Trabalho-de-Prótese-1

Universidade Federal de Alfenas
Disciplina: Prótese, Órteses e Tecnologias Assistivas.
Discentes: Isadora Amatto, Júlia Anciães, Sabrina Rosse
RELATÓRIO
CASO CLÍNICO
Manoelina F. de Carvalho, 82 anos, 84kg, residente em Alfenas. Dona
de casa, divorciada, relata não ter estudado. Iniciou o tratamento de fisioterapia
na Clínica Escola da UNIFAL-MG em 08/2016 com diagnóstico clínico de AVE,
queixas de dor nas pernas e medo de cair.
Conforme a ficha de Avaliação Fisioterapêutica há 7 anos a paciente
referiu dor de cabeça e aperto no peito, nesse momento caiu e não conseguiu
se levantar devido a uma sensação de fraqueza. Então foi ao hospital, onde
ficou internada por 8 dias, e realizou exames que diagnosticaram o AVE.
Depois do ocorrido, quando já estava em casa, MCF relatou algias no corpo e
perda de mobilidade do lado esquerdo que foi recuperada 6 meses após.
Apesar disso, ela ainda sente o membro acometido rígido durante o sono e dor
de intensidade (EVA) 10 no mesmo.
A paciente informou também apresentar doença visual, hipertensão
arterial, taquicardia, hipotireoidismo, urgência urinária, má circulação em
membros inferiores. Manoelina não possui uma alimentação balanceada, não
pratica atividade física, não apresenta distúrbios do sono e dorme em decúbito
lateral direito.
Medicamentos em uso Omeprazol, Domperidona, Losartana, Puran T4.
Ao Exame Físico foram observados: membro esquerdo em flexão de
joelho e quadril, pele ressecada com manchas, varizes e edema. O dispositivo
auxiliar utilizado para deambular é o andador. A marcha da paciente tem como
característica a flexão plantar com descarga de peso em antepé, sem apoio de
calcâneo. As sensibilidades tátil, térmica e dolorosa foram encontradas
preservadas. Na avaliação funcional Manoelina apresentou dificuldades
somente nos movimentos de oponência na mão esquerda.

No teste de Postura e Equilíbrio Estático o resultado foi ruim para
bipedestação e no Dinâmico a maioria das mudanças de decúbitos/posições foi
feita com auxílio. Apresentou reações de endireitamento e proteção em
decúbito lateral e bipedestação. No teste de força muscular a terapeuta
encontrou grau 4 em: adução de quadril bilateral, flexão plantar e de quadril no
membro inferior esquerdo, adução e abdução de ombro bilateral e flexão de
ombro esquerdo. Foi observada rigidez articular em quadril e o tônus muscular
foi classificado como eutônico.
Os objetivos e condutas conforme o prontuário:
OBJETIVOS
Reduzir dor em quadril esquerdo e ombro direito;
Estimular dissociação de cinturas escapular e pélvica;
Treinar marcha;
Evitar quedas;
Ganhar força muscular em membros superiores;
Melhorar postura;
Treinar assentar e levantar;
Treinar pinça fina de membro superior esquerdo;
Ganhar/manter amplitude de movimento global;
Diminuir inchaço de membros inferiores;
CONDUTAS
Exercício de mobilização articular e decoaptação da articulação do
quadril, mobilização escapular e decoaptação glenoumeral, exercícios
associados com alongamento dos membros;
Exercício de Kabat para dissociação de cinturas escapular e pélvica em
decúbito lateral e com progressão em sedestação, associado com
exercício na bola com bastão;

Fortalecimento de tibial anterior com alongamento de tríceps sural, com
treino de marcha em barra paralela com obstáculos, evoluindo para
terrenos irregulares;
Exercício estático e dinâmico de equilíbrio na bola suíça de frente ao
espaldar;
Fortalecimento de flexores e abdutores de ombro, primeiramente com
ação da gravidade progredindo para uso de pesinhos;
Alongamento ativo-assistido de coluna cervical e lombar;
Realizar inicialmente exercícios facilitadores para sentar e levantar com
auxílio de bola suíça (75cm);
Exercícios em tábuas de AVD’s, bolinhas de gude e tábuas de peças
com encaixes;
Alongamento ativo-assistido de musculatura global, se necessário
passivo;
Exercícios miolinfocinéticos de membros inferiores.
PERSPECTIVA DA CIF
Diante do caso clínico apresentado, nota-se que a paciente MFC
pode ter dificuldades de participação social, tanto por suas limitações
físicas, quanto pelo uso do dispositivo de Tecnologia Assistiva que
utiliza, no caso o andador.
Estrutura e função do corpo – Atividades e participação: a
presença de dor, doença visual, urgência urinária e marcha com

característica de flexão plantar são fatores que influenciam a
participação social da paciente MFC, já que ela acaba privando-se de
certas atividades por sentir dor e dificuldade de marcha, destacando
consequente falta de equilíbrio.
Para auxiliar na dificuldade de deambulação e na redução de
equilíbrio, MFC utiliza o Andador como um meio de Tecnologia Assistiva.
Tal aparelho, apesar de ajudá-la em sua locomoção e também a realizar
atividades que sem ele ela não poderia fazer, proporcionando-lhe
mobilidade e autonomia, é um dispositivo consideravelmente grande,
lento e que não proporciona muita agilidade. Apesar disso, diante das
características apresentadas pela paciente, incluindo sua sua idade, o
andador pode ser considerado o melhor dispositivo a ser prescrito, e no
caso mantido, para a paciente, por proporcionar-lhe maior estabilidade.
RESENHA
O artigo “Percepção de idosos sobre o uso de andador frontal-
contribuições para os estudos de Tecnologias Assistivas e Design Ergonômico”

aborda sobre as consequências do envelhecimento, e analisa a percepção que
os idosos usuários de andador frontal têm sobre o dispositivo. A pesquisa foi
realizada com base nas experiências de sete idosos da cidade de Arealva/SP.
O envelhecimento é um tema que esta sendo muito discutido, já que a
expectativa de vida só tem aumentado e a mortalidade e fecundidade vêm
diminuindo. O processo de envelhecer trás alterações fisiológicas para o idoso,
como por exemplo, a diminuição da ventilação pulmonar, comprometimento da
força muscular, redução no número de neurônios, entre outros. Uma das
principais consequências do envelhecimento é a diminuição da mobilidade que
provoca alterações na marcha do idoso, essas alterações além de causarem
limitações e diminuírem a autonomia, aumentam o risco de quedas, o que leva
o idoso a precisar de ajuda de outras pessoas ou de algum dispositivo de
ajuda.
Os dispositivos de auxílio são aqueles que alternam ou complementam a
sua mobilidade, eles proporcionam independência e autonomia para o
indivíduo e possibilitam a realização das atividades diárias. Os andadores, foco
deste estudo, são usados para melhorar o equilíbrio, locomoção e alívio da
sustentação do peso completa ou parcialmente de um membro inferior. A
descarga de peso é feita nos membros superiores aliviando a carga nos
membros inferiores, o paciente precisa ter força nos MMSS e coordenação
para usar este dispositivo.
Os idosos selecionados para a pesquisa eram todos acima de 60 anos e
usuários de andador frontal, os que apresentaram déficit cognitivo e/ou
deficiência física e os que não aceitaram o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE) foram excluídos da pesquisa. A coleta de dados foi feita
com um agendamento para visita individual de cada idoso, a entrevista foi feita
por meio de um questionário elaborado e preenchido pelo pesquisador. Para
análise de dados levou-se em consideração o número maior de respostas
negativas e/ou positivas que eram relacionadas à percepção do idoso sobre a
qualidade do dispositivo. A maioria dos usuários relatou facilidade na aquisição,
adaptação e uso do aparelho, mesmo sem receberem orientações adequadas
de uso. Poucos receberam prescrição profissional, mas posteriormente
procuraram um profissional habilitado para ajustarem o andador e se
orientarem sobre a forma de uso correta.

O estudo constatou que 100% dos idosos usuários perceberam melhora
na estabilidade e equilíbrio durante caminhadas, também demonstra que o
andador aumenta a confiança e segurança do idoso com melhora da
autoestima e das atividades de vida diária. O transporte dos andadores em
carros foi visto de forma positiva, já que se dobram e cabem no porta-malas. A
maior parte das queixas está relacionada com os ruídos do andador e as dores,
principalmente em região lombar.