VASKULÄR MEDICIN - Mediahuset i Göteborg AB

Svenskt Kardiovaskulärt Vårmöte 2012
Rikard Linder, kardiolog och PCI operatör från Danderyd, samt Inger Haraldsson, kardiolog från Göteborg,
modererade sessionen om det nya behandlingsalternativet vid terapiresistent hypertoni. Från vänster i
bilden Christina Jägrén, Jonas Spaak, Bengt Rundquist, Rikard Linder och Inger Haraldsson.
låg, och man har bara sett ett fall med en
icke-signifikant njurartärstenos som efter
ingreppet blev tätare. Hittills har man dock
bara rapporterat långtidsdata på hundratalet
patienter.
Christina Jägrén, kardiolog från Södersjukhusets
hypertonimottagning fortsatte
med att berätta om våra svenska erfarenheter.
Tre sjukhus i Sverige har startat;
Danderyds Sjukhus, Södersjukhuset och
Sahlgrenska Sjukhuset. Totalt har ca 30
patienter behandlats. Alla tre sjukhus följer
nu aktivt upp behandlade patienter och
dessa inkluderas i ett register, vilket är av
stor betydelse då detta är en såpass ny och
obeprövad behandlingsmetod. Förhoppningsvis
kommer ett världsomfattande
kvalitetsregister också till stånd, men det
är ännu inte på plats.
Jonas Spaak specialistläkare från hjärtkliniken,
Danderyds sjukhus, fortsatte att
berätta om den fysiologiska bakgrunden
till varför ingreppet verkar vara så effektivt.
Det är anmärkningsvärt att blodtrycket i
långtidsuppföljningen av SYMPLICITYpatienterna
verkar fortsätta att sjunka,
ända upp till tre år efter ingreppet. Det
verkar således inte som att njurarna återinnerveras.
Sympatisk överaktivering sker
vid svårare hypertoni både via signaler från
njurarna som ökar centralt sympatiskt
utflöde, men njurarna är också målorgan
för det centrala sympatiska utflödet som
bidrar till RAAS-aktivering. Denervering
verkar således kunna minska den onda spiralen
mellan njure-hjärta-kärl.
Sympatisk överaktivering är också ett
vanligt fenomen som bidrar till ökad sjuklighet
och dödlighet vid njursvikt, övervikt,
hjärtsvikt, arytmier och vid obstruktiv
sömnapné. Det pågår nu mycket forskning
inom området, både internationellt och i
Sverige, och sannolikt kommer vi närmaste
åren se en rad nya indikationer för
ingreppet. Redan har man visat att renal
denervering minskar vänsterkammarhypertrofi,
9 förbättrar glukoskontroll, 10 minskar
sömnapné, 11 och möjligen ventrikulära
arytmier. 12
Vid pennan
Jonas Spaak
Med Dr., specialistläkare och forskare vid
hjärtkliniken, Danderyds sjukhus.
Koordinator för Karolinska Kardiorenala
Temacentra och Stockholmheartbank
SVENSKT
KARDIOVASKULÄRT VÅRMÖTE
Referenser:
1. Bedogni G, Miglioli L, Masutti F, Tiribelli C,
Marchesini G, Bellentani S. Prevalence of and
risk factors for nonalcoholic fatty liver disease:
the Dionysos nutrition and liver study. Hepatology.
2005;42(1):44-52.
2. Lichtenstein AH, Appel LJ, et.al. Diet and
lifestyle recommendations revision 2006: a
scientific statement from the American Heart
Association Nutrition Committee. Circulation.
2006;114(1):82-96.
3. Ronksley PE, Brien SE, Turner BJ, Mukamal
KJ, Ghali WA. Association of alcohol
consumption with selected cardiovascular
disease outcomes: a systematic review and
meta-analysis. Bmj. 2011;342.
4. Kechagias S, Nystrom F. Mått ligt dagligt intag
av alkohol gav inte upphov till leversteatos.
Läkartidningen. 2012;109(5):222-223.
5. Boyle P, Boffetta P. Alcohol consumption and
breast cancer risk. Breast Cancer Res. 2009;11
Suppl 3:S3.
6. Reiner Z, Catapano AL, et. al. ESC/EAS
Guidelines for the management of dyslipidaemias:
the Task Force for the management
of dyslipidaemias of the European Society
of Cardiology (ESC) and the European
Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J.
2011;32(14):1769-1818.
7. Esler MD, Krum H, Sobotka PA, Schlaich
MP, Schmieder RE, Bohm M. Renal sympathetic
denervation in patients with treatment-resistant
hypertension (The Symplicity
HTN-2 Trial): a randomised controlled trial.
Lancet. 2010;376(9756):1903-1909.
8. Schmieder RE, Redon J, Grassi G, Kjeldsen
SE, Mancia G, Narkiewicz K, Parati G,
Ruilope L, van de Borne P, Tsioufis C. ESH
Position Paper: Renal denervation - an interventional
therapy of resistant hypertension. J
Hypertens. 2012;30(5):837-841.
9. Brandt MC, Mahfoud F, Reda S, Schirmer
SH, Erdmann E, Bohm M, Hoppe UC. Renal
sympathetic denervation reduces left ventricular
hypertrophy and improves cardiac function
in patients with resistant hypertension. J Am
Coll Cardiol. 2012;59(10):901-909.
10. Mahfoud F, Schlaich M, Kindermann I,
Ukena C, Cremers B, Brandt MC, Hoppe
UC, Vonend O, Rump LC, Sobotka PA,
Krum H, Esler M, Bohm M. Effect of renal
sympathetic denervation on glucose metabolism
in patients with resistant hypertension:
a pilot study. Circulation. 2011;123(18):1940-
1946.
11. Witkowski A, Prejbisz A, et.al. Effects of renal
sympathetic denervation on blood pressure,
sleep apnea course, and glycemic control in
patients with resistant hypertension and sleep
apnea. Hypertension. 2011;58(4):559-565.
12. Ukena C, Bauer A, Mahfoud F, Schreieck J,
Neuberger HR, Eick C, Sobotka PA, Gawaz
M, Bohm M. Renal sympathetic denervation
for treatment of electrical storm: first-in-man
experience. Clin Res Cardiol. 2012;101(1):63-
67.
VASKULÄR MEDICIN 2012 • Vol 28 (Nr 2) 67