PDF Olarak İndir - Perinatoloji Dergisi

46Yumru E ve ark., Plasenta PerkretaResim 2. Plasenta yap›flma yerinden histopatolojik kesit.Plasentan›n os interni k›smen ya da tamamenkapamas› olarak tan›mlanan plasenta previa üçüncütrimester kanamalar›n›n önemli bir sebebi olup,do¤umlar›n %12’inden daha az›nda görülür. 4 ‹nvazivplasentasyon ile plasenta previan›n olgular›n üçteikisinde beraber görüldü¤ü bildirilmifl ve bunlar›ndörtte birinin daha önce sezaryen geçirdi¤i saptanm›flt›r.5Plasenta perkreta tan›s›n› antenatal olarak koymakzordur. Ultrasonografik olarak retroplasentalmyometriumun normal hipoekoik zonunun kayb›,uterus serozas› ile mesane aras›ndaki hiperekojeniteninincelmesi ve kesintiye u¤ramas› komflu organlaraözellikle de mesaneye invazyonu düflündürenfokal egzofitik kitlenin varl›¤› tan›da yard›mc› olabilir.6 Bizim olgumuzda yine plasenta perkretay› düflündürebilecekvasküler lakünler mevcuttu. 7Magnetik rezonans görüntüleme plasentan›nmyometriuma invazyonunu gösterebilir fakat bu konudadeneyim sahibi kiflilerce de¤erlendirilmelidir. 7Chou ve ark. plasenta previa inkreta/perkretabulunan hastalarda üç boyutlu renkli Doppler sonografiile al›fl›lmad›k uteroplasental vasküler a¤tespit etmifllerdir. Neovaskülarizasyon olarak isimlendirilenbu durumun tan›da kullan›labilece¤ini raporetmifllerdir. 8Zelop ve ark. üçüncü trimesterdeki yükselmiflMSAFP ile anormal plasental yap›flma aras›ndakiiliflkiyi incelemifllerdir. Plasenta yap›flma anomalisigösteren 11 hastaya histerektomi, kontrol grubuolarak seçtikleri plasenta previas› olan fakatyap›flma anomalisi göstermeyen 14 hastaya sezaryenoperasyonu uygulam›fllard›r. Plasenta yap›flmaanomalisi gösteren 11 olgunun beflinde yükselmiflMSAFP tespit edilirken, kontrol grubundaki 14 hastadanormal MSAFP bulmufllard›r. 9 Yükselmifl serumkreatin kinaz tan›da faydal› olabilir. 10 As›l tan›patolojik olarak konulur. Bizim olgumuzda makroskopikolarak serviksin sol üst yar›s›nda yaklafl›k4 cm perforasyon ve plasenta previa tespit edildi.Mikroskopik patolojide plasental koryon villus yap›lar›n›ndirekt olarak myometriuma invazyonu görülmüflolup, çevrelerinde desidua bazalis görülememifltir.Ayr›ca aralar›nda hyalinize kas dokusuodaklar› ve fibrin alanlar› izlenmifltir. Trofoblastikhücrelerin myometriumu tam kat penetre etti¤i, perimetriumaulaflt›¤› görülmüfltür.