7.3 Litiaza biliara
7.3 Litiaza biliara
7.3 Litiaza biliara
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Litiaza</strong> <strong>biliara</strong><br />
Bila = o solutie suprasaturata continand<br />
Modificarea<br />
raporturilor intre<br />
aceste substante<br />
-colesterol<br />
-saruri biliare<br />
-pigmenti biliari<br />
-lecitina<br />
<strong>Litiaza</strong> <strong>biliara</strong><br />
Precipitarea<br />
colesterolului si/sau a<br />
pigmentilor biliari<br />
mentinute in solutie prin<br />
mecanisme biochimice<br />
complexe<br />
Formarea de<br />
concretiuni solide<br />
(calculi biliari)<br />
Anatomia cailor biliare<br />
Moleculele amfifile ale acizlor biliari se<br />
grupeaza in micelii: cu porţiunea<br />
hidrofilă spre exterior şi porţiunea<br />
hidrofobă spre interior.
Colesterolul este<br />
dizolvat in<br />
portiunea hidrofoba<br />
a miceliilor<br />
Modificarea<br />
raporturilor<br />
Bila suprasaturata<br />
instabila<br />
Bila litogena<br />
Colesteroluleste<br />
dizolvatin<br />
portiuneahidrofoba<br />
a veziculelor<br />
gel de mucus vÉscos<br />
se depune Ñn partea<br />
declivă “nămol biliar”<br />
apar cristalele de<br />
colesterol (nucleaţia)<br />
glicoproteinele<br />
acţionează ca un ciment<br />
care solidarizează<br />
aceste cristale Ñntre ele.
Răspunsul motor la<br />
colecistokinină este<br />
diminuat la<br />
pacienţii cu litiază<br />
biliară<br />
colesteroloza<br />
veziculara<br />
calculi biliari<br />
veziculari<br />
<strong>Litiaza</strong> <strong>biliara</strong> – clasificare <strong>Litiaza</strong> <strong>biliara</strong> veziculara – elementede fiziopatologie<br />
consecintemecanice<br />
consecinteinflamatorii<br />
consecintemecano-inflamatorii<br />
consecintedegenerative
<strong>Litiaza</strong> <strong>biliara</strong> veziculara – elemente de fiziopatologie<br />
consecinte mecanice<br />
- tulburari de evacuare a bilei<br />
à sindromul dispeptic biliar<br />
-spasmul musculaturii netede biliare<br />
à colica <strong>biliara</strong><br />
-inclavarea calculilor in infundibul<br />
à hidrops vezicular<br />
-migrarea calculilor in CBP<br />
-staza <strong>biliara</strong><br />
à litiaza coledociana<br />
à dezvoltarea germenilor - infectia<br />
<strong>Litiaza</strong> <strong>biliara</strong> veziculara – elemente de fiziopatologie<br />
consecinte mecano-inflamatorii<br />
- episoade repetate de colecistita acuta<br />
-aderente intre colecist si organele<br />
adiacente (duoden, colon)<br />
- perforarea colecistului in organele<br />
cavitare invecinate<br />
- fistula colecisto-digestiva<br />
<strong>Litiaza</strong> <strong>biliara</strong> veziculara – elementede fiziopatologie<br />
consecinteinflamatorii<br />
- staza <strong>biliara</strong><br />
à dezvoltareagermenilor– infectia<br />
colecistitaacuta<br />
-acumulareade puroi in lumenul<br />
colecistului= empiemvezicular<br />
-abcesein peretelevezicular<br />
-necrozapereteluivezicular<br />
à perforatieblocata<br />
à perforatielibera - peritonita<br />
<strong>Litiaza</strong> <strong>biliara</strong> veziculara – elementede fiziopatologie<br />
consecinte<br />
mecanoinflamatorii<br />
fistula<br />
colecisto-coledociana<br />
fistula<br />
colecisto-duodenala<br />
fistula<br />
colecisto-colica
<strong>Litiaza</strong> <strong>biliara</strong> veziculara – elemente de fiziopatologie<br />
consecinte mecano-inflamatorii<br />
fistula colecisto-duodenala<br />
migrarea unui calcul in duoden<br />
impactarea calculului in lumenul intestinal<br />
ocluzie intestinala (ileus biliar)<br />
<strong>Litiaza</strong> <strong>biliara</strong> veziculara – elementede fiziopatologie<br />
consecintedegenerative<br />
<strong>Litiaza</strong> <strong>biliara</strong> veziculara – tablouri clinice Colecistita cronica litiazica<br />
Tabloulclinic asociaza2 sindroame:<br />
-malignizareacolecistuluiliatiazic<br />
à litiazacu evolutieindelungata<br />
In marea majoritatea cazurilorcancerul<br />
colecistuluiaparepe colecistullitiazic!!!<br />
Sindromuldispeptic Sindromuldureros
Sindromul dispeptic biliar<br />
-denumit si dispepsie gazoasa<br />
Cuprinde<br />
-meteorismul (balonarea) postprandiala<br />
-greata<br />
- cel mai frecvent simptom al sindromului<br />
- in special dupa alimente colecistokinetice<br />
(grasimi, oua, ciocolata, alimente prajite)<br />
-senzatie de gust amar (in special dimineata)<br />
-rar: cefalee<br />
Sindromul dureros<br />
Forma paroxistica (tipica): COLICA BILIARA<br />
Colica = durere intensa<br />
care are o faza ascendenta (intensitatea creste)<br />
o faza “de platou” (intensitate constanta)<br />
o faza descendenta (intensitatea scade)<br />
Determinata de<br />
contractia spastica, persistenta<br />
a musculaturii netede<br />
Sindromul dureros<br />
Forma frusta:<br />
- durerivagi in hipocondruldrept<br />
-declansatede oboseala, effort sau alimente<br />
colecistokinetice<br />
- insotescinconstant sindromuldispeptic<br />
Sindromul dureros<br />
Forma paroxistica(tipica): COLICA BILIARA<br />
-durereintensa<br />
-debut in epigastru migreazain hipocondruldrept<br />
-iradierespre regiuneascapularadreapta<br />
Dureaza<br />
30 min – catevaore<br />
-iradierea“in bara” = reactiepancreatica(pancreatita)
Sindromul dureros<br />
Forma paroxistica (tipica): COLICA BILIARA<br />
- bolnavul e agitat, nu gaseste pozitie antialgica<br />
- durerea e declansata de<br />
- alimentatie (in special colecistokinetice)<br />
- oboseala, efort fizic, emotii puternice<br />
- durerea cedeaza la antispastice:<br />
-papaverina, scobutil (scopolamina), drotaverina (No-Spa)<br />
-- durerea se insoteste de<br />
- greata - transpiratii<br />
- varsaturi - alterarea starii generale<br />
Hidropsul vezicular<br />
Se resorb …<br />
sarurile biliare,<br />
bilirubina<br />
Se secreta …<br />
apa<br />
Colecistul devine plin<br />
cu un lichid clar<br />
hidrops<br />
Colecistul devine palpabil:<br />
formatiune rotunda sau<br />
piriforma situata subhepatic<br />
Hidropsul vezicular<br />
= o complicatielitiazeibiliare<br />
veziculare<br />
- poate apareain colecistitacronica,<br />
dar si in colecistitaacuta<br />
- se datoreazainclavariiunuicalcul<br />
in infundibululvezicular<br />
Colecistita cronica litiazica – tabloul clinic<br />
Anamneza:<br />
Motivele prezentarii:<br />
- simptomele sindromului dispeptic si/sau dureros<br />
AEC: - uneori litiaza <strong>biliara</strong> la parinti<br />
Istoric:<br />
- frecvent istoric indelungat – dispepsie si sau durere<br />
- restrictii alimentare<br />
- tratamente cu coleretice<br />
- uneori prezentarea la medic e determinata de agravarea<br />
simptomatologiei (colici mai frecvente sau mai intense)
Change language