Sorriso Gengival - Sérgio Kahn

Capítulo 1
Sorriso Gengival:
Definição
Sergio Kahn
Juliana Portes
‣ Definição
‣ Casos clínicos

Capítulo 1
4 | Sorriso Gengival
Definição
O sorriso gengival é uma entidade clínica extremamente complexa, que apresenta diversas etiologias
e, sendo assim, alguns tipos de tratamento. Pode ser definido como uma alteração estética
relativamente frequente caracterizada pela exibição excessiva das gengivas durante o movimento do
lábio superior para o sorriso. 1-110 É o resultado de uma relação inadequada entre a borda inferior do
lábio superior, o posicionamento dos dentes anteriores superiores, a localização da maxila e a posição
da margem gengival em relação à coroa dentária 49,66,72 (Fig. 1.1 A-K).
A composição de um sorriso considerado belo, atraente e saudável envolve o equilíbrio entre
forma e simetria dos dentes, lábios e gengivas, além da maneira com que esses elementos se relacionam
e se harmonizam com a face do paciente. 17,47-49,56,57,61,64-66,68,71
A
C
B
D
E
F
Figura 1.1 – (A-F) Exemplos de pacientes com sorriso
gengival. continua

Sorriso Gengival: Definição | 5
Capítulo 1
G
I
H
J
K
Figura 1.1 – continuação. (G-K) Exemplos de pacientes com
sorriso gengival.

Capítulo 1
6 | Sorriso Gengival
A partir destas duas definições clássicas, surgem algumas dúvidas: o que é estético? O que é
belo?
Estética pode ser definida como a ciência da beleza na natureza e na arte, enquanto belo é o
que faz despertar prazer ou admiração, aquilo que apresenta beleza, simetria, proporção e harmonia.
Na arte, devem-se considerar três princípios: ordem, simetria e proporção 111 (Fig. 1.2 A-P).
Figura 1.2 – (A-J) Fotografias do sorriso contextualizando
a beleza na arte. continua
A
B
C
D

Sorriso Gengival: Definição | 7
Capítulo 1
E
F
G
H
I
J

Capítulo 1
8 | Sorriso Gengival
K
L
M
N
P
O
Figura 1.2 – continuação. (K-O) Fotografias
do sorriso contextualizando a
beleza na arte.

Sorriso Gengival: Definição | 9
Capítulo 1
Existem alguns princípios de estética odontológica que permitem compreender de forma mais
clara o que pode determinar um sorriso estético, belo e atraente. Estes princípios de estética podem
ser divididos em faciais, dentais e periodontais, o que será melhor abordado no próximo capítulo
(Fig. 1.3 A-E).
A
C
D
E
B
Figura 1.3 – (A) Fotografia para a análise dos princípios faciais. (B-E) Fotografia para a análise dos princípios
dentais e periodontais.

Capítulo 1
10 | Sorriso Gengival
Embora estejamos falando de beleza e estética, a Odontologia é, além disso, uma profissão
relacionada à saúde e ao bem-estar dos pacientes. A Periodontia, particularmente, talvez seja a especialidade
que esteja mais estritamente ligada à saúde, e existem alguns princípios periodontais
muito fortemente associados a ela (Fig. 1.4 A-F).
A
Figura 1.4 – (A e B) Paciente pré- pós-tratamento básico, antes da
cirurgia de sorriso gengival. (C e D) Paciente sendo submetida à raspagem
supragengival numa consulta pré-operatória. (E-G) Paciente
com periodonto saudável.
B
C
F
G
D
E

Sorriso Gengival: Definição | 11
Capítulo 1
Quais seriam as técnicas cirúrgicas mais comumente encontradas? Como é feito nosso protocolo
cirúrgico de correção do sorriso gengival? Quais são os materiais e instrumentais utilizados, baseados
na nossa filosofia de trabalho? Como é nosso preparo pré-cirúrgico e os cuidados pós-operatórios
em busca da previsibilidade e da qualidade do pós-operatório?
Finalmente, se estamos buscando harmonia e equilíbrio entre face, dentes, lábios e gengivas,
muitos destes pacientes, ao final da cirurgia, recebem tratamento restaurador e protético em busca
dos objetivos descritos anteriormente. Muitos destes casos são multidisciplinares (Fig. 1.5 A-U).
B
C
A
F
D
G
E
H
I
J
K
L
Figura 1.5 – (A-C) Fotografias pré-operatórias mostrando análise facial
do sorriso gengival. (D e E) Fotografias pré-operatórias mostrando análises
dentais e periodontais. (F) Sondagem óssea. (G e H) Reanatomização
das coroas dentárias. (I) Osteomia. (J) Osteotomia realizada. (K) Início
da sutura. (L) Pós-operatório imediato. Continua

Capítulo 1
12 | Sorriso Gengival
M
N
O
P
Q
R
S
T
U
Figura 1.5 – continuação. (M-P) Pós-operatório de 4 dias. (Q-U) Pós-operatório de 30 dias.
Didaticamente, dividimos o livro em três grandes blocos para melhor compreensão por parte do
leitor. Nada diferente do que é encontrado em uma obra, texto, redação, poesia, literatura: princípio,
meio e fim.
O primeiro bloco descreve os princípios biológicos para atingirmos um resultado satisfatório.
■ Princípios de estética
■ Etiologia do sorriso gengival
■ Biótipo periodontal e estruturas anatômicas
■ Espaço biológico
■ Planejamento digital do sorriso
■ Protocolo fotográfico
■ Preparo cirúrgico, pré- e pós-operatório
■ Diagnóstico e plano de tratamento
O segundo bloco descreve os passos importantes relacionados ao ato cirúrgico. Denominamos
este bloco como Meio.
■ Instrumental utilizado
■ Técnicas cirúrgicas empregadas
■ Microcirurgia periodontal
■ Técnicas de sutura
O terceiro bloco envolve a finalização e manutenção dos casos tratados. Denominamos este bloco
como Fim. Englobamos finalização dos casos multidisciplinares com técnicas cirúrgicas diretas e
indiretas, recursos tecnológicos voltados para cirurgia de correção do sorriso gengival, uso de toxina
botulínica e a visão da Ortodontia e da Cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial.
■ Sorriso Gengival e Ortodontia
■ Sorriso Gengival e CTBMF
■ Restaurações Diretas
■ Restaurações Indiretas
■ Toxina Botulínica

Sorriso Gengival: Definição | 13
Capítulo 1
Desta forma, para efeito ilustrativo, descreveremos a seguir, um passo a passo de dois casos clínicos
de cirurgia de correção de sorriso gengival, contendo procedimentos que serão abordados
nos diversos capítulos presentes nessa obra. Boa leitura e boa diversão a todos.
CASOS CLÍNICOS
Figura 1.6 – Foto de Rosto Sorrindo.
A
Figura 1.7 – (A-C) Vista frontal sorrindo.
B
C
A
B
Figura 1.8 – (A-C) Vista lateral.
C

Capítulo 1
14 | Sorriso Gengival
1.9
A
1.9 1.9
B
C
1.10
Figura 1.9 – (A-C) Pré-operatório.
Figura 1.10 – Sondagem pré-operatória.

Sorriso Gengival: Definição | 15
Capítulo 1
1.11
1.12 1.12
A
B
1.13
Figura 1.11 – Marcações iniciais.
Figura 1.12 – (A e B) Incisão inicial.
Figura 1.13 – Reanatomização da coroa clínica.

Capítulo 1
16 | Sorriso Gengival
1.14
1.15
1.16
A
B
C
Figura 1.14 – Reanatomização da coroa clínica.
Figura 1.15 – Reanatomização da coroa clínica.
Figura 1.16 – (A-C) Reanatomização inicial realizada.

Sorriso Gengival: Definição | 17
Capítulo 1
1.17 1.18
1.19
1.20 1.21
Figura 1.17 – Medição da coroa clínica.
Figura 1.18 – Marcação das incisões. vista lateral.
Figura 1.19 – Reanatomização das coroas clínicas realizada.
Figura 1.20 – Incisão intrasulcular.
Figura 1.21 – Incisão intrasulcular. Vista lateral.

Capítulo 1
18 | Sorriso Gengival
A
B
C
D
Figura 1.22 – (A-D) Retalho total.

Sorriso Gengival: Definição | 19
Capítulo 1
1.23
1.24
1.25
Figura 1.23 – Retalho total. Vista lateral.
Figura 1.24 – Osteotomia.
Figura 1.25 – Osteotomia.

Capítulo 1
20 | Sorriso Gengival
Figura 1.26 – Medição osteotomia.
Figura 1.27 – Osteotomia parcial
realizada.
A
B
Figura 1.28 – (A e B) Osteotomia horizontal.

Sorriso Gengival: Definição | 21
Capítulo 1
1.29
1.30
Figura 1.29 – Osteotomia horizontal. Vista lateral.
Figura 1.30 – Remoção do volume do tecido.

Capítulo 1
22 | Sorriso Gengival
Figura 1.31 – Remoção de volume do tecido.
A
B
Figura 1.32 – (A e B) Início da sutura.

Sorriso Gengival: Definição | 23
Capítulo 1
A
B
Figura 1.33 – (A e B) Pós operatório imediato.

Capítulo 1
24 | Sorriso Gengival
A
B
Figura 1.34 – (A e B) Pós operatório – 7 dias.

Sorriso Gengival: Definição | 25
Capítulo 1
1.35
Figura 1.35 – Foto do pré-operatório.
Figura 1.36 – Tomografia com afastamento
para tecidos moles realizada para determinar
os comprimentos anatômicos possíveis.
Figura 1.37 – Planejamento digital com a
técnica do DSD.
Figura 1.38 – Transformação do planejamento
2D para o modelo 3D.
Figura 1.39 – Modelo 3D de interposição
do pré-operatório com o planejado.
1.36
1.37
1.38 1.39

Capítulo 1
26 | Sorriso Gengival
A
B
C
Figura 1.40 – (A-C) Paciente experimentando o mock-up de resina bisacrílica.

Sorriso Gengival: Definição | 27
Capítulo 1
1.41
1.42
1.43
1.44
1.45
1.46
1.47
1.48
Figura 1.41 – Anatomia das coroas clínicas antes da cirurgia.
Figura 1.42 – Sondagem para a avaliação do tecido e confirmação das medidas.
Figura 1.43 – Guia cirúrgico em posição.
Figura 1.44 – Incisão orientada pelo guia cirúrgico.
Figura 1.45 – Incisões realizadas no segundo quadrante demostrando a quantidade de tecido a ser removido.
Figura 1.46 – Complementação das incisões.
Figura 1.47 – Remoção do tecido após as incisões.
Figura 1.48 – Refinamento e acabamento do novo zênite dos dentes.

Capítulo 1
28 | Sorriso Gengival
1.49
1.50
1.51
1.52
1.53
1.54
1.55
1.56
Figura 1.49 – Guia em posição destacando a diferença das anatomias do primeiro quadrante e do segundo, já
incisada.
Figura 1.50 – Início da segunda parte da cirurgia, agora no primeiro quadrante, com incisão também orientada
pelo guia cirúrgico.
Figura 1.51 – Novas anatomias das coroas clínicas da paciente após a remoção de tecido mole.
Figura 1.52 – Retalho aberto para a remoção óssea com o objetivo de formação de novo espaço biológico.
Figura 1.53 – Guia em posição para determinar a nova altura óssea desejada.
Figura 1.54 – Confirmação das alturas ósseas antes da remoção do tecido duro.
Figura 1.55 – Osteotomia sendo realizada com broca esférica diamantada e caneta de alta rotação.
Figura 1.56 – Nova anatomia óssea sendo medida e avaliada.

Sorriso Gengival: Definição | 29
Capítulo 1
1.57
1.59
1.58
1.59
1.60
A
B
1.60
1.60
A
B
1.60
C
D
Figura 1.57 – Guia cirúrgico em posição para a confirmação do resultado final.
Figura 1.58 – Pós-operatório imediato após as suturas finais.
Figura 1.59 – (A e B) Anatomias coronárias 4 semanas após o procedimento.
Figura 1.60 – (A-D) Pós-operatório 6 semanas após o procedimento.

Capítulo 1
30 | Sorriso Gengival
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Sorriso Gengival: Definição | 31
Capítulo 1
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32 | Sorriso Gengival
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Sorriso Gengival: Definição | 33
Capítulo 1
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