reconstrucţia defectului periorbitonazal cu ajutorul lamboului ...

CAZURI CLINICE 

RECONSTRUCŢIA DEFECTULUI PERIORBITONAZAL CU AJUTORUL 

LAMBOULUI RETROANGULAR CONTRALATERAL. CAZ CLINIC 

Roatiş Marius Dinu¹ 

¹Spitalul Judeţean de Urgenţă Satu Mare, medic specialist chirurgie plastică microchirurgie reconstructivă 

corespondenţă email: dr_mariusdinu@yahoo.com 

Abstract: Many techniques can be used for nasal reconstruction. This article describes and shows 

a one-stage method for partial nasal reconstruction following extirpation of a sudoripar carcinoma, 

performed with a fasciocutaneous island flap with a retrograde blood supply based on the angular 

artery. The vascularity of the flap was good, and the colour and texture match excellent. Donor-site 

closure was easy, and the scar in the nasolabial groove was not conspicuous. 

Key words: nose, reconstruction, retroangular flap. 

Rezumat: Multe tehnici pot fi utilizate pentru reconstrucţia nasului. Acest articol descrie şi arată 

reconstrucţia într-o singură etapă a unui defect parţial de nas după extirparea unui carcinom sudoripar, 

cu ajutorul lamboului insular fasciocutanat pe flux revers, bazat pe artera angulară. Vascularizaţia 

lamboului a fost bună, culoarea şi textura s-au potrivit excelent. Zona donatoare a putut fi închisă 

uşor, iar cicatricea din şanţul nazolabial nu a fost vizibilă. 

Cuvinte cheie: nas, reconstrucţie, lambou retroangular. 

Anatomie 

Lamboul insular fasciocutanat retroangular a fost descris de Fabrizio în 1996 şi a fost utilizat în cazuri selectate 

de reconstrucţie a defectelor nazale şi regiunii glabelare. Lamboul retroangular este un lambou pediculat 

axial, a cărui vascularizaţie este asigurată de artera angulară. Ramurile principale ale arterei faciale sunt: artera 

submentală, artera labială inferioară şi artera labială superioară. Segmentul său terminal, artera angulară, merge 

de-a lungul peretelui lateral al nasului, terminându-se aproape de cantusul intern (unghiul intern) al ochiului, 

unde se anastomozează cu ramuri din artera angulară contralaterală şi artera supraorbitală (Fig. 1, Fig. 2). 

Fig.1 Ramura nazală dorsală a arterei angulare*; P-muşchiul procerus 

(Island Composite Nasal Flap, Plastic and reconstructive surgery, 2005;2(115)) 

CONEXIUNI MEDICALE NUMĂRUL 1 MARTIE 2009 39


Fig.2. P: muşchiul procerus*, anastomoza ramurilor nazale 

dorsale ale arterelor angulare 

(Island Composite Nasal Flap, Plastic and reconstructive 

surgery, 2005;2(115)) 

Fig.3 Artera angulară (Annales de chirurgie plastique esthétique, 2005;50: 

288–295) 

Fig.4 Arcul de rotaţie al lamboului (Annales de chirurgie plastique 

esthétique, 2005;50: 288–295) 

Lamboul este desenat la nivelul zonei nazolabiale. Marginile 

lamboului sunt incizate uşor la nivel cutanat şi se descoperă 

artera angulară în partea inferioară, unde se ligaturează şi apoi 

se secţionează. Apoi incizia care circumscrie lamboul este adâncită 

până în ţesutul adipos. O altă incizie liniară este trasată în 

şanţul nazolabial şi nazal, după care se decolează tegumentul şi 

se izolează atent artera pe planul muscular. În această etapă 

lamboul poate fi ridicat dinspre distal spre proximal şi transferat 

şi poziţionat pe partea opusă, pentru a acoperi defectul. O 

atenţie deosebită trebuie acordată disecţiei în porţiunea proximală 

unde artera este situată în plan submuscular, iar ţesutul 

adipos este slab reprezentat şi unde există riscul lezării sale. Circulaţia 

reversă prin artera angulară poate fi verificată prin aprecierea 

vitalităţii şi culorii lamboului. Dimensiunile lamboului 

pot fi de 10 cm lungime şi 5 cm lăţime. Dacă defectul zonei 



donatoare nu depăşeşte 3 cm lăţime, ea poate fi închisă direct, dar dacă există o laxitate cutanată corespunzătoare 

şi prin combinaţie cu lamboul Mustarde, se poate închide un defect de până la 5 cm. 

Caz clinic 

În urmă cu aproximativ doi ani, s-a adresat secţiei de Chirurgie Plastică a Spitalului Judeţean de 

Urgenţă Satu Mare un pacient de sex masculin de 49 ani, prezentând o tumoră recidivată în regiunea 

periorbitonazală stângă (Fig.5, Fig.6). 

Fig.5. Formaţiune tumorală ulcerată, ce interesează peretele lateral al 

nasului şi periorbital 

Fig. 6 Acelaşi caz, vedere de aproape 

S-a intervenit chirurgical, practicându-se 

extirparea acesteia şi acoperirea defectului 

primar cu lambou pediculat frontal, 

iar cea a defectului secundar prin plastie cu 

piele liberă despicată. Rezultatul histopatologic 

a evidenţiat un carcinom sudoripar. 

După aproximativ 10 luni, în lipsa oricărui 

tratament oncologic, pacientul se reîntoarce 

prezentând o recidivă tumorală (Fig.7). S-a 

reintervenit, practicându-se o rezecţie mai 

largă şi acoperirea defectului cu lambou insular 

fasciocutan revers retroangular heterolateral, 

într-o singură etapă (Fig.8-13). 



Fig.7 Acelaşi caz. Săgeata roşie indică lamboul 

frontal integrat, săgeata galbenă indică tumora 

recidivată 

Fig.8 Defectul postexcizional (aspect intraoperator) 

Fig.9 Acelaşi caz (continuare), ridicarea lamboului insular retroangular 

contralateral (aspect intraoperator) 



Fig.10 Acelaşi caz (continuare), prima zi postoperator 

Fig.11 Acelaşi caz (continuare), prima zi postoperator 

Fig.12 Acelaşi caz (continuare), aspect la 1 an posto- 

perator 



Discuţii 

Fig.13 Acelaşi caz (continuare), aspect la 1 an 

postoperator-zona donatoare 

Regiunea nazolabială reprezintă o bogată sursă donatoare de lambouri în reconstrucţia feţei. 

Această regiune este ideală pentru ridicarea de lambouri, deoarece ea permite închiderea primară a 

zonei donatoare, mascând astfel cicatricea postoperatorie, nu modifică unităţile estetice ale feţei şi 

păstrează nealterate funcţiile nasului şi cele orale. Fabrizio şi colaboratorii au subliniat că acest lambou 

retroangular poate fi utilizat pentru reconstrucţia defectelor de la nivel frontal sau partea contralaterală 

a nasului, dar nu şi pentru reconstrucţia pleoapei, deoarece este destul de gros. Această din urmă 

caracteristică nu reprezintă însă un impediment, deoarece lamboul fiind unul axial, poate fi croit în 

funcţie de mărimea şi adâncimea defectului ce urmează a fi reconstruit, sau ulterior poate fi degresat 

pentru a-i reduce grosimea. Lamboul retroangular poate fi uşor şi rapid ridicat, chiar şi în anestezie 

locală. El reprezintă o alternativă de luat în considerare pentru reconstrucţia defectelor mici şi medii 

ale feţei. În cazul prezentat în acest articol, rezultatul estetic şi funcţional a fost foarte bun, la un an 

pacientul neprezentând recidivă tumorală. În perioada 2005-2008 am efectuat opt lambouri insulare 

fasciocutanate retroangulare, şapte din ele au fost homolaterale şi doar unul a fost heterolateral (cel 

prezentat în acest articol), în reconstrucţia parţială a defectelor cutanate ale nasului, toate după excizia 

unor formaţiuni tumorale. În toate cazurile evoluţia a fost bună, cu integrarea în totalitate a lambourilor, 

ceea ce justifică siguranţa acestui tip de lambou în ceea ce priveşte vascularizaţia. 

Referinţe 

1. Onder T, Bekir A,Y And Duygu Ergen. The Retroangular Flap Revisited, Dermatologic Surgery, 

2007;33:11. 

2. Dagregorioa G, Baraerb F, Darsonval V. Seven reconstructions of the orbital and periorbital region with a 

contralateral orbitonasolabial flap, British Journal of Plastic Surgery 2005;58:940–943. 

3. Ascari-Raccagni A, Baldari U. The Retroangular Flap Used in the Surgery of Nasal Tip Defects, Dermatol 

Surg 2004;30:8. 

4. Lida N, Ohsumi N, Tsutsumi Y. Use of bilateral retroangular flaps for reconstruction of the gabella and 

nose. Br J Plast Surg 2001;40:451–4. 



5. Lida N, Ohsumi N, Tsutsumi Y, Tonegawa M. The full-thickness retroangular flap. Ann Plast Surg 

2000;45:544–9. 

6. Fabrizio T, Savani A, Sanna M, Piazzi M, Tunesi G. The retroangular flap for nasal reconstruction. Plast 

Reconstr Surg 1996;97:431–5. 

7. Baraër a F, Loze S, Duteille F, Pannier M, Darsonval V. Le lambeau orbitonasogénien. Étude anatomique 

et clinique, Annales de chirurgie plastique esthétique 2005;50:288–295.

reconstrucţia defectului periorbitonazal cu ajutorul lamboului ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?