str. Drumul Viilor nr. 28/2, MD-2021, Chişinău Tel.: (+373 22) 73 53 64

Î.S. „Centrul NaŃional pentru FrecvenŃe Radio”
str. Drumul Viilor nr. 28/2, MD-2021, Chişinău
Tel.: (+373 22) 73 53 64
Fax: (+373 22) 73 39 41
cnfr@cnfr.md
Dlui Teodor CICLICCI
Director general
CERERE
de eliberare/prelungire/modificare a
AutorizaŃiei staŃiei de radiocomunicaŃii de navă
Prin prezenta, intervin cu rugămintea de ___________________________
(se indică necesarul – eliberare, prelungire, modificare )
autorizare a staŃiei de radiocomunicaŃii pentru nava „ ________________________ ”
denumirea navei
La solicitare anexez „Ancheta registrului navelor”
Primul contact în caz de urgenŃă 1 (Nume, adresa poştală, telefon);
Al doilea contact în caz de urgenŃă 2 (Nume, adresa poştală, telefon);
Responsabilul cu radiocomunicaŃiile 3 (Nume, funcŃia, posesor al certificatului general de
operator nr. ______ emis la data ______)
Semnătura / Ştampilă Data
Numele, Prenumele
FuncŃia
Datele despre solicitant:
Persoana juridică / Persoana fizică / Reprezentant legal al societăŃii
Denumirea întreprinderii
Adresa oficială, telefon, fax, e-mail, pagina de Internet
Adresa de facturare, telefon, fax (Se va completa doar dacă adresa de facturare diferă de cea oficială).
Persoana de contact: Numele, prenumele, telefon, fax, e-mail.
Rechizitele bancare:
Cont de decontare ______________________
Banca _______________________________
Codul băncii __________________________
Cod fiscal ____________________________
Numărul de înregistrare TVA _____________
Solicitantul anexează următoarele documente care fac parte integrantă din cerere:
- copia de pe certificatul de înregistrare a întreprinderii sau organizaŃiei solicitante;
- copia de pe extrasul din Registrul de stat al întreprinderilor şi organizaŃiilor;
- procura pentru persoana împuternicită legal, în cazul respectiv.
1 Se va completa doar în cazul în care sunt menŃionate radiobalize în componenŃa staŃiei de navă
2 Se va completa doar în cazul în care sunt menŃionate radiobalize în componenŃa staŃiei de navă
3 Persoana de contact este responsabilul cu radiocomunicaŃiile

1. Numărul oficial
Official number
5. Numărul oficial al IMO
IMO number
9. Semnalul de apel
Call sign
13. Materialul corpului
Hull material
16. Înregistrarea precedentă
Previous registry
26. Denumirea completă
Full name
39. LicenŃa
Licensee
41. Sursa prim
ară de
alimentare
electrică
Primary
electrical
supply
45. Aparatura de emitere
Transmitting Apparatus
42. Sursa de avarie de
alimentare electrică
Emergency electrical
supply
Ancheta registrului navelor
Application to register a ship
DATE REFERITOARE LA NAVĂ
SHIP'S PARTICULARS
2. Denumirea navei
Name of ship
6. Tonajul brut
Gross tonnage
10. Lungimea în metri
Length meters
14. Şantierul naval
Builder's name
17. Proprietarul precedent
Previous owner
3. Tipul navei
Type of ship
7. Tonajul net
Net tonnage
11. LăŃimea în metri
Breadth in meters
DATE REFERITOARE LA PROPRIETAR
OWNER'S PARTICULARS
27. Adresa completă
Full address
ANCHETA REFERITOARE LA LICENłA RADIO
APPLICATION FOR RADIO LICENCE
40. Persoana responsabilă pentru decontările radio
Entity responsible for radio accounts
43. Semnalul digital
selectiv se solicită?
Da/nu
Selective call
number required
Yes/no
44. Domeniu economic
Trading area
Anexa nr.1
4. Anul de
construcŃie
Year build
8. Deadweight
Deadweight
12. Pescajul în
metri
Depth in
meters
15. Locul de
construcŃie
Place built
18. Denumirea
precedentă a
navei
Previous
name of ship
28. Denumirea
persoanei
responsabile
Name of
person in
charge
29. Telefon:
Telephone:
30. Fax:
Facsimile:
31. Telex:
Telex:

Aparatura
Apparatus
Produsul
Manufacturer
Principale
Main
De urgenŃă
Emergency
Barca de
salvare
Lifeboat
HF Telefonie
HF Telegraphy
Telefon
Telephone
VHF1
VHF 1
2
Radar 1
Radar 1
2
Satelit
Satellite
Digital selectiv
Selective
calling
EPIRB 1
EPIRB 1
2
Altele
Miscellaneous
46. Aparatura de recepŃie
Receiving apparatus
Aparatura
Apparatus
HF/Principale
Main/HF
De urgenŃă
Emergency
Alarma automată telegrafică
Auto alarm telegraphy
Metoda automată de receptionare
Automatic keying device
Receptor telefonic de gardă
Telephone watch keeping receiver
Generatorul alarmei telefonice
Telephone alarm signal generator
Selector de direcŃie
Direction finder
Navtex
Navtex
Altele
Miscellaneous
47. InstalaŃia radio GMDSS
GMDSS Radio installations
Aparatura Produsul
Apparatus Manufacturer
Tipul,
numărul
Type
Number
Produsul
Manufacturer
Puterea
de emisie
(Watt)
Output
power
(watts)
Tipul, numărul
Type Number
Banda de
frecvenŃă
Frequency
Band
Tipul, numărul
Type Number
Puterea de
emisie
Emisie
Emission
Banda de frecvenŃă
Frequency Band
Banda de frecvenŃă
Frequency Band
Emisie
Emission

VHF
radiotelefonie
VHF radio
telephone
VHF/DSC
dispozitiv de
codare
VHF/DSC encoder
VHF/DSC
receptor de gardă
VHF/DSC watch
receiver
MF radiotelefonie
MF radio telephone
MF/DSC
dispozitiv de
codare
MF/DSC encoder
MF/DSC receptor
de gardă
MF/DSC watch
receiver
MF/HF
radiotelefonie
MF/HF
radiotelephone
MF/HF/DSC
dispozitiv de
codare
MF/HF/DSC
encoder
MF/HF/DSC
receptor de gardă
MF/HF/DSC watch
receiver
Inmarsat sistemul
satelitar de
urgenŃă
Inmarsat SES
Navtex
Navtex
EGC receptor
EGC receiver
HF telegraf cu
imprimare directă
HF direct printing
telegraphy
EPIRB satelitar
Satellite EPIRB
VHF EPIRB
VHF EPIRB
Reflector radar
Radar transponder
2182kHz
generator de
gardă
2182 kHz watch
keeping generator
(Watt)
Output
power
(watts)

2182 kHz
generatorul
alarmei
2182 kHz alarm
signal generator
VHF bărcii de
salvare
Lifeboat VHF
Altele
Miscellaneous
Certificatul de siguranŃă al echipamentului radio al navei de transport
Cargo Ship Safety Radio Certificate.
Eliberat _____________________ ________ ziua ___________________ 20__
Issued at the day of