Anestezia in urgenta

More documents

Recommendations

Info

30 Testul Mallampati are valoare predictivă crescută dacă se asociază cu o distanţă tiro mentonieră sub 6.5 cm. În figura nr.3 este prezentat algoritmul propus de American Society of Anesthesiologists adaptat pentru situaţii de urgenţă. Figura nr. 3. Algoritm de intubaţie dificilă în situaţii de urgenţă Figura nr. 3. Algoritm de intubaţie dificilă în situaţii de urgenţă Subiecte şi lectori pentru cursurile EDA
examenul preanestezic se preconizează o intubaţie dificilă, anestezistul trebuie să fie preg alte modalităţi de asigurare a căilor aeriene: intubaţia cu anestezie locală, intuba fibroscopie, anestezie regională etc. Pregătirea materialelor necesare, asigurarea ajutorului sunt esenţiale. Pacientul treb viduală pe masa a anestezistului. de operaţie, Ideal preferabil ar fi ca prevăzută cele trei axe cu o ale piesă capului de să cap fie mobilă, aliniate pentru a se aj („sniffing înclinaţia. position” Pregătirea – gâtul materialelor flectat la nivelul necesare umerilor, – laringoscop, capul în sonde extensie de intubaţie, faţă sonde de aspirator, stilet, seringă pentru umflarea balonaşului, stetoscop, mănuşi, câmp de pro de gât). Medicul anestezist trebuie să aibă cel puţin un asistent calificat, asigurarea ajutorului sunt esenţiale. Poziţia capului poate fi în Trendelenburg, pentru ideal două ajutoare. Nu se începe manevra înainte de verificarea aparatului aspiraţia, dar poate fi şi antiTrendelenburg, pentru a preveni regurgitaţia – în funcţie de pr de experienţa anestezie, a individuală aspiratorului. a anestezistului. Pacientul trebuie Ideal monitorizat ar fi ca cele – monitorizare trei axe ale capului să f EKG, („sniffing presiune position” arterială, – saturaţie gâtul flectat în sângele la nivelul arterial umerilor, periferic, capul trebuie în să extensie aibă faţă de gât) un anestezist abord venos trebuie sigur, să preoxigenat aibă cel puţin (minim un asistent 5 minute). calificat, Unul ideal dintre două ajutoare ajutoare. Nu se încep stă înainte pe dreapta de verificarea pentru a efectua aparatului manevra de anestezie, Sellick – a compresie aspiratorului. continuă Pacientul pe trebuie mon cartilajul monitorizare cricoid EKG, vezi presiune figura nr. arterială, 3. Este important saturaţie în ca sângele asistentul arterial să identifice periferic, trebuie să aib corect venos cartilajul sigur, preoxigenat cricoid, deoarece (minim presiunea 5 minute). pe cartilajul Unul dintre tiroid ajutoare distorsionea stă pe dreapta pentru ză anatomia manevra Sellick laringelui – compresie şi face manevra continuă de intubaţie pe cartilajul foarte cricoid- dificilă. vezi Compre figura nr. 3. Este im sia asistentul se efectuează să identifice continuu, corect cu trei cartilajul degete, cricoid, cu o presiune deoarece de presiunea aproximativ pe cartilajul 20 30 tiroid dist cmH2O, anatomia din momentul laringelui şi în face care manevra se începe de injectarea intubaţie foarte substanţelor dificilă. anestezice Compresia se efectuează şi până cu trei când degete, ne asigurăm cu o presiune că intubaţia de aproximativ orotraheală 20 cmH2O, a reuşit din (balonaşul momentul de în la care se începe substanţelor anestezice şi până când ne asigurăm că intubaţia oro-traheală a reuşit (balon sondă este umflat). Se comprimă astfel gura esofagului de coloana cervicală, sondă este umflat). Se comprimă astfel gura esofagului de coloana cervicală, făcând impo făcând imposibilă, cel puţin teoretic, aspiraţia pulmonară, în eventualitatea puţin teoretic, aspiraţia pulmonară, în eventualitatea unei regurgitări. Manevra în unei şocogenă, regurgitări. de aceea Manevra unii în anestezişti sine este preferă şocogenă, aplicarea de aceea ei după unii ce anestezişti pacientul şi-a pierdut c preferă Dacă aplicarea manevra ei îngreunează după ce pacientul intubaţia, şia se pierdut renunţă conştienţa. la aceasta. Dacă manevra îngreunează intubaţia, se renunţă la aceasta. Figura nr. 4. Manevra Sellick Figura nr. 4. Manevra Sellick Substanţele Substanţele anestezice anestezice se administrează se administrează în bolus în rapid. bolus În secvenţa rapid. Ȋn clasică secvenţa clasică se f se foloseşte doză de thiopental o doză de de thiopental 4 mg/kgc de sau 4 mai mg/kgc puţin sau dacă mai pacientul puţin dacă este pacientul hipovolemic, urmată im este doza hipovolemic, de succinilcolina urmată imediat – 1.5 mg/kgc. de o doza Pacientul de succinilcolina nu se ventilează – 1.5 mg/kgc. pe masca, aceasta se a Pacientul etanş pe nu figură se ventilează şi se face pe masca, tentativa aceasta de intubaţie se aplică imediat însă etanş ce pe articulaţia figură şi temporo-mand se face relaxează. tentativa Apoi de pacientul intubaţie este imediat ventilat ce uşor articulaţia manual, temporomandibulară până se conectează la aparatul de an evitarea creşterii presiunii intratoracice. Congres SRATI Unul 2010 dintre dezavantajele majore ale secvenţei rapide de inducţie este ins hemodinamică – fie hipotensiune, dacă se administrează o doză prea mare de thio hipertensiune, tahicardie, tulburări de ritm, în cazul unor doze prea mici. Doza de 4 m
Page 1 and 2: Introducere Congres SRATI 2010 ANEs
Page 3 and 4: de sânge de peste 40% din volumul
Page 5 and 6: În mod fiziologic undele peristalt
Page 7 and 8: Principalele cauze de intubaţie di
Page 9: ampati Congres SRATI 2010 Figura nr
Page 13 and 14: avantaje, asigurănd practic toate

Anestezia in urgenta

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?