CERERE SI DECLARATIE PE PROPRIA ... - Ploiesti.ro

More documents

Recommendations

Info

1. Numele şi prenumele |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _Cod numeric personal |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|Act de identitate/ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _act doveditor*4) |_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _2. Numele şi prenumele |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _Cod numeric personal |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|Act de identitate/ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _act doveditor*4) |_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _3. Numele şi prenumele |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _Cod numeric personal |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|Act de identitate/ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _act doveditor*4) |_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _4. Numele şi prenumele |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _Cod numeric personal |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|Act de identitate/ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _act doveditor*4) |_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _5. Numele şi prenumele |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _Cod numeric personal |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|Act de identitate/ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _act doveditor*4) |_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|____________*3) În cazul familiilor cu mai mult de 6 membri se va completa o anexă. Prin membride familie se înţeleg şi persoanele între care nu există relaţii de rudenie, dar carelocuiesc împreună, sunt înscrise în cartea de imobil şi sunt luate în calcul la stabilireacheltuielilor de întreţinere.*4) În cazul copiilor sub 14 ani sau care nu au act de identitate se vor specifica dateledin certificatul de naştere.B. Referitor la veniturile realizate:______________________________________________________| 1. VENITURI <st<strong>ro</strong>ng>PE</st<strong>ro</strong>ng>RMANENTE NETE REALIZATE ÎN LUNA: | | ||__________________________________________________|_|_|______________________________________________________________________________| Cod | Categoria de venituri | Venitul realizat*5) (lei)||_____|_____________________________________________|__________________________|Salariul şi alte drepturi salariale:______________________________________________________________________________
| 01 | - pe bază de contract de muncă | | | | | | | | | ||_____|_____________________________________________|__|__|__|__|__|__|__|__|__|| 02 | - salariul asistentului personal al | | | | | | | | | || | persoanei cu handicap | | | | | | | | | ||_____|_____________________________________________|__|__|__|__|__|__|__|__|__|| 03 | - salariul asistentului maternal | | | | | | | | | ||_____|_____________________________________________|__|__|__|__|__|__|__|__|__|| 04 | - salariul îngrijitorului la domiciliu al | | | | | | | | | || | persoanei vârstnice dependente | | | | | | | | | ||_____|_____________________________________________|__|__|__|__|__|__|__|__|__|| 05 | - venitul lunar realizat ca membru asociat | | | | | | | | | || | sau persoană autorizată să desfăşoare o | | | | | | | | | || | activitate independentă | | | | | | | | | ||_____|_____________________________________________|__|__|__|__|__|__|__|__|__|| 06 | - indemnizaţia de şomaj şi/sau venit lunar | | | | | | | | | || | de completare | | | | | | | | | ||_____|_____________________________________________|__|__|__|__|__|__|__|__|__|Pensii:______________________________________________________________________________| Pensii de stat: ||______________________________________________________________________________|| 07 | - pensia pentru limită de vârstă | | | | | | | | | ||_____|_____________________________________________|__|__|__|__|__|__|__|__|__|| 08 | - pensia anticipată | | | | | | | | | ||_____|_____________________________________________|__|__|__|__|__|__|__|__|__|| 09 | - pensia anticipată parţială | | | | | | | | | ||_____|_____________________________________________|__|__|__|__|__|__|__|__|__|| 10 | - pensia de invaliditate | | | | | | | | | ||_____|_____________________________________________|__|__|__|__|__|__|__|__|__|| 11 | - pensia de urmaş | | | | | | | | | ||_____|_____________________________________________|__|__|__|__|__|__|__|__|__|| Pensii militare: ||______________________________________________________________________________|| 12 | - pensia de serviciu | | | | | | | | | ||_____|_____________________________________________|__|__|__|__|__|__|__|__|__|| 13 | - pensia de invaliditate | | | | | | | | | ||_____|_____________________________________________|__|__|__|__|__|__|__|__|__|| 14 | - pensia de urmaş | | | | | | | | | ||_____|_____________________________________________|__|__|__|__|__|__|__|__|__|| 15 | - pensia I.O.V.R. | | | | | | | | | ||_____|_____________________________________________|__|__|__|__|__|__|__|__|__|______________________________________________________________________________| 16 | - indemnizaţia pentru persoanele care şi-au | | | | | | | | | || | pierdut total sau parţial capacitatea de |__|__|__|__|__|__|__|__|__|| | muncă ca urmare a participării la || | Revoluţie şi pentru urmaşii acestora ||_____|_____________________________________________|______________________________________________________________________________| 17 | - alocaţia socială pentru nevăzători | | | | | | | | | ||_____|_____________________________________________|__|__|__|__|__|__|__|__|__|______________________________________________________________________________| 18 | - indemnizaţia de însoţitor pentru | | | | | | | | | || | pensionari gr. I invaliditate | | | | | | | | | ||_____|_____________________________________________|__|__|__|__|__|__|__|__|__|Alte drepturi de asigurări sociale______________________________________________________________________________| 19 | - indemnizaţia pentru incapacitatea | | | | | | | | | || | temporară de muncă | | | | | | | | | ||_____|_____________________________________________|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Page 1: CEREREşiDECLARAŢ
Page 5 and 6: | | perioada efectuării unei pedep

CERERE SI DECLARATIE PE PROPRIA ... - Ploiesti.ro

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?