DECLARATIE DE AVERE

productie.*2) La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul),iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte si numele coproprietarilor.II. Bunuri mobile1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, masiiii agricole, §alupe, iahturi sj alte mijloace de transportcare sunt supuse inmatricularii, potrivit legiiNatura larca Nr. de bucati Anul de fabricatie Modul de dobandire2. Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de arta §i de cult, colectii de arta §inumismatica, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal, a caror valoareinsumata depa§e§te 5.000 de euroNOTA:Se vor mentiona toate bunurile aflate in proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu pe teritoriul Romanieila momentul declararii.Descriere sumara Anul dobandirii Valoarea estimataIII. Bunuri mobile, a caror valoare depaseste 3.000 de euro fiecare, si bunuri imobile instrainate inultimele 12 luniNatura bunului- instrainat -. ^DatainstrainariiPersoana catre care; instraihat V..FormainstrainariiValoareaIV. Active financiare

1. Conturi si depozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente de economisire si investire,inclusiv cardurile de credit, daca valoarea msumata a tuturor acestora depase§te 5.000 de euroNOTA:Se vor declara inclusiv cele aflate in banci sau institutii financiare din strainatate.Institutia care administreazasi adresa aeesteiaTipul* Valuta Deschisin anul Sold/valoare la zi*Categoriile indicate sunt: (1) cont curent sau echivalente (inclusiv card); (2) depozit bancar sauechivalente; (3) fonduri de investitii sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cuacumulare (se vor declara cele aferente anulul fiscal anterior).2. Plasamente, investitii directe si imprumuturi acordate, daca valoarea de piata msumata a tuturoracestora depaseste 5.000 de euroNOTA:Se vor declara inclusiv investitiile §i participarile in strainatate.Emitent titlu/societatea in care persoana esteactionar sau asociatt/beneficiar de.impr.umutPipul*Numar de titluri/cota de participareValoarea totala la zi7*Categoriile indicate sunt: (1) hdrtii de valoare detinute (titluri de stat, certificate, obligatiuni); (2)actiuni sau parti sociale in societati comerciale; (3) imprumuturi acordate in nume personal.an:3. Alte active producatoare de venituri nete, care insumate depasesc echivalentul a 5.000 de euro pe

NOTA:Se vor declara inclusiv cele aflate in strainatate.V. DatoriiDebite, ipoteci, garantii emise in beneflciul unui tert, bunuri achizitionate in sistem leasing si alteasemenea bunuri, daca valoarea insumata a tuturor acestora depaseste 5.000 de euroNOTA:Se vor declara inclusiv pasivele fmanciare acumulate in strainatate.Creditor Contractat In ariul Scadent la ValoaretooVI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fata de valoarea de piata, dinpartea unor persoane, organizatii, societati comerciale, regii autonome, companii/societati nationale sauinstitutii publice romanesti sau straine, inclusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli, altele decatcele ale angajatorului, a caror valoare individuala depa§e§te 500 de euro*Cine a realizat veni1.1. Titularursa yeriituluiumele, adresServiciul prestat/Obiectulgenerator de venitVenitul anualincasat1.2. Sot/sotiel.S.Copii*Se excepteazd de la declarare cadourile §i tratatiile uzuale primite din partea rudelor de gradul I §i al 11-leaVII. Venituri ale declarantului si ale membrilor sai de familie, realizate in ultimul an fiscal incheiat(potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificarile si completarile ulterioare)

NOTA:Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strainatate.Cine a realizat venitulL Venituri din salarii1.1. TitularSursa .venituiui:numcle, adresaServiciul prestat/Obiectulgenerator de venitVenitul anualincasat1.2. Sot/sotiel.S.Copii2. Venituri din activitdti independente2. L Titular2.2. Sot/sotie5. Venituri din cedar eafolosintei bunurilor3.1. Titular.2. Sot/sotie4. Venituri din investitii4.1. Titular4.2. Sot/sotie5. Venituri dinpensii5.1. Titular5.2. Sot/sotie(5. Venituri din activitdti agricole6.1. Titular6.2. Sot/sotie\z.Sursa venitului:. Nume, adresa7. Venituri dinpremii §i dinjocuri de noroc7.1. TitularServiciul prestat/obiectulgenerator de venitVenitul anualincasat

7.3. Copii8. Venituri din alte surse8. 1. Titular8.2. Sot/sotie !)f) offr)8.3.Prezenta declaratie constitute act publiccaracterul incomplet al datelor mentionate.raspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sauData completarii