08.08.2013 Views

151 detectarea unor markeri ai rezistenţei enterobacteriilor la ...

151 detectarea unor markeri ai rezistenţei enterobacteriilor la ...

151 detectarea unor markeri ai rezistenţei enterobacteriilor la ...

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

Buletinul AŞM. Ştiinţele vieţii. Nr. 3(318) 2012<br />

Microbiologia şi Biotehnologia<br />

3. Беюл Е.А., Укисенина Н.И. Хронические энтериты и колиты.//М: Медицина,<br />

2003, №5, стр. 540-546.<br />

4. Дубенская Л.И., Баженов С.М. Браш-цитология слизистой оболочки желудка:<br />

возможности и перспективы участия в оценке состояния микробиоценоза желудка.<br />

//Электронный математический и медико-биологический журнал. 2008., Т. 7, Вып. 3.<br />

http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-19-html/dubenskaja/dubenskaja.htm<br />

5. Логинов А.С., Аруин Л.И., Ильченко А.А. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori.<br />

// Нов. асп. патогенет. терапии, 1993, Том.7, №.3, p. 220-230.<br />

6. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. Неполные главы монографии<br />

«Роль Helicobacter pylori в развитии гастродуоденальной патологии». // М.: Медицинская<br />

книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000, 378 с.<br />

7. Хайбулин Э.З., Джансугурова Л.Б., Музгаеа А.Б. Helicobacter pylori при заболеваниях<br />

желудочно-кишечного тракта. //Нов. клин. цит. России, 2008, Том 12, №1-2.<br />

DETECTAREA UNOR MARKERI AI REZISTENŢEI<br />

ENTEROBACTERIILOR LA PREPARATELE ANTIMICROBIENE<br />

1, 2 Burduniuc Olga, 1 Cojocaru R., 1,2 Ba<strong>la</strong>n Greta , 2 Spînu C., 3 Roşcin I.<br />

1 Centrul Naţional de Sănătate Publică,<br />

2 Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “N. Testemiţanu”, Catedra<br />

Microbiologie, virusologie şi imunologie,<br />

3 Institutul de Microbiologie şi Biotehnologie al Academiei de Ştiinţe a Moldovei<br />

Rezumat<br />

Antibioticorezistenţa constituie o problemă complexă, multifactorială cu semnifi caţie<br />

pentru sănătatea publică şi necesită o analiză complexă cu implementarea <strong>unor</strong><br />

măsuri specifi ce, <strong>la</strong> diferite niveluri. Creşterea vertiginoasă a <strong>rezistenţei</strong> tulpinilor de<br />

Enterobacteriaceae impune necesitatea utilizării tehnicilor rapide şi specifi ce de biologie<br />

molecu<strong>la</strong>ră. Studiul realizat a evidenţiat că prevalenţa infecţiilor căilor urinare cauzate<br />

de E.coli ce posedă profi l de rezistenţă tip beta<strong>la</strong>ctamaze cu spectru extins constituie<br />

5,3%, iar prevalenţa portajului intestinal - 15%. Atestarea circu<strong>la</strong>ţiei tulpinilor E.coli<br />

tipul CTX-M-14 grupul fi logenetic B2, ce au potenţial de diseminare în colectivităţi,<br />

poate determina apariţia unei rezistenţe exprimate a microorganismelor şi difi cultăţi<br />

în conduita terapeutică a pacienţilor. Supravegherea şi monitorizarea epidemiologică<br />

a tulpinilor producătoare de CTX-M sunt importante în stabilirea tacticilor terapeutice<br />

pentru revizuirea protocoalelor de tratament empiric.<br />

Cuvinte-cheie: Rezistenţă <strong>la</strong> antibiotice – monitorizare – fenotip - biologie molecu<strong>la</strong>ră -<br />

beta-<strong>la</strong>ctamaze cu spectru extins - CTX-M.<br />

Depus <strong>la</strong> redacţie: 26 ianuarie 2012<br />

---------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />

Adresa pentru corespondenţă: Burduniuc Olga, Universitatea de Stat de Medicină şi<br />

Farmacie “Nico<strong>la</strong>e Testemiţanu”, Catedra Microbiologie, Virusologie şi Imunologie,<br />

bd. Ştefan cel Mare şi Sfânt, 165, MD-2004 Chisinau, Republica Moldova; e-m<strong>ai</strong>l:<br />

oburduniuc@rambler.ru; , tel. (+373 22) 20 54 61.<br />

Introducere<br />

Infecţiile produse de microorganisme rezistente reprezintă o problemă de urgenţă<br />

pentru sănătatea publică determinînd un nivel înalt de morbiditate şi mortalitate, eşecuri<br />

<strong>151</strong>


Buletinul AŞM. Ştiinţele vieţii. Nr. 3(318) 2012<br />

Microbiologia şi Biotehnologia<br />

terapeutice şi costuri tot m<strong>ai</strong> ridicate pentru îngrijirile medicale [9,18].<br />

În cazul <strong>enterobacteriilor</strong> rezistenţa <strong>la</strong> beta-<strong>la</strong>ctamine se datorează în cea m<strong>ai</strong> mare<br />

parte beta-<strong>la</strong>ctamazelor, iar răspândirea rapidă a acestui tip de rezistenţă se datorează<br />

faptului că genele codante se găsesc pe p<strong>la</strong>smide transmisibile sau mobilizabile<br />

[7,16].<br />

Cele m<strong>ai</strong> cunoscute variante de ESBL (extended spectrum beta-<strong>la</strong>ctamases) sunt de<br />

tip TEM (Patient’s name: Temoneira) şi SHV (Sulphhydryl variable), dar tot m<strong>ai</strong> mult<br />

apar atât în comunitate cât şi în spital ESBL tip CTX-M ( Cefotaximase—Munich)<br />

[1,7,12, 14,17].<br />

Tipul exact de beta-<strong>la</strong>ctamază nu este posibil a fi detectat cu ajutorul testelor de rutină.<br />

Deasemenea asocierea m<strong>ai</strong> multor tipuri de beta-<strong>la</strong>ctamaze <strong>la</strong> aceleaşi microorganisme<br />

face şi m<strong>ai</strong> difi cilă depistarea corectă. În ultimii 20 de ani au fost propuse metode<br />

alternative care să înlocuiască sau să completeze metodele fenotipice tradiţionale. Cele<br />

m<strong>ai</strong> utilizate dintre aceste metode sunt testele PCR standard şi secvenţierea de gene.<br />

Emergenţa <strong>rezistenţei</strong> <strong>la</strong> antibiotice a intensifi cat preocupările pentru descoperirea<br />

preparatelor antimicrobiene pentru tratamentul bolilor infecţioase, iar sistemele<br />

naţionale de sănătate publică sunt implicate în e<strong>la</strong>borarea <strong>unor</strong> strategii noi de reţinere<br />

a dezvoltării fenomenului dat [7].<br />

Întrebuinţarea pe scară <strong>la</strong>rgă a preparatelor antimicrobiene a dus <strong>la</strong> apariţia<br />

tulpinilor multirezistente <strong>la</strong> antibiotice, creşterea incidenţei ma<strong>la</strong>diilor infecţioase<br />

şi agravarea evoluţiei tabloului clinic. Presiunea de selecţie exercitată de antibiotice<br />

asupra unei popu<strong>la</strong>ţii bacteriene favorizează persistenţa tulpinilor rezistente <strong>la</strong> acţiunea<br />

antibioticelor, care proliferează, răspândesc gene de rezistenţă <strong>la</strong> tulpinile iniţial<br />

sensibile [1, 10, 18].<br />

În ultimii ani, autorităţile internaţionale (OMS, CDC, ESCMID) au depus<br />

eforturi considerabile pentru a îmbunătăţi monitorizarea circu<strong>la</strong>ţiei tulpinilor<br />

antibioticorezistente. În prezent în Europa reţeaua European Antimicrobial Resistance<br />

Surveil<strong>la</strong>nce System (EARSS) colectează din 28 de ţări date despre circu<strong>la</strong>ţia tulpinilor<br />

de microorganisme rezistente <strong>la</strong> preparatele antimicrobiene. Nivelul de rezistenţă<br />

a tulpinilor microbiene circu<strong>la</strong>nte pe tot globul pământesc sunt îngrijorătoare [6].<br />

Cercetătorii avertizează despre apariţia tulpinilor de Escherichia coli producătoare de<br />

ESBL, care constituie în prezent o ameninţare a<strong>la</strong>rmantă pentru efi cacitatea utilizării<br />

antibio ticelor în terapie. Sunt semna<strong>la</strong>te eşecuri terapeutice în cazul infecţiilor cauzate<br />

de tulpini de microorganisme producătoare de ESBL, deoarece ele dezvoltă rezistenţă<br />

<strong>la</strong> un spectru extins de antibiotice [11, 12].<br />

Majoritatea microorganismelor BLSE au apărut prin inducerea mutaţiilor<br />

punctiforme ale beta-<strong>la</strong>ctamazelor cu spectru îngust TEM şi SHV, iar după anul 1995,<br />

au fost raportate variantele CTX-M, m<strong>ai</strong> ales <strong>la</strong> pacienţi spitalizaţi, ale căror prevalenţă<br />

creşte rapid [3, 13, 14]. Tulpinile rezistente, producente de ESBL de tipul CTX-M<br />

sunt endemice în America Latină, unele regiuni ale Europei de Est şi sunt atestate ca<br />

emergente în Franţa, Vestul Europei şi SUA [2, 9].<br />

Sistemul de supraveghere a antibiotico<strong>rezistenţei</strong> bacteriene diferă de <strong>la</strong> o ţară <strong>la</strong><br />

alta, unele având chiar programe naţionale aprobate. În Republica Moldova este, deci,<br />

inevitabilă şi necesară crearea unui sistem unic de supraveghere a antibiotico<strong>rezistenţei</strong>,<br />

menţionînd că unele elemente ca defi niţii de caz, prioritizarea fenomenului pentru<br />

152


Buletinul AŞM. Ştiinţele vieţii. Nr. 3(318) 2012<br />

Microbiologia şi Biotehnologia<br />

sistemul naţional de supraveghere, elemente ale diagnosticului de <strong>la</strong>borator sunt<br />

e<strong>la</strong>borate şi implementate.<br />

Scopul studiului. Detectarea <strong>unor</strong> <strong>markeri</strong> de rezistenţă (beta-<strong>la</strong>ctamaze) către<br />

preparatele antibacteriene ale Escherichia coli (E. coli), responsabilă de producerea<br />

infecţiilor urinare.<br />

Materiale şi metode<br />

Studiul a fost efectuat în co<strong>la</strong>borare cu Instituţiile Medico-Sanitare Publice:<br />

Institutul de Cercetări Ştiinţifi ce în Domeniul Ocrotirii Sănătăţii Mamei şi Copilului,<br />

Spitalul Clinic Municipal nr.1; Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime” şi Centrului<br />

Medical de Diagnostic „Modus Vivendi”. Cercetările au fost realizate în <strong>la</strong>boratorul<br />

Centrului de Epidemiologie a Bolilor Extrem de Contagioase şi Securitate Biologică”<br />

al Centrului Naţional de Sănătate Publică în cadrul unui studiu multicentric coordonat<br />

de <strong>la</strong>boratorul Bacteriologie al Spitalului Bichat-C<strong>la</strong>ude Bernard (Paris, Franţa).<br />

Pentru realizarea studiului, de <strong>la</strong> persoanele diagnosticate cu infecţii ale căilor<br />

urinare (ICU), au fost recoltate 127 probe de urină şi mase fecale. Probele de urină au<br />

fost însămânţate pe mediile diferenţial diagnostice: endo, geloză sânge, geloză salină<br />

cu gălbenuş de ou, enterococ agar, pseudomonas agar, saburo. Pentru cercetare au fost<br />

selectate doar tulpinile provenite din uroculturi semnifi cativ pozitive (≥10 5 UFC/ml).<br />

Tulpinele de E. coli au fost identifi cate după gen şi/sau după specie prin teste biochimice<br />

c<strong>la</strong>sice (testul Voges-Proskauer, testul cu indol, uree, citrat, feni<strong>la</strong><strong>la</strong>nindezaminază etc).<br />

Testele de confi rmare au fost realizate prin utilizarea galeriilor API 20E (Biomerieux,<br />

Franţa). La etapa ulterioară a cercetării a fost testată sensibilitatea tulpinilor de E. coli<br />

<strong>la</strong> preparatele antimicrobiene prin utilizarea metodelor fenotipice (disc-difuzimetrică<br />

Kirby-Bauer, testul de sinergie – difuzarea bidimensională a 2 discuri cu antibiotice) şi<br />

de biologie molecu<strong>la</strong>ră (reacţia de polimerizare în <strong>la</strong>nţ, secvenţierea, PCR multiplex,<br />

Rep – PCR ).<br />

Evaluarea rezultatelor a fost efectuată în conformitate cu recomandările ghidului<br />

CLSI [4].<br />

Tulpina de E. coli ATCC 25922 a fost utilizată ca tulpină de referinţă pentru testarea<br />

sensibilităţii <strong>la</strong> antibiotice pe mediile de cultura utilizate.<br />

Testarea sensibilităţii tulpinilor de E. coli <strong>la</strong> preparatele antimicrobiene a inclus<br />

următoarele c<strong>la</strong>se de antibiotice beta-<strong>la</strong>ctamice – amoxicilină (AMX), ticarcilină (TIC),<br />

amoxicilină/c<strong>la</strong>vu<strong>la</strong>nat (AMC), cefotaxim (CTX), ceftazidim (CAZ), ceftoxitin (FOX),<br />

cefepim (FEP), ertapenem (ETP); aminoglicozide – gentamicina (GM), amicacină<br />

(AN), kanamicina (K); fl uorchinolonele – acid nalidix (NA), ofl oxacină (OFX),<br />

ciprofl oxacina (CIP); tetraciclinele – tetraciclină (TE) şi sulfamidele – cotrimoxazol<br />

(trimetropim-sulfametoxazol) (SXT).<br />

Rezultate şi discuţii<br />

Rezistenţa microbiană <strong>la</strong> antibiotice reprezintă o problemă globală de sănătate<br />

publică fi ind datorată în mare măsură consumului inadecvat al antibioticelor. În Europa<br />

fenomenul de antibiorezistenţă este în continuă creştere. Infecţiile căilor urinare<br />

(ICU) se referă <strong>la</strong> ma<strong>la</strong>diile infecţioase frecvent întâlnite în practica medicală care<br />

înregistrează o incidenţă şi prevalenţă înaltă cu consecinţe medicale şi economice<br />

considerabile. Tulpinile implicate în etiologia ICU sunt parte a studiilor epidemiologice<br />

şi bacteriologice ale ultimilor ani [2,19].<br />

153


Buletinul AŞM. Ştiinţele vieţii. Nr. 3(318) 2012<br />

Microbiologia şi Biotehnologia<br />

Rezultatele <strong>unor</strong> studii denotă că E.coli, germenele care reprezintă microfl ora<br />

normală a tractului gastro-intestinal, în anumite situaţii capătă o rezistenţă semnifi cativă<br />

<strong>la</strong> preparatele antibacteriene şi poate provoca infecţii intestinale şi extr<strong>ai</strong>ntestinale<br />

(inclusiv urinare) [15, 16].<br />

Conform datelor studiilor referitor <strong>la</strong> frecvenţa şi structura etiologică a infecţiilor<br />

urinare, în proporţie de 95% din cazuri sunt determinate de agenţii din familia<br />

Enterobacteriaceae (dintre care în 80-95% cazuri E. coli, m<strong>ai</strong> rar Proteus spp. sau<br />

Klebsiel<strong>la</strong> spp.), iar în restul cca. 5% Pseudomonas aeruginosa, stafi lococi, candide<br />

etc. [8, 10, 15, 16,17].<br />

Rezultatele testelor biochimice de screening şi de confi rmare pentru Enterobacterii,<br />

au pus în evidenţă că din totalul de tulpini de <strong>la</strong> pacienţii cu ICU, predominante au fost<br />

tulpinile de E.coli (92,9%).<br />

Tulpinile de E.coli izo<strong>la</strong>te de <strong>la</strong> pacienţii cu ICU au fost testate pentru identifi carea<br />

gradului de rezistenţă faţă de 5 c<strong>la</strong>se de antibiotice. Determinarea <strong>rezistenţei</strong> <strong>la</strong><br />

antibiotice prin metoda disc-difuzimetrică Kirby-Bauer a evidenţiat că tulpinile de<br />

E.coli studiate, izo<strong>la</strong>te de <strong>la</strong> persoanele cu ICU posedă un înalt grad de rezistenţă,<br />

inclusiv <strong>la</strong> preparatele antibacteriene beta-<strong>la</strong>ctamice. Totodată, metoda difuzimetrică nu<br />

oferă date sufi ciente pentru aprecierea nivelului de rezistenţă şi monitorizarea corectă<br />

a terapiei antibacteriene. Pentru c<strong>la</strong>rifi carea acestui aspect au fost utilizate testele de<br />

sinergism, prin care s-a putut elucida unul din mecanismele de rezistenţă <strong>la</strong> antibiotice<br />

a tulpinilor de E.coli – prezenţa beta-<strong>la</strong>ctamazelor. Acest test utilizează un inhibitor de<br />

beta-<strong>la</strong>ctamază, de obicei acidul c<strong>la</strong>vu<strong>la</strong>nic, în combinaţie cu o oximino-cefalosporină<br />

cum ar fi ceftazidim, cefotaxim, ceftriaxon. Discurile cu antibioticele respective au fost<br />

amp<strong>la</strong>sate în aşa mod, ca să fi e posibilă vizualizarea imaginii de sinergie intre discurile<br />

cu amoxacilină/acid c<strong>la</strong>vu<strong>la</strong>nic şi cele cu cefalosporinele de generaţia III (CG3).<br />

Succesiunea amp<strong>la</strong>sării discurilor cu antibioticele corespunzătoare a fost următoarea:<br />

TIC – FOX – FEP – AMX – GM –CAZ – AMC – CTX.<br />

Producerea de către o tulpină bacteriană a beta-<strong>la</strong>ctamazei este certifi cată atunci cînd<br />

diametrul zonei de inhibiţie din jurul agenţilor antimicrobieni ceftazidim, cefotaxim,<br />

ceftriaxonă este extins (aşa numita imaginea de sinergie „în dop de şampanie”) datorită<br />

prezenţei acidului c<strong>la</strong>vu<strong>la</strong>nic.<br />

În rezultat s-a stabilit că E.coli prezintă cea m<strong>ai</strong> înaltă rezistenţă <strong>la</strong> ticarcilină (77%).<br />

Profi lul desfăşurat al <strong>rezistenţei</strong> tulpinilor ESBL depistate din urină poate fi urmărit în<br />

fi gura 1.<br />

Prevalenţa infecţiilor căilor urinare cauzate de E.coli ce posedă profi l de rezistenţă<br />

tip beta<strong>la</strong>ctamaze cu spectru extins a constituit 5,3%. Prevalenţa portajului intestinal a<br />

constituit 15%.<br />

Tulpinile de E.coli producătoare de beta-<strong>la</strong>ctamaze au fost conservate în mediul<br />

ce conţine bulion de inimă de bovină şi 10% de glicerină apoi au fost stocate prin<br />

conge<strong>la</strong>re <strong>la</strong> -80°C pentru a fi ulterior testate prin tehnicile de biologie molecu<strong>la</strong>ră.<br />

Conduita terapeutică adecvată necesită identifi carea rapidă şi corectă a tulpinilor<br />

rezistente <strong>la</strong> antibiotice prin utilizarea tehnicilor de biologie molecu<strong>la</strong>ră.<br />

Tehnicile de biologie molecu<strong>la</strong>ră (amplifi carea genică, secvenţierea, etc) implică<br />

costuri re<strong>la</strong>tiv mari, personal bine instruit, dar pot furniza rezultate reproductibile în<br />

timp foarte scurt.<br />

154


Buletinul AŞM. Ştiinţele vieţii. Nr. 3(318) 2012<br />

Microbiologia şi Biotehnologia<br />

Figura 1. Ponderea <strong>rezistenţei</strong> (%) tulpinilor E.coli <strong>la</strong> antibiotice<br />

Determinarea profi lului de rezistenţă a evidenţiat că tulpinile date prezintă rezistenţă<br />

<strong>la</strong> următoarele grupe de antibiotice: aminoglicozide în special – gentamicină (72%),<br />

fl uoroquinolone – acid nalidixic (89%) şi sulfamide – cotrimoxazol (72%).<br />

Tulpinile identifi cate din masele fecale deasemenea sunt polirezistente. Ele sunt<br />

rezistente <strong>la</strong> aceleaşi c<strong>la</strong>se de preparate antimicrobiene ca şi E.coli ESBL depistată din<br />

urină: 53% <strong>la</strong> aminoglicozide (gentamicina), 56% <strong>la</strong> fl uorchinolone (ciprofl oxacina),<br />

44% <strong>la</strong> sulfamide (cotrimoxazol).<br />

Tulpinile de E.coli ESBL identifi cate din probele de urină au fost în exclusivitate<br />

de tip CTX-M, şi anume: o tulpină tip CTX-M-1; 3 tulpini de CTX-M-14; alte 3 tulpini<br />

sunt de tip CTX-M-15.<br />

Tulpinile de E.coli ESBL depistate din probele de mase fecale au fost predominant<br />

de tip CTX şi doar o tulpină de tip – SHV. Spre deosebire de tulpinile urinare, acestea<br />

au fost re<strong>la</strong>tiv m<strong>ai</strong> variate şi anume o tulpină - CTX-M-1; 2 tulpini - CTX-M-3; 8<br />

tulpini - CTX-M-14, 3 tulpini - CTX-M-15.<br />

Clonalitatea tulpinilor de E.coli ESBL depistate în urina şi masele fecale a fost<br />

cercetată prin metoda Rep – PCR doar <strong>la</strong> patru tulpini de E.coli <strong>la</strong> care au fost prezente<br />

ESBL atât în urină şi mase fecale (U + / F +). La trei din patru tulpini testate de E.coli<br />

ESBL U + / F + a fost prezent un profi l Rep–PCR simi<strong>la</strong>r.<br />

Determinînd grupul fi logenetic al tulpinilor urinare s-a constatat că 58,5% tulpini<br />

de E.coli ESBL reprezintă grupul B2, 27,9% – grupul A, 12,7% – grupul D şi 0,9<br />

alte grupe. Tulpinile depistate din masele fecale au următoarea diversitate fi logenetică:<br />

53,4% – grupului A, câte 23,1% – grupul B2 şi grupul D, şi 0,4 – alte grupe (fi gura 2).<br />

Tipizarea tulpinilor de E.coli ESBL urinare şi mase fecale a evidenţiat că tulpinile<br />

de <strong>la</strong> diferiţi pacienţi au avut profi luri ESBL CTX-M simi<strong>la</strong>re. Majoritatea tulpinilor<br />

au fost de tipul BLSE-CTX-M-14, aparţinând grupului fi logenetic B2, cu excepţia<br />

a 2 două tulpini:CTX-M-15 grupul fi logenetic B2, şi CTX-M-3 grup fi logenetic<br />

A (fi gura 3).<br />

155


Buletinul AŞM. Ştiinţele vieţii. Nr. 3(318) 2012<br />

Microbiologia şi Biotehnologia<br />

Figura 2. Grupurile fi logenetice ale tulpinilor E.coli ESBL depistate din urină (a) şi<br />

mase fecale (b).<br />

Figura 3. Profi luri simi<strong>la</strong>re de BLSE CTX- M <strong>la</strong> diferite tulpini de E.coli ESBL<br />

(MO33S, MO36S, MO37S, MO108S – tulpini de E.coli ESBL izo<strong>la</strong>te din mase fecale,<br />

MO57U, MO71U, MO93U, MO108U – tulpini de E.coli ESBL izo<strong>la</strong>te din urină).<br />

Antibioticorezistenţa constituie o problemă complexă, multifactorială cu semnifi caţie<br />

pentru sănătatea publică şi necesită o analiză complexă cu implementarea <strong>unor</strong> măsuri<br />

specifi ce, <strong>la</strong> diferite niveluri. Studiile realizate privind monitorizarea <strong>rezistenţei</strong> <strong>la</strong><br />

antibiotice şi rezultatele obţinute pot contribui cu o serie de date importante pentru<br />

a oferi medicului posibilitatea de a se orienta în diagnosticul si terapia pacienţilor<br />

cu ICU precum şi să aplice o strategie efi cientă în tratament, din punct de vedere al<br />

ba<strong>la</strong>nţei cost/ efi cienţa.<br />

Monitorizarea fenotipică şi genotipică a <strong>markeri</strong>lor de rezistenţă <strong>la</strong> antibiotice<br />

în popu<strong>la</strong>ţia umană reprezintă un element constituitiv al unui sistem naţional de<br />

supraveghere a fenomenului de rezistenţă antimicrobiană, care urmează să fi e dezvoltat<br />

în Republica Moldova ca parte componentă a supravegherii de stat a sănătăţii publice.<br />

156


Buletinul AŞM. Ştiinţele vieţii. Nr. 3(318) 2012<br />

Microbiologia şi Biotehnologia<br />

Concluzii<br />

1. Prezenţa E.coli producătoare de ESBL <strong>la</strong> pacienţii cu ICU detectată prin metode<br />

fenotipice şi molecu<strong>la</strong>re de detecţie a beta-<strong>la</strong>ctamazelor este consecinţa prescrierii şi<br />

consumului necontro<strong>la</strong>t de antibiotice în diferite ţări, inclusiv în Republica Moldova.<br />

2. Circu<strong>la</strong>ţia m<strong>ai</strong> intensă a tulpinilor E.coli tipul CTX-M-14 grupul fi logenetic<br />

B2 ce au un potenţial de diseminare în colectivităţi pot determina un nivel înalt de<br />

rezistenţă şi difi cultăţi în conduita terapeutică a pacienţilor cu ma<strong>la</strong>dii infecţioase.<br />

3. Datele obţinute pe modelul de E.coli pot fi extrapo<strong>la</strong>te pentru evaluarea impactului<br />

fenomenului menţionat şi <strong>la</strong> alte specii de microorganisme, cea ce confi rmă necesitatea<br />

supravegherii <strong>rezistenţei</strong> bacteriene.<br />

4. Detectarea corectă a tulpinilor producătoare ESBL, rămâne a fi în continuare<br />

o provocare pentru <strong>la</strong>boratorele microbiologice şi este importantă în evitarea eşecului<br />

clinic datorat unei terapii cu antibiotice neadecvate cât şi în prevenirea infecţiilor<br />

nozocomiale.<br />

Bibliografi e<br />

1. Babic, M., Hujer., et al. What’s new in antibiotic resistance? Focus on beta-<strong>la</strong>ctamases.<br />

// Drug Resist Updat, vol. 9, 2006, p.142–156.<br />

2. Bonnet R. Growing group of extended spectrum beta-<strong>la</strong>ctamases: CTX – M enzymes.<br />

// Antimicrob. Agents Chemother., 2004, p.1–14.<br />

3. Coculescu B., Flueraş M. Mecanismul mutaţiilor genice. // Revista de Medicină<br />

Militară, 2005, p. 325-333<br />

4. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI M100-S20, 2010).<br />

5. Donnenberg M. Escherichia coli: virulence mechanisms of a versatile pathogen. San<br />

Diego, California. // Academic Press., 2002, p.154-162.<br />

6. European Antimicrobial Resistance Surveil<strong>la</strong>nce System. RIVM. 2010. http: //www.<br />

rivm.nl/earss/database/. (date selective din 14.04.2011).<br />

7. Giske C., et al. Redefi ning extended-spectrum beta-<strong>la</strong>ctamases: ba<strong>la</strong>ncing science and<br />

clinical need. // J. Antimicrob. Chemother, 2009,p.1-4.<br />

8. Gupta K. Addressing Antibiotic Resistance. // Am J. Med., 2002, p. 29-34.<br />

9. Ta<strong>la</strong>n D., et al. Extended-release ciprofl oxacin (Cipro XR) for treatment of urinary<br />

tract infections. // Int. J. Antimicrob. Agents, 2004, p. 54-66.<br />

10. Hawkey P., Jones A. The changing epidemiology of resistance. //J. Antimicrob.<br />

Chemother., 2009, Sep., p.1-10.<br />

11. Hernadez-Burruezo J., et al. Urinary tract infections. // Med. Clin. (Barc), 2007, Nov.,<br />

p.707-715.<br />

12. Jacoby G., Munoz-Price L. The new beta-<strong>la</strong>ctamases.// N. Engl. J. Med., 2005, Jan,<br />

p.380-391.<br />

13. Jones C., et al. Characterization and sequence analysis ofextended spectrum b-<strong>la</strong>ctamase<br />

encoding genes from Escherichia coli, Klebsiel<strong>la</strong> pneumoniae and Proteus mirabilis iso<strong>la</strong>tes<br />

collected during tigecycline phase 3 clinical trials. // Antimicrobial Agents Chemotherapy,<br />

2009, vol. 53, p. 465-475;<br />

14. Livermore D., et al. CTX-M: changing the face of ESBLs in Europe. // Journal of<br />

Antimicrobial Chemotherapy, vol. 59, 2007, p. 165-174.<br />

15. Neal D., et al. Complicated urinary tract infections. In: Urol. Clin. North. Am., 2008<br />

Feb, p.13-22.<br />

16. Negru C. Tulpini de enterobacterii secretoare de beta-<strong>la</strong>ctamaze cu spectru extins<br />

izo<strong>la</strong>te in infecţiile urinare de ambu<strong>la</strong>toriu. // Igiena si Sănătate Publica, 2008, p.10-11.<br />

17. Petrascu M., Flonta M., Almaş A. M. Fenotipuri de rezistenţă pentru tulpini de<br />

157


Buletinul AŞM. Ştiinţele vieţii. Nr. 3(318) 2012<br />

Microbiologia şi Biotehnologia<br />

Escherichia coli şi Klebsiel<strong>la</strong> pneumoniae producătoare de beta-<strong>la</strong>ctamaze cu spectru extins<br />

(BLSE), izo<strong>la</strong>te din infecţii urinare. // Clujul Medical, 2011, vol., 84, nr.3, p.37.<br />

18. Сидоренко С., Иванов Д. Результаты изучения распространения<br />

антибиотикорезистентности среди внебольничных возбудителей инфекций<br />

мочевыводящих путей в Москве. Фаза I.B. // Антибиотики и химиотерапия,<br />

2005, стр.3–10.<br />

19. Рафальский В., и др. Резистентность возбудителей амбулаторных инфекций<br />

мочевыводящих путей по данным многоцентровых микробиологических исследований<br />

UTIAP-I и UTIAP-II. // Урология, 2004, стр.13-17.<br />

КОМПЛЕКСНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ МОЛИБДЕНА И ВАНАДИЯ<br />

КАК ВОЗМОЖНЫЕ СТИМУЛЯТОРЫ БИОСИНТЕЗА<br />

ВНЕКЛЕТОЧНЫХ ЦЕЛЛЮЛАЗ МИКРОМИЦЕТА Penicillium<br />

expansum CNMN FD 05 C<br />

Чилочи A.А., Тюрина Ж.П., Болога О.А 1 ., Клапко С. Ф., Лаблюк С.В.,<br />

Коропчану Э.Б 1 ., Паша Л.И., Рижа А.П 1 .<br />

Институт Микробиологиии и Биотехнологии АНМ, МD 2028 ул. Академией, 1<br />

1 Институт Химии АНМ, МD 2028 ул. Академией, 3<br />

Rezumat<br />

A fost studiată infl uenţa <strong>unor</strong> compuşi coordinativi <strong>ai</strong> molibdenului şi vanadiului asupra<br />

biosintezei complexului celu<strong>la</strong>zic (endoglucanaze, celobiohidro<strong>la</strong>ze, β-glucozidaze)<br />

<strong>la</strong> tulpina de fungi Penicillium expansum CNMN FD 05 C. S-a stabilit că compuşii<br />

molibdenulului, care conţin în componenţa sa aminoacizi, nu infl uenţează activitatea<br />

endoglucanazelor, inhibă considerabil celobiohidro<strong>la</strong>zele (80-90%) şi stimulează<br />

activitatea β-glucozidazelor. În calitate de efi cient stimu<strong>la</strong>tor <strong>ai</strong> biosintezei<br />

β-glucozidazelor poate fi raportat complexul MoO 2 (ac.ac.)Gly, care a sporit activitatea<br />

enzimelor cu 47.8-67.0%. Acest complex poate fi utilizat pentru obţinerea preparatelor<br />

enzimatice cu conţinut sporit de β-glucozidaze. Metalocomplexul (NH4) 2 VO 3 Gly<br />

stimulează activitatea a toate trei componente a complexului celulozolitic sintetizat<br />

de micromiceta Penicillium expansum CNMN FD 05 C, asigurând creşterea activităţii<br />

endoglucanazelor cu 45%, celobiohidro<strong>la</strong>zelor cu 32% şi β-glucozidazelor cu 40%.<br />

Cuvinte-cheie: Penicillium expansum – metalocomplexe – endoglucanaze –<br />

celobiohidro<strong>la</strong>ze - β-glucozidaze.<br />

Depus <strong>la</strong> redacţie: 22 octombrie 2012<br />

---------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />

Adresa pentru corespondenţă: Ciloci Alexandra, Institutul de Microbiologie şi<br />

Biotehnologie al Academiei de Ştiinţe a Moldovei, str.Academiei, 1, MD- 2028 Chişinău,<br />

Republica Moldova,e-m<strong>ai</strong>l: alexandra.ciloci@gm<strong>ai</strong>l.com ; tel. (+373 22)73.98.24.<br />

Введение<br />

Комплексные соединения микроэлементов играют значительную роль в<br />

живых организмах. Повышенный интерес к этим соединениям обусловлен<br />

также тем, что многие из них являются биологически активными веществами,<br />

обладающими антимикробными, противовирусными и противоопухолевыми<br />

свойствами. Обнаружено и стимулирующее действие некоторых из этих<br />

соединений на рост и продуктивность ряда микроводорослей, перспективных<br />

158

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!