Cerere - Acord Minor - DGASPC Dolj

( cerere tip )
DOMNULE DIRECTOR,
Subsemnatul(-a)….……………………………………………………………..…cu domiciliul în
localitatea………………………….., str…………………………………………………, nr……………
bloc…………..sc………….ap….…, jud………………, posesor(-oare) al(-a) BI/CI
seria….……..nr…..………..…,eliberat de……….………………,la data de……………………, în
calitate de reprezentant legal al minorului/(-ei)………......................................................,
în baza certificatului de încadrare în grad de handicap
nr……………/…….………………….., emis de Comisia pentru Protectia Copilului Dolj,
vă informez că optez pentru:
angajarea unui asistent personal;
sau
acordarea indemnizaţiei lunare pentru însoţitorul persoanei cu
handicap.
Faţă de cele prezentate vă rog să îmi eliberaţi acordul scris în acest sens.
Data :
…………………………….
Semnatura:
……………………………………………..
Domnului Director General al D.G.A.S.P.C. DOLJ
IG9
1

(documente anexă la cererea tip)
Cererea poate fi depusă la registratura instituţiei sau la camera 25, Serviciul
Management de Caz pentru Adulţi şi Monitorizare Servicii Sociale, însoţită de
următoarele documente justificative:
- Copie şi original (pentru conformitate) certificat de încadrare în grad de
handicap şi hotărâre de încadrare în grad de handicap;
-Copie Plan de Recuperare a Copilului cu Dizabilităţi;
- Copie şi original (pentru conformitate) cerificat de naştere sau C.I. copil;
- Copie si original (pentru conformitate) B.I/C.I părinţi/curator/tutore;
- dispoziţie de tutelă / hotarăre de plasament, pentru copilul aflat în această
formă de protecţie;
- Adeverinţă emisă de primarie (de la domiciliul persoanei cu handicap) că nu a
beneficiat de asistent personal sau indemnizaţie petru însotitor până la data
cererii ( daca este cazul);
- Adeverinţă de la şcoală (dacă urmează o formă de învăţământ);
- Declaraţie pe propria răspundere a reprezentantului legal, că minorul nu este
şcolarizat (dacă este cazul);
- Dispoziţie de încetare a contractului de munca al asistentului personal sau
încetarea acordării indemnizaţiei lunare, (la schimbarea opţiunii
reprezentantului legal), emisă de primăria de la domiciliul persoanei cu
handicap.
- Hotărâre judecătorească pentru schimbarea numelui sau pentru încredinţare
a copilului, ulterior desfacerii căsătoriei.
2