Slides - Atuação Multidisciplinar na Cirurgia Bariátrica

ATUAÇÃO MULTIDISCIPLINAR
NA
CIRURGIA
BARIÁTRICA
Apresentação:
Vítor Ribeiro Paes (Medicina – FMUSP)
Ms. Tatiane Silva (Nutrição – USC)
Giovanna Speranza Zabeu (Odontologia)
Marília Cancian Bertozzo (Fonoaudiologia)
Caroline Antonelli Mendes (Fonoaudiologia)
Rhaellen Senis (Fonoaudiologia)
Orientadoras:
Fga. Ms. Aline Garrido
Profª Drª Ana Carolina
Magalhães

ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA
A resolução normativa da Agência Nacional de
Saúde, nº 167 (artigo 8) :
Enfatiza o atendimento multiprofissional para
pacientes com obesidade mórbida (OM), dada a
dimensão multifatorial da instalação e da
manutenção desse quadro clínico.

QUAL A RELAÇÃO ENTRE A FONOAUDIOLOGIA
E A CIRURGIA BARIÁTRICA?
OBESIDADE
Diversas alterações
fisiopatológicas que
comprometem todos os sistemas
do organismo, apresentando-se
como barreira no diagnóstico e
na terapêutica
DISPOSIÇÃO
CORPORAL
ANORMAL DO
TECIDO ADIPOSO
EXCESSIVO

ALTERAÇÕES FONOAUDIOLÓGICAS
Variações perceptivoauditivas
e acústicas na voz?
Esforço
compensatório?
Alterações
vocais?

ALTERAÇÕES FONOAUDIOLÓGICAS
Síndrome da Hipoventilação
Quadro constante de
apneia obstrutiva do sono.
Acúmulo de tecido adiposo em
parede abdominal e torácica

ALTERAÇÕES FONOAUDIOLÓGICAS
Presença de depósitos gordurosos em face,
região molar, tórax, língua, palato, faringe e
região posterior e anterior da laringe.
Aumento do espessamento das paredes
laterais da faringe, do tamanho da língua e do
comprimento da massa do palato mole.
Moura, 1996
Modificação de estreitamento geométrico das
VAS – traquéia extratorácica, laringe, faringe e
nariz
Redução no funcionamento e na
sensibilidade de quimio-receptores
respiratórios
Hiperatividade da musculatura
Aloé et al, 1997
dilatadora faríngea.

AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA
Caracterização da voz de um grupo
de mulheres com obesidade mórbida
•Medidas respiratórias: padrão de capacidade respiratória e tempo máximo
de fonação reduzidos; respiração do tipo superior e de modo oral.
•Sistema sensório-motor-oral: tônus diminuído e uma alteração de
mobilidade de lábios, bochechas e língua
•Avaliação perceptivo-auditiva da voz: qualidade vocal rouca e soprosa;
pitch grave; ressonância baixa; estrangulamento ao final da emissão;
ataque vocal brusco; incoordenação pneumofônica.
•Análise acústica: frequência fundamental média de 192.18 Hz,
considerada grave para o padrão feminino.
Bortolotti e Silva, 2005

CARACTERIZAÇÃO DA VOZ
Pacientes
obesos
Lesões de pregas vocais
por
refluxo gastro esofágico
4x mais rouquidão
5x mais instabilidade
5x mais soprosidade
5x mais estrangulamento
ao final das emissões
Incoordenação
pneumofônica

ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA
Perda de peso
Melhora da qualidade e do padrão respiratório
Alteração do timbre por nova configuração da
ressonância
Exercícios para equilíbrio
da ressonância
Disposição - menos fadiga para
falar
Mudança na postura

QUAL A RELAÇÃO ENTRE A FONOAUDIOLOGIA
E A CIRURGIA BARIÁTRICA?
"A Motricidade Oral é um campo de atuação da
ciência fonoaudiológica que subsidia o conhecimento
da anátomo-fisiopatologia do sistema
estomatognático - este composto das funções de
mastigação, deglutição, respiração, fala e sucção."
Comitê de Motricidade Oral - Doc. Oficial 03/2003

ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA
O fonoaudiólogo vai
contribuir para que o
processo de
modificação alimentar
do indivíduo
submetido à cirurgia
possa transcorrer
com sucesso, de
forma tranqüila e
eficaz.
PRÉ-
CIRÚRGICO
PÓS-
CIRÚRGICO

A mastigação é um instrumento
para o equilíbrio...
- salivação
- respiração
- vontade de comer
- manutenção dentes
- nutrição
- postura
- estética

Você se alimenta física e
emocionalmente quando:
1- Vê o prato
2- Explora os sabores na região oral
3- Favorece a deglutição/agrega
nutrientes com boa mastigação
4- Sente-se saciado

ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA
PÓS-CIRURGIA

Você sabe que está mastigando bem e
aproveitando
o que há de melhor dos alimentos quando...
Estética Miofacial
Mastigação Bilateral
Dor ATM
Petiscos extras durante o
dia
Variedade da alimentação
(volume ingerido no pré e
palatabilidade nos pós)
Fadiga
Mudança paladar
Palatabilidade
Melhora hidratação
Sono durante o dia
Respiração
Sono noturno

Os benefícios da mastigação
1- Melhora aproveitamento dos nutrientes
2- Facilita a digestão reduzindo problemas gastrointestinais
3- Favorece a sensação de saciedade percebida pelos
mecanismos neurológicos de regulação
4- Reduz quantidade, pois a alimentação se torna mais
lenta , mas não menos prazerosa

Motricidade Orofacial
Mastigação e Deglutição
Muda o padrão por alteração de volume,
consistências, variedade, apetite.
A quebra do alimento favorece a deglutição e a
absorção ( tolerância , reeducação alimentar
favorecida).
Reeducação mastigatória deve acompanhar
apresentação dos novos alimentos conforme evolui
consistência orientada por nutricionista.

Fonoaudiologia Estética
Faz o reequilíbrio da musculatura e da função dos
músculos da face: aumento tonicidade dos músculos e da
oxigenação dos tecidos.
Melhora a aparência da pele
A pele é o revestimento externo do corpo, considerado o maior
órgão do corpo humano e o mais pesado.

Principais efeitos da perda
de peso na face
Flacidez (diminuição da camada de
sustentação)
Queda da bochecha (pronunciamento do
sulco naso labial e queda a rima labial)

Auto Imagem
Face redonda: pureza e
alegria
Queda de bochecha e
lábios: ar envelhecido e
triste

Exercícios

Exercícios

‣Obesidade Infantil e Problemas de
Linguagem Oral
‣Fonoaudiologia e aleitamento
Materno Pós- Gastroplastia
Fga. Ms. Aline Garrido
IPF- Instituto de Psicologia e Fonoaudiologia
"no prelo"

Obesidade Infantil
Do ponto de vista bio-psíquico é um sintoma
multifatorial que afeta o indivíduo
fisiologicamente.
Características como problemas
gatrointestinais, Hipertensão ; Ortopédicos e
Endócrinos.
Psiquicamente: (dificuldades de aprendizagem,
depressão, compulsão, inibição, angústia).

Obesidade Infantil X Problemas
de Linguagem Oral
Problemas alimentares Problemas de linguagem
Decorrentes de problemas da oralidade
Representada pela boca como zona erógena
Considerando as instâncias da linguagem, corpo e
psiquismo como indissociáveis do ponto de vista biopsíquico.

A avaliação fonoaudiológica
evidenciou:
Distúrbio fonético-fonológico e atraso de
linguagem caracterizado por substituições
sistemática:
/k/, /d/ ,/g/, /s/, / / ,/v/, /z/ ,/j/ /l/ por /t/ e /r/
por /l/ e assistemáticas de /b/ por /p/ ou /t / e
/f/ por /p/ ou /t/.

Do ponto de vista discursivo:
Repertório empobrecido (manifesto tanto em
relação a vocabulário como na pobreza simbólica e
repetição na brincadeira).
Práticas discursivas
Pobres e escassez simbólica no brincar com pouca
criatividade.

Fatores que parecem contribuir para manutenção de
ambos os sintomas inter-relacionados:
1- Filho de pais obesos
Dinâmica parental
2- Ocupa o lugar de bebê da família
3- Comer compulsivo
4- Emprobrecimento das relações sociais e
interacionais ( brinca sozinho,não vai à escola, não
gosta de correr, explorar, suar)

O estudo parece indicar que os fonoaudiólogos
atentem para a relação entre obesidade infantil e
problemas de linguagem oral no atendimento
terapêutico de crianças obesas.

FONOAUDIOLOGIA E ALEITAMENTO
MATERNO PÓS - GASTROPLASTIA
Prática clínica Equipe multidisciplinar de
tratamento pré e pós cirúrgicos da obesidade -
recortes clínicos
Pesquisa com mulheres operadas
possíveis dificuldades de produção de
leite humano no pós-cirúrgico.

O leite humano é composto , entre outros,
por altos teores de: proteína, vitaminas
lipossolúveis e vitaminas do complexo B.
Subseqüentemente à Cirurgia Bariatrica:
Pacientes apresentam deficiência de alguns
nutrientes.
Estas dificuldades referem-se justamente à
absorção de proteínas,fibras e vitaminas do
complexo B.

A Cirurgia Bariátrica
1. Redução drástica no volume de alimento ingerido
2. Risco de desnutrição inerente pela não absorção
de alguns nutrientes .

Sabe-se que 84% submetidas à cirurgia são
mulheres
Podem evoluir com má-nutrição caracterizada
pela deficiência de ferro, vitaminas e cálcio.
Aguardar 24 meses após operação para
engravidar período da perda de peso ainda é
intensa
Uma vez que a quantidade de alimento ingerida
ainda é bastante reduzida e o risco da
desnutrição da gestante é maior nesta época.

A equipe orienta que, na descoberta da gravidez,
inicie (ou dê continuidade) com suplementação
proteíca , férrica, vitamínica e acompanhamento
nutricional e
coordenados
para: prescrição de dieta e
No pós – parto orientações de aleitamento:
oferecimento de mamadas de 2 em 2 horasprodução
pela estimulação do tecido glandular
pela sucção do bebê e orientação de técnicas de
relactação.

Assim, a experiência clínica tem demonstrado
a necessidade de acompanhamento por
nutricionista e fonoaudiólogo nesta situação
para complementação , orientação da
mastigação e estimulação do aleitamento
materno nestes casos específicos.

OBRIGADA!
marilia.bertozzo@usp.br
caroline.mendes@usp.br
rhaellen.senis@usp.br