Anestezia in urgenta

examenul preanestezic se preconizează o intubaţie dificilă, anestezistul trebuie să fie preg
alte modalităţi de asigurare a căilor aeriene: intubaţia cu anestezie locală, intuba
fibroscopie, anestezie regională etc.
Pregătirea materialelor necesare, asigurarea ajutorului sunt esenţiale. Pacientul treb
viduală pe masa a anestezistului. de operaţie, Ideal preferabil ar fi ca prevăzută cele trei axe cu o ale piesă capului de să cap fie mobilă, aliniate pentru a se aj
(„sniffing
înclinaţia.
position”
Pregătirea
– gâtul
materialelor
flectat la nivelul
necesare
umerilor,
– laringoscop,
capul în
sonde
extensie
de intubaţie,
faţă
sonde de
aspirator, stilet, seringă pentru umflarea balonaşului, stetoscop, mănuşi, câmp de pro
de gât). Medicul anestezist trebuie să aibă cel puţin un asistent calificat,
asigurarea ajutorului sunt esenţiale. Poziţia capului poate fi în Trendelenburg, pentru
ideal două ajutoare. Nu se începe manevra înainte de verificarea aparatului
aspiraţia, dar poate fi şi antiTrendelenburg, pentru a preveni regurgitaţia – în funcţie de pr
de experienţa anestezie, a individuală aspiratorului. a anestezistului. Pacientul trebuie Ideal monitorizat ar fi ca cele – monitorizare trei axe ale capului să f
EKG, („sniffing presiune position” arterială, – saturaţie gâtul flectat în sângele la nivelul arterial umerilor, periferic, capul trebuie în să extensie aibă faţă de gât)
un anestezist abord venos trebuie sigur, să preoxigenat aibă cel puţin (minim un asistent 5 minute). calificat, Unul ideal dintre două ajutoare ajutoare. Nu se încep
stă înainte pe dreapta de verificarea pentru a efectua aparatului manevra de anestezie, Sellick – a compresie aspiratorului. continuă Pacientul pe trebuie mon
cartilajul monitorizare cricoid­ EKG, vezi presiune figura nr. arterială, 3. Este important saturaţie în ca sângele asistentul arterial să identifice periferic, trebuie să aib
corect venos cartilajul sigur, preoxigenat cricoid, deoarece (minim presiunea 5 minute). pe cartilajul Unul dintre tiroid ajutoare distorsionea­ stă pe dreapta pentru
ză anatomia manevra Sellick laringelui – compresie şi face manevra continuă de intubaţie pe cartilajul foarte cricoid- dificilă. vezi Compre­ figura nr. 3. Este im
sia asistentul se efectuează să identifice continuu, corect cu trei cartilajul degete, cricoid, cu o presiune deoarece de presiunea aproximativ pe cartilajul 20
30 tiroid dist
cmH2O, anatomia din momentul laringelui şi în face care manevra se începe de injectarea intubaţie foarte substanţelor dificilă. anestezice Compresia se efectuează
şi până
cu trei
când
degete,
ne asigurăm
cu o presiune
că intubaţia
de aproximativ
oro­traheală
20 cmH2O,
a reuşit
din
(balonaşul
momentul
de
în
la
care se începe
substanţelor anestezice şi până când ne asigurăm că intubaţia oro-traheală a reuşit (balon
sondă este umflat). Se comprimă astfel gura esofagului de coloana cervicală,
sondă este umflat). Se comprimă astfel gura esofagului de coloana cervicală, făcând impo
făcând imposibilă, cel puţin teoretic, aspiraţia pulmonară, în eventualitatea
puţin teoretic, aspiraţia pulmonară, în eventualitatea unei regurgitări. Manevra în
unei şocogenă, regurgitări. de aceea Manevra unii în anestezişti sine este preferă şocogenă, aplicarea de aceea ei după unii ce anestezişti pacientul şi-a pierdut c
preferă Dacă aplicarea manevra ei îngreunează după ce pacientul intubaţia, şi­a se pierdut renunţă conştienţa. la aceasta. Dacă manevra
îngreunează intubaţia, se renunţă la aceasta.
Figura nr. 4. Manevra Sellick
Figura nr. 4. Manevra Sellick
Substanţele Substanţele anestezice anestezice se administrează se administrează în bolus în rapid. bolus În secvenţa rapid. Ȋn clasică secvenţa clasică se f
se foloseşte doză de thiopental o doză de de thiopental 4 mg/kgc de sau 4 mai mg/kgc puţin sau dacă mai pacientul puţin dacă este pacientul hipovolemic, urmată im
este doza hipovolemic, de succinilcolina urmată imediat – 1.5 mg/kgc. de o doza Pacientul de succinilcolina nu se ventilează – 1.5 mg/kgc. pe masca, aceasta se a
Pacientul etanş pe nu figură se ventilează şi se face pe masca, tentativa aceasta de intubaţie se aplică imediat însă etanş ce pe articulaţia figură şi temporo-mand
se face relaxează. tentativa Apoi de pacientul intubaţie este imediat ventilat ce uşor articulaţia manual, temporo­mandibulară
până se conectează la aparatul de an
evitarea creşterii presiunii intratoracice.
Congres SRATI Unul 2010 dintre dezavantajele majore ale secvenţei rapide de inducţie este ins
hemodinamică – fie hipotensiune, dacă se administrează o doză prea mare de thio
hipertensiune, tahicardie, tulburări de ritm, în cazul unor doze prea mici. Doza de 4 m