Úzkosť a depresia - Mediforum.sk
Úzkosť a depresia - Mediforum.sk
Úzkosť a depresia - Mediforum.sk
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Depresia a úzkosť<br />
Ľubica Forgáčová<br />
Psychiatrická klinika SZU<br />
Bratislava
<strong>Úzkosť</strong> a <strong>depresia</strong><br />
Vzťah medzi depresiou a úzkosťou<br />
je komplexný a ťažko rozluštiteľný ...<br />
„ lumpers“<br />
predstava jednej entity<br />
„splitters“<br />
Montgomery, 1990<br />
predstava dvoch samostatných entít
Model depresívnych porúch<br />
I II III IV V VI<br />
Príznaky<br />
Iritabilita/<br />
spojené<br />
s depresívnou Úzkos<br />
hostilita Únava<br />
náladou ť<br />
Nonmelancholická <strong>depresia</strong><br />
Melancholická <strong>depresia</strong><br />
Psychotická <strong>depresia</strong><br />
Aki<strong>sk</strong>al, Mc Kinney, 1975, Parker, 2000<br />
poruchy<br />
psycho<br />
motoriky<br />
psychot.<br />
príznaky
Epidemiológia<br />
Asociácia depresie a úzkosti<br />
• Prierezové/prospektívne štúdie<br />
• ECA, NCS, Lundby (80-te a 90-te roky) –<br />
vysoká prevalencia depresie aj úzkostných<br />
porúch<br />
• Komorbidita úzkosti a depresie<br />
frekventovaný a nenáhodný jav<br />
• Existencia depresie bez sprievodnej úzkosti<br />
sa javí ako extrémne vzácna<br />
„Anxiózna“ Anxiózna“ dimenzia veľkej depresie
Vý<strong>sk</strong>yt úzkostných a<br />
depresívnych porúch<br />
Úzkostné<br />
poruchy<br />
24.9%<br />
celoživotná<br />
prevalencia<br />
Viac<br />
ako<br />
60%<br />
Depresia<br />
17.1%<br />
celoživotná<br />
prevalencia<br />
Gorman 1996/1997, Kessler 1994<br />
42-72%<br />
pacientov acientov s<br />
depresiou<br />
má príznaky psychickej<br />
alebo somatickej úzkosti<br />
Nutt, 1999, Goldberg, 199
<strong>Úzkosť</strong> a <strong>depresia</strong><br />
Koncept komorbidity<br />
• Prvé definície v 70. rokoch 20 stor.<br />
• Dopad teoretický: teoretický:<br />
vzájomný vzťah<br />
komorbidných porúch (syndrómov)<br />
• Dopad praktický:<br />
�multiplicita multiplicita diagnóz<br />
�terapeutické terapeutické postupy<br />
�prognóza prognóza
Symptómy<br />
<strong>Úzkosť</strong> a <strong>depresia</strong>:<br />
Prospektívny model<br />
prodrómy<br />
Stahl, 1993<br />
úzkosť<br />
Depresia<br />
zmiešaná úzkosť a <strong>depresia</strong><br />
Vulnerabilita, stres
Všeobecné stratégie liečby<br />
komorbidných syndrómov<br />
horizontálny model (spektrum)<br />
liečime rovnocenne všetky<br />
komorbidné syndrómy-selektívna liečba<br />
vertikálny (hierarchický) model<br />
liečime primárnu poruchu (syndróm),<br />
s ústupom primárnej poruchy očakávame<br />
remisiu sekundárnej<br />
Van Praag, 1999
BDZ<br />
SSRI<br />
SSRI + BDZ<br />
Farmakoterapia úzkostne -<br />
depresívnych porúch<br />
SNRI, NASSA,<br />
Riziko závislosti,<br />
pretrvávanie depresívnych<br />
symptómov<br />
Pozitívny efekt,<br />
nežiadúce účinky,<br />
exacerbácia úzkosti<br />
Pozitívny terapeutický<br />
efekt, riziko liekových<br />
interakcií a riziko závislosti<br />
Pozitívny terapeutický<br />
Nutt, 1997, 1999, Rush et al., 2001
World Federation of Societies of Biological<br />
Psychiatry (WFBP) - evidence - based guidelines<br />
for treatment of depressive disorders<br />
Komorbidita depresie a úzkostných porúch<br />
SSRI, venlafaxín (level A)<br />
efektívna liečba depresie a úzkostných porúch<br />
- nízka počiatočná dávka<br />
- pomalá titrácia<br />
- vyššie terapeutické dávky<br />
Bauer, Whybrow, Angst, Versiani, Moller et al., 2002
World Federation of Societies of Biological<br />
Psychiatry (WFBP) - evidence - based guidelines<br />
for treatment of depressive disorders<br />
Komorbidita depresie a úzkostných porúch<br />
BDZ (lorazepam, clonazepam, diazepam) -<br />
efektívne v počiatočných štádiách liečby<br />
Dlhodobá liečba BZD je kontraindikovaná<br />
(sedácia, zhoršenie depresie, exacerbácia<br />
úzkosti, kognitívne poruchy, rozvoj závislosti)<br />
Bauer, Whybrow, Angst, Versiani, Moller et al., 2002
Bupropion<br />
účinnosť v liečbe depresie<br />
7 dvojitoslepých placebom a komparátorom<br />
(SSRI) kontrolovaných štúdií<br />
N = 2030 pacientov s depresívnou poruchou<br />
Bupropion n = 784, Placebo = 524<br />
SSRI (fluoxetín, sertralín, paroxetín) n = 758<br />
Bupropion 50 - 415 mg/deň<br />
Vek 18 a viac rokov (6 štúdií), 60 a viac rokov (1<br />
štúdia)<br />
Bupropion ekvivalentný účinok ako SSRI a<br />
signifikantne lepší účinok ako placebo.<br />
Thase a kol., J.Clin. Psychiatry, 8, 2005
Bupropion: anxiolytický afekt<br />
Anxieta pri<br />
depresii<br />
N=692, 8 týž<br />
PBO/SER<br />
Anxieta pri<br />
depresii<br />
6 týž.<br />
PBO/PAR<br />
Anxieta pri<br />
depresii<br />
6 týž.<br />
PBO/FLUO<br />
BUP-150-400 mg/deň<br />
SER – 50-200 mg/deň<br />
Ekvivalentný<br />
signif. pokles HAMA<br />
BUP- 100-300 mg/deň<br />
PAR-10-40 mg/deň<br />
PBO. Ekvival.<br />
Signif.pokles HAMA<br />
BUP- 225-450 mg/deň<br />
FLUO-20-80 mg/deň<br />
Ekvival. signif. pokles<br />
HAMA<br />
Rush<br />
et al., 2001<br />
Neuropsycho<br />
Pharmacol. 25<br />
Weihs et al.,<br />
2000<br />
J.Clin.<br />
Psychiatry, 61<br />
Feighner et al.,<br />
1991<br />
J.Clin.<br />
Psychiatry, 52
S Ú H R N<br />
• Spoločný vý<strong>sk</strong>yt depresie a úzkosti je<br />
frekventovaný a nenáhodný jav<br />
• Častý spoločný vý<strong>sk</strong>yt ukazuje na „anxióznu“<br />
dimenziu veľkej depresie<br />
• Vertikálny prístup v liečbe kombinovaných<br />
syndrómov úzkosti a depresie – primárny<br />
cieľ – liečba depresie<br />
• Preferovaná liečba v prípade úzkostne<br />
depresívnych porúch - antidepresívna liečba
Change language