Köpeklerdeki Gastropeksi Operasyon Çeşitleri ve Kullanım ...

Köpeklerdeki
Gastropeksi
Operasyon Çe itleri
ve Kullanım
Endikasyonları I:
Etiyoloji,
Endikasyonlar,
Patofizyoloji, Tanı ve
Profilaksi
(The Various of Gastropexy Operations in Dogs
and Using Indications I: Aetiology, Indications,
Patophysiology, Diagnosis and Prophylaxis)
ÇALIM, K. N. 1 , ARICAN, M. 2
1 Vet. Hek.; Selçuk Üniversitesi, Veteriner Fakültesi,
Cerrahi Anabilim Dalı,42031 Kampüs, Konya
2 Doç. Dr.; Selçuk Üniversitesi, Veteriner Fakültesi,
Cerrahi Anabilim Dalı,42031 Kampüs, Konya
Veteriner Cerrahi Dergisi (2003), 9 (3-4), 47-50
ÖZET
Gastrik dilatasyon-volvulus (GDV); genellikle iri ve
derin gö üslü köpek ırklarında görülen, belirgin derecede
midenin gazla gerginli i ve de i ik derecelerde mide
rotasyonuyla karakterize, acil medikal ve cerrahi
müdahaleye ihtiyaç duyan, hayati öneme sahip, öldürücü,
akut bir sendromdur.
Gastrik dilatasyon-volvulusun prevalansı oldukça dü üktür.
Nedenleri konusunda pek çok teori olmasına ra men,
GDV sendromunun kesin nedeni bilinmemektedir. Bu
sendromun ortaya çıkmasında pek çok faktör rol oynayabilir.
Ülkemizde, gastrik dilatasyon-volvulus olgularına, iri
bekçi köpekleri, Kangal ve Akba çoban köpeklerinde
oldukça sık rastlanmaktadır. Ancak veteriner sahadaki
te his imkanları sınırlıdır. Derlemenin I. kısmında gastrik
dilatasyon-volvulusun etiyolojisi, patofizyoloji ve te his
konusunda bilgiler verilmi tir.
Anahtar Kelimeler: Gastrik dilatasyon-volvulus, köpek.
SUMMARY
Gastric dilatation-volvulus (GDV); usually occurs in
large, deep-chested dogs and is an acute and often fatal
VETER NER CERRAH DERG S
47
disease syndrome of uncertain aetiology that requires
rapid medical and surgical intervention.
Prevalence of gastric dilatation-volvulus is very low.
There are a lot of theories for GDV but, aetiology of
GDV is uncertain. A lot of reason plays crucial role for
GDV syndrome.
In our country, Akbas and Kangal shepherds dogs with
gastric dilatation and volvulus are often seen. But,
veterinary diagnosis oppurtunity are restricted. First part
of this review is mentioned about aetiology,
patophysiology and diagnosis of GDV.
Key Words: Gastric dilatation-volvulus, dogs.
G R
GASTR K D LATASYON-VOLVULUS’UN
TANIMI
Gastrik dilatasyon-volvulus (GDV); genellikle iri ve
derin gö üslü köpek ırklarında görülen, belirgin derecede
midenin gazla gerginli i ve de i ik derecelerde mide
rotasyonuyla karakterize, acil medikal ve cerrahi müdahaleye
ihtiyaç duyan, hayati öneme sahip, öldürücü, akut
bir sendromdur. Bununla birlikte GDV küçük köpek ırklarında
(Daschshund, Minyatür Poodle, Scottish Terrier
gibi) oldu u kadar kedilerde de çe itli çalı malarda
bildirilmi tir (2, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 13, 14, 15, 16, 17).
GASTR K D LATASYON-VOLVULUS’UN
ET YOLOJ S
Gastrik dilatasyon-volvulusun nedeni tam olarak bilinmemektedir.
Çe itli çevresel ve kalıtımsal faktörler
karı ır. Buna göre risk faktörleri;
• Irka ba lı risk faktörleri,
• Diyete ba lı risk faktörleri,
• Di er risk faktörleridir (2, 8, 11, 14, 15, 16, 17).
Irka Ba lı Risk Faktörleri
Gastrik dilatasyon-volvulus herhangi bir köpekte olu abilir.
Fakat iri ve derin gö üslü köpek ırklarında daha
sıktır (Tablo 1).
Diyete Ba lı Risk Faktörleri
• Yemekten hemen sonra fazla miktarda su içmek,
• Günde tek, büyük bir ö ün yemek,
• Derin bir kaptan yemek,
• Dolu mideyle a ırı egzersiz yapmak,
• Gıdaları çok çabuk yutmak,
Diyetin tipi (soya fasulyesi) (2, 8, 11, 14, 15, 16, 17).
Di er Risk Faktörleri
• Pika,
• Gastrik bo alma zamanının gecikmesi,
• Cinsiyetin erkek olması,
• Hayvanın zayıf olması,
• GDV’li bir köpekle akrabalık derecesinin olması,
• Aerofaji,
• Yüksek serum gastrin seviyesi,
• Midenin pilorusundaki bazı tıkanıklıklar,
Midenin sinir ve kaslarının fonksiyonlarındaki bazı
anormallikler (2,8,11,14,15,16,17).

48 VETER NER CERRAH DERG S
Tablo 1. Köpek ırklarına göre GDV risk sıraları
Table 1. GDV risk ranks according to the dog breeds
IRK GDV R SK R SK SIRASI
Great Dane 41,4 1
Saint Bernard 21,8 2
Weimaraner 19,3 3
Irish Setter 14,2 4
Gordon Setter 12,3 5
Standard Poodle 8,8 6
Basset Hound 5,9 7
Dobermann Pinscher 5,5 8
Old English Sheepdog 4,8 9
German Shorthaired Pointer 4,6 10
Newfoundland 4,4 11
German Shepherd Dog 4,2 12
Airedale Terrier 4,1 13
Alaskan Malamute 4,1 14
Chesapeake Bay Retriever 3,7 15
Boxer 3,7 16
Collie 2,8 17
Labrador Retriever 2,0 18
English Springer Spaniel 2,0 19
Samoyed 1,6 20
Dachshund 1,6 21
Golden Retriever 1,2 22
Rottweiler 1,1 23
Mixed 1,0 24
American Cocker Spaniel 0,6 25
Miniature Poodle 0,3 26
(2, 8, 11, 14, 15, 16, 17).
GASTR K D LATASYON-VOLVULUS’UN
PATOGENEZ
Gastrik dilatasyon-volvulusun temel mekanizması ve
GDV olu umuna neden olan sebeplerin sırası tam olarak
anla ılamamı tır. Fakat, neden ne olursa olsun mide önce
gaz, sıvı ya da her ikisiyle beraber geni ler. Bu geni leme
gastrik dilatasyon olarak bilinir. Distal özefageal
sfinkterin volvulusu ve bükülmesi halinde gaz kolaylıkla
erükte edilemedi i ve gastrik dilatasyonun kalıcı oldu u
bildirilmi tir (Midenin sinir ve kaslarının fonksiyonlarındaki
bazı anormallikler (2, 8, 11, 14, 15, 16, 17).
Ara tırmacılar gastrik dilatasyondan sonra gastrik rotasyon
ekillendi ini belirtmi lerdir. ntragastrik gazın muhtemelen
en büyük nedeni aerofajidir. Gastrik lümendeki
sıvı gastrik sekresyonlardan ve venöz tıkanmaya ba lı
transudattan kaynaklanır. Mide lümeninde genellikle
sindirilmemi gıdalar bulunur. Gastrik gerginlik gastroözefageal
açının de i mesine ve eruktasyona neden olur.
Gergin haldeki midenin rotasyonu mide içeri inin
özefagustan ve duodenumdan çıkı ına engel olur. Gergin
haldeki mide kaudal vena kava ve vena portaya basınç
olu turarak abdominal visseral organlardan kalbe venöz
dönü ü azaltır. Bundan dolayı kalp atımı sayısı azalır.
Sistemik doku perfüzyonu azalır ve ok geli ir. emik
dokulardan bakteriyel toksinler salınır ve ilerde hipotansiyona
neden olacak endotoksemiyle sonuçlanır. Diyafram
rahat hareket edemez ve ventilasyon azalır. Solunum
oranı artar ve tidal volüm azalır. Asit-baz ve elektrolit
düzensizlikleri, myokardial i emi ve otonom sinir sistemi
dengesizliklerine ba lı olarak kardiak aritmiler ekillenir.
Midenin rotasyonu venöz drenajın azalmasına neden
olur. Bu venöz çıkı ın tıkanması ve artmı intragastrik
basınç gastrik duvarda ödem ve anoksi ile sonuçlanır.
Midede, genelde mukozal ülserasyonlar, hemoraji ve
nekrozlar görülür (8).
Ayrıca kusma ile olu an sıvı kaybı, su alımının azalması
ve gastrik lümende sıvıların birikimi hipovolemiye neden
olur. Hipovolemiyle birlikte venöz kan akımının azalması
ve angiotensin-II aktivasyonu sonucu, ta ikardi ve
periferal vazokonstriksiyon geli ir. Pıhtıla ma faktörlerinin
azalması sonucu disseminant intravasküler
koagülopati (DIC) ekillenir (11).
Dala ın deplasman veya torsiyonu GDV geli imine yardımcı
olabilir. Dala ın torsiyon gastro iplenik ligament
üzerindeki gerginli i artırır ve hepatoduodenal ligament
ile hepatogastrik ligamentler üzerindeki gerginli i
artırabilir. Artan bu gerginlik ligamentleri uzatır ve sonuç
olarak midenin hareket yetene i artabilir, köpek GDV’ye
predispoze hale gelebilir (9).
GDV’deki temel anormallik, ligamentlerdeki gev ekliktir.
Bunlar midenin karın bo lu u içindeki hareketinin
artmasına neden olurlar. GDV’li köpeklerde hepatogastrik
ligamentin uzunlu unun artması GDV’nin son
belirtisi veya ba langıç faktörü olabilir. Artan uzunluk
karın bo lu unun sa çeyre inde artan elastikiyetin
göstergesidir. Artan elastikiyet midenin daha fazla
hareketine izin verir ve bu da parsiyel veya total bir volvulusa
yol açabilir. Gastrik bo alma zamanının uzaması
köpekleri kronik gastrik gerginli e predispoze kılar. Bu
da hepatogastrik ligamenti uzatır. Dolayısıyla GDV’li
köpeklerde hepatogastrik ligamentin uzunlu unun
artması primer olarak gastrik motilite bozuklu unun bir
sonucu olarak olu abilir (6).
Midenin rotasyonu aynı zamanda sol gastroepiploik arterlerde
de mekanik basınca neden olur. Luminal gastrik
asitle birlikte, mukozal lokal i emi eroziv gastritise yol
açabilir. Hasar midenin tüm tabakalarına yayılabilir ve
bunun sonucu perforasyon ve peritonitis geli ir (11).
GASTR K D LATASYON-VOLVULUS’UN
SEMPTOMLARI
Gastrik dilatasyon-volvulusun belirtileri midedeki de iikliklerin
boyutuna ba lıdır. Bazı hayvanlarda sadece
gastrik dilatasyon görülür. Bu vakalarda midenin hacmi
gaz, sıvı veya her ikisiyle beraber artmı tır. Fakat kendi
ekseni etrafında dönmemi olabilir. Mide dönmesiyle
beraber görülen vakalarda vardır. Bu problemlere ilave
olarak bazı durumlarda ok ve kalp problemleri bulunabilir
(18).
Anamnezde hayvanın yeme i birkaç saat veya daha
uzunca bir süre önce yedi i ö renilir. Yemek sonu
hayvanın egzersize tabi tutulması veya heyecan, mide

torsiyonu ve dilatasyonunun ekillenmesine yardımcı
olur (11).
Bazı ara tırmacılar GDV’nin klinik semptomlarını üç faz
içinde de erlendirirler. Buna göre;
I. fazın semptomları;
• Sa a sola yürüme, rahatsızlık, nefes nefese kalma,
salivasyon,
• Ba arısız kusma giri imleri (her 10-20 dakikada),
• Karın dolgunluk gösterir ve geni lemeye ba lar.
II fazın semptomları;
• Çok huzursuz, inleme, sürekli nefes nefese kalma,
a ırı salivasyon,
• Ba arısız kusma giri imleri (her 2-3 dakikada),
• Koyu kırmızı mukoza,
• Kalp atım oranı artmı (80-100 BPM),
• Abdomen büyümü ve gergin, perküsyonda ses
bo luktan geliyormu gibi.
III. fazın semptomları;
• Mukozalar mavi veya beyaz,
• Köpek ayakta durmakta güçlük çeker,
• Abdomen çok büyümü tür,
• Kalp atım oranı çok yüksek (100 BPM veya daha
büyük) ve zayıf pulzasyon (16).
Timpani nedeniyle kraniyal abdominal bölgede
ekillenen gerginlik ve kusma ile birlikte olu an bö ürme
GDV’nin karakteristik bulgularındandır. A ırı salivasyon,
bö ürtü ve kusma çabaları olan, iddetli abdominal
gerginlik ve sancı bulunan hayvanlarda, hastalık yeni
ba lamı tır. Hastalı ın son dönemlerinde hayvanda a ırı
derecede durgunluk ve mukoz membranlarda hemoraji
vardır. Mide dilatasyonu sonucu, gö üs bo lu unun
basınç altında kalması ve venöz kan dola ımının
aksaması nedeniyle, hayvanlarda polipne ve ta ikardi
meydana gelir. Gıda alımını takiben ekillenen kusma
olaylarında, kusmukta gıda kitlelerinin sindirilmemi
oldu u ve nadiren safra bulundu u görülür. Mide lavajı
uygulandı ında, mideden bo altılan içerik pis kokulu ve
kahve rengindedir. çinde kemik, tüy gibi yabancı
cisimler bulunabilir. Epigastrik a rı ve midenin a ırı
gergin olması sebebiyle, abdominal palpasyon kolaylıkla
yapılamaz (1, 3, 9, 13, 14, 17). Mide torsiyonunun bir de
kronik formu vardır. Kronik formda mide mezenterik
ekseni üzerinde rotasyona u rar. Ancak, önemli bir gaz
birikimi olmaz. Böylece, mide dilatasyonu ve torsiyonunda
gözlenen ok tablosu görülmez. Kronik kusma,
tekrarlayan dilatasyon, ge irme ve karında gaz birikimi,
kronik mide torsiyonunda gözlenen semptom-lardır (11).
Kapillar dolum zamanı oldukça yava tır (> 3 saniye). Serum
biyokimyasal analizleri sonuçları alanin transaminaz
(ALT; 2,538 IU/L), aspartat transaminaz (AST; 2,118
IU/L) ve alkalin fosfataz (ALP; 406 IU/L) aktivitelerindeki
artı ları ortaya koymu tur. Bu da doku ve hepatosellüler
nekrozis oldu unu dü ündürür. Serum biyokimyasal
verileri hipoproteinemi (4,3 mg/dl) ve hipoalbüminemi
(2,1 mg/dl) dı ında normal de erlerdedir (11).
VETER NER CERRAH DERG S
49
GASTR K D LATASYON-VOLVULUS’UN
TE H S
Te his; anamnez, fiziksel muayeneye, klinik semptomlara,
midenin rutin radyografisi, yutkunma sürecinin
videofloroskopik çalı malarını ve biyokimyasal kan
testlerini kapsar. Anamnezde hayvanın çok fazla gıda ve
suyu çok hızlı tüketti i ve yemekten sonra a ırı egzersize
tabi tutuldu u ve hayvanın a ırı derecede kusma çabası
içinde oldu u ö renilir. Fiziksel muayene, abdominal
palpasyon ve akci erler ile kalbin oskültasyonunu
kapsar. Klinik olarak bu hayvanlar genellikle okta,
depresif görünümdedir ve büyük, gergin bir abdomenleri
vardır. Hematoloji, anestezi seçimine yardımcı olabilir.
Bu hayvanlarda radyografik çekim olmadan sadece
dilatasyon, dilatasyon volvulusla birlikte veya deplasmanla
kombine olup olmadı ını anlamak imkansızdır.
Hayvan tespit edildikten sonra sa tarafına yatmı ekilde
lateral abdominal ve ventro-dorsal radyografi alınır.
Te hise bu çekimlerden sonra gidilir (4, 5, 9, 12, 14, 16).
PROGNOZ
Gastrik dilatasyon-volvulusun prognozu çe itlidir. Prognoz
cerrahi bulgulara dayanır. Mide dokusundaki etki ve
dala ın zarar görmesi GDV’yi komplike kılar. Hayvanlarda
mide ülseri gibi komplikasyonlar geli ebilir(14, 17,
18).
Çabuk medikal tedavi öncesi hayvan ölebilir. Ölüm,
tedaviden sonra da olabilir. Semptomların ba lamasından
çok uzun bir süre geçmi se prognoz olumsuzdur. Midenin
bir bölümü uzakla tırılan köpeklerde de prognoz
kötüdür. Operasyondan 7 gün sonra toparlanan köpeklerde
ya ama ansı yüksektir (14, 17, 18).
GDV’li 1934 köpe i içeren bir hasta kontrol çalı masında
ölüm oranı % 33,3 olarak bulunmu tur. Hastaların
sadece % 50’sinin tamamen iyile ti i bildirilmi tir. Köpe
in ya ı önemli bir prognostik faktördür. GDV 2 ya ından
küçük köpeklerde daha az görülür. Gösterdikleri
bulgular ve eksternal uyarılara kar ı cevapları gibi klinik
kondüsyonları kritiktir. Yüz otuz altı GDV’li hastada
yapılan bir çalı mada deprese vakaların 3 kez daha fazla
ölüm tehlikesi ya adıkları belirlenmi tir (14, 17, 18).
Ya ama oranı midenin tedavi sırasındaki durumuna
ba lıdır. Genel olarak gastrik nekrozisli hayvanlarda
iyile me çok zordur. Onun için geciken diagnoz ve tedavi
köpe in ya ama ansı için kritiktir. Pre-operatif plazma
laktat konsantrasyonu gastrik nekrozun habercisidir ve
GDV’nin prognozu hakkında bilgi verir (14, 17, 18).
PROF LAKS
Gastrik dilatasyon-volvulustan nasıl korunulaca ı tam
olarak bilinmemektedir. Ancak a a ıdaki tavsiyeler
faydalı olabilir;
1. Köpe in günde 1 defalık büyük bir ö ün yerine 2 veya
3 küçük ö ünle beslenmeli, yemek sırasında köpe in
yuttu u havayı azaltmak için köpe in büyük
miktarlardaki yiyece i çok hızlı yemesine izin
verilmemeli ve yemekten sonra ki 1 saat içinde su alımını
sınırlanmalı, fazla miktarda su içilmesi önlenmelidir.
Büyük ve iri bir ırk köpeklerde karbonhidratlı diyetlerden
kaçınılmalıdır.

50 VETER NER CERRAH DERG S
2. Kuru pelet mamalar önce suyla ıslatılmalıdır. Böylece
köpe in sindirim sistemine girmeden i erler. Böylece
köpek daha az gıda almı olur.
3. Köpekler bireysel olarak, sessiz bir ortamda ve ayrı
tabaklarla beslenmelidir.
4. Yemek yedikten sonra 1-2 saat boyunca köpe i
gözleyebilecek biri oldu u zaman beslenmelidir.
5. Yemekten 1 saat önce ve 2 saat sonra yo un egzersizden,
heyecan ve stresten kaçınılmalıdır. Fakat yürüyü
olabilir. Çünkü yürüyü normal gastrointestinal fonksiyonun
stimülasyonuna yardımcı olacaktır.
6. Köpek stres altında oldu unda özellikle dikkatli
olunmalıdır.
7. 3-5 günden sonra diyet dereceli olarak de i tirilmelidir.
8. Köpek yemek artıklarıyla beslenmemelidir.
9. Sürekli köpe in önünde su bulundurulmalıdır. Fakat
yemekten önce ve sonra miktarını azaltılmalıdır.
10. Abdominal rahatsızlı ı belirtebilecek herhangi bir
davranı veya hareketi izlenmelidir. E er köpek özellikle
yemekle beraber birkaç saat içinde a a ıdaki belirtileri
gösterirse gecikmeden veteriner hekimi aranmalıdır.
• Abdominal i me ve duyarlılık,
• Volta atma,
• Salivasyonun artması,
• Genelde inlemeyle birlikte rahatsızlık veya sık sık
pozisyon de i tirme,
• Sık sık, kesik kesik soluma veya rahat nefes alamama,
• Esnemek,
• Bazen belirgin bir a kınlık veya kederle abdomene
bakma,
• Endi e,
• Ba arısız olan kusma giri imleri.
11. Veteriner hekimle iyi bir diyalog içinde olunmalıdır.
Nüks eden GDV’li hayvanlarda unlar önerilir;
• Gastrik volvulusu belirlemek için abdominal radyografi
çekilmeli, e er problem varsa, mide normal
pozisyonuna getirilmeli ve bir gastropeksi uygulanmalıdır.
• E er gastrik volvulus yoksa yutkunma sürecini
belirlemek için videoflorografi uygulanmalıdır. E er
anormallikler varsa ve e er mümkünse do rulanmalıdır.
• E er hiç anormallik bulunamadıysa intestinal hastalıkları
belirlemek için mide ve duodenumun endoskopisi
çekilmelidir. E er bulunursa tedavi edilmelidir,
• E er hiç anormallik yoksa aerofaji davranı bozuklu
unun bir sonucu olabilir. Böyle vakalarda tedavi
uygun de ildir (12, 14, 15, 16, 17, 18).
KAYNAKLAR
1. Clark, G.N., Spodnick, G.J., Rush, J.E., Keyes,
M.L. (1992): Belt loop gastropexy in the management of
gastroesophageal intussusception in a pup, JAVMA, 201
(5), 739-742.
2. Degna, M.T., Formaggini, L., Fondati, A., Asin,
R. (2001): Using a modified gastropexy technique to
prevent recurrence of gastric dilatation-volvulus in dogs,
Veterinary Medicine, 39-50.
3. Flanders, J.A., Harvey, H.J. (1984): Results of tube
gastrostomy as treatment for gastric volvulus in the dog,
JAVMA,185 (1), 74-77.
4. Hall, J.A. (2000): Clinically evaluating gastric
diseases in dogs and cats, Veterinary Medicine, 450-465.
5. Hall, J.A., Solie, T.N., Seim, III H.B., Twedt, D.C.
(1996): Effect of metoclopramide on fed-state gastric
myoelectric and motor activity in dogs, Am J Vet Res.,
57 (11), 1616-1622.
6. Hall, J.A., Willer, R.L., Seim, III H.B., Powers, B.
(1995): Gross and histologic evaluation of hepatogastric
ligaments in clinically normal dogs and dogs with gastric
dilatation-volvulus, Am J Vet Res, 56 (12), 1611-1614.
7. Hall, J.A., Willer, R.L., Solie, T.N., Twedt, D.C.
(1997): Effect of circumcostal gastropexy on gastric
myoelectric and motor activity in dogs, J Small Anim.
Pract., 38, 200-207.
8. Lantz, G.C. (1998a): Treatment of Gastric
Dilatation-Volvulus, Current Techniques in Small
Animal Surgery, 4th edition, edited by M. Joseph Bojrab,
223-231.
9. Millis, D.L., Nemzek, J., Riggs, C., Walshaw, R.
(1995): Gastric dilatation-volvulus after splenic torsion
in two dogs, JAVMA, 207 (3), 314-315.
10. Tanno, F., Weber, U., Wacker, C.H., Gaschen, L.,
Schmid, V., Lang, J. (1998): Ultrasonographic
comparison of adhesions induced by two different
methods of gastropexy in the dog, J. Small Anim. Pract.,
39, 432-436.
11. Turgut, K., Ok, M. (1998): Gastrik Dilatasyon-
Volvulus, Veteriner Gastroenteroloji Semptomdan
Te hise, 81-88.
12. Van Sluijs, F.J. (2000): Recurrent gastric
dilatation-volvulus in the dog, WSAVA/FECAVA World
Congress, 419.
13. Wagner, A.E., Dunlop, C.I., Chapman, P.L.
(1999): Cardiopulmonary measurements in dogs
undergoing gastropexy without gastrectomy for
correction of gastric dilatation-volvulus, JAVMA, 215
(4), 484-488.
14. http://www.animalhealthchannel.com/gdv/treatm
ent.shtml., Gastric dilatation and volvulus.
15. http://www.cleavelandseniors.com/family/doggdv.
htm., Gastric Dilatation Volvulus (Bloat).
16. http://www.dogtraining.co.uk., Gastric Torsion or
Bloat (AKA) Gastric Dilatation-Volvulus.
17. http://www.speedyvet.com/NIP/GDV/GDV.htm.,
Gastric Dilatation-Volvulus.
18. http://www.VetMedcenter.com., Bloat: Gastric
Dilatation and Volvulus Syndrome (GDV) in Dogs.