Nöropatik Ağrı Tanı ve Tedavi Rehberi - Türk Nöroloji Derneği

Nöropatik A¤rı Tanımı
Periferik Nöropatik A¤r› Nedenleri
Metabolik bozukluklar Diyabet
Hipotiroidizm
Üremi
Amiloidoz
Fabry sendromu
‹nfeksiyöz
HIV infeksiyonu
Postherpetik nevralji
Beslenme bozukluklar› Alkolik/B vitamini eksikli¤i
Tiamin eksikli¤i
Toksinler
‹zoniazid (piridoksin eksikli¤i)
Vinkristin
Nitrofurantoin
Arsenik
Talyum
Malignansiler
Paraneoplastik (küçük hücreli ve di¤er karsinomalar, lenfoma)
Paraproteinemi (multipl myelom, Waldenström's)
Kal›tsal
HSAN Tip I
‹nflamatuvar
Akut inflamatuvar demyelinizan polinöropati (Guillain-Barré)
‹diyopatik
Kriptojenik duyusal polinöropati
‹diyopatik trigeminal nevralji
Fibromiyalji
Tuzak nöropatiler
Santral Nöropatik A¤r› Nedenleri
1. ‹nme sonras› nöropatik a¤r›
2. Siringomiyeli
3. Spinal kord yaralanmas›
4. Multipl skleroz
Mikst tip a¤r›
1. Kök a¤r›s› (radiküler a¤r›)
2. Post-mastektomi a¤r›s›
3. Post-torakotomi a¤r›s›
4. Fantom a¤r›s›
5. Kompleks bölgesel a¤r› sendromu
UYGULANACAK TESTLER
Periferik nöropatik a¤r› araflt›r›lmas›nda küçük-lif nöropatisi ve büyüklif
nöropatisi ay›r›m›nda fizik muayene bulgular›ndan yararlan›l›r. E¤er
elektrodiyagnostik çal›flmalar ve otonomik testler veya deri biyopsisi
saf küçük-lif nöropatisini düflündürüyorsa, hastada açl›k kan flekeri
bak›lmal›; veya kan flekerinin rastgele bak›lmas› diabetes mellitus için
tan› koydurucu olamayaca¤›ndan 2-saatlik glukoz tolerans testi
yap›lmal›d›r.
Paraneoplastik nöropatilerin sadece küçük lifleri tutmas› nadirdir;
ancak sigara içme öyküsü varsa, anti-Hu antikorlar› bak›lmal› veya
yafla-uygun kanser tarama testleri yap›lmal›d›r. Yak›nmalar› 20
yafl›ndan önce bafllayan hastalarda Fabry hastal›¤› için tarama testleri
(serumda, lökositte veya göz yafl›nda α-galaktosidaz A) endikedir.
Büyük-lif nöropatisinde büyük ve küçük çapl› liflerde kay›p vard›r.
Büyük-lif nöropatisinin laboratuvar incelemesi elektrodiyagnostik
çal›flmalar›n sonuçlar›na göre yap›l›r.
Multipl mononöropatileri olan hastalarda vaskülit ve kollajen doku
hastal›¤› için tarama testleri (eritrosit sedimentasyon h›z›, antinötrofil
sitoplazmik antikorlar, hepatit C, kriyoglobulinler, antinükleer
antikorlar, romatoid faktör, extractable nukleer antijen gibi)
yap›lmal›d›r. Beraberinde ataksi olmas› Sjögren sendromu veya
kanseri düflündürür; antinükleer antikorlar, SS-A, SS-B ve Hu'ya karfl›
antikorlar bak›lmal›d›r. Yafll› hastalarda monoklonal gammopatiyi
ekarte etmek için immunofiksasyon ile beraber serum elektroforezi
uygulanmal›d›r. ‹drar veya serumda a¤›r metal incelemeleri, sadece
14
NÖROPAT‹K A⁄RI TANI VE TEDAV‹ KILAVUZU 15