MANUAL DE PROCEDIMENTOS

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GUIA PRÁTICO PARA SUA ATIVIDADE DIÁRIA COM O SISTEMA COLOSSO DE IMPLANTES OSSEOINTEGRÁVEIS • Lembre-se que a implantodona osseointegrada está fundamentada no controle dos fatores traumatogênicos. • Seja cuidadoso. • Dê início a um trabalho bem sucedido fazendo um bom planejamento estéco, radiográfico, cirúrgico, protéco e biomecânico. • Não esqueça que uma radiografia panorâmica pode apresentar imagens aumentadas em até 50%, ainda que na média seja 30% na região posterior e 10% na região anterior. Na dúvida, complemente sua avaliação com uma radiografia periapical. Se necessário, solicite uma tomografia. • Não dispense o guia cirúrgico nem mesmo para implantações unitárias. • Implante seguro se faz em osso sadio, qualitavamente adequado e quantavamente suficiente. O desrespeito a um dos três fatores pode diminuir sua segurança na execução do trabalho e a longevidade de ambos (isso mesmo, sua e do trabalho!). • Implantes unitários devem ter no mínimo o tamanho da coroa clínica. Melhor se for duas vezes maior. • Instale sempre o implante de maior comprimento e diâmetro que sua localização permir. • Geralmente, implantes menores que 10,0mm em reabilitações unitárias apresentam, em princípio, maior potencial de desequilíbrio biomecânico. • Ao reabilitar um paciente, não hesite em associar com o implante dentes naturais com boa inserção óssea, que já tenham sido portadores de uma prótese fixa. • Em perdas unitárias de molares, quando o espaço permir (>12,0mm), e a altura do osso for escassa instale dois implantes para a sustentação de uma coroa. • Quando implantar dois cilindros para a sustentação de um molar, faça-o ulizando os paralelômetros. Eles assegurarão uma inclinação para os implantes que viabilizará a moldagem na fase protéca. • Em implantações múlplas conguas, ferulize os implantes entre si. • Sempre. Implantes individualizados têm menos resistência e estabilidade do que implantes unidos. • Nos desdentados posteriores, quando ulizar três implantes, se possível, coloque-os desalinhados e ligeiramente divergentes. • Use o paralelômetro para assegurar que as inclinações não sejam excessivas a ponto de dificultar ou impedir a moldagem. • Durante o corte do osso, quando houver insegurança pela aproximação de um reparo anatômico nobre, radiografe para melhor se localizar. • Se a sua opção for por implantar em um único tempo cirúrgico, oriente o paciente para que, depois de ocorrida a reparação da ferida cirúrgica, higienize os cicatrizadores com escova dental e um colutório. • A implantação mais segura possível ainda é a executada com visão direta da anatomia óssea e carga mediata. • Ao instalar um pilar de transferência, um componente protéco ou uma prótese conectada diretamente ao implante, cerfique-se através de uma tomada radiográfica que o assentamento entre as partes esteja adequado, sem solução de connuidade. • Sempre que possível ulize pilares protécos pré-fabricados. • Evite ulizar pilares que não tenham sido produzidos pela própria Emfils. Há clones dos pilares Emfils no mercado que, embora um pouco mais baratos, não possuem a mesma precisão e reproduvidade do que os pilares originais, consequentemente não darão a mesma estabilidade lateral à prótese. • Duas supercies usinadas quando acopladas propiciam melhor precisão de assentamento do que uma supercie usinada com uma fundida, que por sua vez é superior ao acoplamento de duas supercies fundidas. • Roneiramente, 80% dos trabalhos serão solucionados com pilares pré-fabricados. -162- • Na maioria dos casos, para próteses cimentadas serão ulizados: Pilar Padrão Adaptável de Titânio Curto (PPC), Pilar Padrão Adaptável de Titânio Longo (PPL) ou Pilar Angulado Adaptável de Titânio (PAC). • Na maioria dos casos, para próteses parafusadas serão ulizados: Pilar Transmucoso Padrão de Titânio (PTP), Pilar Transmucoso Rotacional de Titânio (PTC) ou Pilar Transmucoso não Rotacional de Titânio (PTHC). Em parcular os dois primeiros. • Se a sua opção for por uma prótese parafusada e o eixo de inserção de um ou mais implantes esver para vesbular, a solução mais práca e econômica será substuir o transmucoso correspondente por um pilar angulado e transformar a prótese em uma prótese mista cimentada-parafusada. • Para facilitar o posicionamento do pilar protéco na boca do paciente, sugira ao laboratório que marque a vesbular dos mesmos. Se necessário, é possível a ulização de pilares de menor diâmetro que o implante. • Ao parafusar um pilar protéco ou uma prótese, com ou sem transmucoso, reaperte os parafusos após duas ou três semanas. • Se dispuser de um torquímetro, basta um único aperto com 30N.Cm. A ulização do torquímetro aumenta a eficácia do aperto dos parafusos e componentes protécos. • Nas próteses fixas sobre implantes diminua a plataforma oclusal, confeccione cúspides mais baixas e obtenha contato com o antagonista na fossa central. • Quando houver dentes naturais no arco reabilitado com prótese sobre implantes, os contatos oclusais devem ocorrer com maior intensidade nos dentes naturais que nas protéses sobre implantes. • Mantenha um controle periódico do seu paciente. É mais fácil interceptar um problema na fase inicial. Adolfo Embacher Filho
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