Curs 3 - Spitalul Clinic Colentina

1. INFECŢII CUTANATE NEFOLICULARE1.1 IMPETIGO1.1.1. impetigo non-bulos – Tilbury Fox, stafilococic sau stafilo-streptococic1.1.2. impetigo bulos, stafilococic (S. aureus)- Complicaţii¤ glomerulonefrită acută poststreptococic㤠scarlatină, urticare, eritem polimorf dar niciodată RAA1.2 ECTIMA- cruste aderente sub care apar ulceraţii, vindecte cu cicatrice- tratament: igienă şi a nutriţie, antibiotic activ pe strepto şi stafilococ1.3 CHEILITA ANGULARĂ- eritem difuz şi vezicule fisuri comisurale dureroase, cruste melicerice.1.4 INTERTRIGO STREPTOCOCIC- eritem şi edem al celor două suprafeţe ale pliului vezicule cruste melicerice -prurit intens, fisuri dureroase1.5 ERIZIPELUL, CELULITA ERIZIPELOIDĂ- erizipelul = infecţie bacteriană a dermului şi ţesutului subcutanat superior- celulita = inflamaţie a ţesutului conjunctiv lax (subcutanat)¤ culturile sunt sterile¤ marginile lezionale¤ complicaţii: fasceită, miozită, abcese subcutanate, septicemie, nefrită1.6 FASCEITA MICROBIANĂ NECROZANTĂ (GANGRENA STREPTOCOCICĂ)- streptococul hemolitic de grup A- reacţia Sanarelli – Schwartzmann (reacţie Koch inversă)- durere intensă, placard erizipelatoid, rapid progresiv2. INFECŢII CUTANATE FOLICULARE2.1 FOLICULITA SUPERFICIALĂ- Foliculită subacută sau cronică: inflamaţia ostiumului folicular- Foliculita superficială cu S. aureus (impetigo folicular Brockhart): DCT- Foliculita superficială a picioarelor: pustule2.2 FOLICULITA PROFUNDĂ (SICOZIS)- sicozis lupoid, foliculita decalvantă- afectează de obicei barba2.3 FURUNCULUL- infecţie acută, necrotică a foliculului pilos cu S.aureus.2.3.1. stafilococia malignă a feţei2.3.2. furuncul antracoid2.3.3. furunculoza recidivantă2.4 ACNEEA KELOIDIANĂ (FOLICULITĂ KELOIDIANĂ)- implică foliculii piloşi din regiunea cefei2.5 ACNEEA NECROTICĂ (VARIOLIFORMĂ)3. INFECŢII ALE UNGHIILOR: PARONICHIA MICROBIANä perionixis – inflamaţie cronică a repliului periunghial¤ onixis – afectarea lamei unghiale4. INFECŢII ALE GLANDELOR SUDORIPARE: HIDROSADENITA- glande sudoripare apocrine5. ALTE AFECŢIUNI CUTANATE MICROBIENE5.1 ERITRASMA

- Corynebacterium minutissimum- macule eritematoase cu contur policiclic, de culoare cafenie, scuame discrete- examenul cu lampa Wood: fluorescenţă roşu-coral5.2 ERIZIPELOIDUL- Erysipelothrix rusiopathiae de la carcasele animalelor sacrificate(a) forma cutanată localizată (erizipeloid Rosenbach)(b) forma cutanată generalizată(c) forma sistemică, în care pot apărea şi leziuni cutanate5.3 ANTRAXUL- Bacillus anthracis- pustula malignă: mortalitatea este de 5-20%6. BOLI PRODUSE DE TOXINE BACTERIENE6.1 SINDROMUL DE EPIDERMOLIZĂ STAFILOCOCICĂ ACUTĂ (SESA)- toxine epidermolitice (exfoliative) ale stafilococilor de grup II- decolări pe zone întinse, culturi sterile din lichidul bulelor- clivaj epidermic (între stratul granulos şi spinos) =.semn Nikolski pozitiv6.2 SINDROMUL ŞOCULUI TOXIC- toxinele stafilococolui auriu (TSST-1 acţionează ca superantigen)6.3 SCARLATINA- toxina eritrogenică (tip A, B, C) a Streptococcus pyogenes- testul Schultz-Charlton (IDR cu antitoxină streptococică)- linii Groziovici-Pastia, descuamare în lambouri mari, mucoasa linguală zmeurie¤ complicaţii: miocardită, glomerulonefrită, reumatism articular acut, artrită …INFECŢII MYCOBACTERIENE1. TUBERCULOZELE CUTANATE1.1. infecţie cutanată exogenă1.1.1. şancrul tuberculos¤ inoculare cutanată directă la persoană fără infecţie în antecedente¤ complex primar tuberculos cutanat1.1.2. tuberculoza verucoas㤠infecţie exogenă la persoane tubeculizate şi cu HSB la tuberculin㤠placard policiclic, cicatrizare centrală şi margini policiclice verucoase1.2. infecţie cutanată endogenă1.2.1. lupus vulgar (diseminare limfatică la nivel cutanat)¤ TBC de reinfecţie de la un focar pulmonar co-existent¤ tubercul, lupom¤ forme clinice(a) lupus plan: plăci cu atrofie centrală fără ulcerare(b) lupus hipertrofic: aspect pseudotumoral, cu ulcerare(excepţii: lupusul tumidus şi lupusul mixomatos)(c) lupusul mucoaselor: ulceraţii vegetante cu evoluţie distructivă(d) lupus postexantematic leziuni diseminate (hematogen)1.2.2. scrofuloderma (diseminare de la focar din vecinătatea tegumentului)¤ cruditate ramolire fistulizare¤ leziuni multiple şi cu vârste diferite1.2.3. tuberculoza miliară acută (diseminare hematogenă la nivel cutanat)¤ HIV +

¤ IDR la PPD este negativ1.3. reacţiile de hipersensibilitate la toxinele BK se numesc tuberculide1.3.1. lichen scrofulozorum- erupţie lichenoidă la copii, pe trunchi1.3.2. eritem indurat Bazin- vasculită hipodermică nodulară pe faţa posterioară a gambelor- eritem ulcerat Hutchinson = noduli care ulcerazăDiagnosticul pozitiv al tuberculozelor cutanatea) evidenţierea BK în leziuneb) aspect histopatologic de granulom tuberculosc) sensibilitate la tuberculină sau PPDd) prezenţa unui focar tuberculos extra-cutanate) antecedente bacilare personale sau familialeDiagnosticul pozitiv al tuberculidelorb), c), d), e)Tratamentul tuberculozelor cutanate(HIN + RIF) + ETB + PZM / STR = (9 LUNI) + 1 LUNĂ(HIN + RIF) + PZM + STR / ETB = (6 LUNI) + 1 LUNĂ2. LEPRA (BOALA HANSEN)- Mycobacterium leprae (bacilul Hansen) în secreţiile nazale- incubaţia: 2-5 ani pentru Lepra Tuberculoidă şi 8-12 ani pentru Lepra Lepromatoasă.- patogenie (răspunsul imun determină dacă boala se va manifesta şi în ce formă)- forme clinice2.1 LT¤ prognostic mai bun, predomină fenomenele nervoase¤ LT minoră (lepride) şi LT majoră (noduli hemisferici)¤ disociaţie termo-analgezic㤠reacţia Mitsuda (la lepromină) = pozitivă, Ac circulanţi anti M. leprae = titru mic2.2. LL¤ contagioasă şi grav㤠lepride, leproame (caracteristice), facies leonin¤ LL de Lucio şi Alvarado: tipul difuz pur2.3. Lepra indeterminat㤠leziunile tegumentare distribuite asimetric- Reacţiile leproasea) reacţii de tip 1 (în formele indeterminate ca nevrite acute şi leziuni inflamatorii)b) reacţii de tip 2 (eritem nodos lepros)c) reacţia Lucio (infarctizări consecutive vasculitei cutanate)- afectare nervoasă (senzitivă, rar motorie, vegetativă)- afectare oculară- tratament¤ formele paucibacilare = Rifampicină + Dapson㤠formele multibacilare = Rifampicină + Clofazimină + Dapson㤠reacţiile de tip 1 = corticoterapie p.o.¤ reacţiile de tip 2 = analgetice, corticoterapie p.o. sau talidomidă