Bez názvu - SAV

och sa pri AS utvárajú erózie, skleróza vyús uje do ankylózy.
Pri DISH sú SI kåby zachované, obèas s kapsulárnymi
osifikáciami.
Psoriatická artritída. Pri PA sa zis ujú paravertebrálne
osifikácie prevažne v hrudníkovej a krènej chrbtici. Osifikácie
sú masívnejšie, nepravidelné, trocha viac vzdialené
od stavcov ako osifikácie pri DISH (obr. 1c). Pri PA èasto
býva zvýšená sedimentácia erytrocytov, hyperurikémia.
Èastejšie sa vyskytuje antigén HLA-B13 a B17. Pri PA je
èastá sakroiliitída. O psoriatickej spondylopatii svedèí nález
psoriázy (koža. nechty).
Reiterov syndróm. Pri RS sa okrem klasických nálezov
uretritídy, artritídy, konjunktivitídy, kožných a sliznicových
prejavov zis uje aj postihnutie axiálneho skeletu. Zriedkavejšie
sa vyskytujú osifikácie najmä v hrudníkovodriekovom
prechode a v driekovej chrbtici, ktoré môžu imitova
osifikácie pri DISH. Pri RS sú osifikácie hrubšie, nepravidelne
uložené (obr. 1e). Nezis ujú sa súvislejšie osifikácie
premos ujúce viaceré susediace stavce. Pri RS je èastá sakroiliitída.
Pri DISH nie sú SI kåby zápalovo postihnuté.
Pri ulceróznej kolitíde a Crohnovej chorobe osifikácie
na chrbtici pripomínajú typické syndezmofyty, sú tenšie
a „štíhlejšie“ ako širšie a nepravidelnejšie osifikácie pri
DISH. Enteropatické spondylopatie umožní odlíši od DISH
zápalová èrevná choroba.
Pri intervertebrálnej osteochondróze a spondylóze sa
rádiologicky zis uje zúženie medzistavcového priestoru,
vákuový fenomén, reaktívna kostná sklerotizácia krycích
platnièiek stavcových tiel s okrajovými osteofytmi. Odstup
je väèšinou horizontálny. V období iritácie vzniká boles ,
ktorá sa stupòuje pri pohybe. Èasto vznikajú funkèné blokády,
zis uje sa antalgické postavenie.
Chondrokalcinóza. Pri chondrokalcinóze sa okrem kåbového
syndrómu zis uje aj postihnutie chrbtice s degeneratívnymi
zmenami a kalcifikáciou medzistavcových platnièiek,
tvorbou osteofytov a hyperostotických, èasto
premos ujúcich osifikácií. Odlíšenie spondylopatie pri chondrokalcinóze
od DISH sa opiera o rádiologický nález kalcifikovaných
medzistavcových platnièiek pri súèasnom rádiologickom
náleze kalcifikácií artikulárnych chrupiek a dôkaze
kryštálikov kalciumpyrofosfátu v synoviálnej tekutine (27).
Premos ujúce osifikácie pri chondrokalcinóze nemajú charakter
„polevy“.
Alkaptonúria — ochronotická spondylopatia — sa na
chrbtici prejavuje rôznymi formami kostných reakcií vrátane
premos ujúcich osifikácií, ktoré môžu pripomína DISH.
O ochronotickej spondylopatii svedèí dôkaz kyseliny homogentizovej
v moèi, tmavohnedé pigmentácie (ochronotický
pigment) na sklérach a v chrupkách ušníc a v nose (22).
luoróza. Výrazná osteofytóza a paravertebrálne osifikácie
väzov chrbtice, najmä sakrotuberózneho, navyše osifikácie
š¾achových úponov, paraartikulárnych väzov pri fluoróze
pripomína obraz DISH. Pri odlíšení od DISH pomáha
15
výrazná osteoskleróza skeletu. Kostná skleróza sa pri DISH
nezis uje (19). V pokroèilých štádiách fluorózy na rozdiel
od DISH sa výrazne obmedzuje pohyblivos . Pri DISH býva
pohyblivos obmedzená v menšom rozsahu.
Akromegália. Pri akromegálii sa èasto zis ujú premos ujúce
osifikácie na chrbtici a periostálna novotvorba kosti na predných
a boèných stenách tiel stavcov, ktorá má za následok zväèšenie
ich ventrodorzálneho priemeru, zvýraznenie ich konkavity.
Ïalším sprievodným javom je rozšírenie medzistavcových priestorov.
Pri DISH sa tvar stavcových tiel nemení, nerozširujú sa
ani medzistavcové priestory. Pri akromegálii na rozdiel od DISH
bývajú postihnuté aj periférne kåby s charakteristickým rozšírením
kåbových štrbín a zväèšením epifýzových koncov kostí.
Nezis ujú sa takmer spravidla entezopatie.
Axiálna neuropatia môže vzniknú pri tabes dorsalis,
diabetes mellitus, syringomyélii. V rádiologickom obraze sa
zis uje štruktúra dezorganizácia stavcov, zúžené až zaniknuté
medzistavcové priestory, sklerotizácia, fragmentácia,
bizarná osteofytóza, subluxácia (19). Tento obraz zrete¾ne
odlišuje neuropatiu od DISH.
Hypoparatyreóza. Môžu sa utvára osifikácie na chrbtici,
osifikácie š¾achových úponov a navyše aj osifikácie
svalov. Klinicky sa tento stav prejavuje tetaniou s kàèmi,
zmenami v koncentráciách vápnika, fosforu, magnézia, alkalickej
fosfatázy a parathormónu. Pri DISH sa nezis ujú
klinické prejavy tetanie ani laboratórne zmeny (mineralogram,
parathormón).
Sternokostoklavikulárna hyperostóza. Pri tomto zriedkavom
syndróme môžu na chrbtici vzniknú osifikácie miestami
podobné osifikáciám pri DISH a niekedy aj AS. Osifikácie
sú lokalizované aj na mediálnej èasti klavikuly. na
horných rebrách a sterne. Na dlaniach a stupajách sa zis ujú
kožné pustulózne morfy (19).
Intoxikácia vitamínom A môže vyvola v zvieracom experimente
novotvorbu kostného tkaniva. Chronická intoxikácia
u detí spôsobuje periostálne reakcie s deformáciami
dlhých kostí. Dlhodobá lieèba retinoidmi u dermatologických
pacientov vyvoláva vznik osifikácií na axiálnom skelete,
najmä na krènej chrbtici a na kostre konèatín (19).
Pri úrazoch chrbtice môžu vzniknú hyperostotické osifikácie
napodobòujúce osifikácie pri DISH. Osifikácie sú
zvyèajne lokalizované v mieste pôsobenia traumy.
DEGENERATÍVNE CHOROBY CHRBTICE
K degeneratívnym chorobám chrbtice sa tradiène zaraïujú
chondróza, osteochondróza, spondylóza a spondylartróza.
Tieto choroby vznikajú na základe poškodenia medzistavcovej
platnièky.
V závislosti od rôznych vonkajších a vnútorných faktorov
sa môžu klinicky prejavi a vyvola rozlièné ažkosti s
poruchou funkcie, statiky a dynamiky chrbtice.