Рак желудка

Вам поставили диагноз: рак желудка?
Наверняка Вы задаѐтесь вопросом: что же теперь делать?
Ваш разум кричит от боли и отчаяния. Ваши близкие плачут от страха Вас потерять.
Внезапно вся семья столкнулась с кризисом Вашего здоровья.
Однако именно сейчас, Вам, как никогда надо собраться мыслями, собрать свою волю «в
кулак» и чѐтко мыслить!
Мы хотим Вам помочь победить рак!
В 2016 году в России было выявлено 37135 новых случаев злокачественных заболеваний
желудка. Из них 21375 заболели мужчины, 15760 – женщины.
Если болезнь находится в первой или второй стадии, то есть надежда на полное
излечение. Можем заверить Вас в том, что огромное число людей в нашей стране, да и в
мире, живѐт после излечения от рака желудка и по сей день!
Не позволяйте Вашим эмоциям и Вашему раку разрушать Вашу привычную жизнь и
отношения внутри семьи.
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака желудка.
Раком желудка называют злокачественные опухоли, происходящее из слизистой
оболочки. Первичный очаг может возникнуть в любом отделе желудка, в дальнейшем
происходит метастазирование в другие органы (пищевод, печень, легкие).

Рак желудка остается одной из самых распространенных форм злокачественных опухолей
человека. Ежегодно в мире заболевают около 1 миллиона человек, в Российской
Федерации – около 40000 человек. Мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины;
большинство заболевших старше 55 лет.
Симптомы и признаки
Начальные проявления рака желудка неспецифичны, но могут и должны насторожить
человека. К ним относятся:
нарушения пищеварения (диспепсия, отрыжка, изжога);
анемия и сопутствующие симптомы – бледность, сонливость, вялость; ригидность
желудка – потеря способности органа к растяжению и как следствие – ощущение
быстрого насыщения после небольшого количества пищи;
затруднение при глотании пищи;
запоры, диарея;
нарушение проходимости кишечника (при опухолях определѐнной локализации или
новообразованиях больших размеров);
болевой синдром;

изменение вкусовых пристрастий (отвращение к мясной пище);
снижение веса;
потеря аппетита;
повышенное слюноотделение;
тошнота, рвота;
наличие крови в кале;
повышенная температура;
немотивированная слабость, утомляемость;
в анализе крови может отмечаться снижение гемоглобина.
Если имеются какие-либо признаки или симптомы из перечисленных выше, необходимо
обратиться к специалисту-онкологу.
Надо помнить, что чем раньше поставлен диагноз, тем более эффективным оказывается
лечение.
В более поздние сроки заболевания появляются симптомы, связанные с его
осложнениями:
Нарушение прохождения пищи по пищеводу – дисфагия, связанная с сужением
пищеводно-желудочного соединения.
Тошнота и рвота, связанные с сужением выходного отдела желудка.
Усиление болевого синдрома.
Появление рвоты с примесью крови или темного дегтеобразного стула, что говорит о
кровотечении.
При наличии таких симптомов нужно немедленно обратиться к онкологу.
Факторы риска
В случае рака желудка таких факторов довольно много – это и неправильное питание,
способствующее хроническому раздражению слизистой, и наследственность, и влияние
патогенных бактерий и рецидивирующие заболевания пищеварительной системы.
Неправильное питание
Большинство людей употребляет далеко не те продукты, которые нравятся желудку.
Многое из того, чем мы питаемся, вызывает раздражение слизистой оболочки и
способствует дальнейшему перерождению клеток в злокачественные новообразования.
Негативное влияние на желудочный эпителий оказывают: копчѐности; острые и солѐные
блюда; маринады; жареная и особенно пережаренная пища (любители хрустящей

корочки рискуют вдвойне); продукты длительного хранения; консервы; овощи с
нитратами; животные жиры; кофе; алкоголь; газированные напитки.
Злоупотребление алкоголем, особенно крепкими спиртными напитками, играет
особую роль – большинство алкоголиков или просто регулярно выпивающих людей
страдает от гастрита и язвы, что само по себе является дополнительным фактором
риска.
Помимо этого, не весь алкоголь распадается в организме до безвредных соединений: часть
этанола превращается в токсичный ацетальдегид. Отрицательно влияют на состояние
эпителия нитраты и нитриты.
С одной стороны, овощи – необходимый элемент рациона, но с другой – именно с ними в
организм поступают вредные для желудка вещества. Особенно много нитратов и нитритов
содержится в овощах, выращиваемых тепличным способом. Так что если у вас есть
возможность, питайтесь овощами с огородных и дачных участков.
Нельзя не сказать также о вредном воздействии на желудок копчѐностей. Сам процесс
приготовления таких продуктов приводит к образованию канцерогенных соединений, а
если учесть, что современные копчѐности содержат красители и другие патогенные
химические вещества, то вред от таких «вкусностей» умножается многократно. Лучше
вообще исключить их из рациона. Острая, горячая, солѐная и маринованная пища также
способствует воспалительным процессам в стенках желудка.
Значение имеют также нарушения режима питания — нерегулярность в употреблении
пищи, большие порции еды за один приѐм, длительные перерывы между приѐмами пищи.
Нарушения режима питания (в частности, длительные периоды голода) приводит к
раздражению слизистой желудка пищеварительным соком, что способствует негативным
трансформациям эпителиальной ткани.
Онконаследственность
Причины рака желудка могут являться генетически обусловленными. Нередко
патологическое поведение клеточных структур передаѐтся по наследству.
Люди, чьи прямые родственники имели злокачественные опухоли желудка, имеют
повышенный риск онкологических заболеваний.
Таким людям необходимо соблюдать диету и устранять другие негативные факторы
влияния, а также регулярно проходить диагностику в клинике, чтобы выявить патологию
на самом раннем этапе еѐ появления.
Хронические заболевания желудка
Частые причины развития рака желудка – хронические заболевания, которые вызывают
возникновение и размножение несвойственных для слизистой оболочки клеток.
К таким болезням относятся:
полипы желудка (вероятность их перерождения в раковые опухоли составляет 20-50%);

хронический гастрит – особенно опаснее атрофический гастрит, который приводит к
некрозу (отмиранию) небольших участков желудка;
эзофагит рефлюкс, приводящий к возникновению опухолей в верхней части желудка;
язва желудка (частота еѐ перерождения в рак составляет 5-10%).
На развитие злокачественных опухолей влияет также недостаток витамина В12. Дефицит
этого биологически активного соединения приводит к анемии и дистрофическим
изменениям в слизистой оболочке желудка.
Около 20 лет назад Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) признала также
фактором влияния на развитие рака бактерию Helicobacter.
Этот микроорганизм сейчас считается канцерогеном первого класса, и его наличие
значительно повышает риск развития рака, а точнее предраковых болезней.
Процесс изменений, запущенных бактерией, выглядит следующим образом: сначала
возникает хронический гастрит, затем атрофия кишечника, потом кишечная метаплазия
(бесконтрольное размножение нетипичных клеток) и, наконец, интерэпителиальная
неоплазия (злокачественный этап).
Некоторые учѐные считают, что влияние на формирование опухолей кишечника, имеют
также и другие микроорганизмы – стрептококки, стафилококки, грибки рода Кандида.
Однако антибиотическое воздействие на внутреннюю среду желудка не является
идеальным решением проблемы, так как микрофлора кишечного тракта очень
чувствительна к внешним воздействиям, и лечение сильными лекарствами может
привести к серьѐзным пищеварительным расстройствам. Влияние на заболевание
оказывает также кислотность желудка: повышенный риск имеют люди с пониженной
кислотностью.
Влияние ионизирующего излучения
Онкологические заболевания, в том числе и желудочные, могут явиться следствием
воздействия радиации. Проживание на территории с повышенным радиационным фоном,
а также контакт с радиоактивными веществами могут спровоцировать злокачественные
трансформации в желудочном эпителии.
Токсические факторы
Проживание в местности, где в почве в повышенном количестве содержится медь, кобальт
или молибден повышают риск онкологических желудочных заболеваний. Отрицательное
влияние имеет также работа на производствах, связанных с никелем и асбестом.
Курение
Курильщики со стажем имеют высокий риск развития рака кардиального отдела желудка.
Хотя, в первую очередь, вредному воздействию подвергаются горло и пищевод, желудок
также испытывает на себе влияние канцерогенного дыма.

Злоупотребление лекарствами
Некоторые медикаменты – в частности, нестероидные противовоспалительные препараты,
кортикостероиды, нитроглицерин и уже упомянутые выше антибиотики отрицательно
влияют на слизистую оболочку и могут стать причиной неоплазии клеток.
Любые препараты следует принимать только под контролем врача: если существуют
противопоказания к приѐму конкретных лекарств, необходимо заменить их другим видом
лечения.
При первых признаках желудочных болезнях необходимо немедленно обратиться в
клинику для постановки диагноза. Если при обследовании будет обнаружен гастрит или
язва желудка, следует пройти полный курс лечения от этих заболеваний и в дальнейшем
пожизненно соблюдать строгую диету и режим питания.
Визит к врачу
Некоторые основные вопросы, связанные с раком желудка, которые Вы можете
задать своему врачу:
Что является причиной моих симптомов или состояния?
Может какое-то другое заболевание вызвать подобные симптомы?
Другие возможные причины моих симптомов или состояния?
Какие диагностические исследования мне нужны?
Является мое состояние временным или хроническим?
Как лучше действовать в моем случае?
Есть ли какие-то альтернативы предложенному Вами подходу к лечению?
Каким образом я сам могу помочь своему состоянию.
Есть ли какие-то ограничения в повседневной жизни, которым я должен следовать?
Нужна ли мне биопсия?
Есть ли у Вас памятка, которую я могу взять с собой.
Какие web-сайты Вы можете мне порекомендовать.
Какие вопросы Вам может задать доктор?
Вероятнее всего доктор задаст Вам следующие вопросы. Постарайтесь подготовить
ответы на них:
Когда у Вас появились эти симптомы?
Симптомы постоянные или время от времени?

Существует что-то, что снимает эти симптомы?
Существует что-то, ухудшающее Ваше состояние?
Были у Вас родственники, которые болели раком, в том числе раком желудка?
Есть в Вашей семье те, у кого наблюдались нарушения в иммунной системе?
Какие инфекционные заболевания Вы перенесли в прошлом?
Подвергались ли Вы воздействию излучения, токсических веществ?
Диагностика
Основной метод исследования желудка – ЭГДС (гастроскопия). Во время этой процедуры
можно визуально оценить состояние слизистой и провести биопсию.
Диагностические процедуры, используемые для распознания рака желудка включают в
себя:
Физическое обследование. Ваш врач пропальпирует область живота, шеи.
Рентгенологическое исследование.
Ультразвуковое исследование (УЗИ), в том числе эндоскопическая сонография.
Компьютерная томография (КТ).
Для окончательной оценки распространенности опухоли может потребоваться
выполнение лапароскопии, которая производится только в стационаре.
Классификация и виды рака желудка
Существует несколько типов классификации рака желудка.
Злокачественные новообразования различают по локализации:
в пилороантральном отделе;
в своде желудка; в верхней трети желудка;
в средней трети; в нижней трети.
Наиболее частая локализация – нижняя треть.
По морфологическому строению опухоли различают:
полиповидный рак;
неинфильтративный (блюдцеобразный) язвенный рак;
инфильтративный язвенный рак;
диффузный (солидный) рак.

Полиповидный рак представляет собою четко очерченную экзофитную опухоль
(растущую в просвет желудка) с основанием цилиндрической формы. Размеры
варьируются от 10 мм до 80 мм. Поверхность новообразования может быть гладкой или
узловатой. Цвет – от сероватого до ярко-красного. Нередко на поверхности возникают
изъязвления. Полиповидный рак в основном одиночный, реже множественный.
Перистальтика в зоне поражения отсутствует.
Блюдцеобразный рак назван так по причине соответствующей формы опухоли.
Новообразование выглядит как блюдце с высокими краями в виде вала. Дно язвы
глубокое, неровное, покрыто грязно-серым или коричневым налетом. Инфильтрация
слизистой вокруг опухоли отсутствует.
Инфильтративный рак встречается почти в половине всех случаев. Опухоль выглядит
как язва неправильной формы с бугристым дном, которое непосредственно переходит в
окружающую слизистую оболочку. При биопсии наблюдается незначительная
кровоточивость язвы.
Диффузный рак желудка представляет собою пораженный участок слизистой без четких
контуров. Присутствуют внутренние кровоизлияния и эрозии. При визуальном
эндоскопическом наблюдении такой вид рака на начальной стадии трудно отличить от
гастрита, поэтому для уточнения диагноза требуется биопсия.
Стадии рака желудка и прогноз
После того, как врач определился с диагнозом и степенью развития рака желудка, будет
установлена стадия рака, что поможет определить прогноз и варианты лечения.
Стадии рака желудка:
К раннему раку желудка относятся его начальные стадии, в этих случаях хирургическое
лечение дает весьма благоприятные результаты.
Более того, некоторые из форм раннего рака желудка могут быть излечены без операции –
методами эндоскопии и фотодинамической терапии.
Стадия I. Небольших размеров опухоль, распространяющаяся на внутренние слои стенки
желудка без выхода за еѐ пределы. Лимфатические узлы, как правило, не поражены.
Стадия II. Опухоль более распространенная, может прорастать всю стенку желудка,
зачастую имеет место поражение близлежащих к желудку лимфатических узлов.
Стадия III. Опухоль значительных размеров, может занимать большую часть желудка,
выходить за его пределы и распространяться на соседние органы. Как правило,
наблюдается множественное поражение лимфатических узлов, в том числе отдаленных от
желудка. Метастазов в другие органы не выявляется.
Стадия IV. Это наиболее опасная и неблагоприятная стадия рака желудка. Раковые клетки
выявляются в других органах и тканях, таких как печень, легкие.

Прогноз рака желудка. Варианты лечения
Прогноз и варианты лечения в первую очередь определяются той стадией (то есть
степенью распространенности опухоли) на которой было выявлено заболевание.
Прогноз при 1 стадии рака желудка благоприятный. Операция может быть ограничена
удалением части желудка, либо, в случае ранних форм, у ряда больных могут быть
успешно применены неоперативные методы. Для этого необходимо выполнение
дополнительного исследования – эндоскопической сонографии. Дополнительного лечения
не требуется.
При 2 стадии прогноз менее благоприятный. Операция выполняется, как правило, в
большем объеме, в ряде случаев после операции назначается дополнительное лечение –
химиотерапия.
В случае 3 стадии обычно необходимо удаление не только всего желудка, но и
окружающих его органов и тканей, на которые распространилась опухоль. Одной
операции бывает недостаточно, дополнительно применяется химиотерапия и/или лучевая
терапия. Они могут применяться как до, так и после операции.
При 4 стадии заболевания основным методом лечения является химиотерапия. Операция
выполняется только в тех случаях, когда имеются опухолевые осложнения, например,
кровотечение, нарушение прохождения пищи. Операции могут выполняться как в объѐме
удаления желудка или его части, так и в меньшем объѐме, только для восстановления
прохождения пищи или остановки кровотечения.
Лечение и лекарства
Лечение подбирается индивидуально в зависимости от типа, стадии, общего состояния
здоровья пациента.
Цель лечения: удаление первичной опухоли и всех тех органов и тканей, на которые она
могла распространиться, а также профилактическое или лечебное воздействие на отсевы
опухоли (метастазы).
Операция
Операция является основным методом лечения рака желудка. Основными видами
операции являются: гастрэктомия (то есть удаление всего желудка) и субтотальная
резекция (удаление части желудка – проксимальной или дистальной). Важнейшей частью
операции является удаление окружающей желудок клетчатки с лимфатическими узлами, в
которых могут быть метастазы рака – так называемая лимфодиссекция. Если опухоль
распространилась на окружающие органы, выполняется комбинированная операция,
например удаление желудка и части толстой кишки.
Химиотерапия

Химиотерапия – это вид медикаментозного лечения, с использованием химических
веществ, убивающих клетки рака. Химиотерапевтические препараты находятся в крови и
могут поступать во все части тела.
Химиотерапия может применяться в сочетании с лучевой терапией для уменьшения
размеров опухоли (до операции) или воздействия на опухолевые клетки, которые могут
остаться в организме (после операции).
Химиотерапевтические препараты можно принимать в виде таблеток или внутривенно.
Иногда применяют оба способа введения. Для лечения рака желудка используют
несколько комбинаций химиотерапевтических препаратов.
Побочные эффекты
Побочные эффекты химиотерапии зависят от конкретных лекарств. Общие побочные
эффекты включают такие проявления, как тошнота, рвота, слабость, потеря веса; ряд
препаратов ухудшает показатели крови.
Лучевая терапия
Лучевая терапия – это использование излучения высокой энергии, для того, чтобы убить
раковые клетки. Во время сеанса лечения больной ложится на стол, и устройство для
лучевой терапии движется вокруг пациента, направляя излучение к определенным точкам
на теле. Излучение может быть направлено на опухоль в желудке, пораженные
лимфатические узлы и другие органы.
Побочные эффекты
Лучевая терапия может вызвать покраснение и сухость кожи на участке, куда направлено
излучение. Многие пациенты испытывают усталость во время курса лечения. Также
возможно негативное воздействие на показатели крови.
Альтернативная медицина
Нельзя вылечить рак желудка народными методами. Чем раньше Вы обратитесь к врачуспециалисту
(онкологу), тем имеете больший шанс на успех в борьбе с болезнью.
Как не упасть духом и помочь себе справляться с болезнью
Врага надо знать в лицо. Узнайте о болезни как можно больше, чтобы чувствовать себя
уверенней при принятии решений о лечении и уходе.
Вам нужна мощная поддержка. Еѐ наличие и позитивное отношение может помочь
справиться с любыми вопросами, болью и тревогами. Друзья и семья – лучшие союзники
в борьбе с болезнью, но могут возникать и проблемы. Если это так, забота и понимание
окружающих или других больных, справляющихся с раком, могут быть особенно
полезны.
Ставьте себе разумные цели. Это поможет управлять собой и справляться со стрессом. Но
не следует устанавливать недостижимые цели. Если Вы не в состоянии работать 40-

часовую рабочую неделю, можно работать часть времени. На самом деле, многие люди
считают, что продолжение работы может быть полезным.
Найдите время для себя. Правильное питание, расслабление и отдых могут помочь в
борьбе со стрессом и усталостью, присущей данной болезни. Планируйте время, когда
Вам нужно отдыхать, и не усердствуйте с делами.
Оставайтесь активным. Диагноз рака не означает, что Вы должны прекратить делать
вещи, которые любите или обычно делаете. По большей части, если Вы чувствуете себя
достаточно хорошо, чтобы сделать что-то, – делайте это. Очень важно оставаться
активным и участвовать в повседневной жизни столько, сколько Вы можете.
Филиалы и отделения Центра, в которых лечат рак желудка
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми
технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая
расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить
необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для
пациентов.
Рак желудка можно лечить:
В Отделении торакоабдоминальной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделения – к.м.н. Владимир Михайлович Хомяков.
Контакты: (495) 150 11 22
В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области
МРНЦ имени А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Контакты: (484) 399-30-08