Anestezie - ati | anestezie terapie intensiva

Anestezie
144
FEOCROMOCITOMUL
Introducere
Feocromocitoamele au originea in celulele cromafine ale medulosuprarenalelor.
Ele secreta in special noradrenalina, in cantitati mici adrenalina
si dopamina si sunt raspunzatoare de 0.1% din cazurile de hipertensiune
secundara. Majoritatea sunt prezente la adultii de varsta mijlocie dar pot
fi gasite si la copii. Se prezinta ca tumori benigne solitare, unilaterale (in
special pe dreapta) ale suprarenalei dar pot fi intalnite si in alte locatii cum
ar fi ganglionii simpatici paravertebrali. 95% sunt intalnite in abdomen si
un procent mult mai mic in torace, gat, vezica urinara. Aproximativ 10%
din feocromocitoame sunt maligne si tot 10% sunt bilaterale. Etiologia
genetica este regasita de multe ori, astfel, feocromocitomul poate fi asociat
cu diferite alte sindroame: hiperparatiroidism, carcinom tiroidian, sindrom
Marfan, Boala Von Recklinghausen. Cand feocromocitomul apare
in contextul neurofibromatozelor familiale, acesta este deseori bilateral
si rareori malign. Daca un asemenea pacient se prezinta cu un feocromocitom
unilateral, sansele ca el sa dezvolte tumora si la nivelul celei de-a
doua suprarenale sunt suficient de mari astfel incat extirparea ambelor
suprarenale sa fie luata in considerare.
dIAGNOstic
Tabloul clinic depinde de hormonul predominant secretat. Secretia excesiva
de noradrenalina se manifesta prin hipertensiune severa refractara,
scaderea tolerantei la glucoza, cefalee, vasoconstrictie si hipovolemie.
Hipersecretia de adrenalina tinde sa se manifeste prin tahiaritmii paroxistice,
extrasistole, atacuri de panica, anxietate, transpiratii, hipoglicemie.
Alterarea testului de toleranta la glucoza, paloarea, scaderea in greutate,
starea generala alterata, indispozitia, tulburarile psihice pot sa mai apara
in tabloul clinic al acestor pacienti. Hipertensiunea secundara poate sa
conduca la aparitia retinopatiei, nefropatiei, encefalopatiei, etc.
Caracteristic din punct de vedere clinic este prezenta celor cinci semne
„P”(in engleza): Pressure (HTA) Pain (cefalee) Perspiration (transpiratii) Palpitations
(palpitatii) Pallor (paloare), la care se adauga manifestarea Paroxistica
(al 6-lea P).
Un feocromocitom nediagnosticat preoperator prezinta o adevarata provocare
de management deoarece manifestarile clinice au un diagnostic
diferential foarte vast iar tratamentul difera semnificativ. Diagnosticul
este important deoarece la pacientii la care feocromocitomul este descoperit
intraoperator, mortalitatea poate ajunge pana la 50%. De asemenea,
investigatiile de rutina pot evidentia semne care sa puna problema unui
feocromocitom: ECG – hipertrofie ventriculara dreapta, modificari ale undei
T, Rx toracic – cardiomegalie, hemoleucograma – hematocrit crescut
datorita hemoconcentratiei secundare unui volum intravascular scazut.
Diagnosticul este intregit de tehnicile imagistice (CT/RMN) cu identificarea
si localizarea formatiunilor tumorale.
Diagnosticul de certitudine se stabileste prin teste biochimice specifice si
prin tehnici imagistice care localizeaza tumora/tumorile.
Testele de laborator dozeaza catecolaminele sau metabolitii acestora:
- dozarea catecolaminelor si metabolitilor (metanefrina, acidul vanilmandelic)
din urina starnsa in 24 de ore. Sensibilitatea determinarii
creste daca recoltarea urinii incepe in momentul unei crize paroxistice
hipertensive. Rezultate fals pozitive pot fi determinate de:
a) medicamente: inhibitori de monoaminoxidaza, levodopa, methyldopa,
labetalol, propanolol, clonidina, droguri ilicite, ethanol,
simpaticomimetice (remedii pentru raceli, etc.); se impune intreruperea
acestora pentru 2 saptamani;