio de muitas tentativas, com objetivo de desenvolver
um método diagnóstico preciso para a DA, surgiram alguns testes;
porém, nenhum é considerado totalmente completo para este fim.
Pittella (apud FREITAS, 2006) comenta a utilização do protocolo
CERAD (Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s
Disease), em que se obtêm grupos diagnósticos.
O diagnóstico da DA é considerado por alguns autores
como de exclusão, devido às causas multifatoriais da patologia e
87

88
NASCimENTo, GABriELA LiED
algumas semelhanças neuropatológicas encontradas no cérebro de
idosos saudáveis. McRae (apud REICHEL, 2001) complementa
tal informação ao dizer que hoje, tal idéia está sendo modificada
por vários especialistas, que optam por um diagnóstico de inclusão
para esta doença, fundamentado nas características da história,
exame físico e curso da doença. O autor também cita duas escalas
que determinam a evolução e o estágio da DA, a Escala de
Deteriorização Global e a Escala Clínica de Demência. Entretanto,
não podemos esquecer que as análises histopatológicas continuam
sendo o padrão ouro para a demarcação do diagnóstico da DA,
apesar de exigirem um exame invasivo e “post mortem”.
Um dos testes mais utilizados para o diagnóstico de
alterações cognitivas é o Mini-exame do Estado Mental (MEEM).
Segundo Abreu et al. (2005), o MEEM possui um questionário
dividido em categorias que avaliam funções cognitivas específicas,
resultando em um escore que pode variar de 0 a 30 pontos. A sua
combinação com uma escala funcional que avalie atividades da
vida diária (AVD’s), pode complementar o diagnóstico da doença.
A identificação do transtorno cognitivo leve também é um achado
importante, pois é caracterizado como uma fase pré-demencial da
doença (CARAMELLI & VIEL, 2006).
Entre as múltiplas etiopatogenias da DA sugeridas pelos
pesquisadores, percebe-se que o padrão genético é preponderante
no surgimento desta patologia. Chaves et al. (2002) informam que
a doença é transmitida de forma autossômica dominante, sendo que
aproximadamente 25% da prole podem manifestar esta doença,
correspondendo a um risco 3,5 vezes maior para aqueles indivíduos
com pelo menos um parente de 1° grau com esse tipo de demência
em relação ao restante da população. O envolvimento etiológico
do padrão genético na DA, permite, segundo Pittella, uma divisão
desta doença:

o EXErCÍCio FÍSiCo NA PrEVENÇÃo DA DoENÇA DE ALZHEimEr
de início tardio, esporádico, o mais comum, associado
com o alelo ε4 da apolipoproteína E (gene localizado no
cromossomo 19q32.2); de início precoce, entre 40 e 50
anos, raro, familial, de herança autossômica dominante,
devido a mutações do gene da: (a) proteína precursora
do amilóide; (b) presenilina-1, o tipo familial mais
comum; (c) presenilina – 2, o tipo familial mais raro;
associado com a Síndrome de Down, na qual a trissomia
do cromossomo 21 triplica o gene da proteína precursora
do amilóide, favorecendo o aparecimento de alterações
neuropatológicas similares às da DA nos portadores da
síndrome de Down por volta da meia-idade e de demência
em torno dos 40-70 anos (2006, p.224).
Esta moléstia é caracterizada por vários sintomas e
alterações neuropatológicas, fato que leva Geller e Reichel (apud
REICHel, 2001) a sugerirem que seja uma síndrome e não uma
doença propriamente dita. As alterações neurológicas microscópicas
e macroscópicas que ocorrem na DA são semelhantes àquelas
derivadas do processo do envelhecimento, porém em intensidade
muito maior. Pittella (apud FREITAS, 2006) relata que o cérebro
do portador de DA sofre redução do peso e atrofia cortical, difusa,
bilateral e simétrica. Estas características são observadas com
maior freqüência na parte medial do lobo temporal e nas áreas
de associação dos lobos frontal e parietal, com estreitamento dos
giros e alargamento dos sulcos. A atrofia está diretamente ligada
à progressão, estadiamento e duração da patologia e também
ao distúrbio cognitivo, possuindo intensidade e local variável
conforme o tipo de DA (familial, esporádico, de início precoce ou
tardio). Forlenza (2005) comenta que microscopicamente, nota-se
perda de neurônios e degeneração das sinapses.
89

90
NASCimENTo, GABriELA LiED
Acredita-se que um dos fatores fisiopatológicos da DA seja
a falha do sistema colinérgico, através do envolvimento do núcleo
basal de Meynert, que sofre diminuição do seu número de células,
afetando a ação moduladora da memória, ação sobre a atividade
dos neurônios do sistema límbico e do neocórtex associados à
memória (GARBELLINI apud REBELATTO & MORELLI,
2007). Como a maioria dos neurônios acetilcolinérgicos se origina
no núcleo basal de Meynert, o envolvimento precoce deste núcleo
tem como conseqüência a diminuição dos níveis de acetilcolina
com a progressão da doença, prejudicando a cognição do idoso
(ZABAR, 2006).
Gallucci et al. (2005) mencionam que no exame
histopatológico cerebral post mortem, observam-se, entre outras
características, as placas senis e os emaranhados neurofibrilares,
destacando-as como as principais lesões desta patologia. As placas
senis e os emaranhados neurofibrilares são citados por Forlenza
(2005) como estruturas compostas por massas granulares e
filamentos ao redor das células nervosas, respectivamente.
No quadro clínico da paciente Auguste D., Alois Alzheimer
observou que a queixa de ciúmes com relação ao marido progrediu
para o surgimento de uma pessoa alheia, com deterioração da
memória, passando a deambular pela casa, a perder objetos e a
acusar as pessoas de perseguição (CARAMELLI & VIEL, 2006).
Garbellini (apud REBELATTO & MORELLI, 2007) adiciona
que as primeiras características observadas em um idoso portador
de DA, são alterações de memória com desorientação têmporoespacial
e alterações do reconhecimento simbólico. A evocação,
o processamento e o armazenamento de novas informações são
afetados por esse prejuízo na memória, no entanto, as informações
mais antigas são perdidas somente em estágios mais avançados
dessa patologia (CHAVES et al., 2002).

o EXErCÍCio FÍSiCo NA PrEVENÇÃo DA DoENÇA DE ALZHEimEr
McRae (apud REICHEL, 2001) descreve a DA como uma
patologia de início insidioso e gradual, que somente manifesta seus
sinais neurológicos à medida que a doença progride. As alterações
na linguagem também podem ser observadas logo no início da
doença, como a dificuldade em encontrar palavras.
Nos portadores de DA, nota-se um rápido e progressivo
declínio da independência na realização das AVD’s (McRae apud
REICHEL, 2001). Conforme Garbellini ((apud REBELATTO &
MORELLI, 2007), manifestações motoras clínicas como apraxia
(dificuldade em executar tarefas motoras complexas na ausência
de déficit motor como fraqueza ou espasticidade), agnosia espacial
(dificuldade de localização de objetos no espaço) e afasia (distúrbio
da expressão ou da compreensão da linguagem) são observadas
inicialmente no idoso com esta demência. Mais tardiamente,
surgem as apraxias ideomotora e para vestir-se, as somatognosias
(negligência corporal na ausência de déficit sensorial) e o
comprometimento global das funções cerebrais.
Inicialmente, são os transtornos afetivos, a desinibição e a
irritabilidade que predominam nestes pacientes. Na fase moderada
da demência, os sintomas psicóticos, a agitação e a ansiedade
aparecem. Já na fase avançada, a atividade motora aberrante é
predominante. A apatia, a depressão, a perambulação e os sintomas
psicóticos também são sintomas desta demência (TAVARES &
VIEIRA apud FREITAS, 2006).
Como a DA é progressiva, o óbito acontece em torno do
oitavo ano de evolução da doença, devido a comorbidades tais como
broncopneumonia, doenças cardiovasculares e embolia pulmonar.
Na fase final desta demência, geralmente o idoso está debilitado,
incapaz de andar, com hipofagia, incontinência urinária e fecal e
até mesmo úlceras de pressão por não se mover independentemente
na cama (PITTELLA apud FREITAS, 2006).
91

92
NASCimENTo, GABriELA LiED
O tratamento da DA baseia-se na melhora dos sintomas e
no retardo da progressão da mesma, através da administração de
algumas drogas e da intervenção fisioterapêutica, já que a DA não
tem cura.
Com relação ao uso dos medicamentos, hoje disponíveis
para o tratamento desta patologia, não se conseguiu retardar a morte
das células afetadas, mas sim aumentar a liberação da acetilcolina
por meio dos fármacos antagonistas da acetilcolinesterase
(colinesterásicos) (MEDALHA & NAVEGA apud DRIUSSO &
CHIARELLO, 2007), ou diminuir a ação do glutamato, através do
uso da memantina (ARAÚJO & PONDÉ, 2006). Chaves et al. (2002)
acrescentam que o Donepezil, a Galantamina e a Rivastigmina
também podem ser utilizadas no tratamento farmacológico desta
demência.
A abordagem fisioterapêutica na DA visa especialmente
permitir que o idoso volte a realizar as suas AVD’s da melhor
maneira possível, através das mesmas técnicas que são utilizadas
para a terceira idade, porém, de um modo especial e específico
para esta patologia. Orientações aos cuidadores e modificações
ambientais, quando necessárias, também fazem parte desta
intervenção. A assistência fisioterapêutica é em geral, preventiva,
mantendo o indivíduo ativo e independente e evitando a progressão
dos sintomas. Para tanto, nos estágios leves e moderados desta
doença, objetiva-se prolongar a habilidade do idoso de movimentarse
independentemente e estimular as suas funções cognitivas
(OLIVEIRA & WIBELINGER, 2005).
Nóbrega et al. (1999) descrevem os diversos efeitos
fisiológicos e psicológicos induzidos pelo exercício físico, sendo
que alguns deles foram selecionados e organizados na Tabela 1.

o EXErCÍCio FÍSiCo NA PrEVENÇÃo DA DoENÇA DE ALZHEimEr
Tabela 1: Adaptações Fisiológicas e Psicológicas induzidas pelo
Exercício Físico.
Mantém e/ou melhora a densidade mineral óssea
Melhora da força muscular e da flexibilidade articular
Aumento do VO² máximo e melhora da função pulmonar
Maiores benefícios circulatórios periféricos
Aumento da massa muscular
Melhor controle da glicemia e da pressão arterial de repouso
Diminuição do peso corporal
Melhora do equilíbrio, da marcha e da dependência na realização das AVD’s
Melhora do perfil lipídico
Aumento da auto-estima, da confiança e da qualidade de vida
Fonte: Nóbrega et al. (1999).
Atualmente, vários autores têm proposto a inatividade
física como um possível fator de risco para o aumento do
declínio cognitivo. Baseando-se nesta idéia, Yaffe et al. (2001)
desenvolveram um estudo com 5925 mulheres saudáveis, de
65 anos ou mais. Após 8 anos de estudo, os autores concluíram
que quanto maior era o nível de atividade física das mulheres,
menores eram os riscos de declínios cognitivos, relacionando tal
acontecimento ao estilo de vida saudável, a redução nos fatores de
risco cardiovasculares e a efeitos diretos sobre os neurônios. De
forma similar, Weuve et al. (2004) selecionaram 18766 mulheres
saudáveis de 70 a 81 anos. O exercício físico regular, incluindo
modalidades como a caminhada, foi associado a um melhor
desempenho cognitivo e a um menor declínio desta função.
O desempenho neuropsicológico de 40 mulheres não
demenciadas na faixa etária de 60 a 70 anos, foi pesquisado por
Antunes et al. (2001), com avaliação antes e após um programa
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94
NASCimENTo, GABriELA LiED
de condicionamento físico aeróbico (caminhadas três vezes por
semana com duração de 60 minutos, exercícios de alongamento e
de flexibilidade articular) de 6 meses de duração. Como resultado
obteve-se um enriquecimento da memória lógica, remota, remota
visual, imediata e operacional, uma melhora da atenção concentrada,
da rapidez de reação (agilidade motora), da orientação têmporoespacial,
da fluência verbal, do consumo máximo de oxigênio e
também do humor, sugerindo-se que a atividade física pode ajudar
no combate à depressão.
Além do bem-estar mental, a memória foi investigada
por Perrig-Chiello et al. (1998) como um fator influenciado pelo
treinamento de resistência com duração de 8 semanas, a curto e a
longo prazo. Os resultados obtidos a partir da aplicação de testes
específicos em 46 idosos, antes e após as intervenções, ressaltaram
que este treinamento reforçou o bem-estar psicológico, e que em
longo prazo (depois de 1 ano), houve um acréscimo no desempenho
cognitivo (memória). Apesar disso, os autores não consideram
o treinamento de resistência como o único fator causal deste
benefício, expondo os novos hábitos saudáveis, a motivação para
novos desafios e a autoconfiança como variáveis decorrentes deste
tipo de exercício que também influenciam o bom funcionamento
cognitivo.
Acreditando que o exercício pode aumentar a
aprendizagem e a neurogênese em nível hipocampal, retardando o
comprometimento da cognição, Praag et al. (2005) desenvolveram
um estudo com ratos jovens (3 meses de idade) e ratos velhos (19
meses de idade) submetidos à prática de exercício físico em gaiolas
(roda giratória). Os resultados e conclusões alcançados foram:
maior vascularização do giro denteado reforçando a neurogênese; o
ato de correr ainda jovem causou manutenção da função cognitiva;

o EXErCÍCio FÍSiCo NA PrEVENÇÃo DA DoENÇA DE ALZHEimEr
os novos neurônios dos animais com mais idade foram semelhantes
aos produzidos pelos animais jovens, sugerindo que as funções das
células do cérebro destes animais estavam intactas; as propriedades
destes novos neurônios não mudaram com o envelhecer o que indica
uma sustentação da neurogênese; e o aumento da neurotrofina que
pode contribuir para a melhoria da aprendizagem.
Hillman et al. (2004) compararam as respostas
comportamentais eletrocorticais de idosos com nível de atividade
física baixo, moderado e elevado, com relação a um grupo controle
composto por jovens. Concluiu-se neste estudo, que a atividade
física melhora o controle da função cognitiva e a velocidade do
processamento cognitivo, amparando a idéia de que moderados
e elevados níveis de atividades físicas podem reduzir o declínio
cognitivo.
Apesar do que já foi exposto, o efeito do exercício físico
sobre a função cognitiva irá depender de fatores como a intensidade
e o tipo de atividade praticada. Há estudos que divulgaram que o
exercício intenso com demanda anaeróbica máxima, pode causar
fadiga e conseqüentemente um declínio cognitivo. Já o exercício
realizado de forma aguda pode não originar resultados sobre
a cognição, sendo necessária uma intervenção de longo prazo
(ANTUNES et al., 2006).
No tratamento da DA, a prática de exercício físico tem
alcançado ótimos resultados. O papel da Fisioterapia nesta doença
foi incluído no estudo de Arcoverde et al. (2008). Observou-se
que a estimulação física e cognitiva dos portadores de DA, fez com
que a progressão do quadro clínico (limitações físicas e cognitivas)
diminuísse, em comparação com o grupo de idosos sedentários.
O pesquisador Lautenschlager (2002) investigou meios
de prevenção de demências como a DA, analisando possíveis
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96
NASCimENTo, GABriELA LiED
interferências sobre os principais fatores de risco para estas
doenças. Ele recomenda o diagnóstico precoce de transtornos
cognitivos leves nos idosos, identificados como os indivíduos com
maior risco de desenvolver demência, afirmando que somente
antes destes sujeitos alcançarem maiores limitações essas medidas
preventivas poderão ser aplicadas.
A prevenção da DA também foi estudada por Laurin et
al. (2001), através de uma grande amostra de idosos canadenses
cognitivamente saudáveis (4615), acompanhados e avaliados
durante 5 anos por meio de entrevistas, questionários e avaliações
médicas correspondentes à atividades físicas e condições de
saúde. Alcançaram-se os seguintes resultados: o exercício físico
regular foi associado a menores riscos de aparecimento da DA;
quanto maiores os níveis de atividade física, menores os riscos
de DA (através do mais elevado nível de atividade física ocorreu
redução de 60% dos riscos para a DA, em comparação com os que
não praticavam atividades físicas). Estes resultados foram mais
evidentes entre as mulheres do que entre os homens do estudo.
De forma similar, Larson et al. (2006) desenvolveram
um estudo com o objetivo de detectar a incidência de demência.
Concluiu-se neste estudo que o exercício físico regular pode atrasar
o aparecimento da DA, sendo que aqueles idosos praticantes de
atividades físicas durante 3 ou mais vezes por semana, apresentaram
uma taxa de incidência menor do que aqueles que exerceram
exercícios físicos menos de 3 vezes por semana, correspondendo a
uma redução em 32% do risco de demência.
O risco de DA associada a atividades físicas foi o objeto
de estudo de Podewils et al. (2005). Notou-se que os participantes
com maior gasto de energia e maior número de atividades físicas
tiveram um risco menor de DA quando comparados com os outros

o EXErCÍCio FÍSiCo NA PrEVENÇÃo DA DoENÇA DE ALZHEimEr
participantes. Os idosos que desenvolveram demência no decorrer
do estudo, foram aqueles com mais idade, menor nível educacional,
os mais susceptíveis ao alelo ApoE 4 e com maiores dificuldades
físicas. Crespo (apud FRONTERA, 2001) sugere que a menor
prevalência de doenças crônicas entre indivíduos que se exercitam
regularmente, pode estar relacionada não apenas a participação
em atividades físicas, mas também a uma predisposição genética
para níveis altos de condicionamento físico, o que é comumente
encontrado em pessoas fisicamente ativas.
Ainda neste contexto, Wang et al. (2002) verificou que,
os idosos, que participam de atividades sociais e mentais, tem
uma menor incidência de demência quando comparados com
aqueles que não as realizam. A incidência foi menor ao aumentar
a freqüência de participação nestas atividades. Atividades físicas
e de lazer também foram incluídas no estudo de Simons et al.
(2006), como alternativas de proteção cognitiva. Observou-se
que a atividade diária de jardinagem destacou-se, possuindo um
maior efeito de manutenção da função cognitiva do que outras
modalidades, representando uma redução de 36% do risco de DA.
O efeito protetor da atividade física é explicado por Marinho
et al. (2007), através de uma revisão bibliográfica sobre o assunto.
Os autores comentam que a inatividade física e a perda progressiva
de memória acarretam a diminuição da síntese de fatores de
crescimento neuronais como o fator neurotrófico derivado do
cérebro (BDNF). O BDNF é uma neurotrofina que estimula as
sinapses, a regeneração neural e a neuroplasticidade. A atividade
física aumenta a liberação desta substância e conseqüentemente
estimula a neurogênese, o aprendizado e o desempenho cerebral.
Segundo estes autores, quando praticada regularmente, a atividade
física aumenta a capacidade de aprendizagem e reduz a formação
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98
NASCimENTo, GABriELA LiED
de placas de proteína beta-amilóide no cérebro, evitando o
desenvolvimento da DA.
Por meio de um estudo do tipo coorte, Verguese et al. (2003)
verificaram a relação de alguns tipos de atividades de lazer com o
risco de demência. Entre as atividades de lazer, a leitura, os jogos
de tabuleiro, os instrumentos musicais e a dança foram associados
a um menor risco de demência. Este efeito foi observado em maior
magnitude naqueles que praticavam estas atividades num maior
número de vezes por semana, sendo que os idosos que fizeram
palavras cruzadas quatro vezes por semana tiveram riscos 47 por
cento menores de desenvolver demência, quando comparados com
aqueles que praticavam esta atividade uma vez por semana.
Wilson et al. (2002), em outro estudo, verificaram a
hipótese de as atividades físicas diminuírem o risco de DA, obtendo
resultados importantes como uma redução em 64% do risco de
incidência dessa demência para os maiores níveis de atividades
cognitivas, e em contrapartida, a quantidade de horas semanais de
atividades físicas não foi relacionada ao risco da doença.
Fabrigoule et al. (1995) selecionaram aleatoriamente
2040 idosos na França e dentre as atividades sociais e de lazer
encontradas, a jardinagem, o tricô e o ato de viajar, apresentaram
significantes interferências sobre o risco de demências, quando
realizadas de modo regular, o que pôde ser observado na maioria
dos estudos encontrados.
2 DiSCuSSÃo
Apesar de a maioria dos autores afirmar que o exercício
induz vários benefícios psicológicos e cognitivos, alguns deles

o EXErCÍCio FÍSiCo NA PrEVENÇÃo DA DoENÇA DE ALZHEimEr
não o retratam como o único fator causal destes efeitos. Afirmam,
mencionando que os novos hábitos saudáveis, a autoconfiança e a
diminuição dos fatores de risco cardiovasculares podem interferir
nestes resultados, como vieses de confusão.
Outros fatores devem ser levados em conta quando se avalia
os efeitos do exercício físico na prevenção da DA, visto que podem
determinar se haverá resultados preventivos ou não. Um deles
corresponde aos aspectos intrínsecos do indivíduo, como a história
familiar positiva para a DA, a presença do gene ApoE 4, o nível
educacional, o sexo e a saúde cognitiva e cardiovascular. O tipo, a
intensidade e a frequência do exercício físico também devem ser
incluídos nesta avaliação, uma vez que a exigência cognitiva deve
ser suficiente para se alcançar os benefícios já citados, entretanto,
o exercício muito intenso, com uma grande demanda anaeróbica,
resulta em fadiga e conseqüentemente em um declínio cognitivo.
O que ainda não está bem esclarecido entre as pesquisas
que abordam este assunto, é a determinação de qual exercício
físico traria os melhores resultados preventivos sobre a DA. Em
alguns estudos foi citada a jardinagem como a melhor atividade
física capaz de prevenir a DA, entretanto, constituem uma minoria
e não possuem argumentos suficientes para explicar tal efeito.
Diferentes atividades cognitivas e físicas foram estudadas
por Verghese et al. (2003). Porém, estes autores questionam se a
não participação em exercícios físicos pode se tornar um fator de
risco para as demências, acreditando que a pré-demência, o nível
educacional e intelectual podem ser a causa destes baixos níveis
de atividades de lazer. Este estudo, não explica o papel protetor
de cada atividade avaliada, devido à presença de limitações na
pesquisa, como o tempo gasto em cada atividade, a demanda
cognitiva imposta sobre os idosos e o efeito da Apolipoproteína E,
que não foram avaliados adequadamente.
99

100
NASCimENTo, GABriELA LiED
Os estudos não comentam a duração mínima do exercício,
necessária para produzir efeitos significativos sobre a cognição.
Assim sendo, salienta-se a necessidade de maior preocupação
por parte dos profissionais da saúde, entre eles o fisioterapeuta,
no campo de pesquisa preventivo, principalmente com relação a
doenças crônico-degenerativas como a Doença de Alzheimer.
3 CoNCLuSÃo
A DA é uma doença neurodegenerativa progressiva, que
vem aumentando sua incidência nos últimos anos em todo o
mundo, gerando preocupação por parte dos estudiosos e idosos,
sendo que a sua incidência e prevalência aumentam com o avanço
da idade.
Entre os fatores de risco para esta patologia encontra-se
o transtorno cognitivo leve (TCL), a história familiar, o genótipo
da apolipoproteína E e o próprio envelhecimento. Ultimamente,
vários autores têm proposto a inatividade física como um possível
fator de risco para o aumento do declínio cognitivo, logo, para o
surgimento da DA. Por isso, a preocupação em investigar se os
exercícios físicos quando realizados de forma regular podem
prevenir essa doença é muito importante hoje em dia.
Nesta revisão, observou-se que a grande maioria dos
estudos descritos tem resultados que sugerem uma amenização do
declínio cognitivo naqueles idosos que praticam atividades físicas
regularmente e a longo prazo. Quanto maior for a freqüência de
participação nestas atividades e a complexidade, maior será a
demanda cognitiva exigida pelo sistema neurológico do idoso,
produzindo diversos efeitos, como a melhora da memória,

o EXErCÍCio FÍSiCo NA PrEVENÇÃo DA DoENÇA DE ALZHEimEr
da atenção, da orientação têmporo-espacial, da neurogênese
hipocampal, da síntese da neurotrofina BDNF e uma redução da
formação de placas de proteína beta-amilóide no cérebro. Além
destes resultados, os novos hábitos saudáveis, o bom estado
psicológico e a diminuição dos fatores de risco cardiovasculares
decorrentes do exercício físico, também contribuem para a redução
do declínio cognitivo.
Mesmo sabendo dos benefícios do exercício físico na
saúde cognitiva do idoso, é preciso identificar antecipadamente se
há TCL ou até mesmo uma fase inicial de DA, pois somente se
alcançará estes benefícios se o paciente tiver um sistema cognitivo
saudável, ou talvez, no máximo um estado pré-demencial. Outro
aspecto que precisa ser avaliado é a presença do gene ApoE 4, de
familiares de 1° grau com a doença, nível educacional, sexo, saúde
cognitiva e cardiovascular, os quais podem interferir nos resultados
esperados através da prática de exercícios físicos.
Desta forma pode-se afirmar que a inatividade física pode
ser considerada um fator de risco para a DA, bem como o exercício
físico pode prevenir a DA a longo prazo, se praticado regularmente.
Sugere-se que maiores pesquisas sejam realizadas a respeito do
tipo de exercício físico que possa melhor atuar na prevenção da
DA, e inclusive da sua intensidade, para enriquecer a atuação da
Fisioterapia Preventiva e proporcionar maior qualidade de vida na
terceira idade.
101

4 rEFErÊNCiAS
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FiSioTErAPiA APLiCADA A PorTADorES Com SÍNDromE DE DoWN
FiSioTErAPiA APLiCADA A PorTADorES
Com SÍNDromE DE DoWN
HeinZMAnn FiLHO, JOãO PAULO 1
WOZeZenSKi, CRiSTHieLe TAiS
BeCK, deRLiAne gLOnVeZynSKi dOS SAnTOS 2
1
rESumo
A pesquisa realizada foi do tipo bibliográfica, onde a
abordagem qualitativa foi utilizada como eixo central.
Com o desenvolvimento desse artigo, verificou-se
quais as melhoras proporcionadas pelo meio líquido,
através de técnicas com exercícios específicos
aplicados dentro da água, contando com as respostas
fisiológicas e ação dos princípios físicos que o
meio líquido proporciona. O objetivo do trabalho foi
verficar as melhoras proporcionadas pelo Método de
Halliwich, enfatizando a alegria de se estar na água
e a felicidade proporcionada em forma de jogos.
Constatou-se o ganho na melhora as habilidades
funcionais, na adequação do tônus muscular, profilaxia
para alterações cardiorrespiratória e circulatória,
fortalecimento muscular, estimulação da motricidade
1 Acadêmico do Curso de Fisioterapia do Instituto Cenecista de Ensino Superior de Santo
Ângelo.
2 Professora dos Cursos de Fisioterapia e Biomedicina do Instituto Cenecista de Ensino
Superior de Santo Ângelo, Fisioterapeuta, Mestre em Fisioterapia.
107

108
HEiNZmANN FiLHo, JoÃo PAuLo – WoZEZENSKi, CriSTHiELE TAiS – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
voluntária, estimulando o desenvolvimento do
controle de tronco, da marcha e estimular o equilíbrio.
Proporcionando uma melhora em sua auto-estima,
auto-confiança e assim melhorando a sua qualidade
de vida. Foi realizada uma revisão bibliográfica
utilizando livros-texto e artigos científicos, através
de diversas palavras chaves. Podemos concluir que
a hidroterapia parece ser benéfica no tratamento de
portadores de Síndrome de Down através da utilização
das propriedades da água. Porém, estudos clínicos
futuros são necessários para verificarmos uma maior
evidência sobre sua efetividade.
Palavras-chave: Síndrome de Down, método de
halliwich, hidroterapia.
ABSTrACT
The research realized was of the bibliographical,
where the qualitative boarding was used as central
axle. The development of this article it made possible
verify which the proportionate improvements for
the half liquid, through techniques with specific
exercises applied inside of the water, counting
on the physiological answers and action of the
physical principles that the half liquid provides. The
objective of the work was to verify the proportionate
improvements for the Method of Halliwich, being
emphasized the joy of if being in the water and the
proportionate happiness through games. The profit in

1 iNTroDuÇÃo
FiSioTErAPiA APLiCADA A PorTADorES Com SÍNDromE DE DoWN
the improvement the functional abilities, the adequacy
of muscle tone, cardiorespiratory and circulatory
Prophylaxis for alterations, strength training,
stimulation of the voluntary mobility was evidenced,
stimulating the development of the control of trunk,
the march and to stimulate the balance. Providing an
improvement in its auto-they esteem, auto-confidence
and thus improving its quality of life. A bibliographical
revision was
carried through using scientific book-text and articles,
through diverse words keys. We can conclude that the
hydrotherapy seems to be beneficial in the treatment
of carriers of Down Syndrome through the use of
the properties of the water. However, future clinical
studies are necessary to verify bigger evidence on its
effectiveness.
Key-words: Down Syndrome, Halliwich method,
hydrotherapy
A Síndrome de Down(SD) ou trissomia do cromossomo
21 é uma alteração genética causada pela presença de um
cromossomo 21 extra total ou parcialmente. Essa síndrome tem
como anormalidade básica à presença de uma quantidade extra de
material do cromossomo 21. É uma doença genética no sentido de
que toda a condição do paciente é causada por excesso de material
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HEiNZmANN FiLHo, JoÃo PAuLo – WoZEZENSKi, CriSTHiELE TAiS – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
genético, a maioria dos afetados possui um cromossomo extra em
todas as células de seu organismo. Ou seja, ao invés de ter o par
21(um proveniente da mãe e um do pai), os pacientes têm três
cromossomos 21 (SAAD, 2003).
A SD é caracterizada por uma combinação de diferenças
maiores e menores na estrutura corporal. Seus portadores podem
ter uma habilidade cognitiva abaixo da média, geralmente variando
de retardo mental leve a moderado. Um pequeno número de
afetados possui retardo mental profundo. É a ocorrência genética
mais comum, estimada em 1 a cada 600 nativivos. Características
da SD, incluem a prega palmar transversa, olhos com formas
diferenciadas devido às pregas nas pálpebras, membros pequenos,
língua protrusa, osso occipital achatado, ponte nasal achatada,
estatura baixa, fase redonda e achatada, orelhas de implantação
baixa, pescoço curto, mãos curtas e largas, boca pequena,
ligamentos soltos (FERREIRA, 2005).
Além do atraso no desenvolvimento, outros problemas de
saúde podem ocorrer no portador de SD: cardiopatia congênita,
hipotonia, problemas de audição, de visão, alterações na coluna
cervical, distúrbios da tireóide, problemas neurológicos, obesidade
e envelhecimento precoce. Em relação ao prognóstico, verificase
que a prevalência da condição tem aumentado na população
geral em conseqüência do aumento de sua sobrevida. Tratamentos
e terapias, em especial a estimulação precoce com fisioterapia e
fonoterapia, mostram uma inequívoca contribuição para melhor
desenvolvimento e desempenho social do portador de SD
(MOREIRA, 2000).
Os objetivos do tratamento para crianças portadoras de
Síndrome de Down são proporcionar adequação do tônus muscular,
profilaxia para alterações cardiorrespiratória e circulatória,

FiSioTErAPiA APLiCADA A PorTADorES Com SÍNDromE DE DoWN
fortalecimento muscular, estimulação da motricidade voluntária,
estimular as fases do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM)
como o controle de tronco e a marcha, estimular o equilíbrio e a
auto-estima (GUIMARÃES, 1996).
A hidroterapia ou piscina terapêutica é um recurso
fisioterapêutico realizado exclusivamente pelo profissional desta
área, de forma individual, em piscina coberta e aquecida. Tem a
finalidade de tratar e reabilitar pacientes neurológicos, ortopédicos,
reumatológicos, pneumopatias e neuromusculares, através de
técnicas com exercícios específicos aplicados dentro da água,
contando com as respostas fisiológicas e ação dos princípios físicos
que o meio líquido proporciona (CAMPION, 2000). A partir do
estudo da hidroterapia, desenvolveram-se vários métodos, como o
Método de Halliwick, que enfatiza as habilidades dos pacientes na
água e não suas limitações.
Recentemente estas técnicas estão sendo usadas por muitos
fisioterapeutas para tratar crianças e adultos com enfermidades
neurológicas, na Europa e EUA. Este estudo tem por objetivo
discutir as propriedades da água e mostrar a hidroterapia como parte
integrante do tratamento da SD. Podemos ressaltar a importância da
hidroterapia como um tratamento muito benéfico no tratamento de
crianças portadoras de SD, através da utilização das propriedades
da água possibilitando diversas melhoras tanto físicas, mentais,
psicossociais e proporcionando assim uma melhora na qualidade
de vida dos portadores (CAMPION, 2000).
A pesquisa realizada foi descritiva, do tipo revisão
bibliográfica. Com base no estudo realizado, foi proposto a
hidroterapia como uma técnica de reabilitação para o tratamento
de pessoas que apresentam SD.
111

112
HEiNZmANN FiLHo, JoÃo PAuLo – WoZEZENSKi, CriSTHiELE TAiS – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
2 DiSCuSSÃo
O ser humano é um ser em pleno processo de
desenvolvimento, que cresce partindo de várias etapas evolutivas
(ROTTA et al., 2005).
A evolução da criança até a sua idade adulta depende da
maturação do sistema nervoso central, sendo determinada por
padrões geneticamente estabelecidos e de estímulos ambientais.
Estes estímulos apreendidos pelos órgãos dos sentidos são
respondidos pelo cérebro, como órgão de integração e coordenação,
com reações complexas que decorrem automaticamente
(DIAMENT & CYPEL, 2005).
Desde o nascimento, o cérebro infantil está em constante
evolução, através de sua inter-relação com o meio. A criança
percebe o mundo pelos sentidos e age sobre eles, essa integração
se modifica durante a evolução, entendendo melhor, pensando de
modo mais complexo, comportando-se de maneira mais adequada
com maior precisão, à medida que domina seu corpo e elabora
mais corretamente suas idéias (DIAMENT & CYPEL, 2005).
Mesmo diversas, conforme a idade da criança, estas
reações ocorrem, desde o nascimento, em sucessão determinada.
Caracterizam-se pelo desenvolvimento dos mecanismos de
reflexos da atitude, a postura ou manutenção desta, que permitem
ao homem erguer-se contra a força da gravidade e conservar seu
equilíbrio (FLEHMIG, 2005).
A SD é a mais comum de todas as síndromes mal formativas
da espécie humana, ela ocorre 1/600 nascidos vivos (FERREIRA,
2005).

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Essa síndrome tem como anormalidade básica à presença
de uma quantidade extra de material do cromossomo 21. É uma
doença genética no sentido de que toda a condição do paciente é
causada por excesso de material genético, a maioria dos afetados
possui um cromossomo extra em todas as células de seu organismo,
ou seja, ao invés de ter o par 21, os pacientes têm três cromossomos
21, sendo que a região responsável pelas manifestações da doença
é a porção distal do braço longo deste cromossomo. O estudo
citogenético deve ser realizado em todo paciente afetado, para
confirmar o diagnóstico propício ao aconselhamento genético
correto.
Noventa e quatro por cento dos portadores da SD
apresentam um cariótipo com 47 cromossomos. Já cerca de seis
por cento dos pacientes tem translocação cromossômica que
envolve quase exclusivamente dois grupos de cromossomos: os
grupos D e G. Nessas translocações, o cromossomo 21 une-se com
cromossomo 14 em cinqüenta e oito por cento dos casos. No grupo
G, o cromossomo 21 une-se com ele mesmo, em oitenta e três por
cento dos casos (FERREIRA, 2005).
A palavra hidroterapia deriva das palavras gregas hydro
(água) e therapia (cura). Essa técnica é tão antiga quanto à história
da humanidade e as informações sobre as atividades aquáticas têm
sido documentadas tanto para propósitos recreacionais, quanto
terapêuticos apesar do fato de sua popularidade ter se oscilado
durante as épocas (NORM & HANSON, 1998).
A história da hidroterapia como uma modalidade utilizada
na fisiatria data de milhares de anos. Não se sabe em que momento
a hidroterapia foi primeiramente utilizada de maneira terapêutica,
porém registros datando de 2400 a.C. sugerem que a cultura protoindiana
usava instalações higiênicas e que os antigos egípcios,
113

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HEiNZmANN FiLHo, JoÃo PAuLo – WoZEZENSKi, CriSTHiELE TAiS – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
assírios e muçulmanos faziam uso das fontes minerais para
propósitos curativos. Os hindus, em 1500 a.C., empregavam a água
para combater a febre (CAMPION, 2000).
Os gregos estavam entre os primeiros a apreciar
o relacionamento entre o bem-estar físico e mental. Eles
desenvolveram centros próximos a nascentes e rios, utilizando-os
para banhos e recreações. Por volta de 500 a.C., ocorreu a transição
do misticismo e culto para o tratamento físico. Os romanos, com
suas habilidades de construção, desenvolveram e expandiram
o sistema grego de atletismo seguido por um mergulho frio,
produziram uma série de banhos que variam do caldarium por meio
do tepidarium até o frigidarium. Os banhos eram centros onde se
realizavam as atividades intelectuais, recreacionais e de saúde e
higiene (CAMPION, 2000)
Por volta de 339 d.C. alguns desses banhos passaram a ser
usados somente com o propósito de cura e o tratamento era indicado
em primeiro lugar para os sintomas de doenças reumáticas, paralisia
e efeitos posteriores a lesões. As queimaduras eram tratadas em
banhos prolongados. Com o declínio do Império Romano, houve
uma queda no uso dos banhos. Os padrões de higiene e moral
foram diminuídos. Assim, os antigos cristãos baniram o uso dos
banhos públicos, e a Igreja da Idade Média proibiu o uso das forças
físicas, tais como a água, associando-o ao paganismo. A supressão
da hidroterapia no Ocidente foi sustentada mais ou menos durante
toda a época medieval, mas por volta dos séculos XV, XVI e XVII, o
uso da água com propósito de cura adquiriu algum reconhecimento
por parte dos médicos europeus (CAMPION, 2000).
Os pioneiros da hidroterapia foram Sir John Floyer, que
escreveu um tratado em 1697: “Um inquérito sobre a utilização
correta e o abuso dos banhos quentes, frios e temperados”; e John

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Wesley, o fundador do Metodismo, que publicou um livro de
hidroterapia em 1747, intitulado. Uma forma fácil e natural de curar
a maioria das doenças; e o dr. Wright, que publicou, em 1779, um
trabalho sobre o uso do frio no tratamento da varíola. Entretanto,
os clínicos acadêmicos estavam ocupados essencialmente em
diagnosticar as doenças e trabalhar nas enfermarias e salas de
dissecção. A terapia natural raramente era levada em consideração.
Os avanços no uso da água continuaram na Europa, mas
a América ficou para trás durante o século XIX. Entretanto, os
banhos quentes gradualmente ganharam popularidade e passaram
a ser tomados em decúbito e também utilizados em tratamentos
cirúrgicos, neurológicos e psiquiátricos. O dr. Simon Baruch,
que trabalhou com o professor Winterwitz, expandiu o uso da
hidroterapia por meio de seu trabalho, que girava em torno do fato
de que o calor e o frio eram transportados para o sistema nervoso
central pêlos nervos cutâneos e, dessa forma, se refletiam nas vias
motoras. A hidroginástica ou os exercícios aquáticos em água
quente eram recomendados no final do século XIX. Entretanto,
os exercícios aquáticos só começaram a ser sistematicamente
desen¬volvidos após a construção do primeiro tanque de Hubbard
na década de 1920 (CAMPION, 2000).
As duas guerras mundiais, especialmente a segunda,
salientaram a necessidade do uso da água para os exercícios e a
manutenção do condicionamento e agiram como precursoras para o
ressurgimento atual do uso da piscina de hidroterapia e a utilização
da imersão total como uma forma de reabilitação para uma ampla
faixa de doenças.
Atualmente, a popularidade e o valor crescente da
hidroterapia parecem ser salientados por um aumento da pesquisa
em muitos aspectos diferentes da água, como o estudo da fisiologia
115

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HEiNZmANN FiLHo, JoÃo PAuLo – WoZEZENSKi, CriSTHiELE TAiS – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
dos exercícios aquáticos, e assim por diante. O reconhecimento dos
tratamentos para os quais as características e propriedades da água
podem ser utilizadas para criar técnicas que acentuem a atividade
aquática como uma parte integral de todo tratamento físico e
psicológico e das condições variadas de muitos irá assegurar o
lugar da hidroterapia para a reabilitação total (CAMPION, 2000).
Entrar na água é uma experiência única que fornece a todos
uma oportunidade de ampliar física, mental e psicologicamente
seus conhecimentos e habilidades. A unicidade da água está
principalmente no seu empuxo, que alivia o estresse sobre as
articulações sustentadoras de peso e permite que se realize
movimentos em forças gravitacionais reduzidas, dessa forma,
as atividades que não sustentam peso podem ser iniciadas antes
mesmo de serem possíveis no solo. Os efeitos fisiológicos dos
exercícios combinados com aqueles que são causados pelo calor da
água são uma das vantagens da atividade nesse meio. O resultado
da imersão na água é semelhante em adultos e crianças e está
relacionado à temperatura do corpo, à circulação e a intensidade
dos exercícios, com variações permitidas dependendo do tamanho
(RUOTI et al., 2000; CAMPION, 2000).
O corpo possui mecanismos para regular seu próprio calor,
e a manutenção do equilíbrio entre a produção e a perda de calor
exige um fino ajustamento. É necessário realizar uma distinção
entre a temperatura central do corpo e a temperatura periférica,
porém, sob condições padrão, a temperatura corporal do homem
mantém-se notavelmente constante (RUOTI et al., 2000).
Pequenas oscilações na temperatura corporal ocorrem
durante todo o dia e também nas diferentes partes do corpo.
Exercícios, distúrbios emocionais, altas ou baixas temperaturas
ambientais, bem como a idade e o sexo são fatores que podem

FiSioTErAPiA APLiCADA A PorTADorES Com SÍNDromE DE DoWN
afetar a temperatura corporal. Vários especialistas sugerem que a
temperatura da pele é de 33,3 °C, podendo diminuir nas partes mais
distais nas extremidades.
Os efeitos terapêuticos dos exercícios na água estão
relacionados ao alívio da dor e espasmos musculares, manutenção
ou aumento da amplitude de movimento das articulações,
fortalecimento dos músculos enfraquecidos e aumento na sua
tolerância aos exercícios, reeducação dos músculos paralisados,
melhoria da circulação, encorajamento das atividades funcionais,
manutenção e melhoria do equilíbrio, coordenação e postura
(RUOTI et al., 2000).
O tratamento fisioterapêutico é realizado primeiramente,
com a avaliação da criança, onde segue as seguintes etapas:
� Avaliação subjetiva: informações dadas pelo próprio
paciente, sobre si mesmo. Deve-se incluir a atitude do paciente na
água, informações sobre suas habilidades observadas e detalhes de
hidroterapia prévia ou outras atividades aquáticas tais como, o tipo,
local, data e resultados. Avaliação objetiva: exame do paciente.
Leva-se em conta a densidade e a forma do paciente, bem como
quaisquer contra - indicações para a hidroterapia (CAMPION,
2000).
� Análise das informações acima: diagnóstico e histórico
médico, mais a avaliação subjetiva e objetiva, para formular a lista
de problemas. A análise da forma e da densidade é vital e constitui
parte da lista de problemas.
� Plano de ação: para cada um dos problemas.
� Intervenção: tratamento do paciente, incluindo também
o ensinamento do ajuste mental, da restauração do equilíbrio e do
controle rotacional.
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� Estimação: avaliação da intervenção, e avaliar qual foi
o resultado do tratamento.
� Revisão: a próxima sessão de tratamento e quaisquer
alterações propostas de tratamento.
Os pontos específicos que precisam ser utilizados na
avaliação da atividade aquática devem ser a forma e a densidade, a
adequação para a atividade em grupo, porcentagem de sustentação
de peso, tônus muscular e o controle da respiração (CAMPION,
2000).
Após a avaliação é necessário o registro detalhado do
tratamento de hidroterapia, no qual inclui a duração do tratamento,
a temperatura da água, as profundidades utilizadas, os exercícios,
qualquer melhora na condição do paciente e na atividade, como
também qualquer efeito desfavorável para o paciente.
Dentro do tratamento da hidroterapia utilizamos o método de
Halliwick, onde esse método está sendo utilizado por muitos
fisioterapeutas, para tratar principalmente crianças e adultos com
enfermidades neurológicas. Esse método enfatiza as habilidades do
paciente na água e não suas limitações, deve também dar ênfase no
prazer colocando as atividades em formas de jogos (CAMPION,
2000; RUOTI, 2000).
A partir do estudo da hidroterapia, desenvolveram-se vários
métodos, como o Método de Halliwick, desenvolvido por James
Mc Millan em 1949 na Halliwick escola para garotas em South
Gate (Londres). A proposta inicial foi a, de auxiliar pessoas com
problemas físicos a se tornarem mais independentes para nadar
(CAMPION, 2000).
A ênfase inicial do método era recreacional com o
objetivo de independência na água. Com o decorrer dos anos, Mc

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Millan manteve a sua proposta original e adicional outras técnicas
a este método, utilizando uma filosofia para ensinar a felicidade de
se estar na água, tratar os alunos pelo primeiro nome, dar ênfase
na habilidade não na deficiência, dar ênfase no prazer, colocando
atividades em forma de jogos, trabalhar em grupo, de forma que os
nadadores se encorajem uns aos outro.
Recentemente estas técnicas estão sendo usadas por muitos
fisioterapeutas para tratar crianças e adultos com enfermidades
neurológicas, na Europa e EUA (CAMPION, 2000).
O método de Halliwick utiliza o programa dos dez pontos
para o tratamento, onde segue:
1 - Ajustamento mental: adaptação ao meio líquido de forma que a
confiança na água possa ser estabelecida.
2 - Desprendimento: é o meio pelo qual o nadador se torna mental
e físicamente independente.
3 - Rotação vertical: é o movimento em torno do eixo transversal
do corpo (da posição deitada, para posição em pé)
4 - Rotação Lateral: é o movimento em volta do eixo da coluna
vertebral (Rolar: decúbito ventral para decúbito dorsal).
5 - Rotação combinada: combinação das duas anteriores sendo
executada em um único movimento.
6 - Empuxo: compreensão da força de flutuação da água.
7 - Equilíbrio: O nadador capaz de manter a posição do corpo
enquanto flutua com descanso, fazendo pequenos ajustes quando
há turbulência.
8 - Deslize turbulento: o nadador flutua, sendo levado através da
água pela turbulência criada pelo instrutor.
119

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HEiNZmANN FiLHo, JoÃo PAuLo – WoZEZENSKi, CriSTHiELE TAiS – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
9 - Progressão simples: nadador realiza movimentos das mãos
junto ao corpo “Sculling” (remadas curtas).
10 - Braçada básica: com o nadador em decúbito dorsal, os braços
são movimentados lenta e amplamente sobre a água (CAMPION,
2000).
Com base no programa dos dez pontos de Halliwick,
desenvolve-se o método para o tratamento em questão, que segue
nas seguintes etapas:
� Etapa 1: Entrada
O fisioterapeuta deve sempre estar na água primeiro e ficar
pronto para receber o paciente. Deve sempre entrar tranqüilamente,
causando tão pouco borrifo quando possível, assegurar que emerge
seus ombros e que sopre bolhas na água. Essas ações tranqüilizam
os pacientes. Após, o mesmo sentar na borda da piscina é encorajado
a por suas mãos para frente sobre os ombros do fisioterapeuta.
As mãos do fisioterapeuta são colocadas abaixo de seus braços,
em torno de suas costas, logo abaixo de suas escápulas. A ação
do fisioterapeuta é fundamental, encorajando a criança soprar
enquanto a água vem em direção ao seu rosto.
Uma vez dentro da água, deve-se imediatamente prosseguir
para uma atividade tal como de saltar, e não deixar que o indivíduo
tenha tempo para pensamentos ociosos. O exemplo de saltar além
de divertido também ensina a respiração e o controle da cabeça,
constituindo-se um pré-requisito para a independência. A entrada
da criança deve ser facilitada e se tornar automática, já a extensão
deve ser evitada todo o tempo (CAMPION, 2000).
� Etapa 2: Início das técnicas
Essa etapa tem por finalidade incentivar um maior
desprendimento da criança, ou seja, tornar a criança mentalmente e
fisicamente independente.

FiSioTErAPiA APLiCADA A PorTADorES Com SÍNDromE DE DoWN
O nadador fica em pé de frente para o fisioterapeuta,
o mesmo segura o nadador no centro do equilíbrio do corpo,
aproximadamente ao nível da cintura. Onde pode-se cantar a
canção, “Tiquetaquear” com um relógio de lado para fora, isso irá
encorajar a abdução, controle lateral da cabeça e apreciação do
peso da água. Pode-se bater palmas com as mãos acima da cabeça,
encorajando ainda mais a independência do individuo, movimento
de braços, percepção do corpo e o controle da cabeça. À medida
que o desempenho melhore, o fisioterapeuta pode dar menos auxílio
no equilíbrio, e finalmente pode assegurar a estabilidade lateral,
podendo empurrar o nadador delicadamente, porém, firmemente de
lado para lado e observar se o paciente restaura a posição triangular
e se está controlando seu corpo para frente e para trás.
A forma triangular é uma forma na qual, as pernas do
indivíduo estão amplamente separadas e os braços juntos ao lado do
corpo. Se essa forma for empurrada para o lado, a água restaurará
a posição vertical. Deve-se estimular, caminhar para os lados, em
círculo ou pela piscina, com isso o paciente terá noção do espaço e
do meio líquido, com isso o paciente notará que a água tem peso,
e que há uma necessidade de equilíbrio e controle da cabeça. O
ajustamento mental é incrementado (CAMPION, 2000).
Deve ser lembrado que na água a flutuação tende a
minimizar os efeitos da gravidade, particularmente quando mais de
dois terços do corpo estão imersos e quando o corpo está flutuando.
Isto significa que não há a mesma exigência sobre os músculos
antigravitacionais, além de outras vantagens.
� Etapa 3: Essa etapa tem por finalidade incentivar, e
estimular o controle da cabeça.
Um círculo é formado, nadador e terapeuta alternadamente,
todos segurando as mãos e voltados para dentro.
121

122
HEiNZmANN FiLHo, JoÃo PAuLo – WoZEZENSKi, CriSTHiELE TAiS – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
Os pontos a observar são que a cabeça esteja inclinada na direção
em que o círculo está se movendo e que ela seja mantida em tal
posição que os pés permaneçam em contato com o chão da piscina
e não se elevem para frente ou para trás e que os pés não se cruzem
(CAMPION, 2000).
Instruir o indivíduo a caminhar em círculo para o lado
dando um passo e levando o outro pé para junto do primeiro,
inclinar-se e empurrar de encontro à água, quando a água chegar
próximo à face - soprar.
� Etapa 4: Esta etapa tem por finalidade estimular a cabeça
e o equilíbrio corporal da cabeça.
É formado um círculo, alternadamente o nadador e o
fisioterapeuta segurando as mãos e olhando para dentro. O mesmo
instrui o nadador para dobrar seus joelhos na altura do tórax e que
lentamente mova a sua cabeça para frente e para trás.
O fisioterapeuta fornece auxílio para o nadador, movendo seu braço
para frente e para trás ligeiramente. É importante que o controle da
cabeça para frente e para trás seja tal que o corpo “em bola” não
oscile demasiado longe (CAMPION, 2000).
� Etapa 5: Saída
A saída por cima da borda deve ser desenvolvida de tal
maneira que a independência do paciente seja ajudada. Isto envolve
que o individuo coloque suas mãos sobre a parede e, com auxílio
do fisioterapeuta segurando ambos os quadris logo abaixo do
grande trocânter, alcançar uma posição deitada sobre a parede, com
as pernas retas pelo lado da piscina abaixo. Ela então “serpenteia”
para frente empurrando com suas mãos. Suas pernas devem ser
levantadas no alto e fora da água, enquanto ela se move para frente

FiSioTErAPiA APLiCADA A PorTADorES Com SÍNDromE DE DoWN
até que seus quadris estejam bem sobre o lado da piscina. Ela é
ajudada a rolar e a sentar-se.
Deve-se tomar cuidado quando o controle da cabeça é
limitado, e a saída modificada para acomodar sinergias flexoras dos
braços.
Em casos de espinha bífida, se for utilizada uma bolsa
urinária, o quadril no lado do aparelho precisa ser levantado bem
distante de modo a que o aparelho permaneça no lugar (CAMPION,
2000).
Esse se difere dos outros métodos de ensino, porque
valoriza a natureza critica da água e se adapta as formas e
densidades alteradas da pessoa deficiente. As crianças com
distúrbios neurológicos tornam-se mentalmente ajustados à água,
adquirem estabilidades de restauração do equilíbrio, controle da
cabeça e da respiração, e com isso atingindo todos os requisitos
para a independência na água.
Enquanto o objetivo do método é um nadador mentalmente
ajustado e fisicamente equilibrado, os vários aspectos físicos e
psicológicos asseguram que a confiança e auto-estima adquiridas
na piscina sejam levadas ao solo, desenvolvendo a função na água
e o principal, estimular e desenvolver a pessoa como um todo,
com isso, possibilitando ao paciente o tratamento para os possíveis
problemas e uma boa qualidade de vida (CAMPION, 2000).
3 CoNCLuSÃo
De acordo com a revisão bibliográfica realizada, verificouse
a importância do meio líquido, ou seja, a hidroterapia como um
tratamento terapêutico adequado para portadores de SD.
123

124
HEiNZmANN FiLHo, JoÃo PAuLo – WoZEZENSKi, CriSTHiELE TAiS – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
Constatou-se o Método de Halliwich como a melhor
proposta de tratamento para pacientes com enfermidades
neurológicas. Esse método tem como ênfase desenvolver as
habilidades do paciente na água, utilizando o meio aquático como
uma forma de proporcionar a felicidade, o prazer, colocando as
atividades em formas de jogos (CAMPION, 2000).
Esses exercícios terapêuticos proporcionam ao paciente
alívio da dor, diminuição dos espasmos musculares, manutenção
ou aumento da amplitude dos movimentos das articulações,
fortalecimento muscular, melhora na circulação, encorajamento
das atividades funcionais, manutenção e melhora no equilíbrio,
coordenação e postura corporal. Facilitando atráves do meio
líquido as aquisições motoras, que estão comprometidas neste
portador, tornando o processo de evolução mais lento, exigindo
cuidados e estímulos adequados para os devidos ganho motores.
Proporcionando assim, um bem estar físico, mental e psicossocial
ao portador se Síndrome de Down (RUOTTI et al., 2000).
4 rEFErÊNCiAS
CAMPION, Margaret Reid. Hidroterapia: Princípios e práticas.
Traduzido por Mônica Conrado Lange. São Paulo: Manole, 2000.
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125

EXErCÍCioS rESiSTiDoS NA FADiGA muSCuLAr Em PorTADorES DE ESCLEroSE mÚLTiPLA
EXErCÍCioS rESiSTiDoS NA FADiGA
muSCuLAr Em PorTADorES DE
ESCLEroSE mÚLTiPLA
PedROSO, AnA PAULA 1
BeCK, deRLiAne gLOnVeZynSKi dOS SAnTOS 2
rESumo
A esclerose múltipla (EM) é uma doença crônica de
caráter auto-imune, degenerativo e progressivo. É
um distúrbio neurológico pertencente ao grupo das
doenças desmielinizantes, que afeta a substância
branca do sistema nervoso central (SNC).
Caracterizada por inflamação e destruição da bainha
de mielina que reveste os axônios das células
nervosas, prejudicando a condução dos impulsos
nervosos. Entre as inúmeras manifestações clínicas
advindas da EM a fadiga muscular é descrita como
a mais debilitante e incapacitante, principalmente
quando somada à fadiga central. A fadiga muscular
é oriunda da inatividade, desuso, períodos de
confinamento no leito e também das falhas nas
1 Acadêmica do Curso de Fisioterapia do Instituto Cenecista de Ensino Superior de Santo
Ângelo.
2 Professora dos Cursos de Fisioterapia e Biomedicina do Instituto Cenecista de Ensino
Superior de Santo Ângelo, Fisioterapeuta, Mestre em Fisiologia.
127

128
PEDroSo, ANA PAuLA – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
transmissões nervosas decorrentes da EM. Nos
últimos anos pesquisadores têm se dedicado ao
estudo de programas de exercícios resistidos para
pessoas com EM. O presente trabalho trata-se de
uma revisão bibliográfica exploratória que tem como
objetivo geral verificar os benefícios dos exercícios
resistidos na fadiga muscular em portadores de EM.
Os resultados destes estudos vêm demonstrando que
indivíduos com leve a moderado grau de acometimento
possam beneficiar-se destes programas, aumentando
a resistência muscular à fadiga, melhorando a aptidão
física, o bem estar e consequentemente a capacidade
funcional. Ao termino deste estudo concluiu-se que
respeitando as peculiaridades e os limites impostos
pela EM, a individualidade de cada paciente e o
emprego consciente e seguro dos exercícios resistidos
pode-se obter resultados positivos, especificamente
na melhora da resistência muscular à fadiga e da
capacidade funcional destes pacientes.
Palavras-chave: esclerose múltipla, fadiga muscular,
exercícios resistidos e fisioterapia.
ABSTrACT
The multiple sclerosis (ME) is a chronic illness of
auto-immune, degenerative and gradual character.
It is a neurological disorder pertaining to the group
of the demyelinating illnesses, that affects the

EXErCÍCioS rESiSTiDoS NA FADiGA muSCuLAr Em PorTADorES DE ESCLEroSE mÚLTiPLA
white substance of the central nervous system.
Characterized for inflammation and destruction of the
myelin sheath that coats the axons of the nervous
cells harming the conduction of the nervous impulses.
It enters the innumerable clinical manifestations of
the ME, the muscular fatigue is described as most
debilitating and incapacitating, mainly when added to
the central fatigue. The muscular fatigue is deriving
of the inactivity, disuse, periods of confinement in
the stream bed and also of the imperfections in the
nervous transmissions decurrent of the ME. In recent
years researchers have if dedicated to the study of
programs of resisted exercises for people with ME.
This study is a exploratory bibliographical research
has as objective generality to verify the benefits of the
exercises resisted in the muscular fatigue in carriers of
ME. The results of these studies come demonstrating
that individuals with light until moderate degree of
involvement can benefit of these programs, increasing
the muscular resistance to the fatigue, improving the
physical aptitude, the welfare and consequently the
functional capacity. To finish it of this study concluded
that respecting the peculiarities and the limits imposed
by ME, the individuality of each patient and the
conscientious and safe of job the resisted exercises
can be gotten resulted positive, specifically in the
improvement of the muscular resistance to the fatigue
and of the functional capacity of these patients.
129

1 iNTroDuÇÃo
130
PEDroSo, ANA PAuLA – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
Keywords: multiple sclerosis, muscular fatigue,
resisted exercises, physical therapy
A esclerose múltipla (EM) é um distúrbio neurológico
pertencente ao grupo das doenças desmielinizantes. É uma doença
crônica do sistema nervoso central (SNC), de caráter auto-imune,
degenerativo e progressivo (PORTER, 2005).
De acordo com Silva e Valença (2003) os fatores causais
ainda não são completamente conhecidos, sabe-se que há uma
possível relação entre fatores genéticos e ambientais, ou seja,
uma determinada predisposição genética combinada com um
fator ambiental desconhecido (possivelmente viral) originaria um
distúrbio imunológico de ação auto-lesiva que afetaria a substância
branca do SNC, acarretando a perda de oligodendrócitos e mielina
prejudicando a condução dos impulsos nervosos.
Segundo Kumar et al. (2005) a EM é a patologia mais
comum entre os distúrbios desmielinizantes. As mulheres são duas
vezes mais acometidas pela doença, assim como os brancos são
duas vezes mais afetados que os não-brancos. O aparecimento dos
sintomas se dá geralmente entre os vinte e cinquenta anos de idade,
por isso é considerada uma doença de adultos jovens.
Segundo Mendes et al. (2000) entre as manifestações
clínicas advindas da EM identifica-se a fadiga, descrita como seu
sintoma mais comum, atingindo entre 80 e 90% dos pacientes. “Para
pacientes com EM, a fadiga é um sintoma subjetivo, definido como
sensação de cansaço físico ou mental profundo, perda de energia

EXErCÍCioS rESiSTiDoS NA FADiGA muSCuLAr Em PorTADorES DE ESCLEroSE mÚLTiPLA
ou mesmo sensação de exaustão, com características diferentes
daquelas apresentadas na depressão ou fraqueza muscular”.
Segundo Jones Jr. (2006) a sensação de lassidão ou cansaço
generalizado apresentada na EM é denominada de fadiga central
e é decorrente da desmielinização axonal, onde ocorrem disparos
persistentes, mas ineficazes, de neurônios em vias neuronais
comprometidas pelas áreas esclerosadas.
Além da fadiga decorrente da desmielinização os pacientes
também sofrem com a fadiga muscular relacionada ao desuso e
ao descondicionamento físico que são resultado dos períodos
de confinamento no leito, comuns na doença, e da redução das
atividades de vida diária (AVDs) antes comuns e com a EM passam
a ser praticamente abolidas. Os músculos passam por um processo
gradual de atrofia, perda de força e diminuição da resistência
muscular à fadiga, o que consequentemente implica em rápida
fadiga muscular quando os músculos são requisitados para alguma
atividade (FURTADO & TAVARES, 2006).
Com o objetivo de restabelecer a resistência muscular
à fadiga, prejudicada com a EM, os exercícios resistidos são
uma alternativa de tratamento. Nestes casos, deve-se levar em
consideração fatores como intensidade, frequência e duração dos
exercícios, sempre considerando as características próprias da
doença (KISNER & COLBY, 2005).
2 DiSCuSSÃo
Estudos epidemiológicos apontam que nos Estados Unidos
(EUA) a EM afeta 1:1000 habitantes na maior parte desse país.
Maiores frequências são encontradas nos países escandinavos, sul
131

132
PEDroSo, ANA PAuLA – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
do Canadá, Nova Zelândia e sul da Austrália, em taxas de 30 a
80 por 100 mil habitantes (JONES, 2006; MINGUETI, 2001). Na
Escócia, onde são encontradas as maiores taxas, há 193 casos por
100.000 habitantes. Opostamente, na China a EM é rara, ocorrendo
na proporção de 1 caso por 100.000 habitantes (FURTADO &
TAVARES, 2006).
Presume-se que no Brasil a prevalência seja inferior a 5
casos para cada 100 mil habitantes, considerando-se um país de
baixa prevalência. Entretanto, os neurologistas, especificamente
aqueles do sudeste e sul do Brasil, têm-se deparado com um
número cada vez maior destes casos, talvez porque estejam
cada vez mais influenciados pelos critérios clínicos amplamente
divulgados e discutidos no meio médico hoje em dia (GRZESIUK,
2006; MINGUETTI, 2001).
Do ponto de vista genético cerca de 15% dos portadores
de EM têm um parente afetado, o que aumenta o risco de seus
descendentes em 2% e aos irmãos em 5% de serem acometidos
pela doença (PORTER, 2005). O que parece é que os indivíduos
não herdam a doença, mas uma susceptibilidade genética para
disfunção do sistema imune, que quando exposta ao agente
ambiental (infecções virais) pode desencadear uma resposta autoimune
(O’SULLIVAN & SCHIMITZ, 2004).
O’Sullivan e Schimitz (2004) relatam que a EM também
é denominada de “grande aleijadora de jovens”, isto porque
afeta principalmente indivíduos entre vinte e quarenta anos de
idade, tendo a terceira década de vida como período potencial
de surgimento dos sintomas. As mulheres são duas vezes mais
acometidas pela doença, assim como os brancos são duas vezes
mais afetados que os não-brancos.

EXErCÍCioS rESiSTiDoS NA FADiGA muSCuLAr Em PorTADorES DE ESCLEroSE mÚLTiPLA
Anatomicamente as placas desmielinizadas têm
aspecto róseo-acinzentado e delimitações visíveis, podendo ser
encontradas ao longo do encéfalo e medula espinhal. Essas placas
possuem diferentes tamanhos e formatos irregulares que variam
de milímetros até alguns centímetros de diâmetro. As lesões
recentes têm aspecto rosado e são macias, enquanto as crônicas são
cinzentas, translúcidas e firmes. Algumas lesões têm tamanho tão
reduzido que só podem ser vistas ao exame microscópico, outras
com tamanho razoável chegam a ocupar grandes porções do SNC
(NITRINI & BACHESCHI, 2005).
De acordo com Kumar et al. (2005) as placas são
normalmente encontradas ao longo do trajeto das veias
periventriculares, por isso são comumente observadas ao lado dos
ventrículos laterais. Também são frequentes nos nervos ópticos,
no quiasma, nos tratos de fibras ascendentes e descendentes no
tronco cerebral, cerebelo e medula. Além disso, as placas podem
se estender para estruturas de substância cinza, desde que existam
fibras mielinizadas intrincadas; embora a identificação no interior
da substância cinzenta seja mais difícil.
Do aspecto microscópico existem variantes que vão de
acordo com a evolução das lesões. Em fases agudas onde há a
presença de inflamação, principalmente em torno das pequenas
veias, ocorre um grande extravasamento de líquido carregado de
células, principalmente linfócitos e macrófagos, nesta etapa poderá
vir a ocorrer a desmielinização em decorrência do efeito citotóxico
destas células aos oligodendrócitos (células produtoras de mielina)
e à bainha de mielina que envolve o nervo (BUJA & KRUEGER,
2007).
A bainha de mielina serve como um isolante, aumentando
a velocidade de transmissão dos impulsos ao longo das fibras
133

134
PEDroSo, ANA PAuLA – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
nervosas e também auxilia na conservação de energia para o nervo.
Com a sua degradação a condução dos impulsos neurais se torna
mais lenta fazendo com que os nervos fadiguem mais rapidamente.
Um comprometimento maior pode levar a um bloqueio da
condução dos impulsos, levando a perda da função (O’SULLIVAN
& SCHIMITZ, 2004).
Com o avançar da doença são observadas lesões em estágio
agudo e crônico de diversos tamanhos e largamente distribuídos
principalmente no nervo óptico, substância branca subcortical
(especialmente periventricular), tratos córticoespinhais, cordão
posterior da medula espinal e pedúnculos cerebelares, locais estes
que são considerados áreas de predileção de desenvolvimento das
lesões escleróticas (JONES, 2006).
De acordo com Jones Jr. (2006) a forma evolutiva mais
comum de EM é a de surtos e remissões onde as manifestações
dos sintomas desaparecem após alguns dias de forma completa ou
parcial. Mais raramente a EM tem um curso crônico e progressivo
em que os sinais e sintomas progridem gradualmente.
Entre as manifestações clínicas estão os distúrbios visuais,
parestesias, distúrbios de marcha, incontinência intestinal e vesical,
fraqueza, fatigabilidade, espasticidade, paresia, disartria, tremor
intencional, ataxía e instabilidade emocional. Os sinais e sintomas
podem se desenvolver rapidamente, em seis a quinze horas ou em
questão de dias ou semanas (BUJA & KRUEGER, 2007).
A fadiga é evento comum e impactante no cotidiano dos
portadores de EM. Durante o período da manhã os pacientes podem
sentir-se revigorados, mas ao decorrer do dia a sensação de fadiga
se agrava, possivelmente pelo aumento da temperatura central
do corpo. A sensação de fadiga torna as atividades funcionais

EXErCÍCioS rESiSTiDoS NA FADiGA muSCuLAr Em PorTADorES DE ESCLEroSE mÚLTiPLA
cotidianas muito exaustivas, fazendo com que sejam reduzidas ou
até abolidas, tornando o mundo ao redor inalcançável para estas
pessoas. A fatigabilidade se eleva sob influência do calor, raios
solares, ambientes superaquecidos, banhos quentes e exercícios
prolongados e/ou intensos sem repouso adequado (BECKER &
DULKEN, 2008).
Na EM divide-se a fadiga em dois grupos: a fadiga central
ou generalizada e a fadiga muscular ou localizada. As duas têm
etiologias diferenciadas, mas possuem uma interrelação, ou seja,
se somam e podem ser confundidas pelos pacientes (FURTADO &
TAVARES, 2006).
A fadiga central pode ser causada por disparos ineficazes
de neurônios em vias neuronais comprometidas pelas placas
escleróticas. Os impulsos tornam-se incapazes de produzir
movimentos adequados nos músculos ou recrutar reflexos
necessários. Com o comprometimento da função axonal há um
aumento dos caminhos e áreas corticais, decorrentes das áreas de
desmielinização cerebral, podendo ser responsável pela sensação de
esforço extremamente aumentado experimentado pelos pacientes
mesmo nas tarefas mais simples (NITRINI & BACHESCHI,
2005).
Segundo Furtado & Tavares (2006) a fadiga muscular frequentemente
acomete os indivíduos com EM, mas diferentemente da fadiga
central advinda da desmielinização, a fadiga muscular é decorrente
do descondicionamento físico, da inatividade e do desuso. Os
pacientes costumam interromper as atividades costumeiras após
o surgimento dos sintomas impostos pela EM, muitas vezes são
orientados a não praticarem atividades físicas e inclusive podem
ficar confinados no leito durante muitos dias ou semanas durante
os surtos da doença, gerando um quadro de perda gradativa da
135

136
PEDroSo, ANA PAuLA – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
resistência à fadiga muscular. Pode-se dizer que a fadiga muscular
é causada por destreinamento e sedentarismo. A fadiga nestes
pacientes merece atenção, pois há uma soma de fatores, centrais e
periféricos, que a desencadeiam nestes pacientes, gerando extremo
desconforto.
Por muito tempo os pacientes encararam a doença de
forma errônea, no momento em que eram orientadas a diminuir seu
nível de atividade física. Pretendia-se promover a conservação de
energia, evitar o aumento da temperatura corporal para controlar
a fadiga, diminuindo o risco de exacerbação dos sintomas da
doença. Mas o estilo de vida sedentário repercutiu em um risco
aumentado de doenças cardíacas e em outras patologias associadas
à inatividade física e também elevou o aparecimento dos distúrbios
característicos da EM, como espasticidade, ataxia, fraqueza
muscular, problemas de equilíbrio e fadiga. Alguns estudos vêm
demonstrando que a realização de exercícios físicos por portadores
de EM pode trazer benefícios similares àqueles obtidos por pessoas
saudáveis (FURTADO & TAVARES, 2006).
Entre os recursos disponíveis na fisioterapia para o tratamento das
manifestações da EM, encontramos aqueles que visam reduzir a
fadiga muscular e aumentar a tolerância dos pacientes em relação a
esse sintoma. Entre eles, os exercícios resistidos têm sido utilizados
com esta finalidade e muitos estudos vêm sendo realizados a
respeito das consequências destes exercícios em pacientes com EM
(FURTADO & TAVARES, 2006; KISNER & COLBY, 2005).
Resistência muscular à fadiga é a capacidade de realizar
atividades de intensidade baixa ou moderada, dinâmicas ou
estáticas por um período maior de tempo. A resistência muscular
á fadiga é descrita quando um músculo se contrai repetidamente
contra uma resistência gerando e mantendo tensão suficiente e

EXErCÍCioS rESiSTiDoS NA FADiGA muSCuLAr Em PorTADorES DE ESCLEroSE mÚLTiPLA
resistindo à fadiga por um tempo prolongado. A maioria das tarefas
diárias necessita de certo grau de resistência muscular, mesmo
músculos fortes podem encontrar-se sem resistência muscular,
levando-os à fadiga mais rapidamente. No treino para melhora
da resistência o essencial são séries numerosas, baixa intensidade
(carga) e extenso período de tempo. Este tipo de treino possui
grandes vantagens sobre os exercícios resistidos de intensidade
elevada, observando que a baixa intensidade é mais confortável
para o paciente, não produz grandes impactos sobre as articulações
e produz menos irritação sobre os tecidos moles. Os pacientes com
EM podem se beneficiar com este tipo de exercício, aumentando
sua capacidade de resistir à fadiga muscular, obtendo assim maior
funcionalidade e melhor qualidade no desempenho de tarefas do
cotidiano (FURTADO & TAVARES, 2006; KISNER & COLBY,
2005).
As adaptações fisiológicas decorrentes do treinamento de
resistência muscular à fadiga em relação à estrutura do músculo
esquelético envolvem aumento da densidade dos leitos capilares e
da densidade e volume das mitocôndrias, ou seja, há um aumento
na capacidade oxidativa e metabólica dos músculos, sendo que
o uso e o transporte de oxigênio e nutrientes são melhorados. A
hipertrofia muscular neste tipo de treinamento é mínima. Com
relação à composição do corpo há uma redução do percentual de
gorduras, mas a massa magra não sofre alterações. Os tendões,
ligamentos e tecido conjuntivo têm sua força tensiva aumentada e
concomitantemente a mineralização óssea é elevada com atividades
combinadas ao apoio de peso. O tempo para que essas adaptações
ocorram variam de um indivíduo para outro e dependem do grau
de adesão do paciente aos exercícios resistidos e da extensão dos
comprometimentos oriundos da patologia (KISNER & COLBY,
2005).
137

138
PEDroSo, ANA PAuLA – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
Os exercícios resistidos têm sido utilizados por pacientes
com EM e têm se demonstrado seguros e efetivos quando usados
com moderação. Indivíduos com comprometimentos mínimos
e doença estável parecem ter melhor tolerância aos exercícios e,
portanto, obtêm o máximo benefício. É importante considerar que
os exercícios com intensidade submáxima (baixa a moderada)
são tolerados, enquanto que o exercício máximo não. Têm sido
relatadas melhoras significativas nas medidas de força e resistência
muscular á fadiga, fatigabilidade (fadiga central) e na percepção da
fadiga periférica muscular (O’SULLIVAN & SCHIMITZ, 2004).
DeBolt e McCubbin (2004) registraram o impacto de um programa
domiciliar com exercícios resistidos para membros inferiores
(MMII) em portadores de EM, a partir de um programa que se
compreendia de seis sessões para instrução dos participantes e oito
semanas de treinamento com três sessões semanais em ambiente
domiciliar. Participaram do estudo dezenove praticantes e dezessete
controles, todos com EM confirmada. Os resultados demonstraram
melhora significativa de potência de MMII, com ganhos médios de
37,4% e diminuição de 12,7% no tempo de caminhada.
Em outro estudo, White et al. (2004) avaliaram o efeito de
oito semanas de um programa de treinamento resistido progressivo
para MMII em máquinas, contando com oito sujeitos com EM
(EDSS: 1-5). Os participantes realizaram exercícios dinâmicos
e melhoraram significativamente a força isométrica de extensão
de joelho (7,4%) e flexão plantar (54%), além da melhora no
desempenho na execução de três minutos de subida e descida de
degrau (8,7%). O auto-relato de fadiga reduziu significativamente
(24%) e houve, ainda, uma tendência para redução da incapacidade
a partir de auto-relato (EDSS de 3,7 para 3,2).
Em um estudo com maior duração e número de sujeitos,
Romberg et al. (2004) estudaram o impacto de vinte e seis semanas

EXErCÍCioS rESiSTiDoS NA FADiGA muSCuLAr Em PorTADorES DE ESCLEroSE mÚLTiPLA
de exercícios resistidos com faixas elásticas em noventa e cinco
indivíduos com EM (EDSS: 1-5,5). Foram observadas melhoras
significativas nos testes de caminhada de 7,62 metros (12%) e 500
metros (6%), além de melhora na resistência muscular localizada
de membros superiores (2,9 repetições).
O impacto de um programa de exercícios no
condicionamento físico e na qualidade de vida de pessoas com
EM foi estudado por Petajan et al. (1996). Nessa pesquisa vinte e
um sujeitos (EDSS = 6) completaram um programa de exercícios
por quinze semanas com três sessões semanais. Cada sessão de
treino consistia de cinco minutos de aquecimento a 30% VO2max
(volume máximo de oxigênio que um indivíduo consegue utilizar
por minuto), trinta minutos a 60% do VO2max, seguidos de
cinco minutos de resfriamento e alongamento para os MMII e
para as costas. Os exercícios foram realizados em ergômetro de
braços e pernas. Nesse estudo foi observado aumento de 22% no
VO2, diminuição de gordura corporal e níveis de triglicérides,
além de mudanças favoráveis na força máxima isométrica de
todos os grupos musculares. O treinamento também resultou em
um profundo impacto na qualidade de vida, com reduções na
depressão, fadiga e melhora na mobilidade e cuidados corporais. O
autor sugere que indivíduos com EM podem obter benefícios com
a prática de exercícios físicos, similares àqueles alcançados por
pessoas sem doença.
Dodd et al. (2006) desenvolveram um estudo qualitativo
para explorar as percepções de adultos com EM sobre os efeitos
positivos e negativos de um programa progressivo de reforço da
resistência. O estudo teve a participação de sete mulheres e dois
homens (idade média de 45,6 anos) com EM, eles participaram de um
programa de dez semanas de exercícios com resistência progressiva
139

140
PEDroSo, ANA PAuLA – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
com frequência de duas vezes por semana. Os participantes foram
entrevistados no final do programa e os resultados foram muito
positivos, com benefícios físicos, psicológicos e sociais notáveis. A
maioria dos participantes relatou menos fadiga como resultado do
programa. Poucos resultados negativos foram registrados e estes
foram menores, tais como dores. Os principais fatores extrínsecos
para a conclusão do programa foram o incentivo dos líderes e do
conhecimento dos exercícios, enquanto que os principais fatores
intrínsecos foram a satisfação, a determinação e a vivência dos
sinais de progresso. Os resultados deste estudo sugerem que o
treinamento de força e resistência progressivas é uma opção viável
para a melhora da aptidão física para algumas pessoas com EM. Os
fatores apontados como importantes para a conclusão do programa
são a escolha de profissionais com conhecimento e capacidade de
incentivar os exercícios e o trabalho de grupo que contribuíram
para o sucesso do programa.
Os benefícios dos exercícios resistidos apresentados nos
estudos e pesquisas relacionados são inúmeros e se refletem tanto
física quanto mentalmente. Os benefícios que os pacientes com
EM experimentam ao praticar os exercícios resistidos podem
ser os mesmos experimentados por pessoas saudáveis. Segundo
Kisner & Colby (2005). O treinamento de resistência muscular
proporciona um maior aporte sanguíneo ao músculo esquelético
aumentando a capacidade oxidativa e metabólica desses tecidos.
Concomitantemente há também uma redução do percentual de
gordura pela queima calórica provocada pelos exercícios e aumento
da força tensiva dos tendões, ligamentos e tecido conjuntivo.
A redução da fadiga central e cansaço generalizado
podem ser explicados em razão de que a prática de exercícios
físicos estimula a liberação de substâncias como a endorfina, que

EXErCÍCioS rESiSTiDoS NA FADiGA muSCuLAr Em PorTADorES DE ESCLEroSE mÚLTiPLA
proporcionam sensação de bem estar físico e mental. O fato de o
paciente realizar uma atividade que não era habitual, onde ele pode
interagir com outras pessoas e mudar sua rotina que muitas vezes é
limitada em decorrência da doença, pode fazer com que o paciente
se sinta mais disposto e menos fadigado (HAASE et al., 2004).
O aumento da resistência muscular à fadiga e a percepção
reduzida da fadiga central apontada nos estudos descritos revelam
que se deve preconizar as atividades físicas, principalmente os
exercícios resistidos que se mostram, até o momento, eficientes
no tratamento de algumas das principais manifestações clínicas
decorrentes da EM, ao contrário da inatividade, antes dada como
orientação a estes pacientes.
A consideração a ser feita é que se trata de uma doença
crônica, progressiva, degenerativa e com limitações e incapacidades
que devem ser respeitadas. Aplicar um programa de exercícios
resistidos nestes pacientes requer conhecimento da patologia, do
tratamento e das necessidades individuais de cada um, além de
uma boa interação do fisioterapeuta com o paciente que precisa ser
uma relação de confiança e aprendizagem mútua.
3 CoNCLuSÃo
Com base no que foi descrito nos capítulos anteriores, pôdese
verificar que entre as inúmeras manifestações clínicas advindas
da EM a fadiga muscular é descrita como a mais debilitante e
incapacitante, principalmente quando somada à fadiga central.
Observou-se também que os fatores predisponentes à fadiga
muscular são o desuso, a inatividade e o descondicionamento
físico, ou seja, o sedentarismo adotado como estilo de vida por
141

142
PEDroSo, ANA PAuLA – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
esses pacientes e os períodos de surto que os confinam ao leito,
tornam-se agravantes na redução da resistência muscular à fadiga.
Verificou-se em pesquisas recentes que uma das alternativas
de tratamento para restabelecer a resistência muscular à fadiga,
prejudicada com a EM, são os exercícios resistidos, partindo do
pressuposto que estes exercícios melhoram a aptidão física, o bem
estar, aumentam a resistência muscular à fadiga e melhoraram a
força muscular.
Mostrou-se que os pacientes com grau de acometimento leve
a moderado são os candidatos à prática dos exercícios resistidos,
que devem ser realizados em locais adequados e orientados por
fisioterapeutas. E ainda, que a intensidade submáxima é a mais
indicada para a reabilitação da resistência muscular à fadiga e que o
número de repetições deve ser maior e as cargas impostas menores,
com repouso razoável entre as séries de exercícios. A frequência
semanal ideal fica em torno de três dias intercalados por um dia de
descanso.
Portanto, respeitando-se as peculiaridades e os limites
impostos pela EM, a individualidade de cada paciente e o
emprego consciente e seguro dos exercícios resistidos podese
obter resultados positivos em relação à fadiga muscular. Os
estudos relacionados evidenciam estas possibilidades através dos
benefícios apresentados, especificamente, em relação à melhora da
resistência muscular à fadiga e consequentemente da capacidade
funcional.
Muitos estudos e pesquisas ainda precisam ser realizados
em relação à EM e a terapêutica sintomática, visto que, há ainda
inúmeras possibilidades a serem testadas e que podem trazer a
esperança de um futuro melhor a estes pacientes.

4 rEFErÊNCiAS
EXErCÍCioS rESiSTiDoS NA FADiGA muSCuLAr Em PorTADorES DE ESCLEroSE mÚLTiPLA
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iNTErVENÇÃo DA FiSioTErAPiA Em QuEimADoS
iNTErVENÇÃo DA FiSioTErAPiA Em
QuEimADoS
HeinZMAnn FiLHO, JOãO PAULO 1
WOZeZenSKi, CRiSTHieLe TAiS
BeCK, deRLiAne gLOnVeZynSKi dOS SAnTOS 2
1
rESumo
A pesquisa realizada foi do tipo bibliográfica, onde a
abordagem qualitativa foi utilizada como eixo central.
Com o desenvolvimento desse artigo, verificou-se
a relevância da fisioterapia nas diversas etapas do
processo de reabilitação. Tornando indispensável
a atuação deste profissional, juntamente com uma
equipe interdisciplinar, buscando um intervervenção
precoce para evitar possiveis complicacões
secundárias a queimadura. O estudo teve por objetivo
enfatizar a utilização dos recursos fisioterapêuticos
no tratamento de pacientes com lesões térmicas.
Constatou-se através dos mesmos, uma melhora no
reparo tecidual, maior extensibilidade dos tecidos,
melhora na cicatrização, analgesia, redução de
edemas, quelóides, contraturas, deformidades,
aumento da ADM, força muscular e do sistema
1 Acadêmico do Curso de Fisioterapia do Instituto Cenecista de Ensino Superior de Santo
Ângelo.
2 Professora de Cursos de Fisioterapia e Biomedicina do Instituto Cenecista de Ensino
Superior Santo Ângelo, Fisioterapeuta, Mestre em Fisiologia.
145

146
HEiNZmANN FiLHo, JoÃo PAuLo – WoZEZENSKi, CriSTHiELE TAiS – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
respiratório. Proporcionando assim um ganho na
capacidade funcional, melhorado suas perspectivas
de vida e contribuindo para uma melhora em sua
auto-estima.
Palavras-Chave: Pele, Queimaduras, Reabilitação,
Fisioterapia, Recursos Fisioterapêuticos.
ABSTrACT
The research design was literature, where the
qualitative approach was used as the centerpiece.
With the development of this article, there was the
importance of physiotherapy in the various stages
of rehabilitation. Making it essential to performance
of this work, together with an interdisciplinary team,
seeking a intervervenção early to avoid possible
complications secondary to burn. The study aimed
to emphasize the use of chest physical therapy in
treating patients with thermal injuries. It was found
through the same, an improvement in tissue repair,
increased tissue extensibility, improved healing,
analgesia, reduction of edema, keloids, contractures,
deformities, increased ROM, muscle strength and
respiratory system. Thus providing a gain in functional
capacity, improved their chances of living and
contributing to an improvement in their self-esteem.
keywords: Skin, Burns, Rehabilitation, Physiotherapy,
physical therapy resources.

1 iNTroDuÇÃo
iNTErVENÇÃo DA FiSioTErAPiA Em QuEimADoS
As lesões térmicas estão entre os principais problemas
de saúde no mundo industrial e nos Estados Unidos anualmente
registram a mais alta incidência dessas lesões. Os dados disponíveis
constam mais de dois milhões de pessoas queimadas a cada ano.
Um quarto dessas requer atenção médica e aproximadamente cinco
mil mortes estão relacionados com lesões térmicas (SULLIVAN &
SCHMITZ, 2004).
Embora esses dados ressaltarem a grandeza do problema
de saúde causado por queimaduras, avanços médicos recentes têm
reduzido significativamente o número de mortos devido a essas
lesões, melhorando o prognóstico e as habilidades funcionais dos
pacientes sobreviventes. A taxa de sobreviventes tem aumentado
devido à melhora das técnicas de ressuscitação, à assistência
médica aguda e as assistências cirúrgicas agora mais disponíveis,
assim como a constante pesquisa sobre o tratamento e assistência
deste paciente (SULLIVAN & SCHMITZ, 2004).
Com o resultado de perspectivas mais positivas em relação
a esses aspectos, mais fisioterapeutas se tornam responsáveis pelo
tratamento desses pacientes em uma parte significativa de sua
reabilitação. Não só abrangendo a unidade hospitalar, como outros
locais indispensáveis nas diversas áreas de atuações (SULLIVAN
& SCHMITZ, 2004; GUIRRO & GUIRRO, 2002).
A queimadura pode ser considerada uma lesão dos tecidos
orgânicos em decorrência de um trauma de origem térmica. Podem
variar desde uma pequena flictena, até formas mais graves capazes
de desencadear um grande número de respostas sistêmicas. As
intercorrências locais e sistêmicas produzidas pelas queimaduras
147

148
HEiNZmANN FiLHo, JoÃo PAuLo – WoZEZENSKi, CriSTHiELE TAiS – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
mostram a grande importância da pele e conseqüentemente de
suas funções protetoras do organismo contra agentes externos
(GUIRRO & GUIRRO, 2002).
Está entre os traumas mais graves, pois além dos problemas
físicos que podem levar o paciente à morte, pode acarretar outros
problemas de ordem psicológica e social (ROSSI et. al., 1998).
Nesse trauma há liberação de mediadores celulares e humorais
que determinam alteração da permeabilidade capilar, metabólica
e imunológica levando a desnutrição e infecção. As queimaduras
constituem, nas diferentes idades, a terceira causa de morte por
trauma e a segunda em menores de quatro anos. Podem ser causadas
por lesões térmicas, químicas, elétricas e radiações (COSTA et. al.,
1999).
As queimaduras podem ser classificadas quanto à
sua profundidade, sendo comumente classificada em graus.
Para determinar o grau da queimadura, devemos identificar a
profundidade do trauma térmico da pele. Baseado na avaliação,
na extensão e na profundidade da queimadura, é traçado um plano
de tratamento visando às reais necessidades a curto, médio e longo
prazo (GUIRRO & GUIRRO, 2004).
O fisioterapeuta pode atuar nas diversas etapas do processo
de reabilitação, desde quando admitido no hospital, no centro
cirúrgico e no pós-operatório (MARINI, 2007). Englobando os
diversos recursos como a cinesioterapia, um posicionamento
adequado, associados com a massoterapia, crioterapia e com a
eletroterapia (GUIRRO & GUIRRO, 2004). Todos com o objetivo
de proporcionar uma maior capacidade funcional ao individuo,
buscando acelerar o processo de reparo tecidual, cicatrização,
minimizar a formação de quelóides e alterações estruturais,
melhorando assim a qualidade de vida deste paciente.

2 DiSCuSSÃo
iNTErVENÇÃo DA FiSioTErAPiA Em QuEimADoS
A pele do homem corresponde a 15% de seu peso corporal,
é um órgão que reveste e delimita o organismo, protegendo-o e
interagindo com o meio externo. Pela sua resistência e flexibilidade,
determina sua plasticidade. Caracteristicamente dinâmica, a pele
apresenta alterações constantes, sendo dotada de grande capacidade
renovadora e de reparação e de certo grau de impermeabilidade.
Tem como função maior e vital a conservação da homeostasia
regulando o controle hemodinâmico, termorregulação e excreção
de metabólicos. Desempenha ainda, função sensorial, defesa contra
agressões físicas, químicas e biológicas, para qual se destacam, pela
sua importância a ceratinização, o manto lipídico e o seu sistema
imunológico. Quando a pele sofre lesões, ela pode alterar toda a
sua estrutura, forma e dinamismo. (AZULAY & AZULAY, 2006).
O conceito queimaduras é bastante amplo, porém,
basicamente a queimadura é conceituada como lesão dos tecidos
orgânicos em decorrência de um trauma de origem térmica. Podem
variar desde uma pequena flictena, até formas mais graves capazes
de desencadear um grande número de respostas sistêmicas. As
intercorrências locais e sistêmicas produzidas pelas queimaduras
mostram a grande importância da pele e conseqüentemente de
suas funções protetoras do organismo contra agentes externos
(GUIRRO & GUIRRO, 2004).
Essas lesões seguem desde hiperemia restrita à área
queimada, alterações celulares imunológicas decorrentes do
insulto, envolvimento das vias respiratórias e ocorrência de
traumatismos associados, podendo evoluir até o óbito (BORGES,
2006). A queimadura depende de vários fatores como, por exemplo,
149

150
HEiNZmANN FiLHo, JoÃo PAuLo – WoZEZENSKi, CriSTHiELE TAiS – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
a extensão da área queimada, a profundidade da queimadura, tipo
do agente agressor, região atingida e a gravidade da lesão.
Poucas são as doenças que trazem seqüelas tão importantes
como a queimadura. Mesmo com a sobrevivência física e a
ocorrência da reepitelização de toda pele, as cicatrizes, as contraturas
e a distorção da própria imagem culminam com freqüência na
“morte social” (OLIVEIRA et al., 2007). A queimadura geralmente
é causada por agentes térmicos, químicos, elétricos ou radioativos
que agem no tecido de revestimento do corpo humano e pode
destruir parcialmente ou totalmente a pele, seus anexos e até atingir
camadas mais profundas, como os tecidos subcutâneos, músculos,
tendões e ossos (DELIBERATO, 2002; VIANA et al., 2009).
Estudos epidemiológicos em diversos países indicam
que as queimaduras representam uma das principais causas
não intencionais de acidentes em crianças e adolescentes. Essas
representam a segunda causa de morte acidental na infância. Nos
países em desenvolvimento as queimaduras representam 96%
das causas de morte por lesão unidirecional, totalizando 271.000
mortes. No Brasil, em 2001, ocorreu um milhão de acidentes por
queimaduras e aproximadamente 2.500 destes indivíduos foram a
óbito (VIANA et al., 2009).
As crianças apresentam maior predisposição para
acidentes. Nesse período de desenvolvimento, a criança é curiosa,
inquieta, inexperiente, exploradora, ativa e, na maioria das vezes é
incapaz de identificar e avaliar o perigo. Estes fatores associados à
negligência dos familiares facilitam os acidentes.
Pesquisas realizadas no Brasil e em diversos países
apontam que os principais agentes etiológicos dos acidentes por
queimaduras em crianças são os escaldamentos por água quente,
líquidos quentes e os produtos inflamáveis. Os acidentes por

iNTErVENÇÃo DA FiSioTErAPiA Em QuEimADoS
queimaduras são considerados dos mais graves traumas, pois além
do risco de morte, as complicações como septicemia, falência renal
e cardiorrespiratória, poderão induzir importantes modificações
metabólicas, seqüelas físicas e psicológicas (VIANA et al., 2009).
Constitui um evento que pode fazer perigar o bem estar
físico e psicológico do indivíduo, dependendo naturalmente da
gravidade da situação, a complexidade deste tipo de lesões pode
traduzir-se em hospitalizações e conseqüente separação do meio
familiar por vezes prolongado, em que a dor e o receio podem
tomar dimensões particularmente estressantes (BICHO & PIRES,
2002).
Muitos acidentes, incluindo os graves estão relacionados
com o trabalho ou com acidentes de carro e outros tipos de colisões,
enquanto 75% ocorrem no domicílio, especialmente na cozinha
e no banheiro, com alimentos e líquidos quentes, constituindo
uma das fontes mais comuns de queimaduras. As situações mais
comuns ocorrem na cozinha durante o preparo de alimentos, a
desatenção com alimentos líquidos e utensílios quentes, água
quente no banheiro, agentes químicos e em casas antigas com
fiações elétricas velhas, lâmpadas com correntes penduradas,
radiadores, aquecedores de ambientes e vaporizados, isqueiros
acesos e fósforo na mão de crianças entre outros (MELLO et al.
2007; SILVA et al., 2007).
As queimaduras podem ser classificadas quanto à sua
profundidade, sendo comumente classificada em graus. Determinar
o grau da queimadura significa determinar a profundidade do
trauma térmico da pele.
O primeiro grau é mais superficial, as lesões se restringem
a epiderme, o quadro clínico apresenta hiperemia local, ausência
de flictenas e um quadro doloroso pronunciado. São geralmente
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152
HEiNZmANN FiLHo, JoÃo PAuLo – WoZEZENSKi, CriSTHiELE TAiS – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
lesões não significativas, sem alterações hemodinâmicas ou
alterações clínicas importantes. Exemplos desse tipo de lesão são
os eritemas causados pelo sol ou pelo contato com água quente.
As lesões de segundo grau são consideradas nível intermediário,
atingindo a epiderme e espessuras variáveis da derme, poupando
parte desta. A principal característica é a presença de flictenas,
causadas geralmente por contato com liquido superaquecido
(GUIRRO & GUIRRO, 2004).
Já o terceiro grau, considerado grave, atinge toda a
epiderme e a derme, podendo atingir até outros tecidos como a tela
subcutânea, tecido muscular e ósseo. A cicatrização geralmente é
mais difícil e demorada, podendo deixar muitas seqüelas como,
por exemplo, quelóides enormes e múltiplas alterações estruturais.
Sendo necessárias medidas de intervenção mais drásticas, como
o uso de enxertos. Mais comumente encontrado em vitimas de
incêndios graves, queimaduras elétricas ou mesmo térmicas, são
responsáveis por este tipo de lesão (MILANI et al., 2006; GUIRRO
& GUIRRO, 2004).
Podemos ainda levar em consideração o quarto grau,
classificado por alguns autores, geralmente por queimadura elétrica,
no qual envolve a destruição de todos os tecidos, incluindo fáscia,
músculos ou o osso, podendo levar a uma amputação (MARTINI,
2007).
Outro fator importante é determinar a extensão da área
afetada, geralmente calculada pela regra dos nove, na qual
divide a superfície corporal em segmentos que equivalem a
aproximadamente 9% do total. Cada segmento corporal corresponde
a um número múltiplo de nove, sendo classificado de acordo com
a idade, possuindo porcentagens diferentes, sendo ela criança ou
adulto.

Tabela 1: Regra dos Nove
Fonte: Guiro & Guiro (2004).
iNTErVENÇÃo DA FiSioTErAPiA Em QuEimADoS
Adulto % equivalente
Cabeça e pescoço 9%
Tronco anterior 18%
Tronco posterior 18%
Membros superiores 18%
Membros inferiores 36%
Períneo 1%
Criança % equivalente
Cabeça 21%
Tronco anterior 18%
Tronco posterior 18%
Membro superior 18%
Membro inferior 24%
Períneo 1%
São consideradas grandes queimaduras ou críticas, as de 2º
Grau acima de 25% da superfície corporal em adultos, e 20% em
se tratando de crianças, além, das queimaduras de 3º Grau acima
de 10%. Incluem se, nessa categoria, todas as queimaduras de face,
pés, mãos e genitais, as queimaduras elétricas, as associadas à
fratura ou perdas teciduais importantes e as de grande risco devido
à idade (KNOPLICH, 2010).
Em relação aos fatores fisiopatológicos, após o
acometimento da pele e tecidos adjacentes pelo agente térmico,
há a excitação de terminações nervosas que liberam mediadores
químicos (histamina, prostaglandina, serotonina, leucotrienos).
Estes mediadores causam vasodilatação e aumento da
permeabilidade vascular, havendo extravasamento de plasma para
o interstício (TANAKA, 2010).
153

154
HEiNZmANN FiLHo, JoÃo PAuLo – WoZEZENSKi, CriSTHiELE TAiS – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
A lesão por queimadura acarreta uma destruição da
integridade capilar e vascular, o que resulta na formação do edema,
com a perda do fluído intravascular para os espaços intercelulares.
Ocorrendo ainda a destruição da integridade vascular e a formação
de edema na área da queimadura, bem como nos tecidos adjacentes
(CHEM, 2010).
As lesões provocam uma significativa agressão metabólica
e catabólica ao organismo que desencadeiam um rápido decréscimo
no peso corporal, equilíbrio negativo do nitrogênio, perda de
componentes intracelulares e uma redução nas reservas de energia,
tão vital para o processo de cicatrização (TANAKA, 2010).
As queimaduras promovem alterações locais e sistêmicas,
com grandes variações no processo de reparação, os quais
dependem da intervenção terapêutica precoce.
Por isso ressalta-se a grande importância da fisioterapia
dentro das diversas etapas do processo de reabilitação, envolvendo
desde terapias locais às sistêmicas enfatizando os recursos da
cinesioterapia, posicionamento adequado, associados com a
massoterapia, crioterapia e com a eletroterapia (GUIRRO &
GUIRRO, 2004). O tratamento fisioterapêutico tem inicio no
momento em que o paciente queimado é admitido no hospital e
continua no centro cirúrgico e no pós-operatório (MARINI, 2007).
A fisioterapia é amplamente empregada para cuidados
especiais em queimaduras da região da face, pescoço, pelas
aderências que podem causar na cicatrização das queimaduras
de terceiro e quarto graus. Além disso, outros acometimentos
importantes são as queimaduras na região dos genitais que podem
causar alterações na uretra, pênis e vagina, por destruição de tecidos
nobres. Sem esquecer as freqüentes lesões em pés, que podem

iNTErVENÇÃo DA FiSioTErAPiA Em QuEimADoS
deixar seqüelas de posições viciosas que posteriormente, impeçam
na recuperação, interferindo na deambulação e nas atividades de
vida diária (KNOPLICH, 2010; GOMES, 1995).
Esse processo envolve uma equipe interdisciplinar, no qual
o fisioterapeuta será um membro indispensável para este paciente,
tanto no processo evolutivo da reabilitação, como também atuando
de forma complementar nas cirurgias.
Como em qualquer outro atendimento, o paciente deverá
passar por uma avaliação geral de todos os membros da equipe, no
qual os profissionais deverão ressaltar quais serão os objetivos ao
ser alcançados, é claro, com a cooperação da equipe e do paciente,
a fins de buscar resultados mais efetivos e rápidos para os mesmos.
Devemos enfatizar que quanto mais precoce for a atuação da
equipe profissional deste paciente, mais rápidas serão as melhoras
teciduais, gerando menores riscos de possíveis complicações,
deixando o paciente mais hábil possível e contribuindo para sua
qualidade de vida (GUIRRO & GUIRRO, 2004).
Baseado na avaliação, na extensão e na profundidade da
queimadura, e no estado atual de saúde, idade condição mental e
física do paciente, seu prognóstico pode ser estimado pela equipe
de atendimento. Segundo o Guia para a prática de fisioterapia,
da Associação Americana de Fisioterapia, 1999, sugere alguns
objetivos a serem alcançados como o favorecimento da recuperação
da pele e tecidos moles, a redução dos riscos secundários,
obtenção quando possível da ADM completa, restauração da
resistência cardiovascular, normalizar a força muscular, obtenção
da deambulação independente e o mais precoce possível, mínima
formação de cicatrizes, o aumento da independência na realização
de AVD`s e AIVD`s entre outros (SULLIVAN & SCHMITZ,
2004).
155

156
HEiNZmANN FiLHo, JoÃo PAuLo – WoZEZENSKi, CriSTHiELE TAiS – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
Geralmente o controle e a resolução do edema são os primeiros
objetivos em curto prazo, como também a manutenção da ADM,
elevação dos membros, o encorajamento de exercícios ativos
quando possível.
A prevenção de contraturas e aderências através de um
posicionamento correto, levando em conta a queimadura, podendo
utilizar diversos recursos como a colocação de talas e exercícios
quando possíveis. Os exercícios trazidos pelo terapeuta e a
deambulação precoce, também ajudarão a minimizar os efeitos do
imobilismo prolongado. Após o fechamento da ferida, massagem
e compressão ajudarão a diminuir a formação de contraturas
e a forma final das cicatrizes (SULLIVAN & SCHMITZ, 2004;
GUIRRO & GUIRRO, 2004).
As massagens clássicas, linfáticas e respiratórias vêem
como um recurso utilizado para melhorar a circulação, atenuar
edemas e linfedemas, sendo utilizada como meio de mobilização
de secreções e facilitar a penetração de agentes lubrificantes
(GUIRRO & GUIRRO, 2004).
Para auxiliar na liberação e na prevenção de aderências,
deformidades e cicatrizes mal formadas, devem ser iniciados os
exercícios passivos e ativos. O exercício terapêutico tem como
objetivo manter, corrigir e/ou recuperar uma determinada função,
ou seja, restaurar a função normal do corpo ou manter o bem estar.
Sua principal finalidade é a manutenção e desenvolvimento do
movimento livre para a sua função e seus efeitos baseiam se no
desenvolvimento da força, resistência à fadiga, da mobilidade e
flexibilidade, do relaxamento e da coordenação motora (SULLIVAN
& SCHMITZ, 2004; GUIRRO & GUIRRO, 2004).
A medida da evolução do paciente deve ser encorajados
exercícios resistidos e de condicionamento físico, pois o paciente

iNTErVENÇÃo DA FiSioTErAPiA Em QuEimADoS
perde muito de sua capacidade muscular e condicionamento
cardiopulmonar, sendo estes benéficos para aumentar a sua força
muscular e ADM (GUIMARÃES & CRUZ, 2003; SULLIVAN;
SCHMITZ, 2004). Não podemos deixar de citar a grande
incidência de complicações pulmonares após queimaduras graves,
estando elas entre 24% a 84%, sendo geralmente por inalação de
fumaças, envolvendo vários gases como, por exemplo, o monóxido
de carbono, hidrocarbonetos entre outros.
Antes de pensarmos em tratamento deve-se avaliar
cuidadosamente o sistema respiratório, detectando qualquer som
ou ruídos adventícios, analisando a morfodinâmica do pulmão.
Normalmente, as lesões causadas por queimaduras atingem
o sistema respiratório, sendo necessária interferência de um
fisioterapeuta para a desobstrução brônquica e para a mobilização
de secreções pulmonares. Mas ainda, o fisioterapeuta pode atuar,
na desinsulflação pulmonar, reexpansão pulmonar, reeducação na
função muscular respiratória, ventilação mecânica e prevenção das
deformidades torácicas subseqüentes à lesão (GOMES, 1995).
Os recursos eletroterapêuticos são extremamente usados na
prática diária de um fisioterapeuta. São práticas complementares
que podem ser usadas em todas as áreas da fisioterapia. Vão de
aparelhos que produzem correntes elétricas, calor ou energia
laser que possuem uma infinidade de efeitos, tais como analgesia,
melhora da circulação, efeitos pró-inflamatórios, diminuição da
espasticidade, maior extensibilidade dos tecidos entre tantos outros
(ROSAS & OLIVEIRA, 2007).
As correntes excitomotoras realizam a ativação elétrica
do sistema neuromuscular produzindo efeitos terapêuticos, sendo
bastante utilizada na recuperação da função motora perdida ou
diminuída nesse paciente. Ela possibilita a estimulação da atividade
157

158
HEiNZmANN FiLHo, JoÃo PAuLo – WoZEZENSKi, CriSTHiELE TAiS – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
muscular, por influenciar as propriedades morfológicas, fisiológicas
e bioquímicas, as quais resultam no aumento da força auxiliando
o ganho muscular buscado com a realização de exercícios ativos e
ativos resistidos (GUIRRO & GUIRRO, 2004).
Podemos destacar a utilização do TENS, como relatou
Rushton, como uma das principais correntes elétricas terapêuticas,
utilizada em processos álgicos agudos e crônicos, cuja tradução em
inglês refere-se a uma estimulação elétrica nervosa transcutânea,
usada com finalidade de influenciar e modular o processo de
neurocondução da dor e atuar sobre a liberação de opióides
endógenos a nível medular e da hipófise.
Este recurso tem sido usado extensivamente em locais de
atendimento à saúde para o manejo sintomático de dor aguda e dor
crônica de origem benigna e também no atendimento paliativo da
dor causada por doenças ósseas metastáticas e neoplasias (MELO
et al., 2006).
A aplicação desse recurso deve ser avaliado, pois diferentes
indivíduos apresentam níveis variados de dor e sensibilidade, sendo
necessária também a localização dos pontos dolorosos para um
posicionamento correto dos eletrodos evitando a aplicação sobre
soluções de continuidade (FERREIRA et al., 2007).
Segundo Dourado, deve ser utilizada a aplicação da TENS
durante 20 a 30 minutos, com o objetivo de diminuir a dor e a tensão
dos pacientes com programação de troca de curativos. E importante
salientar a utilização correta deste tipo de corrente, pois utilização
inadequada leva a resultados negativos e conseqüentemente
menores efetividade da corrente (GUIRRO & GUIRRO, 2004).
Outro recurso também importante é a utilização do
Ultrasom terapêutico (US) empregado há mais de 40 anos no

iNTErVENÇÃo DA FiSioTErAPiA Em QuEimADoS
tratamento de diversas patologias e uma quantidade considerável
de trabalhos laboratoriais tem sido realizado com o objetivo de
esclarecer seus efeitos sobre os tecidos. Seus efeitos têm sido
demonstrados benéficos no tratamento de condições como a
cicatrização de úlceras e tecidos, o aumento da circulação sanguínea
em tecidos isquêmicos, a consolidação e fraturas e pseudo-artroses,
a cicatrização tendinosas, a regeneração muscular e o estímulo à
angiogênese, entre outros (CARVALHO & ALMEIDA, 1996).
O US é uma modalidade de energia sonora longitudinal de
penetração profunda, que, ao ser transmitida aos tecidos biológicos,
é capaz de produzir alterações celulares por efeitos mecânicos. A
transmissão ocorre pelas vibrações das moléculas do meio através
do qual a onda se propaga. Este meio irradiado oscila ritmicamente
com a freqüência do gerador ultra-sônico por efeito piezoelétrico,
ao comprimir e expandir a matéria (MARTINES et al., 2000).
Os efeitos mecânicos, térmicos e químicos do US e o modo
de reação de órgãos isolados e também pressão é desenvolvido
nas células individuais. Como resultado desta variação de pressão
negativa, elementos da célula são obrigados a se moverem
através de um efeito de micromassagem. Este efeito aumenta o
metabolismo celular, o fluxo sangüíneo, o suprimento de oxigênio
e até mesmo, a temperatura local, ou seja, age como um catalisador
físico, acelerando as trocas celulares (OLSSON et. al., 2008).
As ondas ultra-sônicas podem ser aplicadas por dois
métodos conhecidos como contínuo e pulsado, sendo que a
diferença entre os modos está na interrupção da propagação das
ondas. Em média, o tempo de aplicação do US é de quatro a dez
minutos por área, sendo que, para grandes superfícies, o segmento
é dividido em três ou quatro partes iguais, e aplica-se o mesmo
tempo por área. Esta aplicação pode ser de forma estacionária ou
159

160
HEiNZmANN FiLHo, JoÃo PAuLo – WoZEZENSKi, CriSTHiELE TAiS – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
não, sendo que a primeira pode levar a uma elevação muito rápida
da temperatura, ocasionando queimaduras (OLSSON et al., 2008;
SILVEIRA, 2003).
O mecanismo de cura das lesões térmicas inicia-se na fase
inflamatória com a eliminação dos tecidos desvitalizados, devido
à lise enzimática e a fagocitose desse tecido. À medida que o
processo inflamatório se intensifica, aumentando a clivagem entre
os tecidos vivos e necróticos, o processo de regeneração vascular e
conjuntivo se inicia, dando formação ao tecido de granulação, que
preenche o vazio resultante do tecido eliminado.
A utilização do ultra-som em queimaduras faz com que
ocorra a regeneração mais rapidamente, pois na fase inflamatória
torna-se muito mais, intensa, favorecendo a formação de tecido
de granulação. Além disso, os anexos de pele como os folículos
pilosos apresentam o epitélio em regeneração, constituindo-se em
ilhotas germinativas para o epitélio de cobertura da lesão (GUIRRO
& GUIRRO, 2004).
O Laser cujo significado é Ampliação da Luz por Emissão
Estimulada, possui algumas propriedades peculiares que o tornam
capaz de propiciar efeitos biomoduladores sobre organismos vivos.
Dentre estas propriedades encontram-se a coerência espacial e
temporal, a monocromaticidade e a direcionalidade (PEREIRA,
2005).
Na fonte de laser, a luz é produzida pela emissão estimulada
de radiação, quando um fóton incidente interage com um átomo
previamente excitado. Ao atingir um tecido, a radiação laser pode
ser refletida, absorvida, transmitida ou espalhada. A absorção de
onda exercerá em efeito particular sobre tecidos variados, atingindo
diferentes profundidades de penetração (SUGAYMA, 2005).

iNTErVENÇÃo DA FiSioTErAPiA Em QuEimADoS
O laser terapia de baixa intensidade vem se destacando
como uma das ações terapêuticas em lesões cutâneas tem por
objetivo reduzir o período de cicatrização, bem como uma melhora
levando o individuo a um retorno mais rápido á suas atividades.
Sendo que o laser de baixa potência tem efeito cicatricial muito
eficaz. Seu êxito se deve ás particularidades de respostas que induz
nos tecidos, como a redução de edema, diminuição do processo
inflamatório, aumento da fagocitose, da síntese de colágeno e
proteínas, assim como a epitelização (CARVALHO et. al, 2001).
O laser de baixa potência no interior do tecido causa efeitos
celulares, tanto nos tecidos superficiais como nos profundos. Seu
efeito depende do comprimento de onda, da dose e intensidade
da luz durante a irradiação, é influenciado pela maneira ideal
de aplicação do mesmo, onde o contato da luz com a superfície
deve ser perpendicular á superfície alvo e mais próximo possível
(PRENTICE & VOIGHT, 2003).
Segundo Albertini (2001), em cinco sessões há estimulação
do processo de regeneração, com formação de tecido de granulação,
evitando grande infecção pelo efeito da aceleração da cicatrização
e do efeito antiinflamatório. Em feridas onde há perda de tecido, o
laser colabora para melhorar o reparo tecidual, evitando totalmente
o aparecimento de quelóides, em todos os processos de cicatrização,
sendo este, um dos recursos bastante utilizados para tratamento de
queimaduras.
A crioterapia é a aplicação terapêutica de qualquer
substância ao corpo, resultando numa retirada do calor corporal e
por meio disso, rebaixando a temperatura tecidual. Tem por objetivo
minimizar seqüelas adversas que estão relacionadas ao processo
de lesão, como a dor, edema, hemorragia, espasmo muscular e
principalmente, reduzir a área de lesão secundária (LOPES et al.,
2003; OLIVEIRA et al., 2007).
161

162
HEiNZmANN FiLHo, JoÃo PAuLo – WoZEZENSKi, CriSTHiELE TAiS – BECK, DErLiANE GLoNVEZyNSKi DoS SANToS
Passou a ser usada no tratamento de queimaduras, a partir
da intervenção em quelóides. O congelamento do quelóide com
nitrogênio líquido causa lesão celular e microvascular, o que
leva à necrose e conseqüente involução do mesmo. Foi capaz de
melhorar 51 a 74% dos quelóides após duas ou mais sessões, tendo
bons resultados para cicatrizes. A crioterapia causa um edema no
quelóide que facilita a injeção intralesional de corticóide. Quando
essas duas modalidades terapêuticas foram associadas, a taxa de
resposta foi de 84% (FERREIRA & ASSUMPÇÃO, 2006).
3 CoNCLuSÃo
De acordo com a revisão bibliográfica realizada, verificouse
a importância da intervenção fisioterapêutica no tratamento de
queimados, através dos recursos utilizados pela fisioterapia nas
mais diversas etapas no processo de reabilitação. Envolvendo
desde terapias locais a sistêmicas enfatizando os recursos da
cinesioterapia, posicionamento adequado, associados com a
massoterapia, crioterapia e com a eletroterapia.
Constatou-se as melhoras proporcionadas pelos recursos,
como o aumento/manutenção da ADM, força muscular, diminuição
de quelóides, contraturas, aderências e deformidades, diminuição
da dor, melhora da circulação, maior extensibilidade dos tecidos,
efeitos antiinflamatórios, redução do edema, prevenção e
tratamento de doenças pulmonares. Prevenindo também vícios
posturais, causados pela queimadura, evitando assim alterações em
toda a biomecânica do individuo.
O quanto mais precoce for à atuação da equipe profissional
deste paciente, mais rápidas serão as melhoras teciduais, gerando

iNTErVENÇÃo DA FiSioTErAPiA Em QuEimADoS
menores riscos de possíveis complicações, deixando o paciente
mais hábil possível e contribuindo para sua qualidade de vida.
4 rEFErÊNCiAS
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165

AmPuTAÇÃo SuPrACoNDiLiANA oCASioNADA Por QuEimADurA DE CHoQuE ELÉTriCo: um ESTuDo DE CASo
AmPuTAÇÃo SuPrACoNDiLiANA
oCASioNADA Por QuEimADurA DE CHoQuE
ELÉTriCo: um ESTuDo DE CASo
rESumo
dALTROZO, PAULO ROBeRTO de OLiVeiRA 1
STURZeneggeR, TATiAnA MedinA 2
As queimaduras são um problema de saúde
significativo no Brasil. Contudo, até hoje, existem
poucos dados disponíveis para orientar programas
de tratamento e prevenção. A queimadura por choque
elétrico pode levar a várias complicações, como:
necrose, osteomielite e amputação. A amputação, por
exemplo, leva a complicações ainda maiores, de ordem
tanto funcionais como estética e, principalmente,
psicológicas. O objetivo geral desse estudo foi a
protetização do paciente, melhorando sua qualidade
de vida. Essa pesquisa teve caráter qualitativo,
se dedicando a um estudo de caso de um paciente
submetido à amputação de fêmur do membro inferior
direito. O sujeito de estudo é do sexo masculino, 17
1 Acadêmico do Curso de Fisioterapia da Universidade de Cruz Alta.
2 Professora do Curso de Fisioterapia do Instituto Cenecista de Ensino Superior de Santo
Ângelo e da Universidade de Cruz Alta, Fisioterapeuta, Especialista em Administração
Hospitalar e Saúde, Mestre em Ciências do Movimento.
167

168
DALTroZo, PAuLo roBErTo DE oLiVEirA – STurZENEGGEr, TATiANA mEDiNA
anos, vítima de acidente de trabalho. As técnicas
utilizadas nele foram: ultra-som terapêutico, pulsado
0,5 W/cm2, LASER varredura 4 J/cm2, alongamentos
de membro inferior direito e membro inferior esquerdo,
exercícios para força muscular, treino de equilíbrio
e treino de marcha. Os resultados com relação ao
ganho de força, alongamento, cicatrização, equilíbrio
e treino de marcha foram satisfatórios e se mostraram
de grande importância para a reabilitação desse
paciente e para a melhora de sua qualidade de
vida, pois com as sessões de fisioterapia e com a
protetização, paciente ganhou uma confiança que ele
não possuía, pelo fato de ter amputado sua perna, e
isso colaborou para a sua reintegração na sociedade.
Palavras-Chave: Amputado, Queimado, Reabilitação
ABSTrACT
Burns are a significant health problem in Brazil.
However, to date there is little data available to guide
prevention and treatment programs. The burn from
electrical shock can lead to various complications,
such as necrosis, osteomyelitis and amputation.
Amputation, for example, leads to complications even
higher-order functional and aesthetic and mainly
psychological. The general objective of this study was
the prosthesis of the patient, improving their quality of

AmPuTAÇÃo SuPrACoNDiLiANA oCASioNADA Por QuEimADurA DE CHoQuE ELÉTriCo: um ESTuDo DE CASo
1 iNTroDuÇÃo
life. This research was qualitative, embracing a case
study of a patient who underwent amputation of the
femur of the right leg. The subject of study is male, 17
years, victim of an accident at work. The techniques
used in it were: therapeutic ultrasound, pulsed 0.5 W/
cm2, 4 J/cm2 laser scanning, stretching the right leg
and left leg, exercises for muscle strength, training
of balance and gait training. The results with respect
to gain strength, stretching, healing, balance and
gait training were satisfactory and proved of great
importance to the rehabilitation of this patient and
to improve their quality of life, as with the physical
therapy sessions and the prosthesis, one patient
gained confidence he lacked, by having his leg
amputated, and this helped to reintegrate into society.
Keywords: Amputee, Burnt, Rehabilitation.
As queimaduras são um problema de saúde significativo no
Brasil. Contudo, até hoje, existem poucos dados disponíveis para
orientar programas de tratamento e prevenção.
Gomes et al. (1995), fala que a queimadura é um dos
traumatismos mais devastadores que podem atingir os seres
humanos.Sua importância decorre não só da freqüência com que
169

170
DALTroZo, PAuLo roBErTo DE oLiVEirA – STurZENEGGEr, TATiANA mEDiNA
ocorrem, mas principalmente pela sua capacidade de provocar
seqüelas funcionais, estéticas e psicológicas.
Segundo Lianza (1995), a reabilitação de um amputado
consiste não só no uso de uma prótese, mas também, principalmente
recuperação funcional, na readaptação profissional e reintegração
social do indivíduo.
Kottke et al. (1984), relata que a aplicação de uma prótese
imediata após a amputação diminui a dor e edema no coto,
facilitando a cicatrização e reduzindo o tempo de espera para a
colocação de prótese padrão.
2 mATEriAL E mÉToDoS
Esta pesquisa teve caráter qualitativo, um estudo de caso
de paciente submetido à amputação supracondiliana de fêmur do
membro inferior direito. A amostra foi composta de um paciente,
sexo masculino, 17 anos, vítima de queimadura elétrica atingindo
60% do segmento corporal sendo 37% de 3o grau, com perda de
tecido muscular na panturrilha esquerda e amputação de membro
inferior direito supracondiliana (por risco de gangrena). Houve
também queimadura (perineal e hipospádia de glande). Houve
amputação de membro inferior direito, debridamento seriados de
tecidos desvitalizados e cobertura com enxertos de pele parcial.
Realizou-se como tratamento precoce, a preparação do
coto para a prótese, com o uso do LASER de hélio-neônio de 670
nanômetros (nm) da forma varredura, com o propósito de reduzir
as lesões existentes. Para o ganho de amplitude de movimento
técnicas de alongamento e o ultra-som no modo pulsado 0,5 w/
cm2, 100 Hz por 18 minutos em toda a região da coxa esquerda

AmPuTAÇÃo SuPrACoNDiLiANA oCASioNADA Por QuEimADurA DE CHoQuE ELÉTriCo: um ESTuDo DE CASo
com o propósito de reduzir as quelóides. A médio prazo realizouse
fortalecimento de toda a musculatura do quadril (flexores,
extensores, adutores e abdutores), fortalecimento da musculatura
da perna esquerda (que também sofreu lesões como a queimadura
parcial do tendão de Aquiles). Para treinamento de força muscular
foram utilizados caneleiras de 1Kg, 2Kg e 3kg, usamos a técnica
de MacQueen, sempre ao nível início/intermediário. O treino de
equilíbrio foi entre as barras paralelas (paciente em pé com os braços
abertos tentando manter-se equilibrado). Para o condicionamento
cardiovascular, usou-se a bicicleta estacionária. O treino de marcha
sem a prótese, com a muleta, iniciou na fase de melhora da sua
funcionalidade nas barras paralelas.
3 rESuLTADoS E DiSCuSSÃo
Baseado no que a literatura relata sobre contraturas
ocasionadas em pacientes, e sua mobilização precoce, como
objetivo do plano de tratamento, iniciamos alongamentos do coto,
para evitar as contraturas e obtivemos os seguintes dados.
Tabela 1: Amplitude de Movimento.
Datas Goniometria
15/12/2004 30˚ de flexão
20/12/2004 24˚ de flexão
24/12/204 18˚ de flexão
27/12/2004 5˚ de flexão
29/12/2004 Extensão completa
O treinamento para fortalecimento dos membros inferiores
usando a técnica de MacQueen, para treino de equilíbrio e de
marcha com muletas, para eventual protetização do paciente,
vemos na tabela 2.
171

172
DALTroZo, PAuLo roBErTo DE oLiVEirA – STurZENEGGEr, TATiANA mEDiNA
Tabela 2: Evolução da graduação da força muscular.
Datas
MID (flexores
quadril)
MIE (flexores de
quadril)
Tibial anterior Gastrocnêmios
15/12/2004 grau 3 grau 4 Grau 3 grau 3
15/2/2005 grau 4 grau 4 Grau 4 grau 4
2/3/2005 grau 4 grau 4 Grau 4 grau 4
16/3/2005 grau 5 grau 4 Grau 4 grau 4
30/3/2005 grau 5 grau 5 Grau 4 grau 4
13/4/2005 grau 5 grau 5 Grau 4 grau 4
27/4/2005 grau 5 grau 5 Grau 4 grau 4
11/5/2005 grau 5 grau 5 Grau 5 grau 5
Realizamos laserterapia no modo varredura, e notamos
que ao fim do primeiro trimestre, paciente já não apresentava
mais as lesões no coto.Realizamos o treinametno de equilíbrio
nesse paciente somente após conseguir suportar seu peso sobre o
membro, e obtivemos um resultado satisfatório como nos mostra a
tabela 3.
Tabela 3: Treino de equilíbrio.
Treino de Equilíbrio
Datas Melhores tempos
14/6/2005 3 segundos 45 centésimos
22/06/205 3 segundos 71 centésimos
28/6/2005 7 segundos 61 centésimos
7/7/2005 4 segundos 39 centésimos
12/7/2005 9 segundos 64 centésimos
20/7/2005 13 segundos 91 centésimos
2/8/2005 14 segundos 83 centésimos
Um dos aspectos mais importantes foi o psicológico do
paciente. Antes da colocação da prótese ele tinha uma vida mais
resguardada, ficava mais em casa, não ia a escola. Após a colocação
da prótese o paciente voltou à escola, voltou a sair, ir a festas, a ter

AmPuTAÇÃo SuPrACoNDiLiANA oCASioNADA Por QuEimADurA DE CHoQuE ELÉTriCo: um ESTuDo DE CASo
uma vida social. A literatura nos mostra que a amputação leva a
seqüelas e problemas de ordem psicológica. O sujeito do estudo ao
iniciar a terapia, sofria de depressão, sentimentos de inferioridade.
Cremos que a terapia auxiliou na re-inserção desse indivíduo na
sociedade.
4 CoNCLuSÃo
No treinamento pré-protético obtivemos resultados
positivos, pois, conseguimos restaurar a amplitude de movimento
normal do coto, restabelecemos um grau de força muscular 5 em
membro inferior direito e esquerdo, a utilização do LASER hélioneônio
670nm levou a uma cicatrização das lesões do coto, com
relação ao equilíbrio do paciente, tivemos ótimos resultados com
os exercícios propostos.
No treinamento pós-protético obtivemos resultados
significativos quanto à deambulação do paciente e restabelecimento
da marcha e da independência funcional. Na busca por protocolos de
tratamento para pacientes amputados não obtivemos sucesso, pois,
a literatura trás apenas exercícios propostos, nada mais concreto
quanto a protocolos. A distância de grandes centros de reabilitação
dificultou a realização deste estudo, pois as informações e os
equipamentos foram mais difíceis de conseguir.
173

5 rEFErÊNCiAS
174
DALTroZo, PAuLo roBErTo DE oLiVEirA – STurZENEGGEr, TATiANA mEDiNA
GOMES, D. R., SERRA, M. C., PELLON, M. A. Queimaduras.
Rio de Janeiro: Revinter, 1995.
KOTTKE, Frederic J.;STILLWELL, Keith G.; LEHMANN, Justus
F. Krusen: Tratado de medicina Física e Reabilitação. 3. ed. São
Paulo: Manole, 1984.
LIANZA, Sérgio. Medicina de Reabilitação. 2. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1995.
___________. Medicina de Reabilitação. 3. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2001.

o uSo DA moBiLiZAÇÃo PASSiVA PrECoCE Em rAToS TrEiNADoS E NÃo TrEiNADoS NA CiCATriZAÇÃo Do TECiDo muSCuLAr
o uSo DA moBiLiZAÇÃo PASSiVA PrECoCE
Em rAToS TrEiNADoS E NÃo TrEiNADoS
NA CiCATriZAÇÃo Do TECiDo muSCuLAr
rESumo
BeRTOLini, RAFAeL 1
STURZeneggeR, TATiAnA MedinA 2
As lesões musculares são as mais comuns e entre
os métodos terapêuticos existentes para recuperação
das lesões, utilizou-se a mobilização passiva precoce.
Para este estudo ratos foram divididos em quatro
grupos, o qual dois eram sedentários e os demais
dois foram submetidos à natação por um período de
10 semanas, tornando-os treinados. Posteriormente
realizou-se uma lesão muscular no bíceps femoral
direito. Após, um grupo de animais sedentários e um
grupo de animais treinados recebeu o tratamento. O
objetivo foi verificar por meio de estudo histológico,
o curso da lesão muscular em ratos treinados
e sedentários submetidos e não submetidos a
mobilização passiva precoce. Concluímos que a
1 Acadêmico do Curso de Fisioterapia da Universidade de Cruz Alta.
2 Professora do Curso de Fisioterapia do Instituto Cenecista de Ensino Superior de Santo
Ângelo e da Universidade de Cruz Alta, Fisioterapeuta, Especialista em Administração
Hospitalar e Saúde, Mestre em Ciências do Movimento.
175

176
BErToLiNi, rAFAEL – STurZENEGGEr, TATiANA mEDiNA
mobilização passiva precoce não ocasionou danos
ao músculo e que, em ratos de ambos os grupos
do quarto e oitavo dias pós - lesão a mobilização
precoce objetivou em benefícios na regeneração
muscular, sendo no grupo treinado apresentava
resultados superiores aos sedentários e também
um quadro álgico diminuído. Da mesma forma,
durante manobras de flexo/extensão mostravam uma
amplitude de movimento maior ao compararmos com
os grupos controles.
Palavras-Chave: Lesão muscular, mobilização
passiva, treinamento.
ABSTrACT
The muscular injuries are more commons among the
countless existent therapeutic methods for recovery
of these injuries; the early passive mobilization
was used. For this study, rats were divided in four
groups, where two were sedentary and the others
two were submitted the swimming by ten weekends,
turning them trained. Later on, he/she took place a
muscular injury in right biceps femoral. After, a group
of sedentary animals and a group of trained animals
received early passive mobilization. The aim of this
study looked for to verify through study histology,
the course of the muscular lesion in trained rats and
sedentary submitted and not submitted off the early

o uSo DA moBiLiZAÇÃo PASSiVA PrECoCE Em rAToS TrEiNADoS E NÃo TrEiNADoS NA CiCATriZAÇÃo Do TECiDo muSCuLAr
1 iNTroDuÇÃo
passive mobilization. We have concluded that a early
Passive Mobilization didn’t caused damage to the
muscle and that, in rats of both groups of four and
eight post lesion day, the EPM have in view benefits
in the muscular regeneration. The trained groups
have presented a reduced chart of pain and superior
results to the sedentary. Likewise, during maneuvers
of flexion/extension of inferior member, the groups
with early passive mobilization have showed the low
pain and greater amplitude of motion if we compare
them with the control group.
Keywords: Muscle injuries, passive mobilization,
training.
Considerando-se as lesões do aparelho locomotor, as
musculares estão entre as mais comuns e possuem uma excelente
capacidade de reparo após lesão, cuja interferência durante este
processo de reparo será fundamental para melhora da qualidade
da cicatrização. As lesões podem ocorrer por isquemia, doenças
que afetam o tecido muscular (miopatias) e por traumatismos,
que podem ser diretos ou indiretos (esforço), às vezes levando
à perda da atividade funcional e motora. A partir destes eventos
ocorre uma fase adaptativa de regeneração do tecido músculo
esquelético em resposta ao traumatismo. A extensão e sucesso
da regeneração variam com a natureza da lesão, mas em todas
as situações a regeneração envolve revascularização, infiltração
177

178
BErToLiNi, rAFAEL – STurZENEGGEr, TATiANA mEDiNA
celular, fagocitose do músculo necrosado, proliferação de células
precursoras do músculo e finalmente reinervação. Baseado nestes
processos de reparo e no advento da prevenção de doenças por meio
da atividade física é natural que o surgimento de lesões musculares
aconteça com maiores freqüências, com isso, atividade física neste
contexto, se torna indispensável na forma de vida do ser humano
(GRAZZIANO et al.,1998; PELLEGRINOTTI, 1998; DELISA
& GANS, 2002). A idéia de demonstrar os efeitos de uma terapia
chamada de mobilização passiva associada a resposta do tecido
muscular após uma lesão com grupos experimentais ( sedentário e
treinados) instiga a uma série de dúvidas e contestações literárias
como imobilidade versus mobilidade e diferenças de atletas e
sedentários, estes e outros aspectos serão abordados a seguir.
O diagnostico e os tratamentos inapropriados dessas lesões
podem comprometer a participação do atleta no treinamento e
na competição. Deste modo, não é surpresa que profissionais da
área de medicina esportiva estejam empenhados em descobrir
como favorecer e melhorar a qualidade na recuperação de lesões
musculares. Nestas circunstâncias, a questão da imobilização x
mobilização pós-lesão apresenta crescente atenção, tanto na prática
clínica quanto em pesquisas experimentais. O rápido e complexo
reparo do tecido muscular lesado é objetivo óbvio, principalmente
em caso de lesão em atletas justificando as tentativas experimentais
para se encontrar um tratamento viável que favoreça o reparo do
músculo (FARIA & MINAMOTO, 2006).
Devido à notável regeneração muscular após uma lesão e
os diferentes eventos evocados pela mesma, os núcleos das fibras
musculares esqueléticas não se dividem, o que adquire ao músculo
uma pequena capacidade de reconstituição. Admite-se que as
células satélites sejam responsáveis pela regeneração do músculo

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esquelético. Essas células são mononucleadas, fusiformes,
dispostas paralelamente às fibras musculares dentro da lâmina basal
que envolve as fibras e só podem ser identificadas no microscópio
eletrônico. São consideradas mioblastos inativos. Após uma lesão
ou outro estímulo, as células satélites tornam-se ativas, proliferam
por divisão mitótica e se fundem umas as outras para tornar novas
fibras musculares esqueléticas. As células satélites também entram
em mitose quando o músculo é submetido a exercícios intenso.
Neste caso elas se fundem com as fibras musculares pré-existente,
contribuindo para a hipertrofia do músculo (CHAMBERS &
DERMOTT, 1996; JUNQUEIRA & CARNEIRO, 2004).
A imobilização é usada a varias décadas com o propósito de
proteger a área lesada e permitir uma cicatrização fisiológica, com
atenuação do efeito inflamatório e a efetividade da imobilização é
restrita a certos pacientes e períodos curtos de imobilização, para
evitar severa atrofia muscular e perda da capacidade funcional,
contudo, com poucas semanas de desuso já se tem mudança na
estrutura muscular e alteração como o acúmulo de tecidos conectivos
intramusculares, perda de capilares, redução no tamanho da fibra
e acumulação de fibras com morfologia patológica e alterações
histoquímicas, o qual, em grande parte, pode ser reversível através
da mobilização e treinamento físico (KANNUS et al., 1998). Os
movimentos passivos, segundo Kisner & Colby (1998), devem
ser iniciados no tratamento na fase aguda quando tolerado. Eles
diminuem as complicações da imobilização, mantêm a integridade
e mobilidade funcional e auxiliam no processo de cicatrização.
Estes movimentos devem ser específicos para a estrutura envolvida
evitando aderências anormais das fibrilas em desenvolvimento
aos tecidos vizinhos e evitando futuro rompimento da cicatriz.
A intensidade deverá ser leve devido à algia intensa do paciente
e para não lesar novamente o tecido e o bom desenvolvimento
179

180
BErToLiNi, rAFAEL – STurZENEGGEr, TATiANA mEDiNA
de uma cicatriz organizada se deve ao tratamento fisioterápico
durante o estágio agudo, realizado por meio de exercícios passivos
respeitando-se a sensibilidade dolorosa do paciente, o terapeuta
objetiva uma melhora na amplitude de movimento e prevenção de
processos fibróticos que são prejudiciais a esta.
Objetiva-se frente às lesões evitar períodos longos de
imobilidade e funcionalidade o que predispõe outras patologias
retardando o processo de reabilitação funcional, que pode ser
minimizado com a melhora na qualidade da cicatrização tecidual
e quando é ocasionada uma lesão tecidual há certa desorganização
no sentido das fibras, onde mais facilmente poderá ocorrer recidiva
de lesão caso não tratadas ou tratadas ineficientemente, portanto a
importância da MPP no processo de reparo em uma lesão, deixando
o tecido mais forte devido ao estresse aplicado para o mesmo
sentido dando orientação para as fibras, baseados neste contexto
que nossa hipótese relacionada a MPP foi formulada como forma
de tratamento, sendo provável que melhorias no curso da lesão
aconteçam. Também devido aos benefícios do exercício físico e
que pode ser a variável mais importante para reduzir a morbidade
global durante toda a vida (DELISA & GANS, 2002), construímos
a hipótese que o exercício físico poderá ajudar na recuperação
deste tipo de lesão comparado a inatividade física.
Propusemos neste estudo analisar a cicatrização do tecido muscular
de ratos Wistar após uma lesão, verificando histologicamente e
como complemento buscamos uma visão macroscópica clínica
dos ratos submetidos e não submetidos à natação utilizando a MPP
(Mobilização passiva precoce) como tratamento nas diferentes
fases de cicatrização e comparar alterações pertinentes a cada
grupo.

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2 mATEriAiS E mÉToDoS
Para a realização deste trabalho foram utilizadas as
instalações do laboratório de histopatologia e o Biotério da
Universidade de Cruz Alta – UNICRUZ.
Fizeram parte da amostra 40 ratos adultos, machos, da
raça Wistar pesando em torno de 250 a 350 gramas, selecionados
aleatoriamente, mantidos em gaiolas de polipropileno, provenientes
do biotério do Campus da Universidade de Cruz Alta, RS -
UNICRUZ.
Os animais foram divididos em quatro grupos e suas
amostras coletadas no 4º, 8º e 15º dias, denominados:
G1: sedentário grupo controle
G2: sedentário grupo com mobilização passiva precoce (MPP)
G3: treinado grupo controle
G4: treinado grupo com MPP.
Primeiramente os ratos passaram por um treinamento,
grupos G3 e G4, começando por um período de adaptação
correspondente a 10 dias sem nenhuma carga, logo, nas três semanas
seguintes treinavam com uma sobrecarga de 2% do peso corporal,
começando com tempo de 20 min até 40 minutos (1ºsemana) e
60 minutos (2º e 3ºsemanas), na 4º e 6º semanas aumento de 4%
do peso corporal com tempo de 60 min, na 6º , 7º e 8º semanas
aumento de 6% do peso corporal com tempos variando de 40 a 60
minutos, na 9º e 10º semanas aumento de 8% do peso corporal
com tempos variando de 40 a 60 minutos permanecendo até o final.
181

182
BErToLiNi, rAFAEL – STurZENEGGEr, TATiANA mEDiNA
A ambos os grupos foram fornecidos água e alimento ad
libitum.
A intensidade do exercício foi de acordo com o protocolo
proposto por Kokubun (1990), onde os ratos são submetidos
a natação diária por 40 dias. O treinamento inicia com fase de
adaptação de 20 minutos, sendo aumentado posteriormente
conforme a adaptação dos animais ao meio aquático até chegar a 1
hora de atividade ininterrupta.
Para controle da carga de treinamento, os animais foram pesados
todas as segundas-feiras,tendo cuidado sobre a aplicação da sobre
carga e da porcentagem proposta para cada período de treinamento,
a sobrecarga (uso de chumbo) era colocada em bolsas com elásticos
localizadas no dorso dos animais.
Após o treinamento os animais passaram por um
procedimento cirúrgico para produção da lesão muscular, foi
realizado por um médico veterinário na sala do biotério, do Campus
da Universidade de Cruz Alta.
Os animais foram anestesiados com associação de
quetamina e xylazina na dose de 0,1 ml por cem gramas de
peso corporal, doses adicionais ou repiques pode ser ministrado,
conforme a necessidade de manutenção do plano anestésico.
A cirurgia foi realizada em ambiente cirúrgico e material
cirúrgico rotineiro.
Os principais passos técnicos foram:
1) Posicionamento do animal em decúbito lateral esquerdo,
com as patas em extensão;
2) Assepsia da pele com álcool iodado a 4%;

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3) Incisão cutânea, na face póstero-externa do terço proximal
da pata traseira direita, de aproximadamente um centímetro e meio;
4) Afastamento da pele e visualização da massa muscular do
bíceps femoral;
5) Incisão transversa às fibras musculares com um bisturi de 5
mm de extensão determinada por uma régua metálica milimetrada,
para padronizar e controlar a lesão, caracterizando uma hemissecção
do músculo relacionado;
6) Procedeu-se a redução do espaço morto para a coaptação
das bordas incididas, e posteriormente a síntese da pele com fio
mononylon;
Foi aplicado soro fisiológico sobre a sutura, para lavar a
ferida que ficará exposta sem a realização de curativos.
As cobaias foram colocadas em estantes de ferro, onde se identificou
cada grupo em prateleiras diferentes dispostos no mesmo ambiente
Depois da cirurgia as cobaias foram colocadas em gaiolas
individuais e após as 24 horas começaram a receber um tratamento
utilizando a MPP nos grupos G2 e G4, os outros dois grupos são
controles.
A MPP foi realizada no membro inferior direito no músculo
bíceps femoral, com um tempo de 3 minutos por rato. Até a 1º
coleta foram realizadas 3 sessões de MPP, até a 2º coleta já tinham
sido feitas 7 sessões de MPP e até a última coleta tinham sido
realizadas 13 sessões. A velocidade da MPP foi lenta e mantida
proporcionando leves alongamentos no plano frontal e eixo sagital
com graus de movimento III e IV.
A imolia dos animais em pesquisa ocorreu após a última
realização da MPP no 15º dia pós-lesão, e seus respectivos músculos
183

184
BErToLiNi, rAFAEL – STurZENEGGEr, TATiANA mEDiNA
bíceps femoral (direitos, lesionados) foram estirpados e colocados
em recipientes individuais respectivamente identificados contendo
solução de formol a 10 %, e realizou-se, então, o estudo histológico
destes músculos.
As interpretações dos achados procederam de uma análise
estatística descritiva baseada em laudos histopatológicos e uma
observação clínica macroscópica, tendo como parâmetro o reflexo
de proteção muscular.
3 rESuLTADoS E DiSCuSSÃo
No grupo G1 (sedentário grupo controle) com amostras
coletadas no 4º dia pós – lesões foram encontrados neutrófilos que
são primeiras células inflamatórias a invadir o músculo lesado,
liberando bradicinina, prostaglandina e histamina, causando
vasodilatação e aumentando a permeabilidade dos pequenos vasos.
(LEECH, 1997), plasmócitos e linfócitos, estes de acordo com
Guyton & Hall (1997), os linfócitos são responsáveis pela proteção
do nosso corpo de agentes estranhos por meio dos sistemas imunes
sendo os linfócitos B que originam os plasmócitos; estes por sua
vez produzem os anticorpos. Houve edema, necrose de fibras
musculares e extravasamento de fibrina e hemáceas, neste grupo.
No grupo G2 (sedentário grupo com mobilização passiva
precoce) com amostras coletadas no 4º dia pós – lesão há presença
de alguns plasmócitos, linfócitos e raros neutrófilos, localizados
entre as fibras colágenas. Houve discreta neovascularização.
Podemos observar que a movimentação precoce não acarretou em
danos musculares, não ocorrendo rupturas discordando com alguns
autores, os quais mencionam que a mobilização imediatamente

o uSo DA moBiLiZAÇÃo PASSiVA PrECoCE Em rAToS TrEiNADoS E NÃo TrEiNADoS NA CiCATriZAÇÃo Do TECiDo muSCuLAr
após a lesão pode causar novas rupturas e fraqueza do tecido na
área lesada, devendo ser evitada nos primeiros dias após a lesão
(LEHTO & JÄRVINEN, 1991). Estudos de (LEHTO et al., 1985;
CLANCY & CLARKSON, 1990) sugerem que uma redução na
atividade entre 3 a 5 dias é benéfica na recuperação da função
muscular. Entretanto, esses resultados não foram encontrados por
(GREGORY et al., 1995). Neste estudo, os autores compararam o
resultado da atividade no reparo da contusão muscular resultante
do trauma mecânico no tibial anterior do rato, empregando
quatro regimes de exercício: corrida ou natação, sendo iniciadas
imediatamente (após 1 hora) e após 72 horas da indução da lesão.
O grupo controle não se exercitou. Em relação a duração das
atividades, a corrida foi realizada em uma esteira com inclinação
de 10º, a 25m/min, por 15 minutos, e a natação foi realizada com
a mesma duração, utilizando-se carga equivalente a 2% do peso
corporal para evitar a flutuação durante o exercício. Os animais
exercitaram-se entre 1 e 32 dias.
O processo de resolução da contusão muscular foi
analisado por meio da contagem manual de eritrócitos, leucócitos
e fibras colágenas. Os autores concluíram que a corrida com inicio
imediato é o regime que mais favorece o processo de reparo da
contusão muscular. Embora o emprego de qualquer regime de
atividade tenha sido melhor que a não atividade, o início imediato
mostrou favorecer o processo de reparo da contusão e a corrida
demonstrou resultados superiores à natação.
No grupo G3 (treinado grupo controle) com as amostras
coletadas no 4º dia pós – lesões foram encontradas alguns
plasmócitos, linfócitos e raros neutrófilos, localizadas entre as
fibras colágenas. Há discreta neovascularização No estudo de
Brancaccio, et al. 2005, os animais treinados verificou-se aumento
185

186
BErToLiNi, rAFAEL – STurZENEGGEr, TATiANA mEDiNA
da desorganização de fibras nos animais sem uso da crioterapia,
e nos grupos sedentários, o uso da crioterapia resultou em maior
desorganização, concluindo que a tendência para beneficio na
evolução da lesão muscular em relação à desorganização de fibras
é encontrada no uso de gelo em animais treinados e o não uso da
crioterapia em animais sedentários.
No grupo G4 (treinado grupo com MPP) com as amostras
coletadas no 4º dia pós – lesões apresentavam neutrófilos,
plasmócitos, linfócitos e raros macrófagos. Para Pryor & Webber
(2002), macrófagos e neutrófilos são células brancas de nosso
sangue e realizar a defesa de nosso corpo de infecções é sua principal
função; auxiliam na proteção inicial, pois são participantes da linha
de defesa de frente do nosso organismo.
Há áreas multifocais de necrose muscular, com eventuais áreas
de regeneração muscular inicial, nas quais se observam células
alongadas arranjadas linearmente.
Então, sendo os resultados obtidos enfatizamos a presença
de macrófagos, estes característicos de uma fase Proliferativa,
porém o grupo controle ainda permanecia em uma fase inflamatória
antecipando assim uma fase da cicatrização, demonstrando
que a MPP em ratos treinados no 4º dia pós-lesão é mais eficaz
no processo de regeneração do que em sedentários e no grupo
treinado controle. Podendo observar que ambos os grupos tratados
aconteceram benefícios sendo nos treinados resultados superiores.
No grupo G1 com amostras coletadas no 8º dia pós
– lesão, a amostra constituiu-se por plasmócitos, linfócitos e
alguns macrófagos, moderado tecido fibroso neovascularizado,
com eventuais fibras musculares em regeneração. Há discreto
edema inflamatório com hemorragia. Proliferação acentuada

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de fibroblastos, depósito de fibras colágenas e necrose de fibras
musculares. Nesta fase, a análise histológica observa o aumento de
macrófagos e tecido fibroso comparado as amostras coletadas no 4º
dia caracterizando uma fase proliferativa.
No grupo G2 com amostras coletadas no 8º dia pós – lesão,
constituído por alguns plasmócitos, linfócitos e raro neutrófilos,
localizados entre as fibras colágenas. há também discreta
neovascularização e áreas multifocais de hemorragia, algumas
fibras musculares contraídas.
Foi perceptível o reflexo de proteção muscular, que é mencionado
por Kisner & Colby (1998) como uma contração prolongada do
músculo em resposta a um estímulo doloroso. A lesão primaria
causadora de dor pode ser em tecido próximo ou abaixo, ou em
uma fonte de dor referida. Quando não é dor referida, o músculo
em contração imobiliza funcionalmente o tecido lesado contra
movimento. A proteção cessa quando a dor aliviada. Frente à
mobilização, nos animais que não receberam tratamento tanto
nos treinados como nos sedentários ao serem estimulados pela
movimentação de flexo extensão obtinham menos amplitude e
com mais reflexo de proteção muscular, nos animais treinados
comparados com os sedentários devido a maior agilidade e
movimentação dentro da gaiola é possível dizer que os estímulos
dolorosos eram menos exacerbados no grupo dos treinados, isto
permanecendo até o final do trabalho. Nesta fase foi observado
que o grupo com tratamento possui um processo inflamatório mais
discreto que o grupo controle.
No grupo G3 com amostras coletadas no 8º dia pós - lesão,
constituído por plasmócitos, macrófagos, linfócitos e alguns
neutrófilos. Observa-se discreto tecido fibroso (fibroblastos) entre
as fibras musculares. Observam-se também fibras musculares
187

188
BErToLiNi, rAFAEL – STurZENEGGEr, TATiANA mEDiNA
regeneradas (mas ainda hipoplásicas – crescimento incompleto) e
áreas de regeneração muscular inicial, algumas fibras musculares
contraídas. Os animais treinados obtiveram menor quantidade
de fibroblastos em relação a todos os grupos deste estudo, não
apresentando diferenças com o uso da MPP. É importante salientar
também que com o passar dos dias o condicionamento físico
adquirido cai vertiginosamente ainda mais perante o estresse físico
(lesão). Tanto em homens quanto em mulheres, numerosos estudos
mostraram que a maior parte dos benefícios metabólicos e cardiorespiratórios
conseguidos por meio do treinamento com exercícios
são perdidas dentro de um período de tempo relativamente curto
depois que o treinamento é suspenso (KETEYIAN & FOSS, 2000).
No grupo G4 com amostras coletadas no 8º dia pós – lesões
foram encontrados plasmócitos, macrófagos, linfócitos e alguns
neutrófilos. Observa-se discreto tecido fibroso (fibroblastos) entre
as fibras musculares, nesta fase não apresentaram diferenças entre
o grupo controle e o tratado.
No grupo G1 com amostras coletadas no 15º dia pós –
lesão, há raro infiltrado inflamatório superficial, constituído por
plasmócitos, linfócitos e macrófagos, com leve tecido fibroso
cicatricial (retração muscular). Há áreas discretas de regeneração
muscular, presença de algumas fibras musculares contraídas,
presenças de fibras musculares necróticas. É importante observar
que somente no 15º dia pós-lesão o tecido apresenta fibras
musculares contraídas, o qual estas tornam um tecido mais forte e
coeso, sendo que o grupo com MPP já apresentavam este aspecto
no 8º dia de coleta, ainda possui necrose.
No grupo G2 com amostras coletadas no 15º dia pós –
lesão, Há raro infiltrado inflamatório superficial, constituído por
plasmócitos, linfócitos e macrófagos, com leve tecido fibroso

o uSo DA moBiLiZAÇÃo PASSiVA PrECoCE Em rAToS TrEiNADoS E NÃo TrEiNADoS NA CiCATriZAÇÃo Do TECiDo muSCuLAr
cicatricial (retração muscular). Há áreas discretas de regeneração
muscular, algumas fibras contraídas. Não ocorreram diferenças
entre os grupos.
No grupo G3 com amostras coletadas no 15º dia pós –
lesão, Apresenta uma inflamação crônica leve, no tecido conjuntivo
infiltrado leve de linfócitos e plasmócitos, edema, proliferação de
fibroblastos leve. Fibras musculares preservadas.
No grupo G4 com amostras coletadas no 15º dia pós –
lesão, há raro infiltrado inflamatório superficial, constituído por
plasmócitos, linfócitos e macrófagos, com leve tecido fibroso
cicatricial (retração muscular). Há áreas discretas de regeneração
muscular. Nesta fase a perda de condicionamento é evidente,
porém os benefícios alcançados, antes pelo exercício, não serão
totalmente desintegrados dando uma recuperação mais eficaz.
A maioria dos estudos mostra que, as principais perdas
ocorrem no período compreendido entre a segunda e a quarta
semana de destreinamento físico, podendo retornar próximos aos
valores pré-treinamento físico após alguns meses de inatividade
física (EVANGELISTA & BRUM, 1999).
4 CoNCLuSÃo
Com o uso da MPP nas amostras coletadas no 4º dia não
ocorreram danos ao músculo.
A MPP realizada por ambos os grupos do quarto e oitavo dias
resultou em benefícios à cicatrização comparada com os controles,
sendo nos grupos treinados resultados superiores.
Na observação macroscópica clínica foi constatada que o quadro
189

190
BErToLiNi, rAFAEL – STurZENEGGEr, TATiANA mEDiNA
álgico nos ratos treinados é menos acentuado comparado com os
sedentários, histologicamente não se observou diferenças entre
sedentários e treinados no curso da lesão.
Os grupos que receberam a MPP apresentavam uma amplitude
de movimento superior aos grupos sem tratamento e os reflexos
de proteção musculares apresentavam-se diminuídos durante as
manobras de flexão e extensão.
A realização de exercícios pré e pós-lesão de acordo com a
literatura e este trabalho auxilia o processo de regeneração, embora
o exercício como prevenção ajude mais na evolução clinica
funcional do que na regeneração do tecido como por base uma
visão histológica, também, algumas variáveis como tempo de
inicio, duração, intensidade e tipo de exercícios devam ser alvos
de pesquisas futuras.
5 rEFErÊNCiAS
BRANCACCIO, N. et al. Análise de lesão muscular em ratos
treinados e sedentários submetidos a crioterapia. Fisioterapia em
Movimento, v. 18, n. 1, p. 59-65, 2005.
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EVANGELISTA, S. F.; BRUM, C. P. Efeitos do destreinamento
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A rELANVÂNCiA Do TrEiNAmENTo NEuromuSCuLAr ProPrioCEPTiVo NA ruPTurA Do LiGAmENTo CruZADo ANTErior (LCA)
A rELANVÂNCiA Do TrEiNAmENTo
NEuromuSCuLAr ProPrioCEPTiVo
NA ruPTurA Do LiGAmENTo CruZADo
ANTErior (LCA)
rESumo
SiLVA, J. g. B. 1
VOLOSKi, F. R. S. 2
MAFALdA, L. 3
Entre as lesões do futebol destaca-se a lesão do
ligamento cruzado anterior (LCA) como sendo a
lesão grave mais comum, causando instabilidade
articular, atrofia do quadríceps e perda de receptores
proprioceptivos. Assim o treinamento neuromuscular
proprioceptivo de fundamental importância para
o retorno a prática desportiva. A reeducação
proprioceptiva vem sendo reconhecida como fator
fundamental na reabilitação das lesões do LCA, uma
vez que, existe a necessidade de se desenvolver
uma capacidade de adaptação dos corpúsculos
1 Fisioterapeuta, Formação em RPG.
2 Professor do Curso de Fisioterapia do Instituto Cenecista de Ensino Superior de Santo
Ângelo.
3 Acadêmico do Curso de Fisioterapia do Instituto Cenecista de Ensino Superior de Santo
Ângelo.
193

194
SiLVA, J. G. B. – VoLoSKi, F. r. S. – mAFALDA, L.
mecanorreceptores que existem no joelho, para
fornecerem ao sistema nervoso central as informações
de posição, movimento e estresse articular. Esta
lesão deve ser encarada como uma preocupação para
todos os indivíduos envolvidos na pratica desportiva,
independente do nível competitivo, sexo e idade.
Objetivos: os objetivos deste trabalho são: Estudar
o mecanismo proprioceptivo articular e sua interação
com o sistema nervoso central e periférico, conceituar
a propriocepção e analisar protocolos de treinamento
proprioceptivo. Metodologia: a metodologia utilizada
no presente estudo foi uma revisão de literatura e a
análise se dará por método dialético. Conclusões:
o treinamento neuromuscular proprioceptivo deve
ser progressivo, visando aprendizagem através da
repetição exaustiva que faz com que as respostas de
proteção articular se torne automática.
Palavras-chave: propriocepção, lesão, LCA.
ABSTrACT
Among the lesions of soccer stands the lesion of
anterior cruciate ligament (ACL) as being the most
common serious injury, causing joint instability,
quadriceps atrophy and loss of proprioceptive
receptors. Thus the proprioceptive neuromuscular
training is of fundamental importance for the return
of sports practice. The reeducation proprioceptive

A rELANVÂNCiA Do TrEiNAmENTo NEuromuSCuLAr ProPrioCEPTiVo NA ruPTurA Do LiGAmENTo CruZADo ANTErior (LCA)
1 iNTroDuÇÃo
comes been recognize like fundamental factor in
rehabilitation of ACL injuries, since there is a need
of developing a adaptation capacity of corpuscle
mechanoreceptors that exist in the knee, to provide
for the central nervous system the information of
position, movement and joint stress. This lesion should
be seen like a concern for all individuals involved
with sports practice, independent of the competitive
level, gender or age. Goals: The goals of this work
are: Study the articular proprioceptive mechanism
and its interaction with central and peripheral
nervous system, to conceptualize proprioception
and to analyze protocols of proprioceptive training.
Methodology: The Methodology used in this study
was a literature review and the analysis will be
given by the dialectical method. Conclusions: The
proprioceptive neuromuscular training should be
progressive, aimed at learning through the exhaustive
repetition that makes the answers articular protection
become automatic.
Keywords: Proprioception, injury, ACL.
O LCA é o ligamento mais fraco da articulação do joelho,
se origina na área intercondilar da tíbia e se fixa na parte posterior
do lado medial do côndilo lateral do fêmur e possui um suprimento
195

196
SiLVA, J. G. B. – VoLoSKi, F. r. S. – mAFALDA, L.
sanguíneo relativamente escasso. Os principais músculos que atuam
na estabilização articular do joelho é o quadríceps, ísquiostibiais,
gastrocnêmio, poplíteo e os adutores do quadril (BRITO et al.,
2009).
Durante a marcha a força que atua sobre a articulação
femorotibial, pode chegar a cinco vezes o peso corporal, embora
na maior parte do ciclo na marcha normal essa força se de duas
vezes o peso corporal (FATARELLI et al., 2004).
2 mATEriAL E mÉToDoS
Este estudo trata-se de uma pesquisa bibliográfica em
periódicos científicos, sites como o google acadêmico, bireme,
scielo, medline e no acervo da biblioteca da instituição. A análise
se dará por método dialético, pois este se procede mediante
investigação, argumentação e confronto de idéias.
3 DiSCuSSÃo
O LCA tem propriedade de resistência tensional por volta
de 2.160N a 30° de flexão. Funcionalmente durante os mecanismos
rotacionais é que o LCA se encontra mais suscetível a lesão, visto
que 70% das rupturas foram selecionadas a esse mecanismo
(PALASTANGA et al., 2000).
A dinâmica do joelho é relacionada com a complexa
interação entre os componentes da articulação, são eles, a patela,
porção distal do fêmur, porção proximal da tíbia, ligamentos
colaterais, cápsula sinovial, cartilagens articulares e músculos
(MOORE & DALLEY, 2001).

A rELANVÂNCiA Do TrEiNAmENTo NEuromuSCuLAr ProPrioCEPTiVo NA ruPTurA Do LiGAmENTo CruZADo ANTErior (LCA)
4 mECANiSmo DE LESÃo Do LCA
Quando o joelho é fletido o LCA está relaxado e quando
em movimento de extensão o ligamento se encontra tensionado,
limitando o deslizamento posterior do fêmur sobre a tíbia e a
hipertensão articular do joelho, tem a função de impedir a tração
anterior da tíbia quando a articulação encontra-se em flexão
(DUTTON, 2006).
A maioria das lesões de LCA ocorre em flexão do joelho
entre zero a trinta graus, normalmente em situações de não-contato,
em corrida ou salto, gerando-se grande tensão sobre o LCA,
através de leve flexão, varo e rotação externa do fêmur (MOORE
& DALLEY, 2001).
5 ProPrioCEPÇÃo E ESTABiLiDADE ArTiCuLAr
Os principais mecanismos neuromusculares propostos para
explicar o controle de estabilidade articular são a propriocepção, o
reflexo ligamento-muscular e o ajuste dinâmico da rigidez através
da contração muscular (AQUINO et al., 2004). A estabilidade
articular dinâmica se apresenta como elemento indispensável
para a realização das atividades de vida diária, essa estabilidade é
definida como sendo a capacidade de um corpo ou sistema retomar
sua condição de equilíbrio após ter sido imposta sobre ele uma
força ou perturbação (AQUINO et al., 2004).
O treino proprioceptivo do joelho, também nomeado de reeducação
sensório-motora ou reprogramação neuromuscular proprioceptiva,
é uma prática terapêutica que tem como objetivo a reabilitação
197

198
SiLVA, J. G. B. – VoLoSKi, F. r. S. – mAFALDA, L.
visando devolver ou melhorar a proteção articular através do
condicionamento e treino reflexivo (FONSECA et al., 2004).
6 rECEPTorES ProPrioCEPTiVoS
As estruturas musculares, capsulares e ligamentares do
joelho, assim como a função estabilizadora mecânica da articulação
são sede dos corpúsculos mecanorreceptores ou proprioceptores,
que constituem o órgão sensorial da articulação (CLARETE &
SOUZA, 1999). Os mecanorreceptores ou proprioceptores são
responsáveis pelas informações ao Sistema Nervoso Central
(SNC) das mudanças de posição, movimento e estresse articular,
em um tempo determinado de resposta, o cérebro inicia a ação
reflexa de contração da musculatura periférica, fazendo com que
ocorra uma proteção e estabilização da articulação (CLARETE &
SOUZA, 1999). Durante estudos anatômicos do joelho humano
foram encontrados fibras nervosas nos ligamentos cruzados
(GARDENER, 1998). Receptores tipo Golgi foram identificados
na região da superfície desse ligamento, em estudos mais recentes
foram descobertos receptores Ruffini, Golgi e Paccin (CLARETE
& SOUZA, 1999).
O reflexo ligamento-muscular é considerado como uma
resposta do corpo, um mecanismo protetor, onde uma perturbação
exercida sobre a articulação estimula os mecanorreceptores
que transmitem sinais aferentes até a medula e por ação dos
motoneurônios alfa que ativam os músculos antagonistas ao
movimento gerado pela perturbação. Após o estudo mais detalhado
do ligamento reflexo-muscular foi comprovada a existência do
reflexo LCA-ísquiotibiais, quando a articulação foi submetida
a anestesia não foi observada nenhuma reação muscular reflexa,

A rELANVÂNCiA Do TrEiNAmENTo NEuromuSCuLAr ProPrioCEPTiVo NA ruPTurA Do LiGAmENTo CruZADo ANTErior (LCA)
também foi achada o mesmo mecanismo protetor reflexo nas
articulações da coluna e do ombro (IHARA & NAKAYAMA,
1986).
A perda da informação proprioceptiva do joelho em virtude de
lesão do LCA potencializa a instabilidade, devido à diminuição da
sensação de posição pela ausência de estimulo para a contração
muscular reflexa (CLARETE & SOUZA, 1999). Apesar da perda
considerável de informações proprioceptivas, existem muitas outras
fontes de informações que através de um treino neuromuscular
proprioceptivo podem suprir a demanda de reação muscular
necessária para o controle dinâmico d articulação. Portanto é
indicado um programa de reprogramação da ação proprioceptiva do
joelho com lesão de LCA (IHARA & NAKAYAMA, 1986). Existe
consenso de que o treinamento muscular simples não aumenta a
velocidade de reação muscular, porém o controle neuromuscular
dinâmico tem a capacidade de diminuir o tempo de resposta
articular, quanto menor o tempo de reação menor será o estresse e
a deformação articular (CLARETE & SOUZA, 1999).
7 DiAGNÓSTiCo CLÍNiCo DA LESÃo Do LCA
Os testes e manobras ortopédicas são em práticas suficientes
para em conjunto com a história clinica, firmar o diagnóstico das
lesões nos meniscos e ligamentos (FERRETTI et al., 2007).
As diretrizes médicas indicam que a história clínica e o exame físico
bem realizado são equivalentes, e até, superiores que os exames de
imagem no diagnóstico da lesão de LCA (FERRETTI et al., 2007).
Com o intuito de avaliar a estabilidade do LCA, existem
testes ortopédicos especiais tais como: teste de gaveta, teste de
Lachman e o pivot shift (HERBERT & XAVIER, 2003).
199

200
SiLVA, J. G. B. – VoLoSKi, F. r. S. – mAFALDA, L.
8 AVALiAÇÃo ProPrioCEPTiVA
Os SEBTs são uma série de oito testes unilaterais de
equilíbrio que incorporam um posicionamento de uma perna em
pé, com um alvo máximo de alcance da perna livre. A perna em
pé opera na cadeia cinética fechada com movimento acoplado no
tornozelo, joelho e articulação do quadril, enquanto a perna oposta
tenta alcançar a direção especificada.
Na medida em que o alcance-alvo é executado com o pé,
o sistema de controle postural é desafiado conforme o centro de
gravidade do corpo é movimentado em relação á sua base de apoio.
O controle postural é mediado pelos sistemas visual, vestibular
e somato-sensorial. O controle neuromuscular adequado dos
músculos da pena em pé é de suma importância para aumentar
o comprimento da excursão da perna de alcance. Assim, o
desempenho ótimo desses testes somente pode ser obtido se não
houver restrições à escala do movimento ou controle neuromuscular
no tornozelo, joelho e articulação do quadril. Este teste é realizado
periodicamente para a avaliação da propriocepção (TRILHA et al.,
2009).
Fig. 1. Execução do SEBT teste.

A rELANVÂNCiA Do TrEiNAmENTo NEuromuSCuLAr ProPrioCEPTiVo NA ruPTurA Do LiGAmENTo CruZADo ANTErior (LCA)
9 TrEiNo NEuromuSCuLAr ProPrioCEPTiVo
A reeducação proprioceptiva do joelho em lesão do LCA
é fundamentada em quatro fatores: 1) Exercícios que envolvem
estímulos especiais (desequilíbrio provocado e controlado para
produzir aumento das informações proprioceptivas, exercícios
em planos inclinados, prancha oscilante de Dotte, aparelho de
Freeman, tábua de equilíbrio e cama elástica). 2) Progressividade e
aumento na dificuldade do exercício (levar o paciente de um nível
simples a um mais complexo de exercícios, com caráter repetitivo).
3) Critérios de habilidade (capacidade do paciente em evoluir a
complexidade do exercício proposto). 4) Avaliação proprioceptiva.
O grau I da reabilitação proprioceptiva inicia logo após a quarta
semana, esses exercícios incluem o apoio monopodal (apoio de
apenas um membro ), com ou sem auxilio da visão, realizados em
vários ângulos de flexão do joelho com desequilíbrio provocado ao
natural. Os exercícios de grau II são basicamente aqueles que se
realiza em planos instáveis e a corrida no plano sem mudança de
direção. Iniciamos os exercícios pela tábua de equilíbrio, evoluindo
para prancha oscilante de Dotte e depois para o aparelho de Freeman.
Esses exercícios são executados como no grau I, variando porém,
o apoio, visão, angulação do joelho e desequilíbrio. Os do terceiro
grau são exercícios avançados, quando se utiliza a cama elástica
(mini trampolim), o skate e se introduz a alternância de pisos,
saltos, obstáculos e a corrida com mudança de direção (HERTEL
et al., 2006).
O maior nível de controle neuromuscular envolve
consciência de posição estática e dinâmica do corpo, através
da prática repetitiva do movimento, o que faz com que esses
comandos motores possam ser identificados e armazenados. Estes
201

202
SiLVA, J. G. B. – VoLoSKi, F. r. S. – mAFALDA, L.
comandos neuromotores podem então ser recuperados e iniciados
automaticamente de modo que a proteção articular pode ser
realizada com consciência contínua (HERTEL et al., 2006).
10 CoNCLuSÃo
É importante ressaltar que o tratamento não cirúrgico da
ruptura do LCA leva a uma instabilidade crônica da articulação
do joelho, que por sua vez, desencadeia uma patologia meniscal,
devido ao fato de ser o corno posterior do menisco medial o
responsável pela restrição do deslocamento posterior do fêmur,
quando ocorre a ruptura do LCA.
Após a cirurgia do LCA é importantíssimo que o treino
neuromuscular proprioceptivo seja realizado para evitar que
ocorra um processo de instabilidade articular, que com o passar do
tempo pode levar a patologias associadas e até mesmo a artrose da
articulação.
11 rEFErÊNCiAS
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203

o uSo DA CrioTErAPiA NA ArTriTE rEumATÓiDE
o uSo DA CrioTErAPiA NA ArTriTE
rEumATÓiDE
rESumo
SAnTOS, PedRO HenRiqUe 1
VOLOSKi, FeRnAndO 2
Artrite Reumatóide é uma doença sistêmica,
1
caracterizada por um quadro inflamatório crônico
com sinovite poliarticular persistente, de etiologia
desconhecida e com grande potencial deformante.
Esta doença surge geralmente após os 40 anos,
no entanto pode surgir em qualquer fase da vida.
O objetivo deste estudo é analisar a indicação e a
utilização da crioterapia no tratamento da fase aguda
da Artrite Reumatóide. A crioterapia é um excelente
recurso terapêutico no combate a fase aguda da
Artrite Reumatóide, por seu efeito antiinflamatório
e analgésico, além de evitar a ação da enzima
colagenase que atua na degeneração da articulação.
Entretanto, devem ser levadas em consideração
as contra-indicações com relação ao uso do frio,
devido às manifestações que ocorrem nas diferentes
fases da enfermidade, dando como exemplos a
Acadêmico do Curso de Fisioterapia do Instituto Cenecista de Ensino Superior de Santo Ângelo.
2 Professor do Curso de Fisioterapia do Instituto Cenecista de Ensino Superior de Santo Ângelo.
205

206
SANToS, PEDro HENriQuE – VoLoSKi, FErNANDo
crioglobulinemia e a vasculite. Portanto foi visto que
a aplicação da crioterapia em pacientes com AR de
certa forma torna-se útil para que ocorra o controle
dos sinais e sintomas, por outro lado observamos que
há divergências de autores e escassez de estudos
com relação à aplicação do frio nas diferentes fases
da doença. Trata-se de uma revisão de literatura
baseada na busca de informações em livros e artigos
nacionais e internacionais, junto à base de dados
em saúde como: Medline, Pubmed, Scielo, Google
Acadêmico.
Palavras-chave:
crioterapia.
artrite reumatóide, aplicação,
ABSTrACT
Rheumatoid arthritis is a systemic disease
characterized by a chronic inflammatory synovitis
with polyarticular persistent, of unknown etiology
and with great potential deformans. This disease
usually appears after 40 years, however may arise
at any stage of life. The aim of this study is to
analyze the information and use of cryotherapy in
the treatment of acute phase of rheumatoid arthritis.
The cryotherapy is an excellent therapeutic resource
in combating the acute phase of rheumatoid arthritis,
for its anti-inflammatory effect and analgesic, and
prevent the action of collagenase enzyme that acts

o uSo DA CrioTErAPiA NA ArTriTE rEumATÓiDE
in the degeneration of the joint. However, should be
considered contra-indications with respect to the use
of cold, due to events that occur at different stages of
the disease, giving as examples the cryoglobulinemia
and vasculitis. So it was seen that the application of
cryotherapy in patients with RA in some ways it is
useful to have the control of signs and symptoms, on
the other hand we observe that there are differences of
authors and lack of studies concerning the application
of cold in different stages of the disease. This is a
literature review based on the search for information
in books and articles nationally and internationally,
with the database on health such as Medline, Pubmed,
Scielo, Google Scholar.
Keywords: rheumatoid arthritis, application,
cryotherapy.
1 iNTroDuÇÃo
A característica básica da Artrite Reumatóide ou Doença
Reumatóide, assim como uma boa parte das afecções reumáticas,
é a presença do quadro inflamatório crônico, que causa inflamação
no revestimento das articulações e se manifesta por calor, edema e
dor. A AR tende a persistir por muitos anos, tipicamente afeta várias
articulações ao longo do corpo e pode causar danos nas cartilagens,
ossos, tendões e ligamentos das articulações (SILVEIRA et al.,
2006).
207

208
SANToS, PEDro HENriQuE – VoLoSKi, FErNANDo
Segundo Silva (1998), a AR pode ser caracterizada como
uma enfermidade inflamatória crônica que afeta o sistema músculo
esquelético onde a inflamação das articulações e tendões resulta
em dor, limitação do movimento, tumefação, ocasionando futuras
deformidades.
Para Santos (1996), a artrite reumatóide (AR) é uma
doença crônica, habitualmente progressiva, que se caracteriza
pelo envolvimento simétrico de múltiplas articulações e cursa com
diversos graus de incapacitação funcional. Ela afeta as atividades
da vida cotidiana como se vestir, subir escadas, deitar e levantar
da cama e andar; podendo diminuir seriamente a autonomia e, por
conseguinte, a qualidade de vida.
Esta doença acomete 1% da população adulta, aumentando
para 4,5% em pessoas na faixa etária dos 55 aos 75 anos. Ela
afeta ambos os sexos com maior prevalência nas mulheres (3:1).
A causa da AR é desconhecida, porém considera-se multifatorial,
ela acomete o tecido conjuntivo, primeiramente a membrana
sinovial, com característica de um processo inflamatório crônico
(CHIARELLO et al., 2005).
Rebelatto e Morelli (2007) citam de uma maneira resumida
que, a fisiopatologia envolvida na AR pode ser dividida em
estágios. No estagio 1, o aspecto mais relevante é a sinovite, com
congestão vascular, proliferação de sinoviócitos, infiltração de
células plasmáticas polimorfonucleares e linfócitos nas camadas
sinoviais, levando ao aumento das vilosidades da membrana
sinovial. No estagio 2, a destruição da estrutura fisiológica dos
tecidos articulares é mais evidente devido à formação do pannus,
que recobre a superfície articular e erodem a cartilagem e o tecido
ósseo a partir da margem articular e bainhas tendinosas. No estagio
3, as deformidades articualres se instalam em conseqüência da
destruição e da frouxidão articular e das rupturas tendinosas.

o uSo DA CrioTErAPiA NA ArTriTE rEumATÓiDE
Rebelatto e Morelli (2007) citam que aproximadamente 80%
da população com AR é fator-reumatóide positivo. Os fatores
reumatóides são anticorpos que reagem com imunoglobulinas
encontradas no sangue. O fator reumatóide também pode ser
encontrado no liquido sinovial e na membrana sinovial dos
acometidos.
O fator reumatóide é um grupo de anticorpos com
especificidade para a fração Fc da imunoglobulina G, sendo a
maior alteração imunológica da AR. Ele é responsável por diversas
funções efetoras dentro do processo patogênico, formando
imunocomplexos, com ativação do sistema complemento,
contribuindo para a perpetuação da inflamação articular
(CHIARELLO et al., 2005).
Portanto o tratamento de reabilitação da AR através da fisioterapia,
utiliza frequentemente os agentes térmicos (Frio e Calor), sendo o
primeiro em especial, que segundo Chiarello et al. (2005) indica a
crioterapia na fase aguda da AR, pois produzirá analgesia.
A crioterapia pode ser melhor conceituada, como o uso
do frio com fins terapêuticos, que através de suas propriedades
tem a capacidade de retirar calor do organismo, usualmente é
empregada no tratamento da dor em afecções músculo esqueléticas,
preservando ou reduzindo possíveis danos celulares nos tecidos do
corpo (AGNE, 2004; RODRIGUES, 1995; ALTER, 1999).
A crioterapia é muito usada após traumatismos músculosesqueléticos,
por minimizar a formação de edema, e para dor
miofascial e processos inflamatórios articulares. É também
utilizada no controle da dor e edema após cirurgias ortopédicas e
no controle de componente espástico. A imersão em água gelada
é indicada como tratamento primário de pequenas queimaduras
(LIANZA, 2002).
209

210
SANToS, PEDro HENriQuE – VoLoSKi, FErNANDo
A crioterapia pode ser definida como a terapia pelo frio
ou terapia fria. A crioterapia abrange uma grande quantidade de
técnicas específicas que utilizam o frio nas formas, líquido (água),
sólido (gelo) e gasosa (gases) com o objetivo terapêutico de retirar
calor do corpo. A retirada de calor do corpo tem por objetivo induzir
os tecidos a um estado de hipotermia, para favorecer urna redução
da taxa metabólica local (RODRIGUES, 1995).
A terapia com frio é utilizada durante ás 24 a 48 horas após ter
ocorrido o trauma. Após esse período de tempo ela é menos útil.
Realizam-se aplicações de 20 a 40 minutos de duração, devendo
esperar pelo menos uma hora para repetir a aplicação (STASHAK,
1994).
Dentre os efeitos da aplicação da crioterapia encontram-se
a vasoconstrição local, redução da dor, da inflamação, do espasmo
muscular e da taxa de metabolismo celular em conseqüência da
necessidade reduzida de oxigênio no local (GUIRRO et al., 2004;
SILVESTRE et al., 2002).
De acordo com Knight (2000), a aplicação do gelo faz com
que aumente o limiar de excitação das células nervosas em função
do tempo de aplicação, ou seja, quanto maior o tempo menor a
transmissão dos impulsos relacionados à temperatura o que pode
gerar analgesia ou diminuição da dor.
Porém na AR cerca de 70 a 80% dos portadores apresentam
fator reumatóide positivo, desta maneira a probabilidade de
produzir crioglobulinas através da aplicação do frio aumenta,
potencializando o efeito da vasculite levando a necrose articular.
A necrose tecidual ocorre devido à oclusão dos vasos sangüíneos
causando isquemia de pequenos vasos, aumentando o potencial
deformante e destrutivo da doença (HEBERT, 2003).

o uSo DA CrioTErAPiA NA ArTriTE rEumATÓiDE
As crioglobulinas são imunoglobulinas presentes na
circulação sangüínea, produzidas pelos monócitos da medula óssea
decorrentes de uma reação auto-imune ou sem imunopatologia
estabelecida. Quando submetidas baixas temperaturas, as
crioglobulinas precipitam, constituindo um fenômeno denominado
crioglobulinemia. Porém ela é reversível, pois as imuglobulinas
se redissolvem após serem aquecidas (SILVEIRA et al. apud
DELGADO et al., 2001).
A vasculite reumatóide tem sido associada a altos títulos de
fator reumatóide. O envolvimento vascular da crioglobulinemia na
AR ocorre com precipitação das crioglobulinas (lgG policlonal
e lgM monoclonal). Quando submetidas a baixas temperaturas
esse precipitado de imunocomplexos depositam-se nas margens
dos pequenos vasos da membrana sinovial. Sua reação com o fator
reumatoide positivo provoca ativação do sistema de complemento
que acentua o quadro inflamatório pela destruição da membrana
sinovial e pela vasodilatação promovida pelos mediadores liberados.
Sendo assim se o paciente apresentar vasculite, crioglobulinemia
em qualquer fase da doença a crioterapia é contra-indicada
(SILVEIRA et al. apud COLUCCI, 2005; AGNE, 2004).
Para Knight (2000) a crioterapia pode ser aplicada de
acordo com os seguintes métodos: a imersão local em gelo picado
ou em água gelada, compressas frias, sprays congelantes, bolsas de
gelo e a massagem com gelo.
Como já foi citada anteriormente, a crioterapia dispõem
de varias técnicas de aplicação, onde cada técnica procura uma
maior efetividade e melhores resultados com sua aplicação, de
acordo com o local, o tamanho da área e ate mesmo os objetivos do
tratamento através do frio (AGNE, 2004; LINZA, 2002).
211

212
SANToS, PEDro HENriQuE – VoLoSKi, FErNANDo
A escolha correta do método de aplicação deve ser baseada,
principalmente, de acordo com a área a ser tratada, sendo que o
tempo de aplicação varia tanto em relação ao método utilizado
como a área, isto é, uma articulação que apresenta menor espessura
do tecido adiposo, o tempo necessário para atingir o resfriamento é
menor do que em uma outra área que possui uma maior quantidade
de tecido adiposo (PINHEIRO apud RODRIGUES, 1995).
Porém, durante o tratamento da crioterapia devem-se tomar
alguns cuidados a seguir declinados: Pacientes com Fenômeno
de Raynaud ou doença vasoespática; hipersensibilidade ao frio;
distúrbios cardíacos; comprometimento da circulação local; ter
cuidado nas aplicações não passar de 50 minutos para não produzir
ulcerações; não aplicar em pacientes paralisados ou em coma, pois
vão ter perda de sensibilidade (RODRIGUES, 1998).
De acordo com Lianza (2002) as contra-indicações mais
comuns são as intolerâncias ao frio, que pode fazer com que o
paciente aumente a contratura muscular. Aplicação em áreas com
comprometimento vascular arterial. O uso do frio deve ser cuidadoso
em pacientes com hipoestesia, com alterações cognitivas ou déficit
de comunicação. É contra-indicado nos casos de criopatias, um
exemplo.
Fenômeno de Raynaud é uma doença vasoespática que
pode ser idiopática ou associada a outras doenças. É um episódio
de constrição de pequenas artérias e arteríola nas extremidades,
que resulta em palidez e/ou cianose da pele, seguida por hiperemia
e vermelhidão. A vasoconstrição pode ser grande o bastante para
levar a uma oclusão completa dos vasos (GOULD, 1993).
A fisioterapia através do frio visa uma melhora ou pelo
menos a manutenção na qualidade de vida dos pacientes com

o uSo DA CrioTErAPiA NA ArTriTE rEumATÓiDE
AR, onde um dos principais objetivos é a abolição ou o controle
da dor, responsável também pela limitação do movimento pelas
deformidades (CHIRELLO et al., 2005).
Na fase aguda da AR indica-se a crioterapia por produzir
analgesia, apesar de que ela pode manter a rigidez articular. Porém
se o paciente apresentar vasculite, crioglobulinemia ou fenômeno
de Raynaud em qualquer fase da doença a crioterapia é contraindicado.
Outros recursos terapêuticos que produzem calor, como
ondas curtas, galvânica e ultra-som, também são contra-indicados
na fase aguda da patologia (AGNE, 2004).
Portanto a crioterapia é um excelente recurso terapêutico
no combate a fase aguda da AR, devido à redução dos efeitos que
o quadro inflamatório provoca nas articulações acometidas, seja
reduzindo o consumo de oxigênio evitando a hipóxia secundária,
ou pela vasoconstrição evitando a progressão do edema e reduzindo
a chegada de mediadores inflamatórios no local, ou ainda, por
evitar a ativação da colagenase que destrói a cartilagem articular
(SILVEIRA et al., 2006).
2 mATEriAL E mÉToDoS
Trata-se de uma revisão de literatura, realizada no período
de Março de 2009 à Julho de 2009, na qual foram consultados
livros e periódicos da Biblioteca do Instituto Cenecista de
Ensino Superior de Santo Ângelo, e realizada a busca de artigos
científicos nos bancos de dados da Bireme, Scielo, Google
Acadêmico, Fisioweb, Pubmed e Medline, pertinentes ao assunto
abordado, utilizando as palavras chaves como: Artrite Reumatóide,
Fisioterapia, Crioterapia, fazendo ênfase na evidência científica.
213

3 DiSCuSSÃo
214
SANToS, PEDro HENriQuE – VoLoSKi, FErNANDo
A Artrite Reumatóide é uma doença sistêmica do tecido
conjuntivo cujas alterações são predominantes nas articulações
diatrodiais e nas estruturas periarticulares, manifestando-se
principalmente pelo processo inflamatório crônico e deformante da
membrana sinovial (CHIARELLO, 2005).
Porém, para Golding (2001), a AR é uma enfermidade que
leva ao seu portador febre, mialgias, e fadiga muscular, porém
normalmente os principais sinais e sintomas da doença estão
vinculados à dor e ao edema articular, associados também à rigidez
articular inflamatória. Com a progressão da doença surgem as
deformidades.
Já Abreu (2000), cita que a doença se caracteriza por artrite
crônica, erosiva e deformante. A maioria dos doentes apresenta
também manifestações extra-articulares, algumas das quais podem
ser fatais. A causa da AR é desconhecida, sabendo-se que estão
implicados fatores genéticos e outros não esclarecidos na sua
origem.
No campo da Fisioterapia p uso dos meios físicos tornou-se
indispensável principalmente no tratamento de afecções músculo
esquelético, onde de certa forma, tanto o frio quanto o calor, na
forma terapêutica, são responsável na melhora da qualidade de
vida dos pacientes, possibilitando o retorno em suas AVD´S muitas
vezes comprometidas por diversas patologias.
Portanto para Agne (2004), a crioterapia é uma técnica que
se utiliza do frio para fins terapêuticos, e é comumente empregada
na fase aguda da AR, contribuindo significamente na redução dos

o uSo DA CrioTErAPiA NA ArTriTE rEumATÓiDE
sinais e sintomas. O paciente nessa fase está submetido a quadros
álgicos e sinovite inflamatória aguda que posteriormente acarreta
em deformidades, trazendo impactos negativos na qualidade de
vida destes.
Chiarello et al. (2005), cita que a crioterapia é normalmente
utilizada na fase aguda da AR, visando à diminuição da temperatura
intrarticular e consequentemente a diminuição da dor. Por outro
lado os efeitos do frio ajudam a manter a rigidez articular.
Já para Golding (2001), a aplicação do calor superficial nas fases
iniciais da doença ou no período de exacerbação da mesma é tida
como importante para que haja uma diminuição da dor, onde
também a aplicação de banhos de cera ajuda, no alivio da rigidez
das mãos.
Porém para Starkey (2001), o calor nos estágios
inflamatórios agudos da Artrite Reumatóide, torna-se inadequado
e contra-indicado a aplicabilidade desta técnica, pois provocará o
aumento da circulação local e/ou o aumento das tensões mecânicas
musculares, podendo levar à hemorragia intra-articular ou ruptura
de estruturas articulares.
Portanto para Silveira et al. (2006), os efeitos da crioterapia
são extremamente importantes no controle da fase aguda da AR.
O portador de AR apresenta durante a crise um quadro de sinovite
inflamatória aguda, e a aplicação de modalidades crioterapêuticas
nessa fase contribui significamente para a redução dos sinais e
sintomas.
Na AR ou qualquer processo artrítico, a temperatura
intrarticular eleva-se a uma média entre 30,5 ºC e 33 ºC para um valor
entre 34ºC à 37ºC. O aumento da temperatura promove a liberação
da enzima colagenase pelos leucócitos polimorfonucleares que se
215

216
SANToS, PEDro HENriQuE – VoLoSKi, FErNANDo
infiltram na sinóvia. Essa enzima destrói o colágeno na cartilagem
articular, potencializando sua degeneração. Compressas frias
podem diminuir essa temperatura em 2 ou 3ºC, quando aplicada
por mais de dez minutos (SILVEIRA, 2001).
Para Lehmann et al. (apud Silveira et al., 2006), o
beneficio da crioterapia no tratamento de uma articulação com
reação inflamatória está na vasoconstrição com redução de edema
e indiretamente no alivio da dor. Também foi constatada uma
redução significativa na atividade da colagenase.
De acordo com Knight (apud Guirro et al., 2004), há
controvérsias em relação à utilização terapêutica da crioterapia,
uma vez que existem numerosas opiniões sobre suas bases teóricas,
técnicas apropriadas de aplicação e as respostas fisiológicas do
organismo.
Na AR cerca de 70 a 80% dos portadores apresentam
fator reumatoide positivo, desta maneira a probabilidade de
produzir crioglobulinas através da aplicação do frio aumenta,
potencializando o efeito da vasculite levando a necrose articular.
A necrose tecidual ocorre devido à oclusão dos vasos sangüíneos
causando isquemia de pequenos vasos, aumentando o potencial
deformante e destrutivo da doença. Sendo assim nesta ocasião o
uso da crioterapia torna-se contra-indicado (HEBERT et al., 2003;
PINHEIRO apud MICHLOVITZ, 1996).
Já para Silveira et al. (2006), os portadores de AR com
fator reumatoide negativo e ausência de crioglobulinas podem ser
altamente beneficiados com a crioterapia na fase aguda. Sendo
assim torna-se indispensável à pesquisa do fator reumatoide,
através da prova Látex ou do Waaler Rose. A prova do látex é
positiva em 80 % dos pacientes com AR e a de Waaler Rose está
presente em 60%.

4 CoNCLuSÃo
o uSo DA CrioTErAPiA NA ArTriTE rEumATÓiDE
A partir deste trabalho, foi visto que a AR é uma patologia
de grande acometimento na população mundial, sendo que as
mulheres possuem mais capacidade de desenvolve-lá. Devido sua
etiologia ainda ser desconhecida, porém alguns autores dizem que
ele é de caráter auto-imune, o que dificulta o seu diagnóstico.
A crioterapia no tratamento da AR é de suma importância, pois
ela é um recurso que desfruta de varias técnicas que tem efeitos
benéficos no tratamento da fase aguda da AR, e de outras
afecções do organismo humano. A partir de sua aplicação pode
se obter efeitos locais no organismo, onde a temperatura da pele
deverá reduzir significamente para se obter um bom resultado no
tratamento. O tempo de aplicação varia de acordo com a técnica,
mas segundo diversos autores, o tempo estimado varia em torno de
trinta minutos.
A aplicação da crioterapia é indicada na fase aguda da AR,
devido aos seus efeitos como, diminuição do fluxo sangüíneo,
controle da dor e diminuição de edema, entre outros, que favorecem
a manutenção da qualidade de vida dos portadores da AR. Porém,
existem algumas contra-indicações em relação à crioterapia que
deverão ser levadas em considerações como: crioglobulinemia e
fenômeno de Raynaud.
Portanto, fica claro que a aplicabilidade da crioterapia
na AR é de suma importância, devido aos seus efeitos benéficos
na fase aguda da patologia, porém nessecita-se de mais estudos
relacionando a crioterapia com as crioglobulinas.
217

5 rEFErÊNCiAS
218
SANToS, PEDro HENriQuE – VoLoSKi, FErNANDo
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219

FiSioTErAPiA rESPirATÓriA Em PACiENTES PorTADorES DE PNEumoNiA NoSoComiAL
FiSioTErAPiA rESPirATÓriA Em PACiENTES
PorTADorES DE PNEumoNiA NoSoComiAL
rESumo
BRAUn, dAnTe SAUL 1
BUenO, RúBiA dAiAne SAnTOS 2
A Pneumonia Nosocomial é aquela que ocorre
após 48 a 72 horas após a admissão hospitalar. É
uma infecção que ocorre no parênquima pulmonar,
comprometendo todo o sistema respiratório e atinge
a maioria dos pacientes internados principalmente na
unidade de terapia intensiva pelo frequente uso da
ventilação mecânica invasiva e sua imunidade muito
reduzida. A fisioterapia por sua vez, atua para que o
paciente recupere suas funções respiratórias através
de manobras manuais, posturais e cinéticas para
melhorar a ventilação pulmonar e a oxigenação desse
paciente. Esse artigo é uma revisão bibliográfica sobre
a ação da Fisioterapia Respiratória na Pneumonia
Nosocomial, baseada em livros, sites científicos,
jornal de pneumologia e revistas científicas.
1 Professor do Curso de Fisioterapia do Instituto Cenecista de Ensino Superior de Santo
Ângelo, Fisioterapeuta, Especialista em Terapia Intensiva.
2 Acadêmica do Curso de Fisioterapia do Instituto Cenecista de Ensino Superior de Santo
Ângelo.
221

222
BrAuN, DANTE SAuL – BuENo, rÚBiA DAiANE SANToS
Palavras-chave: Pneumonia Nosocomial, Fisioterapia
Respiratória.
ABSTrACT
The Pneumonia Nosocomial safety is one that
occurs after 48 to 72 hours after hospital admission.
Is an infection that occurs in the lung parenchyma,
undermining the entire respiratory system and
reaches the majority of patients in intensive care
unit by the frequent use of invasive ventilation and
his immunity. The physiotherapy turn acts for which
the patient recovers its respiratory functions through
manoeuvres manuals, posturais and K1 and K2 to
improve pulmonary ventilation and oxygenation of the
patient. This article is a bibliographic review on the
action of Respiratory Physiotherapy in Pneumonia
nosocomial safety, based on scientific books,
websites, newspapers of Pulmonology and scientific
journals.
Keywords: Nosocomial Pneumonia, Respiratory
Phisical Therapy.

1 iNTroDuÇÃo
FiSioTErAPiA rESPirATÓriA Em PACiENTES PorTADorES DE PNEumoNiA NoSoComiAL
A infecção do trato respiratório inferior é uma das principais
patologias que acometem a população. Promove alterações na
mecânica respiratória e na ventilação/perfusão, podendo o paciente
apresentar quadros importantes de insuficiência respiratória aguda.
As principais alterações provocadas por esse mal decorrem da
exacerbação do processo inflamatório e acarretam importante
acúmulo de secreção brônquica com conseqüente incapacidade
do sistema respiratório em realizar uma adequada ventilação
alveolar. Por esses fatores, torna-se evidente a importância da
fisioterapia respiratória em pacientes acometidos por essa afecção
(SARMENTO, 2007).
A Pneumonia Nosocomial é definida como toda infecção
do trato respiratório inferior que ocorre durante a internação desde
que não esteja presente ou em incubação, no momento da admissão
do paciente. A maior taxa de incidência ocorre em serviços clínicos
e cirúrgicos, em pacientes imunossuprimidos, naqueles submetidos
a procedimentos cirúrgicos do tórax ou do andar superior do
abdome, e nos pacientes admitidos nas UTI’s. Pacientes graves,
intubados e em ventilação mecânica apresentam maior risco de
infecção pulmonar. Os critérios clínicos mais utilizados para o
diagnóstico das pneumonias nosocomiais são: a) aparecimento de
infiltrado pulmonar novo ou progressivo; b) febre; c) leucocitose
e d) presença de secreção purulenta traqueobrônquica; a presença
de apenas três critérios permite o diagnóstico. Broncoscopia
com lavado alveolar ou escovado através de cateter protegido
tem demonstrado vantagens no diagnóstico das pneumonias
nos pacientes em ventilação mecânica. Avanços nos métodos
diagnósticos das pneumonias hospitalares, nas técnicas de
biologia molecular, nas estratégias de prevenção das pneumonias
223

224
BrAuN, DANTE SAuL – BuENo, rÚBiA DAiANE SANToS
hospitalares, nos procedimentos invasivos, no uso adequado de
antibioticoterapia e profilaxia, e a imunoterapia representam
desafios para a década atual (SILVA, 2004).
É uma infecção que ocorre no parênquima pulmonar,
comprometendo bronquíolos respiratórios e alvéolos que são
preenchidos por exsudato inflamatório, o que prejudica as
trocas gasosas. Essa patologia pode ser causada por qualquer
agente infeccioso como bactérias, fungos, vírus ou parasitas.
Em sua maioria, é provocada por bactérias e é considerada a
principal causa de morte em pacientes hospitalizados. Quanto à
classificação anatômica, as pneumonias podem ser: lobar, onde
há uma disseminação uniforme nos lobos pulmonares; lobular,
caracterizada por vários focos inflamatórios nos lóbulos pulmonares;
e intersticial, afetando mais o interstício pulmonar. Ela geralmente
inicia-se a partir da inalação de microorganismos para o interior
dos pulmões. A infecção pode ser levada aos pulmões pela corrente
sangüínea ou deslocar-se para os mesmos diretamente a partir de
uma infecção próxima. Os sintomas mais comuns desta patologia
são: tosse produtiva, dor torácica, calafrios, febre e dificuldade
respiratória (ANUNCIATO & XAVIER, 2007).
É um processo infeccioso pulmonar produzido por fatores
etiológicos como: bactérias, fungos, micoplasma, alérgenos e
agentes químicos e físicos. Na fase inicial da pneumonia o paciente
fica taquipnéico pela hipóxia e com o decorrer da patologia tende
a hipoventilar, evoluindo com a insuficiência respiratória caso a
pneumonia seja grave e possivelmente ao óbito. Portanto é necessária
a urgência do tratamento com antibióticos e posteriormente o
tratamento fisioterapêutico que consiste na aplicação de exercícios
para melhorar a tosse e a ventilação do alvéolo pulmonar – região
do pulmão que faz a troca entre o oxigênio e o gás carbônico

FiSioTErAPiA rESPirATÓriA Em PACiENTES PorTADorES DE PNEumoNiA NoSoComiAL
durante a respiração. O tratamento fisioterapêutico não é a única
responsável pela melhora dos pacientes, mas aliada a tratamento
com remédios e mudança nos hábitos do cotidiano, como a prática
de exercícios e alimentação adequada, pode ter de 30% a 40% de
eficácia (SILVA, 2004).
Segundo Sarmento (2007) a pneumonia é definida como
inflamação aguda das estruturas do parênquima pulmonar causada
por diversos agentes etiológicos. É responsável por 90% das
mortes por afecções respiratórias e por 10% de todas as mortes;
sua gravidade e maior mortalidade está relacionada a indivíduos
imunocomprometidos, por exemplo, portadores de AIDS, fibrose
cística, e aos extremos de vida, como recém-nascidos, lactentes ou
idosos.
A resolução desta patologia na fase aguda geralmente
inclui analgésicos, antibióticos, antitérmicos, dieta hipercalórica
e hiperproteica e oxigenoterapia em casos de choque tóxico,
edema pulmonar e/ou paciente cianótico (PaO2 < 60 mmHg). A
fisioterapia respiratória não tem ação na 1ª fase da pneumonia. A
atuação fisioterápica na 2ª fase (subaguda) e 3ª fase (crônica) da
pneumonia pode possibilitar uma melhor ventilação pulmonar,
através de exercícios e manobras manuais respiratórias que
interfiram diretamente na biomecânica pulmonar evitando a
instalação de novos processos infecciosos. Para tanto, são usados
alguns recursos fisioterápicos descritos na literatura (BRUNETTO
& PAULIN, 2002).
É a segunda causa mais freqüente de infecção hospitalar,
correspondendo a aproximadamente 15% destas e afetando de
0,5% a 2% dos pacientes hospitalizados. As taxas de mortalidade
podem chegar até 70% mas, quando se considera a mortalidade
direcionada com a pneumonia, as taxas variam entre 30% a 50%.
225

226
BrAuN, DANTE SAuL – BuENo, rÚBiA DAiANE SANToS
Portanto, é a principal causa de óbito secundária a infecções
hospitalares (ZAMBONI & PEREIRA, 2006).
As Pneumonias Hospitalares são consideradas a principal
infecção adquirida em hospitais brasileiros sendo responsável por
13 a 18% de todas as infecções hospitalares. A pneumonia que
ocorre em pacientes internados em unidades de terapia intensiva
determina altas taxas de letalidade quando comparado com taxas
de pacientes com pneumonia, hospitalizados em outras unidades
do hospital (MEDEIROS, 1999).
A Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAVM) é
aquela que se desenvolve após 48 horas de intubação orotraqueal e
ventilação mecânica, onde o paciente não encontrava-se incubado
no momento. Esta infecção é conseqüência da falta de equilíbrio
entre os mecanismos de defesa do indivíduo e o agente microbiano.
O risco para a pneumonia nosocomial aumenta de seis a vinte
vezes nos pacientes que se encontram em intubação orotraqueal e
ventilação mecânica. A PAVM tem uma alta taxa de mortalidade e
apresenta maior risco para sua ocorrência de 1 a 3% a cada dia de
permanência em ventilação mecânica (YOKOTA et al., 2006).
A pneumonia aspirativa, é um processo infeccioso
causado pela inalação de secreções orofaríngeas potencialmente
contaminadas por microorganismos patogênicos, tais como as
bactérias que colonizam a superfície da mucosa da cavidade
orofaríngea, a inalação, portanto, constituindo o mecanismo
primário pelo qual as bactérias entram nos pulmões. O risco de
se adquirir pneumonia aumenta com o aumento de tempo dos
pacientes sob ventilação mecânica (YOKOTA et al., 2006).
A ventilação mecânica através do uso de uma via aérea
(VA) artificial é provavelmente o mais freqüente procedimento

FiSioTErAPiA rESPirATÓriA Em PACiENTES PorTADorES DE PNEumoNiA NoSoComiAL
para pacientes críticos com insuficiência respiratória severa, o que
está associado às múltiplas complicações como miopatias, maior
necessidade de sedação e curarização, e o aumento de fatores de
risco para a pneumonia nosocomial (ANUNCIATO & XAVIER,
2007).
Os fatores que se relacionam a pneumonia hospitalar
são: tabagismo, alcoolismo, senectude, neoplasias malignas,
quimioterapia imunossupressora, diabetes melito, infecção viral,
desnutrição, antibioticoterapia, intubação orotraqueal, nasotraqueal
ou traqueostomia (ANUNCIATO & XAVIER, 2007).
2 DiAGNÓSTiCo
É um grande desafio médico. Em linhas gerais, a suspeita da
presença de Pneumonia Hospitalar, especialmente a PAVM é feita
pela presença dos seguintes achados: febre, secreção brônquica
purulenta, leucocitose ou leucopenia e infiltrado pulmonar na
radiologia simples de tórax, de aparecimento recente e progressivo
(TORRES, 2005).
Muitas vezes o diagnóstico é difícil de ser realizado,
principalmente se considerarmos que várias outras situações
podem levar ao diagnóstico equivocado de pneumonia, tais como
congestão pulmonar, atelectasias, tromboembolismo pulmonar,
síndrome do desconforto respiratório agudo, entre outras.
Os critérios mais comumente empregados no diagnóstico de
pneumonias em UTI são: presença de infiltrado pulmonar novo ou
progressivo na radiografia de tórax associado a febre persistente (>
38°C), leucocitose (> 10.000/mm³), escarro purulento e evidência
de consolidação pulmonar ao exame físico (KNOBEL et al., 2004).
227

228
BrAuN, DANTE SAuL – BuENo, rÚBiA DAiANE SANToS
O diagnóstico de Pneumonia Hospitalar quando o paciente
não se encontra em ventilação mecânica é baseado na presença
de uma síndrome infecciosa e da observação de uma infiltração
no radiograma de tórax. Foram definidos como critérios clínicos
para definição de pneumonia hospitalar aquela que ocorre após
72 horas de hospitalização, a presença de estertores, macicez à
percussão ou surgimento de infiltrado pulmonar novo e um ou
mais dos seguintes: escarro purulento; agente infeccioso isolado
no sangue, aspirado traqueal, biópsia pulmonar ou escovado
brônquico; isolamento de vírus nas secreções respiratórias; títulos
de anticorpos para determinados patógenos; evidência histológica
de pneumonia (ZAMBONI & PEREIRA, 2006).
No entanto, uma vez confirmada a presença de pneumonia,
devemos avaliar a sua gravidade, o tempo de internamento e a
presença de co-morbidades. Através da análise desses fatores
podem ter-se ideia das possíveis etiologias e definir o melhor
esquema de tratamento (TORRES, 2005).
O diagnóstico da Pneumonia Nosocomial é baseado em
dados clínicos e laboratoriais. Achados como febre, leucocitose,
progressão ou aparecimento de infiltrado pulmonar e secreção
brônquica purulenta são indicadores de Pneumonia Nosocomial.
Contudo, em pacientes críticos, dados como febre, leucocitose
podem surgir também devido a outras patologias como a Síndrome
da Resposta Inflamatória Aguda e a Síndrome da Angústia
Respiratória Aguda (RICCI, 2005).
O antibiograma é um exame feito em laboratório, de forma
a identificar o agente causador da doença e o antibiótico específico
ao qual o agente é sensível ou resistente. Para realizar o exame,
é colhido saliva, sangue, urina, fezes, tecidos ou expectoração.
O produto colhido é colocado num recipiente próprio fechado,

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que serve de meio de cultura, a uma temperatura que favoreça
o desenvolvimento. Geralmente, é feita uma observação ao fim
do segundo dia, para as colônias poderem ser visíveis a olho nu.
Pode ser necessário esperar mais dias. Se houver crescimento de
algum microorganismo, este pode ser identificado a olho nu ou
ao microscópio. São aplicados vários antibióticos, de forma a se
verificar a qual ou quais, são sensíveis. O doente pode apresentar
um conjunto de sinais e sintomas, evidentes de uma infecção. No
entanto, o médico pode pedir um antibiograma para determinar
qual o microorganismo e antibiótico específico. O resultado deste
exame demora quatro a cinco dias (OLIVEIRA, 2009)
3 GrAViDADE DA PNEumoNiA
Na Pneumonia Grave há necessidade de tratamento em
UTI; necessidade de FIO2 acima de 35% para manter SaO2 acima
de 90%; necessidade de ventilação mecânica; acometimento
radiológivo multilobar ou com escavação; sinais de acometimento
sistêmico: choque, necessidade de vasopressores por mais de
quatro horas; débito urinário baixo ( < 20 mL/hora), insuficiência
renal necessitando diálise. Tempo de internação: considera-se a
Pneumonia Hospitalar de aparecimento precoce quando ocorre
antes de cinco dias de internação e tardia, quando após esse
período. Presença de co-morbidades: significa a presença de outra
doença previamente à pneumonia. Através da associação desses
quatro fatores podem-se dividir as Pneumonias Hospitalares em
grupos distintos quanto às prováveis etiologias e, baseado nisso,
definir a escolha de diferentes antibióticos (TORRES, 2005):
Grupo I, formas leves e moderadas, sem co-morbidades,
iniciadas em qualquer período de internação ou formas graves
229

230
BrAuN, DANTE SAuL – BuENo, rÚBiA DAiANE SANToS
de instalação precoce. As etiologias mais frequentes: E. coli;
Klebsiella sp., Proteus sp.; Serratia sp.; Enterobacter sp., além da
microbiota habitual das vias aéreas superiores: H. Influenzae, S.
aureus oxacilina-sensível e S. pneumoniae.
Grupo II, Pneumonia leve-moderada, com qualquer tempo
de início, mas que apresente associadamente um determinado
fator de risco. Nesses casos não existirá alta probabilidade de
determinadas etiologias, dependendo da co-morbidade. As
principais co-morbidades são: após cirurgia abdominal com suspeita
de broncoaspiração, anaeróbios devem ser cobertos. Paciente em
coma, trauma cranioencefálico, diabetes mellitus e insuficiência
renal, o S. aureus oxacilina-resistente deve ser considerado e
tratado. Internação prolongada em UTI, uso prévio de múltiplos
antibióticos ou corticóides em altas doses, defeitos estruturais
broncopulmonares (bronquiectasias, por exemplo) e na vigência de
ventilação mecânica, especialmente se esta estiver se prolongando,
a presença de Pseudomonas aeruginosa deve ser fortemente
considerada. Uso de corticosteróides em altas doses, DPOC grave
e fortes indícios de surtos epidêmicos de Legionella sp., ou fungos,
farão com que obrigatoriamente se inclua medicamento específico
que cubra terapeuticamente esses agentes.
Grupo III corresponde às pneumonias graves, adquiridas
em tempo tardio (após o quinto dia de internação), ou de início
recente com fatores de risco específico. Nesses casos considerar:
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter e S. aureus oxacilinaresistente.

4 iNCiDÊNCiA
FiSioTErAPiA rESPirATÓriA Em PACiENTES PorTADorES DE PNEumoNiA NoSoComiAL
A incidência de penumonia nosocomial em UTI é muito
variável de acordo com cada serviço, mas gira em torno de 15% a
60%, com uma taxa de mortalidade de 20% a 55%. Deve-se ao fato
de o fator de risco para pneumonia nosocomial ser de seis a vinte
vezes maior nos pacientes intubados e ventilados mecanicamente
(KNOBEL et al., 2004).
As pneumonias são atualmente a segunda causa mais comum
de infecção hospitalar, responsável por cerca de 15% de todas
as infecções hospitalares. Sua incidência é de 6 por 1.000 altas
hospitalares. Cada episódio de pneumonia aumenta o tempo de
internamento, em média 5,9 dias. A taxa de mortalidade é bastante
elevada, de 16 a 37%, podendo chegar a 70% nos casos determinados
por infecção por Pseudomonas aeruginosa (TORRES, 2005).
5 PAToGÊNESE E FATorES PrEDiSPoNENTES
A colonização bacteriana da orofaringe, traquéia e gástrica
é fator que antecede a pneumonia. A participação da colonização
por bactérias Gram-negativas entéricas, germes agressivos
Gram-positivos e Pseudomonas aeruginosa é evento comum,
sobretudo em pacientes enfermos muito debilitados. Pacientes
portadores de várias co-morbidades ou condições como: idade
avançada, tabagismo, pneumopatias crônicas, diabetes mellitus,
alcoolismo, cardiopatias, imunossupressão, insuficiência renal,
desnutrição, baixo status orgânico, permanência hospitalar préoperatória
superior a sete dias, cirurgias extensas e prolongadas,
231

232
BrAuN, DANTE SAuL – BuENo, rÚBiA DAiANE SANToS
pós-operatório, emprego excessivo de sedativos e de bloqueadores
neuromusculares, uso de determinadas drogas, instalação de
cânulas traqueais ou sondas para suporte nutricional, equipamentos
de terapia respiratória e uso errôneo de antibióticos têm sumentada,
em muito, a suscetibilidade à colonização e que, em conseqüência,
pode levar à infecção pulmonar (TORRES, 2005).
As principais causas de Pneumonia Nosocomial em
pacientes submetidos à ventilação mecânica são a aspiração de
conteúdo gástrico, que geralmente funciona como reservatório
de agentes patogênicos, a aspiração de substâncias dos seios
paranasais e da orofaringe, além da colonização das mãos dos
profissionais que atuam na Unidade de Terapia Intensiva. Outros
fatores contribuintes para o desenvolvimento da Pneumonia
Nosocomial são a utilização de sonda nasogástrica, variação do
nível de consciência, traqueostomia (RICCI, 2005).
Fatores mais associados à Pneumonia Nosocomial:
necessidade de ventilação mecânica por período superior a 48
horas; uso prévio de antibioticoterapia no hospital ou na unidade de
terapia intensiva (UTI); a gravidade da doença de base; ocorrência
da Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA); utilização
de cefalosporinas de terceira geração para tratamento empírico
de infecções supeitas de serem causadas por bacilos Gramnegativos;
idade superior a 70 anos; doença pulmonar crônica;
depressão do nível de consciência; aspiração volumosa; cirurgia
torácica; trocas frequentes de circuitos de ventilação mecânica;
monitoração de Pressão Intracraniana; sondagem nasogástrica;
utilização de bloqueadores H2 ou antiácidos; transporte da UTI
para procedimentos diagnósticos ou terapêuticos; reintubação;
hospitalizações em outono e inverno (ZAMBONI & PEREIRA;
2006).

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Pode ser observada em pacientes com alteração de consciência,
alteração da deglutição e tosse ineficaz, atraso no esvaziamento
gástrico e uso de agentes que aumentam o pH gástrico (favorecendo
a colonização de bactérias Gram-negativas no estômago e
provocando alto grau de colonização nas secreções de vias altas
(KNOBEL et al., 2004).
Determinadas situações relacionadas à condição do paciente
predispõem à colonização e ao desenvolvimento de pneumonia,
como doenças agudas e crônicas, como, desnutrição, hospitalizações
e pré-operatórios prolongados, hipotensão, acidose metabólica,
tabagismo, doenças do sistema nervoso central, doença pulmonar
obstrutiva crônica (DPOC), diabetes mellitus, alcoolismo, uremia,
insuficiêcia respiratória e idade avançada. A utilização de drogas,
como corticosteróides e citotóxicos, debilita a imunidade e
depressores do SNC aumentam o risco de aspiração. A crescente
utilização de cateteres e sondas em unidades de internação e suporte
ventilatório em UTI demandam vigilância cuidadosa e a utilização
das melhores práticas de assepsia, como a adesão às trocas de luvas
para cada paciente e utilização de linhas de suporte respiratório
estéreis (ZAMBONI & PEREIRA, 2006).
Para o desenvolvimento da pneumonia hospitalar, há dois
importantes mecanismos: a colonização das vias aéreas superiores
(orofaringe e traquéia) e do trato digestório (de maneira menos
significativa) com microorganismos patogênicos e a ocorrência
de microaspirações. A inalação de aerossol contaminado, a
disseminação hematogênica a partir de foco extrapulmonar, a
penetração exógena de sítio adjacente, a inoculação direta nas vias
aéreas em pacientes no trato gastrintestinal são mecanismos menos
frequentes (ZAMBONI & PEREIRA, 2006).
Os agentes etiológicos mais frequentes são os bacilos
Gram-negativos, incluindo pseudomonas, enterobactérias e
233

234
BrAuN, DANTE SAuL – BuENo, rÚBiA DAiANE SANToS
acinetobacter, implicados em 55% a 85% dos casos. Os cocos
Gram-positivos, principalmente o S. aureus, respondem por 20% a
30% dos casos, mas estão presentes em 40% a 60% das situações
em que a infecção é polimicrobiana. As pneumonias hospitalares
de início recente, isto é, aquelas que ocorrem até o quinto dia de
internação, são muitas vezes causadas por patógenos comunitários,
como o S. pneumoniae, o Haemophyllus e o S. aureus oxacilinosensível
(ZAMBONI & PEREIRA, 2006).
6 PrEVENÇÃo
De uma forma geral, previne-se a pneumonia hospitalar:
aliada a uma eficiente comissão de infecção hospitalar; educação
continuada de todos que trabalham na instituição; pesquisa periódica
da microbiota local e os perfis de sensibilidade aos diversos
antibióticos, fundamentalmente em pacientes com quadro clínico,
ou de alto risco para pneumonia; uso criterioso dos antimicrobianos,
sempre com vigilância ética da comissão de controle de infecção
hospitalar; rigoroso sistema apropriado de descontaminação,
desinfecção e esterilização dos artigos, dispositivos, equipamentos,
materiais e áreas hospitalares; cuidados especiais no uso desses
equipamentos e artigos, especialmente os críticos e semicríticos;
cuidados anti-sépticos em todos os procedimentos cirúrgicos;
seguir as técnicas adequadas de anestesia e cirurgia no pré, trans
e pós-operatório, entre outras intervenções são recomendações
básicas. A simples falta de lavagem das mãos é fator agravante
dos mais importantes de disseminação da infecção e, portanto,
descontrole (TORRES, 2005).
O isolamento dos portadores de bactérias altamente resistentes,
como S. aureus oxa-resistente e Enterococcus resistente à

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vancomicina, pode prevenir a transferência destes patógenos entre
pacientes. Entretanto, a maior parte das pneumonias causadas
por bacilos Gram-negativos não pode ser evitada por isolamento,
uma vez que estas bactérias fazem parte da microbiota endógena
dos pacientes criticamente doentes. Outra medida provavelmente
eficaz é a aspiração subglótica, que utiliza um tubo endotraqueal
especial, com uma porta de sucção acima do nível do balonete, na
área subglótica. A sucção contínua pode retardar o surgimento da
pneumonia hospitalar de início recente, mas parece ineficaz nas
pneumonias de início tardio (ZAMBONI & PEREIRA, 2006).
No que se refere a estratégias farmacológicas de prevenção,
podemos citar mais importantes: - o uso do sucralfato para a
profilaxia da úlcera de estresse, embora os estudos clínicos ainda
não consigam comprovar de maneira evidente menor ocorrência
de pneumonia nos pacientes que fazem uso deste fármaco em vez
de bloqueadores H2; - o uso da descontaminação seletiva do trato
digestório, tentando prevenir a colonização gástrica e orofaríngea
por bacilos Gram-negativos e Cândida sem alterar a flora
anaeróbica indígena através do uso de antibióticos não absorvíveis,
como polimixina associada a um aminoglicosídeo, ou quinolona
associada à anfotericina B ou nistatina, ainda não apresenta
comprovação do seu benefício. Além disso, pode haver surgimento
de germes multirresistentes, principalmente as bactérias Grampositivas
(ZAMBONI & PEREIRA, 2006).
7 TrATAmENTo
Os antibióticos representam a parte mais importante do
tratamento. Normalmente, o antibiótico é definido de acordo com
a suspeita do médico em relação a qual seria a bactéria causadora.
235

236
BrAuN, DANTE SAuL – BuENo, rÚBiA DAiANE SANToS
Certamente, a fisioterapia respiratória e a aspiração com sonda
através do nariz e da boca, auxiliam na retirada de secreções
que estão indo dos pulmões em direção à boca. Serão medidas
importantes para a melhora dos pacientes – principalmente,
naqueles com déficits neurológicos que não conseguem cooperar
para sua melhora (SILVA, 2004)
O tratamento da pneumonia nosocomial na UTI deve
sempre levar em consideração os microorganismos mais
prevalentes na instituição. A estratificação da pneumonia precoce
e tardia é importante devido às diferenças na ocorrência dos
microoragnismos envolvidos. No episódio inicial de pneumonia
nosocomial, particularmente aquelas que ocorreram após um
período curto de internação, a antibioticoterapia, juntamente com
a ingestão de líquidos para manter o controle hídrico e fluidificar a
secreção, mais a fisioterapia farão com que estes pacientes tenham
uma melhora significativa do quadro, respectivamente evoluir com
a cura da pneumonia (SILVA, 2004).
Tratamento por grupos segundo Torres (2005), Grupo I:
bactérias mais frequentemente envolvidas no Grupo I: Escherichia
coli; Klebsiella sp., Proteus sp.; Serratia sp.; H. Influenzae; S. aureus
oxacilina-sensível e S. pneumoniae. Tratamento empírico inicial:
Cefalosporina de terceira geração sem atividade anti-Pseudomonas
como a Cefotaxima ou Ceftriaxona, ou Cefalosporina de quarta
geração; Cefepima ou Cefpiroma ou ainda uma Fluorquinolona;
Levofloxacina, Moxifloxacina, Gatifloxacina ou também como
opção Betalactâmico com inibidor de Betalactamases. Em caso
de alergia à Penicilina, as novas Fluorquinolonas ou associação
de Clindamicina com Aztreonam. Grupo II pneumonia leve a
moderada com fatores de risco de início recente ou tardio: os germes
são os mesmos do grupo I associado a antibióticos que cubram as

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possibilidades diagnósticas etiológicas dos diversos fatores de risco
como pacientes de cirurgia abdominal e aspiração; as bactérias
possivelmente envolvidas devem incluir os anaeróbios, aqui como
exemplo a Clindamicina. Lembrando que se for usar Betalactâmico
associado com inibidor de Betalactamases, como por exemplo
Ampicilina com Sulbactam, que também tem ação contra os
anaeróbios, a monoterapia, nesse caso particular, estaria indicada.
Suspeita de participação dos S. aureus no coma, traumatismo
cranioencefálico, diabetes mellitus, insuficiência renal, drogaditos,
portadores de importantes lesões cutâneas infectadas, endocardite
bacteriana, como exemplos: esquema com um fármaco do Grupo
I associado a Vancomicina ou Teicoplanina. A Teicoplanina
figurando como uma alternativa terapêutica, podendo ser utilizada
em situações extremamente peculiares, como em pacientes com
comprometimento da função renal. A Linezolida é uma outra boa
opção quando o paciente apresenta grave disfunção renal. Grupo
III pacientes com pneumonia grave sem fatores de risco de início
tardio, ou pacientes com pneumonia com fatores de risco de início
recente ou tardio. As bactérias-alvo são todos os patógenos do
Grupo I mais: Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter sp., S.
aureus oxacilina-resistente, todos frequentemente com múltiplas
resistências aos vários antibióticos. Esquema: Aminoglicosídeo ou
Ciprofloxacina associado a Cefalosporinas de quarta geração ou
Penicilina anti- Pseudomonas com inibidor de Betalactamases ou
Carbapenêmico ou Aztreonam. Associado ainda a Vancomicina ou
Teicoplanina ou Linezolida, havendo suspeita forte de S. aureus
oxacilina-resistente. A duração do tratamento vai depender da
resposta clínica, porém de uma maneira geral preconiza-se que
sejam tratados por um período mínimo de 14 dias, podendo ser
aumentado para 21 dias, dependendo da gravidade da doença,
da rapidez da resposta clínica e das características do patógeno
237

238
BrAuN, DANTE SAuL – BuENo, rÚBiA DAiANE SANToS
infectante. No mínimo, 48 a 72 horas são necessárias para que os
parâmetros de melhora clínica sejam avaliados. A diminuição da
febre, a redução na quantidade e purulência da secreção brônquica
e a redução na contagem de leucócitos são critérios importantes de
resposta.
A terapia precoce e adequada da pneumonia hospitalar
está diretamente relacionada à sobrevida do paciente, tendo sido
demonstrado que naqueles pacientes onde a antibioticoterapia
iniciada foi adequada a sobrevida foi, no mínimo, duas vezes
maior. Estes dados apontam para a necessidade de um esquema
antibiótico empírico que forneça cobertura adequada para os
germes mais provavelmente envolvidos, não permitindo assim
aguardar até que resultados de estudos microbiológicos estejam
disponíveis (ZAMBONI & PEREIRA, 2006).
A instituição de terapia empírica precoce e apro¬priada
é essencial para otimizar a recuperação do paciente e reduzir a
mortalidade, devendo ser insti¬tuída prontamente. Recentes estudos
sugerem uma freqüência maior de bactérias multirresistentes em
pneumonias de pacientes em UTI, implicando um pior prognóstico.
A prescrição de antimicro¬bianos deve seguir prioridades
como gravidade da doença, eficácia da droga, uso prévio de
antibióticos, presença de co-morbidades, padrão de resistência
dos microorganismos intra-hospitalares, tempo de hospitalização,
impacto epidemiológico e custos (GARCIA et al., 2007).
Apesar do desenvolvimento de muitos antibióticos de amplo
espectro nos últimos anos, a mortalidade da pneumonia nosocomial
continua alta. O sucesso do tratamento depende fundamentalmente
da identificação do agente etiológico e da sua sensibilidade aos
antibióticos disponíveis (KNOBEL et al., 2004).

FiSioTErAPiA rESPirATÓriA Em PACiENTES PorTADorES DE PNEumoNiA NoSoComiAL
A maioria dos casos a morte por pneumonia ocorre por uma
antibioticoterapia inadequada. Portanto, a escolha do antibiótico
correto se torna uma estratégia importante na redução da
mortalidade desses pacientes. Para realizar uma antibioticoterapia
adequada deve-se considerar vários fatores além de uma simples
combinação de antibióticos com as bactérias, é preciso administrar
o medicamento certo na dose certa, prevenindo a ocorrência de
patógenos multirresistentes, que está relacionada a dois fatores
importantes, o uso prévio de antibióticos e a duração da ventilação
mecânica. É importante usar a terapia empírica adequada o
mais rápido possível, e é necessário o conhecimento de quais
patógenos estão presentes na UTI de cada hospital, assim como sua
sensibilidade, evitando-se o uso excessivo de antibióticos (SILVA,
2004).
8 FiSioTErAPiA rESPirATÓriA
As manobras de fisioterapia, agregadas aos cuidados que se
prestam aos doentes sedados e acamados, serão usadas para facilitar
a desobstrução das vias respiratórias e a nova expansão pulmonar,
com o objetivo de prevenir complicações nos pacientes sob este
risco. A intervenção da Fisioterapia Respiratória favorece também
a respiração profunda e uma eficiente troca gasosa, diminuindo a
quantidade de secreção e facilitando a higienização dos brônquios.
Sendo estes importantes condutores para a aspiração, o acúmulo
de secreção pode resultar em foco de contaminação pulmonar
(YOKOTA et al., 2006).
Verifica-se a necessidade da Fisioterapia Respiratória, visando
à recuperação funcional e respiratória do paciente o mais breve
239

240
BrAuN, DANTE SAuL – BuENo, rÚBiA DAiANE SANToS
possível. O fisioterapeuta pode atuar junto aos pacientes acamados,
sedados, dependentes de ventilação mecânica e que necessitam
recuperar suas funções respiratórias, com o objetivo de melhorar
a ventilação pulmonar e, conseqüentemente, a oxigenação. Uma
das ações preventivas que evitam complicações pulmonares é a
fisioterapia respiratória (YOKOTA et al., 2006).
As manobras de fisioterapia respiratória consistem em
técnicas manuais, posturais e cinéticas, que podem ser aplicadas
no doente, associando-se aos recursos do ventilador mecânico. As
manobras convencionais de desobstrução brônquica podem ser: a
drenagem postural, a percussão torácica ou tapotagem, a compressão
torácica, a vibração torácica (manual e mecânica), os exercícios
respiratórios, a aspiração de secreção endotraqueal e a tosse, além
de outras menos convencionais, como a hiperinflação manual
(HM) e a pressão negativa. A Fisioterapia Respiratória objetiva
primordialmente, melhorar a função respiratória por meio de outras
funções como ventilação/perfusão (V/P), distribuição e difusão
visando promover e manter níveis adequados de oxigenação e de
gás carbônico na circulação, preservando a ventilação pulmonar.
Outro objetivo é expandir novamente as áreas pulmonares com
atelectasia (YOKOTA et al., 2006).
A fisioterapia é tida como de vital importância no
traqtamento de pacientes portadores de doenças pulmonares, porém,
em se tratando de determinadas patologias como a pneumonia,
constatou-se que os resultados do tratamento fisioterápico poderão
ser influenciados pela fase da patologia (BRUNETTO & PAULIN,
2002).
O tratamento fisioterapêutico tem como objetivo manter
ou melhorar a ventilação do paciente com pneumonia nosocomial.
Manobras de higiene brônquica, manobras de reexpansão

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pulmonar, reequilíbrio tóraco-abdominal, são algumas das técnicas
que poderão ser utilizadas durante o tratamento visando manter:
uma boa higiene brônquica deste paciente e prevenir possíveis
complicações (SILVA, 2004).
A fisioterapia respiratória pode ser utilizada em pacientes
críticos, com objetivo de prevenir e/ou tratar complicações
respiratórias. Para isso, geralmente é usada uma combinação de
procedimentos fisioterapêuticos, que objetivam a “reexpansão
pulmonar” e a “remoção de secreções nas vias aéreas” (SILVA &
BERALDO, 2007).
A Fisioterapia faz parte do atendimento multidisciplinar
oferecido aos pacientes em Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
Sua atuação é extensa e se faz presente em vários segmentos do
tratamento intensivo, tais como o atendimento a pacientes críticos
que não necessitam de suporte ventilatório; assistência durante a
recuperação pós-cirúrgica, com o objetivo de evitar complicações
respiratórias e motoras; assistência a pacientes graves que
necessitam de suporte ventilatório. Nesta fase, o fisioterapeuta tem
uma importante participação, auxiliando na condução da ventilação
mecânica, desde o preparo e ajuste do ventilador artificial à
intubação, evolução do paciente durante a ventilação mecânica,
interrupção e desmame do suporte ventilatório e extubação (SILVA
& BERALDO, 2007).
A Fisioterapia Respiratória tem caracterizado dois aspectos
importantes e necessários para a manutenção da função respiratória
dos pacientes: a higiene brônquica (desobstrução brônquica),
ou seja, a remoção das secreções retidas, também utilizada no
tratamento de enfermidades do sistema respiratório e a manutenção
da expansibilidade pulmonar durante a ventilação mecânica. As
manobras de desobstrução brônquica utilizada pela Fisioterapia
241

242
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Respiratória são numerosas e a caracterização de cada uma delas
relaciona-se à intensidade de execução das mesmas, diferindo
pelo grau de pressão das mãos sobre o tórax. As variações dessas
manobras durante sua aplicação dependerão das condições clínicas
do paciente. A realização das manobras exige posicionamento
adequado do paciente no leito, a fim de melhorar a função da
ventilação/perfusão pulmonar, aumentar os volumes pulmonares,
reduzir o trabalho da respiração, minimizar o trabalho cardíaco e
aumentar a liberação das secreções das vias aéreas, com a ajuda
da gravidade. A posição de Fowler (paciente deitado em decúbito
dorsal, com a cabeceira do leito elevada a 30°) previne aspiração
pulmonar, diminui a incidência de refluxo gastro-esofágico em
pacientes intubados, dependentes do ventilador mecânico e com
sonda nasogástrica (YOKOTA et al., 2006).
Para minimizar ou impedir as situações que ocorrem
na pneumonia devem ser realizadas manobras de desobstrução
brônquica que consistem em: percussão torácica ou tapotagem
técnica muito utilizada, pois é bem tolerada, principalmente
quando associada a outras manobras de higiene brônquica em
que o principal objetivo é o descolamento da secreção pulmonar
(SARMENTO, 2007). Técnica que tem como objetivo facilitar a
retirada do muco ciliar. Pode ser usada tanto na inspiração quanto
na expiração. Para realizá-la, as mãos do fisioterapeuta devem
manter-se em forma de concha, os dedos posicionados no sentido
dos arcos costais e do contorno do tórax, dedos e polegar aduzidos.
A realização desta técnica produz uma onda de energia, que é
transmitida pelas mãos do fisioterapeuta através da parede do tórax,
promovendo o deslocamento das secreções da parede brônquica,
das regiões periféricas para as centrais, de onde poderão ser
expelidas pela tosse ou pela aspiração endotraqueal. O movimento
sobre o tórax deve ser realizado de forma rítmica, mantendo-se

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a mesma força e alternando-se as mãos que tocam o tórax, com
freqüência de 240 ciclos por minuto (YOKOTA et al., 2006).
Vibração Torácica técnica que consiste em exercer uma
pressão sobre a parede do tórax, através de movimentos oscilatórios
rápidos e de pequena amplitude, caracterizados pela contração
isométrica repetida, com vibrações partindo do ombro e membros
superiores do terapeuta. A contração isométrica, por sua vez, é a
contração fina de grupos musculares de membros superiores, sem
a produção de movimentos amplos. Os dedos devem estar alojados
entre os arcos costais do tórax do paciente, seguindo a disposição
anatômica das costelas, e a pressão deve ser aplicada durante a
fase expiratória. Pode ser realizada manual ou mecanicamente
(YOKOTA et al., 2006).
Vibrocompressão Torácica associação da técnica de
vibração que promove influência na propriedade tixotrópica
do muco, alterando suas propriedades físicas, diminuindo sua
viscosidade e facilitando assim seu deslocamento que será
favorecido pelo fluxo turbulento gerado na compressão torácica,
que provoca a depuração da secreção (SARMENTO, 2007).
Técnica que consiste na associação das manobras de
vibração e de compressão torácicas. Consiste na compressão da
parede torácica, no sentido anatômico dos arcos costais, com os
dedos colocados entre os mesmos, sendo a força compressiva
distribuída igualmente entre os dedos e a palma das mãos. É aplicada
na fase expiratória do ciclo respiratório, de forma constante, lenta
e moderada, permitindo um melhor esvaziamento pulmonar,
facilitando a mobilização de secreções das vias aéreas centrais e
inferiores e a ventilação pulmonar. Quando o paciente não é capaz
de colaborar, esta manobra é realizada em concordância com o
padrão respiratório do mesmo, induzido pelo ventilador mecânico.
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Pacientes que apresentem rigidez torácica, osteoporose intensa e/ou
que estejam sedados ou até mesmo curarizados, merecem cuidados
especiais, já que não haverá manifestação de dor como alerta para
evitar riscos de fratura de costelas. Esta manobra é executada sobre
a área do pulmão a ser tratada (YOKOTA et al., 2006).
Compressão Brusca do Tórax deve ser realizada em
pacientes com ausência ou diminuição do reflexo de tosse e em
pacientes com dificuldade de mobilizar secreção, especialmente
aqueles com disfunção neuromuscular. A compressão brusca é
descrita com freqüência no tratamento de pacientes com lesão
medular ou que apresentem algum tipo de fraqueza muscular
(SILVA & BERALDO, 2007).
Aceleração do Fluxo Expiratório (AFE) é bastante utilizada,
principalmente quando o paciente apresenta complacência torácica
adequada para a realização da técnica (SARMENTO; 2007).
Hiperinflação Manual técnica também conhecida como
Bag Squeezing Method. Foi introduzida em 1960, tendo como
objetivo a prevenção de colapso alveolar e expansão dos alvéolos
colapsados. A técnica melhora a oxigenação e a complacência
do pulmão, minimizando o risco de hipoxemia; estimula a tosse
no paciente intubado e aumenta a movimentação das secreções
pulmonares para as vias aéreas inferiores. Para a sua realização, o
paciente é desconectado do ventilador mecânico e seus pulmões são
insuflados de forma manual, através de uma bolsa auto-inflável ou
ressuscitador manual (Ambú), introduzindo-se o volume corrente.
Esta técnica é executada provocando-se inspiração profunda e
lenta. Em seguida, o Ambú é desconectado para aumentar o fluxo
expiratório (YOKOTA et al., 2006).
A Hiperinflação Manual está indicada em pacientes
que apresentem acúmulo de secreção traqueobrônquica. A

FiSioTErAPiA rESPirATÓriA Em PACiENTES PorTADorES DE PNEumoNiA NoSoComiAL
hiperinsuflação manual potencializa as forças de recolhimento
elástico pulmonar, promovendo um aumento do pico de fluxo
expiratório e, conseqüentemente, favorecendo o deslocamento de
secreção acumulada nas vias aéreas (SILVA & BERALDO, 2007).
Drenagem Postural trata-se de outro recurso bastante
utilizado e que pode ser ou não associado a outras manobras
de higiene brônquica. Essa é uma técnica bastante simples cujo
princípio baseia-se em utilizar a ação da gravidade para promover
o deslocamento das secreções de regiões periféricas para regiões
mais centrais. As posições de drenagem postural e seu grau de
inclinação variam de acordo com a posição da área a ser drenada
e tomam por base o ângulo ou somatório das angulações formadas
entre segmentos brônquicos e a traquéia, devendo sempre ser
levadas em consideração as condições clínicas do paciente
(SARMENTO, 2007).
Uma técnica que, pelo posicionamento do paciente no
leito, favorece o deslocamento das secreções das vias aéreas
inferiores para os brônquios e das vias aéreas superiores para o
meio externo, com auxílio da força da gravidade. Através do
posicionamento dos segmentos pulmonares ou de todo o pulmão, o
terapeuta tem condições de acelerar o deslocamento de secreções,
melhorar o “clearance” pulmonar periférico, além de aumentar a
capacidade residual funcional do paciente. Quando realizada junto
com a ventilação mecânica e com aplicação de pressão expiratória
positiva final (PEEP), a drenagem postural pode aumentar a pressão
transpulmonar, melhorar a taxa de Ventilação/Perfusão, aumentar a
complacência pulmonar do hemitórax não comprometido e reduzir
a resistência das vias aéreas colaterais. A duração desta técnica
pode variar de 15 a 60 minutos, dependendo da tolerância do
próprio paciente à mudança de posição e da quantidade de secreção
produzida (YOKOTA et al., 2006).
245

246
BrAuN, DANTE SAuL – BuENo, rÚBiA DAiANE SANToS
Pressão manual expiratória (pressão negativa) técnica que
consiste na compressão manual da região do tórax, respeitandose
a anatomia dos arcos costais, com os dedos colocados entre os
mesmos, para evitar desconforto ao paciente. É aplicada durante
a fase expiratória: deve-se manter a região comprimida durante
a expiração e, em seguida, logo no início da inspiração, deve-se
descomprimir bruscamente, provocando uma inspiração forçada,
a qual acarretará um direcionamento do fluxo ventilatório para
a região pulmonar comprometida, proporcionando expansão
pulmonar e promovendo a facilitação para a Ventilação/Perfusão
e a difusão, as quais se encontram prejudicadas. Esta técnica
atua também como estímulo, facilitando a mobilidade costal que
se encontra diminuída ou até mesmo abolida neste paciente. No
paciente sob ventilação mecânica, esta técnica é realizada em
concordância com o padrão respiratório proveniente do ventilador
mecânico, favorecendo a sincronia entre o ritmo respiratório
do paciente e o do ventilador mecânico, prevenindo-se assim a
iatrogênia hospitalar (YOKOTA et al., 2006).
Além das manobras de higiene brônquica, deve-se lançar mão
de técnicas que promovam a reexpansão do parênquima pulmonar
previamente acometido, ou técnicas de reexpansão seletiva com o
objetivo de aumentar a ventilação em zonas não comprometidas,
visando à supressão ou minimização do desequilíbrio entre a
relação ventilação/perfusão. Para isso, utilizamos a manobra de
compressão e descompressão, também conhecida como TEMP
(Técnica de Pressão Manual Expiratória) brusco ou manobra de
pressão negativa, que permite, por meio da descompressão brusca
do tórax, alterações da pressão intrapleural, direcionando o fluxo de
ar para a região selecionada. Outra forma de aumentar a ventilação
de áreas específicas seria a aplicação de uma resistência externa
(mãos do terapeuta) na região contralateral àquela que se deseja

FiSioTErAPiA rESPirATÓriA Em PACiENTES PorTADorES DE PNEumoNiA NoSoComiAL
direcionar o ar, ou seja, realizar o bloqueio torácico. Também
pode-se incrementar a terapia com a utilização de inspirômetros
de incentivo e da realização de padrões ventilatórios seletivos, tais
como diafragmático e torácico, partindo da capacidade residual
funcional desde o volume residual ou utilizando a capacidade
pulmonar total, em que se podem associar pausas inspiratórias,
favorecendo maior ventilação colateral através do movimento de
pêndula do ar intrapulmonar (SARMENTTO, 2007).
9 CoNCLuSÃo
Levando em consideração as formas pelas quais o paciente
hospitalar adquire a pneumonia nosocomial, podemos concluir
que a mesma apresenta uma evolução rápida e ao mesmo tempo
grave, podendo levar o paciente a óbito em algumas situações. Esta
enfermidade possui um tratamento oneroso a instituição hospitalar
e, com graves conseqüências pulmonares e sistêmicas a este
paciente. Portanto, devemos ressaltar a importância da prevenção
desta, com situações tão simples quanto a assepsia das mãos antes e
após qualquer procedimento frente ao paciente. Porém essa pratica
tem a necessidade da participação de toda a equipe em todos
os ambientes do hospital. Quanto ao tratamento da pneumonia
nosocomial podemos concluir que a terapia medicamentosa é a
solução para essa patologia, porém, ressaltamos nesta revisão a
importância do tratamento fisioterapeutico para amenizar os sinais
e sintomas apresentados pelo portador, principalmente relaciodado
a higiene brônqioca e reexpansão puolmonar, utilizando as mais
variadas manobras fisioterapeuticas para alcançar esses obetivos.
247

10 rEFErÊNCiAS
248
BrAuN, DANTE SAuL – BuENo, rÚBiA DAiANE SANToS
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AVALiAÇÃo DAS TAXAS DE CoNTAmiNAÇÃo Por GiArDiA LAmBLiA Em roNDA ALTA, rS, BrASiL
AVALiAÇÃo DAS TAXAS DE CoNTAmiNAÇÃo
Por GiArDiA LAmBLiA Em roNDA ALTA, rS,
BrASiL
rESumo
BARBOSA, CLeBeR FRAnCiSCO 1
LUnKeS, giLBeRTO ináCiO 2
Parasitoses, como a giardíase, constituem um
grave problema de saúde pública no Brasil. A faixa
etária mais comprometida compreende as crianças.
Numerosos casos de síndrome diarréica com perda
ponderal têm sido responsabilizados pelo aumento
de morbidade em regiões com precárias situações de
saneamento. A transmissão da Giardia lamblia ocorre
por meio de alimentos ou bebidas contaminados com
fezes contendo cistos. As amostras foram obtidas no
município de Ronda Alta, junto à comunidade urbana.
Os exames parasitológicos de fezes foram realizados
em três laboratórios de análises clínicas do município.
O processo de investigação das parasitoses foi
realizado de setembro de 2004 a fevereiro de 2005.
Foram analisados 295 pacientes, agrupados por
1 Farmacêutico-Bioquímico, Especialista em Análises Cínicas.
2 Docente dos cursos de Biomedicina e Fisioterapia do Instituto Cenecista de Ensino
Superior de Santo Ângelo, Farmacêutico-Bioquímico, Doutor em Bioquímica Toxicológica.
251

252
BArBoSA, CLEBEr FrANCiSCo – LuNKES, GiLBErTo iNáCio
faixa etária. Foram consideradas crianças de zero
a 12 anos de idade, adolescentes de 13 a 17 anos,
adultos de 18 a 65 anos e terceira idade acima de 65
anos. O índice de parasitismo por Giardia lamblia no
município de Ronda Alta apresentou-se elevado no
período investigado, com um taxa média de 51,9%.
A faixa etária mais envolvida foi de zero aos 12 anos
de idade, ou seja, as crianças, com uma incidência
de 47,3% quando comparada com os demais grupos
etários. A estação do ano com maior incidência
foi o verão. O mês que se destacou foi dezembro
dentre os demais analisados, com uma taxa de
73,9%. Os prováveis fatores envolvidos, levando
em consideração a faixa etária e o mês de maior
incidência, foram saneamento, grau de escolaridade e
conseqüente precariedade das condições de higiene.
Esses fatores associados às elevadas temperaturas
do verão facilitam a disseminação de parasitoses
relacionadas à contaminação pela água.
Palavras-Chave: Giardia lamblia, faixa etária,
estações do ano, saneamento básico.
ABSTrACT
Parasitisms, as giardiasis, constitute a serious
problem of public health in Brazil. The compromised
age group more understands the children. Numerous
cases syndrome of diarrhea with progressive loss

AVALiAÇÃo DAS TAXAS DE CoNTAmiNAÇÃo Por GiArDiA LAmBLiA Em roNDA ALTA, rS, BrASiL
have been made responsible for the increase of
morbosity in regions with precarious situations of
sanitation. The transmission of the Giardia lamblia
occurs by means of foods or drinks contaminated with
excrements contend cysts. The samples had been
gotten in the city of Ronda Alta, together the urban
community. The parasitology excrement examinations
had been carried through in three clinical analyses
laboratories of the city. The process of inquiry of the
parasatisms was carried through of September of
2004 even February of 2005. A total of 295 patients
were analyzed, contained by age group. Children were
considered of zero to the 12 years of age, adolescents
of 13 the 17 years, adults of 18 the 65 years and third
age above of 65 years. The index of parasitism for
Giardia lamblia in the city of Ronda Alta was presented
high in the investigated period, with one average tax
of 51,9%. The more involved age group was of zero
to the 12 years of age, or either, the children, with
an incidence of 47,3% when compared with the too
much age groups. The station of the year with bigger
incidence was the summer. The month that if detached
was december amongst excessively analyzed, with a
73,9% tax. The probable involved factors, taking in
consideration the age group and the month of bigger
incidence, it was sanitation, education degree and
consequent precariousness of the hygiene conditions.
Those factors associates to high temperatures of the
253

1 iNTroDuÇÃo
254
BArBoSA, CLEBEr FrANCiSCo – LuNKES, GiLBErTo iNáCio
summer facilitate the dissemination of parasatisms
related to the contamination for the water.
Key-words: Giardia lamblia, age group, seasons,
basic sanitation.
As enteroparasitoses, como a giardíase, constituem um
grave problema de saúde pública no Brasil. É um dos principais
fatores debilitantes da população e pode comprometer o
desenvolvimento físico e intelectual dos jovens. Em adultos pode
interferir no desempenho profissional (LUDWIG et al., 1996).
A Giardia lamblia apresenta uma elevada prevalência nos
países em desenvolvimento como o Brasil. A faixa etária mais
comprometida compreende as crianças. Numerosos casos de
síndrome diarréica com perda ponderal têm sido responsabilizados
pelo aumento de morbidade em regiões com precárias situações de
saneamento (MACHADO et al., 1998; NÚÑEZ et al., 2003).
As enteroparasitoses podem ser transmitidas por inúmeras
vias, mas têm sido investigadas com freqüência a transmissão
alimentar ou veiculação hídrica (TAKAYANAGUI, 2000;
CAPUANO et al., 2002).
A transmissão ocorre quando há a ingestão de água
contaminada com fezes contendo o cisto, o tratamento com
cloro não mata os cistos da Giardia, especialmente se a água for
fria. Água não filtrada proveniente de córregos e rios expostos à
contaminação por fezes dos seres humanos e dos animais constitui
uma fonte de infecção comum (BENENSON, 1992).

AVALiAÇÃo DAS TAXAS DE CoNTAmiNAÇÃo Por GiArDiA LAmBLiA Em roNDA ALTA, rS, BrASiL
As correntes migratórias de humanos têm contribuído para a
disseminação de algumas enteroparasitoses. Grupo de refugiados
na Califórnia, Estados Unidos da América, proveniente da Ásia
e África apresentaram um índice de 14% de parasitados em 533
refugiados. Destes, cerca de 6% estavam infectados com Giardia
lamblia (GARG et al., 2005).
As parasitoses intestinais têm contribuído de forma
crescente para a mortalidade e morbidade de pessoas em todo o
mundo (COSTA & REY, 2000; QUADROS et al., 2004).
As condições de saneamento básico, envolvendo a
distribuição de água potável e o escoamento de esgoto, têm
interferido de forma preponderante para a prevenção deste tipo de
doença.
O presente estudo tem como objetivo verificar a incidência
de parasitismo por Giardia lamblia em Ronda Alta. Nesse contexto,
avaliar a faixa etária mais comprometida e a interferência climática
nos níveis contaminação.
2 mATEriAL E mÉToDo
A análise foi realizada no município de Ronda Alta, Rio
Grande do Sul, Brasil, junto à comunidade urbana. O período
de investigação foi setembro de 2004 a fevereiro de 2005. A
população envolvida foi de 11.000 habitantes (IBGE, 2002).
Destes, 295 constituíram a amostra analisada. Para análise dos
exames parasitológico de fezes, os pacientes foram divididos em
diferentes grupos por faixas etárias: crianças de zero a 12 anos de
idade; adolescentes de 13 a 17 anos; adultos de 18 a 65 anos e
terceira idade acima de 65 anos.
255

256
BArBoSA, CLEBEr FrANCiSCo – LuNKES, GiLBErTo iNáCio
Os exames parasitológicos de fezes foram realizados em
três laboratórios de análises clínicas do município de Ronda Alta,
classificados em “A”, “B” e “C”. Os laboratórios assinaram Termo
de Autorização para Pesquisa em Laboratório de Análises Clínicas.
Os laudos foram expedidos pelos farmacêuticos bioquímicos
responsáveis técnicos pelos laboratórios.
Os pacientes foram orientados a coletar as fezes em três
dias alternados e o material biológico entregue no laboratório
se possível na primeira hora após a coleta, visando aumentar as
possibilidades diagnósticas e manter as estruturas bem conservadas.
Os pacientes, que não conseguiram atender as recomendações de
prazo, foram orientados a refrigerar a amostra até o momento da
entrega no laboratório (VALLADA, 1998). Os pacientes foram
igualmente orientados a manter sua dieta de rotina.
Para fins da pesquisa realizada neste estudo, utilizaramse
três métodos para confirmação dos resultados, além do
procedimento direto e a fresco, durante o período de avaliação, as
técnicas clássicas usadas foram MIF, Ritchie e Willis.
Para pesquisa de protozoários nas fezes, esclarece-se que o
exame direto a fresco deve ser realizado com material recentemente
emitido, quando se espera encontrar formas trofozoíticas que se
evidenciem por sua motilidade peculiar. Presente, geralmente,
em fezes líquidas que são diluídas com solução fisiológicas,
examinadas ao microscópio, entre lâminas e lamínulas, com
aumento entre 100X e 400X. Desta forma pode ser reconhecida a
Giardia lamblia. Os detalhes da sua estrutura são poucos visíveis,
requerendo por isso, para um diagnóstico mais específico, a
fixação e a coloração do material (REY, 2001). Já os métodos de
MIF, Ritchie e de Willis são empregados para pesquisas de cistos
de protozoários da Giardia lamblia, evidenciando sua presença
nas fezes (NEVES, 2003). Para pesquisa do parasita, devem ser

AVALiAÇÃo DAS TAXAS DE CoNTAmiNAÇÃo Por GiArDiA LAmBLiA Em roNDA ALTA, rS, BrASiL
executados, simultaneamente, o método geral e o específico, para
que se possa investigar os diferentes estágios da Giardia lamblia.
A técnica de fixação e coloração que emprega a mistura de
mertiolato, iodo e formaldeído conhecida como MIF, permite que
se obtenha, ao mesmo tempo, a conservação e a coloração dos
elementos parasitários que se encontram nas fezes. Para o exame ao
microscópio, juntar à preparação a solução de lugol (REY, 2001).
A técnica de concentração com Formol-éter ou método
de Ritchie é de uso rotineiro nos laboratórios. Para desenvolver
a técnica é recomendado homogeneizar previamente a amostra
fecal em água filtrada na proporção de 1 para 10 partes, filtrar em
gaze para um tubo de centrífuga de 15 ml, e centrifugar a 2.500
rotações por minuto. Decantar o sobrenadante, pegar o sedimento e
adicionar 10 ml de solução de formol a 10%, deixando em repouso
por 5 minutos para ocorrer a fixação ou com solução fisiológica se
o material já está fixado. Juntar 3 ml de éter sulfúrico comercial,
tampar o tubo e misturar, agitando fortemente, por fim centrifugar
a 1.500 rotações por minuto, durante 1 ou 2 minutos. Ao fim da
operação, o tubo da centrífuga apresentará quatro camadas sendo a
superior com éter, a seguinte com detritos sólidos, a terceira aquosa
e a quarta constituída pelo sedimento biológico, onde se encontram
cistos e os ovos dos parasitos. As camadas superiores devem ser
descartadas para examinar o sedimento entre lâmina e lamínula ao
microscópio (REY, 2001).
No método de Willis coloca-se 10g de fezes num frasco
borrel, pode ser usado o próprio no qual as fezes foram enviadas,
diluir a mesma em solução saturada de açúcar ou sal (NaCl),
completando o volume até a borda do frasco. Colocar na boca do
frasco uma lâmina, que deverá estar em contato com o líquido,
deixando em repouso por 5 minutos. Findo este tempo, retirar
257

258
BArBoSA, CLEBEr FrANCiSCo – LuNKES, GiLBErTo iNáCio
rapidamente a lâmina, voltando para cima a parte molhada, cobrir
com a lamínula, levar ao microscópio e examinar com objetiva de
10x e/ou 40x, podendo-se ou não corar pelo lugol. (NEVES, 2003).
3 rESuLTADoS E DiSCuSSÃo
Para o presente estudo da avaliação das taxas de
contaminação por Giardia lamblia em Ronda Alta/RS foram
analisados 295 pacientes. As crianças representaram 44%;
adolescentes 15%; adultos 20% e terceira idade 21%. O percentual
de pacientes atendidos pelo Laboratório “A” foi de 16,6%,
Laboratório “B” 37,6% e Laboratório “C” 45,7%.
O Laboratório “A” para realizar a análise das amostras de
fezes utilizou as técnicas de MIF, Ritchie e Willis. Neste laboratório,
foram analisados 49 pacientes. Destes, 39% eram crianças, 10%
adolescentes, 20% adultos e 31% da terceira idade.
Tabela 1: Exames parasitológicos de fezes (EPF) realizados no
Laboratório “A”.
meses Número de EPF resultados Positivos Percentual (%)
Setembro 2004 5 4 80,0
Outubro 2004 7 4 57,1
Novembro 2004 7 4 57,1
Dezembro 2004 12 11 91,7
Janeiro 2005 11 9 81,8
Fevereiro 2005 7 3 42,8
Os dados apontam para um grande percentual de resultados
positivos para Giardia lamblia, no Laboratório “A” de Análises
Clínicas. No período de seis meses investigados, envolvendo
primavera e verão, houve em média 68% de casos positivos.

AVALiAÇÃo DAS TAXAS DE CoNTAmiNAÇÃo Por GiArDiA LAmBLiA Em roNDA ALTA, rS, BrASiL
Apenas no mês de fevereiro ocorreu um índice abaixo de 50%,
sendo que em dezembro foram verificados mais de 90% de casos
positivos. No Laboratório “A”, não houve uma distribuição
uniforme de parasitismo entre as faixas etárias. A faixa que teve um
índice mais elevado foi de crianças (56%), depois os adolescentes
(18%) e as outras faixas se comportaram de forma uniforme com
13%. Essas taxas tiveram esse comportamento uniforme nos seis
meses avaliados.
O Laboratório “B” para realizar a análise das amostras de
fezes utilizou as técnicas de MIF, Ritchie e Willis. Neste laboratório,
foram analisados 111 pacientes, dos quais 41% eram crianças, 20%
adolescentes, 17% adultos e 22% da terceira idade.
Tabela 2: Exames parasitológicos de fezes (EPF) realizados no
Laboratório “B”.
meses Número de EPF resultados Positivos Percentual (%)
Setembro 2004 20 11 55,0
Outubro 2004 27 9 33,3
Novembro 2004 18 5 27,8
Dezembro 2004 19 13 68,4
Janeiro 2005 17 4 23,5
Fevereiro 2005 10 5 50,0
No Laboratório “B” os índices de positividade de giardíase
mantiveram-se, porém em taxas menores. No período de setembro
a fevereiro houve uma média de 43% de casos positivos de
parasitismo por Giardia lamblia. O mês com maior índice de
positividade compreendeu novamente dezembro, com 68,4%.
No Laboratório “B”, houve um predomínio quanto à distribuição
entre as faixas etárias. Com uma taxa de 39% de parasitismo se
destacou o grupo das crianças, nas demais faixas etárias houve uma
positividade uniforme de 20%.
259

260
BArBoSA, CLEBEr FrANCiSCo – LuNKES, GiLBErTo iNáCio
O Laboratório “C” para realizar a análise das amostras de
fezes utilizou as técnicas de MIF, Ritchie e Willis. Neste laboratório,
foram analisados 135 pacientes, dos quais 52% eram crianças, 15%
adolescentes, 23% adultos e 10% da terceira idade.
Tabela 3: Exames parasitológicos de fezes (EPF) realizados no
Laboratório “C”.
meses Número de EPF resultados Positivos Percentual (%)
Setembro 2004 25 9 36,0
Outubro 2004 35 20 57,1
Novembro 2004 31 16 51,6
Dezembro 2004 26 16 61,5
Janeiro 2005 0 0 0
Fevereiro 2005 18 10 55,5
No Laboratório “C” pode se contabilizar apenas cinco
meses de investigação, uma vez que no mês de janeiro não houve
encaminhamento de exame parasitológico de fezes. As taxas de
positividade para giardíase mantiveram um equilíbrio nos cinco
meses de observação. No período de setembro a fevereiro, houve
uma média de 51% de casos positivos de parasitismo por Giardia
lamblia. O mês com maior índice de positividade compreendeu
dezembro com 61,5%. No Laboratório “C” não houve uma
distribuição uniforme de parasitismo entre as faixas etárias. A faixa
que teve um índice elevado foi de crianças com 47%, depois os
adolescentes com 29% e as outras faixas se comportaram de forma
uniforme com 12%. Essas taxas tiveram esse comportamento
uniforme nos cinco meses avaliados.
A Giardia lamblia apresenta um predomínio em crianças. A
giardíase ocorre com maior prevalência em crianças até a puberdade.
Posteriormente, as taxas de parasitismo vão diminuindo. Nessas
faixas etárias é maior a ocorrência entre grupos populacionais que

AVALiAÇÃo DAS TAXAS DE CoNTAmiNAÇÃo Por GiArDiA LAmBLiA Em roNDA ALTA, rS, BrASiL
apresentam condições de saneamento e hábitos higiênicos mais
precários.
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Crianças Adolescentes Adultos Terceira Idade
Gráfico 1 - Porcentagem de parasitismo por faixa etária, no período de setembro de
2004 até fevereiro de 2005, no município de Ronda Alta, RS.
Os pacientes de todas as faixas etárias não apresentaram
diferença quanto à ocorrência por gênero, apresentando uma
distribuição praticamente uniforme. No tocante aos recursos
financeiros houve casos de contaminação em todas as camadas
sociais. Porém, a prevalência foi maior entre os que não dispunham
de saneamento básico e baixo grau de escolaridade.
Porcentagem de parasitismo por faixa etária
As estações do ano utilizadas para avaliar os pacientes
compreenderam a primavera e o verão. Todos os meses deste
período apresentaram taxas de parasitismo por Giardia lamblia.
O mês com menor índice de positividade foi o de janeiro com
35,1%. Entretanto, dezembro manteve uma taxa média elevada
de positividade de giardíase com 73,9%, nos três laboratórios
investigados.
261

Porcentagem de parasitismo por Giardia lamblia
262
BArBoSA, CLEBEr FrANCiSCo – LuNKES, GiLBErTo iNáCio
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Set / 04 Out / 04 Nov / 04 Dez / 04 Jan / 05 Fev / 05
Gráfico 2 - Porcentagem de parasitismo de Giardia lamblia, no período de setembro
de 2004 até fevereiro de 2005, no município de Ronda Alta, RS.
A estação do ano com maior nível de parasitismo por
giardíase está envolvida no aumento do consumo de água e
exposição em locais para banhos como balneários, rios, córregos,
lajeados entre outros. O consumo de frutas é maior devido às
elevadas temperaturas. Esses hábitos no período aumentam a
probabilidade de contaminação por Giardia lamblia. Nos meses
mais quentes do ano a incidência é maior porque este protozoário
flagelado é encontrado em temperaturas mais altas e em climas
temperados (REY, 2002).
A comunidade avaliada apesar de residir em área urbana,
com saneamento básico e serviço de água tratada, teve a positividade
compatível com áreas sem urbanização e saneamento e de classes
sociais menos favorecidas (DIAS & COPELMAN, 2000).
4 CoNCLuSÃo
O índice de parasitismo por Giardia lamblia no município
de Ronda Alta apresentou-se elevado no período investigado, com
uma taxa média de 51,9%. Essa incidência resultou da análise dos

AVALiAÇÃo DAS TAXAS DE CoNTAmiNAÇÃo Por GiArDiA LAmBLiA Em roNDA ALTA, rS, BrASiL
exames parasitológicos de fezes realizados em três laboratórios de
análises clínicas, situados no próprio município.
A faixa etária mais envolvida foi de zero aos 12 anos de
idade, ou seja, as crianças, com uma incidência de 47,3% quando
comparada com os demais grupos etários. Os adolescentes
posteriormente se destacaram com 22%, enquanto que adultos
e indivíduos da terceira idade tiveram uma contaminação muito
semelhante, em torno de 15%.
A estação do ano com maior incidência foi o verão. O mês
que mais se destacou foi dezembro dentre os demais analisados,
com uma taxa de 73,9%.
Os prováveis fatores envolvidos, levando em consideração
a faixa etária e o mês de maior incidência, são condições de
saneamento, grau de escolaridade, e consequente precariedade das
condições de higiene.
As crianças constituem a parcela da comunidade mais
atingida pela contaminação por giardíase, tanto pela alimentação
como imunidade deficiente e também pelos seus hábitos se expõem
mais facilmente aos locais de infecção. Esses fatores associados
às elevadas temperaturas do verão facilitam a disseminação de
parasitoses ligadas à contaminação pela água.
Novas investigações com finalidade epidemiológica abrangendo
todo o município de Ronda Alta, tanto no perímetro urbano quanto
rural seriam necessárias com o objetivo de elucidar por que todas
as faixas etárias estão se contaminando e com diferentes graus de
informação e recursos financeiros.
Neste processo é fundamental a inserção do profissional
farmacêutico e da equipe multiprofissional com a finalidade de
diagnosticar, tratar e orientar a população e proporcionar uma
melhor qualidade de vida à comunidade.
263

5 rEFErÊNCiAS
264
BArBoSA, CLEBEr FrANCiSCo – LuNKES, GiLBErTo iNáCio
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saúde INTEGRADA
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