Termo de Responsabilidade Grupos - Faberj

FAZENDO AGUAS ABERTAS E ESPORTES NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO16º Circuito Estadual em Águas Abertas – FABERJI TRAVESSIA CIDADE DE ARARUAMAAraruama, 11/Agosto/2013( ) Travessia 2,5 Km ( ) Mini Travessia 800mTERMO DE RESPONSABILIDADENOME DA EQUIPE OU GRUPO:_______________________________________________________Declaro que represento os relacionados em anexo, aceitando o texto individual a seguirpara todos.Declaro que disputo a I TRAVESSIA CIDADE DE ARARUAMA- 2013, por livre eespontânea vontade, isentando, de qualquer responsabilidade e acidentes que venha asofrer, os organizadores, promotores e patrocinadores, em meu nome e de meusherdeiros ou sucessores. Sendo conhecedor(a) de meu estado de saúde fisíco e mental,declaro estar em boas condições físicas e médicas para disputar a prova e ter treinadoapropriadamente. Assumo, quaisquer despesas médicas e hospitalar decorrente deacidentes, que, porventura venham a ocorrer durante a prova. Concordo com atransferência, cancelamento e/ou adiamento da prova, caso a comissão organizadorajulgar necessária. Autorizo o uso de minhas imagens que venham a ser colhidas durantea realização desta prova, pela Organização do evento, renunciando a qualquerremuneração ou indenização, como direitos a televisão ou a qualquer outro tipo detransmissão.NOME COMPLETO:FUNÇÃO (CARGO):__________________________________________________Data:Nº DOC. DE IDENT:_________________________________________________,___ de ___________de 2013TELEFONE:____________________________________________Assinatura:Obs: este documento deverá ser impresso, preenchido, assinado e entregue no dia do evento (na entrega do kit).

Nome Prova Data Nasc.