Revista +Saúde - 12ª Edição

PRESBIOPIA
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PRESBIOPIA
Mecanismo de acomodação
Um dos principais motivos para a procura de pacientes
ao consultório oftalmológico é o erro refrativo, que é a necessidade
de lentes corretivas para melhor foco. Cerca de 80
a 90% da população apresenta algum tipo de distúrbio desse
tipo. Porém, existe um tipo de alteração, que cursa com o
envelhecimento normal de nossos olhos e acomete 100% da
população após certa idade. Trata-se da presbiopia. Conhecida
também popularmente como “vista cansada”, trata-se de
um processo natural de envelhecimento do nosso mecanismo
de foco para perto.
Acomodação
Quando olhamos para perto, utilizamos um esforço muscular
conhecido no meio médico como esforço de acomodação.
Esse processo envolve uma lente interna dos nossos
olhos chamada de cristalino, que quando somos jovens é bastante
maleável, alterando seu formato de acordo com a ação
de um músculo que fica ao seu redor, chamado de músculo
ciliar. Quando temos a intenção de focalizar algo que esteja
próximo (+ ou – 35cm); essa musculatura se contrai e faz
com que nosso cristalino adquira um formato mais curto e
convexo, aumentando sua capacidade de convergir os raios e
focar a imagem sobre a retina. Já quando olhamos para algo
distante, esse músculo relaxa e o cristalino assume uma forma
mais delgada e menos convexa, focalizando os raios também
sobre a retina. Acontece que com o passar dos anos, tanto a
musculatura ciliar se torna mais frágil, quanto o cristalino,
devido a mudança de suas proteínas, se torna mais rígido e
menos maleável, ficando o processo de acomodação mais pobre.
Resultado disso, o paciente que não tinha qualquer dificuldade,
ou que usava a mesma graduação de óculos para longe
e perto, começa a se queixar de dificuldade para enxergar
letras de livros, celular, costurar, etc. Trata-se da presbiopia,
que costuma acontecer entre 38 e 42 anos mais comumente.
Sintomas da presbiopia:
• O paciente começa a se queixar de ter que afastar o braço
para ler (“braço ficando curto”);
• Dores de cabeça quando passa muito tempo no celular,
computador, costurando;
• Necessidade de muita luz para ler;
• Sensação de olhos cansados no fim do dia.
As opções de tratamento:
• Óculos monofocais com lentes corretivas somente para
perto, quando o paciente não apresenta qualquer dificuldade
para longe;
• Óculos multifocais, contendo correção para longe, visão
intermediária e perto, os quais causam certa dificuldade inicial,
até o paciente se adaptar a região do óculos que é usada
para focar longe e perto;
• Lentes de contato multifocais, as quais somente obtém-
-se bom resultado em determinado tipo de pacientes;
• Báscula com lentes de contato, onde deixamos um olho
com 100% de visão para longe e hipocorrigimos o outro olho,
visando melhora da acuidade visual para perto e o cérebro se
encarrega de desviar a atenção para o olho melhor focado,
dependendo do que se quer focar (esse método é bastante utilizado,
porém não deve ser utilizado para todas as atividades
diárias);
• Cirurgia refrativa com implante de lentes intraoculares.
Esse tipo de procedimento é utilizado na maioria das vezes
em casos de perda da transparência do cristalino (CATARA-
TA), com implante de lentes intraoculares Bi e Trifocais, visando
a maior independência dos óculos.
“Mas doutor, minha avó tem 80 anos e costura bem!”
Concordo, isso é possível, pois com a idade, o cristalino
fica mais homogenizado (fases iniciais de catarata), aumentando
assim seu poder de convergir e “miopizando”, fazendo
com que melhore a visão de perto e piore a de longe.
“Mas doutor, existe alguma forma de se evitar de ficar
présbita?”
Infelizmente não. Apesar de alguns falsos especialistas,
que não são oftalmologistas, difundirem em redes sociais
exercícios para evitar erros refrativos, catarata e outras alterações
oculares, isso ainda não é possível com o que temos de
conhecimento até então.
“Posso usar aqueles óculos vendidos em lojinhas que
vem com os graus prontos?”
Esses óculos possivelmente “quebrarão um galho” de
forma bem provisória, pois em primeiro lugar são feitos com
lentes de baixa qualidade para conseguir baratear o seu valor,
além de sempre conter o mesmo grau em ambos os olhos e
não corrigir erros cilíndricos (astigmatismo). Não podemos
nunca compará-los aos óculos feitos sob medida, contendo a
correção completa do grau de cada olho, com lentes de melhor
qualidade, feitas em ópticas, com a medida da distância
naso-pupilar e montagem adequada dos óculos.
“Se eu usar esses óculos para perto meus olhos vão viciar
neles? Se não usar pode demorar mais para eu precisar?”
Nem uma coisa, nem outra. O fato de você utilizar seus
óculos vai proporcionar apenas uma visão melhor focada.
Com o tempo irá acontecer de sua acomodação diminuir independente
do uso ou não dos óculos. Não será decorrente do
uso dos mesmos. O fato de não usá-los somente irá privá-lo
de uma visão mais focada.
“Esse grau de perto vai ficar aumentando para sempre?”
Não, geralmente próximo dos 60 anos, a atividade do
músculo ciliar fica nula e passamos a adição (diferença entre
o grau de longe e perto) máxima.
“Vou ter que usar aqueles óculos feios com uma divisória?”
Não necessariamente. Aqueles óculos que possuem uma
“meia-lua” embaixo, chamados de bifocais, estão caindo em
desuso, pois hoje possuímos os multifocais, que além de esteticamente
melhores (não possuem divisa por serem progressivos),
não causam a sensação de salto de imagem que os primeiros
possuem. Hoje, reservamos as prescrições de bifocais
para pacientes que já usam e estão habituados com esse tipo
de correção.
Dr. Thiago Berlingeri Riva
CRM - 12598/GO
Oftalmologista com Título de Especialista pelo CBO e MEC
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