temel kanser kayıtçılık - Mersin Sağlık Müdürlüğü

TEMEL KANSER KAYITÇILIKHALK SAĞLIĞI MÜDÜRLÜĞÜAKTĠF KANSER KAYIT MERKEZĠTIBBĠ TEKNOLOGBERNAY CAZDAN2013/HAZĠRAN

2ANA BAġLIKLARIMIZKanser Kayıtçılığının Kısa TarihçesiMersin İlimize Ait Kanser VerileriKanser Kayıtçılığı Nedir?Kanser Kayıtçılığında Gizlilik EsaslarıAktif Kanser Kayıt Formu Özetlemeİlkeleri(Form Nasıl Doldurulur)

3 Hamburg 1929 NY State 1940 Connecticut 1941 Denmark 1943 Finland 1953NASIL BAġLAMIġ… IARC(International Agency for Research onCancer, Uluslararası Kanser AraĢtırmaları Kurumu) 1965 IACR(International Assocation of CancerRegistries, Uluslararası Kanser Kayıtçılar Birliği)) 1966 ENCR (Avrupa Kanser Kayıtçılar Ağı)1989***

4Ülkemizde 1983 yılında baĢlayan kanserkayıtçılığı çalıĢmaları pasif sistemlebaĢlamıĢtır.DSÖ tarafından, dünyada tüm nüfustankanser verisi toplamak yerine, aktifsistemle, seçilmiĢ bölgelerden daha kaliteli vedaha özellikli veriler toplanarak bu veriler ülketahminleri çıkarmanın daha doğru bir yaklaĢımolduğuna karar verilmiĢtir.Ülkemizde de bu sistem “Kanser Kayıt veĠnsidans Projesi” kapsamında 1992 yılındaDiyarbakır ve Ġzmir illerinde baĢlatılmıĢtır.

52003 Sağlıkta DönüĢüm Programıçerçevesinde, hız kazanmıĢ ve Ġzmir iline8 kanser kayıt merkezi daha eklenmiĢtir.9 Kanser Kayıt Merkezinin ülke örneklemoranı %23’tür.2010 yılında kanser kayıtmerkezlerine Gaziantep ve Malatya illerieklenmiĢtir. Bu merkezlerin sistemekatılması ile örneklem oranı %27 yeulaĢmıĢtır.

6Tüm dünya da kanser kayıtçılığıyapılan nüfus oranının %8 olduğudüĢünülürse; ülkemiz %50 gibi biroranla bu konuda dünya lideri olmayaaday bir ülkedir.12 Mayıs 2013 tarihinde Trabzon veEdirne Kanser Kayıt Merkezlerimizinverileri de akredite edilerek, Ġzmir veAntalya’dan sonra « BeĢ KıtadaKanser » kitabına kabul edilmiĢtir.

72012 yılında Mersin’de,Ġstanbul’da (Avrupa ve Asya yakasında birer tane veolmak üzere) 3 Kanser kayıt merkezi daha oluĢturulmuĢtur. Bu merkezlerlebirlikte örneklem oranımız %50 yi aĢmıĢtır.

11Kanser Kayıt Merkezi (cancer registry)Nedir?BELĠRLĠ BĠR YERDE VEZAMANDA,KANSER TANISI ALMIġHER HASTANIN VERĠSĠNĠNKAYDEDĠLMESĠDĠR…

12«KANSER KAYITMERKEZLERĠKANSERKONTROLÜNÜNMERKEZĠ SĠNĠRSĠSTEMĠ(GÖZLERĠ VEKULAKLARI)DĠR.»*Dr.Patricia BUFFLER(Berkeley California Üniversitesi Eski Halk Sağlığı Okulu Dekanı)

13KANSER KAYIT MERKEZLERĠ;1) Nüfus Tabanlı Kanser KayıtMerkezleri…2) Hastane Tabanlı Kanser KayıtMerkezleri…3) Patoloji Tabanlı Kanser KayıtMerkezleri…

14NÜFUS TABANLI KANSER KAYIT MERKEZLERĠ(YANĠ BĠZ )o TanımlanmıĢ bir nüfusta ortaya çıkano Tüm yenitoplanır..kanser olguları hakkında bilgio Ele alınan nüfus genellikle belirli bircoğrafi alanda yaĢayan nüfustur.o Ana hedef epidemiyoloji ve halk sağlığısorunudur.MERSĠN2012NÜFUSUERKEK KADIN TOPLAM838.102 844.746 1.682.848

15HASTANE TABANLI KKMBelirli bir nüfus olmaksızın,kurulu olduğu hastaneye baĢvuranbütün kanserli olguları kaydeder.Nüfus tabanlı KKM lerininçekirdeğini oluĢturur.

16PATOLOJĠ TABANLI KKMBir hastane yada belirli bir gruphastanenin Patoloji Laboratuvarlarındakonan tanılar veri tabanını oluĢturur.Patolojik tabanlı merkezler hem yeniolgu hem metastazlara ait verileriderler.Bu tür merkezlerin amacı; özelliklekanser morfolojisine iliĢkin bilimselklinik çalıĢmalar yürütmektir.

TC KĠMLĠKNO17KANSER KAYITKANSER HASTASI ĠLK KEZ TANI ALACAKHASTANEYE BAġVURU—TETKĠK—ARAġTIRMASONUÇKANSER!!!AKTĠF KANSER KAYIT

18NTKKMSÜREKLĠ…..VESĠSTEMATĠKTĠR…

19NTKKMBütün Veri Kaynaklarından Yararlanmalı;TEMEL KAYNAKLAR;HastanelerPatoloji LaboratuvarlarıTanı MerkezleriRadyoterapi/kemoterapi merkezleriÖlüm raporlarıTarama ProgramlarıAdli Tıp Kurumları

20NTKKMDiğer Kaynaklar;ÖZEL KLĠNĠKLER, AĠLEHEKĠMLERĠ, HEKĠMLERARAġTIRMALAR, HUZUREVĠ, HASTA BAKIMMERKEZLERĠ vb…

KSDBÖlüm Sertifikaları Klinikler Aile HekimleriHastanelerDiğer Sağlık Kuruluşları21PatolojiLaboratuvarlarıHAYIRTAM ve TUTARLIBĠLGĠ MĠ?EVETTUTARLILIK VE KALĠTE KONTROLLERĠYENĠ HASTAĠNCELEME VE DÜZELTMELERĠNYAPILMASIKODLAMAKAYITHASTA KAYDININ SONLANDIRILMASI

22NEDĠR KANSER KAYITÇILIĞIToplumda kanser olgularına ilişkin bilgi toplamakiçin; Kanser Kayıt Birimlerinde çalışacak personelekanser epidemiyolojisi ve kanser kayıtçılığı ile ilgilitemel bilgilerin verilmesi, önemli terimleri, tanımlarıve kavramların açıklanması, olguarama, yakalama, olguların veribaşlıklarını, uluslararası kanser kayıt standartlarınagöre hazırlanmış kaynak kitapları kullanarakyorumlayabilme ve kodlayabilme, kayıtları kontroledebilme, verilerin bilgisayara girişini yapabilme vebu verileri saklayabilme becerilerini kazandırabilmekamacıyla yürütülen çabaların tümü «KanserKayıtçılığı» başlığı altında toplanır.

23AKTĠF KANSER KAYIT KANSER KAYIT ELEMANLARI TARAFINDAN HASTA DOSYALARI ARAġTIRILARAK ELDE EDĠLENBĠLGĠLERĠN ULUSLAR ARASI KANSER KAYIT STANDARTLARIKULLANILARAK !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! (BĠZ BUNU 4 KĠTAPLAYAPIYORUZ) KANSER KAYIT FORMUNA AKTARILMASIDIR….

25ERKEKDiğer Deri (Melanom Hariç)Trakea,Bronş,AkciğerlerProstatMesaneMideKolon-RektumLarinksTestisTroidNon Hodgkin LenfomaÖzefagus0 50 100 150 2001981251048955532117161010

26KADINDiğer Deri (Melanom Hariç)MemeKorpus UteriTroidKolon-RektumTrakea,BronĢ,AkciğerOverServiksMideNon Hodgkin LenfomaMesane0 50 100 150 200188184454341201915141110

28KANSER KAYITLARINDA GĠZLĠLĠKÇalıĢanların bildirim zorunluluğuMadde.12- Merkezler’de geçici ya da sürekli görev alan hereleman veri gizliliği ile ilgili yazılı bir bildirim imzalar. Ek.1’de birörneği verilen bu bildirimde, elemanın, yetkililerin veri gizliliğiile ilgili olarak koyacakları kuralları öğrenip uygulayacağı, görevigereği ulaştığı ya da ulaşması mümkün olan verileri gizlilikkurallarına uygun biçimde koruyacağı, yetkisiz kişilerin buverilere kasten ya da rastlantı sonucu ulaşmasını engellemek içingerekli her türlü önlemi alacağı ve bu amaçla alınmış önlemleriuygulayacağı ifade edilir.

30Belirlenenolgular, kayıtiĢlemleri için hazırhale getirildiktensonraÖZETLEMEaĢamasına geçilir.

33BĠR KANSER KAYIT MERKEZĠHANGĠ VAKALARI TOPLAR ?Bütün Karsinom / Sarkom vakalarını ; ICD-O morfolojibölümümde MALĠGN olarak belirtilen bütün primerolgularıICD 10’da C kodlular=KanserSeçilmiĢ; (KKM’ nin gereksinimlerine göre) insitu,bening yada “ davranışı belli olmayan ” malign yadabening olduğu belirlenememiş primer olguları ....vs.Bütün kafa içi beyin tümorleri (meningiom, Shwannomvb.)ICD 10’da D kodlulardan bazılarıD 02-, D 06-, D 42-, D43-, D46-, D47-,

34Doğru Özetleme Yapabilmek ĠçinGerekli Bilgileri Ġçeren Formlar•Çıkış özeti•Dosya kapak kağıdı•Endoskopi raporları•Hekim order kağıdı•Hematoloji raporları•Kemoterapi•Konsültasyon raporu•Laboratuvar raporları•Nükleer görün. raporları•Hekim günlük gelişmenotları•Patoloji raporu•Poliklinik kaydı•Radyasyon ted. Kaydı•Sevk belgeleri•Sitoloji raporu•Tedavi kaydı•Yatış kağıdı•Ölüm raporu•Otopsi raporu

35Hangi BaĢlıklar Toplanmalı?Başlıklar iki temel gruba ayrılır:Farklı ülke ve bölgelerdeki bütün merkezlerdetoplanması önerilen ZORUNLU başlıklar.Her merkezin kendi kararına göre bu ortaklisteye ekleyebileceği ĠSTEĞE BAĞLIbaşlıklar.

36Zorunlu BaĢlıklar Nelerdir?KiĢiye iliĢkin: Adı, soyadı, cinsiyeti, doğum tarihi /yaşı, adresi, yaşadığı yer (şehir / köy), kayıt no;Hastalığa iliĢkin: Morfoloji ve topografi tanıları(ICD-O), kişinin kaçıncı kanseri olduğu;Tanı koymaya iliĢkin: Tanı tarihi, tanı koyduran yöntem;Forma iliĢkin: Doldurulduğu tarih, dolduran kişi.

37Ġsteğe Bağlı BaĢlıklarHer kanser kayıt merkezi, ortak başlıklardışında ĠSTEĞE BAĞLI BAġLIKLARtoplayabilir ve bu başlıklara ait bilgi toplar.Bunların neler olacağına, her merkezkendine göre karar verir.

38Özetlenecek BilgilerHastanekayıtlarıKişiye İlişkinBilgiler(Sosyo-DemografikBilgiler)TümöreİlişkinBilgilerİzlembilgileri

39Hastane KayıtlarıKurumuBirimiDosya no: (varsa klinik protokol no)BölümHastane GiriĢ ÇıkıĢ TarihiDoktor

40Kişiye İlişkin Bilgiler(Sosyo-Demografik Bilgiler)T.C. kimlik NumarasıAdı-SoyadıYaĢıBaba adıDoğum tarihi Cinsiyeti Sürekli oturduğu adres Telefon Mesleği Sosyal Güvenlik NoDoğum yeri

41Tümöre ĠliĢkin Bilgiler‣Fizik Muayene‣Radyoloji Bulguları‣Endoskopi Bulguları‣Cerrahi GiriĢim Bulguları‣Patoloji / Sitoloji‣Laboratuvar Bulguları‣Tümör Marker’ ları

42Fizik Muayene Hastanın baĢvuru sırasındaki yakınmaları, öyküsü,bulguların süresi, ailede kanser öyküsü, kiĢisel öykü(sigara-alkol gibi), fizik muayene bulguları özetlenir. Örn1:13/01/2012 Üç aydır halsizlik,balgam ve öksürükĢikayeti ile gelen hasta… Örn2:15/02/2013: 2002 yılında Ankara’da meme kanseritanısı alan hasta ilaçlarını yaptırmak üzere merkezimizebaĢvurdu.(Not:Hastanın 2002’de nerede oturduğu önemli…) Örn3:Tüm memeyi kaplayan, aksiller ve supraklavikülerlenf bezi büyümesi yapmıĢ kitle.(Bu yöntemle meme kanseritanısı almıĢ olabilir.)

43Laboratuvar BulgularıAranması gereken; tümöre yönelik kankimyası incelemeleri olmalıdır.Örn;lösemilerde kan kimyasının önemliolması...Multiple miyelom için kanda M proteni……

44Tümör Marker‣ Kanda ölçülebilen ve kanser tanısındayardımcı olan incelemelerdir.‣ PSA yüksekliği: Prostat Ca’yı‣ CA-125 yüksekliği: Over Ca’yı‣ Alfa-Feto Protein yüksekliği:HepatosellülerCa ve Germinal Teratokarsinom’udüĢündürmesi gibi.

45Endoskopi BulgularıEndoskopi, bronkoskopi, sistoskopi, rektoskopi,kolonoskopi vb. gibi incelemeleri kapsar.Özetleme formu için güvenilir yöntemlerdenbiridir.Örn;13.08.2012 Kolonoskopi rektumun 7 cmilerisinde sert, malign görünümlü kitle izlendi.sonuç Rektum Ca

46Radyoloji Bulguları• Radyografi, EKG, ultrasonografi, BT’ler, MR, Mamografi, Sintigrafi vb. Ġncelemelerden biri ya da bir kaçı olabilir. Bunagöre tarih sırası göz önünde bulundurularak özetleme yapılır.• Örn:14/08/2012 PA akc.grafisi: sol akciğer üst lobda kitle.Lenfadenopati mevcut.20/08/2012 Toraks Tomografisi: sol akciğer üst lobda malinggörünümlü kitle. Sonuç: akciğer kanseri

47Cerrahi GiriĢim Bulguları• Burada aranması gereken yapılan işlem ve bulgular(yer, büyüklük, yayılım) dır.• Örn1: 21/08/2012 gastrektomi; mideninkorpusunda kitle saptandı. Kitlenin pankreasa veomentuma invaze olduğu görüldü.• Örn 2: 05/01/2013 sol meme mastektomisiyapıldı. Aksiller lenf nodları alındı. Patolojiyegönderildi.

48Patoloji/Sitoloji Bulguları Kanserin, genellikle mikroskop altında konmuĢ ve patolojitarafından rapor edilmiĢ olan tanısıdır. Doku incelemeleri, makroskobik ve mikroskobikraporlar, son olarak patolojik tanı (yani hastalığın adınınkonması) nın özetlemesi yapılır. Tümörün yayılımı, Metastazla ilgili bilgileri, Lenf Nodlarının durumu ve Rapor sonlarında bulunan yorumlar mutlaka incelenmeli vedeğerlendirilmelidir. Patolojik evreleme varsa kayıtlara alınmalıdır. (T1N0Mxvb). Diferansiyasyonuna(derece,grade) dikkat.

49Patoloji/Sitoloji BulgularıÖrn: Pat.geliş tarihi: 10.03.2013 Larinks solvokal kort biyopsisi; Orta diferansiye alanlariçeren az diferansiye squamöz hücrelikarsinom.16/01/2013 Mesane TUR materyali; Grade IIdeğişici epitel hücreli karsinom.10.05.2011 Meme mastektomisi.Patolojisonucu İnvaziv duktal karsinom Grade2, axiller lenf bezinde metastaz

50EĞERGÖNDERĠLEBĠLĠYORSAPATOLOJĠ RAPORU DAFORMAEKLENMELĠDĠR.

51Ġzlem Bilgileri Son izlem tarihi:Tıbbi kayıtlarda en son görüldüğü tarihEğer hasta ölürse son izlem tarihi ölümolacaktır.tarihi Durumu1. YaĢıyor2. Vefat Tar:__/___/_____ Ġlk tanı yeri Ġlk tanı yeri her zaman tanı tarihinidoğrulamalıdır. YatıĢTarihi: __/___/_____ ÇıkıĢ Tarihi:__/___/_____

52Kanser Kayıt Elemanı’na YönelikBilgilerKayıt Elemanı, Kod, Kayıt TarihiBu üç bilginin de veri toplama formunda yer almasıgerekir;Özellikle duplikasyon kontrolü, çoğul primer tespitigibi herhangi bir nedenle forma geri dönüldüğündebu kişiler aranacaktır.Kod, merkez tarafından verilir.Kayıt elemanı ismini ve kayıt tarihini yazmasızorunludur.

54Tanı TarihiBir kanserin herhangi bir tıp doktoru ya dakurumu tarafından ilk defa tanındığıtarihtir.Bu çoğunlukla klinik bir tanıdır ve histolojikolarak hiç doğrulanmayabilir.Tanı tarihi, kanser kayıtta insidans hızının, mortalitehızının ve sağ kalım hızının hesabında kullanılır.

55Hangi olay seçilmiĢ olursa olsun,TANI TARĠHĠ Ģunlardan daha sonraki bir tarihOLAMAZ !!!!!!!!!!‣Tedavinin baĢladığı tarih,‣Tedavi etmeme kararının verildiği tarih,‣Ölüm tarihi

56Tanı YöntemiOlgunun “kanser” olarak adlandırılmasına yolaçan, en değerli tanı yöntemi kaydedilir.Eğer varsa mikroskobik yöntemler önceliktaĢır (Patoloji, sitoloji gibi).Ġkinci sırada radyoloji ve öteki tetkiklerinsonuçlarıDaha sonra hekimin klinik tanısı gelir.En son sırada ölüm formu yer alır.

Tanıyı Koyduran Yöntem57Mikroskobik Yöntemler:(0) Mikroskobik-BBT,(1) Histoloji-primer(2) Histoloji metastaz(3) Histoloji-otopsi(4) SitolojiMikroskobik olmayan yöntemler:(5) Spesifik tümör marker6a Tanısal Cerrahi(Eks.Laparatomi,Endoskopik yöntemler vb)6b Klinik AraĢtırma (Radyoloji,USG,BT,MR vb.(7) Klinik muayene(8) Ölüm bildirimi(9) Bilinmiyor

58Mikroskobik Yöntemler(0)Mikroskobik,BBT:Kayıtlarda hastalığın histolojik tanımının var olduğu fakattanı yönteminin bilinmediği olgularda kullanılan tanıyöntemidir.Örn: Midede taşlı yüzük hücreli karsinom gibi bir tanı varama hastanın hangi yöntemle tanısı konduğu bilinmiyor iseişaretlenecek.Bir operasyon ya da biyopsi yapıldığı bilgisi olan amahistolojik bir tanıya ulaşılamayan olgularda;Örn:Opere Akciğer ca derse tanı yöntemi 00 kodlanacak(1)Histoloji (primer): Biyopsi ya da cerrahi rezeksiyonsırasında tümörün köken aldığı (primer)bölgeden alınan dokuörneklerine dayanan mikroskobik tanı yöntemidir.Örn:Larinks karsinomunda; larinks biyopsisi.Akut lenfositik lösemide;Kemik iliği biyopsisi.Akciğerin 1/3’nden torakotomi yapılan hasta.

59Mikroskobik Yöntemler(2)Histoloji(metastaz): Metastatik ya da sekonderbir bölgeden alınan biyopsi ya da cerrahirezeksiyon sırasında alınan doku örneğine dayananmikroskobik tanı yöntemidir.Örn; Larinks karsinomu olgusunda alınanServikal lenf nodu biyopsisi.(4)Sitoloji (Sitoloji):Dokudan daha çok; hücrelerinincelenmesine dayanan mikroskobik tanıyöntemidir.Örn:Servikal ve vajinal smear,İ.İ.A.B.,bronşialyıkama ve fırçalama gibi...

60Mikroskobik Olmayan Yöntemler(5)Spesifik Tümör Markeri: Kanserin klinikteşhisi tümör belirleyicileri ya da laboratuartestlerine dayanır. Kanda (ya da diğer vücutsıvılarında ) ölçülebilen ve kanser tanısındayardımcı olan bazı maddeler vardır.Örn: Serum Alfa-Feto Protein (AFP):KaraciğerKanseri,Beta HCG: Koryokarsinom,Anormal Protein Elektroforezi:M Myelom için.

Mikroskobik Olmayan Yöntemler(6)6a Tanısal Cerrahi:Cerrahın cerrahi eksplorasyon veya endoskopiye(kolonoskopi, endoskopi,medianaskopi, peritonoskopi)dayalı operasyon raporuna dayanıyor ve dokununpatoloji incelemesi yoksa” 6a Tanısal Cerrahi”yikodlayın.6b Klinik AraĢtırma:Malignitenin tanısı yalnızca tanısalgörüntülemeyle(Bilgisayarlı aksiyel tomografi-BT,manyetik rezonans görüntüleme-MRG,ultrasonografi) doğrulanmışsa“6b Klinik AraĢtırma” yı kodlayın.

62Mikroskobik Olmayan Yöntemler(7)Klinik Muayene: Özel tetkikler yapılmaksızın hastanınanamnezi ve fiziksel muayenesi gibi klinik yöntemlerletanı konulan olguları kapsar.(8)Ölüm Formu: Kansere ait bilgilerin sadece ölümsertifikası yoluyla elde edilebileceği ve geriye dönüktaramalarda bilgi edinilemeyen olguları kapsar.(9)Bilinmeyen: Kanser için tanı yöntemi belirtilmemiş veolgunun mikroskobik ya da nonmikroskobik olarakkanıtlanıp kanıtlanmadığı bilinmiyor demektir.Örn: Radyoterapi kliniklerinde tedavi gören ve uygulanantanı yöntemlerinden elverişli bilgi edinilemeyen ya daaz bilgi edilebilen vakalar gibi.

63Topografi(Primer YerleĢim Yeri):Kanserin insan bedeninin hangi bölgesinde(organ ya da organ bölümünde) ortayaçıktığını ifade eder .Bunun için de ICD-O-3 kullanılır.Örn: akciğer üst lobu malign tümorü,memenin üst-iç kadran malign tümörü vb.

64Histolojik (Morfolojik) Tanı:Kanserin, genellikle mikroskopaltında konmuş ve patolojitarafından rapor edilmiş olantanısıdır.

65Diferansiasyon :Bütün kanserlerin diferansiasyon ya daderecesini belirlemek üzere tekrakamlı kod kullanılır. Bu kod morfolojikoduna eklenir. Böylece 6 rakamlı kodsayısı tamamlanmıĢ olur.Örn:8140 /3 2 gibi... Orta derece diferansiyeGrade II

Lateralite66Çift organlardan birinde ya da her ikisinde kansergeliĢebilir. Organları tanımak ve lokalizasyonunubelirlemek önemlidir.Örn; Sol Meme Ġnv.Duc.CaAkciğer Sağ Üst Lob, SCC gibiDudak Derisi Sol Taraf BCC gibiTiroid, Larinks, Dudak “Tek” Organdır.

Çoğul Primer67Bir hastada eĢ zamanlı ya da farklızamanlarda ve aynı organ ya da farklıorganlarda ortaya çıkan birden çokprimer kanser olgusu, çoğul primer(= “multiple primary”) olarakadlandırılır.Yani bir kiĢide iki, üç yada daha fazlafarklı kanser olabilir.

TEDAVĠ68Kanser tanısı konulduktan sonra primer veyametastatik kanser dokusunun yok edilmesi veyaküçültülmesi için hastaya bir yıl içinde uygulanan tümtedavilerdir.Semptomatik tedavi, tümör üzerine etkisiolmayıp, hastayı rahatlatıcı tedavileri kapsar. Ağrıkesici vb.Dikkat Tanı tarihinden itibaren ilk bir yıl içindeyapılan tedavileri belirtin.

69Tedavi Kodlama YönergesiHastaya tedavi tiplerinden biri veya birkaçıuygulandıysa “1” yapıldı kodlayın.Hastaya semptomatik bir tedavi uygulandıysa“2” semptomatik kodlayın.Eğer hekim hastayı izleme almaya kararvermişse veya hasta tedaviyi kabul etmemişse“3” tedavi yapılmadı olarak kodlayın.Tedavi yapılıp yapılmadığına ilişkin bir bilgibulunamadıysa “9”bilinmeyen kodlayın.

70Ġlk Tedavi Tipi:Tıbbi kayıtlarda belgelenmiĢ olanilk tedaviyi yazın(cerrahi, kemoterapi, radyoterapi vb.).Ġlk Tedavi Tarihi:Ġlk tedavinin uygulandığı tarihiifade eder. Bu ameliyattarihi, TUR,kemoterapi tarihivb. olabilir.

71TEDAVĠ TĠPLERĠ Cerrahi Radyasyon tedavisi Kemoterapi Hormon tedavisi İmmunoterapi Diğer tedavilerAlkol enjeksiyonu, Coraspin (aspirin)

72Tedavi tiplerinden her birinin yanınaaĢağıdaki kodlamalardan hangisiuygunsa onu yazınız.Yapıldı ise “1” kodlayınYapılmadı ise “2” kodlayınTedavi tipi önerilmiĢ olup yapılıp yapılmadığıbilinmiyor ise “3” önerildi kodlayın.(Not: Medikal onkoloji ve/veya radyasyon onkolojiuzmanına sevk önerildi olarak kabul edilmez.)Semptomları gidermeye yönelik bir tedavi isesemptomatik “4” kodlayınBilinmiyorsa “9” kodlayın

73SEER Özet Evre: Kanserin yayılımı hakkında bilgiverir. Sizin dolduracağınız bilgileregöre merkez elemanlarınca ÖzetEvreleme Klavuzuna göre kodlanır.