Ruptura Espontânea da Veia Ilíaca Externa Esquerda

Ao.RUPTURAESPONTANEA,DA VElA ILIACA EXTERNAESQUERDARuptura espontanea de veia ilfaca esquerda edescrita em uma paciente saudaveladmitida com dor abdominal e choque hipovolemico, sem hist6ria de trauma e quefoi submetida it laparotomia devido it suspeita de hemorragia intra-abdominal. Exploras;aorevelou grande hematoma retroperitoneal e ruptura de 20 mm na faceanterior da veia ilfaca, que foi reparada. No p6s-operat6rio houve complicas;oes e apaciente faleceu. Ruptura espontanea de veia ilfaca e rara, tendo sido descritossomente 19 casos na literatura mundial.Unitermos: ruptura espontiinea, veia iliaca, hematoma retroperitoneal.Selma Regina O. RaymundoResponsavelpelo Servi90 de CirurgiaVascular e Angiologia na Faculdadede Medicina de Sao Josedo Rio Preto (FAMERP).Professora Assistente /I / Mestredo Servi90 de Cirurgia Vascular eAngiologia do Departamento deCardiologia e Cirurgia Cardiovascularna FAMERPKassim Mohamede KassimHussainProfessorAssistente I do Departamentode Cirurgia Geral naFAMERPP6s-graduando do Eixo TematicoMedicina Interna da FAMERPAruptura espontanea da veiailfaca constitui uma emergenciavascular incomum com somente19 casos descritos na literatura 1.18. Nestes relatos, as rupturas foram descritascomo "espontaneas" ou"idiopaticas", sinonimos para nao traumaticas,associadas it trombose ou obstrus;aoda veia iliaca ou sem causapredisponente aparente.CASO CLiNICO .Uma paciente de 63 anos do sexo femininofoi admitida no setor de emergenciado hospital, apresentando dor subita emabdomen inferior associado a edema emperna esquerda ha cinco horas, com aumentoprogressivo de intensidade, acompanhadade tontura, mal estar e perdatransit6ria da consciencia. Negavatraumatismos ou usa de medicamentos.Na admissao, a paciente encontrava-seconsciente, agitada, sudoretica ehipocorada (+++ / 4). Sua pressaosangtiinea era de 50x20 mm Hg e a fre-qtiencia cardiaca de 130 bpm. Haviadistensao abdominal com dor difusa itpalpas;ao, ruidos intestinais audfveis epresens;a de rnassa nao pulsatil em fossaiIfaca esquerda. Os pulsos femorais erampalpaveis e a coxa esquerda apresentavaedema. Com exceS;ao do hemat6crito(24,4%) e hemoglobina (7,9g/dl), os demaisexames laboratoriais eram normais.Houve melhora do choque hipovolemicoap6s administras;ao de sangue eexpansores do plasma (co16ides).Com hip6tese diagn6stica de abdomenagudo hemorragico, a paciente foi submetidait laparotomia onde se visibilizougrande hematoma retroperitoneal naopulsatil em flanco e fossa ilfaca esquerdacom grande quantidade de sangue venosocom coagulos e ruptura linear de 20mm na face anterior da veia iIfaca esquerda,sem alteras;oes macrosc6picas em suaparede. A lesao foi reparada com fiopolipropilene 6.0 com sutura continua. Asdemais estruturas vasculares nao apresentavamanormalidades.Ap6s a cirurgia, foi administrada heparinaMoacir Fernandes de GodoyProfessorAdjunto do Departamentode Cardiologia e CirurgiaCardiovascular na FAMERPCoordenadorda P6s-Gradua9ao doEixo Tematico Medicina Interna.Adinaldo Adhemar Menezes daSilvaProfessor Assistente 1/Mestre doServi90 de Cirurgia Vascular eAngiologia do Departamento deCardiologia e Cirurgia Cardiovascularna FAMERPLuiz Fernando ReisMedico do Hospital de Base de SaoJose do Rio Preto.Trabalho realizado no Servi90 deCirurgia Vascular e Angiologia noHospital de Base de Sao Jose doRio Preto.Selma Regina O. RaymundoRua Primo Matavelli 7015090-350 Sao Jose do Rio PretoSPE-mail: srr@riopretonet.com.brCIRVASCANGIOL: 16: 167-170167

RUPTURA ESPONTANEA DA VElA ILIACA EXTERNA ESQUERDASELMA REGINA O. RAYMUNDO E COL.nao fracionada subcutaneamente. No segundodia p6s-operat6rio houve piora doedema em coxa esquerda evoluindo comsindrome compartimental, sendo necessariaa realiza

s:rTabela 1 - Resumo dos casos relatados de rotura espontanea de veia iliaca:0" c;; -IACHADOS CLINICOS::D:t>~IDORmAUTORJANO IDADE! ABDOMINAL OU DOR MASSA CHOQUE INlclO LOCAL DA TROMBO FATOR TRATAMENTO ANTl- ALTA en:J> SEXO NASCOSTAS OU EDEMA NA (HS) INJliRIA PREDISPONENTE COAGULA

RUPTURA ESPONTANEA DA VElA ILIACA EXTERNA ESQUERDASELMA REGINA O. RAYMUNDO E COL.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS1. Brown L, Sanches F, Mannix H.Idiopathic rupture of the iliac vein.Arch Surg 112 (1): 95,1977.2. Copeland GP, Saw Y, Monk D.Spontaneous rupture of the leftcommon iliac vein. J R Coll Surg Edinb34:165, 1989.3. DePass IE. Spontaneous common iliacvein rupture: a case report. Can J Surg41 (6): 473-475,1998.4. Elliot D, Ware CC. Spontaneousrupture ofexternal iliac vein. J R SocMed75:477-478,1982.5. Forsberg JO, Bark T, Lindho1mer C.Non-traumatic rupture of the iliacvein. EurJVascSurg2: 267-268,1988.6. Herczeg B , Karpathy L, Kovecs G,Hajas G. Spontaneous rupture of anectasia of the iliac vein with lethalhemorrhage. Zbl Chir 92: 552-555,1%7.7. Herrin BJ, Osborne P, Dieste A,Campbell CF. Spontaneous rupture ofan iliac vein. VascSurg9: 182-184, 1975.8. Hill S, Billings PJ, WalkerRT, DormandyJA. True spontaneous rupture of thecommon iliac vein. J R Soc Med 83 (2):117,1990.9. Hossne WS, Nahas PS, Vasconcelos E.Ruptura espontanea da veia iliaca ­abdome agudo. Arq Cir Clin Exp 24:27-30,1961.10. Lin BC, Chen RJ, Fang JF, Lin KE,Wong yc. Spontaneous rupture ofleftexternal iliac vein: case report andreview ofthe literature. J Vasc Surg 24:284-287,1996.11. Majeed SMK, Pheils PJ. Spontaneousrupture of the left external iliac vein.BdClinPractice47 (2): 109-110,1993.12. McDonald RT, Vorpahl TE, Caskey 1.Spontaneous rupture of the iliac vein.Vasc Surg 14: 330-333,1980.13. Nishida S, Arikawa K, Yamashita M,Kawashima S, Shiota K, Tabata D.Spontaneous rupture of left externaliliac vein - a case report. J Japn SurgSoc 94: 424-426,1993.14. Noszczyk W, Orzeszko W.Spontaneous rupture of the left iliacvein. Arch Surg 118: 1227,1983.15. Solano JME, Pumarino JLG, RodriguezAJP, DeLaTorre AG, Gonzalez AV, ValenciaOD, Fernandez JA. Rupturaidiopatica de vena ilfaca. Angiologia34(3): 136-139,1982. .16. Stock SE, Gunn A. Spontaneousrupture of the iliac vein. Br J Surg 73:565,1986.17. Van Damrne H, Hartstein G, Limet R.Spontaneous rupture ofthe iliac vein.JVascSurg 17: 757-758,1993.18.Yamada M, Nonaka M, Mural N,Hanada H, Aiba M, Funarni M, InoueK, Takaba T. Spontaneous rupture ofthe iliac vein: report of a case. SurgToday 25 (5): 465-467,1995.COMENTARIO EDITORIALOs autores relatam urn caso interessante pela sua raridade e dificuldade diagnostica.A primeira descri~ao deste quadro clfnico foi feita no BRASIL. pOI' Hosne, Nahas e Vasconcelos em 1961.Existe uma dificuldade diagnostica inicial, pois os pacientes apresentam dol' de infcio subito, situada no baixo ventre acompanhado de sfndromehemorragica importante. Urn sinal fisico preexistente poderia ser importante: edema no MIE denunciador de bloqueio venoso e/ou trombose venosano eixo ilfaco.Na maioria dos pacientes 0 diagnostico inicial costuma ser de aneurisma abdominal roto, pela nipida apresenta~ao do quadro de choque hemorragico.Quando a ruptura e do aneurisma da A ilfaca, geralmente existem sinais clfnicos previos secundarios a compressao local pelo aneurisma que se expandeantes de romper.E interessante a observa9ao de que existe na ruptura espontanea da veia ilfaca. E, a presen9a de altera9ao local da veia, atribufda pOI' varios autores acompressao da A. ilfaca. Alguns pacientes podem ja tel' trombose venosa previa, devendo a trombectomia venosa ser feita no mesmo ato.Com rela9ao ao reparo vascular venoso na maioria dos casos relatados foi feita a rafia venosa, com born resultado.No caso presente, infelizmente, surgiu' uma sfndrome compartimental, secundaria a progressao da trombose venosa.Nesta situa9ao clinica e muito importante ressaltar a necessidade de fasciotomia precoce e extensa que descomprima todos os compartimentos, emesmo a trombectomia venosa, para ali vial' a hipertensao venosa.Cada quadro clfnico tern a sua complexidade inata e so quem esta tomando 0 cuidado do paciente pode tel' elementos para a tomada de decisoes diversasdas relatadas no caso.E importante que, embora rara, devemos passar a pensar nesta situa9ao clfnica como mais urn diagnostico diferencial do abdomen agudo de causavascular.Dr. Telmo P. BonamigoPorto Alegreono\t-~at :at :JOID~A OaAVAIO