Preturi de referinta _ Dispozitive medicale

Propunere privind dezbaterea solicitări către Ministerul
Sănătăți și Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS)
05/05/2018
Până în prezent avem următoarele propuneri:
1. Modificarea criteriilor de evaluare a prețului de referință decontat pentru dispozitivele
medicale privind incontinența urinară (sonde, catetere, saci urinari).
În prezent CNAS decontează:
- Cateter urinar ​120 buc/1 set/lună​, la prețul limită de referință de ​1056,25 Lei.
- Condom urinar ​30 buc/1 set/lună​ la prețul de ​120,33 Lei.
- Sac colector de urină ​6 buc/1 set/lună​ la prețul de ​16,56 Lei.
Conform ORDIN CNAS Nr. 803/29.09.2016 ​pentru aprobarea metodologiei de stabilire a
preţurilor de referinţă şi a sumelor de închiriere corespunzătoare categoriilor şi tipurilor de
dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în
ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
Astfel CNAS a luat în calcul un număr de 4 catetere pe zi, la un preț de referință pentru un
cateter de 8,8 Lei (ex. ​Cateter urinar Nelaton Germanmed​)
Având în vedere că o persoană care suferă de retentie urinară are necesități de
sondare și de 6 ori pe zi și ținând cont că un preț mediu pentru un cateter de o calitate
rezonabilă (cu apa sterilă) costă în jur de 8,8 Lei ( ex. ​Cateter urinar Nelaton Germanmed​),
rezultă că suma minimă de decontare ar trebui sa fie de cel puțin ​6 buc * 30 zile * 8,8 lei =
1584 Lei .
În cazul condoamelor urinare prețul de referință pe bucată este de 4 Lei, iar firmele
care distribuie astfel de dispozitive nu pot asigura cantitatea de 30 de bucăți la o calitate
medie deoarece prețul unitar a unui condom este de 8 Lei ( ex.​ Firma Rochester Medical)
care este siliconat și nu provoacă alergii. Astfel suma minimă ce ar trebui decontată, este de
30 buc * 8 lei = 240 lei​.
Pentru sacii urinari prețul decontat pe sac este de 2,76 Lei. Numărul este insuficient
iar calitatea lor este îndoielnică, ducând la accidente nedorite, iar un sac urinar cu o
capacitate de 1.5 litri la care furtunul de conectare nu se ștrangulează si se poate atasa
piciorului costă 9 Lei. (ex. ​Coloplast ​ 1500 ml ),

din acest motiv multe firme care distribuie astfel de saci asigură doar​ 2 bucăți/lună​,
necesarul minim fiind ​de 4 bucăți/ lună.​ Deci valoarea decontată a sacilor urinari ar trebui
să fie 36 Lei/ lună​.
Problemele menționate mai sus cu privire la cantitatea și calitatea dispozitivelor
urinare decontate de CNAS este o consecință a​ “​ORDIN Nr. 188 din 27 martie
2013​-pentru aprobarea metodologiei de stabilire a preţurilor de referinţă şi a sumelor de
închiriere corespunzătoare categoriilor şi tipurilor de dispozitive medicale destinate
recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu, în cadrul sistemului de
asigurări sociale de sănătate EMITENT: CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE
SĂNĂTATE PUBLICAT ÎN: MONITORUL OFICIAL NR. 178 din 1 aprilie 2013”, ​mai precis
“​ART. 1 ​(1) Preţurile de referinţă şi sumele de închiriere corespunzătoare categoriilor şi
tipurilor de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau
funcţionale în ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, ​se obţin în
urma calculării mediei aritmetice a 3 dintre cele mai mici preţuri de vânzare cu
amănuntul dintre preţurile de vânzare cu amănuntul minime​, respectiv a 3 dintre cele
mai mici sume de închiriere dintre sumele de închiriere minime, după eliminarea extremelor
minime şi a ajustării, după caz, cu +/- 10%, astfel încât să nu fie mai mari sau mai mici cu
10% raportate la preţurile de referinţă şi sumele de închiriere corespunzătoare anului 2012.
(2) Preţurile de vânzare cu amănuntul minime, respectiv sumele de închiriere minime
pentru fiecare categorie şi tip de dispozitiv medical sunt cele din listele cu preţurile de
vânzare cu amănuntul şi/sau sumele de închiriere care au fost transmise Casei Naţionale de
Asigurări de Sănătate de către furnizorii evaluaţi de dispozitive medicale aflaţi în relaţii
contractuale cu casele de asigurări de sănătate.
(3) Cele 3 dintre cele mai mici preţuri de vânzare cu amănuntul​ ​dintre preţurile de vânzare
cu amănuntul minime, respectiv 3 dintre cele mai mici sume de închiriere dintre sumele de
închiriere minime se stabilesc pentru cele mai mici 3 valori diferite ale preţurilor de vânzare
cu amănuntul minime, după eliminarea preţului de vânzare cu amănuntul celui mai mic
dintre minime - extrema minimă -, respectiv pentru cele mai mici 3 valori diferite ale sumelor
de închiriere minime, după eliminarea sumei de închiriere celei mai mici dintre minime -
extrema minimă -, corespunzătoare categoriilor şi tipurilor de dispozitive medicale.​”
Acest ordin are o consecință directă asupra sănătății fizice și psihice a persoanelor
dependente de aceste dispozitive, deoarece produc infecţii urinare, alergii, accidente
nedorite prin scurgeri de urină, schimbării frecvente ale îmbrăcămintei, inclusiv efort fizic şi
psihic al asistentului personal.
2. ​ Defalcarea în cadrul tabelului privind dispozitivele de mers unde scrie
“Fotoliu rulant cu antrenare manuală/electrică cu valoarea de 1.263,66 lei” conform:
​ORDIN Nr. 188 din 27 martie 2013​, în două rânduri diferite
- fotoliu rulant cu antrenare manuală cu valoarea de 1.263,66 lei pentru persoanele cu
dizabilități având diagnosticul paraplegic;
- fotoliu rulant cu antrenare electrică la o valoare stabilită prin criterii noi (media
aritmetică a trei prețuri pentru o calitate medie a produsului) pentru persoanele cu
dizabilități având diagnostic tetraplegic.

Această cerință se bazează și pe prevederile legi ​448/2006 actualizată “​Capitolul I,
Art.5, alin.28.​ tehnologie asistivă şi de acces - tehnologia care asigură accesul cu şanse
egale al persoanelor cu handicap la mediul fizic, informaţional şi comunicaţional​”;
Considerăm că o singură rubrică care face referire la fotoliu rulant cu antrenare
manuală/electrică și cu o singură valoare pentru ambele tipuri de dispozitive, creează
dezavantaje majore pentru persoanele tetraplegice, limitându-le “mobilitatea” independenţa
și accesul la mediul fizic. Pentru achiziţionarea unui fotoliu rulant electric costurile sunt mult
mai mari și duc la imposibilitatea achiziționării și decontării prin CNAS a dispozitivului.
3​.​ Propunem ​includerea în ORDIN-ul Nr. 188 din 27 martie 2013, în listele de
dispozitive medicale a ​SCUTECELOR DE INCONTINENȚĂ​, pentru persoanele care
suferă de incontinență urinară,​ așa cum sunt ele decontate în alte state membre ale
Uniunii Europene. În statele membre U.E. se decontează ​120 bucăți scutece / 3 luni.
Aceste dispozitive medicale sunt indispensabile persoanelor cu dizabilitati din mai multe
motive:
- o măsură de protecție împotriva scurgerilor accidentale de urină,
- asigurarea unei mobilități și a unei autonomii mai mari în cazul deplasărilor pe
distante mai lungi,
- confort psihic,
- utilizarea în momentele de repaus după folosirea îndelungată a
condoamelor/cateterelor,
- siguranță nocturnă împotriva nevoilor fiziologice (scaun/urină).
- este o variantă indispensabilă, igienică și mai sigură.
Deoarece in ​ORDIN-ul Nr. 188 ​se face referire doar la ​catetere urinare​, ​condom urinar​, ​sac
colector de urina​, ​sanoda Foley,​ ​banda pentru incontinenta urinară​, să fie incluse și
scutecele pentru incontinenta urinara 120 buc/1 set/lună,​ existând diagnostice ce nu
necesită dispozitivele medicale enumerate mai sus. Beneficiarul să poată opta în aceeași
suma decontată de CNAS în prezent pentru dispozitivele urinare, pentru scutecele de
incontinență.
Cu stimă,
Semnat: Membrii unui grup Facebook de persoane cu
dizabilități
​“Diferiți dar egali oficial”