1 CAP III - BOALA CORONARIANA 3.1. Istoricul ... - Cardiologie.ro

cardiochirurgicale şi anestezice; vârsta bolnavului; severitatea bolii, vechimea ei şi gradul de
afectare a funcţiei ventriculare; afecţiunile asociate; complexitatea intervenţiei (complicaţiile
mecanice ale IMA etc.) şi dificultăţi apărute în efectuarea ei etc. Scorurile de risc operator permit
aprecierea prealabilă a riscului operaţiei pentru fiecare bolnav.
Mortalitatea postoperatorie este foarte diversă (complicaţii cardiovasculare: infarct postoperator,
aritmii, sindrom de debit cardiac scăzut, şoc cardiogen etc.; complicaţii viscerale: neurologice –
AVC, renale – IRA, hepatice, gastrointestinale sau multiviscerale; complicaţii locale, de plagă
chirurgicală: revărsate hemoragice sau aeriene, hemoragii, tamponadă, supuraţii de plagă sau
mediastin, dehiscenţă de plagă sau mediastin, stări septice etc.). Incidenţa acestor complicaţii
variază în limite foarte largi (2-20%) depinzând aproximativ de aceiaşi factori de care depinde şi
mortalitatea operatorie.
b. Rezultatele la distanţă
Grefonul venos se poate tromboza în aproximativ 10% din cazuri în primul an şi apoi cu o
rată de 3-4% pe an, atfel că la 10 ani, aproximativ 40% din grefoanele venoase sunt trombozate iar
50% din grafturile patente au leziuni aterosclerotice. Grefoanele arteriale au o patenţă mai bună în
timp. Ca simptomatologie, peste 85% din pacienţi rămân fără dureri sau fenomene coronariene la 5
ani şi aproximativ 50% la 10 ani. Aceasta contribuie atât la calitatea vieţii net imbunătăţită sub toate
aspectele, cât şi la creşterea speranşei de viaţă.
c. Aprecierea comparativă a rezultatelor revascularizării chirurgicale sau intervenţionale a fost şi
este subiectul multor discuţii şi studii largi randomizate, care, fără a clarifica toate aspectele
discutate, au permis totuşi ghiduri sau recomandări practice pentru fiecare tip de boală sau leziune şi
clasificarea dovedită a indicaţiilor bazate pe rezultatele studiilor pertinente. Astfel metoda
chirurgicală sau intervenţională nu sunt opozabile, ci aplicabile corect numai pe loturi cu indicaţii
corecte. În plus, metodele se pot completa (concomitent sau succesiv) şi în mod obligatoriu trebuie
încadrate într-o terapie complexă a bolii (ateroscleroza) şi a bolnavului, pentru că nu este doar un
tratament lezional.
12