bildiri özet kitabı - Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Derneği

8. ULUSAL TRAVMA VE CERRAHİ KONGRESİ 14-18 EYLÜL 2011, ANTALYA, TÜRKİYE
[S-010]
Bezoarlara bağlı intestinal obstrüksiyon
olgularında cerrahi tedavi seçenekleri ve sonuçları
Fatih Altıntoprak 1 , Enis Dikicier 2 , Güner Çakmak 2 , Ömer Yalkın 2 ,
Gökhan Akbulut 1 , Osman Nuri Dilek 1
1
Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı
2
Sakarya Eğitim Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği
AMAÇ: Bezoar nedeniyle ameliyat edilmiş olan olguların demografik
özelliklerini sunmak ve enterotomi yapılmış ve yapılmamış olan olgulardaki
cerrahi sonuçlarını karşılaştırmak. MATERYAL-METOD: 2004-
2011 yılları arasında gastrointestinal sistemin çeşitli seviyelerinde bezoara
bağlı obstrüksiyon sebebiyle ameliyat edilmiş olan 54 olgunun
kayıtları retrospektif olarak değerlendirildi. Midede ve kolonda izole
olarak bezoar saptanan olgular değerlendirme dışı bırakıldıktan sonra
enterotomi yapılan ve yapılmayan olguların tedavi sonuçları istatistiksel
olarak karşılaştırıldı. SONUÇLAR: Olguların 35’i kadın (%64.8),
19’u erkek (%34.2), yaş ortalaması 57.7 (26-84) ve 1’i hariç tüm olgularda
bezoar türü fitobezoardı. Olgunun 26’sında (%48,1) geçirilmiş
abdominal girişim hikayesi mevcuttu ve bu girişimlerin 17’si (%65,3)
peptik ülser nedenliydi. Ellidört olguda toplam 69 adet bezoar saptandı.
En sık bezoar lokalizasyonu jejenumdu (24 olgu, %44.4). Nadir
görülen bezoar lokalizasyonları ise duodenum (1 olgu, %1.8) ve kolondu
(1 olgu, %1.8). 14 olguda (%25.9) gastrointeatinal sistemin değişik
lokalizasyonlarında 1’den fazla sayıda bezoar olduğu saptandı.
İki olguda (%3.7) ileumda, 1 olguda (%1.8) ise kolonda bezoar basısına
bağlı nekroz ve perforasyon mevcuttu. Ondört olguda (%25.9) bezoar
mekanik olarak parçalanarak çekuma ilerletilirken, kalan olgularda
gastrotomi, enterotomi veya intestinal rezeksiyon işlemlerinden
en az biri uygulandı. Beş olguda (%9.2) yara yeri enfeksiyonu, 5 olguda
(%9.2) pulmoner komplikasyonlar, 3 olguda ise (%5.5) postoperatif
erken dönemde yapışıklıklara bağlı ileus gelişti. İki olgu (%3.7) postoperatif
erken dönemde yoğun bakım takipleri sırasında kaybedildi.
Enterotomi yapılan olgularda komplikasyonlar daha fazla görülmekle
birlikte fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p=0.7). TARTIŞMA:
Bezoarlar intestinal obstrüksiyonların nadir nedenleri arasında olsa
da özellikle geçirilmiş peptik ülser anamnezi olan olgularda etyoloji
araştırılırken akılda bulundurulması gereken bir faktördür. Uygulanabilecek
ameliyat teknikleri arasında komplikasyonlar açısından istatistiksel
olarak fark olmadığını belirledik. Fakat yine de ameliyat tekniği
konusunda hastanın yaşı, geçirilmiş abdominal girişimler ve mevcut
sistemik hastalıklarının göz önünde bulundurulması gerektiğini
düşünüyoruz. Anahtar Kelimeler: Bezoar, intestinal obstrüksiyon.
[S-011]
Tıkayıcı kolon tümörlerinde seçilmiş olgularda
konservatif yaklaşım pasajın kısmen açılması ile
elektif ameliyata olanak verebilir
Osman Zekai Öner, Ümit Koç, Mani Habibi, Rojbin Karakoyun,
Umut Rıza Gündüz, Barış Karakaş, Nuray Ayper Öngen,
Güvenç Cantilav, Şükrü Özdemir, Nurullah Bülbüller
Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi, 2. Genel Cerrahi Kliniği
GİRİŞ-AMAÇ: Malign kolon tıkanmasındaki güncel yaklaşım özellikle
kolonun sol yarısı için endoskopik stent yerleştirilerek tıkanıklığın
giderilmesi, böylelikle tek aşamalı elektif ameliyatın mümkün hale
getirilmesidir. Stentleme olanağının bulunmadığı hallerde belli kriterlere
göre seçilmiş olgularda kısa süreli konservatif tedavi uygulamasının
da kolon pasajının kısmen açılmasını sağlayarak elektif ameliyatı
olası kılabileceğini düşündük. METOD: Temmuz 2010, Temmuz
2011 tarihleri arasında tıkayıcı kolon tümörü ön tanısı ile servise yatırılan
olgulardan genel durumu bozuk olmayan, distansiyon, metalik
barsak sesi haricinde fizik muayene bulgusu vermeyen ve ADBG’de
çekumun transvers çapında aşırı genişleme bulunmayan 7’si Erkek
12 olgu İV hidrasyon ve nazogastrik dekompresyon eşliğinde konservatif
izleme alındı. Olguların tümüne yatıştan sonraki 24- 48 saat
SÖZEL BİLDİRİLER
içinde değişken zamanlarda ancak oral ürografin verilmesinden en
az 6 saat sonra BT ve kolonoskopi yapıldı. Kolonoskopide saptanan
tümörün proksimalinden gayta gelmesi halinde konservatif takibe
devam edildi. SONUÇ: Kolonoskopide sırası ile iki çekum, bir hepatik
fleksura, bir transvers, iki splenik fleksura, iki inen kolon, iki sigmoid
ve iki rektosigmoid kolon tümörü saptandı. Olgulardan 8’inde kolon
rezeksiyonu elektif olarak tek aşamada gerçekleştirilebildi (%75).
Hepatik ve splenik fleksura tümörlü iki ve sigmoid kolon tümörlü
bir olgu acil ameliyata alındı. Kalan rektosigmoid tümörlü bir olguda
ameliyat kararı alınmışken imkan doğması üzerine dış merkezde
stent takıldı ancak bu olguda stentin rektum orta kesime kadar migre
olması nedeni ile elektif rezeksiyona ek olarak koruyucu ileostomi
açıldı. TARTIŞMA: Malign kolon tıkanmasının sıvı replasmanı ve
dekompresyon eşliğindeki konservatif tedavi ile %75 olguda elektif
ameliyata imkan tanıyacak düzeyde açılmış olması, tıkanmanın bir
başına acil cerrahi endikasyonu oluşturmayabileceği kadar böyle olgularda
stentleme için de acele edilmeyebileceğini düşündürmektedir.
Serideki iki olguda biyopsi tekrarı amacıyla yapılan ikinci kolonoskopide
cihazla tümörün geçilebilmiş olması da bu düşünceyi
destekler özelliktedir. Anahtar Kelimeler: Malign kolon tıkayıcı.
[S-012]
Video-laparoskop kullanarak intraoperatif
kolonoskopi uygulaması: ısı ve çap
değişkenlerinin kalın bağırsak dokusu üzerindeki
etkilerinin araştırıldığı deneysel çalışma
Oğuzhan Büyükgebiz 1 , Turgay Şimşek 1 , Abdullah Güneş 1 ,
Deniz Şahin 2 , Burcu Erbay 1 , İkbal Ovalı 1 , Yeşim Gürbüz 3
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi, 1 Genel Cerrahi Anabilim Dalı,
2
Fizyoloji Anabilim Dalı, 3 Patoloji Anabilim Dalı, Kocaeli
GİRİŞ: Sol kolon obstruksiyonlarının acil cerrahisinde intraoperatif
kolonoskopi imkânı sınırlıdır. Çoğu ameliyathanede fleksibl kolonoskopi
bulunmazken video-laparoskopi sistemleri yaygın olarak kullanılmaktadır.
Ancak bu sistemlerin ışık kaynakları soğuk olarak bilinmesine
karşın yüksek ısı yaymaktadır. Çalışmamızda intraoperatif
kolonoskopide 5 ve 10 mm’lik laparoskopları farklı düzeyde ışık
kaynakları ile kullanarak intraluminal ısı değişimlerini ve doku hasarlanmasını
araştırdık. GEREÇ-YÖNTEM: Ağırlığı 3200-3800 g arasında
değişen 49 adet Avustralya-Yeni Zelanda Tavşanı 7 gruba ayrılmıştır.
175 ve 300 Watt’lık Xenon (Karl-Storz, Alm.) ışık kaynakları
ile 5 ve 10 mm’lik laparoskoplar kullanarak intraoperatif kolonoskopi
uygulanmıştır. Grup 1 ve Grup 4, 5-10 mm’lik skopla ışık kaynaksız
kontrol grupları, Grup 2: 175Watt 5 mm’lik, Grup 3:300 Watt 5 mm’lik,
Grup 5: 175 Watt 10 mm’lik, Grup 6: 300 Watt orta-üst ısıda 10 mm’lik,
Grup 7: 300 Watt 10 mm’lik skop kullanılarak kolonoskopi yapılan deney
grupları olarak belirlenmiştir. Tam monitörizasyon (femoral arter
kateterizasyonu-Biopac sistemi, kulak nabız oksimetrisi) altında
ketamin anestezisiyle laparoskopla kalınbağırsak segmentinde 20
dakikalık video-kolonoskopi yapılmıştır. Her beş dakikada fizyolojik
parametreler (OAKB, nabız, SatO2) ile “thermocouple” nodülü ve
termal kamera kullanılarak intraluminal, ortam ve vücut ısıları ölçülmüştür.
Kalın bağırsak segmentinde histopatolojik hasar skorlaması
yapılmıştır. BULGULAR: Tüm gruplar arasında bazal dönem ve intraoperatif
kolonoskopi süresince fizyolojik parametrelerde istatistiksel
anlamlı fark bulunmamıştır (p>0.05). Grup 2 ve Grup 5’te çap artışının
doku hasarını etkilemediği ve kontrol gruplarıyla karşılaştırıldıklarında
intralumuninal ısı değerlerinde anlamlı farklılık bulunmadığı
saptanmıştır. Grup 6’da 300 Watt’ın orta-üst seviyede (175W düzeyi)
10mm’lik skopla kullanımında hasarlanma artmış, anlamlı bulunmamıştır.
Grup 7’de ise Grup 2-4-5’e göre (p