23.10.2014 Views

Dr. Vescan Ioana , T.B.C. - Spitalul Judetean de Urgenta Alba

Dr. Vescan Ioana , T.B.C. - Spitalul Judetean de Urgenta Alba

Dr. Vescan Ioana , T.B.C. - Spitalul Judetean de Urgenta Alba

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA ALBA IULIA<br />

m<br />

DECLARATIE DE INTERESE<br />

a membrilor comitetului director, consiliului consultativ, personaJul<br />

<strong>de</strong> sectie, sef <strong>de</strong> laborator, sef <strong>de</strong> serviciu)<br />

Numele . . . . \i.t ?CAA/. . _<br />

Prenumele<br />

1.0.fjf>lih~.<br />

Functia<br />

Adresa profesionala<br />

Locul <strong>de</strong> munca : SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA ALBA IULIA<br />

Adresa : ALBA IULIA, BD.REVOLUTIEI, NR.23, JUD.ALBA<br />

Numarul <strong>de</strong> telefon (serviciu) 0258820825,<br />

numarul <strong>de</strong> telefon (acasa) 0 •? \f •)?• $-O V- \ /•> ' numarul <strong>de</strong> telefon<br />

(mobil) t J:J~Z--Z-U $ 0-O\f ' numarul <strong>de</strong> fax . . .\.<br />

, adresa <strong>de</strong> e-mail<br />

A. Interese personale<br />

Indica^i mai jos toate legaturile cu societatile ' producatoare,<br />

distribuitoare sau importatoare <strong>de</strong> medicamente, materiale sanitare, aparaturS<br />

medicala, precum si cu reprezentan^ele din tara" ale societatilor comerciale<br />

producatoare, distribuitoare sau importatoare <strong>de</strong> medicamente, materiale<br />

sanitare, aparatura medicala.<br />

1. Participare financiara la capitalul unei societati din categoriile<br />

mentionate mai sus:<br />

mciuna<br />

(Denumirea societatii ) (Natura participarii financiare)<br />

{<strong>de</strong>^inere <strong>de</strong> ac^iuni)<br />

2. Activitate/activitati care conduce/conduc la o remunerare personals<br />

2.1. Legatura/legaturi durabila/durabile sau permanenta/permanente (LD)<br />

(contract <strong>de</strong> munca cu remunerare regulata)<br />

mciuna<br />

(Denumirea societatii)<br />

(Natura legaturii durabile sau<br />

permanente)<br />

2.2. Interven-tie/interventii punctuala/punctuale (IP): conferinte si alte<br />

actiuni <strong>de</strong> formare<br />

mciuna<br />

2.3. Altele<br />

{Denumirea societatii<br />

(Subiectul conferin^elor sau<br />

actiunilor <strong>de</strong> formare)<br />

mciuna<br />

(Denumirea societatii)<br />

(Natura activita^iii<br />

3. Alta/alte legatura/legaturi (fara remunerare) (FR)<br />

mciuna


(Denumirea societatii)<br />

(Natura activita^ii)<br />

4. Indicate mai jos toate legaturile cu societai;i comerciale, indiferent <strong>de</strong><br />

profilul acestora: productie, prestari <strong>de</strong> servicii, distribute, import in<br />

orice domeniu <strong>de</strong> activitate, precum 51 cu reprezentan^ele din tara ale<br />

societatilor comerciale producatoare, distribuitoare sau exportatoare.<br />

B. Interese ale sotului/sotiei<br />

Numele si prenumele . V.C.^ V^YlT. . . >I .'. U i.Q H<br />

Indicati mai jos toate legaturile cu societatile producatoare,<br />

distribuitoare sau importatoare <strong>de</strong> medicamente, materiale sanitare, aparatura<br />

medicala, precum si cu reprezentant.ele din tara ale societat^ilor comerciale<br />

producatoare, distribuitoare sau importatoare <strong>de</strong> medicamente, materiale<br />

sanitare, aparatura medicala.<br />

1 . Participare financiara la capitalul unei societa^i din categoriile<br />

ment-ionate mai sus:<br />

niciuna<br />

(Denumirea societatii ) (Natura participarii financiare)<br />

(<strong>de</strong>tinere <strong>de</strong> ac^iuni)<br />

2. Activitate/activitati care conduce/conduc la o remunerare personals<br />

2.1. Legatura/legaturi durabila/durabile sau permanenta/permanente (LD)<br />

(contract <strong>de</strong> munca cu remunerare regulata)<br />

|V niciuna<br />

(Denumirea societatii)<br />

(Natura legaturii durabile sau<br />

permanente)<br />

2.2. Interven1;ie/interven£ii punctualS/punctuale (IP): conferin^e si alte<br />

actiuni <strong>de</strong> formare<br />

niciuna<br />

2.3. Altele<br />

(Denumirea societatii]<br />

(Subiectul conferin^elor sau<br />

actiunilor <strong>de</strong> formare)<br />

niciuna<br />

(Denumirea societatii)<br />

(Natura activitatii)<br />

3. Alta/alte legatura/legaturi (fara remunerare) (FR)<br />

niciuna<br />

(Denumirea societatii)<br />

(Natura activitatii)<br />

4. Indicati mai jos toate legaturile cu societati comerciale, indiferent <strong>de</strong><br />

profilul acestora: productie, prestari <strong>de</strong> servicii, distribute, import in<br />

orice domeniu <strong>de</strong> activitate, precum si cu reprezentan^ele din tara ale<br />

societatilor comerciale producatoare, distribuitoare sau exportatoare.<br />

2


-'-• • -<br />

it- - -.<br />

. -<br />

C. Interese ale ru<strong>de</strong>lor <strong>de</strong> gradul I (parinti, copii, fra^i)<br />

Numele, prenuraele §i tipul <strong>de</strong> ru<strong>de</strong>nie<br />

Indicati mai jos toate 'legaturile cu societStile producatoare,<br />

distribuitoare sau importatoare <strong>de</strong> medicamente, materiale sanitare, aparatura<br />

a^e<br />

medicala, precum si cu reprezentan^ele din t<br />

ar^ societatilor comerciale<br />

producatoare, distribuitoare sau importatoare <strong>de</strong> medicamente, materiale<br />

sanitare, aparatura medicala.<br />

1. Participare financiara la capitalul unei societati din categoriile<br />

men^ionate mai sus:<br />

| yC niciuna<br />

(Denumirea societatii ) (Natura participarii financiare)<br />

(<strong>de</strong>tinere <strong>de</strong> actiuni)<br />

2. Activitate/activitati care conduce/conduc la o remunerare personals<br />

2.1. Legatura/legSturi durabila/durabile sau permanenta/permanente (LD)<br />

(contract <strong>de</strong> munca cu remunerare regulata)<br />

niciuna<br />

(Denumirea societatii)<br />

(Natura legaturii durabile sau<br />

permanente)<br />

2.2. Interventie/interventii punctuala/punctuale (IP) : studii clinice si<br />

lucrari stiintifice<br />

niciuna<br />

(Denumirea societatii)<br />

(Natura studiilor sau lucrarilor<br />

stiintifice;<br />

2.3. Interventie/interventii punctuala/punctuale (IP): rapoarte <strong>de</strong><br />

expertiza<br />

.ciuna<br />

(Denumirea societatii)<br />

(Denumirea produsului pentru care<br />

s-a intocmit raportul <strong>de</strong> expertiza)<br />

2.4. Interventie/interventii punctuala/punctuale (IP): activitati <strong>de</strong><br />

consiliere<br />

niciuna<br />

(Denumirea societa^ii)<br />

(Natura activitatii <strong>de</strong> consiliere)<br />

2.5. Interventie/interventii punctuala/punctuale (IP): conferin^e si alte<br />

<strong>de</strong> formare<br />

niciuna


• •<br />

; •<br />

I<br />

2.6. Altele<br />

(Denumirea societatii<br />

(Subiectul conferintelor sau<br />

actiunilor <strong>de</strong> formare)<br />

niciuna<br />

(Denumirea societatii)<br />

(Natura activitatii<br />

3. AltS/alte logatura/legaturi (fara remunerare) (FR)<br />

niciuna<br />

(Denumirea societatii)<br />

(Natura activitatii)<br />

4. Indica^i mai jos toate legaturile cu societati comerciale, indiferent <strong>de</strong><br />

profilul acestora: productie, prestari <strong>de</strong> servicii, distributie, import in<br />

orice domeniu <strong>de</strong> activitate, precum si cu reprezentani^ele din tara ale<br />

societatilor comerciale producatoare, distribuitoare sau exportatoare.<br />

D. Interese ale persoanelor aflate in intrei;inere<br />

Numele si prenumele<br />

Indicaf^i mai jos toate legaturile cu societatile producatoare,<br />

distribuitoare sau importatoare <strong>de</strong> medicamente, materiale sanitare, aparatura<br />

medicala, precum si cu reprezentantele din tara ale societatilor comerciale<br />

producatoare, distribuitoare sau importatoare <strong>de</strong> medicamente, materiale<br />

sanitare, aparatura medicala.<br />

1. Participare financiara la capitalul unei societa^i din categoriile<br />

men^ionate mai sus:<br />

'56 niciuna<br />

(Denumirea societatii<br />

(Natura participarii financiare)<br />

(<strong>de</strong>tinere <strong>de</strong> actiuni)<br />

2. Indicate mai jos toate legaturile cu societati comerciale, indiferent <strong>de</strong><br />

profilul acestora: productie, prestari <strong>de</strong> servicii, distributie, import In<br />

ara a^e<br />

orice domeniu <strong>de</strong> activitate, precum si cu reprezentantele din t<br />

comerciale producatoare, distribuitoare sau exportatoare.<br />

Subsemnatul/Subsemnata<br />

<strong>de</strong>clar prin prezenta, pe propria raspun<strong>de</strong>re, ca toate interesele directe sau<br />

indirecte susceptibile <strong>de</strong> a aduce atingere obiectivitatii <strong>de</strong> care trebuie sa<br />

fac dovada In cadrul mandatului meu sunt enumerate mai sus.<br />

Ma angajez sa <strong>de</strong>clar imediat orice modificare aparuta In legatura cu cele<br />

mentionate mai sus.<br />

Data<br />

Semnatura


ANEXA 2<br />

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA ALBA IULIA<br />

DJECLARAT1E<br />

a managerului persoana fizica, a membrilor comitetului director, a §efilor<br />

<strong>de</strong> sectie, <strong>de</strong> laborator sau <strong>de</strong> serviciu, referitoare la incoinpatibilitati<br />

Adresa profesionala<br />

Declar prin prezenta, pe propria raspun<strong>de</strong>re, ca nu ma aflu in niciuna dintre<br />

situatiile <strong>de</strong> incompatibilitate <strong>de</strong> mai jos:<br />

1. Nu exercit nicio alta functie salarizata, nesalarizata sau/§i in<strong>de</strong>mnizata.<br />

inclusiv in cadrul vreunei autoritati executive, legislative ori ju<strong>de</strong>catoresti.<br />

2. Nu exercit nicio alta activitate sau functie <strong>de</strong> manager, inclusiv<br />

neremunerata.<br />

3. Nu exercit nici o activitate sau functie in structurile <strong>de</strong> conducere ale unei<br />

alte unitati spitalices.ti.<br />

4. Nu exercit nicio functie in cadrul organizatiilor sindicale sau patronale <strong>de</strong><br />

profil.<br />

Dau prezenta <strong>de</strong>claratie cunoscand dispozitiile art. 292 din Codul penal<br />

referitoare la infractiunea <strong>de</strong> fals in <strong>de</strong>claratii.<br />

Ma angajez sa <strong>de</strong>clar imediat orice modificare aparuta in legatura cu cele<br />

mentionate mai sus.<br />

Semnatura<br />

Data


i<br />

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA ALBA IULIA<br />

ANEXA3<br />

DECLARATIE DE AVERE<br />

a managerului, a membrilor comitetului director, a §efilor <strong>de</strong> sectie, <strong>de</strong><br />

laborator sau <strong>de</strong> serviciu<br />

i<br />

Subsemnatul/Subsemnata . . 1/ £ O.C.fa~M. . . .LQ.'YMA. . r *%•••> avand func^ia<br />

<strong>de</strong> . U


a-.-"<br />

0: 2. Bunuri sub forma <strong>de</strong> metale pretioase, bijuterii, obiecte <strong>de</strong> arta 51 <strong>de</strong><br />

-v." cult, colectii <strong>de</strong> arta §i numismatica, obiecte care fac parte din patrimoniul<br />

cultural national ori universal sau altele asemenea, a caror valoare insumata<br />

<strong>de</strong>pSseste 5.000 <strong>de</strong> euro.<br />

NOTA:<br />

Se vor <strong>de</strong>clara toate bunurile aflate in proprietate, indiferent daca ele se<br />

afla sau nu pe teritoriul Romaniei la momentul <strong>de</strong>clararii.<br />

Descriere sumara Anul dobandirii Valoarea estimata<br />

III. Bunuri mobile a cSror valoare <strong>de</strong>pases. te 1.000 <strong>de</strong> euro fiecare §i bunuri<br />

iraobile instrainate in ultimele 12 luni<br />

Natura bunului Data Fersoana catre Forma Valoarea<br />

instrainat instrainarii care s-a instrainat<br />

IV. Active financiare<br />

1. Conturi §i <strong>de</strong>pozite bancare, fonduri <strong>de</strong> investitii, forme echivalente <strong>de</strong><br />

economisire si investire, daca valoarea insumata a acestora <strong>de</strong>pase§te 5.000 <strong>de</strong><br />

euro.<br />

NOTA:<br />

Se vor <strong>de</strong>clara inclusiv cele aflate in banci sau institutii financiare din<br />

strainatate.<br />

Institu^ia care Tipul*) Valuta Deschis in anul Sold/Valoarea la zi<br />

administreaza si<br />

adresa acesteia<br />

*) Categoriile indicate sunt: (1) cont curent sau echivalente (inclusiv<br />

card); (2) <strong>de</strong>pozit bancar sau echivalente; (3) fonduri <strong>de</strong> investitii sau<br />

echivalente, inclusiv fonduri private <strong>de</strong> pensii sau alte sisteme cu acumulare.<br />

2. Plasamente, investitii directe si imprurauturi acordate, daca valoarea <strong>de</strong><br />

piat^a insumata a tuturor acestora <strong>de</strong>pSseste 5.000 <strong>de</strong> euro.<br />

NOTA:<br />

Se vor <strong>de</strong>clara investitiile si participarile in strainatate.<br />

Emitentul titlului/Societatea Tipul*) Numar <strong>de</strong> titluri/ Valoarea<br />

In care persoana este actionar cota <strong>de</strong> totala la zi<br />

sau asociat/beneficiar <strong>de</strong> Imprumut<br />

participare


*) Categoriile indicate sunt: (1) hartii <strong>de</strong> valoare <strong>de</strong>tinute (titluri <strong>de</strong><br />

stat, certificate, obligatiurii) ; (2) act^iuni sau parti sociale In societatpi<br />

^'.'•-V- comerciale; (3) Imprumuturi acordate in nume personal.<br />

ill<br />

fr:- • echivalentul a 5.000 <strong>de</strong> euro pe an.<br />

p§|p<br />

NOTA:<br />

$ '•' Se vor <strong>de</strong>clara inclusiv cele aflate in strainatate.<br />

V. Datorii<br />

Debite (inclusiv taxe neachitate), ipoteci, garan^ii emise in beneficiul unui<br />

teri;, bunuri achizitionate in sistem leasing si alte asemenea bunuri, daca<br />

valoarea insumata a tuturor acestora <strong>de</strong>paseste 5.000 <strong>de</strong> euro.<br />

NOTA:<br />

Se vor <strong>de</strong>clara inciusiv pasivele financiare acumulate in strainatate.<br />

Creditor Contractat in anul Sca<strong>de</strong>nt la Valoare<br />

VI. Cadouri<br />

Servicii sau avantaje primite gratuit ori subventionate fatS <strong>de</strong> valoarea <strong>de</strong><br />

pia^S din partea unei persoane, organiza^ii/ societati comerciale/ regii<br />

autonome, companii/societati nationale sau institutii publice romanesti ori<br />

straine, inclusiv burse, credite, garantii, <strong>de</strong>contari <strong>de</strong> cheltuieli sau altele<br />

asemenea, a caror valoare individuals <strong>de</strong>paseste 1.000 <strong>de</strong> euro.*)<br />

Cine a realizat venitul Sursa venitului: Serviciul prestat/Obiectul Venitul<br />

nuniele si adresa generator <strong>de</strong> venit anual<br />

incasat<br />

1.1. Titular<br />

1.2. Sot/sotie<br />

1.3. Copii ,<br />

*) Se excepteaza <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ciarare cadourile si tratatiile uzuale primite din<br />

partea ru<strong>de</strong>lor <strong>de</strong> gradul I si II.<br />

VII. Venituri ale <strong>de</strong>clarantului si ale membrilor sai <strong>de</strong> familie, realizate in<br />

ultimul an fiscal incheiat (potrivxt art:. 41 din Legea nr. 571/2003 privind Codul<br />

fiscal, cu modificarile $i completarile ultericare)<br />

NOTA: Se vor <strong>de</strong>clara inclusiv veniturile provenite din strainatate.<br />

Cine a realizat venitul Sursa venitului: Serviciul prestat/Obiectul Venitul<br />

nurnele si adresa generator <strong>de</strong> venit anual


' : • - - ' :<br />

incasat<br />

'-v-'<br />

1. Venituri din salarii<br />

1.1. Titular yg^C*^ /<br />

V; •<br />

2. Venituri din activitati<br />

in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nte<br />

2.1. Titular<br />

2.2. Sot/sotie<br />

3. Venituri din cedarea<br />

folosinipei bunurilor<br />

3.1. Titular<br />

3.2.<br />

4. Venituri din investitii<br />

4.1. Titular<br />

4.2.<br />

5. Venituri din pensii


5.1. Titular<br />

6. Venituri din<br />

agricole<br />

6.1. Titular<br />

6.2.<br />

7. Venituri din premii<br />

§i jocuri <strong>de</strong> noroc<br />

7.1. Titular<br />

7.2.<br />

7.3. Copii<br />

. Venituri din alte surse<br />

TTT Titular<br />

.2. Sot/sotie


.3. Copii<br />

^ _______—_ _____ ____ __—_ ——__—_—_ —<br />

feg ; — ___. — — — — .<br />

£-;.>• *1) Prin f ami lie se in^elege sot;ul/sotia §i copii i aflati in intretinerea<br />

fefe acestora.<br />

^ *2) La "titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele<br />

•£>: proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul), iar In cazul bunurilor In<br />

fj coproprietate, cota-parte ?i numele coproprietarilor.<br />

Prezenta <strong>de</strong>clarable constituie act public si raspund, potrivit legii penale,<br />

pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor mentionate.<br />

Data completarii

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!