CATARACTA SENILĂ - Ministerul Sănătăţii

MINISTERUL 

SNT II 

AL REPUBLICII MOLDOVA 

CATARACTA SENIL 

Protocol clinic naional 

Chiinu 

2008 

PROIECT 

Protocol clinic naional Cataracta senil , Chiinu 2008 

 

 

 

1

CUPRINS 

PROIECT 


ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT .................................................................................................. 3 

PREFA ........................................................................................................................................................... 3 

A. PARTEA INTRODUCTIV .......................................................................................................................... 3 

A.1. Diagnosticul .............................................................................................................................................. 3 

A.2. Codul bolii (CIM 10) ................................................................................................................................. 3 

A.3. Utilizatorii ................................................................................................................................................. 4 

A.4. Scopurile protocolului ................................................................................................................................ 4 

A.5. Data elaborrii protocolului........................................................................................................................ 4 

A.6. Data revizuirii urmtoare ........................................................................................................................... 4 

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului .. 4 

A.8. Definiiile folosite în document .................................................................................................................. 5 

A.9. Informaia epidemiologic ......................................................................................................................... 6 

B. PARTEA GENERAL ................................................................................................................................... 7 

1. Nivel de asisten medical primar ............................................................................................................... 7 

2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator .................................................................................... 8 

3. Nivelul de asisten medical spitaliceasc ................................................................................................... 10 

C.1. ALGORITMI DE CONDUIT ................................................................................................................. 12 

C.1.1. Algoritmul general de conduit al pacientului cu CS .............................................................................. 12 

C.1.2. Algoritmul terapiei medicamentoase în CS ............................................................................................ 13 

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR ................................................. 14 

C.2.1. Clasificarea CS ..................................................................................................................................... 14 

C.2.2. Factori de risc ....................................................................................................................................... 14 

C.2.3. Screening-ul CS .................................................................................................................................... 14 

C.2.4 Conduita pacientului cu CS .................................................................................................................... 14 

C.2.4.1 Anamneza ....................................................................................................................................... 14 

C.2.4.2 Examenul clinic. ............................................................................................................................. 15 

C.2.4.3. Investigaii paraclinice (pentru pregtirea preoperatorie) .............................................................. 15 

C.2.4.4 Diagnosticul diferenial ................................................................................................................... 16 

C.2.4.5 Tratamentul CS ............................................................................................................................... 16 

C.2.4.5.1. Tratamentul conservativ .......................................................................................................... 16 

C.2.4.5.2. Tratamentul chirurgical .......................................................................................................... 17 

C.2.4.5.2.1. Etapa preoperatorie ......................................................................................................... 17 

C.2.4.5.2.2. Intervenia chirurgical.................................................................................................... 17 

C.2.4.5.2.3. Etapa postoperatorie ........................................................................................................ 18 

C.2.4.6. Supravegherea pacienilor ............................................................................................................. 19 

C.2.5. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate) ..................................................................................... 19 

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR 

PROTOCOLULUI ............................................................................................................................................ 21 

D.1. Instituii de asisten medical primar ..................................................................................................... 21 

D.2. Instituii/secii de asisten medical specializat de ambulator ................................................................. 21 

D.3. Instituii de asisten medical spitaliceasc: secii de oftalmologie ale spitalelor raionale (paturi funcionale 

în cadrul seciilor chirurgicale), municipale...................................................................................................... 22 

D.4. Instituii de asisten medical spitaliceasc: secii de oftalmologie ale spitalelor municipale i republicane 

....................................................................................................................................................................... 23 

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI .................................... 24 

ANEXE .............................................................................................................................................................. 26 

Anexa 1. Recomandri practice pentru selectarea valorii dioptrice a preudofacului ........................................... 26 

Anexa 2. Recomandri pacientului operat pentru cataracta senil ..................................................................... 27 

BIBLIOGRAFIE ............................................................................................................................................... 28 

2

ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT 

AgHBs antigenul HBs al virusului hepatic B 

AV acuitatea vizual 

CIM clasificarea internaional a maladiilor 

compr. comprimat 

CS cataracta senil 

EEC extracia extracapsular a cataractei 

i.m. intramuscular 

i.v. intravenos 

LDH lactatdehidrogenaz 

OU ambii ochi (oculi uterque) 

PF pseudofac cristalin artificial 

pic. picturi 

PIO presiunea intraocular 

SUA Statele Unite ale Americii 

PREFA 

PROIECT 


Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii 

Moldova (MS RM), constituit din specialitii Clinicii Oftalmologie a Universitii de Stat de 

Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu în colaborare cu Programul Preliminar de ar al 

Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia 

Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii 

pentru Dezvoltare Internaional. 

Protocolul naional este elaborat în conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind 

CS la persoanele adulte i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. 

La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare 

suplimentare, care nu sunt incluse în protocolul clinic naional. 

A. PARTEA INTRODUCTIV 

A.1. Diagnosticul: Cataract senil 

Exemple de diagnostic clinic dup gradul de opacifiere a cristalinului: 

1. Cataracta senil incipient. 

2. Cataracta senil nematur. 

3. Cataracta senil matur. 

4. Cataracta senil hipermatur. 

A.2. Codul bolii (CIM 10): 

H25.0 Cataracta incipient senil 

H25.1 Cataracta senil nuclear 

H25.2 Cataracta senil de tip Morganian 

H25.8 Alte cataracte senile 

H25.9 Cataracta senil, fr precizare 

3

A.3. Utilizatorii: 

• medici de familie; 

• medici oftalmologi. 

A.4. Scopurile protocolului: 

PROIECT 


1. A facilita procesul de stabilire a diagnosticului precoce a CS 

2. A îmbunti tratamentul i supravegherea pacienilor cu CS 

3. A reduce numrul de complicaii postoperatorii precoce i tardive la pacienii operai 

pentru CS 

4. A îmbunti calitatea vieii pacienilor cu CS 

A.5. Data elaborrii protocolului: august 2008 

A.6. Data revizuirii urmtoare: august 2010 

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au 

participat la elaborarea protocolului 

Numele Funcia deinut 

Dr. Vera Lupaco, doctor în medicin, 

confereniar universitar 

ef secie Oftalmologie IMSP SCR, specialist principal în 

oftalmologie al MS RM, catedra Oftalmologie USMF 

Nicolae Testemianu 

tel.: 40-35-56 

ef catedr Oftalmologie USMF Nicolae Testemianu, 

Dr. Eugen Bendelic, doctor habilitat în 

medicin, profesor universitar 

tel.:205-527 

Dr. Ion Jeru, doctor în medicin, confe- ef studii rezideniat catedra Oftalmologie USMF Nicoreniar 

universitar 

lae Testemianu 

tel.: 205-528 

Dr. Natalia Lupaco, doctor în medicin medic-ordinator, categoria superioar, secia Oftalmologie 

IMSP SCR 

tel.: 40-35-57 

Dr. Elena Maximenco, MPH expert local în sntate public, Programul Preliminar de 

ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna 

Guvernare 

Ecaterina Popa asistent medical ef a slilor de intervenii microchirurgicale 

în oftalmologie, IMSP SCR 

Pavel Volontir pacient 

4

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat: 

PROIECT 


Denumirea instituiei Persoana responsabil - semntura 

Catedra Oftalmologie USMF Nicolae 

Testemianu 

Asociaia Oftalmologilor din RM 

Asociaia medicilor de familie 

Seminarul tiinific de profil Otorinolaringologie-Oftalmologie 

Agenia Medicamentului 

Consiliul de experi al MS 

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare 

în Sntate 

Compania Naional de Asigurri în Medicin 

A.8. Definiiile folosite în document 

Cataracta prezint orice opacifiere a cristalinului, care produce deficiene vizuale. 

Cataracta senil apare la persoane cu vîrsta dup 50 ani i are urmtoarele forme clinice: 

Cataract cortical în care opacitile cristaliniene sunt localizate în straturile externe ale cristalinului. 

Ea poate parveni dup 50 de ani i evolueaz spre opacitate cristalinian total. În debut 

pacienii acuz voalarea vederii, senzaia de ebluisare, ameliorarea acuitii vizuale la lumin 

intens prin folosirea în mioz a prii transparente a cristalinului. Treptat, acuitatea vizual scade, 

dar cu meninerea senzaiei i a proieciei luminoase. Evoluia cataractei corticale este relativ 

lent (2-3 ani). 

Cataracta nuclear se întîlnete mai rar i se manifest la persoanele mai în vîrst. Tulburrile 

vizuale sunt progresive, pacientul vede prost ziua, vederea ameliorîndu-se spre sear, pentru c 

midriaza elibereaz poriunea periferic a cristalinului înc transparent. Cataracta nuclear mai 

determin i o miopizare tranzitorie (prin creterea indicelui de refracie al cristalinului) ce-i 

permite pacientului s renune la ochelarii de citit. Nucleul se densific i cu timpul se caracterizeaz 

prin o culoare brun, roiatic, neagr. 

Cataracta subcapsular posterioar afecteaz straturile posterioare ale cristalinului, central, 

modificînd rapid acuitatea vizual, în special la distan. 

Cataracta senil se manifest prin patru faze: incipient, intumescent, matur i hipermatur. 

Cataracta incipient se caracteriza prin apariia primelor focare de opacifiere în cristalin, acestea 

determinînd tulburri vizuale neînsemnate. Pacientul acuz la prezena unor puncte negre 

fixe în cîmpul vizual, fie o miopie moderat inexistent anterior, poliopie (vederea unui obiect în 

mai multe exemplare, fenomenul fiind datorat astigmatismului cristalinian). 

În cataracta intumescent opacifierea cristalinului progreseaz treptat. Se produce o 

hiperhidratare a cristalinului, astfel acesta se mrete în volum. Camera anterioar se micoreaz, 

se poate instala un glaucom secundar tranzitoriu. 

Cataracta matur se manifest prin faptul, c dup cîteva luni sau chiar ani de la debutul maladiei 

are loc o deshidratare a cristalinului. Acesta îi recapt mrimea, camera anterioar revine 

5

PROIECT 


la dimensiunile normale. Acuitatea vizual diminueaz pîn la percepia luminii, iar cristalinul 

este totalmente opac. 

Cataracta hipermatur (morganian) cataracterizat prin diminuarea volumului i lichefierea 

masei cristalinului cu nucleul flotant în sacul capsular. 

Perioada postoperatorie dup extracia cataractei se consider condiionat pe parcurs de o lun 

dup intervenia chirurgical. 

A.9. Informaia epidemiologic 

CS este cauza principal a cecitii i deficienilor vizuale reversibile în plan mondial. Problema 

devine mai actual cu creterea longivitii vieii populaiei. Datele epidemiologice relev c în 

prezent circa 15 mln. de persoane de pe globul pmîntesc manifest deficiene vizuale cauzate 

de CS i spre 2025 acest numr va fi de 40 mln. [3]. În literatura de specialitate datele referitor la 

incidena CS sunt variabile. Astfel în oraul Fremingheim (SUA) din numrul total de pacieni 

investigai oftalmologic cataracta senil a fost depistat în 15,5% cazuri, majoritatea fiind în 

vîrsta 75-85 ani (45,9%) [4,7]. În India incidena cataractei senile e de 22% la persoanele cu 

vîrsta 50-59 ani i respectiv 31% la persoanele cu o vîrst mai mare de 60 ani [6]. În Islanda cataracta 

e depistat în 30,1% cazuri la populaia cu o vîrst mai mare de 65 ani. Respectiv în 

Kenia cataracta e determinat în 41,8%, Anglia 23,9%, Germania 8,2%; Canada 15,1%, 

vîrsta pacienilor fiind aceeai. În SUA 15% din cecitate revin pacienilor cu cataracte senile; în 

China respectiv 25,8% [1,2, 3, 5, 6, 7, 8]. 

În spaiul ex Sovietic incidena cataractei senile ca cauz a invaliditii la fel variaz în intervale 

diferite: în Ucraina incidena e de 12% cazuri, Azerbaidjan 11,3%, în raioanele rurale a 

Bacîrstanului 32,2%, regiunea Primorsk (Rusia) 23,4%, vîrsta pacienilor fiind dup 50 de 

ani [12, 13, 14, 15, 16,17]. Este dificil de a evalua cert incidena i prevalena CS la general, 

deoarece aceti indici sunt în funcie de mai muli factori obiectivi i subiectivi: experiena i 

posibilitile tehnice de diagnostic, compliana cu pacientul, prezena i severitatea maladiilor 

asociate, ce produc deficiene vizuale, posibilitile tehnice de tratament chirurgical etc. Anual în 

Republica Moldova se efectueaz circa 3 mii de intervenii chirurgicale pentru cataract, necesitatea 

estimativ fiind de 8 mii. Din acest motiv, prevalena CS este în cretere progresiv. De 

menionat faptul c aproximativ 1/3 pacienii cu maladii oculare sunt reprezentai de pacienii cu 

cataract senil. Mai bine de 50% din activitatea microchirurgical la fel e definit de pacienii 

cu cataracte senile. Astfel numrul interveniilor microchirurgicale efectuate la pacienii cu cataract 

senil la 1000 de locuitori în SUA, Suedia i Marea Britanie a constituit respectiv 5,4; 4,5; 

4,8 [9]. În rile Europei Centrale i de Est acest indice e mai redus: Estonia 2,5; Lituania 

1,86; Letonia 1,55; Polonia 1,28; Cehia 4,21; Slovacia 2,43; Ungaria 3,53; România 

1,26; Bulgaria 1,73; Bosnia i Heregovina 1,20; Moldova 1,3; Belorusia 0,8; regiunea 

Samara (Rusia) 1,75 [1]. Interveniile microchirurgicale necesit i un anumit suport material. 

În SUA în acest scop sunt alocate 3,4 miliarde dolari [2]. Din motive financiare numai 10% din 

pacienii africani cu cataracte senile au posibilitate s suporte o intervenie microchirurgical [2, 

4, 10,11]. Din aceleai motive în India 50% din pacieni cu cataracte senile au posibilitatea s 

suporte intervenie microchirurgical [6]. 

În viziunea unor autori stoparea evalurii cataractei senile în fazele iniiale ale maladiei prin intermediul 

metodelor conservative pe o perioad de 10 ani ar putea reduce ponderea interveniilor 

microchirurgicale (destul de costisitoare) cu 50% [4]. 

Astfel reieind din morbiditatea frecvent a cataractei senile, elucidarea mecanismelor ce in de 

domeniul etiopatogeniei maladiei date ar contura bazele unei strategii ale tratamentului medicamentos 

i microchirurgical al pacienilor afectai prin cataracte senile. 

6

B. PARTEA GENERAL 

PROIECT 


Descriere 

1. Nivel de asisten medical primar 

Motive 

Pai 

(msuri) 

(repere) 

(modaliti i condiii de realizare) 

1. Profilaxia primar Ridicarea nivelului de cultur a populaiei, 

îmbuntirea condiiilor de trai 

i alimentarea raional a persoanelor 

în etate contribuie la prevenirea CS 

[1, 4, 7, 8, 9] 

• Abordarea problemelor ce in de 

factori de risc în declanarea CS 

(caseta 3) 

2. Screening. Depistarea maladiei în fazele incipi- Obligatoriu: 

C.2.3. 

ente permite aplicarea adecvat a tra- • Examenul general i examenul 

tamentului [1, 7, 8, 10] 

oftalmologic 

(aprecierea AV OU cu i fr test 

stenopeic, PIO OU, examinarea în 

iluminatul direct în midriaz medicamentoas) 

la persoanele dup 

50 ani din grupul de risc pentru 

declanarea CS 

(tabelul 1) 

3. Deciderea consulta- 

Obligatoriu: 

iei specialistului 

• Toi pacienii cu suspiciune la CS 

i/sau spitalizrii 

sunt consultai de medicul specialist 

oftalmolog 

Pentru pacienii ce necesit interven- 

ie chirurgical 

• Investigaiile paraclinice preoperatorii 

(caseta 6) 

Algoritmul C.1.1. 

4. Supravegherea Ne permite de a monitoriza evoluia Obligatoriu: 

C.2.4.6. 

maladiei, depistarea precoce a surve- • Conform planului întocmit de 

nirii complicaiilor, supravegherea medicul specialist oftalmolog (ta- 

eficacitii tratamentului de lung durat. 

Supravegherea se va efectua de 

ctre medicul de familie în comun cu 

medicul specialist oftalmolog. 

belul 4) 

7

PROIECT 


2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator 

Descriere 

Motive 

Pai 

(msuri) 

(repere) 


I II III 

1. Screening. Depistarea maladiei în fazele incipi- Recomandat: 

C.2.3. 

ente permite aplicarea adecvat a tra- • Examenul general i examenul 

2. Diagnostic 

tamentului [1, 7, 8, 10] 

oftalmologic 

(aprecierea AV OU cu i fr test 

stenopeic, PIO OU, examinarea în 

iluminatul direct în midriaz medicamentoas) 

la persoanele dup 

vîrsta de 50 ani din grupul de risc 

pentru declanarea CS 

(tabelul 1) 

2.1. Confirmarea diag- Determinarea fazei de evoluie a cata- Obligatoriu: 

nosticului de CS ractei senile [7, 8] 

• Determinarea AV OU cu i fr 

C.2.4.2. 

corecie cu aplicarea testului 

stenopeic 

• Determinarea fotosensibilitii 

(simului luminos) 

• Biomicroscopia în midriaz medicamentoas 

• PIO OU 

• Oftalmoscopia OU în midriaz 

medicamentoas 

Recomandat: 

• Ultrasonografie ocular în regim 

B (la necesitate) 

• Cîmpul de vedere 

(tabelul 2) 

• Consultaia altor specialiti la necesitate 


2.2. Decizia asupra Recuperarea vizual optim Obligatorii: 

tacticii de tratament: 

• Evaluarea indicaiilor pentru tra- 

staionar versus chitamentul 

conservativ i chirurgical 

rurgical 

(casetele 7,8) 

C.2.4.5. 

Pentru pacienii ce necesit interven- 

ie chirurgical 

• Investigaiile paraclinice preoperatorii 

(caseta 6) 


8

PROIECT 


I II III 

3. Tratamentul 

C.2.4.5.2. 

3.1. Tratamentul conservativ 

C.2.4.5.2.1. 

3.2. Tratamentul i 

monitorizarea postoperatorie 

C.2.4.5.2.3. 

4. Recuperarea medical 

i social 

5. Supravegherea 

temporar 

Ne permite de a monitoriza evoluia 

maladiei, depistarea precoce a survenirii 

complicaiilor, supravegherea 

eficacitii tratamentului de lung durat. 

Supravegherea se va efectua în 

comun cu medicul de familie i ali 

specialiti în prezena maladiilor asociate. 

Recomandat: 

• Preparate trofice i metabolice 

(caseta 7) 

Algoritmii C.1.1., C.1.2. 

Obligatoriu: 

• Antibiotic în colir 

• Antiinflamatoare steroidiene (caseta 

11) 

• Monitorizarea postoperatorie (caseta 

12) 

Recomandat: 

• Antiinflamatoare nesteroidiene 

• Terapie antibacterian general 

• Antiinflamatoare steroidiene parenteral 

i regional (topic) 

• Midriatice 

• Antiglaucomatoase 

(caseta 11) 


Recomandat: 

• Aprecierea AV OU cu i fr corecie 

• Corecia aerian optic a deficien- 

ilor vizuale 

• Întocmirea planului de suprave- 

ghere a pacientului 

Obligatoriu: 

• Conform planului întocmit de 

medicul specialist oftalmolog (tabelul 

4) 

9

PROIECT 


3. Nivelul de asisten medical spitaliceasc 

Descriere 

Motive 

Pai 

(msuri) 

(repere) 


I II III 

1. Spitalizarea Scopul spitalizrii este tratamentul Criterii de spitalizare: 

chirurgical 

Obligatorii: 

• Glaucom facogen 

• Uveita facogen 

• Luxaia sau subluxaia cristalinului 

• În cazurile cînd deficiena vizual 

împiedic desfurarea activitii 

cotidiene. 

• În faza intumescent (nematur), 

matur i hipermatur spitalizarea 

în secia oftalmologie a spitalului 

municipal sau republican. 

• În faza matur spitalizare în secia 

oftalmologie a spitalului raional la 

prezena microscopului operator. 

2. Diagnostic 

2.1. Confirmarea CS Depistarea deficienilor vizuale cau- Obligatoriu: 

zate de CS [7,8] 

• Determinarea AV OU cu i fr 

corecie cu aplicarea testului 

stenopeic 


(simului luminos) 

• Biomicroscopia în midriaz medicamentoas 

• PIO OU 

• Oftalmoscopia OU în midriaz 

medicamentoas 

• Refractometria dup posibilitate la 

ochiul congener 

Recomandat: 

• Ultrasonografie ocular în regim 

B (la necesitate) 

• Cîmpul de vedere 

• Radiografia orbitei în 2 incidene 

• Consultaia altor specialiti la necesitate 


10

3. Tratament 

3.1. Tratamentul chirurgical 

C.2.4.5.2.2. 

4. Externarea 

PROIECT 


I II III 

Recuperarea optim a deficienilor 

vizuale cauzate de CS [4, 7, 8, 13] 

Obligatoriu: 

• Conduita preoperatorie (caseta 9) 

• Intervenia chirurgical (extracia 

CS cu implant de PF prin diferite 

metode) (caseta 10) 

• Conduita i monitorizarea postoperatorie(caseta 

11) 


Extrasul obligatoriu va conine: 

• Diagnosticul deplin 

• Rezultatele investigaiilor 

• Tratamentul efectuat 

• Recomandrile explicite pentru 

pacient 

• Recomandri pentru medicul specialist 

i medicul de familie 

11

C.1. ALGORITMI DE CONDUIT 

PROIECT 


C.1.1. Algoritmul general de conduit al pacientului cu CS 

MEDICI DE 

FAMILIE 

• Acuze: diminuarea AV, 

poliopie, prezena unor puncte 

negre ( gîze zburtoare ) în 

faa globului afectat 

• Determinarea AV OU cu test 

stenopeic 

• Depistarea afeciunilor concomitente 

la aceti bolnavi 

• PIO OU 

• Examinarea în iluminatul direct 

i lateral 

• Supravegheaz respectarea 

de ctre pacient a prescripiilor 

medicului oftalmolog 

• Consultaia la oftalmolog a 

pacienilor cu CS 

• Dispanserizarea bolnavilor 

cu factori de risc 

• Ridicarea nivelului de 

cultur general i medical 

a pacienilor cu cataracta 

senil 

• Promovarea modului sntos 

de via 

Pacient cu 

cataract 

DIAGNOSTIC 

TRATAMENT 

OFTALMOLOGI 

• Acuze: diminuarea acuitii 

vizuale, poliopie, prezena 

unor puncte negre în faa 

globului afectat 

• Determinarea AV OU cu 

test stenopeic i corecie optic 

• Refractometria 


• PIO OU 

• Biomicroscopia în midriaz 

• Oftalmoscopia în midriaz 

• Rezultatele altor examinri 

(investigaii) 

• Perimetria (la necesitate) 

• Tratament conservativ 

în faz incipient a maladiei 

• Tratament microchirurgical: 

cataracta senil nematur(facoemulsificare 

+ PF); 

cataracta senil matur 

i hiper-matur 

(EEC + PF) 

12

C.1.2. Algoritmul terapiei medicamentoase în CS 

Cataracta senila 

incipient 

Catarax, Quinax, Oftan- 

Catahrom, Azapentacen 

1-2 pic. x 3-5 ori (în colir) 

Preparate metabolice i 

antioxidante în cure repetate 

cîte 2-3 luni (Aevit 

Difrarel). 

Sol. Taufon 4% - 2 pic.x 

3-5 ori în colir 

Tratament 

postoperator staionar 

Antibacteriene (topic) 

I a. Antibiotice: 

Sol. Cloramfenicol 0,25% 1-2 pic.x 6 ori/zi 

5-10 zile sau 

Ung. Tobromicin 0,3% 2-3 ori pe zi (5-7 

zile) 

I b. Fluorchinolone: 

Sol. Ciprofloxacin 0,3% 1-2 pic. x 6 ori/zi 

5-10 zile sau 

Sol. Moxifloxacin 0,5% 1-2 pic.x 6 ori/zi 

3-10 zile sau 

Ung. Ciprofloxacin 0,3% 2-3 ori pe zi (5- 

7 zile) 

II. Antiinflamatoare nesteroidiene (topic): 

Sol. Diclofenac de sodiu 0,1% 1-2 pic. x 3- 

5 ori/zi 7-14 zile 

III. Antiinflamatoare steroidiene (topic): 

Sol. Dexametazon 0,1% 1-2 pic. x 3-6 

ori/zi, 14 zile sau 

Combinaii fixe (Corticosteroid + antibiotic) 

Neladex, Dexason, Maxitrol (colir) 1-2 pic. 

x 3-6 ori pe zi sau Neladex (unguent) 3 ori 

pe zi, 7-14 zile 

IV. Midriatice (topic) (la necesitate) 

Sol. Tropicamid 0,5% sau 1% 1-2 pic. x 

1-2 ori/zi, 3-5 zile 

V. Antiglaucomatoase (colir) (la necesitate) 2-5 

zile: 

Sol. Timolol maleat 0,5% 1-2 pic. x 2 ori 

pe zi, 3-5-7 zile 

Inhibitori ai carboanhidrazei (colir): Sol. 

Dorzolamid 2% 1-2 pic. x 2 ori/zi, 5-7 zile 

VI. Preparate metabolice (la necesitate): 

Sol. Glucoz 40% 2 pic.x 3-6 ori/zi, 3-14 

zile 

Sol. Taufon 4% 1-2 pic. 3 ori/zi, pîn la 1 

lun 

Preparate umectante i astringente (colir): 

Slezin, Oftagel, Oxial, Lacrima artificial 

1-2 pic. x 2-4 ori/zi, 7 zile 

Sol. Optiserum 2% 1-2 pic. x 3-6 ori/zi, 5-7 

zile 

VII. Antibiotice sistemic (la necesitate): 

Cefazolin 1,0 x 3 ori/zi i.v., 3-5-7 zile 

Gentamicin 80 mg x 2 ori i.m., 3-5 zile 

VIII. Diuretice în sistem (la necesitate): 

Tab. Acetazolamid 0,25 x 1-2-3 ori/zi 

Sol. Furosemid 1% 2 ml x 1-2 ori/zi, i.v. sau 

i.m 

IX. Analgezice (la necesitate): 

Sol. Metamizol 50% 2 ml x 1-2 ori/zi, i.m. 

Ketorolac 1 ml x 1-2 ori/zi, i.m. 

X. Antiinflamatoare nesteroidiene sistemic: 

Indometacin 0,025 x 1-3 ori/zi, 5-7 zile sau 

Diclofenac de sodiu 100 mg x 1 dat/zi, 5-7 

zile (supozitoare) 

PROIECT 


Tratament 

postoperator 

ambulator 

Antibacteriene 

I a. Antibiotice (colir) (1 lun): 

Sol. Cloramfenicol 0,25% 1-2 

pic. x 5 ori/zi sau 

Ung. Tobromicin 0,3% 

2-3 ori pe zi, 5-7 zile 

I b. Fluorchinolone: 

Sol. Ciprofloxacin 0,3% 1-2 

pic. x 6 ori/zi 5-10 zile sau 

Sol. Moxifloxacin 0,5% 1-2 

pic.x 6 ori/zi 3-10 zile sau 

Ung. Ciprofloxacin 0,3% 2- 

3 ori pe zi (5-7 zile) 

II. Antiinflamatoare 

nesteroidiene (topic): 

Sol. Diclofenac de sodiu 0,1% 

1-2 pic. x 3-5 ori/zi 7-14 zile 

III. Antiinflamatoare steroidiene 

(topic) (1 lun): 

Sol. Dexametazon 0,1% 1-2 

pic. x 3-6 ori/zi, 14 zile sau 

Combinaii fixe (Corticosteroid 

+ antibiotic) Neladex, Dexason, 

Maxitrol (colir) 1-2 pic. x 3-6 

ori pe zi sau Neladex (unguent) 

3 ori pe zi, 7-14 zile 

IV. Midriatice (la necesitate 3-7 

zile) 

Sol. Tropicamid 0,5% sau 1% 2 

pic.x 1-2 ori/zi 

V. Antiinflamatoare 

nesteroidiene sistemic: 

Indometacin 0,025 x 1-3 

ori/zi, 5-7 zile sau 

Diclofenac de sodiu 100 mg x 1 

dat/zi, 5-7 zile (supozitorii) 

La necesitate alte preparate 

(epitelizante, trofice, umectante, 

astringente etc.) 

13

PROIECT 


C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR 

C.2.1. Clasificarea CS 

Caseta 1. Clasificarea clinico-evolutiv 

• Cataracta senil incipient 

• Cataracta senil intumescent (nematur) 

• Cataracta senil matur 

• Cataracta senil hipermatur. 

Caseta 2. Clasificarea clinico-morfologic 

• Cataract cortical; 

• Cataract nuclear; 

• Cataract subcapsular-posterioar (cupuliform). 

C.2.2. Factori de risc 

Caseta 3. Grupele de risc ai CS 

• Persoanele dup 50 ani; 

• Persoane dup 45 ani cu patologii asociate endocrine, metabolice, cardiovasculare etc. 

C.2.3. Screening-ul CS 

Tabelul 1. Screening-ul CS 

Grupul int Examinri 

• Persoane dup 50 ani 

• AV cu i fr corecie bilateral, cu test stenopeic 

• Persoane dup 45 ani cu patolo- • PIO la ambii ochi 

gii asociate endocrine, metaboli- • Biomicroscopia în midriaz medicamentoas 

ce, sistemice, cardiovasculare 

etc. 

• Oftalmoscopia în midriaz medicamentoas 

C.2.4 Conduita pacientului cu CS 

Caseta 4. Paii obligatorii în conduita pacientului cu CS 

• Determinarea tipului clinico-morfologic i fazei CS 

• Anamneza 

• Examenul clinic 

• Investigaiile paraclinice 

• Elaborarea tacticii tratamentului CS 

• Evidena pacientului 

C.2.4.1 Anamneza 

Caseta 5. Anamneza în CS 

• Anamneza e bazat pe specificul de debut al maladiei: 

diminuarea lent, progresiv a acuitii vizuale 

14

diplopie sau poliopie 

miodezopsii ( gîze zburtoare în faa globului afectat) 

obnubilarea vederii. 

C.2.4.2 Examenul clinic. 

PROIECT 


Manifestarea clinic esenial a CS este diminuarea progresiv a AV cauzat de opacifierea 

cristalinului. 

Este necesar de precizat: 

1. maladiile asociate i concomitente; 

2. gradul de opacifiere a cristalinului; 

3. în baza examenului clinic se elaboreaz conduita terapeutic i se stabilete prognosticul 

funciilor vizuale i termenii de eviden a pacientului. 

Tabelul 2. Examenul clinic în CS 

Examenul clinic în CS Semnele sugestive pentru CS 

Vizometria cu i fr corecie bilateral cu 

aplicarea testului stenopeic 

diminuarea funciilor vizuale 

Aprecierea fotosensibiltii în lips de AV proiecia cert a luminii 

Biomicroscopia - iluminatul direct i lateral: 

apreciaz localizarea , suprafaa i densitatea 

opacifierilor cristaliniene 

opacifierea cristalinului 

Oftalmoscopia în midriaza medicamentoas lipsa de patologie a retinei i nervului optic 

Tonometria ocular OU PIO în limitele normei 

Refraci dup posibilitate la ochiul congener 

Not: Diagnosticul de CS se bazeaz pe datele examenului clinic. Este necesar de examinat pacientul 

în midriaz la iluminatul direct. 

C.2.4.3. Investigaii paraclinice (pentru pregtirea preoperatorie) 

Scopul investigaiilor paraclinice este: 

depistarea focarelor de infecie i sanaia lor 

jugularea i tratamentul maladiilor asociate. 

Caseta 6. Investigaii paraclinice 

Investigaii obligatorii: 

• Hemoleucograma. 

• Glicemia. 

• Sumarul urinei. 

• Indicii coagulogramei: timpul de sîngerare; timpul de coagulare. 

• Reacia Wasermann. 

• AgHBs. 

• Microradiofotografia cutiei toracice. 

• Electrocardiograma. 

• Consultaia medicului stomatolog. 

15

PROIECT 


• Consultaia medicului otorinolaringolog. 

• Consultaia medicului internist. 

• Frotiu din cavitatea conjunctival la pacienii cu un singur ochi potenial vizibil, examen bacteriologic. 

Investigaii recomandabile: 

• Indicii coagulogramei: numrul de trombocite, testul protrombinic, timpul de recalcificare 

parial activat. 

• Indicii biochimici: creatinina i ureea seric, bilirubina i fraciile ei, enzimele hepatice. 

• Ionograma: Na, K, Cl. 

C.2.4.4 Diagnosticul diferenial 

Tabelul 3. Diagnosticul diferenial în CS 

Parametru Cataract senil Glaucomul Secluzia i ocluzia 

pupilei 

Anamneza poliopia, 

scderea treptat a 

vederii 

Biomicrooftalmoscopia 

opacifieri în cristalin 

scderea treptat 

a vederii, 

periodic halouri 

colorate în 

jurul sursei de 

lumin 

fr semne 

specifice, 

la fundul de 

ochi - excava- 

ia papilei ner- 

vului optic 

PIO normal crete permanent 

sau periodic 

C.2.4.5 Tratamentul CS 

scderea vederii, 

dureri oculare ca 

rezultat al procesului 

inflamator 

pelicul 

exsudativ în 

regiunea pupilei 

variaz (hipo-, 

sau hipertonie) 

Opacifieri în 

vitros 

gîze zburtoare 

opacifieri flotante 

în vitros 

normal 

• Tratament conservativ; 

• Tratament chirurgical; 

• Educaia pacientului 

modificarea stilului de via (excluderea abuzului de alcool, fumatului, sanaia focarelor 

de infecie, alimentaia raional etc.) 

informarea pacientului cu privire la posibilitile moderne ale tratamentului CS (conservativ 

i chirurgical), beneficiile recuperrii acuitii vizuale i complicaiile posibile. 

Tratamentul de baz al CS este cel chirurgical. 

C.2.4.5.1. Tratamentul conservativ 

Tratamentul medicamentos este indicat în urmtoarele cazuri: 

1. în cataract incipient cu scop de a stopa opacifierea cristalinului; 

2. în lipsa de ameliorare a acuitii vizuale ca rezultat al interveniei chirurgicale (în patologia 

fundului de ochi i a nervului optic); 

3. refuzul pacientului pentru tratament chirurgical; 

16

PROIECT 


4. intervenia chirurgical nu va îmbunti considerabil acuitatea vizual, ce nu satisface 

pacientul (în lipsa deficienilor vizuale considerabile) 

5. pronostic vizual incert 

Caseta 7. Tratamentul medicamentos în colire 

1. Oftan-Catachrom indicat preponderent în cataractele subcapsulare (cupuliforme). Amelioreaz 

procesele metabolice i oxidative. 

2. Quinax, Catarax stopeaz procesul de formare a complexelor chinone, acioneaz asupra 

opacifierilor cristalinului în diferite straturi. 

3. Taufon 4% aminoacid, conine sulf. Stimuleaz procesele regeneratoare în cristalin, amelioreaz 

metabolismul. 

C.2.4.5.2. Tratamentul chirurgical 

Caseta 8. Indicaii pentru tratamentul chirurgical 

Imposibilitatea efecturii activitii cotidiene din cauza deficienelor vizuale produse de CS 

C.2.4.5.2.1. Etapa preoperatorie 

Scopul etapei preoperatorii este pregtirea pacientului pentru intervenie chirurgical aprecierea 

factorilor de risc, elaborarea strategiei i tacticii de tratament a patologiei asociate, motivaia 

metodei de tratament al CS, profilaxia complicaiilor intraoperatorii, postoperatorii precoce i 

tardive, prognozarea rezultatelor funcionale în baza datelor de examinare clinic i instrumental 

a pacientului. 

Caseta 9. Procedurile obligatorii efectuate preoperator 

1. Aprecierea AV OU cu i fr corecie optic cu aplicarea testului stenopeic 

2. Calculul valorii dioptrice a PF (keratometria, biometria) 

3. Perimetria (dup concretizarea situaiei curativ-diagnostice) 

4. Tonometria OU 

5. Biomicroscopia OU în midriaz medicamentoas 

6. Oftalmoscopia OU 

7. Lavajul cilor lacrimale OU 

8. Colire antiseptice OU (Sol. Polivinilpirolidon 2% - 2 pic. 3-5 ori) 

9. Midriaz medicamentoas în lips de contraindicaie sau patologie asociat. 

Not: Individual la necesitate alte metode de explorare (USG, electrofiziologia, tonografia, angiografia 

fluorescenic, imunologia, radiografia orbitei etc.) 

C.2.4.5.2.2. Intervenia chirurgical 

Atenie: 

Nu se recomand tratament chirurgical în singur etap bilateral; 

Modern, nu se concepe operaia pentru cataract fr implant de pseudofac; 

Nu exist contraindicaii absolute pentru implant de pseudofac la unicul ochi (Anexa 1); 

Caseta 10. Etapele interveniei chirurgicale la pacieni cu CS 

1. Extracia cristalinului opac prin urmtoarele tehnici: 

17

PROIECT 


Extracia intracapsular 

Extracia extracapsular tehnic clasic, facoemulsificarea (tehnic modern, miniinvaziv, 

prin incizii mici)[7,8], laser extracia cataractei 

2. Implant de pseudofac: 

Foldabil 

Dur (de camera anterioar, de camera posterioar) 

Not: Intervenia chirurgical se efectueaz cu anestezie: 

1) topic epibulbar (Sol. Oxibuprocain 0,4% colir actual modern, aplicat preponderent 

în tehnica inciziilor mici) [7,8]; 

2) regional (injecii retro-, parabulbare Sol. Lidocain 2% - 10 ml, Sol. Anecain 0,5% 5-8 

ml) 

3) i/sau cu premedicaia intravenoas. 

Selectarea tipului anesteziei, medicamentelor este în funcie de preferinele chirurgului i pacientului, 

particularitile cazului i este subiectul protocolului separat. 

C.2.4.5.2.3. Etapa postoperatorie 

Scopul reabilitarea medical a pacienilor dup extracia cataractei. Conduita pacientului în 

etapa postoperatorie se va efectua în condiii de staionar i ambulator. 

Caseta 11. Tratamentul postoperator 

Obligatoriu: 

• Preparate antibacteriene în colir (3-6 ori pe zi) sau în unguent (2-3 ori pe zi), 5-7 zile 

(maximum 1 lun): 

Fluorchinolone (ex. Sol. Moxifloxacin 0,5%, Sol. Levofloxacin 0,3%, Ung. 

Ciprofloxacin 0,3%). 

sau Aminoglicozide: Sol. sau Ung. Tobramicin 0,3%; 

• Antiinflamatoare steroidiene (colir): 

Sol. Dexametazon 0,1% - 2 pic. x 2-6 ori pe zi, durata pîn la 1 lun, sau 

Sol. Prednisolon 1% - 2 pic. 2-6 ori pe zi, durata pîn la 1 lun 

Neladex, Dexason, Maxitrol, (corticosteroid + antibiotic) 1-2 pic. x 3-6 ori pe zi, pîn la 1 

lun 

La necesitate: 

• Antiinflamatoare nesteroidiene: 

În colir (Sol. Diclofenac de sodiu 0,1% - 2 pic. 3-5 ori pe zi, pîn la 1 lun), i/sau 

Sistemic (Indometacin 0,025, de x 3 ori pe zi, 7-10 zile) în lips contraindicailor. 

• Midriatice sau cicloplegice (Sol. Trupicamid 1%, 2 picturi 1-2 ori pe zi, durata 5-7 zile; 

Sol. Fenilefrin 2,5% 1 pic. x odat - la necesitate). 

• Antiinflamatoare steroidiene în injecii subconjunctivale i/sau parabulbare 

Sol. Dexametazon 0,04% 0,5-1ml 5-7 zile 

• Antibiotice în injecii subconjunctivale sau/i parabulbare: 

Cefalosporine (Cefazolin 0,5g pe zi pîn la 5-7 zile etc.), sau 

Aminoglicozide (Gentamicin 20-40 mg pe zi pîn la 5-7 zile etc.) 

• Terapie antibacterian sistemic: 

Cefalosporine (Cefazolin 1,0 x 3 ori pe zi i.v., sau i.m., durata 5-7 zile etc.), sau 

Aminoglicozide (Gentamicin 80 mg x 2 ori pe zi i.m., durata 5-7 zile etc.) 

Not: Complicaiile vor fi tratate conform recomandrilor protocoalelor clinice naionale pe 

nozologia dat. În caz de injecii subconjunctivale se instileaz anestetic epibulbar Sol. 

Oxybuprocain 0,4% 2-3 ori. 

18

Caseta 12. Monitorizarea postoperatorie 

PROIECT 


• Evidena medicului specialist zilnic pe parcurs de 5-7 zile cu aprecierea AV i aplicarea 

testului stenopeic, biomicroscopie pentru evaluarea strii plgii operatorii, a segmentului anterior, 

poziiei PF, gradului reaciei inflamatorii. 

• Control planic la medic specialist la o lun postoperator cu aprecierea AV cu i fr corecie, 

biomicroscopie pentru evaluarea recuperrii vizuale, medicale, determinarea necesitii continurii 

tratamentului i termenilor supravegherii pe viitor. 

• Recomandaii (anexa 1): 

Efort fizic redus pe parcurs de o lun postoperator. 

Igien personal. 

Alimentarea raional 

Caseta 13. Criterii de externare 

• Posibilitatea continurii tratamentului în condiii de ambulator sub supravegherea medicului 

specialist 

C.2.4.6. Supravegherea pacienilor 

Tabelul 4. Supravegherea pacienilor cu CS 

CS neoperat consultaia medicului oftalmolog 4 ori pe an cu 

aprecierea AV, PIO, biomicrooftalmoscopie pentru 

evidena dinamicii opacifierilor cristaliniene; 

depistarea complicaiilor i patologiei asociate, la 

necesitate se va administra tratament corespunztor 

CS operat (3-5 ani) pacienii operai vor fi examinai în mod planic în 

termenii 1, 3 i 6 luni, apoi anual pîn la 3-5 ani dup 

intervenia chirurgical (cu aprecierea AV, PIO, 

biomicrooftalmoscopie) pentru evaluarea recuperrii 

vizuale i medicale determinarea necesitii coreciei 

optice suplimentare, evaluarea cicatrizrii plgii operatorii; 

depistarea complicaiilor precoce i tardive precum i 

patologiei asociate. 

Not: Supravegherea se va efectua de ctre medicul oftalmolog în comun cu medicul de familie 

C.2.5. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate) 

Caseta 14. Complicaiile bolii (maladiei): 

• Glaucom facogen (creterea PIO cauzat de intumescena cristalinului opacifiat sau resorbia 

substanei acestuia cu blocajul cilor de drenaj al umorii apoase). 

• Uveit facogen (reacie inflamatorie cauzat de resorbia cortexului cristalinean în cataracta 

hipermatur). 

• Luxaia sau subluxaia cristalinului cataractat (cauzat de lizisul ligamentelor Zinn). 

19

Caseta 15. Complicaiile tratamentului 

• Intraoperatorii: 

PROIECT 


Hemoragii intraoculare; 

Leziuni ale membranei Descemet; 

Scurgere de vitros (ruptura capsulei posterioare, luxaia i subluxaia cristalinului 

cataractat); 

Prolaps irian; 

Luxaia cristalinului în vitros. 

• Postoperatorii: 

Precoce: edem cornean, uveit, hipertensiune intraocular tranzitorie, blocaj pupilar, dezlipirea 

de coroid i retin, endoftalmit, dislocaii de PF, dehiscena plgii operatorii, hemoragii 

intraoculare. 

Tardive: uveit, edem macular cistoid, astigmatism cornean, endoftalmit, cataracta secundar, 

decolare de retin, cheratopatie edemato-buloas (distrofie cornean). 

Nota: Complicaiile anesteziei sunt subiectul protocolului specializat. 

20

PROIECT 


D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPEC- 

TAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI 

D.1. Instituii de 

asisten medical 

primar 

D.2. Instituii/secii 

de asisten medical 

specializat de 

ambulator 

Personal: 

• medic de familie 

• asistenta medicului de familie 

• medic de laborator 

Aparate, utilaj: 

• tonometru 

• oftalmoscop 

• tabele pentru aprecierea acuitii vizuale (optotipe) 

• laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei, 

urinei sumare, glicemiei. 

Medicamente: 

• colire sau unguente oftalmice antibacteriene (vezi caseta 11); 

• anestezic epibulbar topic (Sol. Oxibuprocain 0,4%); 

• vopsea pentru tonometrie ocular; 

• colir Fluorescein 0,5-1%; 

• cicloplegic (Sol. Fenilefrin 2,5%) 

• midriatice (Sol. Tropicamid 0,5% sau 1%) 

Personal: 

• medic oftalmolog 

• medic funcionalist 

• medic imagist 

• medic laborant 

• asistente medicale 


• tonometru Maklacov 

• oftalmoscop direct i indirect 

• lamp cu fant 

• tabele pentru aprecierea acuitii vizuale (optotipe) 

• set de lentile pentru corecie aerian optic 

• rame pentru corecie aerian 

• autorefractometru 

• microscop operator i instrumentar microchirurgical necesar 

• ultrasonograf oftalmic 


sumarului urinei, indicilor biochimici (glicemiei, creatininei i 

ureei serice, enzimelor hepatice, LDH) 

21

D.3.Instituii de asisten 

medical spitaliceasc: 

secii de 

oftalmologie ale spitalelor 

raionale (paturi 

funcionale în 

cadrul seciilor chirurgicale),municipale 

PROIECT 


Medicamente: 

• colire i unguente oftalmice antibacteriene (Sol. Moxifloxacin 

0,5%, Ung. Ciprofloxacin 0,3%, Ung. Tobramicin 0,3%, Sol. 

Levofloxacin 0,3%); 



• cicloplegice (Sol. Fenilefrin 2,5%) 

• midriatice (Sol. Tropicamid 0,5% sau 1%) 

• colir Fluorescein 0,5% - 1%. 

Personal: 

• medic oftalmolog 

• medic internist 


• medic-imagist 


• acces la consultaii calificate: neurolog, nefrolog, endocrinolog, 

chirurg 

Aparate, utilaj, medicamente: 

• este similar cu cel al seciilor consultativ-diagnostice raionale i 

municipale 

Medicamente: (vezi caseta 11) 







• midriatice (Sol. Tropicamid 0,5-1%) 

• colir Fluorescein 0,5-1%. 

• antiinflamatoare nesteroidiene. 

• medicamente pentru tratamentul complicaiilor. 

22

D.4. Instituii de 

asisten medical 

spitaliceasc: secii 

de oftalmologie ale 

spitalelor municipale 

i republicane 

Personal: 

PROIECT 


• oftalmolog 


• medic imagist 

• medici laborani 


• acces la consultaii calificate (chirurg toracic, nefrolog, neurolog, 

endocrinolog .a.) 


• tonometru 

• oftalmoscop direct i indirect 

• lamp cu fant 

• optotip 

• set de lentile pentru corecie aerian optic 

• rame pentru corecie aerian 

• autorefractometru 

• microscop operator i instrumental microchirurgical 

• ultrasonograf oftalmic 

• cabinet radiologic 


sumarului urinei, indicilor biochimici serici (glicemiei, LDH, 

transaminazelor, ionogramei (Na, K, Cl), creatininei i ureei, proteinei 

totale serice, bilirubinei totale i fraciilor ei) examenul 

gazimetric al sîngelui 

• laborator microbiologic i imunologic 

Medicamente: (vezi caseta 11) 







• midriatice (Sol. Tropicamid 0,5-1%) 

• colir Fluorescein 0,5-1%. 

• antiinflamatoare nesteroidiene. 

• medicamente pentru tratamentul complicaiilor. 

23

PROIECT 


E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCO- 

LULUI 

No Obiectivele protoco- Msurarea atingerii Metoda de calcul a indicatorului 

lului 

scopului 

Numrtor Numitor 

1. A facilita procesul de 1.1. Proporia persoa- Numrul persoane- Numrul total de 

stabilire a diagnosticunelor din grupul de lor din grupul de persoane din grupul 

lui precoce a CS risc pentru dezvolta- risc pentru dezvol- de risc pentru dezrea 

CS crora li sa tarea CS crora li voltarea CS de pe 

efectuat screening-ul sa efectuat scree- lista medicului de 

pe parcursul unui an ning-ul pe parcur- familie pe parcursul 

ultimului an x 

100 

sul ultimului an. 

1.2. Proporia pacien- Numrul pacieni- Numrul total de 

ilor diagnosticai cu lor diagnosticai cu persoane din grupul 

CS pe parcursul unui CS pe parcursul de risc pentru dez- 

an 

ultimului an x 100 voltarea CS de pe 

lista medicului de 

familie pe parcursul 

ultimului an. 

2. A îmbunti trata- 2.1. Proporia pacien- Numrul pacieni- Numrul total de 

mentului i suprave- ilor cu CS crora li lor cu CS crora li pacieni cu CS care 

gherea pacienilor cu s-a efectuat tratamen- s-a efectuat trata- se afl la evidena 

CS 

tul chirurgical pe parmentul chirurgical medicului specialist 

cursul unui an pe parcursul ulti- i medicului de famului 

an x 100 milie pe parcursul 

ultimului an 

3. A reduce numrul de 

complicaii postoperatorii 

precoce i tardive 

la pacienii operai 

pentru CS 

4. A îmbunti calitatea 

vieii pacienilor cu 

CS 

2.1. Proporia pacien- 

ilor cu CS care sunt 

supravegheai conform 

recomandrilor 

PCN CS pe parcursul 

unui an 


ilor operai pentru 

CS care au dezvoltat 


precoce i tardive 

pe parcursul 

unui an 


ilor cu CS recuperai 

medico-social pe parcursul 

unui an 

Numrul pacienilor 

cu CS care sunt 

supravegheai conformrecomandrilor 

PCN CS pe 

parcursul unui an x 

100 


operai pentru 

CS care au dezvoltat 


precoce 

i tardive pe parcursul 

ultimului an 

x 100 


cu CS recuperai 

medico-social 

pe parcursul ultimului 

an x 100 

Numrul total de 

pacieni cu CS care 

se afl la evidena 

medicului specialist 

i medicului de familie 

pe parcursul 

ultimului an 


pacieni operai 

pentru CS pe parcursul 

ultimului an 


pacieni cu CS tratai 

chirurgical care 

se afl la evidena 

medicului specialist 

i medicului de familie 

pe parcursul 

24

No Obiectivele protocolului 

Msurarea atingerii 

scopului 

PROIECT 


Metoda de calcul a indicatorului 

Numrtor Numitor 

ultimului an 

25

ANEXE 

PROIECT 


Anexa 1. Recomandri practice pentru selectarea valorii dioptrice a 

preudofacului 

1. Nu exist contraindicaii absolute pentru implant de pseudofac la unicul ochi 

2. De explicat pacientului în fiecare caz avantajele i dezavantajele metodei tratamentului 

3. De studiat minuios ochiul congener (echobiometria, biomicroscopia, oftalmometria, 

etc.), starea endoteliului cornean; 

4. Termenii implantrii se stabilesc de la caz la caz, avînd în consideraie i indicaiile profesionale; 

5. Erorile de calcul sunt dorite spre miopizare; 

6. În caz de cataract senil bilateral e de dorit de a obine dup operaie emetropie, miopie 

grad mic, refracia preexistent; 

7. Nu este dorit transformarea miopului în hipermetrop; 

8. La necesitate este posibil corecia optic suplimentar aerian, cu lentile de contact sau 

chirurgia refractiv laser; 

9. De meninut faptul c toate formulele permit calculul valorii dioptrice a cristalinului 

emetropizant, i corecia necesar o efectueaz medicul dup necesitile pacientului; 

10. Se calculeaz valoarea dioptric a pseudofacului dup ochiul congener (în caz de leucom 

cornean, astigmatism mai mare ca 3 dioptrii la ochiul supus interveniei chirurgicale) 

11. De meninut faptul c artifacul permite acuitate vizual înalt la anumit distan fix, 

cu excepia cristalinelor artificiale multifocale, acomodative. 

26

PROIECT 


Anexa 2. Recomandri pacientului operat pentru cataracta senil 

1. Evidena medicului specialist conform programrii acestuia. 

2. Efort fizic rezervat pe parcurs de 1 lun dup operaie. 

3. Limitarea (excluderea) diferenelor mari de temperatur (baie, saun, etc.). 

4. De protejat ochiul operat de insolaie (ochelari protectori). 

5. De exclus exerciii sportive pe parcurs de 1 lun dup operaie. 

6. De reglat funcia tubului digestiv. 

7. Nu de dormit pe parcurs de 1 sptmîn pe partea ochiului operat. 

8. Dup baie (du) de folosit colire antiseptice, iar în timpul bii de protejat ochiul operat 

prin pansament. 

9. Practicarea unui mod de via sntos. 

10. De respectat strict tratamentul medicamentos prescris de medicul specialist. 

27

BIBLIOGRAFIE 

PROIECT 


1. Cocur I, Klaus V. Cataract surgery in central and Eastern Europe // Congr. Europ. Soc. 

Opthal. XIII-th: Final program a. abstract book Istanbul. 2001. P. 143. 

2. Delcourt C., Carriere J., Ponton-Sanchez A. et al. Light exposure and risk of cortical, nuclear 

and posterior subcapsular cataract. // Arch. Ophthal. 2000. Vol. 118. Nr. 3. P. 385-392. 

3. Johns KJ, Feder RS, Hamill MB, Miller-Merks MG, et. al. Basic and clinical science-course; 

lens and Cataract, section 11. Epidemiology of Cataracts. American Academz of 

Ophtalmology. 2003-2005. p:66-68. 

4. Lupaco N, Lupaco V. Determinarea valorii dioptrice a pseudofacului. Recomandri metodice. 

MS RM, USMF Nicolae Testemianu. Chiinu 2003. 

5. Mares-Perlman J., Brady W. Klein B et al. Serum carotinoides and tocopherols and severity 

of nuclear and cortical opacities. // Invest. Opthal. Vis. Sci. 1995. Vol. 36. Nr. 2 . P. 

276-288. 

6. Murthy G., Gupta S., Talvar D. Assessment of cataract surgery in rural India. Visual acuity 

out come. // Acta Ophthal. Scand. 1996. Vol. 74. nr. 1. P. 60-63. 

7. National Guideline Clearinghouse (1) Clinical practice guideline for the management of 

cataract among adults. (2) Updated recommendation #14. Family Medicine Research Group, 

UP-PGH - Academic Institution Philippine Academy of Ophthalmology - Medical Specialty 

Society. 2001 (addendum released 2005). Original guideline: 27 pages; addendum: 2 pages. 

NGC:004559 1 

8. National Guideline Clearinghouse. Cataract in the adult eye. American Academy of 

Ophthalmology - Medical Specialty Society. 1996 Sep (revised 2006 Sep). 69 pages. 

NGC:005357 2 

9. Stenevi U., Lundstrom M., Thorburn W. A national cataract register 1. Description and 

epidemiology. // Acta Ophthal. Scaud. 1995. Vol. 71. Nr. 1. P. 41-44. 

10. West S. K., Quigley H.A. Editorial. Cataract blindness: What to do?// Arch. Ophthal. 1991. 

Vol. 109. Nr. 12. P. 1665-1666. 

11. West S., Valmadrid C. Epidemiology of risk factors for age-related cataract. // Surv. 

Ophthal. 1995. Vol. 39, nr. 4. P. 323-334. 

12. .. . // . 

. . . 8-10 , 1987. . . 1987. . 15-16. 

13. .. . // . 

. 1983. - 8. . 449-452. 

14. .., .. 

. // VI 

: . . ., 1985. . VI. . 112-114. 

15. .., .., .. 

. . // 

. . 1987. - 2. . 72-75. 

16. .., .. 

. // . .: . 

. 1987. . 7-8. 

17. ., . 

 

. 1982. 6:374-377. 

1 http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=8174 

2 http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=10173 

28

CATARACTA SENILĂ - Ministerul Sănătăţii

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?