Osteitis Pubis: Olgu Sunumu - FTR Dergisi

182
Osteitis Pubis: Olgu Sunumu
Osteitis Pubis: Case Report
Levent ÖZGÖNENEL, Gülis KAVADAR, Ebru AYTEK‹N, Nil ÇA⁄LAR SAYINER
Sa¤l›k Bakanl›¤› ‹stanbul E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Klini¤i, ‹stanbul, Türkiye
Özet
Osteitis pubis, simfisis pubis ve çevresindeki dokular› etkileyen, enfeksiyöz
olmayan, enflamatuvar, a¤r›l› bir hastal›kt›r. Pelvik a¤r› ve pelvik yetmezlik
k›r›klar›n›n ay›r›c› tan›s›nda göz önünde tutulmas› gerekmektedir. Bu
yaz›da; altm›fl befl yafl›nda, selim prostat hiperplazisi nedeniyle yap›lan
prostatektomi sonras› geliflen bir osteitis pubis olgusu sunulmufl ve bu
nadir durumun patofizyoloji, tan› ve tedavisi tart›fl›lm›flt›r. Türk Fiz T›p
Rehab Derg 2009;55:182-5.
Anahtar Kelimeler: Osteitis pubis, pelvik yetmezlik k›r›¤›
Girifl
‹lk olarak 1924 y›l›nda Beer taraf›ndan tan›mlanan osteitis pubis,
pubik kemik ve çevresindeki dokular› etkileyen noninfeksiyöz,
inflamatuvar, a¤r›l› bir hastal›kt›r (1). Hastal›k günümüze dek, ürolojik
ve jinekolojik cerrahi prosedürler, sportif faaliyetler, konnektif
doku bozukluklar› ve travma sonras› bir komplikasyon olarak
tan›mlanm›flt›r. Sporculardaki prevalans› çeflitli yay›nlarda %0,5-7
olarak bildirilirken toplumdaki prevelans› bilinmemektedir. Etiyopatogenezinde
çeflitli hipotezler öne sürülmüfltür (2,3) (Tablo 1).
Hastalar genellikle ilerleyici, kas›klara yay›lan suprapubik a¤r›dan
yak›n›rlar. Addüktör kas spazm› ve abdüksiyon kas güçsüzlü¤ünden
kaynaklanan ördekvari yürüyüfl paterni vard›r. Semptomlar,
bafllat›c› olaydan 1 ila 8 hafta sonra ortaya ç›kar (4-6).
Osteitis pubis tan›s› daha çok klinik olarak konur ancak anteroposterior
pelvis grafisi, kemik sintigrafisi ve manyetik rezonans görüntüleme
(MRG) ile tan› kesinlefltirilebilir. Anamnez, fizik muayene
ve radyoloji ile kesin tan› konulamayan vakalarda simfizis pubisten
biyopsi al›nmal›d›r (7-8). Semptomlar› haftalar veya aylarca sürebilen,
kendi kendini s›n›rlay›c› osteitis pubisin tedavisi için öncellikle
Summary
Olgu Sunumu / Case Report
Osteitis pubis is a painful, non-infectious inflammatory condition of the
symphysis pubis and surrounding adjacent structures. It should be kept in
mind in the differential diagnosis of lower pelvic pain and should be sought in
cases of pelvic insufficiency fractures. In this paper, we present a case of a
65-year-old man with osteitis pubis following prostatectomy for benign
prostatic hypertrophy and we review pathophysiology, diagnosis and
management of this rare condition. Turk J Phys Med Rehab 2009;55:182-5.
Key Words: Osteitis pubis, pelvic insufficiency fracture
konservatif yaklafl›l›rken, fayda görmeyen vakalarda cerrahi yöntemler
önerilmektedir (9). Bu yaz›da prostatektomi sonras› osteitis
pubis ve pelvik yetmezlik fraktürü geliflen bir olgu sunulmufltur.
Yaz›flma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Levent Özgönenel, Sa¤l›k Bakanl›¤› ‹stanbul E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Klini¤i, ‹stanbul, Türkiye
Tel: +90 212 285 2713 E-posta: levento26@yahoo.com Gelifl Tarihi/Received: Ekim/October 2007 Kabul Tarihi/Accepted: A¤ustos/August 2008
© Türkiye Fiziksel T›p ve Rehabilitasyon Dergisi, Galenos Yay›nc›l›k taraf›ndan bas›lm›flt›r. Her hakk› sakl›d›r. / © Turkish Journal of Physical Medicine and Rehabilitation, Published by Galenos Publishing. All rights reserved
Olgu
Nisan 2006 tarihinde benign prostat hiperplazisi nedeniyle
prostatektomi yap›lan serbest meslek sahibi 65 yafl›ndaki erkek
hasta, ameliyat sonras› ikinci haftada her iki kas›k ve uyluk superomedial
k›s›mlar›na yay›lan özellikle yürürken, merdiven inip ç›karken
artan, istirahatte de var olan suprapubik a¤r›, atefl ve dizüri
yak›nmalar›yla enfeksiyon hastal›klar› poliklini¤ine baflvurmufltu.
Yap›lan idrar kültüründe pseudomonas aeruginosa üremesi
üzerine enfeksiyon hastal›klar› servisine yat›r›larak hastaya
siprofloksasin 1 gr/gün ve analjezik tedavisi bafllanm›flt›. Medikal
tedavinin dördüncü gününde atefli ve dizüri flikayeti gerilemesine
ra¤men a¤r›lar›nda düzelme olmad›¤› sebebi ile istenen fiziksel t›p
ve rehabilitasyon konsültasyonunda; ördekvari yürüyüfl paterni,
suprapubik hassasiyet, kalça abdüksiyonunda a¤r› ve k›s›tl›l›k ile
bilateral sakroiliak kompresyon testi, trendelenburg testi, FABERE

Türk Fiz T›p Rehab Derg 2009;55:182-5
Turk J Phys Med Rehab 2009;55:182-5
ve FAD‹R testlerinde pozitiflik saptand›. Bilateral L2 ve L3 motor
kuvvet 4/5 düzeyindeydi. Laboratuvar incelemede; C-reaktif protein
(CRP) 2,53, eritrosit sedimentasyon h›z› (ESH) 58 mm/saat
idi. Lökositozu yoktu, di¤er laboratuvar testleri normal s›n›rlardayd›.
Tam idrar tahlilinde 3+ hematüri ve 2+ lökositüri görüldü. Hastan›n
çekilen anteroposterior pelvis grafisinde; simfizis pubiste diastaz
ve medial konturlarda düzensizlik ile her iki pubis kenarlar›nda
skleroz saptand› (Resim 1). Hastada prostat hiperplazisi nedeniyle
operasyon öyküsü oldu¤undan metastaz, abse, osteomiyelit,
osteitis pubis ay›r›c› tan›lar›yla pelvik MRG istendi. Pelvik
MRG’de bilateral simfizis pubise komflu pubik yüzde T1 sekansta
hipointens, T2 sekansta hiperintens sinyal de¤ifliklikleri ile karakterize
medüller ödem, bilateral addüktör kaslarda ve obturator
eksternus kas›nda birinci derece sprain ile uyumlu sinyal art›fl›
saptand›. MRG bulgular› da ay›r›c› tan›da tam yeterli olmad›¤›ndan,
teknesyum 99 m kemik sintigrafisi istendi. Sintigrafide, sa¤
ve sol ramus pubisin medial ve superior k›sm›nda simetrik osteoblastik
aktivite art›fl› saptand› (Resim 2). Bu bulgular do¤rultusunda
osteitis pubis ön tan›s›, osteomyelitis pubis ay›r›c› tan›s›yla ortopedi
klini¤iyle görüflüldü. Hastan›n lökositozunun olmamas›, kemik
sintigrafisinde osteomyelitten farkl› olarak sadece üçüncü fazda
bilateral pubik ramuslarda tutulum olmas› ve klinik tablosu ile
olgunun osteitis pubis oldu¤una karar verilerek enfeksiyon hastal›klar›
klini¤inde bafllanan 1 gr/gün siprofloksasin tedavisi 10 güne
tamamland› ve non steroid antiinflamatuvar ilaç (NSA‹‹) tedavisine
baflland›. Hastaya ayr›ca transkütanöz elektriksel sinir
stimülasyonu (TENS), so¤uk paket ve her iki kalça abdüktörlerini
güçlendirme, her iki kalça addüktörlerini germe egzersizi uyguland›.
Tedavi sonunda hastan›n yürüyüfl paterninde ve a¤r›lar›nda belirgin
düzelme sa¤land›, kontrol ESH 31 mm/saat, CRP 1,02 idi. Hasta
bu flekilde taburcu edildi ancak 6. ay kontrolünde hareket s›ras›nda
bilateral inguinal alana yay›lan, NSA‹‹’lere cevap veren pelvik
a¤r›s› oldu¤u, istirahatte a¤r›s›n›n olmad›¤› ve s›k idrara ç›kma
flikayetinin devam etti¤i ö¤renildi. Muayanede yürüme paterni
Tablo 1. Osteitis pubis etiyopatogenezi.
• Pubik travma
• ‹nfeksiyon
• Kas imbalans›-mikro travma
• Kompleks bölgesel a¤r› sendromu (KBAS) benzeri etki
• Venöz dolafl›m bozuklu¤u-mikro emboli
Resim 1. Anteroposterior pelvis grafisinde simfizis pubiste diastaz, medial
konturlarda düzensizlik ve her iki pubis kenar›nda skleroz izlenmektedir.
normaldi, suprapubik lokal hassasiyeti mevcuttu. Bilateral kalça
eklem hareket aç›kl›¤› a¤r›l› ve k›s›tl›yd›. Sakroiliak kompresyon
testi, FABERE ve FAD‹R testleri bilateral pozitifti. Simfizis boflluk
testi pozitifti. Laboratuvarda; ESH 50 mm/saat, CRP 0,492 idi. Di-
¤er laboratuvar incelemeler normal s›n›rlardayd›. ‹drarda 2+ hemoglobin
ve 2+ lökosit görüldü, idrar kültüründe Pseudomonas
aeruginosa üredi. ‹drar bulgular› aç›s›ndan enfeksiyon hastal›klar›
ile görüflüldü¤ünde, mesane kolonizasyonu olarak de¤erlendirilerek
antibiyoterapi önerilmedi. Hastan›n s›k idrara ç›kma flikayeti
devam etti¤inden üroloji konsültasyonu istendi, yap›lan muayenede
rest prostat dokusu ve voiding sistogramda bozulmufl patern
saptand›¤› için rest doku operasyonla temizlendi. Ayr›ca osteomyelit
veya metastaz varl›¤›n›n atlanm›fl olabilece¤i düflünülerek
tekrar ortopediyle görüflüldü ve tekrar pelvik MRG ve tüm vücut
kemik sintigrafisi istenerek simfizis pubisten biyopsi al›nmas› kararlaflt›r›ld›.
Pelvis MRG’de solda daha belirgin olmak üzere her iki
sakroiliak ekleme komflu kemiklerde skleroz, sa¤ sakroiliak ekleme
komflu kemiklerde T1’de hipo, T2’de hiperintens karakterde sinyal
art›mlar› (sakroiliit benzeri), simfizis pubis, ilium, pubis kollar›nda
T1’de hipo, T2’de hiperintens karakterde, kontrast madde verilmesinden
sonra heterojen kontrast madde tutulumu gösteren
alanlar saptand›. MRG’deki sakroileit görünümü radyoloji uzmanlar›yla
görüflüldü¤ünde, hastan›n direkt grafi ve sintigrafi sonuçlar›yla
karfl›laflt›rma yap›ld› ve hastada pelvik yetmezlik fraktürü oldu¤u,
sintigrafide bu tip fraktürün tipik bulgusu olan kelebek görünümünün
bulundu¤u ve bu durumun MRG’de sakroileitle kar›flt›¤›
kararlaflt›r›ld›. Bu bulgular hastan›n FABERE ve FAD‹R testleri
pozitifli¤iyle uyumlu idi. Hastan›n yafl› ve pelvik yetmezlik fraktürü
varl›¤› nedeniyle kemik yo¤unlu¤u ölçümü istendi; lomber T
skoru 0,4, sol femur boyun T skoru -0,5 olarak ölçüldü. Biyopsi
materyalinde ise matür plazma hücrelerinden zengin, daha az say›da
küçük lenfositlerin efllik etti¤i kronik inflamasyon, fibrozis,
vaskülarite art›fl›, dejenerasyon gösteren kartilaj dokular ve kallus
görüldü. Sonuç olarak hastaya osteitis pubis tan›s›yla NSA‹‹, pelvik
yetmezlik fraktürü nedeniyle kalsiyum ve D vitamini, antienflamatuvar
ve antirezorbtif etkisinden dolay› alendronat 70
mg/hafta baflland›. Bilateral kalça eklem hareket aç›kl›¤› egzersizleri,
kalça abdüktör kaslar›n› güçlendirme, addüktör kaslar›n› germe
egzersizleri ile TENS, s›cak paket ve sakroiliak korse verildi. Birinci
ve üçüncü aydaki kontrollerinde hastan›n flikayeti yoktu ve
tedavinin alt›nc› aya kadar devam› planland›.
Tart›flma
Özgönenel ve ark.
Osteitis Pubis 183
Osteitis pubis etiyopatogenezinde öne sürülen faktörler düflünüldü¤ünde,
bizim hastam›zda birçok faktörün bir arada bulundu¤u
görülür. Ürolojik operasyon s›ras›nda pubik bölgeye mekanik travma,
operasyon sonras› geliflen idrar yolu enfeksiyonu ve mesane kolonizasyonuna
ba¤l› kemikte irritasyon ve venöz dolafl›m bozuklu¤unun
osteitise yol açt›¤› düflünülmektedir. Enflamasyon varl›¤› ve hastan›n
ileri yaflta olmas›n›n da pelvik yetmezlik fraktürüne yol açmas› olas›d›r.
Yetmezlik fraktürü, bir tür stres fraktürüdür, genellikle zay›flam›fl
kemi¤in tekrarlayan strese maruz kalmas› sonucu oluflur; en çok pelvis
ve sakral kemikte görülür. Osteoporoz, osteomalazi, romatoid artrit,
endokrin bozukluklar ve radyoterapi pelvik yetmezlik fraktürü
oluflumunda risk faktörleridir (10). Fraktür genellikle vertikal yönde
lineer flekildedir. Direkt grafilerde genellikle gözden kaçar (11). Osteitis
pubisli bir hastada tedaviye ra¤men hastan›n semptomlar›nda düzelme
olmuyorsa flüphelenilmelidir. Tan›da bilgisayarl› tomografi ve
kemik sintigrafisi daha sensitiftir. ‹ki vertikal fraktürün birleflimi sonucu
sintigrafide tipik “kelebek görünümü” meydana gelir (Resim 2).

184
Özgönenel ve ark.
Osteitis Pubis
Major ve Helms (12), 11 osteitis pubis tan›s› konmufl hastada
ayn› zamanda pubik ve sakral bölgede yetmezlik k›r›klar› saptam›fllard›r.
Bu birlikteli¤in pelvik halka anatomisini oluflturan sakroiliak
eklemler ve simfisiz pubiste herhangi bir sebeple oluflan
instabilitenin dengesiz yük da¤›l›m›na yol açaca¤› ve bu bölgede
yetmezlik k›r›klar› oluflturaca¤›n› öne sürmüfllerdir. Hastam›z›n
yafl›n›n ileri olmas›n›n ve osteitise ba¤l› inflamasyonun pubik
bölge kemiklerini zay›flatt›¤›, instabiliteye sebep oldu¤u ve pelvik
yetmezlik k›r›klar›na yol açt›¤› kan›s›na vard›k (fiekil 1).
Pelvik a¤r›, pubik hassasiyet, a¤r›l› kalça abduksiyonu ve atefli
olan hastalarda mutlaka osteitis pubis ve osteomyelitis pubis
düflünülmelidir. Her iki hastal›kta da a¤r›, özellikle yürürken ortaya
ç›kar ve perineal, testiküler, suprapubik ve inguinal bölgeye yay›labilir;
valsalva manevras›yla agreve olur ayr›ca ejakulasyon
sonras› skrotumda da a¤r› ortaya ç›kabilir. Osteomiyelitis pubiste
s›kl›kla radyolojik bulgular tek tarafl› bafllay›p bilaterale dönüflür,
simetrik simfiziyal tutulum vard›r ve kemik destrüksiyonu progresiftir.
Konservatif tedaviye cevap vermeyen, klinik, laboratuvar ve
radyolojik bulgularda düzelme olmayan vakalarda aspirasyon biyopsisi
veya aç›k biyopsi planlanmas› gerekir. Bunun yan›nda pek
çok klinisyen, cerrahi prosedür sonras›nda kas›klara yay›lan, yürü-
Resim 2. Sintigrafide bilateral ramus pubis medial ve superiorunda
simetrik osteoblastik aktivite art›fl› izlenmektedir.
Travma
Zay›flam›fl Kemik
↓
‹nflamasyon
(Osteitis)
Pelvik Yetmezlik
K›r›klar›
Ürolojik
Operasyon
Bozulmufl Venöz
Konjesyon
fiekil 1. Vakam›zdaki etiyopatogenez.
‹drar Yolu
Enfeksiyonu
Türk Fiz T›p Rehab Derg 2009;55:182-5
Turk J Phys Med Rehab 2009;55:182-5
mekle artan pelvik a¤r›s›, destekleyici laboratuvar ve radyolojik
bulgular› olan hastalarda, konservatif tedaviye cevab› izlemeden
do¤rudan biyopsi al›nmas›n› savunmaktad›r (13). Ay›r›c› tan›da ilk
düflünülmesi gereken hastal›k, benzer yak›nmalarla seyreden,
pelvik cerrahi sonras› ve intravenöz ilaç al›flkanl›¤› olanlarda ortaya
ç›kan, genellikle Pseudomonas aeruginosan›n yol açt›¤›, simfizis
pubisin osteomiyelitidir. Ayr›ca tüberküloz, metastatik veya
primer kemik tümörleri, pubik osteolizis, do¤um sonras› simfizis
subluksasyonu, pelvik kuflak kas zedelenmeleri, sakroiliak kas zedelenmeleri,
pelvik inflamatuvar hastal›k, ankilozan spondilit de
ay›r›c› tan›da düflünülmelidir. Multipl myelom, retikulum hücreli
sarkom, fibrosarkom, kondrosarkom gibi pubisi nadiren tutan primer
kemik tümörlerinin tan›s›nda ise yine histopatolojik tetkik
önemli bir tan› arac›d›r (14-15).
Osteitis pubis tan›s› kesin olarak konulan vakalar öncelikle
konservatif olarak tedavi edilmelidir. ‹stirahat, NSA‹‹, enfeksiyon
varl›¤›nda antibiyotik, egzersiz ve fizik tedavi ajanlar›, fayda
görmeyen vakalarda oral veya enjektabl kortikosteroid uygulamalar›,
heparin veya bifosfonat tedavileri önerilir. Rodriguez ve
ark.n›n (16) osteitis pubis tan›s› alm›fl 35 futbolcuda yapt›¤› bir
çal›flmada, hastalara iki hafta boyunca oral ibuprofen 800 mg
(3x1), ultrason, elektrik stimülasyonu, abdüktör kaslar› güçlendirme
ve addüktör kaslar› germe egzersizleri ile kardiyovasküler
dayan›kl›l›k egzersizleri uygulanm›fl, tüm sporcularda 6-10
hafta sonunda aktif spora dönüfl sa¤lanm›flt›r. Literatürde her
ne kadar 3 y›ldan fazla alendronat kullan›m› sonras› pelvik yetmezlik
k›r›¤› görülen vaka sunumlar› olsa da, o bölgedeki osteitisin
lokal osteopeni ve instabilite yaparak k›r›klar› tetikledi¤ini
düflündü¤ümüz için bifosfanatlar›n anti-rezorptif ve anti-inflamatuvar
etkisinden faydalanmak için kalsiyum ve D vitamini
deste¤i ile NSA‹‹’e yan›ts›z hastam›zda 6 ay alendronat kulland›k
(17-18). Maksymowych ve ark.’n›n (19) yapt›¤› bir çal›flmada,
NSA‹‹ ve istirahat tedavisine ra¤men flikayetleri devam eden üç
hastaya 6 ay boyunca ayl›k intravenöz pamidronat uygulanm›fl,
tüm hastalarda semptomatik düzelme saptanm›fl, kontrol sintigrafilerde
simfizis pubiste aktivite tutulumu olmam›fl ve herhangi
bir yan etki görülmemifltir. Hastalara floroskopi alt›nda diagnostik
ve terapötik amaçl› simfizis pubis enjeksiyonu da yap›labilir.
Atletlerde yap›lan bir çal›flmada, simfizis pubise kortikosteroid
enjeksiyonu faydal› bulunmufltur (20). Osteitis pubisli hastalar›n
%90-95’i konservatif tedaviye cevap verir. Konservatif
tedaviye cevaps›z hastalarda cerrahi yöntemler denenebilir. Bu
yöntemlerden biri, simfizis pubisin kama rezeksiyonudur ancak
progresif sakroiliak artroz ve posterior pelvik instabilite gibi
komplikasyonlar› mevcuttur. Di¤er bir cerrahi yaklafl›m ise simfizis
pubis artrodezidir, bu yöntem otolog kemik grefti gerektirir
ve nonunion riski tafl›r. Daha yayg›n kullan›lan ve daha invaziv
olan yöntem ise simfizisin küretaj›d›r (21). Cerrahi giriflim yap›lan
73 osteitis pubisli hastan›n incelendi¤i bir çal›flmada, hastal›¤›n
etyolojisine göre cerrahi giriflimin baflar›s› araflt›r›lm›flt›r.
Bu amaçla hastalar; sporcular, operasyon geçirenler ve di¤erleri
olarak üç gruba ayr›lm›fl, operasyon sonras› osteitis pubis geliflenlerde
simfisis pubisin cerrahi rezeksiyonuna cevab›n daha
iyi oldu¤u saptanm›flt›r (22).
Sonuç olarak osteitis pubis, pelvik a¤r› ve bat›n alt kadran
a¤r›lar›n›n ay›r›c› tan›s›nda göz önünde tutulmas› gereken bir hastal›kt›r.
Klinik bulgular›n ›fl›¤›nda yap›lacak görüntüleme yöntemleri,
laboratuvar ve patolojik incelemeler tan›s›n›n konulmas›n›
sa¤lar. Tedavisinde hastalar›n ço¤unda konservatif yöntemler baflar›l›
olsa da cerrahi ifllemler de gerekebilir.

Türk Fiz T›p Rehab Derg 2009;55:182-5
Turk J Phys Med Rehab 2009;55:182-5
Kaynaklar
1. Kats E, Venena R. Diagnosis and treatment of osteitis pubis caused
by a prostate-symphysis fistula. British J Urology 1998;81:927-8.
[Abstract] / [Full Text] / [PDF]
2. Beneventi F, Spellman R. Unsuccessful attempts to produce osteitis
pubis in dogs. J Urol 1953;69:405-6. [Abstract]
3. Fricker PA, Taunton JE, Ammann W. Osteitis pubis in athletes.
Infection, inflammation or injury? Sports Med 1991;12:266-79.
[Abstract]
4. Wiltse LL, Frantz CH. Non-suppurative osteitis pubis in the female.
J Bone Joint Surg Am 1956;38-A:500-16. [Abstract] / [Full Text] /
[PDF]
5. Steinbach HL, Petrakis NL, Gilfillan RS, Smith DR. The pathogenesis
of osteitis pubis. J Urol 1955;74:840-6. [Abstract]
6. Rodriguez C, Miguel A, Lima H, Heinrichs K. Osteitis Pubis Syndrome
in the Professional Soccer Athlete: A Case Report. J Athl Train
2001;36:437-40. [Abstract] / [Full Text] / [PDF]
7. Nameer RH, Rizwan AS, Dermady D. Osteitis pubis-an important pain
generator in women with lower pelvic or abdominal pain. Pain
Physician 2005;8:145-7. [Abstract] / [PDF]
8. Kammerer-Doak DN, Cornella JL, Magrina JF, Stanhope CR, Smilack
J. Osteitis pubis after Marshall-Marchetti-Krantz urethropexy:
a pubic osteomyelitis. Am J Obstet Gynecol 1998;179:586-90.
[Abstract] / [Full Text] / [PDF]
9. Paajanen H, Hermunen H, Karonen J. Pubic magnetic resonance
imaging findings in surgically and conservatively treated athletes
with osteitis pubis compared to asymptomatic athletes during heavy
training. Am J Sports Med 2008;36:117-21. [Abstract] / [Full Text] /
[PDF]
10. Schindler OS, Watura R, Cobby M. Sacral insufficiency fractures.
J Orthop Surg (Hong Kong) 2007;15:339-46. [PDF]
11. Henry AP, Lachmann E, Tunkel RS, Nagler W. Pelvic insufficiency
fractures after irradiation. Arch Phys Med Rehabil 1996;77:414-6.
[Abstract] / [PDF]
Özgönenel ve ark.
Osteitis Pubis 185
12. Major NM, Helms CA. Pelvic stress injuries:the relationship between
osteitis pubis (symphysis pubis stress injury) and sacroiliac
abnormalities in athletes. Skeletal Radiol 1997;26:711-7. [Abstract] /
[PDF]
13. Sexton DJ, Heskestad L. Acute pubic osteomyelitis. Clin Infect Dis
1993;16:828. [Abstract]
14. Knoeeler SM, Uhl M, Herget GW. Osteitis or osteomyelitis of the
pubis? A diagnostic and therapeutic challenge:report of 9 cases and
review of the literature. Acta Orthop Belg 2006;72:541-8. [Abstract] /
[PDF]
15. Rosenthal RE, Spickward WA, Marham RD, Rhamy RK. Osteomyelitis
of the symphysis pubis:a separate disease from osteitis pubis. Report
of three cases and review of the literature. J Bone Joint Surg Am
1982;64:123-8. [Abstract] / [PDF]
16. Rodriguez C, Miguel A, Lima H, Heinrichs K. Osteitis pubis syndrome
in the professional soccer athlete: a case report. J Athl Train
2001;36:437-40. [Abstract] / [Full Text] / [PDF]
17. Imai K, Yamamoto S, Anamizu Y, Horiuchi T. Pelvic insufficiency
fracture associated with severe suppression of bone turnover by alendronate
therapy. J Bone Miner Metab 2007;25:333-6. [Abstract] /
[PDF]
18. Toussirot E, Wendling D. Antiinflammatory treatment with
bisphosphonates in ankylosing spondylitis. Curr Opin Rheumatol
2007;19:340-5. [Abstract]
19. Maksymowych WP, Aaron SL, Russell AS. Treatment of refractory
symphysitis pubis with intravenous pamidronate. J Rheumatol
2001;28:2754-7. [Abstract] / [Full Text] / [PDF]
20. Holt MA, Keene JS, Graf BK, Helwig DC. Treatment of osteitis pubis
in athletes-results of corticosteroid injections. Am J Sports Med
1995;25:601-6. [Abstract] / [Full Text]
21. Johnson R. Osteitis pubis. Curr Sports Med Rep 2003;2:98-102.
[Abstract]
22. Mehin R, Meek R, O'Brien P, Blachut P. Surgery for osteitis pubis.
Can J Surg 2006;49:170-6. [Abstract] / [PDF]