CERERE ÅI DECLARAÅ¢IE PE PROPRIA RÄSPUNDERE pentru ...
CERERE ÅI DECLARAÅ¢IE PE PROPRIA RÄSPUNDERE pentru ...
CERERE ÅI DECLARAÅ¢IE PE PROPRIA RÄSPUNDERE pentru ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ANEXA NR.1 1a Normele metodologice<br />
MINISTERUL MUNCII,<br />
FAMILIEI ŞI<br />
PROTECŢIEI SOCIALE<br />
AGENŢIA NAŢIONALĂ<br />
<strong>PE</strong>NTRU<br />
PRESTAŢII SOCIALE<br />
CERTIFICARE PRIMAR<br />
L.S.<br />
<br />
<br />
! !<br />
K##$%& ##$%& 'K( 'K( '<br />
)*$%+%,$-,$-$%$<br />
)*$%+%,$-,$-$%$<br />
A. Date personale ale solicitantului / A kérelmező személyi adatai<br />
Numele / Családnév<br />
Prenumele / Keresztnév<br />
Cod numeric personal / Személyi azonosító szám<br />
Cetăţenia? / Állampolgárság?<br />
Română / Román<br />
UE / EU<br />
Non-UE / Nem EU<br />
şi anume (ţara) / ország …………………………………………………<br />
Starea civilă a solicitantului? / Családi állapot? căsătorit(ă) / házas uniune consensuală / élettársi viszony<br />
necăsătorit(ă) / nőtlen/hajadon văduv(ă) / özvegy divorţat(ă) / elvált despărţit(ă) în fapt / külön él<br />
Act de identitate/doveditor*/ Személyazonosság<br />
Seria<br />
Széria<br />
Nr.<br />
Szám<br />
Eliberat de<br />
La data de<br />
Kibocsátva<br />
Dátum<br />
(z z) (l l) (a a a a)<br />
(*) Pentru cetăţenii români: Pentru cetăţenii străini sau apatrizi: Pentru cetăţenii UE, SEE sau din Confed. Elveţiană:<br />
BI - buletin de identit ate P - paşaport PST - permis de şedere temporară C IN - certificat înregistrare<br />
CI - carte de identitate DI - document de identitate CR - carte de rezidenţă<br />
C IP - carte de identitate provizorie<br />
PS TL - permis de şedere pe termen lung<br />
Date de contact ale solicitantului / A kérelmező elérhetősége:<br />
Strada / Utca<br />
Nr. / Szám Bl. /T h.<br />
Sc. / Lh. Et. / Em. Apart. / Lakrész<br />
Sect or<br />
Localitatea / Helység<br />
Judeţ / Megye<br />
T elefon<br />
Mobil<br />
Solicitantul are reşedinţa (loc de şedere obişnuită) în afara României? / A kérelmezőnek van-e külföldi lakhelye?<br />
Nu / Nem Da, în localitatea / Igen, helység …………………………… ţara / ország……………………….…….<br />
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani? / Lakott-e az utóbbi 2 évben külföldön?<br />
În perioada / Időszak ……………………<br />
Nu / Nem<br />
Da / Igen<br />
În perioada / Időszak ……………………<br />
Ţara /Ország………………....……….<br />
Ţara / Ország………………....……….<br />
Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare<br />
Iskolai végzettség? végzettség nélkül általános középfokú felsőfokú<br />
Situaţia profesională?<br />
Foglalkozása?<br />
salariat / alkalmazott pensionar / nyugdíjas șomer / munkanélküli student / egyetemista<br />
independent / vállalkozó elev care urmează cursurile şcolare / tanuló Da / igen<br />
lucrător agricol / mezőgazdasági dolgozó lucrător ocazional / alkalmi munkás Nu/ nem<br />
Alt ele / más…………………………………………………………………………………..<br />
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani? În perioada/ Időszak ……………………. Ţ ara / Ország ……………………….<br />
Nu Da / Igen<br />
Dolgozott-e külföldön az utóbbi 2 évben? În perioada/ Időszak ……………………. Ţ ara / Ország ……………………….<br />
Dacă beneficiază de unele<br />
drepturi de asistenţă socială?<br />
Szociális juttatásban részesül-e?<br />
Nu<br />
Nem<br />
Da, din România<br />
Igen, Romániában<br />
Da, din alte ţări<br />
Igen, más országban<br />
Venituri totale realizate în luna anterioară<br />
depunerii cererii<br />
A kérést megelőző hónapban<br />
megvalósított összjövedelme<br />
lei/lej
În numele persoanei îndreptăţite<br />
În nume propriu În calitate de reprezentant al familiei mele Meghatalmazottként<br />
Saját nevemben A család képviselőjeként<br />
Vă rog să aprobaţi acordarea ajutorului <strong>pentru</strong> încălzirea locuinţei cu<br />
Kérem a fűtés-segély jóváhagyását a lakás fűtésére<br />
energie termică / hőenergiával<br />
gaze naturale / földgázzal<br />
combustibili solizi sau lichizi<br />
szén, fa, petróleummal<br />
B. Date personale ale partenerului/persoanei îndreptăţite / A kérelmező élettársának adatai<br />
Numele / Családnév<br />
Prenumele / Keresztnév<br />
Cod numeric personal / Személyi azonosító szám<br />
Cetăţenia? / Állampolgárság?<br />
Română / Román<br />
UE / EU<br />
Non-UE / Nem EU<br />
şi anume (ţara) / ország ………………………………………………<br />
Starea civilă a partenerului/persoanei îndreptă țite? / Családi állapot? căsătorit(ă) / házas uniune consensuală / élettársi viszony<br />
necăsătorit(ă) / nőtlen/hajadon văduv(ă) / özvegy divorţat(ă) / elvált despărţit(ă) în fapt / külön él<br />
Act de identitate/doveditor*/ Személyazonosság<br />
Eliberat de<br />
La data de<br />
Kibocsátva<br />
Dátum<br />
(z z) (l l) (a a a a)<br />
(*) Pentru cetăţenii români: Pentru cetăţenii străini sau apatrizi: Pentru cetăţenii UE, SEE sau din Confed. Elveţiană:<br />
Seria<br />
Széria<br />
BI - buletin de identitate P - paşaport PST - permis de şedere temporară CIN - certificat înregistrare<br />
CI - carte de identitate DI - document de identitate CR - carte de rezidenţă<br />
C IP - carte de identitate provizorie<br />
PS TL - permis de şedere pe termen lung<br />
Date de contact ale partenerului/persoanei îndreptă țite / Az élettárs elérhetősége:<br />
Strada / Utca<br />
Nr.<br />
Szám<br />
Nr. / Szám Bl. /Th.<br />
Sc. / Lh. Et. / Em. Apart. / Lakrész<br />
Sector<br />
Localitatea / Helység<br />
Judeţ / Megye<br />
T elefon<br />
Mobil<br />
Partenerul/persoana îndreptăţită are reşedinţa (loc de şedere obişnuită) în afara României? / Az élettársnak van-e külföldi<br />
lakhelye?<br />
Nu / Nem Da, în localitatea / Igen, helység ………………………… ţara / ország………………………….<br />
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani? / Lakott-e az utóbbi 2 évben külföldön?<br />
În perioada / Időszak ……………………<br />
Nu / Nem<br />
Da / Igen<br />
În perioada / Időszak ……………………<br />
Ţara / Ország………………....……….<br />
Ţara / Ország………………....……….<br />
Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare<br />
Iskolai végzettség? végzettség nélkül általános középfokú felsőfokú<br />
salariat / alkalmazott pensionar / nyugdíjas șomer / munkanélküli student / egyetemista<br />
Situaţia profesională?<br />
Foglalkozása?<br />
independent / vállalkozó elev care urmează cursurile şcolare / tanuló Da / igen<br />
lucrător agricol / mezőgazdasági dolgozó lucrător ocazional / alkalmi munkás Nu/ nem<br />
Alt ele / más…………………………………………………………………………………..<br />
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani? În perioada/ Időszak ……………………. Ţ ara / Ország …………………….<br />
Dolgozott-e külföldön<br />
az utóbbi 2 évben?<br />
Nu<br />
Da / Igen<br />
În perioada/ Időszak …………………….<br />
Ţ ara / Ország …………………….<br />
Dacă beneficiază de unele<br />
drepturi de asistenţă socială?<br />
Nu<br />
Nem<br />
Da, din România<br />
Igen, Romániában<br />
Venituri totale realizate în luna anterioară<br />
depunerii cererii<br />
Szociális juttatásban részesül-e?<br />
Da, din alte ţări<br />
Igen, más országban<br />
A kérést megelőző hónapban<br />
megvalósított összjövedelme<br />
lei/lej<br />
C. Date privind familia<br />
(*) Pentru cetăţenii români: Pentru cetăţenii străini sau apatrizi: Pentru cetăţenii UE, SEE sau din Confed. Elveţiană:<br />
BI - buletin de identitate P - paşaport PST - permis de şedere temporară CIN - certificat înregistrare<br />
CI - carte de identitate DI - document de identitate CR - carte de rezidenţă<br />
C IP - carte de identitate provizorie<br />
PS TL - permis de şedere pe termen lung
Numele<br />
Numele/családnév<br />
1.<br />
Prenumele/keresztnév<br />
Cod numeric personal/személyi azonosító szám<br />
Act de identitate/doveditor* Seria Nr.<br />
Személyazonosság Széria Szám<br />
Relaţia cu<br />
solicitantul/persoana<br />
îndreptăţită?<br />
A kérelmezővel való<br />
viszonya?<br />
soţ/soţie férj/feleség<br />
părinte<br />
partener uniune consensuală<br />
szülő<br />
élettárs<br />
copil natural copil adoptat copil în plasament familial<br />
saját gyermek örökbe fogadott gyermek nevelőszülőnél elhelyezett gyermek<br />
copil în tutelă copil în curatelă copil încredinţat în vederea adopţiei<br />
gyámság alá helyezett gyermek ügygondnokság alá helyezett gyermek örökbe adott gyermek<br />
Alt ele / más……………………………………………………………………………………………….<br />
Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare<br />
Iskolai végzettség? végzettség nélkül általános középfokú felsőfokú<br />
salariat/alkalmazott pensionar/nyugdíjas șomer/munkanélküli student/egyetemista<br />
Situaţia profesională?<br />
Foglalkozása?<br />
independent/vállalkozó elev care urmează cursurile şcolare/tanuló Da/Igenn<br />
lucrător agricol/mezőgazdasági munkás lucrător ocazional/alkalmi munkás Nu/Nem<br />
Alt ele/más…………………………………………………………………………………..<br />
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani?<br />
Lakott-e külföldön az utóbbi 2 évben?<br />
Nu/nem<br />
Da/igen<br />
În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….<br />
În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….<br />
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani?<br />
Dolgozott-e külföldön az utóbbi 2 évben?<br />
Nu/nem<br />
Da/igen<br />
În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….<br />
În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….<br />
Dacă beneficiază de unele<br />
drepturi de asistenţă socială?<br />
Nu<br />
Nem<br />
Da, din România<br />
Igen, Romániában<br />
Venituri totale realizate în luna anterioară<br />
depunerii cererii<br />
Szociális juttatásban részesül-e?<br />
Da, din alte ţări<br />
Igen, más országban<br />
A kérést megelőző hónapban<br />
megvalósított összjövedelme<br />
lei/lej<br />
2. 1.<br />
2.<br />
Numele/családnév<br />
Prenumele/keresztnév<br />
Cod numeric personal/személyi azonosító szám<br />
Act de identitate/doveditor* Seria Nr.<br />
Személyazonosság Széria Szám<br />
soţ/soţie părinte partener uniune consensuală<br />
părinte<br />
partener uniune consensuală<br />
Relaţia Relaţia cu cu<br />
soţ/soţie copil férj/feleség natural copil szülő adoptat copil în plasament élettárs familial<br />
solicitantul/persoana<br />
copil natural copil adoptat copil în plasament familial<br />
îndreptăţită?<br />
copil în tutelă în curatelă copil încredinţat în vederea adopţiei<br />
saját gyermek örökbe fogadott gyermek nevelőszülőnél elhelyezett gyermek<br />
Altele copil în ……………………………………………………………………………………………….<br />
tutelă copil în curatelă copil încredinţat în vederea adopţiei<br />
A kérelmezővel való<br />
gyámság alá helyezett gyermek ügygondnokság alá helyezett gyermek örökbe adott gyermek<br />
viszonya?<br />
Alt ele / más……………………………………………………………………………………………….<br />
Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare<br />
Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare<br />
salariat pensionar ş omer<br />
student<br />
Iskolai végzettség? végzettség nélkül általános középfokú felsőfokú<br />
independent elev care urmează cursurile şcolare Da<br />
Situaţia profesională?<br />
lucrător agricol lucrător ocazional<br />
Nu<br />
Situaţia profesională? independent/vállalkozó Altele …………………………………………………………………………………..<br />
elev care urmează cursurile şcolare/tanuló Da/Igenn<br />
Foglalkozása?<br />
lucrător agricol/mezőgazdasági munkás lucrător ocazional/alkalmi munkás Nu/Nem<br />
Dacă a locuit în afara ţării în<br />
În perioada ……………………. Ţara …………………………….<br />
Alt ele/más…………………………………………………………………………………..<br />
Nu Da<br />
ultimii 2 ani?<br />
În perioada ……………………. Ţara …………………………….<br />
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani?<br />
Dacă a lucrat în afara ţării<br />
în ultimii 2 ani?<br />
Lakott-e külföldön az utóbbi 2 évben?<br />
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani?<br />
Dacă beneficiază de unele<br />
Dolgozott-e külföldön az utóbbi 2 évben?<br />
drepturi de asistenţă socială?<br />
Dacă beneficiază de unele<br />
drepturi de asistenţă socială?<br />
Szociális juttatásban részesül-e?<br />
salariat/alkalmazott pensionar/nyugdíjas șomer/munkanélküli student/egyetemista<br />
În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….<br />
Nu/nem Da/igen În perioada ……………………. Ţara …………………………….<br />
Nu Da<br />
În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….<br />
În perioada ……………………. Ţara …………………………….<br />
Nu/nem<br />
Nu<br />
Nem<br />
În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….<br />
Da,din Da/igen România Venituri totale realizate în luna<br />
În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….<br />
Da, din alte ţări anterioară depunerii cererii<br />
lei<br />
Da, din România<br />
Igen, Romániában<br />
Da, din alte ţări<br />
Igen, más országban<br />
Venituri totale realizate în luna anterioară<br />
depunerii cererii<br />
A kérést megelőző hónapban<br />
megvalósított összjövedelme<br />
lei/lej
Numele<br />
Numele/családnév<br />
3. 1.<br />
Prenumele/keresztnév<br />
Cod numeric personal/személyi azonosító szám<br />
Act de identitate/doveditor* Seria Nr.<br />
Személyazonosság Széria Szám<br />
Relaţia cu<br />
solicitantul/persoana<br />
îndreptăţită?<br />
A kérelmezővel való<br />
viszonya?<br />
soţ/soţie férj/feleség<br />
părinte<br />
partener uniune consensuală<br />
szülő<br />
élettárs<br />
copil natural copil adoptat copil în plasament familial<br />
saját gyermek örökbe fogadott gyermek nevelőszülőnél elhelyezett gyermek<br />
copil în tutelă copil în curatelă copil încredinţat în vederea adopţiei<br />
gyámság alá helyezett gyermek ügygondnokság alá helyezett gyermek örökbe adott gyermek<br />
Alt ele / más……………………………………………………………………………………………….<br />
Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare<br />
Iskolai végzettség? végzettség nélkül általános középfokú felsőfokú<br />
salariat/alkalmazott pensionar/nyugdíjas șomer/munkanélküli student/egyetemista<br />
Situaţia profesională?<br />
Foglalkozása?<br />
independent/vállalkozó elev care urmează cursurile şcolare/tanuló Da/Igenn<br />
lucrător agricol/mezőgazdasági munkás lucrător ocazional/alkalmi munkás Nu/Nem<br />
Alt ele/más…………………………………………………………………………………..<br />
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani?<br />
Lakott-e külföldön az utóbbi 2 évben?<br />
Nu/nem<br />
Da/igen<br />
În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….<br />
În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….<br />
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani?<br />
Dolgozott-e külföldön az utóbbi 2 évben?<br />
Nu/nem<br />
Da/igen<br />
În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….<br />
În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….<br />
Dacă beneficiază de unele<br />
drepturi de asistenţă socială?<br />
Nu<br />
Nem<br />
Da, din România<br />
Igen, Romániában<br />
Venituri totale realizate în luna anterioară<br />
depunerii cererii<br />
Szociális juttatásban részesül-e?<br />
Da, din alte ţări<br />
Igen, más országban<br />
A kérést megelőző hónapban<br />
megvalósított összjövedelme<br />
lei/lej<br />
4. 1.<br />
2.<br />
Numele/családnév<br />
Prenumele/keresztnév<br />
Cod numeric personal/személyi azonosító szám<br />
Act de identitate/doveditor* Seria Nr.<br />
Személyazonosság Széria Szám<br />
soţ/soţie părinte partener uniune consensuală<br />
părinte<br />
partener uniune consensuală<br />
Relaţia Relaţia cu cu<br />
soţ/soţie copil férj/feleség natural copil szülő adoptat copil în plasament élettárs familial<br />
solicitantul/persoana<br />
copil natural copil adoptat copil în plasament familial<br />
îndreptăţită?<br />
copil în tutelă în curatelă copil încredinţat în vederea adopţiei<br />
saját gyermek örökbe fogadott gyermek nevelőszülőnél elhelyezett gyermek<br />
Altele copil în ……………………………………………………………………………………………….<br />
tutelă copil în curatelă copil încredinţat în vederea adopţiei<br />
A kérelmezővel való<br />
gyámság alá helyezett gyermek ügygondnokság alá helyezett gyermek örökbe adott gyermek<br />
viszonya?<br />
Alt ele / más……………………………………………………………………………………………….<br />
Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare<br />
Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare<br />
salariat pensionar ş omer<br />
student<br />
Iskolai végzettség? végzettség nélkül általános középfokú felsőfokú<br />
independent elev care urmează cursurile şcolare Da<br />
Situaţia profesională?<br />
lucrător agricol lucrător ocazional<br />
Nu<br />
Situaţia profesională? independent/vállalkozó Altele …………………………………………………………………………………..<br />
elev care urmează cursurile şcolare/tanuló Da/Igenn<br />
Foglalkozása?<br />
lucrător agricol/mezőgazdasági munkás lucrător ocazional/alkalmi munkás Nu/Nem<br />
Dacă a locuit în afara ţării în<br />
În perioada ……………………. Ţara …………………………….<br />
Alt ele/más…………………………………………………………………………………..<br />
Nu Da<br />
ultimii 2 ani?<br />
În perioada ……………………. Ţara …………………………….<br />
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani?<br />
Dacă a lucrat în afara ţării<br />
în ultimii 2 ani?<br />
Lakott-e külföldön az utóbbi 2 évben?<br />
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani?<br />
Dacă beneficiază de unele<br />
Dolgozott-e külföldön az utóbbi 2 évben?<br />
drepturi de asistenţă socială?<br />
Dacă beneficiază de unele<br />
drepturi de asistenţă socială?<br />
Szociális juttatásban részesül-e?<br />
salariat/alkalmazott pensionar/nyugdíjas șomer/munkanélküli student/egyetemista<br />
În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….<br />
Nu/nem Da/igen În perioada ……………………. Ţara …………………………….<br />
Nu Da<br />
În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….<br />
În perioada ……………………. Ţara …………………………….<br />
Nu/nem<br />
Nu<br />
Nem<br />
În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….<br />
Da,din Da/igen România Venituri totale realizate în luna<br />
În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….<br />
Da, din alte ţări anterioară depunerii cererii<br />
lei<br />
Da, din România<br />
Igen, Romániában<br />
Da, din alte ţări<br />
Igen, más országban<br />
Venituri totale realizate în luna anterioară<br />
depunerii cererii<br />
A kérést megelőző hónapban<br />
megvalósított összjövedelme<br />
lei/lej
Numele<br />
Numele/családnév<br />
5. 1.<br />
Prenumele/keresztnév<br />
Cod numeric personal/személyi azonosító szám<br />
Act de identitate/doveditor* Seria Nr.<br />
Személyazonosság Széria Szám<br />
Relaţia cu<br />
solicitantul/persoana<br />
îndreptăţită?<br />
A kérelmezővel való<br />
viszonya?<br />
soţ/soţie férj/feleség<br />
părinte<br />
partener uniune consensuală<br />
szülő<br />
élettárs<br />
copil natural copil adoptat copil în plasament familial<br />
saját gyermek örökbe fogadott gyermek nevelőszülőnél elhelyezett gyermek<br />
copil în tutelă copil în curatelă copil încredinţat în vederea adopţiei<br />
gyámság alá helyezett gyermek ügygondnokság alá helyezett gyermek örökbe adott gyermek<br />
Alt ele / más……………………………………………………………………………………………….<br />
Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare<br />
Iskolai végzettség? végzettség nélkül általános középfokú felsőfokú<br />
salariat/alkalmazott pensionar/nyugdíjas șomer/munkanélküli student/egyetemista<br />
Situaţia profesională?<br />
Foglalkozása?<br />
independent/vállalkozó elev care urmează cursurile şcolare/tanuló Da/Igenn<br />
lucrător agricol/mezőgazdasági munkás lucrător ocazional/alkalmi munkás Nu/Nem<br />
Alt ele/más…………………………………………………………………………………..<br />
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani?<br />
Lakott-e külföldön az utóbbi 2 évben?<br />
Nu/nem<br />
Da/igen<br />
În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….<br />
În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….<br />
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani?<br />
Dolgozott-e külföldön az utóbbi 2 évben?<br />
Nu/nem<br />
Da/igen<br />
În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….<br />
În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….<br />
Dacă beneficiază de unele<br />
drepturi de asistenţă socială?<br />
Nu<br />
Nem<br />
Da, din România<br />
Igen, Romániában<br />
Venituri totale realizate în luna anterioară<br />
depunerii cererii<br />
Szociális juttatásban részesül-e?<br />
Da, din alte ţări<br />
Igen, más országban<br />
A kérést megelőző hónapban<br />
megvalósított összjövedelme<br />
lei/lej<br />
6. 1.<br />
2.<br />
Numele/családnév<br />
Prenumele/keresztnév<br />
Cod numeric personal/személyi azonosító szám<br />
Act de identitate/doveditor* Seria Nr.<br />
Személyazonosság Széria Szám<br />
soţ/soţie părinte partener uniune consensuală<br />
părinte<br />
partener uniune consensuală<br />
Relaţia Relaţia cu cu<br />
soţ/soţie copil férj/feleség natural copil szülő adoptat copil în plasament élettárs familial<br />
solicitantul/persoana<br />
copil natural copil adoptat copil în plasament familial<br />
îndreptăţită?<br />
copil în tutelă în curatelă copil încredinţat în vederea adopţiei<br />
saját gyermek örökbe fogadott gyermek nevelőszülőnél elhelyezett gyermek<br />
Altele copil în ……………………………………………………………………………………………….<br />
tutelă copil în curatelă copil încredinţat în vederea adopţiei<br />
A kérelmezővel való<br />
gyámság alá helyezett gyermek ügygondnokság alá helyezett gyermek örökbe adott gyermek<br />
viszonya?<br />
Alt ele / más……………………………………………………………………………………………….<br />
Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare<br />
Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare<br />
salariat pensionar ş omer<br />
student<br />
Iskolai végzettség? végzettség nélkül általános középfokú felsőfokú<br />
independent elev care urmează cursurile şcolare Da<br />
Situaţia profesională?<br />
lucrător agricol lucrător ocazional<br />
Nu<br />
Situaţia profesională? independent/vállalkozó Altele …………………………………………………………………………………..<br />
elev care urmează cursurile şcolare/tanuló Da/Igenn<br />
Foglalkozása?<br />
lucrător agricol/mezőgazdasági munkás lucrător ocazional/alkalmi munkás Nu/Nem<br />
Dacă a locuit în afara ţării în<br />
În perioada ……………………. Ţara …………………………….<br />
Alt ele/más…………………………………………………………………………………..<br />
Nu Da<br />
ultimii 2 ani?<br />
În perioada ……………………. Ţara …………………………….<br />
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani?<br />
Dacă a lucrat în afara ţării<br />
în ultimii 2 ani?<br />
Lakott-e külföldön az utóbbi 2 évben?<br />
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani?<br />
Dacă beneficiază de unele<br />
Dolgozott-e külföldön az utóbbi 2 évben?<br />
drepturi de asistenţă socială?<br />
Dacă beneficiază de unele<br />
drepturi de asistenţă socială?<br />
Szociális juttatásban részesül-e?<br />
salariat/alkalmazott pensionar/nyugdíjas șomer/munkanélküli student/egyetemista<br />
În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….<br />
Nu/nem Da/igen În perioada ……………………. Ţara …………………………….<br />
Nu Da<br />
În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….<br />
În perioada ……………………. Ţara …………………………….<br />
Nu/nem<br />
Nu<br />
Nem<br />
În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….<br />
Da,din Da/igen România Venituri totale realizate în luna<br />
În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….<br />
Da, din alte ţări anterioară depunerii cererii<br />
lei<br />
Da, din România<br />
Igen, Romániában<br />
Da, din alte ţări<br />
Igen, más országban<br />
Venituri totale realizate în luna anterioară<br />
depunerii cererii<br />
A kérést megelőző hónapban<br />
megvalósított összjövedelme<br />
lei/lej
D. Starea locativă a familiei/persoanei îndreptăţite/A család lakhatósági körülményei<br />
D. Starea Casă cu curte locativă a familiei/persoanei Nr.camere îndreptăţite/A Suprafaţacsalád lakhatósági körülményei Tipul de încălzire al locuinţei<br />
Kertes ház Szobák száma Terület nagysága<br />
Casă cu curte Nr.camere Suprafaţa Tipul de încălzire<br />
Fűtés<br />
al<br />
típusa<br />
locuinţei<br />
Kertes Casă fără házcurte Szobák Nr.camere száma Terület Suprafaţa nagysága Energie termică Fűtés în sistem típusacentralizat<br />
Casă<br />
Ház<br />
fără curte Nr.camere<br />
Szobák száma Terület nagysága<br />
Suprafaţa Energie Távhőtermică în sistem centralizat<br />
Ház Apartament la bloc Szobák Nr.camere száma Terület Suprafaţa nagysága Távhő Gaze naturale<br />
Apartament<br />
Tömbházlakás<br />
la bloc Nr.camere<br />
Szobák száma<br />
Suprafaţa<br />
Terület nagysága<br />
Gaze Földgáz naturale<br />
Tömbházlakás Locuinţă socială Szobák Nr.camere száma Terület Suprafaţa nagysága Földgáz Lemne, cărbuni, combustibili petrolieri<br />
Locuinţă Szociális socială lakás Nr.camere Szobák száma Suprafaţa Terület nagysága<br />
Lemne, Fa, szén, cărbuni, petróleum combustibili petrolieri<br />
Szociális Locuinţă lakás de serviciu Szobák Nr.camere száma Terület Suprafaţa nagysága Fa, szén, Regimul petróleumjuridic al locuinţei<br />
Locuinţă Szolgálati de lakás serviciu Nr.camere Szobák száma Suprafaţa Terület nagysága Regimul A lakás juridic jogi al helyzete locuinţei<br />
Szolgálati lakás Szobák száma Terület nagysága A lakás jogi helyzete<br />
Locuinţă de necesitate Nr.camere Suprafaţa Proprietate<br />
În închiriere<br />
Locuinţă Szükséglakás de necesitate Nr.camere Szobák száma Suprafaţa Terület nagysága<br />
Proprietate personală<br />
În public/privat<br />
închiriere<br />
Szükséglakás Instituţionalizat/nu are locuinţă/Intézménybe Szobák száma beutalt/nincs Terület lakás nagysága<br />
Instituţionalizat/nu are locuinţă/Intézménybe beutalt/nincs lakás<br />
personală Saját tulajdon<br />
Saját tulajdon<br />
public/privat Bérelt<br />
Bérelt<br />
E. Familia/persoana singură îndreptăţită deţine în proprietate/folosinţă/<br />
E. Familia/persoana A család/egyedülálló singură személy îndreptăţită tulajdonában deţine lévő în proprietate/folosinţă/<br />
ingó és ingatlan javak:<br />
A család/egyedülálló személy tulajdonában lévő ingó és ingatlan javak:<br />
BUNURI IMOBILE* – INGATLAN JAVAK<br />
BUNURI 1 IMOBILE* Clădiri sau – alte INGATLAN spaţii locative JAVAK în afara locuinţei de domiciliu sau alte imobile aflate în proprietate<br />
1 Clădiri Az állandó sau alte lakhelyen spaţii locative kívüli épületek în afara locuinţei de domiciliu sau alte imobile aflate în proprietate<br />
Az állandó lakhelyen kívüli épületek<br />
BUNURI MOBILE – INGÓSÁGOK<br />
BUNURI MIJLOACE MOBILE TRANSPORT* – INGÓSÁGOK – JÁRMŰVEK<br />
MIJLOACE 1 Autoturisme TRANSPORT* care depășesc – JÁRMŰVEK 1600 cmc – 1600 cm³ feletti személygépkocsik<br />
12<br />
Autoturisme Autoutilitare care – Haszongépjárművek<br />
depășesc 1600 cmc – 1600 cm³ feletti személygépkocsik<br />
23<br />
Autoutilitare Autocamioane – Haszongépjárművek<br />
şi remorci – Tehergépkocsik és utánfutók<br />
34<br />
Autocamioane Şalupe – Dereglye şi remorci – Tehergépkocsik és utánfutók<br />
45<br />
Şalupe Bărci cu – Dereglye motor – Motorcsónak<br />
56<br />
Bărci Scutere motor de apă – Motorcsónak<br />
Jet-ski<br />
6<br />
7 Scutere Iahturi de – Jaht apă – Jet-ski<br />
7<br />
8<br />
Iahturi<br />
Autobuze<br />
– Jaht<br />
– Autóbusz<br />
8<br />
9<br />
Autobuze<br />
Microbuze<br />
– Autóbusz<br />
– Mikrobusz<br />
9 Microbuze – Mikrobusz<br />
UTILAJE AGRICOLE* – MEZŐGAZDASÁGI GÉ<strong>PE</strong>K<br />
UTILAJE AGRICOLE* – MEZŐGAZDASÁGI GÉ<strong>PE</strong>K<br />
12 Tractor – Traktor<br />
12 Tractor – Traktor<br />
13 Combină autopropulsată –Arató-cséplő gép<br />
13 Combină autopropulsată –Arató-cséplő gép<br />
UTILAJE DE PRELUCRARE AGRICOLĂ* – MEZŐGAZDASÁGI FELDOLGOZÓ GÉ<strong>PE</strong>K<br />
UTILAJE DE PRELUCRARE AGRICOLĂ* – MEZŐGAZDASÁGI FELDOLGOZÓ GÉ<strong>PE</strong>K<br />
14 Presă de ulei – Olajprés<br />
14 Presă de ulei – Olajprés<br />
15 Moară de cereale – Malom<br />
15 Moară de cereale – Malom<br />
UTILAJE DE PRELUCRAT LEMNUL* – FAFELDOLGOZÓ GÉ<strong>PE</strong>K<br />
UTILAJE DE PRELUCRAT LEMNUL* – FAFELDOLGOZÓ GÉ<strong>PE</strong>K<br />
16 Utilaje de prelucrat lemnul*: drujbă, gater sau alte utilaje de prelucrat lemnul acţionate hidraulic, mecanic sau electric;<br />
16 Utilaje de prelucrat lemnul*: drujbă, gater sau alte utilaje de prelucrat lemnul acţionate hidraulic, mecanic sau electric;<br />
Keretes fűrész, láncfűrész<br />
Keretes fűrész, láncfűrész<br />
17 Alte utilaje acţionate hidraulic, mecanic sau electric – Más fafeldolgozó gépek<br />
17 Alte utilaje acţionate hidraulic, mecanic sau electric – M ás fafeldolgozó gépek<br />
1<br />
Depozite bancare cu valoare de peste 3000 lei<br />
Depozite bancare cu valoare de peste 3000 lei –<br />
– 3000 lejnél nagyobb összegű banki betétek<br />
3000 lejnél nagyobb összegű banki betétek<br />
(*)<br />
(*)<br />
Se<br />
Se<br />
va<br />
va<br />
marca<br />
marca<br />
cu<br />
cu X<br />
rubrica<br />
rubrica<br />
corespunzătoare<br />
corespunzătoare<br />
bunului<br />
bunului<br />
aflat<br />
aflat<br />
în<br />
în<br />
posesie<br />
posesie<br />
–<br />
–<br />
X-szel<br />
X-szel<br />
megjelölni<br />
megjelölni<br />
a tulajdonban<br />
a tulajdonban<br />
lévő<br />
lévő<br />
javakat<br />
javakat<br />
TERENURI/CURSURI<br />
TERENURI/CURSURI<br />
DE<br />
DE<br />
APĂ**<br />
APĂ**<br />
–<br />
–<br />
TERÜLETEK<br />
TERÜLETEK<br />
1 Terenuri<br />
Terenuri<br />
de<br />
de<br />
împrejmuire<br />
împrejmuire<br />
a<br />
a<br />
locuinţei<br />
locuinţei<br />
şi<br />
şi<br />
curtea<br />
curtea<br />
aferentă<br />
aferentă<br />
(teren<br />
(teren<br />
intravilan)<br />
intravilan)<br />
care<br />
care<br />
depăşesc<br />
depăşesc<br />
1.000<br />
1.000<br />
mp<br />
mp<br />
în zona<br />
în zona<br />
urbană<br />
urbană<br />
şi 2.000<br />
şi 2.000<br />
mp<br />
mp<br />
în<br />
în<br />
zona<br />
zona<br />
rurală<br />
rurală<br />
–<br />
–<br />
1000<br />
1000<br />
m²-nél<br />
m²-nél<br />
nagyobb<br />
nagyobb<br />
belterület<br />
belterület<br />
városi<br />
városi<br />
övezetben/2000<br />
övezetben/2000<br />
m²-nél<br />
m²-nél<br />
nagyobb<br />
nagyobb<br />
belterület<br />
belterület<br />
vidéki<br />
vidéki<br />
övezetben<br />
övezetben<br />
(**) (**) Se Se va va marca marca cu cu X rubrica rubrica corespunzătoare corespunzătoare bunului bunului aflat aflat în în posesie posesie – X-szel – X-szel megjelölni megjelölni a tulajdonban a tulajdonban lévő lévő javakat javakat<br />
TERENURI ÎN ÎN ZONA ZONA COLINARĂ ŞI ŞI DE DE ŞES*** ŞES*** –– DOMB DOMB ÉS ÉS SÍKVIDÉKI SÍKVIDÉKI TERÜLETEK TERÜLETEK<br />
2 Arabil Arabil şi şi fâneaţă fâneaţă –szántó –szántó és és legelő legelő<br />
ha ha<br />
3 Forestier –– erdő erdő<br />
ha ha<br />
4 Vii, Vii, livezi, grădini de de legume legume şi şi flori flori –– szőlős, szőlős, gyümölcsös, zöldséges zöldséges és és virágos virágos kert kert<br />
ha ha<br />
TERENURI ÎN ÎN ZONA MONTANĂ*** –– HEGYVIDÉKI TERÜLETEK<br />
5 Forestier –– erdő erdő<br />
ha ha<br />
6 Vii, livezi, grădini de de legume şi şi flori flori –– szőlős, gyümölcsös, zöldséges és és virágos virágos kert kert<br />
ha ha<br />
7 Păşuni şi şi fâneţe –– legelő és és kaszáló<br />
ha ha<br />
ANIMALE/PĂSĂRI*** –– ÁLLATÁLLOMÁNY<br />
1<br />
Bovine –– szarvasmarha<br />
buc buc<br />
2<br />
Porcine –– sertés<br />
buc buc<br />
3<br />
Ovine/caprine –– juh/kecske<br />
buc buc<br />
4<br />
Familii de de albine –– méhcsalád<br />
buc buc<br />
(***) Se va trece suprafaţa terenului (ha) sau sau numărul de de animale aflate în în posesie
F. REFERITOR LA VENITURILE REALIZATE DE FAMILIE SAU <strong>PE</strong>RSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ:<br />
F. A REFERITOR CSALÁD / EGYEDÜL LA VENITURILE ÉLŐ SZEMÉLY REALIZATE BEVÉTELEIRŐL:<br />
DE FAMILIE SAU <strong>PE</strong>RSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ:<br />
A CSALÁD / EGYEDÜL ÉLŐ SZEMÉLY BEVÉTELEIRŐL: Singură / egyedül<br />
FAMILIA sau <strong>PE</strong>RSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ gospodăreşte<br />
FAMILIA<br />
A CSALÁD<br />
sau<br />
/ EGYEDÜL<br />
<strong>PE</strong>RSOANA<br />
ÉLŐ<br />
ÎNDREPTĂŢITĂ<br />
SZEMÉLY lakhatósági<br />
gospodăreşte<br />
helyzete:<br />
A CSALÁD / EGYEDÜL ÉLŐ SZEMÉLY lakhatósági helyzete:<br />
Singură Împreună / egyedül cu altă(e) persoană(e) singură(e)<br />
Împreună<br />
Együtt más<br />
cu<br />
egyedül<br />
altă(e) persoană(e)<br />
élő személlyel<br />
singură(e)<br />
Együtt Împreună más cu egyedül altă(e) familie(i) élő személlyel<br />
Împreună<br />
Együtt más<br />
cu<br />
családdal<br />
altă(e) familie(i)<br />
Együtt más családdal<br />
VENITURI <strong>PE</strong>RMANENTE NETE REALIZATE DE FAMILIE ÎN LUNA / HÓNAP:<br />
VENITURI <strong>PE</strong>RMANENTE NETE REALIZATE DE FAMILIE ÎN LUNA / HÓNAP:<br />
Cod<br />
Categoria de venituri<br />
Cod<br />
Categoria de venituri<br />
VENITURI DIN ACTIVITĂŢI INDE<strong>PE</strong>NDENTE – EGYÉNI VÁLLALKOZÁSBÓL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK<br />
VENITURI DIN ACTIVITĂŢI INDE<strong>PE</strong>NDENTE – EGYÉNI VÁLLALKOZÁSBÓL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK<br />
Venituri din profesii libere veniturile obţinute din exercitarea profesiilor medicale, de avocat, notar, auditor<br />
1 Venituri financiar, din consultant profesii libere fiscal, veniturile expert contabil, obţinute contabil din exercitarea autorizat, profesiilor consultant medicale, de plasament de avocat, în valori notar, mobiliare, auditor<br />
1 financiar, arhitect sau consultant a altor profesii fiscal, reglementate, expert contabil, desfăşurate contabil autorizat, în mod independent, consultant de în condiţiile plasament legii în valori mobiliare,<br />
arhitect sau a altor profesii reglementate, desfăşurate în mod independent, în condiţiile legii<br />
Venituri comerciale provenite din fapte de comerţ ale contribuabililor, din prestări de servicii, precum şi din<br />
2<br />
Venituri practicarea comerciale unei meserii provenite din fapte de comerţ ale contribuabililor, din prestări de servicii, precum şi din<br />
2<br />
practicarea Veniturile din unei valorificarea meserii sub orice formă a drepturilor de proprietate intelectuală provin din brevete de<br />
3 Veniturile invenţie, desene din valorificarea şi modele, mostre, sub orice mărci formă de fabrică a drepturilor şi de comerţ, de proprietate procedee intelectuală tehnice, know-how, provin din din brevete drepturi de<br />
3 invenţie, de autor şi desene drepturi şi modele, conexe mostre, dreptului mărci de autor de fabrică şi altele şi asemenea de comerţ, procedee tehnice, know-how, din drepturi<br />
de autor şi drepturi conexe dreptului de autor şi altele asemenea<br />
SALARIUL ŞI ALTE DREPTURI SALARIALE – FIZETÉS ÉS MÁS BÉR JELLEGŰ JÖVEDELMEK<br />
SALARIUL 4 Salariul ŞI ALTE obţinut DREPTURI pe bază de SALARIALE contract de muncă/raport – FIZETÉS ÉS de MÁS serviciu BÉR JELLEGŰ JÖVEDELMEK<br />
45<br />
Salariul obţinut asistentului pe bază personal de contract al persoanei de muncă/raport cu handicap de serviciu<br />
56<br />
Salariul asistentului personal maternal al persoanei cu handicap<br />
67<br />
Salariul asistentului îngrijitorului maternal la domiciliu al persoanei vârstnice dependente<br />
7 Salariul Venitul lunar îngrijitorului realizat ca la domiciliu membru asociat al persoanei sau persoană vârstnice autorizată dependente să desfăşoare o activitate independentă<br />
8 Venitul lunar realizat ca membru asociat sau persoană autorizată să desfăşoare o activitate independentă<br />
8<br />
9 Indemnizaţia de şomaj şi/sau venit lunar de completare<br />
9 Indemnizaţia de şomaj şi/sau venit lunar de completare<br />
10 indemnizaţiile din activităţi desfăşurate ca urmare a unei funcţii de demnitate publică, stabilite potrivit legii<br />
10 indemnizaţiile din activităţi desfăşurate ca urmare a unei funcţii de demnitate publică, stabilite potrivit legii<br />
indemnizaţii din activităţi desfăşurate ca urmare a unei funcţii alese în cadrul persoanelor juridice fără scop<br />
11 indemnizaţii<br />
11 patrimonial din activităţi desfăşurate ca urmare a unei funcţii alese în cadrul persoanelor juridice fără scop<br />
patrimonial<br />
drepturile de soldă lunară, indemnizaţiile, primele, premiile, sporurile şi alte drepturi ale personalului<br />
12 drepturile<br />
12 militar, acordate de soldă potrivit lunară, legii indemnizaţiile, primele, premiile, sporurile şi alte drepturi ale personalului<br />
militar, acordate potrivit legii<br />
indemnizaţia lunară brută, precum şi suma din profitul net, cuvenite administratorilor la companii/societăţi<br />
13<br />
indemnizaţia<br />
naţionale, societăţi<br />
lunară<br />
comerciale<br />
brută, precum<br />
la care<br />
şi suma<br />
statul<br />
din<br />
sau<br />
profitul autoritate<br />
net, cuvenite administraţiei<br />
administratorilor<br />
publice<br />
la<br />
locale<br />
companii/societăţi<br />
este acţionar<br />
13 naţionale,<br />
majoritar,<br />
societăţi<br />
precum şi<br />
comerciale<br />
la regiile autonome<br />
la care statul sau o autoritate a administraţiei publice locale este acţionar<br />
majoritar, precum şi la regiile autonome<br />
remuneraţia obţinută de directori în baza unui contract de mandat conform prevederilor legii societăţilor<br />
14 remuneraţia obţinută de directori în baza unui contract de mandat conform prevederilor legii societăţilor<br />
14 comerciale<br />
comerciale<br />
remuneraţia primită de preşedintele asociaţiei de proprietari sau de alte persoane, în baza contractului de<br />
15 remuneraţia primită de preşedintele asociaţiei de proprietari sau de alte persoane, în baza contractului de<br />
15 mandat, potrivit legii privind înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea asociaţiilor de proprietari<br />
mandat, potrivit legii privind înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea asociaţiilor de proprietari<br />
Venitul realizat* lei<br />
Venitul realizat* lei<br />
16<br />
16<br />
sumele<br />
sumele<br />
primite<br />
primite<br />
de<br />
de<br />
membrii<br />
membrii<br />
fondatori<br />
fondatori<br />
ai<br />
ai<br />
societăţilor<br />
societăţilor<br />
comerciale<br />
comerciale<br />
constituite<br />
constituite<br />
prin<br />
prin<br />
subscripţie<br />
subscripţie<br />
publică<br />
publică<br />
17 sumele<br />
sumele<br />
primite<br />
primite<br />
de<br />
de<br />
reprezentanţii<br />
reprezentanţii<br />
în<br />
în<br />
adunarea<br />
adunarea<br />
generală<br />
generală<br />
a acţionarilor,<br />
acţionarilor,<br />
în<br />
în<br />
consiliul<br />
consiliul<br />
de<br />
de<br />
administraţie,<br />
administraţie,<br />
membrii<br />
membrii<br />
17<br />
directoratului<br />
directoratului<br />
şi<br />
şi<br />
ai<br />
ai<br />
consiliului<br />
consiliului<br />
de<br />
de<br />
supraveghere,<br />
supraveghere,<br />
precum<br />
precum<br />
şi<br />
şi<br />
în<br />
în<br />
comisia<br />
comisia<br />
de<br />
de<br />
cenzori<br />
cenzori<br />
18 18 sumele primite de de reprezentanţii în în organisme tripartite, potrivit legii legii<br />
19<br />
indemnizaţia lunară a asociatului unic, la la nivelul valorii înscrise în în declaraţia de de asigurări sociale<br />
sumele acordate de organizaţii nonprofit şi şi de alte entităţi neplătitoare de de impozit pe pe profit, peste limita de de<br />
20<br />
2,5 ori nivelul legal stabilit <strong>pentru</strong> indemnizaţia primită pe perioada delegării şi şi detaşării în în altă localitate,<br />
în ţară şi în străinătate, în interesul serviciului, <strong>pentru</strong> salariaţii din instituţiile publice<br />
21<br />
indemnizaţia administratorilor, precum şi suma din profitul net cuvenite administratorilor societăţilor<br />
comerciale potrivit actului constitutiv sau stabilite de adunarea generală a acţionarilor<br />
22<br />
sume reprezentând salarii sau diferenţe de salarii stabilite în baza unor hotărâri judecătoreşti rămase<br />
definitive şi irevocabile, precum şi actualizarea acestora cu indicele de inflaţie<br />
23<br />
indemnizaţiile lunare plătite conform legii de angajatori pe perioada de neconcurenţă, stabilite conform<br />
contractului individual de muncă<br />
24<br />
orice alte sume sau avantaje de natură salarială ori asimilate salariilor în vederea impunerii<br />
VENITURI DIN CEDAREA FOLOSINŢEI BUNURILOR – BÉRBE ADÁSBÓL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK<br />
25<br />
veniturile, în bani şi/sau în natură, provenind din cedarea folosinţei bunurilor mobile şi imobile, obţinute de<br />
către proprietar, uzufructuar sau alt deţinător legal, altele decât veniturile din activităţi independente
Cod Categoria de venituri Venitul realizat* lei<br />
VENITURI DIN INVESTIŢ II – BERUHÁZÁSBÓL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK<br />
26 dividende<br />
27 venituri impozabile din dobânzi<br />
28 câştiguri din transferul titlurilor de valoare<br />
29<br />
30<br />
venituri din operaţiuni de vânzare-cumpărare de valută la termen, pe bază de contract, precum şi orice alte<br />
operaţiuni similare<br />
venituri din lichidarea unei persoane juridice<br />
<strong>PE</strong>NSII – NYUGDÍJAK<br />
<strong>PE</strong>NSII DE STAT – ÁLLAMI NYUGDÍJAK<br />
31 pensia <strong>pentru</strong> limită de vârstă<br />
32 pensia anticipată<br />
33 pensia anticipată parţială<br />
34 pensia de invaliditate<br />
35 pensia de urmaş<br />
<strong>PE</strong>NSII AGRICULTORI – MEZŐGAZDASÁGI NYUGDÍJAK<br />
36 pensie agricultor<br />
<strong>PE</strong>NSII MILITARE – KATONAI NYUGDÍJ<br />
37 pensie de serviciu<br />
38 pensia de invaliditate<br />
39 pensia de urmaş<br />
40 pensia I.O.V.R.<br />
INDEMNIZAŢII – JÁRANDÓSÁGOK<br />
41<br />
42<br />
Indemnizaţia pt. persoanele care şi-au pierdut total sau parţial capacitatea de muncă ca urmare a participării<br />
la revoluţie şi pt. urmaşii acestora<br />
Indemnizaţia de însoţitor <strong>pentru</strong> pensionari gr. I invaliditate/nevăzători handicap grav<br />
43 Indemnizaţia <strong>pentru</strong> incapacitatea temporară de muncă<br />
44 Indemnizaţia lunară <strong>pentru</strong> activitatea de liber-profesionist a artiştilor interpreţi sau executanţi<br />
INDEMNIZAŢ II ŞI STIMULENTE <strong>PE</strong>NTRU CREŞTEREA COPILULUI – GYERMEKNEVELÉSI JÁRANDÓSÁGOK<br />
45 Indemnizaţia <strong>pentru</strong> maternitate<br />
46 Indemnizaţia <strong>pentru</strong> creşterea copilului până la vârsta de 1, 2 sau 3 ani<br />
47 Stimulent lunar/de inserţie<br />
48 Indemnizaţia şi ajutoare <strong>pentru</strong> creşterea copilului cu handicap<br />
INDEMNIZAŢII CU CARACTER <strong>PE</strong>RMANENT – ÁLLANDÓ JELLEGŰ JÁRANDÓSÁGOK<br />
49 Indemnizaţia lunară acordată magistraţilor înlăturaţi din justiţie din considerente politice<br />
50 Indemnizaţia lunară acordată persoanelor persecutate din motive politice sau etnice<br />
51 Indemnizaţia, sporul sau renta acordată invalizilor, veteranilor şi văduvelor de război<br />
52<br />
53<br />
54<br />
Indemnizaţia lunară <strong>pentru</strong> persoanele care au efectuat stagiul militar în cadrul Direcţiei Generale a<br />
Serviciului Muncii în perioada 1950 - 1961<br />
Indemnizaţia lunară <strong>pentru</strong> pensionarii sistemului de pensii, membrii ai uniunilor de creaţie, legal<br />
constituite şi recunoscute ca persoane juridice de utilitate publică<br />
Indemnizaţia lunară <strong>pentru</strong> persoanele cu handicap<br />
55 Buget complementar<br />
56 Indemnizaţia cuvenită revoluţionarilor<br />
57 Indemnizaţia de merit acordată în temeiul Legii nr.118/2002<br />
58 Renta viageră <strong>pentru</strong> sportivi<br />
VENITURI DIN ACTIVITĂŢI AGRICOLE – MEZŐGAZDASÁGI TEVÉKENYSÉGBŐL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK<br />
59<br />
60<br />
Venituri din cultivarea şi valorificarea florilor, legumelor şi zarzavaturilor, în sere şi solarii special<br />
destinate acestor scopuri şi/sau în sistem irigat<br />
Venituri din cultivarea şi valorificarea arbuştilor, plantelor decorative şi ciupercilor<br />
61 Venituri din exploatarea pepinierelor viticole şi pomicole şi altele asemenea<br />
Venituri din valorificarea produselor agricole obţinute după recoltare, în stare naturală, de pe terenurile<br />
62 agricole proprietate privată sau luate în arendă, către unităţi specializate <strong>pentru</strong> colectare, unităţi de<br />
procesare industrială sau către alte unităţi, <strong>pentru</strong> utilizare ca atare<br />
VENITURI DIN PREMII ŞI DIN JOCURI DE NOROC – SZERENCSEJÁTÉKBÓL ÉS NYEREMÉNYEKBŐL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK<br />
63 Veniturile din premii ce cuprind veniturile din concursuri<br />
64<br />
Veniturile din jocuri de noroc ce cuprind câştigurile realizate ca urmare a participării la jocuri de noroc,<br />
inclusiv cele de tip jack-pot<br />
VENITURI DIN TRANSFERUL PROPRIETĂŢILOR IMOBILIARE DIN PATRIMONIUL <strong>PE</strong>RSONAL ŞI AL DEZMEMBRĂMINTELOR<br />
ACESTUIA – INGATLANELADÁSBÓL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK<br />
Venituri din transferul dreptului de proprietate şi al dezmembrămintelor acestuia, altele decât cele cu cu titlu<br />
65<br />
de moştenire
Cod Cod Categoria de de venituri Venitul realizat* lei lei lei<br />
VENITURI DIN ALTE SURSE – MÁS JÖVEDELMI FORRÁSOK<br />
Prime de de de asigurări suportate de de o persoană fizică independentă sau sau de de de orice orice altă altă entitate, în în în cadrul unei unei unei<br />
66 66 66 activităţi <strong>pentru</strong> o persoană fizică în în legătură cu cu care care suportatorul nu nu are are o o relaţie generatoare de de de venituri<br />
din<br />
din din salarii<br />
de la de ca de între părţi<br />
67 67 Câştiguri primite de de la la societăţile de asigurări, ca urmare a contractului de de asigurare încheiat între între părţi părţi<br />
67 cu de cu cu ocazia tragerilor de de amortizare<br />
sub de preţ şi alte de<br />
Venituri, sub sub forma diferenţelor de preţ <strong>pentru</strong> anumite bunuri, servicii şi şi alte alte drepturi, primite primite de de<br />
68<br />
foşti de sau în baza unor legi<br />
68 68 persoanele fizice pensionari, foşti salariaţi, potrivit clauzelor contractului de de muncă muncă sau sau în în baza baza unor unor legi legi<br />
speciale speciale<br />
69 69 Venituri primite de de persoanele fizice onorarii din din activitatea de de arbitraj 69 Venituri primite de persoanele fizice reprezentând onorarii din activitatea de arbitraj<br />
comercial<br />
comercial<br />
70 70 Venituri din din alte alte surse sunt sunt orice orice venituri identificate ca ca fiind fiind 70 Venituri din alte surse sunt orice venituri identificate ca fiind<br />
impozabile<br />
impozabile<br />
VENITURI OBŢINUTE DIN DIN STRĂINĂTATE KÜLFÖLDÖN MEGVALÓSÍTOTT JÖVEDELMEK<br />
VENITURI<br />
71 71 OBŢINUTE<br />
Venituri DIN<br />
obţinute din<br />
STRĂINĂTATE<br />
din – KÜLFÖLDÖN MEGVALÓSÍTOTT JÖVEDELMEK<br />
străinătate<br />
71 Venituri obţinute din străinătate<br />
ALOCAŢII – JUTTATÁSOK<br />
ALOCAŢII 72 72 – JUTTATÁSOK<br />
Alocaţia de de stat stat <strong>pentru</strong> copii copii<br />
72 73 Alocaţia<br />
73 de<br />
Alocaţia stat <strong>pentru</strong><br />
lunară de de copii<br />
plasament<br />
73 74 Alocaţia<br />
74 lunară<br />
Alocaţia de de de plasament<br />
întreţinere<br />
74 Alocaţia de întreţinere<br />
BURSE* – ÖSZTÖNDÍJAK<br />
BURSE* 75 75 <strong>pentru</strong><br />
– ÖSZTÖNDÍJAK<br />
elevi elevi<br />
75 76 76 <strong>pentru</strong> <strong>pentru</strong> elevi<br />
studenţi<br />
* 76 Cu Cu excepţia <strong>pentru</strong> studenţi burselor de de studiu şi şi a burselor sociale precum şi şi a sprijinului financiar prevăzut de de H.G. H.G. nr.1488/2004<br />
* Cu excepţia<br />
AJUTOARE burselor<br />
– de studiu şi a burselor sociale precum şi a sprijinului financiar prevăzut de H.G. nr.1488/2004<br />
SEGÉLYEK<br />
AJUTOARE care au de în unei<br />
77 Ajutorul – SEGÉLYEK bănesc lunar <strong>pentru</strong> persoanele care au devenit incapabile de muncă în perioada efectuării unei<br />
77<br />
Ajutorul pedepse bănesc privative lunar de de libertate <strong>pentru</strong> persoanele care au devenit incapabile de muncă în perioada efectuării unei<br />
77<br />
pedepse privative de libertate<br />
ALTE SURSE DE DE VENIT – MÁS MÁS JÖVEDELMEK<br />
ALTE 78 78SURSE Depozite DE VENIT bancare – MÁS JÖVEDELMEK<br />
78 79 79 Depozite Rentă viageră bancare<br />
agricolă<br />
79 80 80 Rentă Alte Alte venituri viageră agricolă<br />
80 81 81 Alte Venituri venituri<br />
potenţiale obţinute din din valorificarea unor unor bunuri mobile şi şi imobile (conform HCL)**<br />
81 Venituri potenţiale obţinute din valorificarea unor bunuri mobile şi imobile (conform HCL)**<br />
VENIT LUNAR TOTAL AL FAMILIEI // A CSALÁD HAVI JÖVEDELME<br />
VENIT LUNAR TOTAL AL FAMILIEI / A CSALÁD HAVI JÖVEDELME<br />
VENIT NET LUNAR <strong>PE</strong> <strong>PE</strong> MEMBRU DE DE FAMILIE // EGY FŐRE ESŐ HAVI JÖVEDELEM<br />
VENIT NET LUNAR <strong>PE</strong> MEMBRU DE FAMILIE / EGY FŐRE ESŐ HAVI JÖVEDELEM<br />
(*) (*) Pentru aceeaşi categorie de de venituri se se va va înscrie suma totală a a acestora. // Azonos típusú jövedelmek esetén összegezve kell kell beírni.<br />
(**) (**) Se Se va va înscrie venitul realizat în în anul anul precedent. // Az Az előző évi évi jövedelmet kell kell (*) Pentru aceeaşi categorie de venituri se va înscrie suma totală a acestora. / Azonos<br />
beírni.<br />
típusú jövedelmek esetén összegezve kell beírni.<br />
(**) Se va înscrie venitul realizat în anul precedent. / Az előző évi jövedelmet kell beírni.<br />
G. G. Solicitantul declară pe pe proprie răspundere că că datele şi şi informaţiile prezentate sunt complete<br />
G. şi şi Solicitantul corespund realităţii declară şi şi pe se se proprie obligă să să răspundere aducă în în scris, că datele la la cunoştinţa şi informaţiile autorităţilor, prezentate orice sunt modificare complete<br />
şi a corespund situaţiei mai realităţii sus prezentate şi se obligă care poate să aducă conduce în la scris, la încetarea la cunoştinţa drepturilor. autorităţilor, orice modificare<br />
a situaţiei mai sus prezentate care poate conduce la încetarea drepturilor.<br />
Saját felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy a fenti adatok pontosak és és megfelelnek a<br />
Saját valóságnak; felelősségem és és kötelezem tudatában magam, nyilatkozom, hogy bármilyen hogy változást, a fenti amelynek adatok következtében pontosak és megszűnhet megfelelnek a a<br />
valóságnak; fűtés-segélyre való kötelezem jogosultságom, magam, hogy írásban bármilyen közlök a változást, polgármesteri amelynek hivatallal. következtében megszűnhet a<br />
fűtés-segélyre való jogosultságom, írásban közlök a polgármesteri hivatallal.<br />
Data // Dátum ................... Numele solicitantului // Név ....................................................................<br />
Data / Dátum ................... Numele solicitantului / Név ....................................................................<br />
Semnătura solicitantului // Aláírás .......................................................................................................<br />
Semnătura solicitantului / Aláírás .......................................................................................................
![strÄzile cu iniÅ£iale [K - R ] betűkkel kezdÅdÅ utcák](https://img.yumpu.com/47023397/1/184x260/strazile-cu-iniaiale-k-r-betakkel-kezdada-utcak.jpg?quality=85)
![strÄzile cu iniÅ£iale [ S - Zs ] betűkkel kezdÅdÅ utcák](https://img.yumpu.com/37996812/1/184x260/strazile-cu-iniaiale-s-zs-betakkel-kezdada-utcak.jpg?quality=85)
![strÄzile cu iniÅ£iale [ D - J ] betűkkel kezdÅdÅ utcák](https://img.yumpu.com/37996738/1/184x260/strazile-cu-iniaiale-d-j-betakkel-kezdada-utcak.jpg?quality=85)
![strÄzile cu iniÅ£iale [ A - C ] betűkkel kezdÅdÅ utcák](https://img.yumpu.com/37996737/1/184x260/strazile-cu-iniaiale-a-c-betakkel-kezdada-utcak.jpg?quality=85)
Change language